Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
„Nicolae Testemiţanu”
Şcoala Management în Sănătate Publică
Sănătatea mediului
Autori:
Nicolae Opopol – d.h.ş.m., prof. univ., MC a AŞM, şef cat. Igienă şi Epidemiologie FPM
Raisa Russu – d.ş.m., asistent universitar, catedra Igienă şi Epidemiologie FPM
Recenzenţi:
Ana Volneanschi – d.ş.m., conferenţiar-cercetător, vice-director Centrul Naţional
Ştiinţifico-Practic Medicină Preventivă
Ion Bahnarel – d.ş.m., conferenţiar universitar, Medic-şef Sanitar de Stat al RM
Lucrarea dată este elaborată în conformitate cu cerinţele didactice actuale ale pedagogiei
şi în corespundere cu planul de studii şi programa analitică la Sănătatea mediului pentru
magiştrii Şcolii Management în Sănătate Publică.
Introducere ....................................................................................................................................................... 4
Bibliografie ...............................................................................................................................107
4 Sănătatea mediului
Introducere
Din antichitate omul s-a străduit să se protejeze de diferite pericole, care-l
ameninţau şi să se elibereze de consecinţele lor nefaste. El a schimbat permanent
mediul încunjurător pentru a-şi crea condiţii mai favorabile pentru viaţă şi acti-
vitate. Pe lângă toate modificările mediului, în scopuri pozitive, nu a fost practic
nici una care să nu aibă şi un aspect negativ. Aceasta este caracteristic pentru
progresul ştiinţifico-tehnic în genere, dar omul a mai creat şi un mediu al societăţii,
ale cărui proprietăţi prezintă în vremurile noastre, multe aspecte negative. Toate
aceste modificări materiale, sociale, culturale etc. sunt cunoscute sub denumirea
de civilizaţie. Unul din aceste aspecte este şi poluarea masivă a mediului ambiant
cu agenţi chimici, biologici, fizici etc.
În decurs de milenii, un obiectiv prioritar al multor civilizaţii a fost sănătatea.
Însă în condiţiile în care problemele social-economice nu sunt soluţionate corect,
nu pot fi rezolvate multe aspecte ale protecţiei sănătăţii.
Starea de sănătate este determinată de mai mulţi factori, care pot fi divizaţi în
următoarele grupe:
dependenţi de biologia umană, determinaţi genetic;
determinaţi de bunăstarea social-economică, de stilul de viaţă şi de com-
portament;
ecologici, fiind determinaţi de calitatea mediului înconjurător;
determinaţi de sistemul ocrotirii sănătăţii.
Conform aprecierii lui Alan Dever (1973), importanţa acestor factori în des-
trămarea sănătăţii şi decesele premature constă în influenţa factorilor genetici,
dependenţi de biologia umană – 27%, influenţa factorilor determinaţi de bunăs-
tarea social-economică, stilul de viaţă şi comportament – 43%, influenţa factorilor
ecologici, determinaţi de calitatea mediului – 19% şi cei determinaţi de sistemul
ocrotirii sănătăţii – 11%. În dependenţă de particularităţile regionale co-raportul
acestor factori poate varia, dar nu semnificativ. Astfel, ideea că sănătatea umană
depinde totalmente de medicină, este eronată şi problema majorităţii îmbolnăviri-
lor depăşeşte mult limitele ocrotirii sănătăţii. În tot sistemul formării sănătăţii, cea
mai slabă verigă o constituie individul şi una din cele mai importante probleme
este educaţia efectivă a fiecărui om pentru un mod sănătos de viaţă, pentru evita-
rea riscului diferitor factori pentru sănătate şi profilaxia primară a morbidităţii.
În diferite ramuri ale ştiinţei şi practicii, tot mai des este folosită noţiunea de
“risc”. Într-adevăr, riscurile persistă pretutindeni. Sănătatea, ca stare fizică a omului,
nu poate fi concepută fără a o raporta la acele realităţi, care stau la baza ei.
În aspect biologic şi medical riscul, este de asemenea, considerat ca o realitate
intersectorială, care include aspectele sociale, economice, ecologice, genetice
Introducere 5
este rezervat pentru prezentaţii, iar 70% pentru exerciţii, discuţii, lucrul în grup,
lucrul în perechi, studii de caz, brainstorming, metode interactive etc.
Pentru ca învăţarea să fie eficientă propunem respectarea regulilor de aur a
comunicării efective:
1. Fiţi atent la ceea Acest lucru este realizabil printr-un contact vizual permanent
ce spune celălalt. cu cel ce vorbeşte şi prin păstrarea liniştii.
2. Vorbiţi pe rând. Într-un moment dat în timpul unei discuţii de grup nu poate
vorbi decât o singură persoană.
3. Rămâneţi la subi- Uneori vorbitorii pot să se depărteze de la punctul principal al
ect. discuţiei. În loc să-i critice pentru acest lucru, moderatorul ar
putea spune: “Nu sunt sigur dacă ceea ce spuneţi este legat de
subiectul pe care-l discutăm. Nu mă puteţi ajuta?” etc.
4. Ideile fiecăruia Participanţii la discuţie trebuie încurajaţi să-şi împărtăşească
sunt la fel de im- ideile. Fiecare participant îşi are propriul său rol şi ar trebui să
portante. se simtă în largul său când îşi exprimă propriile sale idei.
5. Dreptul de a nu Toţi participanţii sunt încurajaţi să participe la discuţie. Cu
participa. toate acestea, ar fi bine ca ei să aibă dreptul de a nu participa
la cele care ar fi dureroase pentru ei.
6. Nu încurajaţi re- Exprimarea personală survine în momentul în care participaţii
ducerea la tăcere înţeleg că este în regulă să nu fii de acord cu cineva, dar că
a colegilor. nu este corect să-i judeci pe alţii din cauza ideilor acestora.
Reducerea la tăcere a unui coleg este inacceptabilă.
7. Toate întrebările Nu există întrebări fără rost. Fiecare întrebare are rolul său.
au rolul lor.
Strategii de evaluare
Pentru evaluarea cunoştinţelor, în baza materialului predat, sunt elaborate 116
teste de tip compliment simplu şi compliment multiplu (1:1), care vor fi aplicate
în două probe – pre-test şi post-test.
Pentru pre-test vor fi folosite 50 teste. La sfârşitul acestui exerciţiu, cursanţii
vor putea să-şi dea seama de domeniile legate de Sănătatea mediului despre care
au nevoie de mai multe informaţii. Cursanţilor adesea li se pare că ştiu mai multe
decât ştiu de fapt sau din contra profesorul crede că ei nu ştiu prea multe, când
de fapt cursanţii ştiu. Acest test furnizează un mijloc de a stabili ce cunoştinţe de
bază au cursanţii referitoare la câteva informaţii importante despre Sănătatea
mediului.
Post-testul se va petrece pe 100 teste. Rezultatele acestui exerciţiu va demon-
stra gradul de însuşire a materialului predat.
8 Sănătatea mediului
Social Recuperator
STAREA
Psihic Mediul Sistemul sanitar Curativ
DE SĂNĂTATE
Fizic Preventiv
Comportament
Factorii biologici
Condiţiile
de trai Factorii chimici
Factorii fizici
Condiţiile Condiţiile
în spaţiile de la locul de
recreaţie muncă Factorii sociali
Mediul ambiant
Factorii psiho-sociali
Decese
Handicap
Stări morbide cronice
Stări morbide acute
Stări funcţionale preclinice
Stări funcţionale incerte
Modificări la nivel de constelaţii enzimice
sau modificări a funcţiilor fiziologice
Încorporarea poluanţilor
Practic, toţi agenţii din mediul înconjurător menţionaţi în tabel şi încă mulţi alţii
de răspândire mai îngustă au fost limitaţi sau interzişi prin faptul că autorităţile
de control au apreciat riscul respectiv ca inadmisibil de mare. În acelaşi timp, alţi
agenţi au fost admişi pe piaţă, deoarece riscul prin folosirea lor s-a dovedit a fi
neglijabil sau acceptabil.
Estimarea riscului şi managementul riscului. Încă de pe vremea lui Hipocrate,
metodele epidemiologice au fost utilizate, (desigur la început în mod empiric),
pentru elucidarea factorilor determinaţi ai bolilor umane cu largă răspândire în
acea vreme. Aceste metode au contribuit la stăvilirea bolilor infecţioase, iar în ul-
timul timp la eradicarea sau reducerea lor, ceea ce reprezintă una dintre realizările
de importanţă covârşitore ale medicinii preventive. În concordanţă cu modificările
substanţiale survenite în patologia omului contemporan, interesul epidemiologiei
Capitolul 1. Sănătatea mediului – determinantă fundamentală a sănătăţii umane 21
Componenţa lor este variată şi în linii mari pot fi grupate în dependenţă de ori-
ginea lor.
Reziduurile menajere sau gunoiul menajer diferă de la o ţară la alta din punct
de vedere al calităţii şi al cantităţii şi depinde o multitudine de factori cum sunt:
zona geografică, clima, gradul de satisfacere a nevoilor alimentare ale populaţiei,
sistemele de încălzire etc. Zilnic, la fiecare locuitor revine de la 0,5 până la 2,5
kg de gunoi menajer. În oraşele mari (peste 100 mii locuitori) această cantitate
constituie 1,0-1,2 kg/loc/zi, iar în comunităţile mai mici, sub 50 mii locuitori, can-
titatea produsă este de 0,6 kg/loc/zi. Reziduurile menajere au compoziţie variată:
resturi alimentare, hârtie ambalaje, lemn, cenuşă, materiale plastice, ţesături, sol
etc. Principalele pericole: contaminarea bacteriană, substanţele organice care se
descompun cu formarea diferitor compuşi chimici (amoniac, nitriţi, nitraţi, fosfaţi,
sulfaţi, cloruri etc.), obiectele care pot provoca leziuni corporale (bucăţi de sticlă,
corpuri metalice, ace) etc.
Resturile stradale cuprind toate resturile din pieţe, parcuri, străzi. Natura şi
cantitatea resturilor industriale variază în raport cu procesele de producţie.
Reziduurile din industria alimentară conţin predominant compuşi organici
care relativ uşor biologic degradează.
Reziduurile agrozootehnice provin de la creşterea animalelor şi se acumu-
lează, de regulă, în mediul rural, dar şi în suburbii. Aceste reziduuri sunt complexe,
fiind compuse din paiele utilizate, aşternut, resturi de furaje şi dejecţiile animalelor.
Este un gunoi foarte bogat în substanţe organice, ceea ce face ca el să fie utilizat ca
îngrăşământ. Principalele pericole: contaminarea bacteriană, substanţele organice
care se descompun cu formarea diferitor compuşi chimici (amoniac, nitriţi, nitraţi,
fosfaţi, sulfaţi, cloruri etc.), degradarea solului.
Există şi reziduuri speciale. Din această categorie fac parte reziduurile cu grad
înalt de periculozitate pentru colectivităţile umane: reziduurile provenite de la in-
dustria alimentară, întreprinderile industriale, reziduurile provenite de la spitale,
cu deosebire de la cele de boli infecţioase, umane şi veterinare, contaminate in-
tens cu floră microbiană patogenă şi potenţial patogenă. De asemenea, seringile
şi acele utilizate şi reziduurile solide provenite din secţiile infecţioase, secţiile
chirurgicale, ginecologice etc. Principalele pericole: contaminarea solului şi apelor
de suprafaţă cu compuşi neorganici şi organici toxici.
Utilizarea deşeurilor solide este o problemă dificilă cu care se confruntă so-
cietatea umană din timpurile cele mai vechi şi până în prezent. Odată cu creşte-
rea localităţilor utilizarea deşeurilor solide devine o problemă tot mai arzătoare.
Contaminarea biologică a solului are un impact foarte pronunţat pntru sănătatea
populaţiei, în special a copiilor.
Important este faptul că agenţii patogeni, ajunşi într-un mod sau altul în sol, ră-
mân un anumit timp viabili, timp în care solul prezintă pericol pentru contactanţii
Capitolul 2. Activitatea antropogenă. Solul. Acumularea deşeurilor. Salubrizarea 25
cu el. Deosebit de important este faptul că prin sol se transmit multe helmintiaze,
unii agenţi patogeni care provoacă infecţii intestinale sau intoxicaţii alimentare.
Reziduurile solide, depozitate şi neutralizate incorect, constituie astfel una din
cele mai mari nocivităţi ale mediului ambiant. Ele exercită efecte negative direct
asupra populaţiei, cât şi indirect, prin contaminarea tuturor celorlalţi factori de
mediu:
poluarea organică sau chimică a solului pe suprafaţa depozitară. Sunt îm-
prăştiate frecventpe distanţe mari de către curenţii de aer şi de către ani-
male.
servesc sursă de germeni patogeni şi paraziţi, stafilococi patogeni, strepto-
cocci hemolitici, schighele, Pasterella tularensis, Brucella, bacilul tubercu-
lozei, bacteria cărbunoasă, bacilul titanic, virusuri, ouă de helminţi etc.;
poluarea bazinelor naturale de apă. Prin spălarea de către apele pluviale
reziduurile ajung în apele de suprafaţă, lacuri, iazuri etc., cu atât mai mult
cu cât locurile de depozitare sunt mai aproape de malurile acestora;
favorizarea înmulţirii animalelor fără stăpân şi a rozătoarelor (şobolanilor,
şoarecilor), purtătoare de leptospire, salmonele, bacilul tularemic etc., cu
care contaminează solul;
favorizarea înmulţirii muştelor şi a altor insecte, care la rândul lor sunt vec-
tori a numeroase microorganisme patogene;
influenţează nefavorabil individul din punct de vedere psihic;
Pentru a reduce impactul nefavorabil, deşeurile solide trebuie să fie colectate
de la locul de producere, în condiţii care să asigure izolarea şi să împiedice accesul
insectelor şi emanarea mirosurilor. Îndepărtarea reziduurilor trebuie să fie făcută
la intervale cât mai apropiate: cel mult 2 zile în timpul verii şi 5 zile iarna, înainte
de începerea proceselor de descompunere.
Sistemul de salubrizare a centrelor populate este unul din cele mai impor-
tante operaţii comunale. Prin metode de neutralizare, reziduurile solide trebuie
transformate în substanţe inofensive din punct de vedere epidemiologico-sanitar.
Metodele de neutralizare a reziduurilor nocive trebuie să corespundă următoa-
relor cerinţe:
evitarea contaminării cu agenţi chimici şi biologici a factorilor de mediu;
evitarea dezvoltării insectelor şi rozătoarelor;
asigurarea inofensivităţii după epurare;
efectuarea neutralizării prin metode rapide;
valorificarea reziduurilor rămase după neutralizare.
Actualmente cea mai accesibilă şi cea mai răspândită metodă de inactivare a
deşeurilor solide, inclusiv şi în ţara noastră, este acoperirea lor cu un strat de sol.
26 Sănătatea mediului
bante etc. care pot cu uşurinţă să polueze apa cu care vine în contact, împiedicând
utilizarea acesteia sau provocând îmbolnăviri, în caz de utilizare.
Selectivitatea este o altă proprietate fizică importantă, care reflectă calitatea so-
lului de a reţine în porii săi diferite impurităţi care îl străbat, acestea fiind purtate de
aer, şi mai ales de apă. Selectivitatea are la bază fenomenul de absorbţie, mai exact
reţinere impurităţilor pe granulele de sol. În general, solurile greu permeabile sunt
soluri cu grad mare de selectivitate. Se înţelege că impurităţile sunt reţinute, în
primul rând cele de suspensie, inclusiv microorganismele. Astfel, dacă se trece
printr-un strat de sol o suspensie microbiană, iar apa care străbate solul este în-
semânţată pe medii de cultură, ea poate fi practic sterilă. Dar selectivitatea solului
se adresează deopotrivă şi elementelor din soluţie. Astfel, dacă se filtrează prin sol
o soluţie de fuxină, apa filtrată poate deveni incoloră. Selectivitatea solului este
una din cele mai importante calităţi ale acestuia, prin care se realizează protecţia
apelor subterane şi din acest punct de vedere are un mare rol igienico-sanitar.
Temperatura solului este determinată atât de structura mecanică, cât şi de
natura şi compoziţia chimică a solului. După cum se ştie, solul primeşte căldura
atât de la soare, prin radiaţiile calorice ale spectrului solar, cât şi de la masa in-
candescentă din centrul pământului şi căldura degajată de procesele biochimice
exogene care se petrec în sol.
În general, solul este rău conducător de căldură, conductibilitatea sa termică
fiind determinată de umiditate etc. Datorită conductibilităţii sale termice reduse,
solul înregistrează cu întârziere variaţiile temperaturii atmosferice, atât cele di-
urne cât şi cele sezoniere. Astfel, dacă la suprafaţa solului temperatura maximă se
constată la ora 1300 la 0,05 m adâncime aceasta este la ora 1700, iar de la 1 m adân-
cime variaţiile diurne nici nu se mai resimt.
Temperatura solului are specific sanitar în influenţa pe care o are în deter-
minarea climatului propriu diverselor zone geografice şi prin influenţa sa asu-
pra dezvoltării vegetaţiei. Ea exercită însă influenţe deosebite asupra proceselor
biologice şi biochimice care se petrec în sol, ca şi în întreţinerea vieţii diverselor
organisme, inclusiv microorganismelor ca bacteriile, protozoarele, larvele de in-
secte etc., cu rol important atât din punct de vedere sanogen în autopurificarea
solului, cât şi patogen, în transmiterea diferitor maladii endemice. Temperatura
solului joacă, de asemenea, un rol important în protecţia diferitor instalaţii pentru
înregistrarea variaţiilor de temperatură ale atmosferei cum sunt rezervoarele de
apă, conductele de apă şi canalizare, conductele de gaze etc. În fine, nu putem
trece cu vederea nici importanţa reducerii variaţiilor exterioare ale temperaturii
în păstrarea şi conservarea unor alimente.
Indicatorii sanitari ai poluării chimice ale solului. Recunoaşterea nivelului de
poluare a solului este astăzi mult depăşit faţă de cel al aerului şi al apei. Indicatorii
30 Sănătatea mediului
Criteriile de evaluare
Gradul de Titrul Numărul ouălor
salubrizare Cifra sanitară Titrul coli icroorganismul de helminţă
anaerobe la 1kg sol
Curat › 0,98 1,0 şi mai mult 0,1 şi mai mult 0
Nesemnificativ
0,85-0,98 1,0-0,01 0,1-0,001 până la 10
poluat
Poluat 0,7-0,8 0,01-0,001 0,001-0,0001 11-100
Foarte poluate ‹ 0,7 0,01 şi mai jos 0,0001 şi mai jos 100 şi mai mult
Suprafaţa arabilă supusă pericolului eroziunii constituie 1,86 mln ha. Solurile
atinse de toate formele de eroziune ocupă 858564 (33,9%) ha. Suprafaţa soluri-
lor erodate s-a majorat pe parcursul a 35 ani cu 264,4 mii ha, ceea ce reprezintă
10,4% din suprafaţa terenelor agricole, avansând anual cu 7554 ha. Nivelul cel mai
înalt de erodare a terenelor agricole este înregistrat în raioanele Călăraşi (57,6%),
Ungheni (46,3%). Cahul (42,5%), Hânceşti (42,1%).
Pierderile anuale de sol fertil de pe toate terenurile agricole, cauzate de ero-
ziuni, constituie 26 mln tone. Această pierdere provoacă o scădere importantă a
recoltei culturilor agricole. În mod indirect, dauna din cauza eroziunii se extind
daune şi asupra altor domenii: înnămolirea iazurilor şi a altor bazine acvatice,
poluarea solurilor şi a apelor subterane cu produse de uz fitosanitar şi fertilizanţi
spălaţi de pe versanţi, distrugerea căilor de comunicaţie, construcţiilor hidroteh-
nice etc. În ansamblu, pierderile anuale directe şi indirecte cauzate de eroziune
însumează 2 mlrd. 432 mln. lei.
Suprafaţa terenurilor afectate (complet deteriorate) de ravene este de 12206
ha, iar numărul acestora este de 6200.
O daună colosală cauzează economiei naţionale alunecările de teren. Dinamica
creşterii suprafeţelor supuse alunecărilor terenelor agricole este: în 1970 – 21,2 mii
ha, 1980 – 48,6 mii ha. 1990 – 79,3 mii ha, 2000 – 84 mii ha. În ultimii ani, suprafaţa
alunecărilor de teren creşte anual cu 1000 ha.
Intensificarea proceselor de eroziune pe versanţi provoacă colmotarea soluri-
lor cu materii slab humifer, fapt care generează degradarea şi reducerea capacităţii
lor productive, fertilitatea acestor soluri este în medie cu 10% mai mică.
O influenţă negativă o au şi procesele de dehuminificare a solului. În anii pre-
cedenţi conţinutul de humus în majoritatea solurilor de pe terenurile agricole
era de 3-4%, actualmente în centrul şi sudul republicii e de 1,8-2,0%, iar în unele
varietăţi de soluri mai puţin de 1,8%.
În ultimii 15-20 ani volumul îngrăşămintelor organice incorporate în sol s-a
redus de 30-40 ori, al celor minerale de 15-20 ori. În acelaşi timp, gunoiul de grajd
se depozitează de obicei la gunoişti alături de alte deşeuri sau împrăştiate pe
maluri de râuri, în râpi, în diferite locuri neautorizate, în loc să fie utilizat în calitate
de îngrăşământ.
S-au deformat asolamentele de câmp: cota culturilor leguminoase fixatoare de
azot biologic s-a redus de 4-5 ori, iar cea a culturilor prăşitoare a crescut.
În ultimii ani în republică se manifestă pe larg procesele excesului secundar de
umiditate, suprafaţa cărora constituie 42 mii ha.
Păşunişul excesiv este un fenomen specific pentru republică, cu influenţe ne-
gative asupra mediului. Şeptelul de animale prevalează în comparaţie cu normele
stabilite de capete la 1 ha de păşune.
34 Sănătatea mediului
pentru locatari. Acest tip de closet poate fi construit numai în casele cu 1 sau cu
2 etaje. Evacuarea gropilor se efectuează de 1-2 ori pe an.
În cazul lipsei canalizaţiei pot fi utilizate closetele de curte şi latrinele. Exigenţa
igienică cea mai riguroasă prevede construcţia gropii, şi anume pereţi şi fund
impermiabile, care este una din măsurile de protejare a solului şi apelor freatice
de poluare.
*******
În cazurile lipsei sistemelor de canalizare, transportarea reziduurilor lichide la
locurile de neutralizare se face cu autovasculante (2,5-4,0 m3), care exclude po-
luarea mediului ambiant şi a personalului unităţii de transport. La fiecare 100000
locuitori ai sectorului necanalizat se prevăd 20 maşini (cisterne) de asenizare.
38 Sănătatea mediului
Clasificarea apelor. Clasificarea apelor din natură se poate face după două
criterii: după forma de prezentare şi după răspândire.
După forma de prezentare:
– Apă de cristalizare, din cristalohidraţi (MgSO4 × 7H2O; CuSO4 × 5H2O;
Na2SO4 × 10 H2O etc.);
– Apa legată fiziologic din organismele vii;
– Apa de constituţie din compoziţia unor substanţe ca Ca(OH)2; Fe(OH)3 etc.;
– Apa de imbibiţie din argile.
După răspândire:
– Ape meteorice – provin din precipitaţiile atmosferice; deşi pure în momen-
tul formării, aceste ape se impurifică încă din momentul condensării vapo-
rilor în jurul particulelor de praf, fum etc., iar în momentul căderii sub formă
de ploaie sunt antrenate din atmosferă diverse impurităţi (pulberi, germeni)
şi absorbite diverse gaze cum ar fi amoniacul, hidrogenul sulfurat, oxizi de
sulf şi de azot etc.
– Ape subterane (ascendente şi cu nivel liber) – se formează în urma infiltrării
apelor de precipitaţii prin straturile solului sau a infiltrării apei lacurilor şi
râurilor prin albiile acestora ca şi prin condensarea vaporilor de apă din
aerul teluric (originea exogenă a apei subterane). Apa subterană mai poate
rezulta şi din condensarea vaporilor care se degajă din magmele aflate în
profunzimea solului (originea endogenă a apei subterane). Aportul cel mai
important la formarea apelor subterane îl au apele exogene, de infiltraţie.
– Ape de suprafaţă – provin din precipitaţiile atmosferice, din topirea zăpezi-
lor şi din izvoare. Ele curg sau staţionează la suprafaţa solului în funcţie de
înclinaţia acestuia. Compoziţia acestor ape variază în limite mari, în raport
cu caracteristicile bazinului de alimentare, respectiv de natura rocilor te-
renurilor din care îşi adună apele şi pe care le traversează, de anotimp, de
aportul şi proprietăţile altor ape pe care le primesc. Ploile şi topirea zăpezilor
produc modificări importante atât cantitative cât şi calitative deoarece,
curgând la suprafaţa solului şi spălând-o, antrenează tot felul de impurităţi
pe care le transportă în apă. În afara acestor modificări inevitabile, apele de
suprafaţă îşi modifică compoziţia pe unele sectoare şi uneori pe distanţe
apreciabile din cauza folosirii lor în diverse scopuri (menajere, industriale,
agricole etc.) şi îndeosebi după deversări de ape reziduale care pot modifica
brusc proprietăţile fizico-chimice şi biologice ale apei. În funcţie de puritate
şi condiţiile de utilizare, apele de suprafaţă se pot clasifica în trei categorii
(tabelul 6).
Capitolul 3. Apa. Satisfacerea necesităţilor vitale. Poluarea surselor. Impactul asupra sănătăţii 41
Categoria Destinaţia
Ape care se utilizează pentru alimentaţia centralizată cu apă pota-
Categoria I
bilă, precum şi a întreprinderilor din industria alimentară etc.
Ape care se pot utiliza pentru anumite amenajări piscicole, pentru
Categoria II
scopuri urbanistice şi de agrement
Ape utilizate pentru necesităţi industriale sau în agricultură pentru
Categoria III
irigaţii
sumate zilnic; apare astfel pericolul unor efecte de lungă durată. Poluanţii
chimici care apar în apele potabile în mod accidental produc dereglări ale
proceselor metabolice normale din organism, ale activităţii enzimatice, care
afectează funcţiile vitale ale organismului.
2. Modificarea caracterelor organoleptice ale apei produce reacţii senzoriale
dezagreabile. Substanţele chimice imprimă apei un gust şi miros particular,
modifică turbiditatea şi culoarea apei. Toate aceste modificări limitează
folosirea apei de către populaţie.
3. Efect ecologic, care decurge din acţiunea poluanţilor asupra echilibrului
biologic din natură, a vieţuitoarelor, modificându-le. Echilibrul biologic al di-
feritor biocenoze din apă este deosebit de sensibil la modificări minime ale
compoziţiei acesteia. Sunt distruse microorganismele din apă, dereglându-se
prin aceasta procesele naturale de autopurificare. Suferă de asemenea şi
alte organisme acvatice (animale, peşti), care au o importanţă economică
deosebită în economia multor ţări.
4. Efect economic, care se răsfrâng şi asupra proceselor industriale şi agricultu-
rii. Apele poluate nu pot fi folosite în procesele industriale deoarece produc
inconveniente, de asemenea nu pot fi utilizate nici în agricultură pentru
irigaţii. Trebuie să se ţină cont că atât industria cât şi agricultura contribuie
la poluarea apelor.
5. Produce dificultăţi mari în tratarea apei.
Poluarea chimică a apei se poate produce în mod accidental, dar de cele
mai multe ori datorită îndepărtării necontrolate a diverselor deşeuri sau
reziduuri lichide sau solide. Sursele de poluare a apei sunt multiple, cel mai
frecvent însă ele sunt reprezentate de reziduurile comunale, industriale şi
agrozootehnice.
Autopurificarea apei. Poluarea apei suferă însă o reducere substanţială faţă de
valoarea sa iniţială datorită capacităţii sale de autopurificare. Aceasta constă în
diluţia poluanţilor în masa apei şi scăderea concentraţiei lor, în depunerea elemen-
telor insolubile şi scoaterea lor propriu-zis din apă şi în degradarea substanţelor
organice şi transformarea lor în produşi minerali cu ajutorul microorganismelor
din apă. Procesele de autopurificare pot fi fizice, chimice şi biologice.
Procesele fizice joacă un rol important şi constau în:
• Diluţie şi amestec – după deversarea într-un receptor (râu, fluviu, lac) a apelor
reziduale are loc o diluţie a acestora din urmă în masa recipientului ducând
la diminuarea gradului de poluare.
• Sedimentare – constă în depunerea treptată a substanţelor minerale şi or-
ganice în suspensie în apa râului, depunere care se realizează în funcţie de
mărimea, forma şi greutatea particulelor. Un rol important în sedimentarea
Capitolul 3. Apa. Satisfacerea necesităţilor vitale. Poluarea surselor. Impactul asupra sănătăţii 43
Suprafaţa totală este de 33,8 mii km2, distanţa de la Nord spre Sud – este de 350
km, iar de la Est spre Vest – cca 150 km.
Din toate ţările din Europa, Republica Moldova posedă cea mai mică cantitate
a apelor de suprafaţă – 400 mii m3/an la un locuitor.
Reţeaua hidrologică a Republicii Moldova este destul de pronunţată:
Lungimea sumară a râurilor – peste 16000 km;
Principalele artere fluviale – r. Nistru şi r. Prut, izvorăsc din munţii Carpaţi şi
sunt râuri transfortiere:
– Nistru: l = 1352 km, S2 = 72100 km2;
– Prut: l = 967 km, S2 = 27500 km2;
– Dunăre – l= 900 m, S=14 km2 ;
– 117 râuri – aparţin bazinului r. Nistru, 55 – bazinului r. Prut, 33- se revarsă
în Delta Dunării.
Râuri şi râuleţe – 3260 permanente şi intermitente:
– inclusiv 8 cu o lungime de peste 100 km;
– cca 90 % cu lungimea până la 10 km.
Lacuri şi rezervoare artificiale de apă – 3500:
– inclusiv 90 % cu un volum de peste 1 mln m3 fiecare. Cele mai mari la-
cul de acumulare Costeşti-Stânca pe r. Prut (735 mln m2) şi Dubăsari pe
r. Nistru (490 mln m2).
Din resursele de apă ce se formează pe teritoriul Republicii Moldova, unui
locuitor revin – 38,9 mii m3 apă locală şi 378 mii m3 apa râurilor.
Sunt forate peste 6200 sonde:
– peste 5600 fântâni arteziene din orizonturile acvatice subterane
adânci;
– peste 132 mii fântâni de mină şi izvoare din orizontul freatic.
Au fost descoperite: peste 200 zăcăminte de apă (se exploatează numai
50%).
Au fost descoperite: peste 27 tipuri de ape minerale de masă şi cu efect tera-
peutic;
Gradul de folosire a rezervelor de apă subterane – nu depăşeşte 40%.
Cea mai evidenţiată cumpănă topografică a apelor de suprafaţă este cea dintre
Nistru şi Prut, care în regiunea se sud se bifurcă, evidenţiind bazinul râurilor cu
tendinţă spre Dunăre. Este de menţionat faptul că debit permanent au numai
râurile Dunăre, Prut, Răut, Nistru, în perioada de vară celelalte seacă parţial sau
complet.
În republică sunt puţine lacuri naturale şi sunt amplasate cu precădere în
lunca din josul r. Nistru şi Prut. Majoritatea râuleţelor şi lacurilor au o suprafaţă a
48 Sănătatea mediului
oglinzii şi o adâncime mici, din care cauză nu pot fi folosite în calitate de sursă de
apă pentru sistemele centralizate de apeduct.
Apele de suprafaţă sunt repartizate neuniform pe teritoriul republicii. Bazinele
principale de apă, care pot fi utilizate ca sursă de aprovizionare cu apă în scopuri
habituale (menajere), industriale şi agricole a r. Prut şi parţial a Dunării sunt ampla-
sate la hotarele de Vest şi Sud a ţării, iar r. Nistru – la hotarul de Est. Centrul repu-
blicii este lipsit practic de ape de suprafaţă permanente. Acest fapt condiţionează
utilizarea pe scară largă a apelor subterane pentru alimentarea cu apă.
Condiţiile climaterice influenţează considerabil formarea apelor subterane şi
de suprafaţă, pe de o parte, iar pe de altă parte, paralel cu alţi factori influenţează
necesitatea de apă.
Clima Moldovei este continental-temperată, cu vară prelungită şi caniculară:
Temperatura medie anuală este pozitivă, fiind de +7,5 – +9,0˚C la Nord şi
de +9,6 – +9,9˚C la Sud;
Volumul precipitaţiilor este de 450–500 mm la Nord şi Centru şi de 36-
420 mm la Sud. Volumul precipitaţiilor scade în direcţia de la N-W (Briceni,
Ocniţa, Soroca, Camenca) spre S-W (Taraclia, Ciadâr-Lunga). Precipitaţiile
sunt preponderente vara, sub formă de averse de ploaie şi numai cca 10% sub
formă de ninsoare. Există risc de ploi torenţiale abundente (peste 200 mm/24
ore), care cad cu o frecvenţă de cca 40% în luna iulie, 36,5% – în luna iunie,
15,7% – în luna august.
Umiditatea relativă – sub 40%.
Intensitatea anuală a evaporărilor este de 670 mm la Nord şi 1050 mm la
Sud.
Sunt frecvente secetele – pe parcursul a 2–3 luni nu cad deloc precipitaţii.
3 ani din 10 în Republica Moldova sunt secetoşi.
În concluzie, condiţiile climaterice în Republica Moldova nu favorizează for-
marea apelor freatice şi a celor de suprafaţă şi fac necesare cantităţi mari de ape
în agricultură şi în condiţii menajere.
În funcţie de condiţiile economice Republica Moldova se divizează în trei
zone:
Zona NORD – agricultură dezvoltată; predomină întreprinderile industriei
alimentaţiei, cu precădere – producerea zahărului; în oraşe – întreprinderi
ale industriei constructoare de maşini şi celei uşoare. Centre industriale:
Bălţi, Râbniţa.
Zona CENTRU – cea mai dezvoltată. Agricultura este reprezentată de vi-
ticultură, pomicultură; industria – electronică, constructoare de maşini,
Capitolul 3. Apa. Satisfacerea necesităţilor vitale. Poluarea surselor. Impactul asupra sănătăţii 49
Nr.
Criteriile de evaluare Valoarea indicilor
ord.
1 Populaţia Republicii Moldova 3,2 mln
2 Densitatea populaţiei 94/km2
3 Populaţia urbană 783 mii
4 Populaţia rurală 75%
zona Centrală către Sud (la 420 km la Bolgrad). Are apă multă (până la 3500
m3/zi/fântână) şi de bună calitate (6,6 gr. franc).
6. Pânza din calcarul Sarmaţianului mijlociu, cu debitul mediu
(700 m3/zi/fântână) şi cu duritate mare (60-100 gr. fracn). Are nivel artezian-
ascendent, de la 130-170m adâncime. Este caracteristică ca sursă pentru
alimentarea cu apă în Podişul Moldovei şi Câmpia de Nord. Este captată
(1925) pentru alimentarea cu apă a or. Chişinău.
7. Pânza din nisipurile Sarmaţianului inferior, cu apă bună (mai moale de-
cât cea a Sarmaţianului mijlociu). Are nivel artezian, dar debit mai redus
(345 m3/zi/fântână). Este caracteristic părţii sudice a Podişului Moldovei de
Nord.
8. Pânza din nisipurile cretatice, situate între 150-210 m în zona Chişinăului,
la 50-100m în zona Bălţului. Are caracter artezian şi apă moale (8,5 gr. franc).
Este recomandată pentru alimentarea cu apă în zona Centrală a Moldovei.
9. Pânza acvatică din Silurian, întâlnită în zona Podişului de Nord (la adâncimi
de 280 la Hotin).
Un alt studiu amplu, din punct de vedere igienic s-a făcut la nivelul anului 1965
de către colaboratorii Institutului de Cercetări Ştiinţifice în Igienă, Epidemiologie şi
Microbiologie. Astfel, Discalenco, Viscovatov, Rusnac etc. menţionează că pentru
necesităţi menajere şi potabile pe teritoriul Republicii Moldova sunt utilizate ză-
cămintele de apă: Cretatice, Sarmaţiene inferioare, Sarmaţiene medii, Sarmaţiene
superioare, Ponţiane, Levantice.
Particularităţile de formare a apelor subterane în Republica Moldova:
1. Manifestarea pregnantă a legităţii generale de mineralizare a apelor sub-
terane – odată cu adâncirea orizontului are loc trecerea treptată din hidro-
carbonate – sulfate – cloride. Această modificare este foarte pronunţată în
direcţia N-S.
2. Compoziţia minerală a apelor subterane de profunzime în unele raioane ale
Republicii Moldova este supusă modificărilor locale şi este condiţionată de
diversitatea structurii litografice (litologice) a straturilor acvifere şi condiţii-
lor teritorial-locale de deplasare.
3. Debitul orizonturilor de apă exploatate nu este uniform şi se află în depen-
denţă directă de proprietăţile stratului acvifer.
4. Debitul mare este caracteristic pentru fântânile arteziene din lunca râurilor
sau zonele calcaroase.
5. Majoritatea fântânilor exploatează în acelaşi timp câteva orizonturi de
apă.
6. Apele de profunzime în Republica Moldova sunt protejate într-o anumită
măsură de poluare de la suprafaţă.
Capitolul 3. Apa. Satisfacerea necesităţilor vitale. Poluarea surselor. Impactul asupra sănătăţii 51
Spaţiul dintre râurile Nistru şi Prut se caracterizează prin conţinut sporit al unor
elemente chimice în rocile de bază. Din această cauză în tot teritoriul republicii
sunt larg răspândite apele mineralizate. Apa cu un nivel înalt de mineralizare
(peste 1500 mg/dm3) este zilnic consumată de un număr mare de populaţie.
Influenţa apei mineralizate este mai pronunţată în localităţile din UTA Găgăuzia
şi raioanele Bălţi, Cahul, Cantemir, Călăraşi, Cimişlia, Ialoveni, Leova, Nisporeni,
Taraclia, Ungheni etc., unde pe un fundal semnificativ de carbonaţi, concentraţiile
de cloruri în apele freatice ating valori de 350-700 mg/dm3, de sodiu 250-500
mg/dm3, de sulfaţi 500-800 mg/dm3.
Din punct de vedere al impactului asupra sănătăţii o mare importanţă are
poluarea apelor de profunzime cu compuşi ai fluorului. Apeductele din mai multe
localităţi ale raioanelor Bălţi, Călăraşi, Căuşeni, Criuleni, Făleşti, Glodeni, Hânceşti,
Nisporeni, Ungheni, UTA Găgăuzia, din cauza lipsei apei calitative sunt alimentate
din fântâni arteziene cu conţinut sporit de fluor (2-10 mg F2/dm3) care depăşeşte
norma igienică (1,2 mg F2/dm3). Stările patologice determinate de acest factor
sunt depistate şi la cei maturi, dar mai frecvent la copii (fluoraza dentară, osificarea
timpurie a zonelor de creştere a oaselor etc.).
Hidrogenul sulfurat (3-20 mg /dm3) este o problemă extrem de actuală pentru
populaţia din raioanele Călăraşi, Ialoveni, Hânceşti, Nisporeni, Ungheni, Chişinău
etc., ceea ce contribuie la creşterea frecvenţei tulburărilor funcţiei tractului di-
gestiv, în special a stomacului. În raioanele din sudul ţării este furnizată apă cu
conţinut sporit de fier şi/sau metan, fapt care compromite indicii organoleptici ai
apei şi afectează în mare măsură calitatea vieţii populaţiei rurale.
Activitatea antropogenă s-a transformat într-o sursă semnificativă de poluare
a factorilor de mediu, inclusiv a apelor. Construirea barajelor pe râurile Nistru şi
Prut şi a digurilor pe râurile mici au provocat schimbarea vitezei curentului de apă,
care are o importanţă majoră în procesul de autoepurare a apelor de suprafaţă.
Totodată s-a dereglat regimul termic al r. Nistru, iar râurile mici, ale căror debit şi
albie a fost reglată, s-a transformat în canale receptoare de ape uzate cu un con-
ţinut sporit de diferite substanţe, adesea toxice biotei acvatice (fenoli, produse
petroliere, detergenţi, metale grele etc.).
Conform datelor monitoringului socio-igienic, apa r. Nistru şi Prut, care alimen-
tează sistemele centralizate de aprovizionate cu apă potabilă este considerată mo-
derat poluată (clasele II-III). În ce priveşte râurile mici, apa lor continue să rămână
intens poluată (clasele IV-V), cu toate pericolele ce rezultă.
Starea economică a ţării, a întreprinderilor, a instituţiilor şi altor agenţi eco-
nomici, inclusiv a bugetelor locale nu permite realizarea pe deplin a măsurilor
sanitaro-tehnice necesare pentru protecţia corespunzătoare a apelor. Situaţia este
mai dificilă în mediul rural, unde încă nu a fost creat un sistem de salubrizare.
Capitolul 3. Apa. Satisfacerea necesităţilor vitale. Poluarea surselor. Impactul asupra sănătăţii 53
100
nestandard, %
80
duritate
60
reziduu fix
40
20
sulfaţi
0
1998 1999 2000 2001 2002 anii
Atât frecvenţa, cât şi gradul de poluare a apelor din fântâni cu compuşi chimici
vorbesc elocvent despre suprasolicitarea organismului consumatorului, cu precă-
dere a funcţiilor aparatului excretor, circulator, a mecanismelor de metabolizare
etc. Suprasolicitările respective au un caracter permanent şi persistent, care se ma-
nifestă în acelaşi timp prin cumulare materială şi funcţională. Conform statisticilor
Capitolul 3. Apa. Satisfacerea necesităţilor vitale. Poluarea surselor. Impactul asupra sănătăţii 57
chimic
Riscul
amoniac
reziduul
duritate
turbidi-
cloruri
sulfaţi
nitraţi
nitriţi
Localitatea
fluor
tate
fier
fix
Băcioi 0,03 0,00 0,00 4,82 0,53 50,69 3,33 10,02 0,01 0,01 69,44
Bâc 0,04 0,00 0,00 7,14 0,60 66,43 5,24 12,40 0,01 0,02 91,87
Bubuieci 0,04 0,00 0,00 7,28 1,12 67,52 5,41 17,60 0,00 0,02 99,00
Budeşti 0,04 0,01 0,00 6,80 0,71 67,31 4,07 14,58 0,00 0,01 93,55
Chişinău 0,03 0,04 0,00 5,41 0,97 52,75 3,85 11,17 0,01 0,01 74,24
Ciorescu 0,04 0,00 0,00 6,02 0,43 43,31 2,88 8,66 0,00 0,01 61,36
Codru 0,05 0,01 0,00 7,81 0,57 53,11 5,20 11,40 0,00 0,01 78,17
Coloniţa 0,04 0,00 0,00 8,06 0,91 51,99 5,77 11,73 0,00 0,01 78,51
Cricova 0,03 0,01 0,00 3,80 0,48 51,44 2,20 8,61 0,00 0,01 66,59
Cruzeşti 0,03 0,00 0,00 12,11 0,57 58,77 4,31 10,88 0,00 0,01 86,70
Dobruja 0,03 0,02 0,00 8,28 0,73 78,84 6,20 13,85 0,00 0,01 107,96
Durleşti 0,03 0,07 0,00 7,98 0,72 63,61 5,29 9,68 0,00 0,01 87,41
Făureşti 0,04 0,00 0,00 8,43 0,47 40,13 3,99 6,54 0,00 0,01 59,61
Ghidighici 0,03 0,08 0,00 11,16 0,67 61,42 3,75 12,99 0,00 0,01 90,12
Goieni 0,05 0,01 0,00 8,15 0,92 70,61 4,31 12,24 0,00 0,01 96,31
58 Sănătatea mediului
Criteriul de evaluare
chimic
Riscul
amoniac
reziduul
duritate
turbidi-
cloruri
sulfaţi
nitraţi
nitriţi
Localitatea
fluor
tate
fier
fix
Grătieşti 0,04 0,06 0,01 8,21 0,63 53,45 4,86 9,29 0,01 0,00 76,54
Hulboaca 0,03 0,00 0,00 6,57 0,47 50,88 2,99 6,16 0,00 0,01 67,12
Revaca 0,03 0,11 0,00 11,75 0,56 71,20 11,70 16,21 0,01 0,02 111,58
Sângera 0,03 0,05 0,01 7,41 0,57 63,98 5,74 22,81 0,00 0,01 100,61
Stăuceni 0,03 0,00 0,00 6,76 0,53 50,31 5,04 9,70 0,00 0,01 72,39
Togatin 0,03 0,00 0,00 6,16 0,48 41,00 4,38 8,51 0,01 0,01 60,58
Truşeni 0,04 0,01 0,00 12,06 0,66 64,09 4,87 13,36 0,01 0,01 95,12
Vadul lui
0,03 0,01 0,00 6,79 0,57 49,52 2,99 9,75 0,01 0,01 69,67
Vodă
Vatra 0,02 0,01 0,01 3,38 0,42 30,13 1,73 5,82 0,00 0,01 41,55
În toate localităţile municipiului, gradul de risc chimic calculat are o valoare
peste unitate şi oscilează în limitele de la 41,55 la Vatra, până la 111,58 unităţi la
Revaca. Probabilitatea locuitorilor municipiului Chişinău, care utilizează pentru
băut apa din fântânile de mină, de a face vreo boală este în mediu de 80,52±16,93
ori mai mare faşă de cei care consumă apă ce întruneşte în totalmente condiţiile
de potabilitate. Devine imperios necesară focalizarea atenţiei medicilor de familie
spre diagnosticarea precoce a patologiilor generate de gradul sporit de minera-
lizare a apei din fântâni.
Reducerea poluării apelor şi asigurarea accesului populaţiei la apa potabilă
sunt prevăzute de Convenţia privind protecţia şi utilizarea cursurilor de apă tran-
sfrontieră şi a lacurilor internaţionale (Helsinki, 1992) şi Convenţia Dunăreană, rati-
ficate de RM în 1994. Pentru programarea strategiei naţionale de perfectare a ma-
nagementului resurselor de apă, în 2003 a fost elaborat şi aprobat prin Hotărârea
Parlamentului RM nr. 38-XV din 14 februarie 2003 Conceptul politicii naţionale în
domeniul resurselor acvatice. În scopul realizării prevederilor convenţiilor men-
ţionate a fost elaborat Programul Naţional de alimentare cu apă şi canalizare a
localităţilor RM până în anul 2006, Planul Naţional de Acţiuni Sănătatea în relaţie
cu Mediul etc. Activităţile preconizate în aceste programe au fost parţial susţinute
financiar de către bugetul de stat şi Fondul Ecologic naţional. În scopul realiză-
rii programelor menţionate un suport financiar major a fost acordat din partea
Guvernelor Danemarcii, SUA, Italiei, Franţei, Olandei, Kuweitului precum şi Băncii
Mondiale, BERD. JICA şi alţii.
Ratificarea Protocolului “Apa şi Sănătatea” ca mecanism al implementării
Convenţiei Helsinki. Prevederile acestui document vor mobiliza forţele naţionale
Capitolul 3. Apa. Satisfacerea necesităţilor vitale. Poluarea surselor. Impactul asupra sănătăţii 59
şi cele ale altor ţări vecine pentru a reduce poluarea în apele transfrontiere, care
va contribui neapărat la îmbunătăţirea sănătăţii populaţiei.
Prelucrarea apei de suprafaţă în scop potabil. Sectoarele componente ale
unei instalaţii centrale de prelucrare a apei în scop potabil sunt:
sectorul de captare;
sectorul de purificare (corectare);
sectorul de înmagazinare;
sectorul de distribuţie;
Procedeele de tratare a apei:
sedimentarea apei;
coagularea apei;
filtrarea apei;
dezinfecţia apei;
– metode chimice (clorinarea, ozonarea, permanganizarea, dezinfecţia apei
cu argint);
– metode fizice (distilarea, fierberea, dezinfecţia cu raze ultraviolete, cu
ajutorul ultrasunetelor).
corecţia calităţilor fizico-chimice ale apei:
– dedurizarea, defierizarea, demanganizarea, reducerea salinităţii, degazi-
ficarea, dezodorarea şi corecţia gustului, fluorizarea;
cercetarea eficienţei staţiilor de tratare a apei.
Managementul sistemelor municipale de aprovizionare cu apă include:
Standardele înalte faţă de sursele de apă de suprafaţă;
Prelucrarea fizică (coagularea şi filtrarea);
Dezinfecţia (clorinarea) – de rutină şi obligatorie;
Menţinerea şi monitorizarea nivelului de clor în apă;
Construcţia şi menţinerea stării funcţionale a sistemelor de păstrare şi
distribuire a apei;
Monitorizarea bolilor infecţioase;
Cercetarea izbucnirilor suspecte de boli transmise prin apă;
Monitorizarea bacteriologică şi chimică continuă;
Asigurarea drenării separate sigure a apelor de canalizare de ţevile apeduc-
tului;
Integritatea sistemului de distribuire a apei pentru evitarea contaminării.
Managementul fântânilor din localităţile rurale:
Protejarea fântânilor de contaminarea cu deşeuri umane şi animale;
Clorinarea regulată sau periodică;
60 Sănătatea mediului
Presiunea raportată
Altitudinea, m Presiunea, mm c. Hg
la cea de la nivelul mării, %
0 760 100
1000 670 80
2000 591 78
4000 460 60
6000 358 47
8000 279 37
Sursa: Curs de igienă. Sub red. prof. Lucia Alexa, Iaşi, 1993. P. 20.
lor se datoreşte factorilor ionizanţi, care determină pierderea sau captarea unui
electron şi apariţia sarcinii electrice pozitive sau negative. Factorii ionizanţi pot fi
cosmici (radiaţiile corpusculare solare, electromagnetice) sau telurici (radiaţiile
alfa, beta şi gama emise de rocile radioactive din scoarţa pământului, descărcările
electrice, pulverizarea apei, furtunile, combustiile naturale şi artificiale).
Ionii atmosferici diferă între ei prin semnul sarcinii electrice (pozitiv sau nega-
tiv), starea de agregare (gazoasă, solidă sau lichidă), dimensiuni, mobilitate, durată
de existenţă. Se disting aeroioni mici (rapizi), de structură chimică diversă, încărcaţi
negativ sau pozitiv (n+ şi n-), cu mobilitate mare. Dispar pe nucleul de condensare
(praf, polen, spori, picături de apă etc.), formând ioni mari. Aeroionii mari (grei şi
ultragrei) cu electricitate de sens pozitiv şi negativ (N+ şi N-) au mobilitatea redusă
şi o durată de viaţă îndelungată.
Densitatea aeroionilor în atmosferă depinde de gradul de puritate a aerului.
Ionii mici predomină în zonele nepurificate, unde nu este poluare, mai ales la
munte, în vecinătatea căderilor de apă, în zona litoralului marin etc. Aeroionii mari
sau grei se întâlnesc în locurile poluate, în încăperi supraaglomerate, în atmosfera
centrelor populate şi, mai ales, în zonele industriale.
Acţiunea biologică a aeroionilor pare a fi exercitată în special de ionii mici, a
căror efect este diferit în funcţie de sarcina electrică pe care o transferă. În general
aeroionii mici negativi realizează un mediu calmant pentru organism, pe când cei
pozitivi sunt excitanţi.
Cunoscându-se distribuţia diferită a aeroionilor mici şi mari, aeroionizarea poate
constitui un indicator de apreciere a gradului de puritate sau de poluare a aerului
atmosferic din spaţiile închise, precum şi criteriu de zonare a centrelor populate.
Câmpul aeroelectric este reprezentat de încărcarea electrică diferită (pozitivă
sau negativă) a aerului atmosferic senin şi în cel cu calotă noroasă. În zona calo-
telor senine există întotdeauna un câmp aeroelectric pozitiv, sub masele de nori
există totdeauna un câmp electric negativ. Intensitatea câmpului aeroelectric este
mai redusă pe timp senin şi mult mai mare pe vreme noroasă.
Câmpul electric terestru este diferenţa de potenţial electric existentă între
suprafaţa solului încărcată electric de regulă negativ şi aerul atmosferic din apro-
pierea solului, purtător de sarcini electrice predominant pozitive. Diferenţa de
potenţial creşte proporţional cu înălţimea.
Totalitatea factorilor fizici şi telurici dintr-o anumită regiune nu este altceva
decât clima acestei regiuni. În cadrul regimului climateric por apărea fenomene
meteorologice de mare intensitate ce se petrec într-un interval scurt de timp (ore
sau zile), cunoscute sub denumirea de schimbări de vreme. Modificările de vreme
pot fi periodice sau neperiodice. Cele neperiodice apar accidental şi sunt determi-
nate de invaziile de aer tropical sau polar, în condiţiile unor anomalii termice.
Capitolul 4. Aerul atmosferic şi din interior. Poluarea aerului. Impactul asupra sănătăţii 67
Atât clima, cât şi vremea acţionează asupra organismului cu întregul lor com-
plex de proprietăţi. Deoarece solicitările sunt de intensitate variată răspunsul din
partea organismului este diferit.
Reacţiile organismului uman la schimbările de vreme depind, în mare mă-
sură, de particularităţile individuale. Organismul în deplină sănătate, cu un bun
echilibru neuro-endocrin, reacţionează foarte puţin faţă de oscilaţiile mari ale
elementelor meteorologice. Dar la subiecţii cu labilitate fiziologică mai mare, în-
deosebi cu reacţii intense ale sistemului nervos vegetativ şi/sau endocrin, efortul
de adaptare este mai intens şi pot apărea manifestări subiective sau obiective.
Aceste sunt persoane cu tropism meteoric, iar fenomenul este cunoscut sub
denumirea de meteosensibilitate. Meteosensibilitatea este un fenomen destul
de răspândit, aproximativ o treime din locuitori manifestă tropism la schimbările
de vreme.
Sensibilitatea la schimbările de vreme la unii indivizi poate fi atât de mare, în-
cât, depăşind posibilitatea de adaptare, se declanşează modificări patologice. În
totalitatea sa, fenomenul poartă numele de meteopatologie, neavând limite bine
precizate faţă de meteorosensibilitate.
Afecţiunile care pot fi agravate de perturbările atmosferice, cu tropism me-
teoric, sunt:
bolile cardiovasculare;
boala ulceroasă;
afecţiunile reumatismale;
bolile sau tulburările neuropsihice;
astmul bronşic;
crizele glaucomatoase;
stările de spasmofilie;
crizele durerose hepatice şi renale.
Profilaxia biometeorologică cuprinde măsuri care vizează factorii meteorologici
şi măsuri privind reacţiile de adaptare ale organismului.
Prima categorie se referă la atenuarea oscilaţiilor mari ale elementelor me-
teorologice, ceea ce se poate realiza prin măsuri de sistematizare a locuinţelor,
amenajarea şi repartizarea judicioasă a spaţiilor verzi, orientarea optimă a arterelor
de circulaţie şi a blocurilor de locuinţe etc.
Măsurile care privesc capacitatea de reacţie a organismului la factorii naturali
sunt considerate a fi deosebit de eficiente. Ele se bazează pe principiul stimulării
funcţiilor organismului: termoreglare, aparat circulator, respirator, sistem nervos,
metabolism general.
Poluarea aerului. Pe lângă avantajele aduse societăţii, dezvoltarea economică
are şi consecinţe negative prin eliminarea în mediul ambiant a poluanţilor.
68 Sănătatea mediului
Sursele Sursele
naturale artificiale
Procesele industriale
Incendiile spontane (gaze, vapori, particule solide sau particule
ale pădurilor sau a turbei lichide)
Sursele naturale sunt prezente pretutindeni. Cele mai importante degajări ale
poluanţilor în aerul atmosferic se produc în timpul erupţiilor vulcanice (CO2, CO,
oxizi de sulf, NH3, particule de suspensii). Ridică probleme deosebite de poluare
în zonele apropiate, dar sunt purtate cu masele de aer şi la îndepărtări de sute şi
chiar mii de kilometri. Eroziunea solului de către curenţii de aer care ridică în aer
particule în suspensie (generând disconfort fizic) este cea mai frecventă sursă de
poluare. Următoarea sursă, după gradul de impact asupra sănătăţii, este polenul
diferitor plante dispersat de curenţii de aer la diferite distanţe. Incendiile spontane
ale pădurilor sau ale turbei (unde este) poluează temporar atmosfera dar cu mare
intensitate. Sursă importantă este şi descompunerea naturală a materiilor organice
când în aerul atmosferic se elimină cantităţi semnificative de gaze (NH3, SH2, CH4
etc.), care provoacă miros neplăcut şi au efect excitant asupra conjunctivei ochilor
şi mucoasei căilor respiratorii superioare.
Capitolul 4. Aerul atmosferic şi din interior. Poluarea aerului. Impactul asupra sănătăţii 69
cel masculin), stările fiziologice (gravitatea, alăptarea sporesc efectul toxic asupra
organismului femeii şi fătului, copilului) etc.
Acţiunea directă se caracterizează prin efectul toxic al poluanţilor în funcţie de
natura, concentraţia şi timpul lor de acţiune. Acţiunea poate fi acută şi cronică. În
dependenţă de caracterul efectului patogen, există poluanţi:
• iritanţi (bioxidul de sulf, bioxidul de azot, clorul, amoniacul etc.);
• fibrozanţi (bioxidul de siliciu, oxizii de fier etc.);
• axfixianţi (oxidul de carbon, hidrogenul sulfurat);
• toxici sistemici (plumbul, mercurul, cadmiul, fluorul etc.);
• alergizanţi de origine vegetală (polen), animală (păr, produse de discua-
mare) sau de altă natură (fibre sintetice, preparate farmaceutice, mase plas-
tice etc.);
• cancerigeni de natură fizică (radiaţii), organică (hidrocarburi policiclice aro-
matice, N-nitrozocompuşi, epoxizi), anorganică (arsenul, beriliul, nichelul,
cromul şi sărurile lor), inclusiv de natură telurică (azbestul);
• grup de substanţe conţinute în articolele de fumat (ţigarete, trabuc, tutun
de pipă).
Acţiunea indirectă a poluanţilor aerului atmosferic asupra sănătăţii se carac-
terizează prin alterarea factorilor de mediu (reducerea radiaţiilor ultraviolete,
creşterea nebulozităţii atmosferei etc.), afectarea florei şi faunei (ploi acidice),
construcţiilor (compuşii de sulf, acizii azotos, sulfuros, pulberile etc.).
Soarta poluanţilor aerului atmosferic:
dizolvarea în masele de aer;
interacţiunea cu componentele din aerul atmosferic;
depunerea, precipitarea pe suprafaţa solului.
Structura celor mai frecvenţi poluanţi în suma totală a degajărilor în atmosferă
sunt prezentate în tabelul ce urmează.
Tabelul 10. Structura poluanţilor atmosferici
anul 1990 erau captate aproximativ 86% din substanţele toxice produse de sursele
staţionare, apoi în 2003 doar 36%.
Către anul 1998 în oraşele Chişinău, Tiraspol, Bălţi, Tighina şi Râbniţa emisia
substanţelor nocive în atmosferă constituia 198-732 kg/an per locuitor.
În ultimii 10 ani transportul auto a devenit şi continuă să rămână sursa prin-
cipală de poluare a spaţiului aerian care în prezent constituie 79,6% din emisiile
sumare, iar în oraşele mari această cotă creşte: Chişinău – 96,4%, Bălţi – 94,2%.
Printre celelalte surse cităm întreprinderile industriale (10-13%), obiectele termo-
energetice (2-3%) şi reţeaua de încălzite a fondului locativ.
Contribuţiile transportului auto la poluarea mediului se estimează prin pre-
zenţa impurităţilor, ce depăşesc cantitatea de 600 mii t/an. Componente toxice
ale gazelor de eşapament sunt: monoxidul de carbon, hidraţii de carbon, oxizii de
azot, compuşii plumbului, bioxidul de sulf. Cantitatea acestora depinde, în mare
măsură, de regimul de lucru al motorului şi de combustibilul folosit. Gazele de
eşapament degajate de transportul auto constituie sursa principală de poluare
cu plumb a atmosferei. Conform Poliţiei rutiere, în ultimii cinci ani în or. Chişinău
a crescut considerabil numărul unităţilor de transport auto în sectorul de stat şi
cel privat.
Calitatea aerului atmosferic în Republica Moldova este afectată de aproape
toate activităţile care se desfăşoară în ţară cât şi de poluarea transfrontieră. Astfel şi
fondul de poluare a atmosferei în ţară se formează atât din cantităţile de substanţe
degajate de la sursele de poluare autohtone, cât şi din transferul transfrontier de
noxe.
În anul 2003, în comparaţie cu anul 2001, în republică s-a înregistrat o majorare
a concentraţiilor medii anuale pentru formaldehidă, o reducere pentru dioxidul
de sulf şi dioxidul de azot şi a rămas la acelaşi nivel pentru monoxidul de carbon
şi suspensii solide.
Una din consecinţele poluării intensive a aerului, reducerii calităţii lui, este
înrăutăţirea tuturor factorilor de mediu, care conduc la înrăutăţirea sănătăţii po-
pulaţiei, apariţia fenomenului ploilor acide.
Poluarea sporită a aerului atmosferic în urbe, îndeosebi în perioada caldă
a anului, influenţează sănătatea populaţiei, în primul rând a copiilor. Conform
studiilor MOFAM – Sănătatea copiilor (morbiditatea determinată de factorii de
mediu), în ultimii trei ani în mun. Chişinău, or. Tiraspol, Râbniţa, Bălţi şi Tighina
în comparaţie cu anii precedenţi înregistrează un spor al afecţiunilor acute ale
căilor respiratorii superioare, bolilor ochiului şi anexelor lui, bolilor urechii şi
apofizei mastoide etc. A fost stabilit raportul între nivelul poluării aerului, in-
dicatorii morbidităţii şi mortalităţii populaţiei. Mai bine este studiată corelaţia
între poluarea aerului cu oxid de sulf, praf şi bolile respiratorii; între componenţii
smogului fotochimic, maladiile cardiovasculare şi de ochi ş.a. Poluanţii au o in-
76 Sănătatea mediului
Nr. Anul
Denumirea documentului
ord. adoptării
1 Constituţia Republicii Moldova 1994
2 Codul funciar 1991
3 Codul apelor 1993
4 Codul subsolului 1993
5 Codul silvic 1996
6 Legea privind protecţia mediului înconjurător 1993
Legea privind protecţia zonelor şi fâşiilor de protecţie a apelor,
7 1994
râurilor şi bazinelor acvative
8 Legea regnului animal 1995
Legea privind expertiza ecologică şi evaluarea impactului asupra
9 1996
mediului înconjurător
10 Legea privind regimul produselor şi substanţelor nocive 1997
11 Legea privind deşeurile de producţie şi menajere 1998
12 Legea privind activitatea hidrometeorologică 1998
13 Legea privind fondul ariilor naturale protejate de stat 1998
14 Legea privind plata pentru poluarea mediului 1998
15 Legea privind protecţia contra radiaţiei şi securitatea nucleară 1998
16 Legea privind protecţia aerului atmosferic 1998
17 Legea privind resursele materiale secundare 1996
Legea privind controlul proprietăţii funciare, Cadastrul şi manito-
18 1992
ringul resurselor funciare
19 Legea privind resursele naturale 1997
lor sunt necesare estimări prelungite urbanistice privind factorii naturali, econo-
mico-sociali şi populaţionali ai zonei destinate acestui scop.
Factorii naturali – cuprind relieful, caracteristicile solului, sursele de apă, clima,
vegetaţia, izvoarele termale etc. În funcţie de aceştia se vor asigura factorii naturali
de sanogeneză, mai ales în zonele locuinţelor, alimentarea cu apă a colectivităţilor
şi se vor face amenajările administrativ-economice pe care acestea le permit cel
mai bine.
Factorii social-economici – sunt constituiţi din bogăţiile solului, subsolului,
existenţa sau posibilitatea creării căilor de acces către alte localităţi, posibilităţile
de amplasare a unor baze sportive, profilul dominant de producţie etc. Ei contri-
buie la creşterea nivelului economic de viaţă al locuitorilor.
Factorii populaţionali – privesc densitatea populaţiei, structura pe grupe de
vârstă, sex, profesie etc., dinamica populaţiei (natalitate, mortalitate, excedent),
starea de sănătate (profiluri de morbiditate, prevalenţe etc.). Studiile populaţio-
nale vor face prognoze evolutive pe următorii cca 50 ani.
Problema locativă este una dintre cele mai stringente probleme ale civilizaţiei.
Ea este una din premizile tridimensionale ale materialităţii care asigură nu numai
condiţiile normale de existenţă a omului, dar şi participarea lui activă în viaţa de
producere, cultură şi comunitară.
Asigurarea condiţiilor optime ale mediului interior al locuinţei este imposibilă
fără respectarea exigenţelor igienice, care prevăd un complex de măsuri arhi-
tectoral-urbanistice şi mijloace tehnice de neutralizare a factorilor negativi şi de
potenţare a celor sanogeni. Un rol important în această ordine de idei aparţine
aprobării planurilor de urbanism (plan general de dezvoltare a centrelor popu-
late), care prevede zonarea funcţională a teritoriului unui centru populat.
Teritoriul fiecărui centru populat, atât de nivel rural cât şi de nivel urban este
divizat în următoarele zone funcţionale:
– zona de locuinţe;
– zona industrială;
– zona administrativă;
– zona de agrement.
Igiena locuinţei. Progresul social şi ridicarea nivelului de viaţă s-au asociat cu
o enormă creştere a exigenţelor privind locuinţa. În prezent, nu este suficient să
se considere numai că ea oferă adăpost contra intemperiilor, ci trebuie să se ţină
cont de toate rolurile pe care le îndeplineşte:
– păstrarea stării de sănătate şi protejarea împotriva îmbolnăvirilor;
– asigurarea desfăşurării vieţii de familie şi creştere a copiilor;
– favorizarea repausurilor şi activităţilor creatoare;
– asigurarea confortului psihic şi mintal.
80 Sănătatea mediului
Figura 14. Plan-schema a blocului locativ al unui cămin. (tip coridor, tip secţie).
Capitolul 5. Habitatul uman. Nocivităţile determinate de habitat 81
Activitatea
zootehnică
Gospodărirea
Formarea
casnică
deşeurilor
OMUL cu conţinut de
Activitatea materie orga-
agricolă nică
asupra sănătăţii
Impactul nefast
Prelucrarea
primară Acumularea
în sol
Folosirea
apelor featice în Mineralizarea
scopuri potabile materiei organice cu
formarea compuşilor
chimici
Poluarea apelor
freatice Migrarea
compuşilor chimici pe
verticală
Volumul de
Denumirea Numărul de
vânzări Produsele principale
corporaţiilor angajaţi
(mlrd $ USA)
Philip Moris 56,11 Articole de tutungerie, cereale, băuturi 152.000
Cargill 51.00 Cereale, seminţe, uleiuri, băuturi 80.600
Unilever 50.06 Uleiuri, lactate, băuturi 287.000
Băuturi, cereale, amestecuri pentru
Nestle 49.96 225.808
copii
Pepsico 20.95 Băuturi, gustări 142.000
Sara Lee 20.01 Produse din carne, copturi 139.000
Coca-Cola 18.87 Băuturi, produse alimentare 29.500
McDonalds 11.47 Restaurante 267.000
De exemplu, compania Hillsdown Holding este astăzi una din cele mai extinse
reţele alimentare care includ 150 de filiale situate în toată Europa şi controlează o
bună parte a comerţului cu carne şi produse din carne şi ouă, dispunând de ase-
menea de industrie de prelucrare a cerealelor, incubator industrial, 25 abatoare,
câteva întreprinderi de stocare şi livrare şi unităţi de comerţ.
86 Sănătatea mediului
Tabelul 13. Zece cauze principale ale deceselor în a. 1990* în ţările dezvoltate
şi în curs de dezvoltare
Nr. Decese Nr. Decese
Ţările dezvoltate Ţările în curs de dezvoltare
d/o (‘000) d/o (‘000)
Toate cazurile 10912 Toate cazurile 39554
1. Boala ischemică a cordului 2695 1. Afecţiuni respiratorii acute 3915
2. Boala cerebrovasculară 1427 2. Boala ischemică a cordului 3565
Cancer al traheei, bronhiilor,
3. 523 3. Boala cerebrovasculară 2954
pulmonului
4. Pneumonie 385 4. Diaree 2940
Afecţiuni în perioada
5. Bronşită cronică obstructivă 324 5. 2361
perinatală
Cancer a colonului şi al
6. 277 6. Tuberculoza 1922
rectului
7. Cancer stomacal 2141 7. Bronşita cronică obstructivă 1887
8. Accidente ale traficului rutier 222 8. Pojar 1058
9. Sinucidere 193 9. Malaria 856
10. Diabetus mellitus 176 10. Accidente ale traficului rutier 777
Sursa: The Global Burden of Deseases. A comprehensive assessment of mortalitz and disabilitz fron
diseases, injuries, and risk factors în 1990 and projected to 2020. Ed. C. J. L. Murray, A. D. Lopez. World Health
Organization, Harvard School of Public health, World Bank. 1996. P. 179-180
Figura 18. Majoritatea măsurilor de prevenire pot fi realizate numai prin colaborare
intersectorială
Anii
‘80 ‘90
fenomene
fenomene
sinistraţi,
sinistraţi,
decedaţi,
decedaţi,
Regiunea
mln
mln
mii
mii
60
40
20
0
2001 2002 2003
% probe total 17,1 15,2 31,8
% probe produse import 58,9 22,2 75,5
% probe produse autohtone 5,3 14,8 12,5
50
40
30
20
10
0
2001 2002 2003
% probe total 19,5 15,9 8,3
% probe produse import 42,3 11,3 5,6
% probe produse autohtone 16,5 16,5 9,1
probe de calitate
6,4 20,3 66,3
necorespunzătoare
probe
17,1 19,4 18,1
investigate
probe de calitate
necorespunzătoare 48,2 20,7
probe
investigate 24,6 13,9
56,61 1,87
5,21
23,58 6,94
0,00
3,77
5,71
0,08
19,81
Calitatea mediului ambiant şi modul de trai, care în mare măsură este condiţio-
nat de mediu, au o influenţă pronunţată asupra sănătăţii populaţiei, determinând
aproximativ 2/3 din totalitatea stărilor morbide. Realizarea măsurilor orientate
spre eliminarea sau cel puţin reducerea riscurilor, reducerea intensităţii şi duratei
lor este cea mai eficientă intervenţie preventivă, care se soldează cu ameliorarea
indicilor sănătăţii.
Comunitatea este preocupată permanent de problemele sănătăţii umane,
deoarece starea bună a sănătăţii se consideră a fi unul din cele mai superioare
valori a omenirii. Morbiditatea cronică este nu altceva decât o povară grea pe
umerii societăţii, manifestându-se prin daune economice. Dar sănătatea este şi
un indicator important în dezvoltarea durabilă a fiecărei ţări. Declaraţia de Alma-
Ata a stabilit că sănătatea este dreptul de bază al omului şi cât şi de elaborarea
strategiilor respective, necesare pentru asigurarea acestui scop.
Definiţia sănătăţii aprobată în anul 1949 de Asambleea Organizaţiei Mondiale
a Sănătăţii ca o „stare de complet bine fizic, mintal şi social şi nu numai lipsa bolii
sau a infirmităţii” are un caracter utopic şi nu poate fi aplicată peste tot, întâi de
toate în ţările cu condiţii social-economice precare în care se duce o luptă perma-
nentă pentru asigurarea măcar a asistenţei medico-sanitare minime populaţiei.
Cert este faptul că sănătatea şi boala constituie un proces fiziologic dinamic,
inevitabil pentru fiecare individ. Din acest punct de vedere, reducerea riscurilor
pentru sănătate, întâi de toate a riscurilor determinate de mediul ambiant şi de
comportament, este principala măsură intervenţională care poate contribui la
prevenirea multor stări patologice. Astfel se poate defini că sănătatea individuală
în măsura decisivă este rezultatul interrelaţiilor organismului (cu particularită-
ţile sale biologice) cu mediul înconjurător şi ocupaţional şi factorii determinaţi
de modul de trai şi comportamentul individual. Astfel, politica medico-sanitară
naţională trebuie să fie orientată spre îmbunătăţirea sănătăţii şi calităţii vieţii in-
dividului. Asigurarea sănătăţii fiecărui individ în parte este calea eficientă de a
ameliora indicii sănătăţii populaţiei în întregime. Aceasta corespunde conceptului
Noii Sănătăţi Publice, care elucidează necesitatea eforturilor organizate ale socie-
tăţii pentru promovarea sănătăţii şi prevenirea bolilor.
În plan internaţional acest concept este reflectat în Politica europeană privind
atingerea sănătăţii pentru toţi „Sănătate-21”, adoptată în a. 1998. Sarcina 3 – „Un în-
Capitolul 7. Sarcinile societăţii în domeniul ameliorării sănătăţii mediului 101
Bibliografie
1. Alexa L., Gavăt V., Melinte C., Curs de igienă, Sub redacţia prof. Lucia Alexa, Iaşi, 1994, 384 p.
2. Asistenţa primară a stării de sănătate. Aplicaţii în epidemiologie şi biostatistică, Cluj-Napoca, 1996, 272
p.
3. Calitatea mediului şi sănătatea populaţiei în Republica Moldova: primul raport Naţional al Republicii
Moldova, prezentată la Conferinţa a III-a ministerială „Mediul şi sănătatea”, Londra 16-18 iunie 1999,
Chişinău, Ştiinţa, 1999, 84 p.
4. Cameron D., Stain J., Globalization, culture and society: the state as place amidst shifting spaces.
Cannadian Public Policy, 2000, XXVI Supplement: S15-S34.
5. Capcelea A., The Republic of Moldova on the way to the Suatainable Development, Chişinău, Ştiinţa,
1996, 190 p.
6. Chemical polluation, a global overview – Earthwatch unuted nations environment programme.
Geneva, 1992.
7. Cuciureanu Rodica, Chimie sanitară- partea I., Iaşi, 1995, 248 p.
8. Enachescu D., Marcu M. Gr., Sănătate publică şi management sanitar, Bucureşti, 1994, Editura ALL,
152 p.
9. Epidemiologia bolilor netransmisibile, Sub redacţia Aurel Ivan, Traian Ionescu, Grigore Teodorivici,
Bucureşti, Editura medicală, 1981, 670 p.
10. Friptuleac G., Alexa L., Băbălău V., Igiena mediului (lucrări practice), Chişinău, Ştiinţa, 1998, 360 p.
11. Globalization, trade and public health: Tools and training for national action, Report of an Intercountry
Expert Group Meeting, New Delhi, 2001, 20 p.
12. Human Rights, Global Responsibility and Access to Treatments in the Developing World, Presentations
Made on the Occasion of the Canadian HIV/AIDS Legal Network. Annual General Meeting and Skills
Building Workshops 21-23 September 2001, Montréal. Edited by David Garmaise: Website: www.
aidslaw.ca.
13. Ivan A., Coordonate moderne în epidemiologia şi medicina omului sănătos, Iaşi, 1990, 324 p.
14. Koop E. The Globalization of disease, Website: http://www.clc-ctc.ca/health-safety/global.html#-
top.
15. La polluation de l’air des villes (1973-1980), Document publié du program des Nations Unies pour
l’envirinnement et de l’organization Mondiale de la Santé.
16. Last J. M., Public Health and Preventive Medicine, Thirteenth Edition, 1992.
17. Leavell H. R., Clark E. G., Preventive medicine for the doctor in his community, New York: McGraw-Hill,
1958.
18. Manual of epidemiology for district health management, WHO, Geneva, 1989.
19. Mănescu S., Cucu M., Diaconescu M. L., Chimia sanitară a mediului, Bucureşti, Editura medicală, 1994,
356 p.
20. Obreja G., Opopol N., Metode de studiu în epidemiologia aplicativă, Chişinău, 2002.
21. Opopol N., Mediul ambiant şi prevenirea bolilor intestinale acute, Chişinău, Editura Lumina, 1995 -32
p.
22. Ostrofeţ Gh., Curs de igienă, Chişinău, Centrul Editorial-poligrafic Medicina”al USMF, 1998, -320 p.
23. Programe Naţionale Integrate de Mediu şi Sănătate în Ţarile Europei Centrale şi de Est, Centrul European
pentru Mediu şi Sănătate, Diviziunea Bilthoven, 1994 -179 p.
24. Răilean A.,Aspecte igienice referitor la aprivizionarea cu apă potabilă a populaţiei municipiului
Chişinău. / În cartea Medicina preventivă – strategie oportună a sistemului de sănătate, Chişinău,
2005, p. 26-33.
25. Raportul naţional al dezvoltării umane, Republica Moldova, 1997, PNUD Moldova.
108 Sănătatea mediului