Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu coala Management n Sntate Public

Grigore Friptuleac Victor Meina

Sntatea i factorii ocupaionali

Casa editorial-poligrac Bons Oces Chiinu 2006

614.2+613.6 F91 Recomandat spre editare de Consiliul Metodic Central al USMF Nicolae Testemianu, procesul verbal nr. 7 din 18.05.06. Autori: Grigore Friptuleac profesor universitar, doctor habilitat n tiine medicale, ef al catedrei igien a USMF Nicolae Testemianu Victor Meina asistent universitar al catedrei igien a USMF Nicolae Testemianu Refereni: Ion Silion profesor universitar, doctor n medicin, Universitatea de Medicin i Farmacie Gr.T. Popa, Iai, Romnia Gheorghe Ostrofe profesor universitar, doctor habilitat n tiine medicale, ef al Catedrei Igien General a USMF NIcolae Testemianu Lucrarea dat este elaborat n conformitate cu cerinele didactice actuale ale pedagogiei i n corespundere cu planul de studii i programa analitic la Sntatea i factorii ocupaionali pentru magitrii colii Management n Sntate Public. Editarea cursului Sntatea i factorii ocupaionali a fost posibil datorit suportului nanciar acordat de Fundaia SOROS-Moldova. Redactor: Adriana Nazarciuc Corector: Irina Chistol Coperta: Eugen Catruc Tehnoredactor: Mihai Sava

Descrierea CIP a Camerei Naionale a Crii Friptuleac, Grigore Sntatea i factorii ocupaionali/ Grigore Friptuleac, Victor Meina; Univ. de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu. coala Management n Sntate Public. Ch. : Bons Oces, 2006. 130 p. ISBN 978-9975-80-017-4 150 ex.

ISBN 978-9975-80-017-4

coala Management n Sntate Public, 2006

Cuprins
Mulumire ................................................................................................................................................ 5 Cuvnt nainte ....................................................................................................................................... 6 Introducere............................................................................................................................................10

Capitolul I. Disciplina medicina ocupaional compartiment al Sntii Publice (noiune, metode, direcii tiinice)
1.1. Introducere ..................................................................................................................................11 1.2. Noiunele de munc, igiena muncii i medicina ocupaional. Scurt istoric ......12 1.3. Structura serviciului medicinii ocupaionale ..................................................................14 1.4. Obiectivele medicinii ocupaionale....................................................................................15 1.5. Metodele de investigaii n medicina ocupaional .....................................................16

Capitolul II. Fiziologia muncii element al sntii umane

2.1. Fiziologia muncii - compartiment al medicinii ocupaionale. Obiectivele ziologiei muncii .......................................................................................................................17 2.2. Clasicarea ziologic a activitilor de munc .............................................................18 2.3. Caracteristica capacitii de munc i evoluiei ei pe parcursul zilei, sptmnii ...................................................................................................................................20 2.4. Oboseala, surmenajul ..............................................................................................................22 2.5. Estimarea muncii dup gradul de solicitare zic i neuropsihic ..........................23 2.6. Bolile profesionale prin suprasolicitare .............................................................................24 2.6. Combaterea oboselii. Metode ..............................................................................................25 2.8. Raionalizarea regimului de munc i odihn ................................................................27

Capitolul III. Particularitile sntii angajailor n funcie de factorii mediului ocupaional

3.1. Problemele de igien i protecie a muncii n legislaia R.M. ....................................32 3.2. Factorii ce inueneaz starea de sntatea angajailor .............................................35 3.3. Condiiile de munc i importana lor pentru sntate a angajailor ....................36 3.4. Noxe profesionale, boli profesionale..................................................................................37 3.5. Clasicarea agenilor nocivi profesionali i caracteristica lor ....................................38 3.6. Caracteristica igienic a factorilor zici ai mediului ocupaional.............................40 3.7. Pulberile ca nox profesional .............................................................................................43 3.8. Compuii chimici i caracteristica lor igienic ................................................................44 3.9. Factorii biologici i caracteristica lor igienic..................................................................46 3.10. Climatul psihologic factor integral al mediului de munc i importana lui igienic ........................................................................................................48 3.11. Patologia profesional condiionat de factorii mediului ocupaional .................49 3.12. Principiile de elaborare a msurilor de asanare a mediului de munc ..................51 3.13. Conlucrarea serviciului medical cu administraia public local i agenii economici n problema prolaxiei inuenei factorilor ocupaionali asupra sntii angajailor ...................................................................................................53

Medicina ocupaional

Capitolul IV. Asistena medical a angajailor n dependen de mediul de munc

4.1. Organizarea asistenei medicale a angajailor i importana ei ...............................57 4.2. Organizarea evidenei morbiditii ....................................................................................59 4.3. Evidena primar a morbiditii. Indicii principali ai morbiditii ............................60 4.4. Analiza morbiditii angajailor ...........................................................................................66 4.5. Determinarea ecienei economice a scderii nivelului de morbiditate ..............69 4.6. Semnalizarea, cercetarea, declararea i evidena bolilor profesionale ..................70 4.7. Examenele medicale prolactice i rolul lor n prevenirea bolilor profesionale ..72 4.8. Rolul cadrului managerial al instituiilor sanitare publice n asistena medical a angajailor .....................................................................................76

Capitolul V. Particularitile medicinii ocupaionale a populaiei din sectorul rural

5.1. Introducere ..................................................................................................................................80 5.2. Problemele contemporane ale medicinii ocupaionale n agricultur ..................81 5.3. Particularitile regimului de munc i odihn a ranilor .........................................82 5.4. Particularitile condiiilor de munc ale populaiei de la sate ................................83 5.5. Caracteristica condiiilor de munc i a sntii ranilor n cultura cmpului ..84 5.6. Caracteristica condiiilor de munc i a strii de sntate a mecanizatorilor .....88 5.7. Caracteristica condiiilor de munc i a strii de sntate a angajailor din sectorul zootehnic ....................................................................................................................92 5.8. Morbiditatea profesional a ranilor ................................................................................95 5.9. Msurile de promovare a sntii i prolaxie a maladiilor n agricultur..........97 5.10. Asistena medical i importana ei n medicina ocupaional din sectorul rural ................................................................................................................... 100 5.11. Rolul managerilor medicali n promovarea i realizarea principiilor de baz ale medicinii ocupaionale n sectorul rural ................................................................. 101

Capitolul VI. Problemele medicinii ocupaionale personalului instituiilor medico-sanitare publice i farmaciilor
6.1. Caracteristica igienic general a condiiilor de munc a personalului unitilor medico-sanitare .................................................................................................. 109 6.2. Particularitile morbiditii profesionale a personalului unitilor medico-sanitare publice ...................................................................................................... 113 6.3. Particularitile igienei muncii chirurgilor ..................................................................... 114 6.4. Particularitile igienice ale muncii medicilor obstetricieni-ginecologi............. 115 6.5. Particularitile igienice ale activitii profesionale a anesteziologilor .............. 116 6.6. Particularitile igienice ale muncii medicilor roentgenologi i radiologi......... 117 6.7. Igiena muncii stomatologilor............................................................................................. 120 6.8. Igiena muncii personalului medical din instituiile oncologice ............................ 122 6.10. Msurile de ameliorare a condiiilor de munc i reducere a morbiditii personalului unitilor medico-sanitare publice ........................................................ 127 6.11. Rolul managerilor instituiilor medico-sanitare publice privind optimizarea condiiilor mediului ocupaional al lucrtorilor medicali ........................................ 130 Lista abrevierilor ............................................................................................................................... 132

Mulumire
Activitatea de Promovare a sntii i Prolaxie a maladiilor nu poate realizat pe deplin fr o baz didactic incontestabil necesar pentru organizarea instruirii cadrelor profesionale. Ideea de a edita un curs i a organiza un modul de medicin ocupaional aparine colii Management n Sntatea Public, susinut de Ministerul Sntii i Proteciei Sociale al Republicii Moldova, de administraia Universitii de Stat Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu, de reprezentanii Uniunii Europene, de ali parteneri. ncredinarea pentru realizare a acestei misiuni ne face o deosebit onoare i ne oblig a ct mai succini, dar i obiectivi pentru a contemporaniza coninutul cursului n conformitate cu nivelurile europene i necesitile naionale. Pe parcursul structurrii materialului am utilizat mai multe sugestii preioase de la colegii de profesie, am apelat la consultaii i susineri, am avut necesitate de ncurajri. Primindu-le, ne face plcere s exprimm alese consideraii i sincere mulumiri pentru colaborare, asisten i aportul adus la perfecionarea materialului i testarea lui n cadrul seminarelor, colilor de var, conferinelor i cursului de instruire la distan n Promovarea Sntii: Domnului Ion Ababii ministru al Sntii i Proteciei Sociale, profesor universitar, academician; Domnului N. Eanu rector, interimar al USMF Nicolae Testemianu, profesor universitar; Doamnei Sabine Koch-Genseke lider al proiectului UE Promovarea Sntii i Prolaxia Maladiilor; Domnului Valeriu Chicu - prorector al USMF Nicolae Testemianu, confereniar universitar; Domnului Ion Silion profesor universitar, dr., Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa, Iai Romnia; Domnului Gheorghe Ostrofe - profesor universitar, dr. hab., eful catedrei igien general; O. Lozan, confereniar universitar, directorul colii Management n Sntate Public din Republica Moldova; M. Palanciuc, confereniar universitar, coordonator studii al colii Management n Sntate Public din Republica Moldova; N. Gaisan, director al Centrului de Medicin Preventiv, Cahul.

Medicina ocupaional

Cuvnt nainte
Progresele remarcabile conceptuale, politice i administrative nregistrate n rile europene, ca i recunoaterea principiului globalizrii, au fcut necesar adoptarea unei noi strategii n domeniul sntii ocupaionale. n 1996 a fost elaborat Strategia global a OMS privind sntatea ocupaional pentru toi, cu 10 obiective prioritare care vizeaz: politicile pentru sntate la locurile de munc, realizarea unui mediu de munc sntos, extinderea metodelor de lucru sanogene, dezvoltarea serviciilor de sntate ocupaional, recunoaterea serviciilor de tip expert, extinderea standardelor de sntate ocupaional pe baza evalurii tiinice a riscurilor, dezvoltarea resurselor umane, stabilirea unor sisteme de date i a modului de nregistrare a lor, dezvoltarea sistemelor de informare, dezvoltarea cercetrii, extinderea colaborrilor. ntre diverse ri exist diferene, uneori considerabile, socio-economice i legislative. De aceea se impun msuri pentru rile n curs de dezvoltare, printre care i cele din centrul i estul Europei, referitoare la infrastructuri, resursele umane, sistemele de nregistrare a accidentelor de munc i bolilor profesionale, cadrul instituionalizat de medicin ocupaional, legislaie i aplicarea acesteia n ce privete standardele de sntate ocupaional. n condiiile unor transformri socio-economice rapide i radicale, este dicil s elaborezi lucrri de sintez pe probleme de medicin ocupaional destinate mai ales nvmntului. Experiena personal arat c, n decurs de numai trei ani, am fost nevoit s elaborez 3 ediii referitoare la bazele medicinii muncii, mai ales din cauza schimbrii legislaiei n domeniu. Un viraj semnicativ s-a produs n teoria i practica medicinii muncii dinspre mediu spre om, dinspre preocuprile preponderent de igien a muncii, orientate ctre mediul de munc, spre evaluarea n dinamic a sntii lucrtorilor prin examene medicale, corelat cu condiiile de munc i factorii ocupaionali de risc pentru sntate. Lucrarea Sntatea i factorii ocupaionali, avnd ca autori doi remarcabili igieniti din Republica Moldova, s-a impus cu necesitate, ca o verig n lanul transformrilor care au loc i n aceast zon a Europei. Lucrarea evideniaz un tablou del al preocuprilor care corespund noilor tendine n domeniu din Europa. Autorii au realizat o documentare n extindere de la est spre vest, reectat de titlurile bibliograce.

Cuvnt nainte

Structura lucrrii, cu cele 6 capitole ale sale, este logic, succesiunea temelor abordate ind concordant cu modul de a gndi medicina ocupaional, de la integrarea acesteia n conceptul mai larg de sntate public la ziologia muncii, sntatea n relaie cu mediul ocupaional i asistena medical n relaie cu mediul de munc. Ultimele dou capitole abordeaz problemele de medicin ocupaional n dou din sectoarele de mare interes pentru sntate, sectorul rural i cel al instituiilor destinate asistenei medicale. n primul capitol autorii reuesc s demonstreze c medicina ocupaional, prin deniia, istoricul, structura, obiectivele i metodele sale, aparine sferei mai largi de sntate public i management sanitar. Acest demers iniial al lucrrii este explicabil i prin faptul c autorii declar c lucrarea se adreseaz n primul rnd medicilor care se pregtesc n cadrul masteratului de sntate public, pentru a convinge asupra necesitii nsuirii cunotinelor de sntate ocupaional. Cel de al doilea capitol trateaz problematica deosebit de complex a ziologiei muncii, cu implicaii fundamentale n medicina ocupaional. Sunt redate aspectele cele mai semnicative cu implicaii practice. Dup deniia ziologiei muncii, sunt menionate obiectivele acesteia i clasicarea activitilor dup diferite criterii. Capacitatea de munc, noiune de baz n ziologia muncii i ergonomie, este tratat n relaie cu factorii care o inueneaz, punndu-se accentul pe bioritmul circadian i sptmnal. Este abordat problematica oboselii acute i cronice, cu manifestrile i efectele ei. Dup descrierea solicitrilor zice i neuropsihice, se menioneaz efectele patogene ale suprasolicitrilor, cu posibilele mbolnviri profesionale. Combaterea oboselii i regimul raional de munc i odihn, destul de amplu dezvoltat, ncheie capitolul de ziologia muncii al crui cadru strict ziologic este completat cu aspecte de psihologia muncii i patologie profesional, ntregind astfel problematica efortului profesional. Sntatea n relaie cu mediul ocupaional constituie cuprinsul celui de-al treilea capitol al lucrrii. Foarte sugestiv este prezentarea legislaiei n domeniu din Republica Moldova, demonstrnd receptivitatea legiuitorilor pentru acoperirea unei vaste arii de sectoare i probleme, n raport de condiiile concrete zonale. De remarcat este activitatea unor cercettori de marc din domeniul igienei n general i a igienei muncii n particular, care au stat la baza elaborrii legislaiei. Diversitatea aspectelor tratate n acest capitol demonstreaz complexitatea problemelor sub aspect tiinic i

Medicina ocupaional

practic: factorii ce inueneaz sntatea n general, cea ocupaional n particular, condiiile de munc, noxele i bolile profesionale, clasicarea agenilor nocivi, factorii zici ai mediului de munc, pulberile, factorii chimici, factorii biologici, climatul psihosocial, patologia condiionat profesional, principiile de msurare a diverilor factori, colaborrile necesare n plan administrativ i economic n vederea reducerii riscurilor de mbolnvire datorate mediului ocupaional. Dup prezentarea riscurilor i a consecinelor acestora n cele dou capitole precedente, n ordine logic urmeaz problematica asistenei medicale n relaie cu munca i mediul de munc, prezentat n cel de-al patrulea capitol. Sunt prezentate aspecte privind importana i organizarea asistenei medicale aa cum se prezint aceasta la ora actual n Republica Moldova. Analiza morbiditii este tratat pe larg, att a morbiditii generale, ct i a celei profesionale. Nu sunt omise nici efectele n plan economic ale sntii i morbiditii, interesante i sub aspectul cerinelor privind educaia pentru sntate destinat att managerilor ct i restului populaiei angajat n munc. Este prezentat apoi circuitul bolilor profesionale sub aspectul semnalrii, cercetrii, declarrii i evidenei acestora. O important seciune a capitolului este destinat prezentrii, sub toate aspectele, a examenelor medicale prolactice la angajare i periodice, a urmririi medicale n perioada de adaptare la munc, raportate la cerinele legislative. Capitolul se ncheie cu problemele de management al instituiilor sanitare. Medicina ocupaional n sectorul rural ocup un loc important n lucrare, sector important n zona Moldovei, cruia i s-a acordat o atenie sporit din partea cercettorilor n domeniul condiiilor de munc specice, sntii i morbiditii, n vederea mbuntirii vieii i muncii celor din mediul rural. Se prezint iniial o sintez a cunotinelor actuale privind noxele i factorii de risc pentru sntate. Se insist asupra eforturilor depuse i a factorilor de mediu n muncile agricole i zootehnice, cu bolile profesionale specice, cu aspectele de prevenire i combatere, pe categorii distincte privind cultivatorii n cmp de cereale, culturi tehnice i legume, mecanizatorii i zootehnitii. Se menioneaz particularitile asistenei medicale prin medicii de familie, cu insuciena mijloacelor privind asistena de medicin a muncii. Problemele de management ncheie acest capitol.

Cuvnt nainte

Ultimul capitol al lucrrii este destinat medicinii ocupaionale n instituiile medicale publice i n farmacii. Dac preocuprile de medicin ocupaional au fost iniial orientate spre industrie, treptat s-a realizat faptul c au fost neglijate sectoare importante ale societii, cu prezena unor reali factori de risc pentru sntate. Au fost neglijate mai ales sectoarele cu activiti preponderent intelectuale, printre care i sectorul asistenei medicale i farmaceutice. Autorii fac o incursiune n cunotinele privind caracteristicile condiiilor de munc, noxelor i factorilor de risc, precum i a bolilor profesionale la care sunt expuse persoanele care lucreaz n acest sector. Se fac descrieri difereniate pentru seciile i compartimentele de chirurgie, obstetric-ginecologie, anesteziologie, radiologie, oncologie, stomatologie i farmacie, preconizndu-se i msurile care trebuie ntreprinse pentru mbuntirea condiiilor de munc, diminuarea pn la eliminare a factorilor de risc i bolilor profesionale. Ca i precedentul capitol, i acesta se ncheie cu problemele de management. Tabelele i gurile prezentate n lucrare faciliteaz mult nelegerea noiunilor, structurilor, proceselor i fenomenelor puse n discuie. Utilitatea lucrrii este de necontestat pentru toi cei crora autorii li se adreseaz. De aceea consider bine venit hotrrea ca lucrarea s e tiprit, felicitnd pe autori pentru iniiativa de a pune la dispoziia tuturor celor interesai o carte deosebit de util pentru activitatea lor profesional. Prof. univ. dr. Ion Silion Universitatea de Medicin i Farmacie Gr.T.Popa Iai - Romnia

10

Medicina ocupaional

Introducere
Pe parcursul ultimilor ani au avut loc modicri eseniale n tehnologiile industriale i agricole de producere, ceea ce a contribuit la formarea unor condiii specice ocupaionale a angajailor. n ecare caz concret condiiile ocupaionale se caracterizeaz printr-o gam larg de factori de risc, care inueneaz starea funcional a organismului i starea de sntate a persoanelor respective. Necesitatea de a menine aceste condiii n stare de echilibru impune cunoaterea modicrilor ce ar putea interveni sub inuena factorilor mediului de munc i a metodelor de prevenire a lor. n acest scop sunt necesare instruiri manageriale i de alt stil a persoanelor responsabile din instituiile medico-sanitare publice conform unui program bine chibzuit. Pentru realizarea acestui deziderat venim cu un modest curs, n care sunt elucidate doar cele mai necesare capitole, suciente pentru nsuirea i implementarea aspectelor promovrii sntii n domeniul actual. Manualul Sntatea i factorii ocupaionali cuprinde unele dintre cele mai importante probleme ale sntii i condiiilor ocupaionale ale angajailor caracteristice pentru Republica Moldova la etapa actual. Este axat n special pe problemele ziologiei muncii ca element al sntii umane, particularitilor strii de sntate i asistenei medicale a angajailor n funcie de factorii mediului ocupaional, particularitilor medicinii ocupaionale a populaiei din sectorul rural, particularitilor medicinii ocupaionale ale personalului instituiilor medico-sanitare publice etc. Sunt scoase la iveal cele mai importante aspecte necesare n activitatea cotidian pentru obinerea unor indici ct mai favorabili de sntate uman. Prezentul curs este destinat pentru instruirea postuniversitar de masterat n cadrul colii Management n Sntatea Public. El este util, de asemenea, studenilor tuturor facultilor Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu i rezidenilor, managerilor instituiilor medico-sanitare publice, lucrtorilor medicali din asistena medical primar.

Capitolul I. Disciplina medicina ocupaional, compartiment al Sntii Publice

11

Capitolul

I
1.1. 1.2. 1.3. 1.4. 1.5.

Disciplina medicina ocupaional compartiment al Sntii Publice (noiune, metode, direcii tiinice)

Introducere Noiunile de munc, igiena muncii i medicin ocupaional. Scurt istoric Structura Serviciului de Medicin Ocupaional Obiectivele medicinii ocupaionale Metodele de investigaii n medicina ocupaional

1.1. Introducere
n rezolvarea problemelor actuale ale Sntii Publice o importan deosebit o are crearea condiiilor favorabile de munc capabile de a menine i a fortica starea de sntate a angajailor. n aceast direcie s-au fcut eforturi deosebit de mari pe parcursul istoriei dezvoltrii societii umane i ndeosebi pe parcursul dezvoltrii industriei. Dezvoltarea tot mai intens a industriei i/sau ritmurile mari ale industrializrii societii, nroducerea tehnologiilor noi, complicate, intensicarea proceselor de computerizare i informatizare, au contribuit n msur considerabil la apariia diferitor factori nocivi, care inueneaz sntatea angajailor, contribuind la apariia bolilor profesionale. Att savanii medici, medicii practici, ct i productorii (patronii) ntreprinderilor industriale au observat dezvoltarea mai multor boli profesionale atunci cnd condiiile de munc erau nefavorabile. De aceea s-a ajuns la concluzia c n diferite ramuri industriale, ale agriculturii, n activitile intelectuale, n diferite alte activiti, sunt factori nocivi generali sau specici, care trebuie investigai, i pe baza aceasta de elaborat msuri prolactice. Astfel, apare disciplina igiena muncii, ulterior medicina ocupaional (medicina muncii, sntatea ocupaional), care devine o tiin sinestttoare, acumulnd o experien de cteva sute de ani, implicndu-se n rezolvarea problemelor de prolaxie practic n toate ramurile economiei naionale. Lund n considerare gradul extranalt de industrializare i informatizare la etapa actual, ct i problemele majore de prolaxie a bolilor profesionale, devine absolut evident locul medicinii ocupaionale n sistemul de Sntate Public a societii, necesitatea i

12

Medicina ocupaional

rolul ei pentru protecia sntii angajailor i poziia ei ca tiin de sine stttoare. La formarea medicinii muncii ca tiin de sinestttoare au contribuit urmtorii factori: industrializarea, progresul tehnico-tiinic; apariia noilor factori nocivi; apariia maladiilor profesionale; dezvoltarea tiinei medicale.

1.2. Noiunile de munc, igiena muncii i medicina ocupaional. Scurt istoric

ncepnd s studiem cu dvs. disciplina nou medicina ocupaional, probabil ecare dintre noi, i d seama n primul rnd de necesitatea de a nelege ce prezint n general munca. Munca este o activitate a omului ndreptat spre un anumit scop; ea reprezint o cheltuire a forei organismului n vederea producerii de bunuri i creaii pentru satisfacerea necesitilor materiale i spirituale ale oamenilor. Munca este o condiie de existen a oamenilor independent de orice formaii sociale, o necesitate natural venic: fr ea ar fost imposibil schimbul de substane ntre om i natur, adic ar fost imposibil nsi viaa omului. n ansamblu, n funcie de efortul depus, se deosebete munca zic i munca intelectual. n ultimul timp majoritatea savanilor consider, c munca nu poate divizat categoric n cele dou grupe, deoarece orice munc zic include i un component intelectual, iar cea intelectual este nsoit de unele micri, de meninerea poziiei corpului etc. n procesul muncii omul nu face numai o activitate productiv, ci ele nsele se schimb, i perfecioneaz cunotinele, deprinderile, sntatea. I. P. Pavlov spunea: toat viaa am iubit munca intelectual i cea zic i a spus, c mai mult pe a doua, i cptam o deosebit satisfacie cnd n ultima introduceam ceva raionalizri, adic uneam capul cu minile. Aciunea nociv a unor factori de mediu i de munc a fost cunoscut nc din preistoria omenirii. n Babilonia antic s-a cunoscut toxicitatea plumbului. n Grecia antic Hipocrate (460-377 .e.n.) menioneaz condi-

Capitolul I. Disciplina medicina ocupaional, compartiment al Sntii Publice

13

iile grele ale minerilor, aciunea nociv a plumbului. Din Roma antic avem o serie de documente cu privire la cunoaterea bolilor profesionale. ncepnd cu secolul XV apar primele descrieri sistematice despre unele noxe i boli profesionale. Prima descriere a intoxicaiei cronice cu plumb pe teritoriul Romniei se atribuie lui Agricola (1494-1553). Prima carte de medicina muncii i aparine lui Bernardino Romazzini (1633-1714), aprut n Padova n an. 1700, De morbis articum diatriba (Despre bolile meseriailor), n care se trateaz condiiile de munc i patologia a 52 profesiuni. Medicii progresiti, nc la etapele iniiale de dezvoltare a industriei (nceputul sec. XIX) se orientau spre necesitatea mbuntirii condiiilor de munc, conturnd tiina igiena muncii pentru studierea i combaterea noxelor profesionale. Cu crearea Organizaiei Mondiale a Sntii n 1946 i denirea conceptului de sntate, se formuleaz conceptul de medicina ocupaional cu obiectivele ei, presupunndu-se orientarea nu numai spre prevenirea i combaterea factorilor nocivi (igiena muncii), dar i spre promovarea factorilor sanogenetici (medicina omului sntos). Astfel, conceptul de medicina ocupaional s-a adoptat n rile occidentale n locul celui de Igiena muncii. Pn la ora actual n Republica Moldova, Serviciul de Medicin Preventiv rmne pe poziia igienei muncii, care cunoate dezvoltare doar dup al 2-lea Rzboi Mondial. n anii 50-60 ai sec. XX se creeaz serviciul de medicin preventiv cu Direcia Sanitaro-Epidemiologic a Ministerului Sntii, Staia SanitaroEpidemiologic Republican, Staiile Sanitaro-Epidemiologice raionale i oreneti, n care activeaz medici n igiena muncii i asisteni de medici. n 1960, odat cu venirea profesorului universitar, Om emerit, Iacov Reznic, n funcie de ef al catedrei igien general a Institutului de Stat de Medicin din Chiinu se creeaz coala tiinic de igiena muncii n agricultur. S-au studiat i s-au elaborat msuri de mbuntire a condiiilor de munc la cultivarea tutunului (conf. Gh. Sprnceanu, prof. Gh. Ostrofe), n viticultur (prof. Ghenrietta Rudi), legumicultur (prof. Gr. Friptuleac, conf. I. Hbeacu), pomicultur (prof. N. Bucun, conf. V. Iachim), la cultivarea culturilor eterouleioase (conf. Maria Moraru), la utilizarea pesticidelor (confereniarii Lili Groza, Ana Volneanschi, A.Vasilos, V. Bblu) etc.

14

Medicina ocupaional

Igiena muncii (igiena ocupaional) este o disciplin a medicinii preventive, care studiaz factorii procesului de munc i ai mediului ocupaional, inuena lor asupra organismului uman n scopul elaborrii msurilor sanitaro-igienice i medico-prolactice, ndreptate spre crearea celor mai favorabile condiii de munc, asigurarea sntii i a nivelului nalt de capacitate de munc. Medicina ocupaional, medicina muncii este disciplina medicinii, care se ocup de bunstarea zic, mintal i social a omului n relaia sa cu munca i mediul de munc, cu adaptarea omului la munc i a muncii la om (deniia Organizaiei Internaionale a Muncii i a Organizaiei Mondiale a Sntii). De fapt, sarcina cea mai important a medicinii ocupaionale este de a asigura sntatea omului, care (dup deniia OMS-ului) este o bunstare zic, mintal i social i nu numai o absen a bolii, la care am mai putea aduga posibilitatea de adaptabilitate a organismului la condiiile de mediu i de munc. Termenul medicina muncii poate considerat ca sinonim al Medicinii ocupaionale (Occupational Health). Dup prerea noastr, aceast disciplin este mai oportun s se numeasc Sntatea i factorii ocupaionali.

1.3. Structura serviciului medicinii ocupaionale

n spaiul ex-sovietic, inclusiv n Republica Moldova, medicina ocupaional este prezentat de dou servicii: serviciul de Medicin preventiv i serviciul de medicin intern. n cadrul Centrelor de Medicin Preventiv sunt secii de igiena muncii, n care activeaz specialiti cu studii superioare (medici n igiena muncii) i cu studii medii (asisteni de medici n igiena muncii). Actualmente n cadrul Ministerului Sntii i Proteciei Sociale activeaz Centrul Naional tiinico-Practic de Medicin Preventiv (CNPMP), al crui director general este concomitent i Medic-ef sanitar de stat al Republicii Moldova. Aceast structur conduce cu Centrele de Medicin Preventiv (CMP) municipale i raionale din ar. Serviciul de boli interne este prezentat prin medici de boli profesionale sau medici interniti de prol general din policlinici, spitale, Centrele de Sntate, instituiile medicale de la ntreprinderi.

Capitolul I. Disciplina medicina ocupaional, compartiment al Sntii Publice

15

Structura serviciului de igiena muncii n Republica Moldova

Ministerul Sntii i Proteciei Sociale al Republicii Moldova Medicul-ef sanitar de stat al Republicii Moldova

CNPMP

CMP municipale i raionale

Secia igiena muncii medici, asisteni Laborator tiinic medicina muncii cercettori tiinici, laborani superiori, laborani cu studii medii

Secia sau sectorul igiena muncii medici, asisteni

Laboratorul sanitaro-igienic laborani superiori, laborani cu studii medii

Laboratorul sanitaro-igienic laborani superiori, laborani cu studii medii

n spaiul European i n Romnia, Serviciul de Medicin Ocupaional este prezentat prin Serviciile (cabinetele) i seciile de medicina muncii din ntreprinderi i policlinici, seciile de medicina muncii din Inspectoratele de Sntate Public i Seciile de boli profesionale din spitale.

1.4. Obiectivele medicinii ocupaionale

identicarea i evaluarea riscului pentru sntate la locul de munc; supravegherea factorilor mediului de munc i a tehnologiilor care pot afecta sntatea; supravegherea strii de sntate n relaie cu munca; expertiza medical i reabilitarea profesional; primul ajutor i ngrijirile medicale de urgen; consultarea igienic n planicarea i organizarea muncii; evaluarea igienic a locurilor de munc;

16

Medicina ocupaional

alegerea, ntreinerea i meninerea strii igienice a uneltelor de lucru, a echipamentului; supravegherea utilizrii substanelor chimice; educaia pentru sntate; securitatea i igiena muncii, ergonomiei, proteciei colective i individuale; participarea la elaborarea programelor de sntate n relaie cu factorii ocupaionali; analiza accidentelor de munc, bolilor profesionale i elaborarea msurilor de prevenie.

1.5. Metodele de investigaii n medicina ocupaional

Medicina ocupaional ca tiin, pentru rezolvarea sarcinilor sale de baz utilizeaz un complex de metode de investigaii. Aceste metode sunt multiple i variaz n funcie de caracteristicile condiiilor de munc, divizndu-se n trei grupe. Pentru cercetarea strii igienice a ntreprinderilor industriale se folosete metoda avizrii igienice care const n descrierea tehnologiilor, halelor, factorilor nocivi, surselor de poluare a mediului, msurilor de protecie, stabilirea locurilor pentru recoltarea probelor i cercetarea lor n laborator, ct i pentru msurrile instrumentale. n aceste scopuri sunt folosite metodele chimice, zice i bacteriologice. Pentru evaluarea inuenei procesului de munc i factorilor mediului de producere asupra dinamicii reaciilor ziologice ale organismului angajailor sunt folosite metodele ziologice, biochimice, psihologice. Starea sntii i morbiditatea muncitorilor se cerceteaz cu ajutorul metodelor clinice, epidemiologice, de statistic sanitar. n scopul elaborrii normativelor igienice se folosesc pe larg metodele electroziologice, biochimice, morfologice, hematologice, toxicologice etc. Capacitatea de munc poate evaluat prin metodele fotocronometrice, iar poziia corpului prin metode ergonomice. Medicina ocupaional este strns legat cu alte tiine medicale (epidemiologia, ziologia, biochimia, patologia, boli interne, neurologia, dermatovenerologia, otorinolaringologia), igienice (igiena mediului, igiena alimentar, igiena copiilor), nemedicale (chimia, zica, geograa, climatologia, geologia) etc.

Capitolul II. Fiziologia muncii element al sntii umane

17

Capitolul

II

Fiziologia muncii element al sntii umane

2.1. Fiziologia muncii compartiment al medicinii ocupaionale Obiectivele ziologiei muncii 2.2. Clasicarea ziologic a activitilor de munc 2.3. Caracteristica capacitii de munc i evoluiei ei pe parcursul zilei, sptmnii 2.4. Oboseala, surmenajul 2.5. Estimarea muncii dup gradul de solicitare zic i neuropsihic 2.6. Bolile profesionale prin suprasolicitare 2.7. Combaterea oboselii. Metode 2.8. Regimurile raionale de munc i odihn

2.1. Fiziologia muncii - compartiment al medicinii ocupaionale. Obiectivele ziologiei muncii

n funcie de condiiile de munc i de efortul depus pentru realizarea ei, n organismul uman apar modicri ale funciilor ziologice a organelor i sistemelor, care pot mult sau mai puin exprimate. Aceste modicri sunt studiate de ziologia i psihologia muncii, iar la necesitate sunt solicitate ramuri tiinice precum sunt psihologia social i ingeneric, ergonomic, estetica tehnic, psihoigiena etc. Fiziologia muncii este un compartiment al medicinii muncii, care studiaz modicrile strii funcionale a organismului uman sub inuena activitii de producere i elaboreaz metode ziologic argumentate de organizare a procesului de munc ce contribuie la prevenirea oboselii i meninerea unui nivel nalt de capacitate de munc. Deci modicrile strii funcionale ale organismului uman n timpul muncii depind de dou categorii de factori: efortul depus n procesul de munc i mediul de munc. Obiectivele ziologiei muncii includ un cerc larg de componente: - studiul legitilor ziologice ale muncii zice i intelectuale; - cercetarea mecanismelor ziologice, care determin dinamica capacitii de munc a omului n condiiile contemporane de producere; - evaluarea muncii dup gradul de solicitare zic i neuropsihic;

18

Medicina ocupaional

- elaborarea bazelor ziologice a organizrii raionale a muncii, incluznd optimizarea micrilor, poziiilor de munc, organizarea locurilor de munc, ritmul de munc, elaborarea regimurilor raionale de munc i odihn. Cunoaterea acestor obiective este extrem de important pentru toi medicii, avnd scopul de a contientiza consecinele prepatologice i patologice posibile ale tuturor angajailor, dar i a lucrtorilor medicali. Din punct de vedere biologic munca este o funcie a organismului, caracterizat printr-o anumit valoare ziologic. Pentru realizrile eciente ale obiectivelor de sntate public este foarte important a cunoate bazele ziologice ale muncii, caracterul modicrilor ziologice ale organismului uman, ceea ce determin necesitatea clasicrii diverselor activiti.

2.2. Clasicarea ziologic a activitilor de munc

Multitudinea formelor activitilor de munc se clasic de obicei n muncile zice i cele intelectuale. ns aceast clasicare este foarte condiionat, deoarece munc zica pur se ntlnete mai rar n condiiile noastre. La ora actual este recunoscut clasicarea ziologic a activitilor de munc, n conformitate cu care se deosebesc forme de munc: cu efort zic considerabil, mecanizate, automatizate i semiautomatizate, de grup, cu telecomand, intelectual. Munca cu efort zic se caracterizeaz prin solicitarea preponderent a aparatului locomotor, prin cheltuieli considerabile de energie: 17-25 MJ (4000-6000 kcal) i mai mult n 24 ore. Efortul zic const n activitatea muscular bazat pe transformarea energiei chimice n energie mecanic, exprimat prin contraciile musculare. Munca zic dezvolt sistemul muscular, stimulnd procesele metabolice. n acelai timp munca zic are un ir de inuene negative deoarece, n primul rnd, se caracterizeaz printr-o neecacitate social din cauza productivitii mici, necesitii eforturilor majorate i a perioadelor ndelungate de odihn. Munca zic deine nc un rol important n unele ramuri slab mecanizate: construcii, agricultur, sectorul forestier, dobndirea minereurilor. Progresul tehnico-tiinic manifestat prin me-

Capitolul II. Fiziologia muncii element al sntii umane

19

canizarea i automatizarea proceselor de munc i trecerea la tehnologii noi contribuie la scderea efortului zic i sporirea eforturilor senzoriale i neuropsihice. Formele mecanizate de munc au particulariti exprimate prin modicarea caracterului eforturilor musculare i complicarea programului de activiti. Cheltuielile de energie sunt mai mici dect la efortul zic i constituie 12,5-17 MJ (3000-4000 kcal) n 24 ore. Sunt caracteristice ncordrile sensibilitii auditive i vizuale. Profesiile formelor mecanizate de munc de regul necesit cunotine i deprinderi motorii speciale. n condiiile tehnologiilor mecanizate are loc micorarea activitii musculare, n lucru sunt implicai muchii mici a sectoarelor distale a membrelor, care trebuie s asigure viteze mari i precizia micrilor, necesare pentru conducerea mecanismelor. Multitudinea micrilor identice locale i mrunte condiioneaz monotonia muncii. Formele semiautomatizate de munc constau n excluderea omului din procesul nemijlocit de prelucrare a obiectelor de munc, care n totalitate se ndeplinete de mecanisme. Sarcina omului se limiteaz la ndeplinirea operaiilor simple de deservire a strungului: a asigura cu materiale pentru prelucrare, a include n lucru mecanismul, a scoate detaliile prelucrate. Munca este cu efort zic mic, monoton cu un ritm nalt i foarte mic component creator. Formele automatizate de munc sunt ndeplinite de operatorii, care sunt inclui n sistemul de conducere ca un element necesar al procesului tehnologic. Din punct de vedere ziologic se divid dou forme de conducere cu procesul tehnologic. ntr-un caz panoul de comand necesit aciuni frecvente ale omului, n alt caz aciuni mai rare. n primul caz atenia permanent a angajatului se manifest prin micri multiple sau activiti oromotorii, n al doilea operatorul se a n ateptarea activitii, cu puine reacii. Formele de grup de munc sunt, de exemplu, cele de la conveier, care constau n mprirea procesului tehnologic n operaii, cu ritmul dictat (determinat), cu o succesivitate obligatorie a operaiilor, prezentarea automatizat a detaliilor la ecare loc de lucru prin intermediul conveierului. Cea mai pronunat particularitate negativ a acestei forme de munc este monotonia care contribuie la oboseala anticipat i istovirea nervoas,

20

Medicina ocupaional

rapid. n acest caz scade atenia muncitorului, se micoreaz viteza reaciilor motorii la excitanii auditivi i vizuali, foarte repede apare oboseala i chiar surmenajul. Munca intelectual se ntlnete i n producie (constructorii, inginerii, tehnicii, dispecerii, operatorii etc.) i n afara ei (medicii, nvtorii, scriitorii, artitii, pictorii .a.). Aceast form de munc se exprim prin necesitatea de a prelucra un volum foarte mare de informaie cu mobilizarea memoriei, ateniei, ct i prin strile stresante frecvente. Efortul zic, de regul, este nensemnat i constituie 10-11,7 MJ (2000-2400 kcal) n 24 ore. Este caracteristic hipochinezia, adic scderea foarte mare a activitii motorii, ceea ce contribuie la nrutirea reactivitii organismului i creterea ncordrilor emoionale. Hipochinezia este un factor nefavorabil de producere i prezint o cauz a patologiei sistemului circulator.

2.3. Caracteristica capacitii de munc i evoluiei ei pe parcursul zilei, sptmnii

Orice efort, zic, senzorial i neuropsihic, se realizeaz graie capacitii de munc, care prezint un indice al strii ziologice a organismului. Ea depinde de condiiile n care se efectueaz munca, determinate de factorii biologici, psihologici, zico-chimici i socio-economici. Capacitatea de munc prezint ansamblul posibilitilor morfologice i funcionale ale organismului care permite efectuarea unei cantiti maxime de munc pe o perioad ct mai ndelungat, fr scderea calitii (I. Silion, Cristina Cordoneanu, 2000). Ea caracterizeaz posibilitile funcionale, exprimate prin cantitatea i calitatea lucrului efectuat ntr-o anumit perioad de timp cu o intensitate maximal. Starea de capacitate de munc se estimeaz dup indicii ziologici ai strii funcionale a sistemelor nervos central, locomotor, circulator, respirator .a. Indicii integrali ai capacitii de munc sunt productivitatea muncii n dinamic i calitatea lucrului. n timpul muncii, capacitatea funcional a organismului i productivitatea muncii se schimb pe parcursul zilei. Modicrile capacitii de munc pe parcursul zilei au cteva etape (g. 1):

Capitolul II. Fiziologia muncii element al sntii umane

21

%
150 125

100 75 I 50 25 1 2 3 4 II III p r n z 5 6 7 8 9 IV V VI VII

Fig. 1. Dinamica capacitii de munc pe parcursul zilei de munc (dup .., ..): I, IV etapa de intrare n munc; II,V perioada de capacitate nalt de munc; III,VI perioade de scdere a capacitii de munc; VII efortul nal.

Etapa de intrare n munc sau de cretere a capacitii de munc este o perioad de adaptare a organismului cu munca preconizat, se manifest prin creterea labilitii sistemelor ziologice, sporirea i majorarea volumului proceselor ziologice. Nivelul capacitii de munc crete treptat fa de cel iniial, ceea ce se exprim prin mbuntirea indicilor psihoziologici. n funcie de caracterul muncii i particularitile individuale ale omului aceast perioad se prelungete de la cteva minute pn la 1,5 ore, iar la munca intelectual creatoare pn la 2-2,5 ore. Etapa de capacitate nalt de munc se caracterizeaz prin indici nali de productivitate a muncii i o stabilitate relativ i chiar o oarecare scdere a ncordrii funciilor ziologice. Durata acestei perioade poate de 2-2,5 ore i mai mult n dependen de gradul de ncordare psihoemoional, efortului zic i condiiile igienice de munc. Perioada de scdere a capacitii de munc este nsoit de micorarea posibilitilor funcionale a sistemelor principale a organismului omului. Ctre pauza de prnz aceast scdere a capacitii de munc const

22

Medicina ocupaional

n nrutirea strii sistemului circulator, majorarea timpului reexelor, scderea ateniei, apariia micrilor de prisos, erorilor, majorarea timpului de rezolvare a sarcinilor etc. Aceast dinamic a capacitii de munc se repet i dup prnz. ns etapa de intrare n munc parcurge mai rapid, iar perioada de capacitate nalt de munc este mai scurt i mai joas dect pn la prnz. n a doua jumtate a zilei scderea capacitii de munc ncepe mai devreme i apare mai repede din cauza oboselii mai mari. Spre sfritul zilei de munc are loc o scurt ridicare a capacitii de munc, efortul nal. O astfel de caracteristic a capacitii de munc este important, deoarece noi, medicii, managerii, patronii putem uor sesiza momentele nceperii oboselii ceea ce permite a elabora i implementa regimuri raionale de munc i odihn.

2.4. Oboseala, surmenajul

n munca cotidian a angajailor este foarte important a ine seama de momentul cnd ncepe oboseala stare subiectiv a organismului, nsoit de senzaia de oboseal i diminuarea capacitii de munc, condiionat de activitatea ndelungat sau intensiv i exprimat prin nrutirea indicilor calitativi i cantitativi de lucru. Mecanismul oboselii este explicat de ziologi prin istovirea (epuizarea) resurselor energetice ale muchilor (preponderent a metabolismului glucidelor) sau prin asigurarea insucient a esuturilor i organelor cu oxigen, acumularea de catabolii, unele mecanisme reexe i umorale, ceea ce se manifest prin scderea forei de contracie muscular, alungirea perioadelor de relaxare, scderea excitabilitii neuromusculare. Pot aprea dureri locale, n unele cazuri sindromul febril. n cazul suprasolicitrii analizatorilor, mai ales vizual i auditiv, apare oboseala senzorial cnd slbete acuitatea vederii i a auzului, ntrzie reaciile reectorice, scade atenia etc. Munca intelectual const mai frecvent n ncordarea emoional, care contribuie la oboseala psihic exprimat i este nsoit de diferite reacii ale sistemului nervos, predomin modicrile funcionale ale sistemului nervos central, analizatorilor i activitii psihice, slbete atenia, memoria i gndirea, sufer exactitatea i echilibrul micrilor.

Capitolul II. Fiziologia muncii element al sntii umane

23

Prelungirea muncii n cazul oboselii sau revenirea la munc n cazul odihnei insuciente contribuie la acumularea oboselii care trece n supraoboseal, numit i oboseal cronic, surmenaj sau sindrom de suprasolicitare. Ea se manifest prin cefalee, moliciune, neatenie, scderea memoriei, dereglarea somnului. Cunoaterea particularitilor indicilor capacitii de munc, oboselii i altor aspecte profesionale permite a clasica munca dup gradul de gravitate i gradul de ncordare neuropsihic, de asemenea de a elabora msuri de combatere a oboselii i de sporire a capacitii de munc.

2.5. Estimarea muncii dup gradul de solicitare zic i neuropsihic

Necesitile de a stabili normele volumului i calitii muncii, nlesnirile, de a evidenia activitile primordiale pentru automatizare, mecanizare, raionalizare etc., implic obligatoriu i managerii, medicii igieniti, specialitii n ziologia muncii. Este foarte important a clasica munca n categorii, n funcie de efortul depus. n acest context, clasicarea muncii se efectueaz din dou puncte de vedere a efortului zic i a efortului neuropsihic. De luat n considerare c clasicarea este ntructva convenional deoarece munca zic include i componentul neuropsihic i vice-versa este dicil a diviza munca pur intelectual fr componenta efortului zic. Conform Clasicrii muncii dup gradul de greutate (solicitare zic) i ncordare (solicitare neuropsihic), propus de Institutul de Igiena Muncii i Boli Profesionale (Moscova, 1986), n funcie de gradul de solicitare zic deosebim patru grupe de munc (activiti): uoar, medie, grea i foarte grea. Criteriile de clasicare a muncii dup gradul de solicitare zic mai frecvent sunt: mrimea muncii mecanice exterioare, masa maxim a sarcinii transportate, mrimea efortului static pe durata turei de lucru, poziia de lucru a corpului. Clasicarea muncii dup gradul de solicitare neuropsihic se face de asemenea n patru grupe (nencordat, puin ncordat, ncordat, foarte ncordat), n baza urmtoarelor criterii: numrul de obiecte ce trebuie supravegheate concomitent, durata observaiei ncordate, durata aciunilor active, frecvena semnalelor (comunicrilor), turele de munc, ncordarea emoional, solicitrile analizatorilor vizual i auditiv, volumul memoriei operative, monotonia etc.

24

Medicina ocupaional

Savanii n domeniul igienii muncii au elaborat mai multe clasicri a muncii, dar principiile sunt asemntoare i scopul lor de asemenea. Astfel, caracteristica complex a factorilor igienici i psihoziologici poate obinut utiliznd Clasicarea igienic a muncii (dup indicii nocivitii i periculozitii factorilor mediului de producere, a greutii i ncordrii procesului de munc) (Moscova, 1986), conform creia se divid 3 clase de munc: optime, admisibile, nocive i periculoase. Pentru clasicarea muncii este important a lua n considerare i gradul de solicitare a funciilor ziologice (I, II, III, IV), care se stabilete n baza valorii medii a consumului de energie, valorii medii a frecvenei pulsului, a modicrilor spre sfritul turei de lucru a rezistenei musculare, volumului memoriei operative, perioadei de laten a reaciilor motorice la excitanii vizuali i auditivi, timpul concentraiei ateniei etc.

2.6. Bolile profesionale prin suprasolicitare

n rezultatul suprasolicitrilor zice i neuropsihice excesive, a ritmului sau duratei de desfurare a muncii ce depesc capacitile funcionale adaptive ale organismului se dezvolt unele maladii generale sau specice, care pot considerate profesionale. Pe primul loc n structura morbiditii prin solicitare profesional se plaseaz bolile profesionale prin suprasolicitarea aparatului locomotor, dintre care fac parte miopatiile, tendinitele, sinovitele, tendosinovitele, periostitele, apozitele, epizitele, artrozele, bursitele, spondilitele, discopatia, osteocondritele, periartritele, fracturile etc. Aceste maladii pot aprea n cazurile muncii zice grele, micrilor cu aplitudine ce depesc limitele ziologice, micrilor n ritm rapid, efortului static prelungit, poziiilor ncordate prelungite ale corpului, compresiunilor unor regiuni. Au importan de asemenea factorii individuali (starea organismului) i factorii mediului de munc (temperatura sczut, umiditatea sporit, zgomotul, curenii de aer, trepidaiile). Destul de frecvent se ntlnesc bolile profesionale prin suprasolicitarea analizatorului vizual: dereglri acomodative, astenopie de convergen, astenopie nervoas, spasm de acomodare, miopie, nistagm. Cauzele principale ale acestor maladii sunt suprasolicitrile funciilor vizuale, acomodrii, convergenei, iluminatul insucient, susceptibilitatea individual.

Capitolul II. Fiziologia muncii element al sntii umane

25

Din aceste boli profesionale mai fac parte bolile prin suprasolicitarea sistemului nervos, descrise sub trei forme principale neurastenia, nevroza de coordonare i paralizia prin compresiune. Cauzele declanatoare a neurasteniei morbide sunt conictele, suprasolicitrile i stresul psihic profesional. Nevroza de coordonare este cauzat de suprasolicitarea ndelungat a analizatorului chinestezic (motor). Paralizia prin compresiune apare n rezultatul purtrii de greuti pe umeri sau compresiunii prin curele, poziiilor prelungite n genunchi. Alte stri morbide prin solicitare sunt bolile profesionale prin suprasolicitarea corzilor vocale: fonastenia, laringita hiperplazic, hematoamele submucoase, ulceraiile corzilor vocale, nodulii corzilor vocale, polipii corzilor vocale. Riscului de mbolnvire sunt expui cntreii vocali, oratorii, cadrele didactice, persoanele care comunic prin voce la mari distane, angajaii care lucreaz n mediul zgomotos. Apar aceste maladii prin exces de vorbire, intensitate neobinuit a vocii. Sunt rspndite de asemenea bolile profesionale prin solicitarea sistemului venos: varicele accentuate ale venelor membrelor inferioare complicate cu tulburri troce sau cu procese inamatorii (tromboebit), cu cianoz, parestezii, circulaie colateral venoas i scderea forei musculare. Activitatea profesional n poziie vertical (vnztori, pedagogi, potai, muncitorii la strunguri i alte mecanisme), n deosebi cu purtarea de greuti (hamalii) sunt cauzele principale ale maladiilor numite. Cunoaterea acestor aspecte ale bolilor profesionale prin solicitare permit organizarea corect a msurilor de prolaxie, a preveni declanarea lor prin metodele moderne i ecace de promovare a sntii.

2.6. Combaterea oboselii. Metode

Pentru combaterea oboselii i meninerea capacitii nalte de munc a angajailor se folosesc mai multe msuri orientate spre raionalizarea locului de lucru, regimului de munc i odihn, organizarea tiinic a procesului de munc etc. Organizarea raional a locului de munc include msuri ergonomice, organizatorice i de formare profesional. Msurile ergonomice constau n asigurarea muncitorilor cu maini, platforme, scaune, unelte etc., n conformitate cu particularitile antropometrice i psihoziologice ale

26

Medicina ocupaional

organismului uman. Se iau n considerare particularitile constructive ale manivelelor, uneltelor, n funcie de sex, de vrst. Msurile organizatorice constau n organizarea pauzelor cu gimnastic de corecie, schimbul periodic al locurilor de munc, al poziiei corpului, al activitilor, stabilirea zonelor de amplasare vertical i orizontal a manivelelor, pedalelor i butoanelor de conducere. Msurile de formare profesional includ posturile n timpul muncii (poziiile adoptate de organism pentru desfurarea muncii). Poziia optim a organismului n timpul muncii asigur capacitatea i productivitatea nalt de munc. ndeplinirea lucrului n poziie incomod contribuie la dezvoltarea precoce a oboselii. n procesele de munc se ntlnesc mai frecvent poziiile de munc eznd i ortostatic (n picioare). Poziia eznd se consider confortabil asigurnd o stabilitate bun a corpului, componente statice reduse. Oboseala poate aprea dac scaunul este necorespunztor, cnd poziia este mult prelungit, atenia este prea concentrat, gambele sunt ncruciate sau drepte. Evident pentru a preveni o aa oboseal este binevenit schimbarea poziiei membrelor inferioare i ale feselor pe scaun, tendina de schimbare a poziiei corpului, utilizarea scaunului ergonomic. Poziia ortostatic de asemenea este considerat confortabil, n deosebi n cazul necesitii micrilor permanente pentru deservirea diferitor aparate. ns n acest caz crete efortul muchilor membrelor inferioare, crete ncordarea muchilor. Poziia ortostatic prelungit contribuie la schimbarea (incontient) a sprijinului de pe un picior pe altul, hipotensiune, tahicardie, stagnarea sngelui n venele membrelor inferioare, edeme ale membrelor inferioare, apariia de varice, inamaii i chiar ulceraii la nivelul gambelor, efecte asupra coloanei vertebrale, mai ales lombosacrale, ulterior dezvoltarea spondilozei i discopatiei n cazul muncii zice grele, cu ridicri i transportri de greuti. Cele mai nocive sunt poziiile ncordate prelungite n genunchi, ghemuit, care trebuie evitate n mod optim. Pentru prevenirea poziiilor incomode de lucru se recomand reglarea nlimii scaunului i suprafeei de lucru, prezena unui suport reglabil pentru picioare, amplasarea optim a manivelelor de conducere, schimbarea poziiilor eznd cu ortostatic i vice-versa. Antrenarea i perfecionarea deprinderilor este o form important de prevenire a oboselii. Se are n vedere educaia prin munc, instruirea,

Capitolul II. Fiziologia muncii element al sntii umane

27

nsuirea permanent i sistematic a tehnologiilor noi de lucru, econome i efective din punct de vedere ziologic, dezvoltarea deprinderilor performante de activiti utile. La acest proces de antrenare particip organismul ntreg, se stabilete o interaciune exact i performant dintre sistemul nervos central, receptori, sistemul muscular i sistemul circulator, respirator, genitourinar i alte sisteme. Din punctul de vedere psihoziologic antrenamentul se refer i la dezvoltarea proceselor de adaptare a organismului, de modicare a funciilor ziologice pentru ndeplinirea mai efectiv a lucrului. n urma antrenrii i perfecionrii deprinderilor de lucru i funciilor ziologice crete rezistena muscular, exactitatea i frecvena activitilor de lucru, se micoreaz durata restabilirii funciilor ziologice dup terminarea lucrului.

2.8. Raionalizarea regimului de munc i odihn

Prezint o necesitate strict cu scopul de a menine productivitatea sporit a muncii asigurat de capacitatea de munc nalt i stabil fr semne de supraoboseal pe parcursul unui timp posibil mai ndelungat. Corectitudinea organizrii regimului de munc i odihn se apreciaz n baza investigaiilor complexe ale strii ziologice funcionale ale angajatului i ale dinamicii capacitii de munc n funcie de indicii de productivitate pe parcursul zilei de munc. Regimul de munc i odihn se consider mai efectiv dac perioada capacitii sporite de munc este mai prelungit, iar perioadele de intrare n lucru i cea de scdere a capacitii de munc sunt mai scurte. O nsemntate deosebit n regimul zilei o au pauzele reglementate, care, ind folosite raional, duc la sporirea capacitii de munc. Cercetrile tiinice ziologice au demonstrat c pentru evaluarea i organizarea regimurilor raionale de munc i odihn preventiv este necesar evidenierea momentului apariiei primelor semne de oboseal i de scdere a productivitii muncii. n acest moment se introduc pauzele de odihn. Dac ele se introduc mai devreme, atunci capacitatea de munc scade, deoarece se ntrerupe formarea stereotipului dinamic. Efectul acestor pauze scade i atunci cnd ele se introduc prea trziu, cnd organismul este deja supraobosit.

28

Medicina ocupaional

Exist dou forme de alternare a perioadelor de munc i de odihn: 1. organizarea pauzei de prnz la mijlocul zilei de munc; durata optimal a acesteea se stabilete n conformitate cu distana de la locul de munc pn la ncperile sanitare (socio-habituale), pn la cantin, cu caracterul muncii etc.; 2. organizarea pauzelor scurte reglementate periodic, a cror numr i durat se determin n funcie de dinamica capacitii de munc, de efortul zic i psihoemoional. Dac munca cere un efort zic mare, pauzele sunt mai rare, dar de o durat mai lung, de 10-12 minute. La lucrrile foarte grele (metalurgii, erarii, durata lucrului de 15-20 min. Trebuie s alterneze cu pauze de odihn de aceeai durat). Munca ce necesit o ncordare a sistemului nervos, cere pauze mai frecvente i de o durat mai scurt (5-10 min.) Un efect evident al pauzelor reglementate obinem atunci cnd ele se folosesc n mod activ, n special la lucrrile cu o poziie xat a corpului (cusutorese, operatori, oferi). nc I. M. Secenov a stabilit c odihna activ are o inuen mult mai favorabil asupra organismului dect odihna pasiv. n timpul odihnei active organismul i restabilete mai repede i mai complet capacitatea de munc. Restabilirea mai rapid a capacitii de munc n timpul odihnei active se explic prin redistribuirea proceselor de excitaie i inhibiie n centrii nervoi, de la care pornesc impulsurile spre diversele grupe de muchi. Modele de regimuri raionale de munc i odihn sunt prezentate n gura 2 (dup S. V. Alexeev i V. R. Usenco, 1988). Pe lng pauzele reglementate mai sunt micropauze, adic pauzele din timpul lucrului care apar involuntar ntre activitile i operaiile tehnologice. Graie micropauzelor se menine ritmul optim de lucru i nivelul nalt al capacitii de munc. n funcie de caracterul muncii, efortul zic i psihoemoional micropauzele ocup circa 8-10% din timpul lucrului. O importan deosebit pentru meninerea capacitii de munc a organismului au regimurile nictemerale de munc i odihn care constau n alternarea raional a perioadelor de lucru, odihn i somn, ceea ce asigur capacitatea nalt de munc i activitatea vital a organismului. n corespundere cu ciclul nictemeral al timpului se modic funciile ziologice ale organismului, care manifest cea mai sporit capacitate de muncntre orele 8-12, n prima jumtate a zilei i ntre orele 14-17, n a doua jumtate a zilei.

Capitolul II. Fiziologia muncii element al sntii umane

5 5 5 5 5 5 10 15 15 10 5 5 5 10 15 15 10 5 5 10 60 30 5 5 10 15 60 60 5 60 60 60 10 15 15 10 5 15 10 5 10 30 60 5 10 5 5

29

Fig. 2. Modele de regimuri raionale de munc i odihn

Cea mai joas capacitate de munc n timpul zilei are loc mai frecvent ntre orele 12 i 14, iar n timpul nopii ntre orele 3 i 4. Aceste particulariti trebuie luate n considerare de ctre agenii economici, patroni n cazul stabilirii turelor de munc la ntreprindere, nceputului i sfritului lucrului n ecare tur, pauzelor pentru odihn i somn. Dinamica capacitii de munc pe parcursul sptmnii trece aceleai trei perioade ca i dinamica zilei. n zilele de luni are loc intrarea n lucru i deci capacitatea de munc e sczut. Perioada capacitii nalte de munc are loc n zilele 2,3 i 4 ale sptmnii, dup ce scade treptat n ultimele zile ale sale.

30

Medicina ocupaional

Aceste particulariti de asemenea trebuie luate n considerare n cazul repartizrii diverselor activiti i reglementrii pauzelor. Cele mai grele lucrri se recomand a efectuate n zilele cu capacitatea nalt de munc. Concomitent trebuie de menionat c n timpul pauzelor se recomand odihna activ. n acest scop este necesar gimnastica de producere dup principiul c muchii obosii se odihnesc mai bine dac ceilali muchi se a n activitate. n rezultatul gimnasticii, crete capacitatea vital a plmnilor, se mbuntete activitatea sistemului circulator, sporesc capacitile ziologice ale analizatorilor, crete fora i rezistena muscular. Formele gimnasticii de producere sunt: gimnastica iniial de 5-7 minute cu 6-8 exerciii corespunztoare caracterului muncii; pauzele de gimnastic cu durata de 5-10 min i frecvena de 1-4 ori pe tur n perioadele nceperii oboselii; minute de gimnastic cu durata de 2-3 minute pentru micorarea oboselii unor organe, foarte utile n timpul lucrului intelectual. Aceste exerciii pot nsoite de muzica funcional, care provoac dispoziie pozitiv i este un stimulator al ritmului de lucru. O recomandare raional pentru restabilirea funciilor ziologice este relaxarea psihoziologic, care are loc n ncperi speciale (de relaxare), unde n anumite perioade (pauze) de lucru se fac proceduri de nlturare a oboselii i a ncordrii neuropsihice. Aici se asigur un interior estetic, mobil comod, muzic special, mbogirea aerului cu ioni negativi, buturi tonizante, imitarea zgomotelor naturale i picturilor naturii, prezentarea videolmelor. Este important stabilirea regimului de munc i odihn sub aspectul dinamicii productivitii muncii n decursul zilei i al ptmnii, la sfritul zilei, la sfritul sptmnii de munc i, mai ales, la sfritul anului. Pentru ca odihna dup ziua de munc, n zilele de odihn, n timpul concediului, s ne recreeze, s ne restabileasc forele, ea trebuie organizat just. Inactivitatea absolut este duntoare pentru organism, de aceea, odihna trebuie s e neaprat activ. Practicarea sistematic a sportului, turismului, plimbrile i excursiile prin pduri, muni sunt cele mai eciente i accesibile metode de restabilire a puterii, energiei, vioiciunii, sntii. Participarea n cercurile de artiti amatori, la competiii sportive, la serate de odihn, eztori, hore, vizitarea muzeelor etc. toate sunt forme reuite pentru a petrece zilele i orele de odihn. Generaliznd cele expuse n capitolul de fa, se poate arma cu certitudine, c implementarea n procesele de munc a principiilor moderne ale ziologiei muncii ar contribui la efecte considerabile pentru meninerea i forticarea sntii populaiei, pentru o productivitate nalt de munc.

Capitolul II. Fiziologia muncii element al sntii umane

31

Rolul managerilor medicali, a tuturor medicilor, a agenilor economici, a reprezentanilor administraiei publice locale, n conlucrarea intersectorial pentru asigurarea strii funcionale sanogene a organismului angajailor n munc este evident.

Bibliograa
1.Good Practice in Occupational Health Services: A Contribution to Workplace Health. WHO Regional Oce for Europe, 2002, 80 p. 2 .Occupational health for the 1990 s. Proceedings of a WHO Symposium. Amsterdam, 1990, 145. 3. Ion Silion, Cristina Cordoneanu, Bazele medicinii muncii (teorie i practic), Editura Moldogrup. Iai, 2003, 633 p. 4. Theodore H. Tulchinsky, Elena A. Varavikova, Noua Sntate Public. Chiinu, 2003, 744 p. 5. Victor Vangheli, Dumitru Rusnac, Igiena muncii (compendiu de lucrri practice), Chiinu, Centrul Editorial-Poligrac Medicina al USMF, 2000, 475p. 6. . . , . . , , , , 1987, 163 . 7. . . , . . , , , , 1988, 576 . 8. , . .., , , 1987, 1 367 ; 2 446 .

32

Medicina ocupaional

Capitolul

III
3.1. 3.2. 3.3. 3.4. 3.5. 3.6. 3.7. 3.8. 3.9. 3.10. 3.11. 3.12. 3.13.

Particularitile sntii angajailor n funcie de factorii mediului ocupaional

Problemele de igien i protecie a muncii n legislaia R.M. Factorii ce inueneaz starea de sntate a muncitorilor Condiiile de munc i importana lor pentru sntatea muncitorilor Noxe profesionale, boli profesionale Clasicarea agenilor nocivi profesionali i caracteristica lor Caracteristica igienic a factorilor zici ai mediului ocupaional Pulberile ca nox profesional Compuii chimici i caracteristica lor igienic Factorii biologici i caracteristica lor igienic Climatul psihologicfactor integral al mediului de munc i importana lui igienic Patologia profesional condiionat de factorii mediului ocupaional Principiile de elaborare a msurilor de asanare a mediului de munc Conlucrarea serviciului medical cu administraia public local i agenii economici n problema prolaxiei inuenei factorilor ocupaionali asupra sntii angajailor

3.1. Problemele de igien i protecie a muncii n legislaia R.M.

Protecia i forticarea sntii angajailor ntreprinderilor industriale i oricror altor instituii este una din sarcinile primordiale a sntii publice. Supravegherea condiiilor de munc se organizeaz n baza urmtoarelor documente: Constituia Republicii Moldova, Legea cu privire la asigurarea sanitaro - epidemiologic a populaiei; Legea Republicii Moldova cu privire la protecia Muncii, Codul Muncii Republicii Moldova, materiale normative ale Ministerului Sntii i Proteciei Sociale al Republicii Moldova, alte documente ociale. Constituia R.M., adoptat la 29 iulie 1994, legea suprem a societii i a statului, reect problemele vizate de noi n urmtoarele articole: Art. 36. Dreptul la ocrotirea sntii: 1. Dreptul la ocrotirea sntii este garantat. 2. Minimul asigurrii medicale oferit de stat este gratuit.

Capitolul III. Particularitile sntii angajailor

33

Art. 37. Dreptul la un mediu nconjurtor sntos. Art. 43. Dreptul la munc i la protecia muncii. 1. Orice persoan are dreptul la munc, la libera alegere a muncii, la condiii echitabile i satisfctoare de munc, precum i la protecia mpotriva omajului. 2. Salariaii au dreptul la protecia muncii. Msurile de protecie privesc securitatea i igiena muncii, regimul de munc al femeilor i al tinerilor, instituirea unui salariu minim de economie, repausul sptmnal, concediul de odihn pltit, prestarea muncii n condiii grele, precum i alte situaii specice. 3. Durata sptmnii de munc este de cel mult 40 de ore. 4. Dreptul la negocieri n materie de munc i caracterul obligatoriu al conveniilor colective sunt garantate. Art. 44. Interzicerea muncii forate. Art. 46. Dreptul la proprietate privat i protecia acesteia. Art. 47. Dreptul la asisten i protecie social. Art. 50. Ocrotirea mamei, copiilor i a tinerilor.

Legea Ocrotirii Sntii nr. 411-XIII din 28.03.1995

Art. 3. Ocrotirea prolactic a asigurrii sntii populaiei. Art. 17. Dreptul la asigurarea sntii. Art. 20. Dreptul la asisten medical. Art. 22. Acordarea de concedii medicale. Art. 35. Asistena medical de recuperare i asistena medical balnear. Art. 38. Asistena medico-social acordat persoanelor n vrst naintat. Art. 49. Asistena medical pentru femeia gravid i nou-nscut.

Legea Parlamentului R.M. privind asigurarea sanitaro-epidemiologic a populaiei nr. 1513-XII din 16.06.1993, modicat cu nr. 1448-XV din 08 noiembrie 2002.
Art. 1. Bazele asigurrii sanitaro-epidemiologice ale populaiei. Art. 5. Drepturile persoanelor zice. Art. 6. Drepturile persoanelor juridice. Art. 11. Producia economiei naionale i tehnologia fabricrii ei. Art. 20. Lucrrile cu surse de radiaii ionizante i neionizante. Art. 22. Examenele medicale prolactice.

34

Medicina ocupaional

Codul muncii al R.M., 1994

Art. 2. Drepturile i ndatoririle de munc fundamentale ale salariailor. Art. 4. Legislaia muncii. Art. 8. Contractul colectiv de munc. Art. 17. Garaniile la angajarea la lucru. Art. 21. ncheierea contractului individual de munc. Art. 47. Durata normal a timpului de munc. Art. 49. Sptmna de munc de cinci zile i durata muncii zilnice. Art. 61. Pauza pentru odihn i mas. Art. 62. Zilele de repaus. Art. 71. Concediile anuale. Art. 82. Retribuirea muncii. Art. 108. Normele de munc. Art. 135. ndatoririle salariailor. Art. 148. Asigurarea unor condiii de munc sntoase i fr pericol. Art. 149. Respectarea regulilor de protecie a muncii la construirea i exploatarea cldirilor de producie, construciilor i utilajului. Art. 161. Examenele medicale pentru salariaii de unele categorii. Art. 168. Lucrrile la care este interzis folosirea muncii femeilor. Art. 173. Concediile de maternitate i pentru ngrijirea copilului. Art. 181. Vrsta de la care se admite angajarea la lucru (dup 16 ani). Art. 182. Drepturile minorilor n relaiile de munc. Art. 254. Organele de supraveghere i control asupra respectrii legislaiei muncii.

Legea cu privire la protecia muncii, din 01.08.1991

Art. 2. Cetenii RM, cetenii strini i apatrizii au dreptul la protecia muncii. Art. 8. Examenele medicale obligatorii i admiterea limitat la efectuarea lucrrilor n dependen de starea sntii. Art. 23. Atestarea corespunderii locurilor de munc cerinelor i normelor proteciei muncii. Art. 39. Sanciunea material a ntreprinderii n caz de pierdere a capacitii de munc sau moartea muncitorului n rezultatul accidentelor la ntreprindere sau boal profesional. Evident, tuturor persoanelor cointeresate n a avea o populaie sntoas, n activiti eciente de promovare a sntii i prolaxie a maladii-

Capitolul III. Particularitile sntii angajailor

35

lor, le va de folos cunoaterea articolelor de baz din legislaia naional, orientarea n aceast problem n caz de necesitate.

3.2. Factorii ce inueneaz starea de sntate a angajailor

n ultimele dou secole omul a dezvoltat ntr-att tehnica, nct tehnosfera tinde actualmente s nlocuiasc biosfera. Omul zilelor noastre din industrie i n agricultur, muncitorul din uzin i de pe ogoare, se a sub inuena direct a noului mediu modicat prin factorii zici, chimici, biologici, ergonomici, din care unii nocivi cu repercursiuni asupra strii de sntate a individului i colectivitii, cu implicaii complexe ecologice. Totodat omul modern din sectorul neindustrial se gsete permanent sub inuena industriei, datorit extinderii acesteia n afara uzinei sub form de poluare i sub inuena transportului. Acest mediu articial, creat de om prin unele din consecinele sale este mai periculos dect agresiunile naturii. Din punct de vedere medical, n noile condiii determinate de poluare i mainism, fosta patologie clasic natural este nlocuit cu o patologie de prol special bolile profesionale. n condiiile varietii i complexitii industriei noastre n continu perfecionare, diversicare i expansiune, ca i n procesul de mecanizare i chimizare a agriculturii, cnd solicitarea capacitii de munc a omului capt valene multiple, sntatea public este chemat s orienteze spre rezolvarea problemelor de sntate n consens cu toi factorii sociali i tehnici implicai n procesele de interadaptare a individului i colectivitii la viaa modern. Agenii etiologici ai bolilor profesionale determinai de unii factori de munc (microclimat nefavorabil, noxe sau nociviti profesionale, suprasolicitare zic sau neuro-psihic etc.), sunt variai i numeroi. Unii dintre ei sunt recunoscui, alii nerecunoscui. O parte dintre cei recunoscui sunt alturai treptat n industrie datorit progresului tehnic. Alii nerecunoscui, dimpotriv sunt introdui n diferite domenii de activitate, paralel cu industrializarea i tehnicizarea proceselor de munc. Lund n considerare c orice angajat este inuenat de multiplii factori ai mediului ocupaional i de trai, devine important s ne nchipuim schematic acest complex de factori i starea de sntate a omului (g. 3).

36
Condiiile vitale ale colectivului Acte legislative Procesele de migrare

Medicina ocupaional

Munca

Habitatul

Odihna

Alimentaia

Nivelul de studiu i cultural

Organizarea deservirii medicale

Factorii sociali-economici

Rezerve naturale Factorii climato-naturali

Morbiditatea i tratamentul

Indicii migraiei naturale a populaiei Factorii biologici

Sexul

Nivelul bioclimateric

Starea sntii populaiei

Vrsta

Constituia

Nivelul fizico-geografic

Invaliditatea

Dezvoltarea fizic Ereditatea

Fig. 3. Factorii ce inueneaz starea de sntate a angajailor

Astfel, conform . . , 1987, sntatea angajailor exprimat prin morbiditate i traumatism, sporul natural al populaiei, dezvoltarea zic i invaliditatea, este supus inuenei permanente de factorii socioeconomici (legislaia n domeniul ocrotirii sntii, condiiile de trai ale comunitii, organizarea asistenei medicale), factorii climatici naturali (resursele naturale, nivelul bioclimatic, nivelul zico-geograc), factorii biologici (sex, vrst, constituie, ereditate). Toi aceti factori trebuie estimai paralel cu cei ocupaionali n scopul elaborrii msurilor prolactice pentru meninerea i forticarea sntii populaiei.

3.3. Condiiile de munc i importana lor pentru sntatea angajailor

Pe fundalul inuenei complexului vital de factori prezentat n g. 3 se implic de asemenea factorii condiiilor de munc: de producie, economici, sociali, igienici, care inueneaz sntatea populaiei. Toat gama

Capitolul III. Particularitile sntii angajailor

37

aceasta de caracteristici ale condiiilor de munc poate divizat n mai multe grupe de factori ce determin starea funcional a organismului angajatului. Pentru a nu anticipa evenimentele, s menionm c n procesul de munc asupra organismului inueneaz factori generali i specici. Dintre factorii generali sunt: formele organizatorice de munc (organizarea i deservirea locurilor de munc, regimurile de munc i odihn, formele de normare i plat a muncii, metodele de stimulare material suplimentar), condiiile social-psihologice de manifestare i dezvoltare a personalitii (climatul psihologic n colective, atitudinea fa de munc, disciplina personal), nzestrarea tehnic a muncii (nivelul de mecanizare, automatizare), starea estetic a procesului de munc (exteriorul i inferiorul ntreprinderii, estetica locului de munc, instrumentelor, utilajului industrial, echipamentului de lucru etc.). Dintre factorii specici sunt condiiile sanitaro-igienice ale mediului de lucru, caracterizate prin noxele profesionale. Aceti factori, precum i msurile de ameliorare a lor, trebuie s e luai n considerare de politica naional n domeniul muncii, deoarece ei prezint o parte indispensabil a politicii de dezvoltare durabil a rii i nu pot tratai sau abordai separat de procesul de reformare a societii, de problemele economice, sociale i politice, care caracterizeaz perioada actual dicil de tranziie.

3.4. Noxe profesionale, boli profesionale

Mediul ocupaional, n care are loc activitatea omului, se caracterizeaz prin complexul de factori microclimaterici i zico-chimici specici ce pot inuena negativ sntatea angajailor. Aceti factori (temperatura i umiditatea aerului, zgomotul, vibraia, substanele toxice, iluminatul nefavorabil etc.) se mai numesc factori nocivi sau factori periculoi. Periculoi sunt factorii care n anumite condiii pot provoca dereglri acute ale sntii i moartea organismului. Nocivi sunt factorii care exercit inuen negativ asupra capacitii de munc sau provoac boli profesionale i alte consecine nefavorabile. n paralel cu factorii periculoi i nocivi, condiiile de munc sunt determinate de anturajul de producere sau caracterul muncii. Capacitatea de munc i sntatea muncitorilor sunt inuenate de caracterul muncii, organizarea ei, interrelaiile din colectivele de munc i organizarea locurilor de munc.

38

Medicina ocupaional

n legtur cu aceste aspecte, n igiena muncii se folosete mai frecvent termenul noxe profesionale prin care se subneleg toi factorii ce pot condiiona scderea capacitii de munc, apariia intoxicaiilor i maladiilor acute i cronice, sporirea morbiditii cu incapacitate temporar de munc i alte inuene negative. Dintre noxele profesionale fac parte factorii zici, chimici i biologici, inclusiv suprasolicitrile zice (statice i dinamice), insuciena activitii zice (hipodinamia) i suprasolicitrile psihoemoionale.

3.5. Clasicarea agenilor nocivi profesionali i caracteristica lor

n condiiile contemporane de activitate angajaii se confrunt cu o serie de factori profesionali de risc, numii n ansamblu, noxe profesionale, care n mare msur determin starea lor de sntate. Aceti numeroi factori, caracteristici pentru mediul de munc necesit o anumit grupare, ceea ce este important pentru organizarea examenelor medicale i elaborarea msurilor prolactice. Agenii nocivi profesionali se clasic n funcie de toxicitatea lor, inuena asupra sntii, provenien (natur) etc. n special dup natura lor agenii nocivi profesionali se divid n: a. factorii zici pulberi minerale i organice, radiaii, variaii ale temperaturii mediului de munc, variaii ale umiditii aerului, curenii de aer, zgomot, trepidaii, presiuni atmosferice anormale .a.; b. factorii chimici elementele sau substanele chimice nocive care polueaz atmosfera locului de munc sub form dispersat, solid, lichid sau gazoas; c. factorii biologici cu efect contaminant, infectant sau parazitant asupra organismului; d. factorii psihosociali cu efect preponderent neuropsihic i stresant asupra organismului, n special asupra sistemului nervos central; e) factorii ergonomici insucienta adaptare a mainilor la procesul de munc i a uneltelor la posibilitile omului. Exist mai multe clasicri ale noxelor profesionale, ns la ora actual rmne destul de argumentat, bine structurat i schematizat clasicarea lui A. A. , 1977 (tabelul 1).

Capitolul III. Particularitile sntii angajailor

39

Tabelul 1. Clasicarea factorilor nocivi i periculoi ai mediului de munc

Factorii mediului i activitii de munc ntreprinderile industriale i lucrrile unde sunt prezeni aceti factori I. Factorii psiho-ziologici 1. Supraeforturile zice (statice i dinamice) ale aparatului locomotor; ridicarea i cratul greutilor, Munca nemecanizat: lucrri de ncrcare, descrpoziia incomod a corpului, apcare, reparaie, munca minerilor, a croitoreselor sarea ndelungat asupra pielii, articulaiilor muchilor, oaselor; 2. Hipodinamia; Munca intelectual: savanii, pedagogii, contabilii 3. Supraeforturile ziologice ale Lucrrile grele n diferite ramuri industriale, muziorganelor sistemelor circulator, canii la instrumente de suat (fanfar), cntreii, respirator, coardelor vocale; sticlarii, lectorii, telefonotii serviciului de informaie 4. Supraeforturile psihoemoionale: Munca operatorilor, dispecerilor, oferilor, lucrul psihice, emoionale, supraefortul la conveiere analizatoarelor, monotonia. II. Factorii zici 1. Valori nalte sau joase ale tempe- Uzinele metalurgice, constructoare de maini, haraturii aerului, umiditii relative, lele de vopsire, frigiderele, lucrrile de construcie micrii aerului n zona de munc; n aer liber 2. Radiaiile infraroii; Uzinele metalurgice, producerea sticlei 3. Radiaiile ultraviolete; Sudarea, topirea electric a metalului Investigaii tiinice, construcia aparatelor, me4. Radiaiile Laser; dicina Staiile atomoelectrice, gama- i roentgendetec5. Radiaiile ionizante; toscopia 6. Radiaiile electromagnetice, Staiile atomoelectrice, detectoscopia gama- i cmpul electric i magnetic; roentgen 7. Electricitate static; Producerea pielii articiale, esturilor 8. Pulberii brogeni netoxici; Mine, uzine constructoare de maini 9. Zgomotul, vibraia, ultrasunete, infrasunete; 10. Iluminatul insucient, luciditate mrit, contrast insucient; 11. Presiunea atmosferic ridicat sau joas. Lucrul cu instrumentarii mecanizate manuale la uzinele constructoare de maini, n mine, lucrul tractoritilor i combainerilor Mine, hale constructoare de maini, constructoare de aparate, de esut Construcia podurilor, tunelelor, transportul avia

40

Medicina ocupaional

III. Factorii chimici Gazele, aburii, lichidele, aerosolii cu Fabricile chimice, turntorii, halele de zugrvire aciune toxic general, excitant, ale uzinelor constructoare de maini, utilizarea sensibilizant, cancerigen, mutapesticidelor n agricultur gen asupra funciei reproductive IV. Factorii biologici 1. Macro- i microorganismele surngrijirea animalelor bolnave, prelucrarea pieilor sele de maladii infecioase i micotice; 2. Vitamine, hormoni, antibiotice, Fabricile farmaceutice, abatoarele, industria nusubstane proteinice. treurilor articiale i a mediilor nutritive V. Pericolul traumelor de producere Prezena mainilor i mecanismelor n micare, elementelor mobile de producere neprotejate, tempera- Uzinele constructoare de maini, fabricile chimice, tura nalt sau joas a suprafeelor, prelucrarea lemnului soluiilor alcaline i acide, tensiunii nalte n reelele electrice

3.6. Caracteristica igienic a factorilor zici ai mediului ocupaional

Aerul zonei de munc se caracterizeaz printr-o serie de procese i fenomene zice, numite factori zici care inueneaz direct sau indirect asupra organismului. Microclimatul este unul din factorii zici ai mediului de producie n industrie, agricultur i alte ramuri ale economiei naionale ce exercit o inuen multilateral asupra strii funcionale a organismului, capacitii de munc i sntii muncitorilor. El este constituit dintr-un complex de factori zici - temperatur, umiditate, radiaie termic, viteza curenilor de aer. Starea microclimatului zonei de lucru este inuenat de condiiile climaterice, caracterul procesului tehnologic, particularitile constructive i de ventilare ale ncperilor industriale etc. Inuena factorilor microclimei asupra organismului este determinat de necesitatea lui de a-i menine temperatura intern la un nivel constant, independent de cea extern. Atunci cnd cantitatea de cldur format n organism este egal cu cea eliminat, are loc un echilibru termic ori homeostaz termic a organismului.

Capitolul III. Particularitile sntii angajailor

41

Pentru a menine constanta temperaturii interne organismul are nevoie de anumite condiii microclimaterice. Conform recomandrilor igienice, aceste condiii variaz n funcie de caracterul muncii i constituie: temperatura aerului 17-23C, umiditatea relativ 40-60%, viteza de micare a aerului 0,2-0,5 m/s. Microclimatul nefavorabil de producere poate cauza unor dereglri funcionale ale diferitelor sisteme - cardiovascular, nervos central, respirator, digestiv, a metabolismului hidrosalin, proteic, glucidic etc. Aciunea repetat a radiaiei termice poate slbi reactivitatea imunologic a organismului. Radiaiile termice pot cauza unor dereglri acute ale sntii (ocul termic, ocul solar), a bolilor profesionale (cataracta . a.) i a unor stri morbide a cilor respiratorii, nervilor periferici, sistemului locomotor etc. Microclimatul nefavorabil poate accentua aciunea altor factori nocivi ai mediului - substanelor toxice, microorganismelor, vibraiei etc. Zgomotul industrial prezint o totalitate haotic de sunete cu intensitate i frecven diferit, ce apar n procesul de producere i inueneaz negativ asupra organismului uman. Principalele surse de zgomot sunt procesele de tiere ale metalului, lemnului, de nituire, sfredelire, lefuire, loviturile dintre piesele mecanismelor, friciunea pieselor mobile, micarea aerului n vrtej etc. Rspndesc zgomot majoritatea mainilor i mecanismelor cu pri mobile cele de esut, de cusut, agricole etc. Nivelul actual de dezvoltare al tuturor ramurilor economiei naionale a fcut s creasc cu mult nivelul zgomotului industrial - unul din cei mai nocivi factori ai mediului ocupaional. Zgomotul acionnd zi de zi, lent i ireversibil, lezeaz organul auditiv i duce la dezvoltarea surditii. Zgomotul industrial de intensitate mare poate cauza dereglri funcionale ale sistemului nervos, cardio-vascular, tractului digestiv. Toate aceste afeciuni n ansamblu constituie boala de zgomot. Schimbrile ce au loc n organism sub aciunea zgomotului se mpart n specice (modicri n aparatul auditiv sub form de hipoacuzie i surzirea complet) i nespecice (modicri n diferite organe i sisteme ale organismului). Aciunea nociv a zgomotului depinde de intensitatea, durata i caracteristica spectral a acestuia, de factorii industriali nsoitori i de starea de sntate a muncitorilor.

42

Medicina ocupaional

Vibraia industrial prezint micarea oscilatorie a corpurilor solide n mediul elastic. Surse de vibraii sunt instrumentele i mecanismele care au la baz principiul vibraiei: ciocanele de nituit, de temuire, pneumatic etc., imperfeciunea mecanismelor de tanare, forjare, tiere, mijloacelor de transport. Vibraiile sunt un factor nociv ntlnit n toate mediile de producere. Ele exercit o inuen negativ asupra diverselor funcii ale organismului, iar n caz de aciune ndelungat i intens pot cauza chiar afeciuni patologice i boala de vibraie. Boala de vibraie se caracterizeaz prin spasmul vaselor sangvine, n special al celor din falangele degetelor. De aceast boal sufer mai ales muncitorii-nituitori din construcia de avioane, cei ce deservesc mainile de polizat i lefuit, lucreaz cu ciocanul pneumatic. Dup principiul de transmitere la om, vibraiile se mpart n generale i locale. Vibraia general este vibraia locului de munc (scaunul, podeaua, utilajul tehnologic, mijloacele de transport etc.) i se transmite prin suprafeele de sprijin ale corpului care contacteaz cu podeaua sau scaunul. Vibraia local dup sursa de provenien se mparte n vibraia care se transmite la mainile manuale, instrumente, utilaj tehnologic i de la piesele prelucrate, inute n mn. Radiaiile electromagnetice cuprind cmpurile electrostatic (CE), magnetic (CM) permanent, cu frecven joas, de radiofrecven, radiaiile infraroii, ultraviolete, LASER, etc. Au utilizare n instalaiile de radiolocaie, televiziune, radioemisiune, radionavigaie. O rspndire larg o au undele electromagnetice (UEM) n medicin, unde sunt utilizate cu scop curativ i diagnostic: piroterapia, frecvene ultranalte, frecvene supranalte, electronarcoz, electrosomn; pentru nclzirea sngelui rcit, pentru nlturarea hipotermiei dup operaia deschis la inim, pentru dezghearea organelor i esuturilor conservate, la tratarea degerturilor, la creterea imunorezistenei esuturilor, tratarea tumorilor maligne. Efectul biologic se manifest prin efecte termice i atermice: Efectul termic structurile avascularizate (cristalinul) i relativ avascularizate (vezica biliar, vezica urinar, lumenul tractului gastro-intestinal) sunt expuse supranclzirii.

Capitolul III. Particularitile sntii angajailor

43

Efectul atermic organele critice pentru iradierea cu UEM sunt ochiul (cataracta), testiculul (sterilitate), SNC (tulburri senzoriale, endocrine, circulatorii ale activitii nervoase superioare). Cmpul electrostatic se formeaz la exploatarea instalaiilor energetice pentru procesele electrotehnologice (aplicarea electrostatic a lacurilor i vopselelor, puricarea electric a gazelor, separarea electrostatic a minereurilor etc.). Cmpul magnetic permanent se formeaz la funcionarea electrolizoarelor, solenoizilor, instalaiilor de impulsuri de tip condensator sau cu semiperioad, liniile de curent continuu. Cmpurile electromagnetice de radiofrecven formate la funcionarea generatoarelor cu tuburi electronice de curent de frecven nalt, se folosesc la prelucrarea metalelor i n radiofuziune; a generatoarelor de curent cu frecven ultranalt n televiziune, radiocomunicaii i medicin; a generatoarelor de curent cu frecvena supranalt n radiocomunicaii, radionavigaii, radiospectroscopie, radioastronomie etc. LASER (light amplication by stimulated emission of radiation) i MASER (microwave amplication by stimulated emission of radiation) sunt aparate care amplic lumina (LASER) sau microundele (MASER). LASERul se utilizeaz actual n medicin, tehnica militar, comunicaii, meteorologie, geologie, sisteme de fotograat cu vitez mare, industrie etc. Organele critice sunt ochiul i tegumentele. MASER-ul este utilizat n radioastronomie i pentru nregistrarea semnalelor radio. Personalul care lucreaz cu MASER este expus riscului generat de microunde, dominat n special de efecte termice.

3.7. Pulberile ca nox profesional

Praful industrial, n calitate de factor nefavorabil al mediului de producere, se ntlnete practic n toate ramurile industriale, inclusiv i n agricultur. Praful industrial prezint particule de substane solide de dispersie n, formate n procesul de producie, care se gsesc un timp ndelungat n stare de suspensie n mediul aerian. Dintre procesele generatoare de praf putem meniona: perforarea, zdrobirea, mrunirea materiei prime i a semifabricatelor n industria minier, a porelanului, materialelor de construcie, n agricultur, indus-

44

Medicina ocupaional

tria uoar etc.; amestecarea, nisarea, lefuirea diverselor suprafee n industria constructoare de maini .a.; prelucrarea, ciuruirea, ambalarea substanelor pulverulente. Aciunea prafului asupra organismului depinde de compoziia chimic i proprietile sale zice. Astfel, praful de plumb, beriliu, vanadiu i alte substane chimice posed o aciune toxic accentuat i la ptrunderea n organism provoac intoxicaii grave. Pulberile care nu posed aciuni toxice exprimate, pot genera diferite boli cronice, aa ca pneumoconioze, bronite, pneumonii .a.

3.8. Compuii chimici i caracteristica lor igienic

Substanele chimice din zona de munc sunt numite toxice dac ele au tendina s perturbe homeostaza organismului. Aceti compui, care de fapt sunt poluani chimici, se clasic n 2 grupe (V. Gavt i coaut., 2001): a. anorganici, dintre care sunt pulberii, gazele acizii, CO2, SO2, NOx, CO, substanele oxidante, Cl2, NH3, F, nitraii, nitriii, metalele grele (Pb, Hg, Cd, As); b. organici, care includ trihalometanii (THM), hidrocarburile aromatice policiclice (HPA), epoxizii, nitrozaminele, nitrozamidele, fenolii, crezolii, pesticidele etc. Substanele chimice sunt rspndite nu numai n industria chimic, dar i n industria constructoare de maini, metalurgic, de prelucrare a lemnului, uoar, alimentar etc. Substanele chimice sunt folosite foarte frecvent n calitate de solveni, colorani, catalizatori, pentru protecia plantelor, n zootehnie etc. Ele sunt utilizate de asemenea la producerea esturilor sintetice, maselor plastice, la conservare i alte procese tehnologice. Conform . . (1985) substanele chimice ca i n cazul V. Gavat i coaut. (2001) se divid n 2 grupe: substane neorganice i organice. Substanele neorganice cuprind derivatele clorului, sulfului, azotului, fosforului, carbonului, metale (plumb, zinc, mercur, cobalt). Substanele organice includ subgrupele hidrocarburilor aromatice (benzenul, toluenul, xilenul) i alifatice (benzina), derivatele clorurate ale hidrocarburilor alifatice (tetraclorura de carbon, dicloretanul), alcoolii alifatici (metilic, etilic) .a.

Capitolul III. Particularitile sntii angajailor

45

n funcie de destinaie unele substane chimice pot unite n grupe aparte, cum ar pesticidele sau solvenii. n grupa pesticidelor se includ nu numai substane organice, dar i cele neorganice. Calea de ptrundere a substanelor chimice n organism depinde n mare msur de starea lor i unele proprieti. Aceste substane se pot aa n aerul zonei de munc sub form de gaze, vapori, lichide, prafuri. Starea acestor substane chimice determin nu numai ptrunderea lor n organism dar i concentraia lor ulterioar n snge, periculozitatea, capacitatea de a ptrunde n organism prin piele. Mai frecvent ptrund n organism poluanii chimici prin respiraie, mai rar prin tractul gastrointestinal i nc mai rar pe cale cutanat. Substanele toxice ptrunse n organism pe cale oral strbat mucoasele tractului gastrointestinal, din aerul inhalat trec prin alveole, din mediu prin tegumente i se absorb mai mult sau mai puin n snge, circul prin diferite esuturi sau organe i exercit o aciune general sau specic asupra unora dintre ele. O bun parte din substanele toxice sunt eliminate din organism prin cile respiratorii, tractul gastrointestinal, rinichi, piele. Unele substane se acumuleaz n organism ptrunznd n cantiti mici pe parcursul unui timp ndelungat, ceea ce contribuie la intoxicaii cronice. Foarte frecvent noxele profesionale se depoziteaz n organism precum n esutul adipos insecticidele organoclorurate, solvenii organici, nitroderivaii; n esutul osos plumbul, stroniul, bariul, calciul, ferul i fosforul; n rinichi i intestine mercurul; n muchi, cat i rinichi plumbul, uorul, arsenul. n funcie de gradul de toxicitate i de cantitatea substanei ptrunse n organism pot aprea intoxicaii acute sau cronice. Intoxicaiile acute, de regul, apar n cazul ptrunderii n organism a unei cantiti relativ mare de toxice sau a unei substane foarte toxice. Simptomele de intoxicaie acut apar n primele ore dup ptrunderea substanei n organism. Manifestarea clinic depinde de substana ptruns n organism i se poate exprima prin afectarea cilor respiratorii (strnut, tuse, mai rar edem pulmonar), aparatului gastro-intestinal (greuri, vom, dureri abdominale, diaree), iritarea pielii (nroirea, hiperemia, senzaii de durere), dereglri ale sistemului nervos (cefalee, somnolen, excitabilitate sporit).

46

Medicina ocupaional

Mai frecvent ns se ntlnesc intoxicaiile cronice cu simptome generale, cum ar slbiciune, scderea capacitii de munc, insomnie, sporirea morbiditii generale. Aciunea ndelungat a cantitilor mici de substane toxice reduce rezistena organismului. Cu timpul apar i simptomele specice, de exemplu, modicrile n snge sub inuena benzenului, toluenului, xilenului. La nceput sporete numrul de leucocite, eritrocite i se reduce numrul de limfocite. Ulterior, dac aciunea toxicului continu, se constat reducerea numrului de leucocite, de eritrocite i trombocite. Dintre simptomele specice putem meniona cele ce apar n rezultatul ptrunderii n organism a alcoolului metilic (scderea acuitii vzului pn la orbire), a unor metale, ca plumbul, mercurul (lizereul saturnin la marginea liber a gingiei). Unele substane la aciunea ndelungat contribuie la sporirea sensibilitii organismului i apariia bolilor alergice, cum ar astmul bronic, dermatitele etc. Aa o aciune posed unele metale, ca mercurul, arsenul, nichelul i unele substane organice ursolul, nitrobenzenul, nitrotoluenul. Funinginea, parana, uleiurile minerale, gudronul, n cazul inuenei ndelungate manifest proprieti cancerigene. Aciunile substanelor toxice asupra organismului se pot modica n cazul prezenei lor n combinaie. n acest caz poate avea loc sumarea efectelor toxice sau chiar intensicarea lor. De exemplu alcoolul intensic cu mult toxicitatea anilinei i compuilor benzenului. Acelai efect are loc la inuena amestecului de azot i monoxid de carbon. Alt exemplu de inuen combinat a noxelor profesionale este prezena comun n mediul de munc a factorilor termic i chimic. Supranclzirea organismului contribuie la creterea toxicitii unor substane chimice i la dezvoltarea mai rapid a intoxicaiei. Intoxicaia cronic cu noxe profesionale poate avea loc la ecare persoan n funcie de doze i durata aciunii, de sensibilitatea organismului. Evident, este necesar o activitate ampl i comun a tuturor persoanelor zice i juridice pentru a preveni intoxicaiile cu substane toxice.

3.9. Factorii biologici i caracteristica lor igienic

Muncitorii din diferite profesii n activitatea lor vin n contact cu plantele, micro- i macroorganismele. De exemplu, angajaii din sectorul zootehnic contacteaz cu animalele, cu microorganismele, cu nutreul. Cile de acces a agenilor biologici n organism sunt mai multe (tab. 2).

Capitolul III. Particularitile sntii angajailor

47

Tabelul 2. Clasicarea mecanismelor de transmitere (V. Gavat i coaut., 2001) Transmitere direct Transmitere indirect - contact direct; - picturi mari; - rspndire prin vehicul, ap, lapte, hran, alte produse biologice; - mecanici; - biologici (agentul i desfoar o parte a ciclului biologic n organismul vectorului); - particule de aerosoli mici; - praf.

Transmitere prin vectori

Rspndire prin aer

Factorii biologici contribuie la apariia infeciilor umane provocate de bacterii, virusuri, rickettsia, fungi, protozoare, helmini. Maladiile transmise de la animale la om se numesc zooantroponoze, adic caracteristice i pentru animale i pentru oameni. Exemplu: bruceloza, antraxul, ornitoza .a. Factorii biologici contribuie la apariia strilor i bolilor alergice, cum ar astmul bronic, bronitele alergice, rinitele alergice, dermatitele etc. Aceste urmri apar foarte frecvent n urma contactului profesional cu antibioticele, cu prul, lna, pieilea de animale, precum i cu unele plante. Astfel de factori biologici profesionali sunt rspndii n industria de antibiotice, de prelucrare a lnii, pieilor, la fabricile de confecii, pielrii, fabricile de depnare i esut, n sectorul zootehnic, n agricultur. O structurare important a locurilor de munc cu risc de mbolnvire cu ageni etiologici ca microbii, viruii, fungii i paraziii, este prezentat de I. Silion i Cr. Cordoneanu (2003), conform crora ele se clasic n patru categorii: locurile de munc cu risc de antropozoonoze, se pot ntlni la personalul veterinar, zootehniti, ngrijitori de animale, agricultori, muncitori din abatoare, mcelari, din cauza contactului direct cu animalele purttoare de ageni patogeni, sntoase, bolnave, ct i la persoanele care prelucreaz materialele provenite de la astfel de animale (pieile, prul i alte materiale), care activeaz n tbcrii, fabrici de perii etc.;

48

Medicina ocupaional

locurile de munc cu risc de contact cu oameni bolnavi sau purttori de ageni patogeni, cu produse biologice ca sngele, urina, fecalele, saliva care provin de la aceste persoane, n cadrul unitilor de asisten medical pentru boli transmisibile, secii de boli infecioase, de tuberculoz, parazitare, servicii epidemiologice; locurile de munc n care se lucreaz cu culturi de ageni patogeni, vaccinuri .a. n laboratoarele de diagnostic, cercetare sau producie; locurile de munc cu contact cu medii favorabile pentru existena i dezvoltarea unor ageni patogeni (microbi, fungi, parazii), cum ar solul, apele contaminate din mine, deeurile de la serviciile de salubritate i canalizare sau de epurare a apelor reziduale etc. Deci, exist o serie de maladii determinate de factorii biologici, care au provenien profesional i necesit anumite activiti pentru combaterea acestor factori cauzali.

3.10. Climatul psihologic factor integral al mediului de munc i importana lui igienic
Climatul psihologic este prezentat de factorii psihici noxogeni, generai de ambiana socio-profesional, care incontestabil contribuie n determinismul morbiditii prin boli profesionale. Dicultatea actual a societii noastre const n identicarea, inventarierea i ndeosebi n recunoaterea acestor factori. Dei se menioneaz c factorii psihici sunt numeroi, majoritatea lor sunt nc nerecunoscui, apreciai insucient. n principal aceti factori rezult din: condiiile speciale de lucru determinate de tehnicizarea, colectivizarea, computerizarea i diviziunea muncii: munca mecanizat, automatizat, la band rulant etc.; uneori orarul variabil de lucru: munca n trei schimburi care perturb ritmul vital nictemeral (orologiul biologic); ambiana particular de lucru ntr-o perioad ndelungat de timp: munca n izolare, singurtatea (claustrarea); tensiunea nervoas prelungit: ocuparea unui post de rspundere, creterea vigilenei audio-vizuale ale conductorilor vehiculelor te-

Capitolul III. Particularitile sntii angajailor

49

restre, aero-spaiale, navale, la controlorii circulaiei aeriene, a zborurilor spaiale etc.; relaiile om-main: n condiiile revoluiei tehnice, maina de multe ori impune un anumit ritm de munc, o anumit caden, creia trebuie s i se supun muncitorul; relaiile interumane n producie: conicte latente sau manifeste ntre ef i subordonat, insatisfacia generat de nerealizare profesional, social etc.; relaiile conictuale familiale i/sau sociale: nenelegeri frecvente cu soia, copiii, prinii, vecinii, prietenii etc. Factorii noxogeni psihoemoionali acioneaz prin mecanisme stresante asupra sistemului nervos central. Efectul lor se repercuteaz asupra axei neuroendocrine, hipotalamul- hipoz-corticosuprarenal, care prin suprasolicitare n timp se poate deregla, genernd o patologie de epuizare, cuprins de unii autori n cadrul noxologic al bolilor psihosomatice. n condiii specice de munc, pentru caracterizarea particularitilor proceselor psihice se folosesc teste speciale (dup principiul de sarcini funcionale) pentru determinarea ateniei, emoiilor, memoriei, atitudinea fa de colectiv, de uneltele de lucru, de maini i alte caracteristici ale individului. Aceste caracteristici stau la baza seleciei psihoziologice a cadrelor, evalurii capacitilor profesionale etc.

3.11. Patologia profesional condiionat de factorii mediului ocupaional

Manifestrile specice ale inuenei noxelor profesionale sunt bolile profesionale, adic strile patologice provocate de factorii nocivi existeni n procesele de munc i de suprasolicitrile zice i psihoemoionale, argumentate i recunoscute conform regulamentului n vigoare. Acestea sunt bolile legate de profesie, dovedite prin existena inuenei noxelor profesionale. Unele boli pot provocate exclusiv de factorii profesionali (boala acustic, silicoza, intoxicaiile profesionale), altele i de factorii profesionali, dar i de cei neprofesionali (bronita cronic, boala varicoas, astmul bronic, boala hipertensiv). n grupul bolilor profesionale sunt incluse i intoxicaiile profesionale, care pot avea loc n rezultatul ptrunderii n organism a substanelor chi-

50

Medicina ocupaional

mice n perioada ndeplinirii sarcinilor de serviciu (metale i compuii lor, hidrocarburi, alcooli, aldehide, fenoli, pesticide .a.). Bolile i intoxicaiile profesionale pot acute i cronice. Prin bolile profesionale acute se subneleg strile patologice care apar brusc, pe parcursul unei ture de munc, n rezultatul inuenei unice a factorului nociv al mediului de producere. Bolile profesionale cronice au o evoluie mai lent, se dezvolt n rezultatul impactului ndelungat i repetat ai factorilor nocivi din mediul de producere. Personalul medical poate stabili diagnosticul de boal profesional, conducndu-se dup lista bolilor profesionale, aprobat de Ministerul Sntii i Proteciei Sociale, care const din trei compartimente: denumirile bolilor, lista noxelor profesionale, lista profesiilor i mediilor de producie n care se poate ntlni o boal sau alta. Concomitent cazul va nsoit de Procesul verbal de cercetare a cazului de boal sau intoxicaie profesional. Datele despre morbiditatea profesional se iau n eviden n Centrul de Medicin Preventiv, se includ n raportul anual i se prezint Ministerului Sntii i Proteciei Sociale. Rezultatele statistice ale morbiditii profesionale se analizeaz n funcie de etiologie, gravitate. Aceasta permite elaborarea msurilor concrete de promovare a sntii angajailor i de prolaxie a bolilor profesionale. Conform datelor Theodore H. Tulcinsky i Elena A. Varavikova (2003) cele mai frecvente boli i leziuni profesionale sunt: bolile respiratorii; afeciunile musculo-scheletale; cancerul; traumatismele severe; tulburrile funciei reproductive; afeciunile cardiovasculare; afeciunile neurotice; hipoacuzia sau anacuzia legat de zgomot; afeciunile dermatologice; afeciunile psihice. Bolile profesionale se clasic i dup principiul etiologic: strile patologice provocate de suprancordarea unor sisteme i organe aparte, de poziia incomod de lucru a corpului, de condiiile meteorologice nefavorabile,

Capitolul III. Particularitile sntii angajailor

51

de radiaiile ionizante i neionizante, de pulberii industriali, substanele chimice, factorii biologici. Unele dintre aceste maladii se manifest prin dereglri foarte grave ale funciilor de importan vital, care pot avea consecine de deces sau invaliditate deplin.

3.12. Principiile de elaborare a msurilor de asanare a mediului de munc

Reieind din particularitile specice de oboseal i de condiii de munc, pentru asanarea condiiilor de munc se utilizeaz un sistem de msuri. Elaborarea acestor msuri se efectueaz de ctre igieniti, ziologi ai muncii, psihologi, ingineri etc. Pentru prevenirea impactului negativ al condiiilor de munc asupra organismului muncitorilor, sistemul de msuri elaborat include: msuri legislative; msuri organizatorice i de planicare; msuri tehnologice; msuri tehnico-sanitare; msuri administrative; msuri medicale. Msurile legislative includ msurile prevzute de legislaia existent:

Constituia Republicii Moldova din 29 iulie 1994;

Legea R.M. privind asigurarea sanitaro-epidemiologic a populaiei nr. 1513-XII din 16 iunie 1993, modicat i completat prin Legea nr. 1448-XV din 8 noiembrie 2002; Legea R.M. privind securitatea industrial a obiectelor industriale periculoase, nr. 803-XV din 11 februarie 2000; Legea R.M. privind protecia aerului atmosferic nr. 599-II din 4 mai 1998; Codul Muncii al R.M., 1994; Legea cu privire la protecia muncii; Regulamente i norme sanitaro-igienice; Norme i reguli de construcie, standarde etc.

52

Medicina ocupaional

Msurile organizatorice i de planicare prevd n primul rnd organizarea corect a regimului de munc i odihn, cu 8 ore de munc zilnic, repaus la prnz, repausuri de gimnastic i odihn dup ecare 2-3 ore de munc etc. Este important organizarea tiinic a muncii bazat pe rezultatele investigaiilor speciale, pe legitatea decurgerii capacitii de munc n funcie de eforturile zice i psiho-emoionale depuse. Pentru prevenirea unor factori nocivi este necesar a amplasarea corect a ntreprinderile industriale, cu respectarea zonelor de protecie i evitarea polurilor suplimentare de la alte ntreprinderi. Asigurarea esteticii tehnice, cerinelor psihologiei muncii stau la baza dezvoltrii corecte a capacitilor adaptive ale organismului uman la procesul de munc. Blocurile ntreprinderii, seciile (halele), ociile, birourile, locurile de munc necesit o planicare corect, cu ncperi socio-habituale. n condiiile contemporane de reformare a sectorului industrial, din agricultur i zootehnic sunt foarte importante msurile tehnologice, care au menirea de a realiza msuri radicale i paleative, eciente din punct de vedere igienic. Aici sunt incluse urmtoarele msuri: mecanizarea i automatizarea proceselor tehnologice n scopul eliberrii muncitorilor de la operaiile zice grele (aceasta se refer la operaiile pregtitoare de ncrcare i descrcare din depozite, transportarea materiei prime i materiei nite, procesele de pregtire a soluiilor de vopsire i operaiilor de vopsire, ncrcarea mainilor de esut cu materii prime i deservirea lor); utilizarea conveierelor (bandelor rulante) cu viteze reglatoare de lucru; implementarea tehnologiilor moderne, care nu necesit substane chimice toxice sau nu formeaz aa substane (la vopsire, la utilizarea materialelor sintetice); implementarea tehnologiilor fr zgomot, vibraie, praf etc., excluderea contactului cu cleiuri; excluderea din ciclurile tehnologice a substanelor chimice periculoase, limitarea coninutului lor n materia prim, cleiuri etc.; realizarea unor procese tehnologice nchise, izolate. Msurile tehnico-sanitare prevd instalaii suplimentare destinate combaterii factorilor nocivi. n special:

Capitolul III. Particularitile sntii angajailor

53

pentru meninerea unui microclimat favorabil, nlturarea cldurii excesive, a vaporilor de aburi, aerului umed, substanelor nocive, prafului etc. se utilizeaz pe larg sistemul de ventilaie natural i articial, general i local, prin aspiraie, refulare i mixt; este recomandat condiionarea (climatizarea) aerului; izolarea surselor de zgomot prin utilizarea carcaselor, cutiilor, nvelitoarelor de protecie, prin ndeprtarea locurilor de lucru de la surs, utilizarea cptuelilor, amortizatoarelor; pentru reducerea traumatismului; dispozitivele i aparatele rotative periculoase se asigur cu carcase nvelitoare de protecie; pentru puricarea aerului poluat cu praf, substane chimice, se folosesc diverse ltre: electrice, din esturi, cicloane, multicicloane; pentru asigurarea condiiilor comode la locul de lucru se folosesc metodele ergonomice care asigur posibilitile ziologo-anatomice ale organismului fa de scaun, mas, manivelele, pedalele de lucru, alte unelte, suporturi pentru coate, suporturi pentru picioare, reglarea nlimii scaunului, mesei. Msurile administrative includ msuri de restricie, care impun realizarea cerinelor igienice prin avertizare, amendare, iniierea proceselor judectoreti, suspendarea sau stoparea activitii ntreprinderii, nlturarea persoanelor vinovate de la lucru. Msurile medicale se realizeaz prin supravegherea igienic preventiv i curent, efectuarea examenelor medicale preventive la angajarea la lucru i periodice conform Ordinului nr. 132 al Ministerului Sntii din 17iunie 1996, efectuarea procedurilor i curelor de tratament prolactice, ct i tratamentul n staiunile balneare i preventorii.

3.13. Conlucrarea serviciului medical cu administraia public local i agenii economici n problema prolaxiei inuenei factorilor ocupaionali asupra sntii angajailor
Pentru realizarea ecient a msurilor de prolaxie a inuenei factorilor ocupaionali nocivi asupra sntii angajailor este necesar ca sectoarele raional i local ale sntii s colaboreze cu toate structurile care au atitu-

54

Medicina ocupaional

dine direct sau indirect fa de sntate. Este necesar s se neleag, c toi membrii societii sunt responsabili de condiiile optimale de munc i de sntatea muncitorilor. Responsabilitatea revine primriilor, agenilor economici din industrie, agriculturii i instituiilor medicale, de nvmnt i alte instituii publice, ecrui angajat. Toi trebuie s e solidari n aciuni de prolaxie, ocrotirea sntii, securitatea muncii, s aib acces la informaia i educaia necesar pentru transpunerea n practic a tuturor responsabilitilor. Este deci absolut necesar colaborarea interesectorial, consolidarea avantajoas a autoritilor locale i a ONG urilor n problema medicinii muncii. La nivel regional i local personalul medical n genere, ndeosebi managerii, medicii ntreprinderilor i medicii de familie trebuie s-i vad clar rolurile sale n evidenierea problemelor de sntate a populaiei determinate de activitile de munc. Dup stabilirea diagnozei bolnavului, ndeosebi n cazul unui numr mare de bolnavi cu aceeai diagnoz, medicul trebuie s-i pun ntrebarea, sie i bolnavului, despre posibilitatea impactului factorilor de munc i rolul acestora n apariia maladiilor. Unele forme morbide i intoxicaii profesionale reect de la bun nceput condiiile grele de munc cu aciunea specic, altele sunt generale sau se agraveaz n aceste condiii. Pentru monitorizarea lor managerii medicali i alte persoane de rspundere trebuie s organizeze i s supravegheze efectuarea examenelor medicale a angajailor, s analizeze rezultatele, s ia deciziile necesare. Concomitent trebuie pus problema evidenierii cauzelor bolilor profesionale. Sursele de informare despre calitatea factorilor mediului ocupaional sunt: Laboratoarele Centrelor de Medicin Preventiv; Laboratoarele departamentale, inclusiv ale ntreprinderilor; Angajaii. Cunoaterea surselor de poluare a mediului de munc i a cauzelor bolilor profesionale, ct i a surselor de informare despre condiiile de munc servete personalului medical drept argument de a pune problema prevenirii riscului de mbolnvire. Concomitent, cunoaterea relaiilor dintre condiiile de munc i sntatea angajailor are o deosebit importan pentru organizarea msurilor de prevenie n instituiile medicale, unde exist un mare pericol de boli profesionale.

Capitolul III. Particularitile sntii angajailor

55

Deaceea n ar trebuie elaborate i aplicate regulamente stricte igienice i susinute centrele de medicin preventiv i alte organizaii profesionale de for, care supravegheaz activitile n acest domeniu. Organele de conducere, agenii economici trebuie s contientizeze c beneciile sanitare ale lucrtorului depesc costurile producerii. Nu exist nimic mai scump dect sntatea. Astfel se explic necesitatea interesului major al organelor de conducere fa de msurile de meninere i mbuntire a sntii angajailor realizate prin msurile de asanare a condiiilor de munc: monitorizarea riscurilor, asigurarea unui mediu sntos de lucru i a asistenei medico-sanitare necesare. Este important acordarea serviciilor de promovare a sntii personale a muncitorului i a securitii condiiilor de munc (minimumul sanitar, instruirea muncitorilor n securitatea muncii). n condiiile contemporane se pune problema standardizrii i monitorizrii permanente a condiiilor de munc. Spre exemplu n SUA, Departamentul de Securitate i Igien a Muncii i Institutul Naional de Securitate i Igien a Muncii sunt responsabile de implementarea Legii cu privire la Securitatea i Igiena Muncii. Aceste instituii stabilesc standarde de securitate a muncii i de reducere a riscurilor la locul de munc, precum i standarde de performan pentru ntreprinderi. n Republica Moldova exist normative i regulamente igienice, care reglementeaz condiiile de munc i care servesc drept baz pentru organizarea i monitorizarea socio-igienic a prolaxiei bolilor i intoxicaiilor profesionale.

56

Medicina ocupaional

Bibliograe
1. Theodore H. Tulchinsky, Elena A. Varavikova, Noua Sntate Public, Chiinu, 2003, 723 p. 2. Ion Silion, Cristina Cordoneanu, Bazele medicinii muncii teorie i practic, Iai, 2003, 633 p. 3. WHO Regional Oce for Europe., Good Practice in Occupational Health Services: A Contribution to Workplace Health. Copenhagen, 2003. 4. Good Practice in Occupational Health Services: A Contribution to Workplace Health. WHO Regional Oce for Europe, 2002, 80 p. 5. Victor Vangheli, Dumitru Rusnac, Igiena muncii (compendiu de lucrri practice), Chiinu, Centrul Editorial-Poligrac Medicina al USMF, 2000, 475p. 6. . . , . . , , , , 1988, 576 . 7. , . . . . , , , 1987. 1 367 .; 2 446 c.

Capitolul IV. Asistena medical a angajailor n dependen de mediul de munc

57

Capitolul

IV
4.1. 4.2. 4.3. 4.4. 4.5. 4.6.

Asistena medical a angajailor n dependen de mediul de munc

Organizarea asistenei medicale a angajailor i importana ei Organizarea evidenei morbiditii Evidena primar a morbiditii. Indicii principali ai morbiditii Analiza morbiditii angajailor Determinarea ecienei economice a scderii nivelului de morbiditate Semnalarea, cercetarea, declararea i evidena bolilor profesionale Indicii utilizai la cercetarea bolilor profesionale 4.7. Examenele medicale prolactice i rolul lor n prevenirea bolilor profesionale 4.8. Rolul cadrului managerial al instituiilor sanitare publice n asistena medical a angajailor

4.1. Organizarea asistenei medicale a angajailor i importana ei

n scopul ocrotirii sntii muncitorilor i angajailor intelectuali, promovrii sntii lor i prolaxiei bolilor profesionale sunt foarte importante problemele organizatorice ale asistenei medicale n acest domeniu. Asistena medical primar este veriga de baz a sistemului de sntate care particip la monitorizarea sntii angajailor. Pe lng realizarea msurilor igienice la ntreprinderi, utilizarea msurilor de protecie individual i respectarea regulilor de igien personal, n prolaxia bolilor profesionale un rol important l are supravegherea medical permanent a sntii persoanelor care n procesul muncii sunt supuse inuenei diverilor factori nocivi. Asistena medical la ntreprinderile industriale se realizeaz de ctre instituiile locale din sistemul de producere, precum sunt seciile medicosanitare ale ntreprinderilor, care includ policlinicile, staionarul i punctele medicale. Aceste subdiviziuni activeaz ntr-un contact direct cu administraia ntreprinderii i sindicatele. Conform NRC 2.09.04-87 Blocurile administrative i sociale ntreprinderile cu numrul de pn la 300 de muncitori trebuie s e asigurate cu puncte medicale cu asistent medical. Numrul de angajai deservii de punctul medical cu asistent medical este

58

Medicina ocupaional

la lucrrile subterane de pn la 500, la ntreprinderile chimice, de dobndire a minereului sau de prelucrare a ieiului de pn la 1200; iar la alte ntreprinderi pn la 1700 oameni. Prin coordonare cu organele locale de ocrotire a sntii punctele medicale de la ntreprinderi pot asigurate cu medic n loc de asistent medical. Dup . . (1979) seciile medico-sanitare se organizeaz n cazul prezenei de peste 2000 angajai la ntreprinderile chimice i de dobndire a minereurilor i pn la 4000 pentru alte ntreprinderi. n condiiile actuale, cnd ia amploare dezvoltarea ntreprinderilor mici cu un numr mic de muncitori nu ntotdeauna este raional de a asigura ecare ntreprindere cu subdiviziune medical. n aceste cazuri muncitorii de la ntreprinderi sunt deservii, conform unui contract, de policlinicile teritoriale, inclusiv n cadrul asigurrilor medicale. Sarcina principal a seciilor medico-sanitare de la ntreprinderi i a policlinicilor teritoriale const n apropierea maximal de locul de munc a asistenei medicale calicate, elaborarea i implementarea msurilor de asanare a condiiilor ocupaionale i sociale, prolaxia i micorarea morbiditii profesionale, traumatismului de producere, morbiditii cu incapacitate temporar de munc i a invaliditii. n conformitate cu aceste sarcini policlinicile seciilor medico-sanitare efectueaz urmtoarele activiti: asistena medical calicat i specializat a angajailor la nivel de policlinic i ndreptarea bolnavilor n staionar pentru spitalizare i tratament; mpreun cu specialitii n igiena muncii de la Centrele de Medicin Preventiv raionale sau municipale efectueaz controlul asupra condiiilor i securitii muncii, asupra respectrii legislaiei igienice la ntreprindere, ndeosebi n halele cu factori nocivi i nefavorabili ai mediului ocupaional; realizeaz evidena i analiza cauzelor morbiditii profesionale, traumatismului de producere, morbiditii cu ITM, invaliditii i elaboreaz msuri de diminuare a lor; efectueaz examenele medicale la angajare i periodice conform Ordinului MS R.M. nr. 132 din 17 iunie 1996; selecteaz contingentul de bolnavi pentru dispensarizare, supravegheaz starea lor de sntate n dinamic, efectueaz tratamentul i prolaxia acutizrilor, complicaiilor;

Capitolul IV. Asistena medical a angajailor n dependen de mediul de munc

59

selecteaz angajaii care au necesitate n tratamentul balnear, n preventoriu, n casele de odihn, alimentaie dietetic etc.; instruiesc muncitorii pentru ajutorul primar n caz de accidente, traume, promoveaz stilul sntos de via prin educaia pentru sntate.

4.2. Organizarea evidenei morbiditii

Sntatea populaiei este inuenat de mai muli factori vitali, printre care i condiiile de munc, care pot cauza maladii profesionale, precum i nrutirea strii generale de sntate. Actualmente, starea de sntate este caracterizat n primul rnd prin nivelul morbiditii, utilizndu-se un numr mare de metode pentru evidena i analiza ei. De mai mult timp, specialitii din domeniul dat studiaz posibilitatea principalului obiectiv al activitii lucrtorilor medicali care ar sntatea omului sntos i nu morbiditatea. ns, la moment, metodele de analiz a nivelului calitativ i cantitativ al sntii nu sunt studiate sucient. De aceea la ora actual se studiaz i analizeaz morbiditatea angajailor de ctre medicii de igiena muncii (din centrele de medicin preventiv i instituiile tiinice), lucrtorii medicali ai ntreprinderilor, organizaiile sindicale, indice care este o reecie integral la inuena factorilor de mediu. Se cunosc trei metode de studiere a morbiditii (V. Vangheli, D. Rusnac, 2000): dup materialele pierderii temporare a capacitii de munc cauzat de diferite afeciuni; dup datele examenelor medicale prolactice; dup analiza cauzelor morbiditii. Unanim acceptate sunt primele dou metode. Incapacitatea temporar de munc poate determinat prin: analiza nivelului morbiditii cu incapacitate temporar de munc (ITM) n plan general pe ora, raion, ramur, ntreprindere; analiza aprofundat a morbiditii cu ITM n dependen de profesie, vrst, sex, vechime n munc. n cazuri necesare, de rnd cu factorii profesionali pot studiai i ali factori ecologici, habituali etc. Aceast analiz permite a stabili rolul diverilor factori n evoluia morbiditii i a elabora msuri concrete de asanare a condiiilor de munc;

60

Medicina ocupaional

evidenierea grupelor de risc sporit cu cazuri repetate de ITM sau durat mare de morbiditate, perfecionarea asistenei medicale pentru astfel de grupe de muncitori; totalizarea rezultatelor analizei morbiditii, elaborarea msurilor prolactice i curative de ameliorare a condiiilor de munc n vederea micorrii nivelului morbiditii. Pentru o analiz mai complet a morbiditii se folosete aa-numita morbiditate acumulat, care include analiza adresrilor primare, morbiditatea cu ITM i datele examenelor medicale complexe.

4.3. Evidena primar a morbiditii. Indicii principali ai morbiditii

Evidena iniial a morbiditii cu ITM se face prin certicatele de concediu medical, eliberate de medicii unitilor medico-sanitare i prezentate de ctre angajai organelor de asigurare social (sindicatelor) pentru plat. Medicii de ntreprindere (de policlinic) completeaz formele ociale de statistic forma 16-ITM, cu datele despre morbiditatea, de regul, pe ntreprindere pe ansamblu. Despre ecare caz de morbiditate a angajatului cu ITM, unde n-ar el nregistrat, se trimite o de informare la policlinica sau punctul medical al ntreprinderii. n baza certicatelor de concediu medical sau a ei de informare primit de la unitile medico-sanitare respective, punctul medical sau policlinica nregistreaz ecare caz de boal. Pentru evidena ITM a muncitorilor se folosesc ele de eviden personale, care permit studiul aprofundat al morbiditii angajailor, deoarece n ea este inclus informaia integr despre angajat i despre ecare caz de boal cu ITM. Fia evidenei personale a incapacitii temporare de munc 1. Numele i prenumele ___________________________________ 2. Nr. ei individuale ______________________________________ 3. Nr. din tabelul de plat ___________________________________ 4. Vrsta _________________________________________________ 5. Sexul _________________________________________________

Capitolul IV. Asistena medical a angajailor n dependen de mediul de munc

61

6. 7. 8. 9. 10. 11.

Adresa la domiciliu ______________________________________ Secia (hala) ____________________________________________ Profesia (detaliat) _______________________________________ Postul _________________________________________________ Data angajrii la ntreprindere _____________________________ Data angajrii n secie (hal) ______________________________
Cifrul n conformitate cu clasicarea internaional 9 Numrul de zile (calendaristice) de incapacitate temporar de munc Diagnosticul denitiv al bolii, din cauza creia s-a concediat Instituia, care a eliberat certicatul Boala a fost stabilit pentru prima oar (se pune +) n anii precedeni 8 n anul curent 7

Nr. certicatului medical

Eliberat de la lucru De la (data, luna) 2 Pn la (data, luna) 3

Utiliznd aceste e de eviden personal a ITM se pot calcula materialele necesare pentru rapoartele trimestriale i anuale despre morbiditatea angajailor. n practica sistemului sntii i asigurrii sociale din Republica Moldova la ora actual, se folosete forma ocial de statistic medical forma 16-ITM. Departamentul Statisticii al Republicii Moldova Ministerul Sntii i Proteciei Sociale al Republicii Moldova Federaia General a Sindicatelor din Republica Moldova Raportul se prezint n conformitate cu Legea Republicii Moldova Cu privire la statistic. Datele nscrise se utilizeaz numai n scopuri statistice
Ministerul Organizaia (departamenraportoare tul), concerconform clanul, asociaia sicatorului; conform clantreprinderi sicatorului i organizaii C.O.C.M. Oraul, raionul conform clasicatorului CUTAM Forma orForma de ganizatori- proprietate co-juridic a ntreprinconform derii (orclasicaganizaiei) torului conform C.F.O.J. C.F.P. ActivitaRamutea prinra concipal form conform R.E.N. C.A.E.M.

62

Medicina ocupaional

Formularul Nr. 16-itm Aprobat prin Hotrrea Departamentului Statisticii Ministerului Sntii i Federaiei Generale a Sindicatelor din Republica Moldova din 29.05.96, Nr. 10/114/438. Potal semestrial, anual Se prezint de ctre: 1. ntreprinderi, gospodrii i organizaii pn la data de 5 dup sfritul semestrului: spitalului raional central, seciei (direciei) sntii. 2. Spitalul raional central, secia (direcia) sntii: Centrului de Igien i Epidemiologie teritorial pn la data de 15 dup sfritul semestrului, anului; Centrului Naional tiinico-Practic de Medicin Preventiv pn la 20 ianuarie. 3. Centrul Naional tiinico-Practic de Medicin Preventiv Ministerului Sntii i Proteciei Sociale, Federaiei Generale a Sindicatelor din Republica Moldova i Departamentului Statisticii al Republicii Moldova pn la 15 martie.
Destinatarul ______________________________________________________________
denumirea, adresa

Denumirea unitii _________________________________________________________ Ministerul (departamentul) __________________________________________________ Forma de proprietate _______________________________________________________

Conform clasicatorului formelor de proprietate a R.M.

Forma organizatorico-juridic ________________________________________________

Conform clasicatorului formelor organizatorico-juridice a R.M.

Activitatea principal conform CAEM __________________________________________ Ramura conform clasicatorului ramurilor

_______________________________
Nr. rnd. B 01 Date n cifre absolute 1

Denumirea indicelui A Numrul ntreprinderilor (gospodriilor, organizaiilor) care au prezentat drile de seam

Capitolul IV. Asistena medical a angajailor n dependen de mediul de munc Numrul mediu de lucrtori n perioada de raportare n ntreprinderi (gospodrii, organizaii) care au prezentat drile de seam TOTAL inclusiv femei

63

02 03

02. Raport privind cauzele incapacitii temporare de munc a salariailor

Cauzele incapacitii temporare de munc A Bolile infecioase intestinale Tuberculoza aparatului respirator Tulburri mintale Bolile sistemului nervos periferic Bolile ochiului i anexelor sale Bolile urechii i apozei mastoide Reumatismul articular acut i cardiopatii Boala hipertensiv, boala ischemic a inimii i afeciuni vasculare cerebrale cu hipertensiune Boala ischemic a inimii i alte boli ale inimii fr hipertensiune Bolile arterelor, arteriolelor i venelor Faringita acut i angina (amigdalita) Alte infecii acute ale cilor respiratorii Alte boli ale cilor respiratorii superioare Pneumonia Gripa Acutizarea bolilor cronice ale aparatului respirator (bronita, astmul etc.) Ulcerul gastric i duodenal Gastrita i duodenita Bolile catului, veziculei biliare i pancreasului Bolile aparatului genitano-urinar Afeciuni inamatorii i alte boli ale organelor genitale ale femeii Nr. rnd. B 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Cazuri
total inclusiv femei total

Zile
inclusiv femei

64 Complicaii de sarcin la natere i luzie cu excepia avorturilor Bolile pielii i esutului celular subcutanat Alte boli inamatorii ale pielii i esutului celular subcutanat (dermatite, exeme etc.) Bolile sistemului osteo-articular, ale muchilor i esutului conjunctiv Alte boli Leziuni traumatice i otrviri legate cu locul de munc Leziuni traumatice i otrviri n drum spre serviciu, la ndeplinirea obligaiilor obteti, datoriei de cetean etc. Leziuni traumatice i otrviri n condiii casnice Total (rndurile 01-29) Avorturi ngrijirea bolnavilor Eliber. de la lucru n legtur cu carantina i starea de purttori de germeni patogeni Concediu pentru tratament sanatorial (cu excepia tuberculozei i a cazurilor de tratare a infarctului miocardic dup externarea din spital) n total (rndurile 30-34) Concediu de graviditate i natere Cifra de control, pentru indicatorii (rndurile 01-36) 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33

Medicina ocupaional

34 35 36 37

Conductorul ntreprinderii __________________________________________________ Preedintele comitetului sindical _____________________________________________ Medicul responsabil de codicarea certicatelor de concediul medical ______________ _________________________________________________________________________
ziua, luna, anul, numele i telefonul executorului

Nomenclatorul maladiilor, despre care se prezint informaia (nr. de cazuri, nr. de zile de ITM), n acest raport se limiteaz cu acele forme care prezint rata principal a cazurilor de morbiditate. Coninutul raportului prezint o informaie general despre intensitatea i structura morbiditii grupului respectiv de angajai i servete pentru

Capitolul IV. Asistena medical a angajailor n dependen de mediul de munc

65

evidenierea celor mai rspndite forme de maladii, ns el nu este sucient pentru analiza profund a morbiditii. De aceea dac medicul consider necesar, trebuie lrgit i aprofundat informaia astfel nct s obinem date i despre strile morbide incluse n denumirea de alte maladii. Oricum, pentru studiul mai profund al morbiditii angajailor este necesar luarea n considerare a locului de munc (halele), vrsta, sexul, vechimea n munc. Dac nu cunoatem aceste particulariti nu putem argumenta semnicaia lor statistic indc, de exemplu, prevalarea muncitorilor de vrst naintat asupra celor tineri nu permite a face concluzii despre morbiditatea medie a lor. Raportul conine date absolute despre cazurile i zilele de boli cu ITM, care ns aceste date nu pot folosite pentru analiz, ci este necesar exprimarea datelor n valori relative, care ar lua n considerare numrul lucrtorilor n colectivul studiat. Toate cele relatate impun caracterizarea morbiditii dup indicii intensivi i extensivi. Indicii intensivi: indicele de frecven general a morbiditii exprimat prin numrul cazurilor de maladii la 100 angajai; indicele de gravitate exprimat prin numrul total de zile cu ITM la 100 angajai. Indicii extensivi: raportul numrului de cazuri de o anumit boal ctre numrul total de maladii, exprimat n %; raportul numrului de cazuri de maladii n funcie de sex i vrst ctre numrul total de maladii, n %. Metodologia desfurat a indicilor de calcul intensivi i extensivi este prezentat n lucrrile: V. Vangheli, D. Rusnac, Igiena muncii, (2000); . . , . . , , 1984 .a. Aceti indici se folosesc pentru prelucrrile statistice i analiza materialelor cu privire la morbiditatea unui colectiv integru de angajai (ntreprindere, secie) dup numrul de cazuri de boal, numrul de zile de ITM i durata medie a ITM (n zile). Se mai calculeaz i indicii morbiditii n funcie de vechimea de munc, grupele profesionale. Informativi sunt indicii cazurilor de boal de scurt durat (1-2 zile), numrul persoanelor care au fost bolnave ntrun an, n 2 ani, n 3 ani.

66

Medicina ocupaional

Cu alte cuvinte este foarte important analiza morbiditii dup persoanele bolnave, ndeosebi n cazul studierii morbiditii cronice n relaie cu profesia. Dac peste 50% de muncitori au fost bolnavi doar o singur dat, colectivul se consider sntos. Numrul cazurilor de maladii cronice cu ITM difer de regul de numrul muncitorilor. Aceasta se explic prin faptul c bolnavul cronic poate s-i ia concediu medical de cteva ori pe an. Aadar numai studierea morbiditii dup persoanele bolnave permite obinerea datelor veridice n privina bolilor profesionale.

4.4. Analiza morbiditii angajailor

Materialele obinute n rezultatul studiului morbiditii necesit o analiz i evaluare care ne-ar permite evidenierea locului valorilor principale ale morbiditii unui colectiv n ierarhia indicilor existeni la nivel de ar, ramur, n alte ramuri i ntreprinderi. De aceea analiza materialelor de morbiditate se face n modul urmtor: nivelul morbiditii n ntreprindere se compar n primul rnd cu cel din ar; datele cu privire la morbiditate (n total sau dup principalele forme nosologice) ale ntreprinderii sau seciei date se compar cu datele altor ntreprinderi sau secii din aceiai ramur a industriei; compararea datelor obinute cu cele analogice din anii i anotimpurile trecute; compararea datelor din diferite secii (hale) ale aceleiai ntreprinderi; evidenierea celor mai frecvente forme de maladii; cercetarea morbiditii n funcie de profesie, sex, vrst, vechime n munc, factorii nocivi etc.; determinarea structurii morbiditii pe ntreprindere sau pe secie, adic evidenierea ponderii diferitor forme nosologice; studierea indicilor morbiditii n dinamic pe trimestre, ani, perioade mai ndelungate. O astfel de analiz a morbiditii angajailor permite evidenierea nu numai a persoanelor concrete cu stri morbide, dar i frecvena maladiilor n grupe profesionale separate. Implementarea acestor forme de analiz

Capitolul IV. Asistena medical a angajailor n dependen de mediul de munc

67

permite evidenierea grupelor comparativ mic de persoane, care se mbolnvesc de cteva ori pe an i care prezint cauza pierderii unui numr mare de zile lucrtoare. Aceast grup de persoane inueneaz semnicativ asupra nivelului morbiditii generale, ct i asupra morbiditii dup forme separate nosologice. n acest scop se determin veridicitatea diferenei indicilor n funcie de ntreprinderi, secii, ani, anotimp etc., calculnd eroarea indicilor, criteriul de veridicitate a diferenei indicilor i efectund evaluarea criteriului de veridicitate. Dac tStiudent este de pn la 1,96 apoi diferena nu este veridic i P>0,05; cnd 1,96t<2,58, apoi diferena indicilor este veridic cu probabilitatea de 95% (P<0,05); dac 2,59t<3,26 diferena indicilor are o veridicitate cu probabilitatea de 99% (P0,01); dac t3,26 diferena are o probabilitate a veridicitii de 99,9% (P<0,001). Pentru gradul mai mare de informaie a materialelor privind morbiditatea cu ITM este mai raional i mai ilustrativ a le prezenta n form grac. Sunt metode simple de ilustrare grac a materialului: diagrame liniare, sub form de piloni sau sub form de cercuri. Dispunnd de datele veridice despre morbiditate medicul poate evidenia ntreprinderile, seciile i categoriile de profesii care dau indici mai nali despre intensitatea i caracterul morbiditii. Astfel medicul poate selecta sectoarele ntreprinderii sau profesiile care necesit atenie deosebit din punct de vedere medical. Este foarte important n acest context i ruta profesional. Dac medicul dispune de asemenea de materialele despre caracteristica igienic a ntreprinderii, inclusiv a seciilor, devine real analiza veridic a dependenei morbiditii de factorii de risc. Mai mult, putem chiar calcula i msura riscul. Pentru aceasta trebuie s dispunem de materialele morbiditii nu numai la muncitorii expui inuenei factorilor mediului de munc, dar i la grupul control, adic la acei muncitori care nu sunt supui inuenei factorului dat. Astfel putem calcula: a) riscul relativ (R.R.) adic raportul dintre rata incidenei pentru cei expui i cei neexpui; b) riscul absolut (R.Ab.) sinonim al incidenei bolii n contextul expunerii; c) riscul atribuabil (R.At.) diferena dintre incidena mbolnvirii pentru expui i neexpui. n realitate, R.R. i R.At. se refer la aceeai informaie, ns cu o interpretare diferit i anume: R.R. exprim estimarea relaiei factor maladie i se folosete pentru marcarea interferenelor cauzale. R.At. este un indicator al frecvenei ecrei maladii ce poate atribuit expunerii (factorului).

68

Medicina ocupaional

Calcule analogice se pot face i n privina mortalitii n funcie de boal i de factorul nociv. Astfel de analiz a morbiditii trebuie prezentat conducerii ntreprinderii, organizaiei sindicale, specialitilor n securitatea muncii i mpreun a elabora msuri preventive i curente de prolaxie. Lucrul medicilor din seciile medico-sanitare ale ntreprinderilor este repartizat dup principiul de medic de secie, care are mai multe obligaiuni prezentate n urmtoarea schem. Caracterul complex al activitii personalului medical n medicina muncii asigur, de regul, forticarea sntii angajailor, capacitatea lor nalt de munc, productivitatea nalt.
Obligaiunile medicului de ntreprindere
Medicul de secie al ntreprinderii

Policlinic

Staionar

Secie

tratamentul de ambulator al bolnavilor; consultarea bolnavilorla ali specialiti; cercetarea morbiditii muncitorilor din secie; dispensarizarea; spitalizarea bolnavilor; expertiza capacitii de munc a bolnavilor; educaia pentru sntate; efectuarea examenelor medicale preventive i periodice; selectarea bolnavilor pentru tratamentul balnear i n prolactoriu.

tratamentul bolnavilor; consultarea bolnavilor cu medicii specialiti.

Lucrul curativoprolactic

Supravegherea igienic

acordarea primului ajutor; cercetarea condiiilor de munc; angajarea raional n cmpul muncii; elaborarea msurilor de prolaxie a maladiilor; educaia pentru sntate n secii; organizarea lucrului punctului medical cu asistent medical.

supravegherea igienic a seciilor, ncperilor sociale, cantinelor, a regimului potabil etc.; organizarea i efectuarea vaccinrilor; organizarea dezinfeciei n focare.

Capitolul IV. Asistena medical a angajailor n dependen de mediul de munc

69

4.5. Determinarea ecienei economice a scderii nivelului de morbiditate

Inuena morbiditii angajailor asupra strii economice a ntreprinderilor i a rii n ntregime este indiscutabil. Aceast ipotez este foarte frecvent rspndit de ctre personalul medical cu scopul de implementare ns fr argumente concrete. Fiecare membru al societii ar trebui s-i dea ntrebarea: care este preul sntii? Rspunsul este unanim: nu exist nimic mai preios ca sntatea. Pe lng toate orice pierdere de capacitate de munc din cauza bolii contribuie la mari pagube economice. n aceast ordine de idei este foarte important: a determina pierderile economice cauzate de morbiditate; a evidenia valoarea economic obinut n rezultatul implementrii msurilor prolactice i micorrii morbiditii; a determina eciena economic a cheltuielilor efectuate pentru micorarea morbiditii; a argumenta din punct de vedere economic cost-eciena asistenei medicale i cercetrilor tiinice n acest domeniu. Calculul indicilor ecacitii economice se face n urmtoarele succesiviti: calculul daunei condiionate de morbiditatea cu ITM: producia nit neprodus din cauza bolilor; cheltuielile pentru achitarea certicatelor de boal; cheltuielile pentru tratamentul bolnavilor de staionar i de ambulator; calculul ecacitii economice n rezultatul micorrii morbiditii cu ITM, i anume: efectul economic total condiionat de micorarea morbiditii cu ITM la nivelul ntreprinderii industriale n lei; efectul n rezultatul creterii produciei industriale din cauza micorrii morbiditii cu ITM; numrul zile-om economisite n rezultatul micorrii sumei de cheltuieli pentru asigurarea social din cauza micorrii morbiditii cu ITM; suma efectelor pe parcursul mai multor ani; calculul indicilor de lucru ai ntreprinderii, adic productivitii muncii, care include: sporul productivitii muncii n %; ritmul sporului volumului de producie, n %; sporul productivitii muncii cauzat de micorarea morbiditii; economia numrului de muncitori cauzat de micorarea morbiditii cu ITM; indicele pierderii timpului

70

Medicina ocupaional

de lucru al muncitorilor cauzat de morbiditatea cu ITM; numrul de muncitori raportat la volumul anual de producie calculat la sfritul anului. Astfel de calcule se fac cu ajutorul formulelor prezentate n lucrrile V. Vangheli, D. Rusnac (2000), i coaut. (1981) etc. Prin intermediul lor pot obinute argumente convingtoare pentru conducerea ministerelor, autoritilor publice locale, patroni privind eciena organizrii corecte a asistenei medicale a angajailor. De regul cheltuielile i pierderile legate de morbiditate sunt mult mai mari dect cele destinate preveniei, iar efectul economic prin meninerea sntii angajailor se exprim prin venitul majorat al ntreprinderii.

4.6. Semnalizarea, cercetarea, declararea i evidena bolilor profesionale

n scopul realizrii unei orientri corecte n privina prevenirii i micorrii bolilor profesionale, este absolut necesar cunoaterea cauzelor i a maladiilor profesionale. De aceea Biroul Internaional al Muncii a elaborat o list de boli profesionale recunoscut la Conferina Internaional a muncii din 1980. Dei aceast list nu este complet, specialitii n medicina muncii din diferite ri o folosesc cu succes, suplimentnd-o cu cele maladii care poart caracter naional, local. Semnalarea, cercetarea, declararea i evidena bolilor profesionale sunt obligatorii, neinnd cont dac sunt sau nu nsoite de incapacitate temporar de munc sau dac bolnavul a mai suferit cndva de aceast boal i a fost tratat. Cazurile de intoxicaii profesionale acute se declar concomitent i ca accident de munc, iar cazurile de maladii profesionale infecioase se declar concomitent i ca boli infecioase, care necesit msuri speciale de prolaxie, tratament etc. n R.M., analiza complex a bolilor i intoxicaiilor profesionale se efectueaz n baza ordinului M.S. nr. 257 din 08.11.1993 Despre perfecionarea serviciului de depistare, tratare i prolaxie a bolilor profesionale n republic. n privina semnalizrii unui caz de boal profesional, trebuie de menionat c orice medic, indiferent de instituia medical n care activeaz i de specialitate, n cazul depistrii sau suspectrii unei boli profesionale, e

Capitolul IV. Asistena medical a angajailor n dependen de mediul de munc

71

n cadrul examenelor medicale preventive i curente sau n cadrul consultaiilor la cerere, este obligat s semnaleze Centrul de Medicin Preventiv teritorial pentru luarea de msuri n privina lichidrii cauzelor bolilor i intoxicaiilor profesionale (f. 058/e). Aceast semnalizare se trimite nu mai trziu de 12 ore din momentul adresrii bolnavului. Obligaia semnalrii revine medicului care a pus diagnoza, adic medicului de la policlinic sau medicului de ntreprindere. n a de semnalizare se indic diagnosticul preventiv, ocupaia care a generat boala, accentundu-se presupunerea unei boli profesionale. Cercetarea cazului de boal profesional acut se efectueaz de ctre medicul de igiena muncii sau medicul-ef al CMP, nu mai trziu de 24 ore dup primirea semnalizrii urgente. Pentru cercetare, la care particip de asemenea medicul instituiei curativo-prolactice, reprezentantul administraiei ntreprinderii, comitetului sindical, se pun la dispoziie datele i documentaia necesare n scopul stabilirii cauzelor de mbolnvire i elaborrii msurilor de combatere i prevenire a cazurilor noi de boli (intoxicaii) profesionale. n rezultatul cercetrii se ndeplinete procesul verbal (f. 362/e) n 4 exemplare necesare pentru instituia medical, CMP, administraia ntreprinderii i comitetul sindical. n afar de datele paaportale i cele despre participani n procesul verbal (act) se descriu circumstanele intoxicaiei, caracteristica condiiilor de lucru a victimei, procesul tehnologic, ecacitatea msurilor de protecie, date despre instruirea muncitorilor n privina securitii muncii, despre nclcrile regulilor igienice i de securitate a muncii. n acest document se includ de asemenea msurile prolactice necesare pentru prentmpinarea noilor cazuri de boli (intoxicaii) profesionale. Conrmarea cazurilor de boli (intoxicaii) profesionale se face de ctre medicul instituiei curativo-prolactice (de ntreprindere) i specialitii CMP, n baza anamnezei, cercetrilor clinice, actului de cercetare a cazului, n cazuri necesare i a investigaiilor de laborator i instrumentale. La presupunerea a dou i mai multe cazuri de boli (intoxicaii) profesionale medicul de ntreprindere (policlinic) face semnalizarea urgent pentru ecare bolnav separat. Dac au loc cazuri grave sau letale de intoxicaii profesionale sau dac sunt 5 i mai muli bolnavi medicul informeaz CMP imediat prin telefon, fax sau pota electronic. n aceste cazuri CMP teritoriale semnaleaz pe aceleai ci CMP superioar i Medicul ef Sanitar de

72

Medicina ocupaional

Stat. Concomitent se trimit semnalri i n scris, descriind circumstanele cauzale. Evidena cazurilor declarate de boli profesionale se face ntr-un registru special n instituia curativ (f.060/e-93) i n CMP (f.363/e). Cazurile de boli (intoxicaii) profesionale cronice se semnalizeaz n CMP n 24 ore, cercetndu-se timp de 15 zile de la primirea ntiinrii. Diagnosticul denitiv al patologiilor cronice se face de Comisia republican de patologie profesional n baza unui examen medical complex i a caracteristicii sanitaro-igienice. Decizia comisiei se nscrie n a individual de consultaie (f. 025/e), ind nregistrat i n registrul de eviden a cazurilor noi de boli (intoxicaii) profesionale (f.363/e). Periodic, la nivelurile de serviciu medical de ntreprindere, policlinici teritoriale, CMP, se face analiza mbolnvirilor profesionale pentru numrul absolut de boli i intoxicaii profesionale, structura lor, indicele de frecven, indicele de gravitate, indicele de durat medie, cu precizarea cauzelor i a msurilor de prolaxie care se impun.

4.7. Examenele medicale prolactice i rolul lor n prevenirea bolilor profesionale

Supravegherea i monitorizarea condiiilor de munc a noxelor i a bolilor profesionale prezint activiti care nu pot desfurate separat. Pentru supravegherea i monitorizarea strii de sntate se efectueaz examene medicale planicate n corespundere cu Ordinul ministerului Sntii al Republicii Moldova nr. 132 din 17 iunie a. 1996 Privind examenele medicale obligatorii la angajare n munc i periodice ale lucrtorilor care sunt supui aciunii factorilor nocivi i nefavorabili. Evident, n permanen se efectueaz examenele medicale la cererea unor persoane pentru acordarea asistenei medicale, care poart caracter pasiv. Examenele medicale prolactice poart caracter preventiv, ind de prima importan n medicina muncii. Ele se efectueaz obligator la angajarea persoanelor n cadrul muncii i periodic n funcie de profesie, ceea ce este stipulat amnunit n Ordinul MS al R.M. Medicul care realizeaz examenul medical preventiv trebuie s cunoasc specicul tehnologic al ntreprinderilor, condiiile sanitaro-igienice la ecare sector, dup diferite profesii.

Capitolul IV. Asistena medical a angajailor n dependen de mediul de munc

73

n acest caz medicul i pune 3 sarcini principale: dac starea de sntate i capacitatea de munc a solicitantului pot face fa condiiilor generale de munc din ntreprindere i ndeosebi condiiilor speciale ale profesiei alese i a locului de munc; dac solicitantul prezint vreun pericol pentru sntatea colectivitii unde se angajeaz; dac solicitantul prezint vreun pericol pentru calitatea anumitor produse pe care le va produce sau le va deservi. Examenul medical la angajare este constituit din urmtoarele etape: 1. Anamneza complet; ziologic; patologic (completat cu toat documentaia medical disponibil); profesional (cu ruta profesional). 2. Examenul clinic complet al tuturor aparatelor i sistemelor organismului i n special al celor mai solicitate de procesul muncii, meseriei ori locului de munc pentru care se angajeaz. 3. Examenul de specialitate, de laborator, probe i teste funcionale (explorri funcionale) necesare pentru investigaia sistemelor, aparatelor i organelor. Din datele furnizate de examenele medicale la angajare trebuie s rezulte un bilan complet al strii de sntate a noului muncitor, cu denirea aptitudinilor sale zice, mintale i psiho-senzoriale, cu identicarea felului i gradului eventualelor afeciuni, sechele pe care le prezint, ca i rsunetul profesional al acestora. Acest bilan al aptitudinilor trebuie comparat cu caracteristicile locului de munc n care urmeaz s e plasat noul angajat i cu riscurile de mbolnvire profesional sau de accidentare a propriei persoane sau a altor muncitori. n cadrul examenului de angajare, medicul trebuie s in cont de contraindicaiile caracteristice n ecare caz concret. La general aceste contraindicaii pot grupate astfel: contraindicaii n raport cu anumite meserii, locuri de munc, anumite agresiviti i noxe (toxice) care sunt prevzute n actele legislative n vigoare; contraindicaii n raport cu sexul (femei) i vrsta (tineri i vrstnici) unele ind prevzute n actele normative, iar altele amintite doar n literatura medical de specialitate;

74

Medicina ocupaional

contraindicaii n caz de boli transmisibile sau infecioase, ca tuberculoza, bolile venerice, dermatozele, dac angajaii vin n contact cu colectivele unor anexe social-sanitare ale ntreprinderii (cree, cmine de zi, coli profesionale). Ei au nevoie de aviz epidemiologic specicnd c nu au fost n contact cu bolnavi de boli contagioase ori nu sunt purttori de germeni sau de parazii (prin diagnostic de laborator: analiza exudatului nazofaringian pentru evidenierea streptococului hemolitic, examenul coprologic pentru evidenierea bacililor febrei tifoide, dizenteriei . a.); contraindicaii permanente sau pn la stingerea focarului la meseriile unde angajaii vin n contact cu produse alimentare sau buturi (ap potabil, bloc alimentar, cantine, fabrici de alimente etc.). Este foarte important de a supraveghea starea de sntate a angajailor i n perioada de adaptare, ndeosebi n privina celor angajai, care dup prerea medicului ar putea suferi un eec adaptiv. Aceasta se refer la bolnavii cronici, invalizi, decieni, femei, tineri, vrstnici, ct i la persoanele n readaptare, care i-au reluat munca dup o anumit ntrerupere. Lund n considerare faptul c starea sntii angajailor se poate modica de-a lungul anilor, ndeosebi sub inuena noxelor profesionale, periodic se mai fac examene medicale de bilan, al strii de sntate, care permit a supraveghea dinamica modicrilor sntii prin compararea cu rezultatele examenelor medicale anterioare. Rezultatele acestor comparri ne permit a face decizia despre inuena factorilor de mediu, despre ecacitatea msurilor profesionale, medicale i sociale. Se urmresc momentele apariiei primelor simptome de boal sau agravrii unor patologii cronice care pot condiionate de inuena condiiilor nocive de munc. Examenul medical periodic se efectueaz obligatoriu n privina ntregului personal muncitor, care activeaz n ntreprinderi, ranilor i altor persoane care sunt expuse la noxe profesionale prevzute de reglementrile n vigoare, conform anexei ordinului nr. 132 al MS al R.M. Spre exemplu, examenele medicale periodice sunt prevzute pentru lucrrile de altitudine, lucrrile de alpinism, persoanele de gard care deservesc instalaiile electrice, care efectueaz lucrri de montare, reglaj i testri cu tensiuni nalte, lucrrile n industria petrolier i a gazului natural, lucrrile subterane, mainitii, operatorii cazangeriilor, serviciul antigaz, lucrrile din agricultur (mecanizatorii, lucrtorii zootehnici, n avicultur, tutunrit etc.).

Capitolul IV. Asistena medical a angajailor n dependen de mediul de munc

75

n funcie de natura noxelor, intensitatea i durata expunerii persoanelor angajate exist reglementri i n privina periodicitii examenelor medicale, de regul cu intervale de timp ntre 6 luni i 3 ani (n Romnia 3-24 luni). n privina profesiilor ce nu sunt enumerate n listele respective, dar care sunt supuse aciunii substanelor nocive i periculoase, ct i n privina factorilor nefavorabili i substanelor folosite n economia naional pentru prima dat, problema necesitii i periodicitii examenelor medicale este n competena CMP. Prin decizia administraiei ntreprinderii, organelor supravegherii sanitare de stat i administraiei instituiilor curativo-prolactice, persoanele ce au suportat maladii grave, traume, pot ndreptate la examenul medical periodic nainte de termen. Specialistul principal care efectueaz examenele medicale periodice este medicul-internist cu o pregtire profesional sucient. Participarea altor medici-specialiti la examenul medical, cum ar al neuropatologului, otorinolaringologului, oftalmologului, dermatovenerologului, chirurgului, este stabilit de medicul-internist. Pot cazuri cnd nu este nevoie de participarea altor specialiti, medicul-internist de sinestttor efectueaz examenul medical i l nregistreaz n a medical a bolnavului (forma 025/e). La angajarea femeilor la munc, ele obligatoriu sunt examinate de medicul-ginecolog cu efectuarea investigaiilor citologice i bacteriologice respective. Examinarea medical de ctre psihiatru i dermato-venerolog este obligatorie la angajarea n cmpul muncii, iar la examenele periodice participarea lor se face dup indicaii. Pentru organizarea examenelor medicale periodice administraia ntreprinderii, ind responsabil de aceast problem, anual prezint instituiei medicale lista angajailor care lucreaz cu noxe. Aceast list se perfecteaz n baza avizrii igienice anuale a ntreprinderii cu participarea medicului igienist de igiena muncii de la CMP, reprezentantului organizaiei sindicale a ntreprinderii, inginerului de tehnica securitii i medicului-terapeut de secie. Medicul-ef al instituiei medicale prin ordin numete comisia i termenele pentru efectuarea examenelor medicale periodice, organizeaz efectuarea investigaiilor de laborator i instrumentale. Rezultatele examenelor medicale periodice se nregistreaz n a medical a bolnavului de ambulator (f. 025/e), a de dispensarizare (f. 030/e) i la

76

Medicina ocupaional

ntreprinderile mari n a special a muncitorului care necesit examenele periodice (f. 046/e). La sfritul examenelor medicale periodice comisia traseaz pentru ecare angajat msuri curativo-prolactice necesare (vezi ordinul nr. 132 al MS): supravegherea dinamic i tratamentul persoanelor cu dereglri puin pronunate ale organelor i sistemelor, n provocarea crora rolul de baz aparine factorului profesional; trimiterea la tratament n spital, alimentaie dietetic i trimiterea la staiuni balneo-climaterice (conform patologiei depistate); transferul temporar n alt sfer de activitate dup indicaia medicului, comisia medical consultativ determinnd caracterul locului de munc; trimiterea la Consiliul medical de expertiz a vitalitii pentru declararea incapacitii permanente de munc i determinarea gradului de afectare. Aceste concluzii sunt obligatorii pentru administraia ntreprinderii. Astfel, organizarea corect a supravegherii i monitorizrii strii de sntate a angajailor n relaie cu condiiile de munc, asigur pstrarea i forticarea sntii lucrtorilor, capacitii nalte de munc, prevenia multor maladii, ecacitatea economic a ntreprinderii.

4.8. Rolul cadrului managerial al instituiilor sanitare publice n asistena medical a angajailor
Cadrul managerial al instituiilor sanitare publice se refer n permanen la politicile specice pentru sntate ncercnd s fac fa pericolelor i s evite factorii de risc. Activitile de management se bazeaz pe standardele corespunztoare. Astfel, exist standardele condiiilor ocupaionale care cuprind toate concentraiile maximal admisibile pentru diferii poluani ai aerului mediului de munc, ct i norme ale factorilor zici, biologici etc. n acest context, o importan major are dirijarea asistenei medicale prin elaborarea planurilor locale de aciuni n medicina muncii, reieind din Planul Naional de Aciuni pentru Sntate n relaie cu Mediul (Hotrrea Guvernului R.M. nr. 487 din 19 iunie 2001).

Capitolul IV. Asistena medical a angajailor n dependen de mediul de munc

77

Conform acestui Plan Naional aciunile principale n medicina muncii sunt: evaluarea real a factorilor de risc pentru accidentele i morbiditatea profesional pe ramuri economice i implementarea unor concepte metodologice, cu coninut tehnic, organizatoric i de instruire n raport cu factorii principali reali sau cu condiiile de apariie a acestor accidente; organizarea asistenei medicale de medicina muncii, care s cuprind paaportizarea tuturor locurilor de munc cu risc sporit de accidente de munc i de boli profesionale; asigurarea perfecionrii profesionale n medicina muncii la un nivel calitativ corespunztor al specialitilor de medicin general, care activeaz n asistena medical la ntreprinderile industriale; antrenarea tuturor angajailor n efectuarea examenelor medicale prolactice i depistarea precoce a mbolnvirilor profesionale, n faze recuperatorii sau cnd schimbarea locului de munc poate avea efect benec; evidena n documentaiile serviciilor sanitare i securitatea tehnic a muncii din ntreprinderi, a condiiilor generatoare de accidente i boli profesionale n vederea promovrii mijloacelor tehnice, organizatorice i medicale de prolaxie i educaie pentru sntate a angajailor; stimularea cercetrilor factorilor majori de risc profesional din industrie i agricultur, precum i a impactului acestora asupra strii de sntate a angajailor n vederea elaborrii msurilor prolactice corespunztoare; elaborarea n cadrul politicii naionale pentru sntate a programului Sntatea i mediul ocupaional. Acestea sunt obligaiunile serviciului de sntate a R.M. luate n conformitate cu prevederile Organizaiei Mondiale a Sntii. Pentru realizarea lor la nivel local cadrul managerial al instituiilor sanitare publice trebuie anual s ntocmeasc planul de aciuni n asistena medical a angajailor. n el se vor include msuri de conlucrare cu administraia public local, cu agenii economici i populaia pentru a asigura la timp efectuarea examenelor medicale, instruirea categoriilor de muncitori care lucreaz n condiii nocive, elaborarea i implementarea msurilor prolactice se vor efectua seminare, consftuiri, conferine i alte feluri de

78

Medicina ocupaional

ntruniri pentru a examina situaia existent i msurile elaborate pentru asigurarea monitorizrii sntii angajailor i condiiilor lor de munc. Este foarte important ncurajarea aciunilor de monitorizare a strii de sntate a angajailor n relaie cu condiiile ocupaionale. n procesul de ncurajare se accept schimbarea ca o necesitate, dispunnd astfel de muncitori la ntreprindere i medici mai bine pregtii, cu un nivel mai nalt de profesionalism. Principalul obiectiv al gestionrii asistenei medicale const n aplicarea n practic a msurilor stabile, ecientizarea aciunilor i urmrirea tuturor strategiilor propuse lund ca baz astfel de principii ca raionalitatea, precauia, ecacitatea durabil, optimizarea, etica, evaluarea, anticiparea, responsabilitatea, armonizarea etc. Realiznd toate aciunile incluse n medicina muncii, scopul principal al cadrului managerial va rmne prolaxia bolilor (intoxicaiilor) profesionale prin crearea condiiilor sntoase de munc pentru angajai.

Bibliograe
1. Gavt Viorica, Petrariu F.D., Gavt C.C., Azoici Doina, Factori de risc din mediu i sntatea, Iai, 2001, 185 p. 2. Dienes Alexandru, Medicina Muncii, Trgu-Mure, 1977. 3. Ordinul M.S. nr. 132 din 17 iunie 1996 Privind examenele obligatorii la angajare n munc i periodice ale lucrtorilor care sunt supui aciunii factorilor nocivi i nefavorabili. 4. Planul Naional de Aciuni pentru Sntate n relaie cu Mediul (Hotrrea Guvernului R.M. nr. 487 din 19 iunie 2001). 5. Silion Ion, Cordoneanu Cristina, Bazele medicinii muncii (teorie i practic), Editura Moldogrup. Iai, 2003, 633 p. 6. Theodore H. Tulchinsky, Elena A. Varavikova, Noua Sntate Public, Chiinu, 2003, 744 p. 7. Victor Vangheli, Dumitru Rusnac, Igiena muncii (compendiu de lucrri practice), Chiinu. Centrul Editorial-Poligrac Medicina al USMF, 2000, 475p. 8. . . , . . , , , , 1988, 576 . 9. . . , . . , , ., , 1984, 176 .

Capitolul IV. Asistena medical a angajailor n dependen de mediul de munc

79

10. .., , ., , 1978, 103 . 11. , ( ). , 1981, 29 . 12. . . , , , , 1979, 496 . 13. . . . . . , , 1987. 1 367 ; 2 446 . 14. ( . . . , . . ), 5- . . . ., , 1981. 482 . 15. ( . ..), ., , 1986, 336 .

80

Medicina ocupaional

Capitolul

Particularitile medicinii ocupaionale a populaiei din sectorul rural

5.1. Introducere 5.2. Probleme contemporane ale medicinii ocupaionale n agricultur 5.3. Particularitile regimului de munc i odihn a ranilor 5.4. Particularitile condiiilor de munc a populaiei de la sate 5.5. Caracteristica condiiilor de munc i a sntii ranilor n cultura cmpului 5.6. Caracteristica condiiilor de munc i a sntii mecanizatorilor 5.7. Caracteristica condiiilor de munc i a sntii n sectorul zootehnic 5.8. Morbiditatea profesional a ranilor 5.9. Msurile de promovare a sntii i prolaxie a maladiilor n agricultur 5.10. Asistena medical i importana ei n medicina ocupaional din sectorul rural 5.11. Rolul managerilor medicali n promovarea i realizarea principiilor de baz ale medicinii ocupaionale n sectorul rural

5.1. Introducere
Lund n considerare faptul c Republica Moldova este o ar agrar cu particulariti specice ramurale este important cunoaterea i dezvoltarea medicinii muncii n agricultur. n prezent populaia din sectorul rural se confrunt cu probleme mari socio-economice, efectund un volum mare de lucru greu i complicat n diversele ramuri ale agriculturii. Aici este ocupat un numr mare de oameni, ndeosebi femei, care realizeaz tehnologiile de cultivare a culturilor preponderent n mod manual, deoarece posibilitatea mecanizrii multor procese de munc este limitat. Aceste tehnologii sunt nsoite foarte frecvent de o serie de factori nocivi care inueneaz negativ sntatea ranilor. Totodat asistena medical primar din sate nu este n stare s acorde ajutorul medical necesar n msura deplin. Cu att mai mult, aceasta se refer la medicina muncii. Dezvoltarea acestei direcii este actual i necesar pentru a lua n considerare tot complexul de factori negativi din sectorul rural, a elabora i a implementa msuri de promovare a sntii i prolaxie a maladiilor.

Capitolul V. Particularitile medicinii ocupaionale a populaiei din sectorul rural

81

5.2. Problemele contemporane ale medicinii ocupaionale n agricultur

Medicina ocupaional n agricultur este o direcie nou tiinic, nceputul creia coincide cu sfritul sec. XIX cnd unii medici de zemstv (N. I. Tezeacov, P. F. Cudreavev, M. S. Uvarov, C. C. Klimenko i alii) au nceput a studia condiiile de munc i de habitat a ranilor. La nceputul sec. XX igiena muncii n agricultur ncepe s se divizeze ntr-o ramur tiinic aparte. Se studiaz toxicologia pesticidelor, igiena muncii la cultivarea diferitor culturi, igiena muncii la fermele de vite etc. Dup anii 60 ai sec. XX n Republica Moldova se creeaz coala tiinic dedicat igienei muncii n agricultur sub conducerea profesorului universitar, Om Emerit, Iacov Reznic, unde s-au studiat i s-au elaborat msuri prolactice practic pentru toate ramurile agriculturii. La momentul actual problemele de baz ale medicinii ocupaionale sunt: promovarea i meninerea celui mai nalt nivel al strii zice, mintale i sociale a populaiei rurale din toate ramurile; prevenirea oricror dereglri a sntii ranilor, cauzate de condiiile de munc; protecia ranilor la locurile de munc contra riscurilor impactului negativ al unor ageni nocivi pentru sntate; plasarea ranilor n cmpul muncii i meninerea lor n condiii corespunztoare strilor ziologice i psihologice, pentru realizarea unui scop de adaptare a muncii la om i a ecrui om la meseria sa. Deci medicina ocupaional a ranilor are dou direcii fundamentale de activitate. Una din ele vizeaz condiiile de munc, iar alta starea de sntate. Astzi deosebim urmtoarele compartimente mari ale medicinii ocupaionale n agricultur: ziologia muncii n agricultur; medicina ocupaional a mecanizatorilor; toxicologia pesticidelor i igiena muncii la utilizarea lor n agricultur; medicina ocupaional a populaiei rurale la cultivarea culturilor de cmp; medicina ocupaional n sectorul zootehnic.

82

Medicina ocupaional

n ecare compartiment pot divizate domenii nguste de medicina muncii n viticultur, legumicultur, pomicultur, la fabricile avicole, la complexele de vite mari cornute etc. n toate aceste ramuri sunt multe lucrri efectuate manual i multe din ele mecanizate sau chiar automatizate, care difer dup efortul zic i psihoemoional, starea ziologic a organismului etc. Aceste particulariti trebuie luate n considerare pentru acordarea asistenei medicale i prolaxia maladiilor profesionale.

5.3. Particularitile regimului de munc i odihn a ranilor

Regimul de munc al populaiei rurale n agricultur difer cu mult fa de regimul de munc al muncitorilor de la uzine i fabrici. Principalele particulariti ale regimului de munc i odihn a ranilor sunt mai multe i determin condiiile de munc a lor. n primul rnd de menionat caracterul sezonier al lucrrilor de baz. De exemplu, pregtirea rsadnielor, ndeosebi nsmnarea n rsadnie i sere i ngrijirea rsadului se efectueaz primvara devreme. ngrijirea culturilor agricole n cmpul deschis, ca de exemplu pritul, irigatul, stropitul cu pesticide, recoltarea . a., se face n timp de var. n al doilea rnd, lucrrile din agricultur poart un caracter urgent. De aceea ranul este impus s-i depun eforturile maxime, s nceap lucrul dimineaa devreme i s prelungeasc activitatea sa pn seara trziu. Toate lucrrile agricole se fac ntr-o anumit perioad a anului, anotimpului, lunii, zilei. Aceasta l face pe ran s jertfeasc timpul su de odihn i de alte activiti pentru a salva cultura, recolta. Deci ziua de lucru a ranului n timp de var dureaz 12-14 ore de regul cu repaus la prnz de 3-4 ore, iar iarna pn la 8 ore sau mai frecvent n acest timp ranii sunt liberi de lucrrile de cmp, petrecndu-i timpul pe lng cas, cu treburi casnice, ngrijirea vitelor domestice etc. Nopile scurte vara i lungi iarna inueneaz comportamentul ranului, asupra modului de via, asupra tonusului organismului, metabolismului, sntii. Alt particularitate const n schimbarea foarte frecvent a operaiilor tehnologice efectuate de o singur persoan. Varietatea operaiilor

Capitolul V. Particularitile medicinii ocupaionale a populaiei din sectorul rural

83

tehnologice exprimat pe parcursul sptmnilor, zilelor i chiar orelor determin ntrzierea adaptrii organismului la efectuarea lucrrilor nereuindu-se dezvoltarea deprinderilor, fapt care concomitent este favorabil din cauza includerii permanente a diferitor grupe de muchi n lucru. Regimul de munc i odihn al ranului este inuenat de asemenea de necesitatea de a efectua o serie de lucrri suplimentare pentru prelucrarea lotului de lng cas i ngrijirea animalelor. Spre deosebire de alte categorii de populaie ranii sunt practic lipsii de posibilitatea de a folosi pentru odihn o perioad de concediu, de a face turism, de a se ndeprta pentru o perioad mai ndelungat de cas. Toate aceste particulariti trebuie avute n vedere n cazul elaborrii recomandrilor pentru raionalizarea regimului de munc i odihn a ranilor, n cazul organizrii i acordrii asistenei medicale, examenelor medicale, diagnosticrii bolilor profesionale, promovrii sntii i prolaxiei maladiilor. Raionalizarea regimului de munc i odihn al agricultorilor trebuie s urmreasc scopul de a spori capacitatea de munc, de a o menine la un nivel nalt un timp ct mai ndelungat de a fortica sntatea ecrei persoane.

5.4. Particularitile condiiilor de munc ale populaiei de la sate

n condiiile rurale, populaia efectueaz o serie de lucrri, care difer prin unele particulariti specice: Tensiunea zic excesiv a ranilor n anumite perioade ale anului este caracteristic mai cu seam n raioanele de nord, unde perioada lucrrilor agricole este minimalizat, iar acestea poart un caracter urgent. Sunt frecvente poziiile forate de munc cu nclinarea corpului, aplecri multiple nainte (de exemplu la plivit), uneori cu poziii vicioase n genunchi, ghemuit, cu atrnarea capului (la plivitul din rsadnie), cu traciuni i presiuni exercitate asupra unor elemente anatomice (la crat, spat, ridicat). Munca se efectueaz la cmp, n aer liber, ncepndu-se primvara devreme i terminndu-se toamna trziu, uneori prelungindu-se i iarna. Organismul ranilor este inuenat de factorii meteorologici: temperatura

84

Medicina ocupaional

joas sau nalt a aerului atmosferic, umiditatea relativ uneori sporit, razele solare, vnturile. O particularitate specic pentru rani este distana mare de la locul de trai pn la locul de munc pe cmp. De aceea ei pierd mult energie la parcurgerea distanelor pe jos, zilnic cte 5-15 km. Chimizarea larg a agriculturii cu utilizarea pesticidelor, ngrmintelor minerale i organice, stimulatorilor de cretere contribuie la poluarea aerului, apelor, vegetaiilor, contactul direct i indirect al agricultorilor cu substanele nocive. Aceste substane ptrunznd n organism pot provoca intoxicaii acute i cronice. Este caracteristic, de asemenea, contactul agricultorilor cu factorii biologici: plante, micro- i macroorganisme (animale, ali oameni). De exemplu, ranii din sectorul zootehnic contacteaz cu animale, microorganisme, nutreul. n urma inuenei factorilor biologici pot aprea boli profesionale, stri alergice, este posibil sporirea morbiditii generale. Lucrul mecanizatorilor cu tractoarele, combinele i alte maini agricole este nsoit de inuena nefavorabil a unor factori nocivi: microclima din cabin, hipodinamia, zgomotul, vibraia, praful, gazele de eapament, pesticidele, materialele combustibile i lubriante etc. Particularitile enumerate ale condiiilor de munc a populaiei de la sate nu sunt depline. Sunt condiii specice de munc la oloini, moar, la depozitele de producie agricol, la ntreprinderile mici de prelucrare a produciei agricole etc. ranii se confrunt cu anumite condiii de munc nefavorabile n sectorul privat, de lng cas, unde de asemenea sunt animale, se folosesc pesticide, ngrminte minerale etc. Cunoaterea tuturor particularitilor condiiilor de munc a ranilor permite managerilor medicali, medicilor de toate prolurile, medicilor de familie, primarilor, altor persoane responsabile ale administraiei publice locale de a organiza corect examenele medicale, a diagnostica bolile profesionale, a elabora msuri de promovare a sntii i de prolaxie a maladiilor.

5.5. Caracteristica condiiilor de munc i a sntii ranilor n cultura cmpului

Dintre toate ramurile agriculturii n Republica Moldova mai pe larg este prezentat cultura cmpului, care include cultivarea cerealelor, culturilor tehnice i legumelor. n prezent cultura cmpului este cea mai complicat

Capitolul V. Particularitile medicinii ocupaionale a populaiei din sectorul rural

85

ramur din agricultur, care necesit un volum mare de munc. Aici este implicat un numr mare de oameni, ndeosebi femei. Tehnologia cultivrii culturilor de cmp se caracterizeaz prin complexitatea de operaiuni, predominarea muncii manuale i prin faptul c este limitat posibilitatea mecanizrii unui ir de procese de munc. Complexul de lucrri n cultura cmpului include cteva etape caracteristice, importante la formarea condiiilor de munc: aratul, boronitul, semnatul, plantarea rsadului, ngrijirea culturilor (pritul, irigarea, plivitul), tratarea cu pesticide, recoltarea roadei, sortarea produciei agricole, transportarea, nmagazinarea etc. O mare parte dintre aceste procese tehnologice sunt mecanizate, al cror specic este prezentat mai jos. Alte lucrri se fac manual i se caracterizeaz prin condiii de munc specice. Condiiile meteorologice sunt de asemenea foarte variate. n timpul verii lucrrile agricole se fac la temperaturi deosebit de nalte, sub aciunea direct a radiaiei solare, ceea ce poate servi drept cauz de supranclzire a organismului agricultorilor. Lucrul n cmp primvara i toamna, dimpotriv, poate contribui la suprarcirea organismului, deoarece n aceste perioade temperatura aerului este joas, sunt frecvente depunerile atmosferice, vnturile mari. Multiplele investigaii demonstreaz c temperatura aerului atmosferic variaz pe timp de var ntre 15-18 C (n orele dimineii) i 30-38 C (n orele de prnz). n ultimii ani s-a nregistrat nivelul de 38-41 C a aerului atmosferic. Temperatura suprafeei solului ajunge la 45-50 C. Intensitatea energiei solare ct i caracteristica spectral a uxului de raze ntr-o msur considerabil depinde de nlimea soarelui fa de orizont. Cea mai mare intensitate a razelor solare are loc vara n orele de prnz. Soarele este bogat n raze ultraviolete doar n orele de diminea. n timpul prnzului i dup prnz razele solare constau preponderent din raze infraroii, care dispun de funcie termic considerabil, contribuind la supranclzirea organismului i chiar la ocul solar. Unele lucrri din agricultur se efectueaz i n timp de iarn (lucrul la rsadnie, n sere etc.), cnd temperatura aerului atmosferic este joas ( 10 C), umiditatea relativ este nalt, sunt depuneri atmosferice i vnturi reci. De aceea n timp de iarn, primvara devreme i toamna trziu agricultorii se mbolnvesc de boli respiratorii acute din cauza suprarcirii organismului, miozite, radiculite etc.

86

Medicina ocupaional

Poziia ncordat a corpului la lucrrile manuale deseori nsoit de efortul zic greu, ridicatul i cratul greutilor este urmat de dureri i oboseal, edeme ale membrelor inferioare, apariia varicelor, efecte negative asupra coloanei vertebrale cu dezvoltarea spondilozelor i discopatiilor, riscul de dezvoltare a herniilor sau prolapsului genital la femei. n unele cazuri sunt posibile efecte patologice asupra aparatului locomotor, pielii, sistemului circulator etc. Substanele chimice. Lucrrile manuale n domeniul culturii de cmp sunt nsoite de poluarea aerului atmosferic, solului, vegetaiilor, recoltei cu substane chimice i de ptrunderea lor n organism. Aceasta se refer mai mult la lucrrile mecanizate (vezi mai jos), aici ns vom meniona riscul toxic major n cazul preparrii amestecurilor de pesticide care urmeaz s e aplicate, distribuirea lor, tratarea viilor, livezilor, culturilor din sere, legumrit, la ntreinerea aparaturii de lucru, prin manipularea produselor tratate n timpul recoltrii, ambalrii sau transportului acestora. Mai frecvent se folosesc pesticidele organofosforice, organoclorate, carbamice etc. Agricultorii vin deseori n contact cu ngrmintele minerale i organice. Intoxicarea cu substane chimice toxice este, de regul, o consecin a nclcrii regulilor igienice i a nerespectrii tehnicii securitii. Aciunea nefast a substanelor chimice asupra organismului uman depinde de toxicitatea lor, cantitatea de substan nimerit n organism, de prezena concomitent a altor factori ai mediului nconjurtor (temperatura ridicat a aerului, umiditatea sporit, vnturi mari) etc. Folosirea substanelor chimice toxice prezint pericol nu numai pentru cei care lucreaz cu ele, dar i pentru populaia din jur, ntruct este posibil impuricarea aerului, bazinelor de ap, solului. Tratarea incorect a culturilor cu pesticide poate contribui la poluarea produselor alimentare, fapt deosebit de periculos, deoarece ele pot nimeri n hrana copiilor, oamenilor n vrst, bolnavilor care sunt deosebit de sensibili la substanele chimice. Intoxicaiile pot acute, subacute i cronice. n cazul intoxicaiilor acute predomin tusea, nazoreea, lcrimarea, greurile, voma, diareea. Mai frecvent au loc intoxicaii cronice care apar treptat, manifestndu-se prin acutizarea maladiilor cronice ale sistemului digestiv, rinichilor, cilor respira-

Capitolul V. Particularitile medicinii ocupaionale a populaiei din sectorul rural

87

toare. Evident cei intoxicai au necesitate de asisten medical respectiv, iar pentru prevenirea intoxicaiilor sunt necesare msuri prolactice. Praful unul din factorii caracteristici pentru majoritatea proceselor tehnologice din agricultur. Este caracteristic preponderent la lucrrile mecanizate. Dac n timpul pritului concentraia de praf n zona de respiraie a ranilor este de 10-15 mg/m3, apoi la treieratul cerealelor coninutul de praf n aer constituie 800-1200 mg/m3. Ptrunznd n cile respiratorii ale omului, praful poate provoca dezvoltarea unor procese specice, care se soldeaz cu apariia unor boli cronice ale organelor respiratorii, dintre care mneionm bronitele i pneumokoniozele. Caracterul i gradul de inuen al prafului asupra organismului sunt determinate de urmtoarele proprieti ale lui: compoziia calitativ; gradul de dispersie; densitatea; forma particulelor; solubilitatea. Dup compoziie praful poate mineral, metalic, organic, mixt. ntr-o grup aparte se separ praful de provenien vegetal. Praful din agricultur este mixt, coninnd particule organice i minerale. Gravitatea i caracterul bolilor de praf depinde de coninutul de dioxid de siliciu (SiO2) n praf. Praful din agricultur poate avea forma broas, poate conine polen i provoca stri alergice. Cea mai mare parte a prafului agricol (59-99 %) e constituit particulele microdispersate cu dimensiuni de pn la 4 mkm. Nivelul de praf n agricultur se admite n aerul zonei de respiraie n concentraie de pn la 10 mg/m3. ns pentru cel bros, vegetal i animalier, lund n considerare proprietile lui alergice, toxice i pneumokoniotice, s-a propus concentraia maximal admisibil de 2 mg/m3. n sectorul culturilor de cmp se ntlnesc i unii factori biologici, precum frunzele uscate ale plantelor, nectarul de la culturile norite, substanele toncide i aromatice volatile evaporate din plante, care pot provoca stri alergice. Combaterea factorilor nocivi la lucrrile n cultura cmpului include un complex ntreg de msuri, care va descris mai jos.

88

Medicina ocupaional

5.6. Caracteristica condiiilor de munc i a strii de sntate a mecanizatorilor

n condiiile avansate de agricultur mainile nlocuiesc tot mai mult munca manual, contribuind la sporirea productivitii muncii, la obinerea unor indici mai nali ai materiei nite. n timpul lucrului ns, mecanizatorii sunt supui aciunii nefavorabile a unor factori nocivi: microclima din cabin, poziia incomod a corpului, ncordarea ateniei, hipodinamia, riscul traumelor. n comparaie cu munca manual apar factori specici nefavorabili ca zgomotul, vibraia, gazele de eapament, praful etc. Microclima (complex de factori zici ai mediului ocupaional n spaii mici, care acioneaz asupra echilibrului termic i asupra strii funcionale a organismului) la locul de munc al mecanizatorilor depinde nu numai de condiiile meteorologice, ci i de construcia mainii, de capacitatea motorului, de comoditatea construciei cabinei, de starea i utilarea ei. Cabina l protejeaz pe mecanizator de ploaie, ninsoare, vnturi, iar pe timp rece ea pstreaz n anumit msur cldura. Primvara devreme i toamna trziu, cnd temperatura aerului atmosferic este joas, n cabinele tractoarelor i altor maini temperatura medie a aerului este de 0,9-14C, a pereilor 3-15C. Mecanizatorul este supus aciunii temperaturilor joase, umiditii nalte, curenilor mari de aer, ceea ce poate provoca rceli i degerturi. n timpul iernii, cnd mecanizatorii se ocup, de regul, de reparaia mainilor, ei sunt supui inuenei factorilor meteorologici nefavorabili, sunt nevoii s lucreze n poziie incomod, sub maini, ceea ce prezint pericol de a se mbolnvi de boli respiratorii acute (bronite, pneumonii, rinite), miozite, radiculite. n perioada cald a anului mecanizatorii sunt expui inuenei temperaturii nalte a aerului, razelor solare i razelor infraroii de la pereii nclzii ai cabinei, ceea ce poate provoca supranclzirea organismului. Vara, n timpul recoltatului, treieratului, lucrrilor de transport etc., temperatura aerului n cabinele tractoarelor i ale combinelor ajunge pn la 32-35C, uneori pn la 42C, umiditatea aerului variind ntre 40-75 %,viteza de micare a aerului 0,5-3,0 m/s. Uneori pereii din fa ai cabinei tractoarelor i combinelor se nclzesc pn la 55-60C. O problem contemporan n medicina muncii mecanizatorilor o constituie hipodinamia, adic limitarea relativ a activitii zice a lor.

Capitolul V. Particularitile medicinii ocupaionale a populaiei din sectorul rural

89

Predomin micrile locale ale braelor i picioarelor pentru mnuirea volanului i a prghiilor de conducere. Este caracteristic monotonia lucrului mecanizatorului, care se caracterizeaz prin efectuarea frecvent a acelorai micri. Astfel de lucru condiioneaz ncordarea neuroemoional a organismului. Poziia corpului mecanizatorilor depinde de dimensiunile cabinei, dimensiunile scaunelor, pedalelor, prghiilor i altor elemente de comand, prezena geamurilor cabinei i mrimea lor, mrimea zonei vizibile de lucru. Mecanizatorii lucreaz de regul n poziie eznd, deseori ncordat, cu nclinarea trunchiului nainte pentru a urmri lucrul dup roata de ghidare sau cu ntoarceri ale corpului n urm pentru a urmri lucrul remorcelor. Uneori poziia corpului este nghesuit cu presiunea prelungit a feselor i coapselor ceea ce cu timpul poate duce la tulburri circulatorii, cu dilatarea venelor pelvine i perianale i dezvoltarea hemoroizilor. Este ncordat poziia corpului persoanelor auxiliare ce lucreaz pe remorci operatoarele agregatelor de prit, operatoarele mainilor de plantare a rsadului, sortatoarele de pe combinele de recoltare a tomatelor etc. Lucrul monoton al acestor categorii de agricultori, cu un ritm impus, corpul nclinat i aduce amprenta exprimat asupra sntii lor. Lucrul pe mainile agricole este nsoit permanent de zgomot i vibraie. Sursele de zgomot sunt motorul, eapamentul gazelor, mecanismele de transmisie, aparatul tetor, dispozitivele de curire. n funcie de materialul pereilor, xarea uruburilor, cptueal etc., o surs suplimentar de zgomot poate cabina. n timpul funcionrii tractoarelor i combinelor nivelul zgomotului variaz ntre 70-97 dB (normativul este de 85 dB). De obicei sunt depite normativele igienice n zona frecvenelor joase ale zgomotului. Zgomotul este mai mare n timpul aratului n comparaie cu lucrrile de transportare, cele de cosit sau de plantare a rsadului. Zgomotul inueneaz nefavorabil asupra organismului mecanizatorilor. n cele mai frecvente cazuri poate interveni impactul specic asupra organului auditiv sau cel nespecic asupra altor sisteme i organe. Dac zgomotul inueneaz un timp ndelungat, la mecanizatori se observ micorarea ateniei, sporirea excitabilitii, apariia cefaleei, modicarea tensiunii arteriale, scderea capacitii i productivitii muncii, creterea traumatismului, dereglarea somnului. Deseori au loc dereglri ale sistemului nervos i ale organelor interne (pot aprea gastrite, boala ulceroas,

90

Medicina ocupaional

boala hipertensiv). Apar, deci, schimbri considerabile n sistemul circulator i tractul digestiv. Uneori se observ abateri de la norm i din partea aparatului neuromuscular, ceea ce se manifest prin scderea forei i a rezistenei musculare, dezvoltarea tremurului. Pot interveni i schimbri ale analizatorului vizual. Spre sfritul zilei de lucru la mecanizatori are loc o anumit reducere a auzului, care de regul se restabilete dup 40-60 minute odihn. Aciunea ndelungat i permanent a zgomotului cu o intensitate de 75-80 dB exercit o inuen nociv asupra analizatorului auditiv, ceea ce se manifest prin senzaii subiective neplcute (vjituri n urechi, stare de asurzire) i prin surditate profesional (scderea parial, iar uneori complet a auzului). Vibraia pe maini apare din cauza funcionrii motorului, mecanismelor, roilor, enilelor tractorului sau combinei. Vibraia se transmite la locul de lucru al mecanizatorului prin intermediul podelei, scaunului, elementelor de conducere (pedale, volan, prghii). Asupra mecanizatorului inueneaz vibraia general (de la motor, roi) i vibraia local (de la elementele de conducere). Intensitatea vibraiei depinde de relieful terenului, de viteza mainilor, de particularitile constructive ale scaunului, de calitatea amortizatoarelor. S-a constatat c vibraia exercit de asemenea efecte duntoare asupra organismului. La tractoritii cu o vechime mare de munc sunt mai frecvente gastroptozele atonice, gastritele hiperacide, dereglrile coloanei vertebrale, radiculitele. Femeile ce lucreaz pe scaune insucient amortizate a tractoarelor i combinelor sufer de dereglri ale menstruaiilor, ptozele organelor bazinului mic. Aciunea ndelungat a vibraiei contribuie la dereglarea unor procese ziologice i uneori poate provoca boala de vibraie. Vibraia local inueneaz preponderent minile mecanizatorilor, condiionnd dereglri vasculare. Au loc anghionevroze, care se manifest prin dureri, mai ales noaptea, senzaie de amoreal i furnicturi n mini, paliditatea degetelor. Vibraia general provoac dereglri ale funciei sistemului vestibular, cefalee, ameeli, dereglri ale coordonrii micrilor i a echilibrului corpului, transpiraie abundent etc. Aerul din zona de munc a mecanizatorilor se polueaz cu praf, substane chimice, substane biologice (vezi mai sus) i gaze de eapament.

Capitolul V. Particularitile medicinii ocupaionale a populaiei din sectorul rural

91

Gazele de eapament conin oxid de carbon, hidrocarburi, aldehide, oxizi de azot i se degaj n cantiti dependente de starea i capacitatea motorului, de viteza mainii, de marca agregatului. Concentraia gazelor de eapament depinde de gradul de ermetizare a cabinei, de direcia i viteza de micare a curenilor de aer, calitatea deservirii tehnice i a reparaiei mainii, componena combustibilului, viteza deplasrii mainii. Inspiraia ndelungat a aerului poluat cu gaze provoac cefalee, oboseal, scderea capacitii de munc. Concentraiile mari de oxid de carbon provoac intoxicaie grav. Dac organismul este supus sistematic inuenei unor concentraii mici de oxid de carbon, poate avea loc intoxicaia cronic, care se manifest prin cefalee, dereglarea somnului, modicri n snge etc. Mecanizatorii vin n permanent contact cu materialele combustibile i lubriante: benzina, motorina, uleiurile. Acestea inueneaz nociv asupra pielei cauznd foliculite, piodermite, iar uneori provocnd intoxicaii grave, ndeosebi de la inhalarea benzinei etilate. n aceste cazuri suferinzii prezint acuze de cefalee, dereglarea somnului, tremorul minilor, salivaie abundent, pierdere n greutatea corpului. ncheind caracteristica igienic a condiiilor de munc a mecanizatorilor, de menionat, c atunci cnd factorii nocivi inueneaz asupra organismului concomitent, combinat, modicrile lui pot mai pronunate, ceea ce trebuie de luat n considerare la organizarea msurilor de prolaxie. n comparaie cu lucrrile de cmp efectuate n mod manual, munca mecanizatorilor se soldeaz cu un consum de energie cu 25-50% mai mic. Tractoritii i combainerii cheltuiesc n timpul lucrului un volum de energie egal cu 2,4-3,1 kcal/min. Activitatea muscular n sistemul om-main a sczut simitor. Aceasta evideniaz eciena mecanizrii lucrrilor din punct de vedere ziologic. A aprut hipodinamia cu reducerea valorilor energetice ale muncii i reinerea unui surplus de calorii n organism, ceea ce poate cauza sporirea masei corporale la mecanizatori. Mecanizarea proceselor tehnologice nu exclude complect n toate cazurile operaiile de categorie grea. Deseori n agricultur lucrrile mecanizate necesit o munc auxiliar, necalicat. De exemplu, muncitorii auxiliari ai instalaiei de irigare DDA 100 m sunt nevoii s parcurg distane mari pe cmpul ud pn la staia de irigare i napoi, de obicei la pas grbit, deoarece trebuie s reueasc s opreasc apa n canalele de irigare

92

Medicina ocupaional

prin xarea unor buiandrugi din pnz de cort. Consumul lor de energie constituie n medie 5,13 kcal/min. Aceiai situaie are loc la sistemele automatizate de irigare.

5.7. Caracteristica condiiilor de munc i a strii de sntate a angajailor din sectorul zootehnic
Una din ramurile principale ale gospodriei steti este sectorul zootehnic. n ultimii ani n republica noastr au avut loc modicri eseniale, micorndu-se complexul animalier i mrindu-se numrul de vite din sectorul individual. Dar tendina de a reanima complexele mari animaliere persist, iar condiiile de munc n acest sector sunt specice i destul de impuntoare n formarea strii de sntate a ranilor. . . (1985), caracteriznd condiiile de munc ale cresctorilor de vite, menioneaz c cea mai rspndit profesie la complexele zootehnice este cea a operatorului. Munca operatorului este destul de ncordat i include hrnirea animalelor, curirea seciilor, ncperilor, eslelor. La complexele zootehnice noi procesele grele de munc sunt mecanizate, iar unele chiar automatizate. Mulsul mecanizat, distribuirea mecanizat a furajelor, adparea vacilor n mod automatizat, evacuarea bligarului din ncperi cu transportatoarele, ncrcarea i transportarea lui mecanizat, toate acestea au contribuit la uurarea lucrului cresctorilor de animale, la creterea productivitii muncii. Unele procese tehnologice pregtirea vacilor pentru muls, ngrijirea animalelor cer eforturi zice mari. La mulsul manual funcioneaz intens aparatul muscular, se ncordeaz muchii antebraelor, iar din cauza nclinrii nainte a corpului i cei ai spinrii i ai alelor. Mulsul manual provoac oboseal i poate cauza contractarea degetelor, nevralgii, convulsii. Este specic durata zilei de munc: ncepnd cu orele 5-530 dimineaa i terminnd cu orele 21-2130 seara cu un repaus mare dintre orele 9-940 pn la 1730-1800. Unul din factorii principali, care caracterizeaz condiiile de munc ale lucrtorilor din sectorul zootehnic este contactul permanent cu animalele n ncperi nchise. Condiiile de munc ale lucrtorilor de la ferme sunt legate de aciunea asupra organismului a unor astfel de factori nefavora-

Capitolul V. Particularitile medicinii ocupaionale a populaiei din sectorul rural

93

bili ca microclima, impuricarea aerului cu gaze (amoniacul, hidrogenul sulfurat, bioxidul de carbon), cu praf, cu microorganisme, zgomot. Afar de aceasta este caracteristic contactul cu apa, cu substanele toxice i iritante. Microclima ncperilor pentru ntreinerea vitelor este variat. Ea depinde de construcia cldirilor, de procesul tehnologic, de metoda de nclzire, aerisire, numrul de vite, de anotimp etc. n grajduri temperatura aerului vara poate ajunge la 35C, iar n perioada rece a anului pn la 8-10C i mai puin. n perioada rece umiditatea relativ a aerului este egal cu 75-95%, depind cu mult normativele igienice. Foarte frecvent n aceste ncperi se formeaz cureni de aer viteza mare de micare a aerului. Aceste condiii contribuie la rcirea muncitorilor, apariia miozitelor, nevralgiilor, nevritelor, radiculitelor. n cazul ventilaiei insuciente n grajduri se acumuleaz bioxid de carbon, amoniac, hidrogen sulfurat. Bioxidul de carbon (CO2) gaz incolor, fr miros. Prezena lui n aer nu se simte nici atunci cnd se conine n cantiti mari, fapt care poate contribui la intoxicri. . . i coaut. (1980) arm c ntr-o ferm de 10 000 capete de vite cornute mari n ecare or se elimin 1500 m3 de bioxid de carbon. Intoxicaia cu CO2 se manifest prin ameeli, cefalee, zgomot n urechi, accelerarea respiraiei .a. Amoniacul i hidrogenul sulfurat sunt gaze cu miros neplcut care ajung n aer, mai ales n procesul de descompunere a reziduurilor, ce conin substane organice, a silozului (nutreului macerat). Aceasta are loc, de regul, n fosele septice ale latrinelor, n lzile i pe platformele de bligar, n silozuri (gropile pentru nutre de macerat) i chiar n ncperile pentru vite. Cnd nu se respect regulile de ntreinere just a grajdurilor de vite mari cu capacitatea de 100000 capete, n aer n ecare or se elimin pn la 23 kg de amoniac; chiar i concentraiile inme de aceste gaze provoac un miros urt, nrutind, astfel, condiiile sanitare. Concentraiile mari de aceste gaze pot avea o aciune netoxic asupra organismului. Unul din factorii nefavorabili n ncperile pentru vite este mirosul specic neplcut, condiionat de prezena ctorva zeci de compui n stare gazoas i volatile n aer (mercaptanii, aminele, cetonele, aldehidele, disuldele, alcoolii, indolul, scatolul, anhidrida sulfuroas .a.). Aceti componeni chimici, care condiioneaz mirosul, se a n aer n concentraii

94

Medicina ocupaional

mici, dar ele sunt foarte persistente i se absorb uor n haine, n pielea i prul uman. Mirosul se menine un timp ndelungat, nsoind cresctorii de animale pretutindeni dup ziua de lucru, aducnd prejudicii social-psihologice, micornd atractivitatea profesiei, ndeosebi pentru tineret. n cazul creterii concentraiei substanelor chimice gazoase productoare de miros, muncitorii prezint acuze de iritare a mucoaselor, spasmul cilor respiratorii, salivaie abundent, greuri, cefalee. n timpul ngrijirii, hrnirii animalelor, mediul aerian n zona de respiraie a muncitorilor se impuric cu praf. S-a constatat c concentraia prafului n grajduri, la lucrrile de ncrcare i descrcare a furajului, de hrnire a animalelor, poate ajunge pn la 40 mg/m3, ceea ce depete normativul igienic admisibil de 10 mg/m3. Praful murdrete pielea, provocnd piodermite, irit mucoasa ochilor i a cilor respiratoare superioare, poate duce la conjuctivite i traumatisme. Printre principalele noxe profesionale ale lucrtorilor din sectorul zootehnic (mulgtoarelor, vcarilor, ciobenilor, operatorilor, zootehnicienilor, veterinarilor) sunt factorii biologici, adic poluarea aerului cu particule de substane biologic active adugate n furajele concentrate, cum ar proteinele, drojdiile, vitaminele (B2, B3, B12, K, E, PP, D2 .a.), aminoacizii indispensabili, fermenii, antioxidanii. Aceste suplimente prezint de regul produsele sintezei microbiologice. n componena prafului pot intra i antibioticele furajere, care stimuleaz creterea animalelor (tetraciclin, biomicin), ct i antibioticele utilizate pentru prolaxia i tratamentul diverselor maladii ale animalelor (penicilina etc.). La producerea furajelor, n industria sectorului zootehnic se folosesc aa microelemente ca iodul, manganul, cobaltul, zincul, cuprul. Praful din incubatoare conine puf. Praful din grajduri conine particule de scame i pr n rezultatul scelrii animalelor. Microora din ncperile animaliere este saprot i convenional patogen coci puruleni, stalococii auriu i alb, streptococi hemolitici, bacterii proteus i coli. Dintre fungi mai frecvent se ntlnesc fungi de mucegai de tip Aspergillus, Penicillium, Mucor, Actinomycetes, Fusarium .a. Aceti factori biologici foarte frecvent contribuie la dezvoltarea diferitelor alergoze la muncitori: bronite, astm bronic, dermatite alergice etc. Lucrtorii sectorului zootehnic se pot molipsi de la animalele bolnave de bruceloz, antrax, febr aftoas, tularemie, tuberculoz .a. Se ntlnesc

Capitolul V. Particularitile medicinii ocupaionale a populaiei din sectorul rural

95

forme foarte grave de aceste maladii care necesit cunoatere i activiti insistente pentru prolaxia lor.

5.8. Morbiditatea profesional a ranilor

Activitatea cotidian a ranilor n condiiile impactului factorilor de risc din mediul de munc este nsoit de dereglri ale sntii exprimate prin morbiditate general i specic sau profesional. Morbiditatea general la agricultori are unele particulariti care trebuie luate n considerare pentru organizarea asistenei medicale. Este caracteristic nivelul morbiditii generale al ranilor mai mic dect al muncitorilor de la uzine. Adresabilitatea agricultorilor la asistena medical este mult mai joas n comparaie cu populaia urban, ndeosebi n situaia social-economic grea din perioada contemporan. Pe lng acestea, trebuie menionat predominarea maladiilor legate de inuena microclimei, traumatismul mai frecvent i incidena mai sporit a maladiilor de ridicare a greutilor. Morbiditatea profesional sau specic, condiionat nemijlocit de factorii mediului ocupaional, caracteristic pentru rani se divide n mai multe grupe. A. Bolile condiionate de factorii zici: bolile sistemului nervos periferic radiculitele lombare determinate de rcire, ridicri i cratul greutilor; bolile sistemului osteomuscular i a nervilor periferici ai membrelor superioare: mialgii, miozite, miofascite i bromiofascite, cauzate de frig, ncordri, contracii frecvente. Dintre aceste maladii mai fac parte nodurile mulgtoarelor (boal virotic), polineuritele i polineuralgiile vegetative, sindromul angiospastic periferic, care au loc n caz de suprarcire general, ndeosebi a minilor, umiditate ridicat, efectuarea unui numr limitat de micri monotone ntr-un ritm rapid etc. Aceste maladii se ntlnesc mai frecvent la mulgtoare, ngrijitorii de viei i de gini, la tractoriti; boala de vibraie apare dup o vechime ndelungat de munc, de cel puin 10 ani, are loc la mecanizatori-tractoriti, combaineri. Uneori boala de vibraie la mecanizatori se complic cu solaralgie

96

Medicina ocupaional

(cnd apar boli epigastrale care nu sunt legate cu alimentaia i se intensic la nclinarea trunchiului), constipaii, meteorism; surditate acustic apare n rezultatul inuenei ndelungate a zgomotului, de regul la mecanizatori. B. Boli provocate de inuena prafului: bronita cronic pulveroas are loc la mecanizatori, lucrtorii sectorului zootehnic, la producerea nutreurilor combinate, la prelucrarea unor culturi tehnice; maladia n 12% cazuri duce la invaliditate, starea se agraveaz dac suferindul fumeaz; bissinoza boal cronic, care se dezvolt n rezultatul impactului ndelungat a prafului de bumbac, in, cnep asupra muncitorilor. Aceste maladii apar mai frecvent la muncitorii ocupai de prelucrarea culturilor tehnice nominalizate; spasmul bronic apare frecvent din cauza prafului, ndeosebi din cultura tutunului sau culturilor etero-uleioase, nectarului orilor etc. ceea ce poate evolua n astm bronic boal alergic. C. Boli determinate de inuena substanelor chimice: intoxicaie cronic cu plumb n atelierele mecanice la repararea acumulatoarelor, caloriferelor, la vopsitul cu vopsea de plumb; intoxicaie cu monoxid de carbon, care poate avea loc la tractoriti, combaineri, oferi, muncitorii din atelierele de reparaie a tehnicii agricole, lucrtorii din sere; intoxicaie cu hidrogen sulfurat la lucrrile cu furaje, n gropile septice, gropile pentru bligar, pe cmpurile de irigare, la fermele de vite; de regul, concomitent cu H2S, n aer se mai conine amoniac, sulfat de amoniu, carbonat de amoniu, bioxid de carbon, metan etc. D. Bolile determinate de inuena factorilor biologici: bolile infecioase i parazitare (bruceloza, ornitoza, toxoplasmoza),care se transmit de la animalele bolnave; bolile alergice: a) polinozele provocate de polenul plantelor, care apar mai frecvent n perioada de norire a plantelor i se manifest prin rinit alergic cu rinoree, ngrelarea respiraiei nazale; b) astmul bronic reacie de spasm bronic la alergenii vegetali, animalieri, chimici, infecioi, parazitari;

Capitolul V. Particularitile medicinii ocupaionale a populaiei din sectorul rural

97

pulmonii fermierului apar la inspiraia prafului ce conine spori de fungi, care lezeaz parenchimul plmnilor i provoac alveolite alergice exogene. E. Dermatitele profesionale apar din cauza inuenei substanelor chimice, vegetaiilor, factorilor zici, agenilor infecioi, picatului de ectoparazii i alte insecte: dermatite provocate de uleiuri lubriante, gazul lampant, benzin, buruiene, plante frunze de ptlgele, himei, unii pomi, ori; dermatite alergice provocate de urzic, reaciile pielii la atingerea cu unele ori, spini etc.; urticarea de la unele substane chimice, ca hexaclorciclohexanul, hexaclorciclobutadiena, zizama, policarbocina, clorofosul, alte pesticide, ngrmintele minerale; fotodermatoze provocate de inuena razelor solare directe. Acestea sunt doar o parte de maladii profesionale ale agricultorilor, care trebuie corect diagnosticele i care necesit elaborarea msurilor concrete de prolaxie.

5.9. Msurile de promovare a sntii i prolaxie a maladiilor n agricultur

Msurile de promovare a sntii n agricultur se vor axa pe urmtoarele obiective: contientizarea factorilor de decizie (structurilor statale, organelor administraiei publice locale, agenilor economici, liderilor asociaiilor agricole) n elaborarea politicilor pentru promovarea mediului favorabil de munc i sntii ranilor; dezvoltarea infrastructurii ansamblului de elemente care alctuiesc baza tehnico-material a comunitii, ntreprinderilor; participarea factorilor de decizie la monitorizarea condiiilor ocupaionale ale agricultorilor i elaborarea msurilor de modicare (ameliorare) a factorilor de mediu; activitile personalului medical pentru dezvoltarea deprinderilor sntoase de comportament i activitate profesional a agricultorilor; activitile personalului medical pentru monitorizarea sntii agricultorilor i calitii mediului ocupaional; participarea comunitii i tuturor indivizilor la ameliorarea condiiilor de munc. Astfel, la nivel raional i local rural prioritile principale pentru promovarea sntii n acest domeniu constau n ridicarea responsabilitii sociale pentru

98

Medicina ocupaional

sntate, sporirea investiiilor pentru meninerea i forticarea sntii, dezvoltarea colaborrii partenerilor n aceast direcie, forticarea capacitii comunitii i mputernicirea individului, crearea unei infrastructuri corespunztoare. Msurile prolactice care trebuie luate n considerare i promovate n agricultur de ctre toi factorii de decizie se divid n 2 grupe: generale i speciale. Msurile prolactice generale includ: asigurarea agricultorilor cu ncperi sanitare i sociale n condiiile de cmp, sere, la fermele de vite i avicole, la rsadnie etc., n scopul crerii condiiilor pentru protecia ranilor n caz de ploi, ninsori, vnturi, soare, pentru a lua masa n timpul ntreruperilor, a se odihni, a se nclzi iarna, a-i prepara i a bea un ceai etc.; aceste ncperi pot mobile n unele cazuri; pentru efectuarea lucrrilor la distane mari de la sat muncitorii vor asigurai cu transport, iar dac distana este prea mare i este necesar efectuarea lucrrilor pn seara trziu, pentru o perioad ndelungat, apare necesitatea ncperilor de cmp aprovizionate cu utilaje, inclusiv cu dormitoare; la lucrrile grele cu cheltuieli de energie mai mari de 4,5 kcal/min. nu se admit femeile gravide, mamele ce alpteaz copiii, adolescenii pn la 18 ani; la ridicarea, crarea, ncrcarea i descrcarea greutilor trebuie s ne conducem de normativele existente; este preferabil de a le asigura agricultorilor prnzuri calde, utiliznd n acest scop buctrii mobile, ncperi staionare de cmp etc.; pentru prevenirea ocului solar sau termic, n perioada cald a anului agricultorilor li se recomand s poarte plrii sau chipiuri cu boruri late, organizarea pauzelor mari la prnz i odihna la umbr; n timpul odihnei n cmp nu se admite ezutul sau culcatul pe pmntul umed i rece, n acest scop se folosesc covorae speciale, saci, rogojine, saltele; asigurarea cu truse farmaceutice este obligatorie n ncperile de cmp, n cabinele tractoarelor, combinelor; agricultorii trebuie asigurai n permanen cu ap bun de but, adus n termosuri, cisterne, poloboace special pregtite, n care apa se schimb zilnic.

Capitolul V. Particularitile medicinii ocupaionale a populaiei din sectorul rural

99

Msurile prolactice speciale se divid n msuri tehnologice, tehnicosanitare, administrative, legislative, organizatorice i medicale. Msurile tehnologice sunt direcionate spre retehnologizarea agriculturii, implementarea tehnologiilor moderne nonpoluante sau cu o diminuare a polurilor, mecanizarea sau automatizarea proceselor grele, cu particulariti ergonomice i ziologice optimale, schimbarea substanelor toxice cu cele netoxice sau mai puin toxice, construirea raional a mainilor agricole, cu elemente de cptuire, garnisire i amortizare pentru combaterea zgomotului i vibraiei. Msurile tehnico-sanitare sunt cele ce includ dispozitive speciale de combatere a factorilor nocivi: asigurarea cabinelor, ncperilor din depozite de pesticide, grajduri cu sisteme de ventilaie articial; utilizarea climatizoarelor pentru combaterea prafului i normalizarea parametrilor microclimatici n cabine i ncperi; utilizarea gazoanalizatoarelor-sirene pentru punerea n gard a mecanizatorilor i altor categorii de agricultori despre poluarea excesiv a aerului zonei de munc etc. Msurile legislative prevd cerine i norme privind parametrii microclimatici, utilizarea pesticidelor i ngrmintelor, poluarea aerului zonei de munc i altor elemente ale condiiilor ocupaionale. Msurile administrative se realizeaz n cazuri de nclcri grave ale legislaiei igienice i constau n avertizare, amendare, intentarea unui proces juridic, stoparea activitii unitii economice, concedierea din lucru. Msurile organizatorice vor urmri respectarea regulilor de organizare a muncii, a zilei de munc, adic elaborarea i implementarea regimurilor raionale de munc i odihn, argumentate din punct de vedere ziologic cu pauze de odihn i exerciii de gimnastic special; instruirea ranilor n privina corectitudinii utilizrii pesticidelor i ngrmintelor minerale i organice ct i n privina utilizrii corecte a mijloacelor de protecie individual. Msurile medicale includ n primul rnd examenele medicale la ncadrarea n munc (preventive) i periodice conform Ordinului M.S. nr. 132 din 17 iunie 1996 Privind examenele obligatorii la angajare n munc i periodice ale lucrtorilor care sunt supui aciunii factorilor nocivi i nefavorabili (anexa 3, pag. 53-58). De exemplu, mecanizatorii trebuie s treac examenul medical periodic o dat n an, cu participarea terapeutului, neuropatologului, ORL, oftalmologului, chirurgului, obstetricianginecologului, ftiziologului, dermatovenerologului (dup indicaii). Sunt

100

Medicina ocupaional

prevzute investigaiile de laborator i funcionale. Sunt incluse n ordin i contraindicaiile medicale suplimentare, pe lng contraindicaiile medicale generale. Pe lng examenele medicale, n aceast grup de msuri se includ cure de tratament prolactic cu bi, masaj, alimentaie curativo-prolactic, utilizarea vitaminelor i tratamentul la staiuni balneare, preventorii etc.

5.10. Asistena medical i importana ei n medicina ocupaional din sectorul rural

Asistena medical primar n condiii rurale este acordat de medicul de familie i asistentele lui din ociul medicului de familie (OMF), care conform organigramei ordinului M.S. nr. 190 din 23.06.2003 se subordoneaz Centrului de Sntate, apoi Centrului Medicului de Familie.
Organigrama Asistenei Medicale Primare
Consiliul raional Ministerul Sntii i Proteciei Sociale

Medic-ef al raionului Prim-adjunct al medicului-ef al raionului n Asistena Medical Primar Centrul Medicilor de Familie Centrul de Sntate Ociul Medicului de Familie

Deci, asistena medical primar n spaiul rural se acord n cadrul asigurrilor medicale obligatorii ntr-un anumit volum denit de servicii medicale i acordat fr plat. Acest volum este prevzut n Programul Unic aprobat anual de Guvernul Republicii Moldova. Pentru a benecia de toate serviciile medicale incluse n Programul Unic al asigurrilor obligatorii de asisten medical, persoana asigurat urmeaz s se nscrie pe listele unui

Capitolul V. Particularitile medicinii ocupaionale a populaiei din sectorul rural

101

medic de familie, care n caz de mbolnvire, va stabili diagnosticul i va iniia tratamentul, va ndrepta pacientul la consultaie la medicul specialist sau n spital. Personalul medical de la OMF trebuie s in la eviden permanent starea sntii ranilor, n mod special a celor care au pierdut temporar capacitatea de munc. Periodic, medicul OMF trebuie s informeze primria i liderii asociaiilor agricole despre nivelul i caracterul morbiditii agricultorilor i despre msurile necesare pentru reducerea morbiditii i lichidarea cauzelor lor. Specialitii OMF sunt datori ca n perioada lucrrilor ncordate de cmp (semnatul, pritul, recoltarea) s organizeze controluri medicale i sanitare la locurile de munc ale agricultorilor. Scopul este de a evidenia starea igienico-epidemiologic a condiiilor de munc, de odihn, de aprovizionare cu ap de but, cu alimente etc. Lucrtorii medicali mereu trebuie s perfecioneze cile i mijloacele pentru a ridica ecacitatea msurilor prolactice i de tratament. ns nu numai ei, ci ntreaga populaie trebuie s cunoasc msurile prolactice, s participe activ la realizarea lor, s lupte pentru propria sntate.

5.11. Rolul managerilor medicali n promovarea i realizarea principiilor de baz ale medicinii ocupaionale n sectorul rural
n viziunea managerilor medicali trebuie s e toat populaia rural din sector. Principiul de baz al promovrii medicinii ocupaionale n sectorul rural din punctul de vedere a managerilor din CMF centrele medicilor de familie, este conlucrarea intersectorial cu toi agenii economici responsabili, organele administrative locale, populaia. Managerii medicali informeaz periodic structurile numite despre starea sntii populaiei, despre problemele primordiale, cere sfaturi i conlucreaz pentru elaborarea msurilor de prevenie, organizeaz seminare, orgopuri, conferine pentru expunerea experienelor sau propunerilor n problem, editeaz materiale informative i instructive distribuindu-le conform necesitilor.

102

Medicina ocupaional

Managerii medicali sunt liderii organizrii examenelor medicale preventive i curente. n ecare caz concret ei formeaz comisiile necesare de examen medical al ranilor, determin periodicitatea examenelor medicale, conducndu-se dup ordinul M.S. nr. 132 din 17 iunie 1996 Privind examenele obligatorii la angajare n munc i periodice ale lucrtorilor care sunt supui aciunii factorilor nocivi i nefavorabili. Aceste examene sunt numite i examene medicale prolactice i prevd supravegherea strii de sntate n legtura cu munca i condiiile de munc, strns legat de supravegherea i monitorizarea condiiilor de munc i a noxelor profesionale. Medicii care organizeaz i care efectueaz examenele medicale profesionale trebuie s cunoasc condiiile de munc i noxele profesionale, indiferent dac acestea sunt examene medicale la angajare n munc sau examene medicale periodice. Examenele medicale prolactice au o mare importan contribuind la prolaxia maladiilor profesionale i neprofesionale, avnd ca efect scderea incidenei acestora, ameliorarea strii de sntate, cu efecte benece privind adaptarea omului la munc, reducndu-se incapacitatea de munc, invaliditatea, la creterea capacitii de munc, ecienei i randamentului produciei i productivitii muncii. Examenele medicale de asemenea au importan mare, n vederea orientrii i angajrii n munc, deoarece scopul examenelor medicale const n evidenierea strii de sntate a solicitanilor, orientarea i ndrumarea acestora pe locuri de munc i profesiuni. De o mare importan vital este i managementul activitilor de dirijare a sntii ranilor prin supravegherea igienic a condiiilor de munc, prin asigurarea efecturii vaccinrilor, procedurilor zioterapeutice de asanare, altor proceduri medicale. O mare parte din probleme se evideniaz i se rezolv n cazul ntlnirilor serviciului medical cu agenii economici prin obinerea de la ei a susinerilor materiale i morale pentru asisten medical i pentru organizarea prolaxiei. Managerii medicali pot planica i soluiona msurile de asanare a ranilor prin sanatorii i preventorii, prin organizarea alimentaiei curativoprolactice, regimului cotidian de activitate i prevenie.

Capitolul V. Particularitile medicinii ocupaionale a populaiei din sectorul rural

103

Bibliograa
1. Good practice in Occupational Health Services: A Contribution to Workplace Health, WHO Regional Oce for Europe, 2002, 80 p. 2. Ordinul M.S. nr. 132 din 17 iunie 1996 Privind examenele obligatorii la angajare n munc i periodice ale lucrtorilor care sunt supui aciunii factorilor nocivi i nefavorabili. 3. Ion Silion, Cristina Cordoneanu, Bazele medicinii muncii (teorie i practic), Editura Moldogrup. Iai, 2000, 580 p. 4. Theodore H. Tulcinsky, Elena A. Varavikova, Noua sntate public, Chiinu, 2003, 744 p. 5. Victor Vangheli, Dumitru Rusnac, Igiena muncii (compendiu de lucrri practice), Chiinu. Centrul Editorial-Poligrac Medicina al USMF, 2000, 475p. 6. . . , . . , , . , 1987, 163 . 7. . . , . . , , , , 1988, 576 . 8. (). . , 1981, 560 . 9. . , 1978, 10. - . , 1981, 30 . 11. , . , 1977, 15 . 12. . . , . . , . . , , , 1980, 115 . 13. . . . . . . , , 1987. 1-367 ; 2-446 .

104

Anex

LISTA profesiilor din agricultur pentru care sunt obligatorii examenele medicale la angajare n munc i cele periodice cu scopul prevenirii bolilor profesionale; a medicilor-specialiti care particip la efectuarea acestor examene medicale; investigaiilor de laborator i funcionale necesare conform anumitor factori etiologici n procesul de munc, a contraindicaiilor medicale pentru admiterea la lucru cu factori de producie periculoi, nocivi i nefavorabili Periodicitatea

Nr. d/o

Profesia

Substane i factori de producere nocivi i periculoi

1.

Vibraie, zgomot, poziie de lucru incomod cu ncordare static a unor grupuri Mecanizade muchi, trepidaii, tori substane chimice toxice, pesticide, praf care conine siliciu etc.

Participarea Contraindicaii medicale suInvestigaiile de labomedicilor plimentare la contraindicaiirator i funcionale specialiti le generale 1. Endarterit obliterant, boala Raynoud, angiospasme periferice. 2. Boli cronice ale sistemului Analiza sngelui (henervos periferic. moglobina, leucociteTerapeut, 3. Dereglarea funciilor aparatule, VSH), analiza urinei, neuropalui vestibular de divers etiolotolog, ORL, uorograa general a gie, inclusiv boala Meniere. cutiei toracice, proba oftalmolog, 4. Anomalii ale poziiei organela rece, sensibilitatea chirurg, lor genitale feminine. Boli croO dat obstetrician- vibratorie a aparatului nice inamatorii ale uterului i n an vestibular. Dup inginecolog, anexelor cu acutizri frecvente. ftiziolog, der- dicaii: radiograa mi5. Miopie de grad nalt i commato-vene- nilor i a segmentului plicat. rolog (dup toracic al coloanei ver6. Hipoacuzie persistent mcar tebrale, audiometria, indicaii) la o ureche de divers etiologie. colinesteraza sngelui 7. Otoscleroz i alte maladii cronice ale urechilor cu pronostic nefavorabil. 8. Boala hipertonic.

Medicina ocupaional

2.

Muncitorii atelierelor de reparaie: electrosudorii, erarii, Aerosoli de sudare, lucrrile vapori de plumb, acide nzi, baze crcare i reparaie a acumulatoarelor etc. Terapeut, O dat neuropatola 2 ani log, oftalmolog 1. Modicri subatroce difuze n toate segmentele cilor respiratorii superioare. Deviaia septului nazal. 2. Maladii cronice ale sistemului bronhopulmonar, tuberculoz pulmonar. 3. Maladii cronice ale anexelor oculare (conjunctiv, cornee, ci lacrimale). 4. Maladii cronice, recidivante ale pielii cu acutizri frecvente.

Capitolul V. Particularitile medicinii ocupaionale a populaiei din sectorul rural

3.

Lucrtorii n zootehnie mulgtoarele, vcarii, ngrijitorii de porci, viei etc.

ncordarea muchilor centurii scapulare, a Terapeut, minilor i degetelor, neurorcirea minilor, munpatolog, c zic grea; praf cu obstetricianconinut de bioxid ginecolog, de siliciu, antibiotice, O dat la necesitate nutreuri combinate, n an specialiti n polen de plante, ln, dependen amoniac, hidrogen de manifestsulfurat, impuriti rile clinice ale bacteriene ale aerupatologiilor lui, din excremente, agentul cauzal al brucelozei

Analiza sngelui (hemoglobina, leucocitele, VSH), lucrtorii cu acumulatoarele reticulocite, eritrocite cu granulaii bazole, analiza urinei la coproporn, plumb n urin, uorograa general a cutiei toracice, aprecierea strii funciei aparatului respirator. Radiograa articulaiilor solicitate n munc (dup indicaii) Analiza sngelui (hemoglobina, leucocitele, VSH), analiza urinei, uorograa general a cutiei toracice. Dup indicaii: radiograa minilor, a segmentelor cervical i toracic ale coloanei vertebrale; aprecierea strii funciei aparatului respirator, investigarea sngelui la reacia de aglutinare Heddelson, conform anexei Nr. 1 p.26 1. Maladii ale aparatului osteoarticular cu dereglri funcionale. 2. Anomalii de poziie a organelor genitale feminine, uteroptoz. 3. Inamaii cronice ale uterului i anexelor n acutizri frecvente. 4. Maladii cronice ale sistemului respirator, tuberculoz. 5. Maladii cronice ale sistemului nervos periferic. 6. Afeciuni alergice de orice etiologie.

105

106

4.

Lucrtorii n avicultur ngrijitoarele de psri, operatorii, lucrtorii la sortarea oulor, ai abatoarelor de psri etc. Analiza sngelui (heTerapeut, moglobina, leucociteneurole, VSH), analiza urinei, patolog, uorograa general oftalmolog, a cutiei toracice. Dup obstetricianindicaii: radiograa ginecolog. minilor, a segmenteDup indicalor cervical i toracic ii: dermato- ale coloanei vertebrale; venerolog, radiograa craniului; ORL reacia intradermic la toxoplazmoz.

ncordarea muchilor minilor i degetelor, praf care conine antibiotice, nutreuri combinate, puf, O dat amoniac, hidrogen n an sulfurat, excremente, bioxid de carbon, impuricarea bacterian a aerului, ncordarea auzului.

1. Tuberculoz pulmonar, a altor organe i sisteme. 2. Sclerom. 3. Maladii cronice ale cilor respiratorii superioare. 4. Maladii cronice inamatorii ale cavitilor nazale (haimorit, frontit etc.). 5. Maladii ale sistemului bronhopulmonar cu insucien cardiovascular i pulmonar de gradul II. 6. Maladii ale sistemului cardovascular: vicii cardiace, boala hipertonic de gr. II-III, maladiile vaselor membrelor inferioare cu tendin spre angiospasme. 7. Hernii. 8. Conjunctivite, cheratite cronice. 9. Maladii cronice alepielii, exem, dermatite. 10. Otite cronice purulente, eustachiite, dereglarea funciilor aparatului vestibular. 11. Maladii alergice la lucrrile cu praf de origine animalier i vegetal.

Medicina ocupaional

Capitolul V. Particularitile medicinii ocupaionale a populaiei din sectorul rural

5. Tutunarii: 5.1. Cultivarea 5.2. rsadei 5.3. n sere i rsadnie. Lucrri de ngrijire a plantaiilor de tutun, de recoltare i nfrare a frunzelor. Uscarea, sortarea i mpachetarea tutunului

Temperaturi nalte i O dat n an umiditate ridicat a aerului, mrirea sau O dat n an micorarea vitezei de micare a aerului, O dat n an coninutul n aer a oxizilor de carbon, hidrocarburilor, a pesticidelor. Poziii incomode ale corpului, supra-ncordarea muchilor centurii scapulare, antebraelor, minilor, degetelor, munc zic grea. Condiii meteo schimbtoare, rini i suc din plante, praf, vapori de uleiuri oleaginoase, pesticide Praf, nicotin, vapori de uleiuri oleaginoase, bioxid de carbon, pesticide, alcool metilic

Terapeut, neuropatolog, dermatovenerolog, oftalmolog, obstetricianginecolog. Dup indicaii: endocrinolog Terapeut, neuropatolog, dermatovenerolog, oftalmolog, obstetricianginecolog. Dup indicaii: endocrinolog _________

Analiza sngelui (hemoglobina, formula leucocitar, VSH), analiza general a urinei, uorograa general, aprecierea strii funciei aparatului respirator, activitatea colinesterazei n plasmul sangvin Analiza sngelui (hemoglobina, formula leucocitar, VSH), analiza general a urinei, uorograa general, aprecierea strii renale, aprecierea strii funciei aparatului respirator, activitatea colinesterazei n plasmul sangvin _________

1. Modicri subatroce difuze n toate segmentele cilor respiratorii, superioare, deviaii ale septului nazal, care ngreuiaz respiraia nazal. 2. Boli cronice ale sistemului bronhopulmonar, tuberculoz pulmonar. 3. Boli ale sistemului cardio-vascular: vicii cardiace, boal hipertonic gr. II-III, bolile vaselor sangvine ale extremitilor. 4. Conjunctivite, cheratite cronice. 5. Boli cronice, des recidivante ale pielii. 6. Boli alergice. 7. Patologii cronice ale stomacului, duodenului, catului, cilor biliare i pancreasului. vezi p. 5.1. vezi p. 5.1.

107

108

6. vezi p. 5.1.

Temperatur i umiditate sporit a aerului, suprancordarea muchilor centurii scapulaLucrtorii re, antebraelor, mini- O dat serelor lor, degetelor, munc n an zic grea, oxid de carbon, hidrocarburi, pesticide, poziie incomod a corpului. Terapeut, neuropatolog, obstetrician-ginecolog. Dup indicaii: endocrinolog Analiza sngelui (hemoglobina, formula leucocitar, VSH), analiza urinei, uorograa cutiei toracice. Dup indicaii: radiograa minilor, a segmentelor cervical i toracic ale coloanei vertebrale.

7.

Agronomii n protecia plantelor, ei depozitelor de pesticide, muncitorii de protecie a plantelor

Activitatea colinesterazei plasmei sngelui la lucrul cu compuii fos1. Boli cronice ale sistemului for-organici, derivatele nervos periferic. acizilor metilcarbonici, 2. Boli cronice ale catului, cirezultatele de compalor biliare. rat cu activitatea iniiaTerapeut, 3. Boli alergice, inclusiv i ale Pesticide fosfor-clorneuropato- l a colinesterazei pn pielii. mercur-organice, O dat log, dermato- la lucrul cu pesticidele, 4. Modicri subatroce difuze derivatele acizilor mercurul n urin la n an venerolog, n toate segmentele cilor rescarbamici, compui ai oftalmolog, lucrul cu compuii piratorii superioare. nitroclorfenolului etc. organici ai mercurului, ORL 5. Neurit a nervilor auditivi. methemoglobina (lu6. Boli cronice ale anexelor crul cu compuii nitrooculare (pleoape, conjunctiv, fenolului), bilirubina, cornee, ci lacrimale). ALT, analiza general a urinei la lucrul cu toate tipurile de pesticide.
Vice director a Centrului Naional tiinico-Practic de Igien i Epidemiologie

Medicina ocupaional

eful Direciei principale asisten medical, Prolaxie i reforme n domeniul ocrotirii Sntii

Capitolul VI. Problemele medicinii ocupaionale ale personalului medical

109

Capitolul

VI

Problemele medicinii ocupaionale ale personalului instituiilor medico-sanitare publice i farmaciilor

6.1. Caracteristica igienic general a condiiilor de munc ale personalului unitilor medico-sanitare 6.2. Particularitile morbiditii profesionale n rndul personalului instituiilor medico-sanitare publice 6.3. Particularitile igienei muncii chirurgilor 6.4. Particularitile igienice ale muncii medicilor obstetricieni-ginecologi 6.5. Particularitile igienice ale activitii profesionale a anesteziologilor 6.6. Particularitile igienice ale muncii medicilor roentgenologi i radiologi 6.7. Igiena muncii stomatologilor 6.8. Igiena muncii personalului medical al instituiilor oncologice 6.9. Particularitile igienice ale condiiilor de munc n farmacii 6.10. Msurile de ameliorare a condiiilor de munc i reducere a morbiditii personalului unitilor medico-sanitare publice 6.11. Rolul managerilor instituiilor medico-sanitare publice privind optimizarea condiiilor mediulu

6.1. Caracteristica igienic general a condiiilor de munc a personalului unitilor medico-sanitare

Instituiile medico-sanitare publice prezint locul de baz de activitate profesional a personalului medical. Profesia de lucrtor medical este considerat ca una din cele mai complicate i mai vulnerabile dintre specialitile intelectuale, cu responsabilitate profesional deosebit. Activitatea medical este foarte variat i deseori se deosebete dup tipul de activitate profesional, regimul de munc, densitatea zilei de munc, gradul de contact cu bolnavii etc. n ara noastr conform listei ociale sunt peste 120 specialiti medicale. Actualmente n domeniul medicinii activeaz specialiti de diverse proluri, ecare avnd particularitile sale dup coninutul lucrului i condiiile mediului ocupaional, n care se desfoar activitatea personalului medical. Caracterul lucrului personalului medical are unele trsturi comune (generale), ns n esena sa ecare specialitate poart specicul su. Chiar i munca unuia i aceluiai specialist n anu-

110

Medicina ocupaional

mit msur depinde de specializarea ngust i tipul instituiei curative unde activeaz. De exemplu, terapeutul n policlinic, staionar, staiune balnear exercit diferite activiti profesionale, poart diferit responsabilitate neuro-emoional i solicitare zic. Munca medicilor chirurgi de asemenea se deosebete substanial dup condiiile, volumul i caracterul operaiilor efectuate. Dezvoltarea actual a medicinii, dotarea modern a instituiilor medicosanitare, implementarea tehnologiilor avansate, a utilajului i aparatajului contemporan, utilizarea instrumentarului nou i formelor noi de medicamente, aplicarea noilor metode de diagnostic i tratare au naintat comunitii actuale noi sarcini cu privire la meninerea i forticarea sntii medicilor i prentmpinarea dezvoltrii strilor morbide. n ultimii ani au avut loc schimbri eseniale n procesul curativ, au aprut noi specialiti medicale (anesteziolog, radiolog, medic-reanimator, endocrinolog etc.), s-au scindat specialitile n direcii nguste (terapeut-cardiolog, gastroenterolog, nefrolog, pulmonolog etc.), s-a implementat aparataj curativ-diagnostic supramodern, s-au complicat metodele de examinare a pacienilor. Condiiile i caracterul muncii diferitor categorii i grupe profesionale de lucrtori medicali merit o atenie deosebit n planul protejrii sntii lor. Ei sunt supui aciunii diferitor factori nefavorabili ai mediului ocupaional ca solicitarea neuropsihic, poziia de munc forat a corpului, solicitarea exprimat a sistemelor de analizatori, microclimatul nefavorabil, iluminatul insucient a locurilor de munc, substanele chimice nocive, factorii biologici, ultrasunetul, aciunea LASER-ului, radiaiei ionizante etc. Printre factorii zici unul din locurile de frunte l ocup radiaia ionizant. O rspndire larg n medicin au cptat aparatele i utilajul ce genereaz radiaii neionizante i de asemenea ultrasunetul utilizat n zioterapie, chirurgie, oftalmologie. Diagnosticul cu ultrasunet a devenit o metod obligatorie practic n toate instituiile medicale de prol terapeutic, chirurgical, ginecologic, n seciile de pediatrie. Munca medicilor este legat de ncordarea aparatului vizual. De aceea respectarea cerinelor fa de regimul i caracterul iluminatului ncperilor de munc a personalului este un element important al organizrii raionale a muncii i meninerii sntii. Unele forme de munc a medicilor necesit o poziie forat, nclinri repetate al corpului, ceea ce duce la solicitarea aparatului locomotor i insuciena neuro-muscular.

Capitolul VI. Problemele medicinii ocupaionale ale personalului medical

111

Nu se exclude contactul medicilor cu substane chimice potenial periculoase, anestezicele, (n aerul seciilor de operaie i reanimare, slile de obstretic i ginecologie, cabinetele stomatologice chirurgicale etc.). Deseori sunt supui riscului de contactare cu astfel de substane chimice lucrtorii farmaciilor i depozitelor farmaceutice, dezinfectorii, deratizatorii, personalul laboratoarelor. n structura morbiditii acestor lucrtori cota maxim revine unor forme nosologice, precum complicaii pre- i postnatale, boala hipertonic, bolile sistemului osteo-muscular, pneumonia. Regimul de munc al medicilor are un ir de particulariti: turele de noapte i serviciile sejur (24 ore), lipsa pauzei bine determinat pentru mas, suprancrcarea regimului de munc, ncordarea neuro-emoional, responsabilitatea fa de viaa pacientului. Toate acestea au complicat caracterul activitii profesionale, necesitnd creterea permanent a nivelului profesional, deseori n termeni redui. Totodat, asupra strii de sntate a personalului medical acioneaz negativ contactul cu bolnavii muribunzi, cnd lucrtorul medical nu sesizeaz rezultatele pozitive ale lucrului su pentru salvarea vieii bolnavului i deseori simte neputina sa. Ca rezultat se observ dereglri cerebrale sub form de neuroze, dereglri somato-viscerale hipertensiune, stenocardie, efecte ulceroase a tractului gastro intestinal sau combinaiile lor. Analiza datelor cercetrilor psihologice a demonstrat c activitatea profesional deseori exercit aciune nefavorabil la formarea personalitii. La 73% din examinai s-au stabilit aa trsturi ca: nelinitea, depresia, psihastenia. n legtur cu faptul, c factorul nociv principal al acestor profesii este suprasolicitarea neuro-emoional permanent, apare un ir de probleme legate de adaptarea la aceste condiii. Se remarc creterea cazurilor de alcoolism, narcomanie, boli psihice, suicid. Toate ncercrile de autotratare a medicilor n astfel de situaii au euat. n sngele lucrtorilor medicali s-a depistat prezena a anticorpilor i antigenlor agenilor-provocatori ai infeciilor intestinale i respiratorii, hepatitei virale B, ceea ce indic despre prezena proceselor infecioase sub form de purttor de virusuri sau puin manifestate. Cercetrile efectuate au stabilit o infectare masiv a personalului medical a spitalelor de boli infecioase i ftiziopneumologie cu ageni patogeni ai bolilor infecioase, printre care au fost depistate i unele maladii puin studiate: legionella pneumol, virusul gripal, coronavirusul, bacilii dezinterici

112

Medicina ocupaional

Zonne i Flexner. S-a stabilit, c personalul medical este insucient protejat contra difteriei i tetanosului. Determinarea gradului infectrii cu virusul hepatitei B a lucrtorilor medicali de diferit prol n dependen de contactul cu sngele a stabilit; la ei acest indice este mai mare de 2-3 ori, iar la lucrtorii staionarelor de boli infecioase, laboratoarelor chimice i biochimice, centrelor de hemodializ, staiilor de hemotransfuzie a sngelui, de producere a preparatelor sngelui de 5-10 ori n raport cu populaia. Un factor nociv al mediului ocupaional al lucrtorilor medicali este contactul permanent cu substanele medicamentoase, printre care deseori se ntlnesc medicamente biologic active, ce posed nu doar efecte terapeutice puternice, dar i aciune alergic i toxic. La lucrtorii medicali sub inuena preparatelor medicamentoase biologic foarte active (antibiotice, vitamine, sulfanilamide, hormoni, analgetice, compui psihotropici) se pot dezvolta boli sau intoxicaii profesionale. Metoda de injectare este periculoas, la care n momentul scoaterii aerului din sering preparatul medicamentos poate nimeri sub form de aerosol n zona de respiraie a personalului. n organele respiratorii preparatele pot nimeri la splarea i sterilizarea instrumentarului medical; la repartizarea comprimatelor i soluiilor se pot impurica tegumentele. Bolile aprute se manifest prin sindromuri alergice, toxice i deseori sunt nsoite de disbacterioz. S-a observat, c transferarea bolnavilor dup stabilirea diagnozei la lucrri ce exclud contactul cu preparatele medicamentoase, dup o perioad de timp contribuie la remisii stabile i regresia bolii. n prezent s-au acumulat informaii referitoare la inuena negativ a anestezicelor. Este cunoscut c femeile sunt mai frecvent expuse riscului mbolnvirii. Femeile supuse aciunii profesionale a anestezicelor se ntlnete triada: avorturi spontane, anomaliile nou-nscuilor i sterilitatea. Iurie evcenco (academician al AM a Rusiei) scria: Medicii mor din cauza ischemiei miocardului de dou ori mai frecvent dect lucrtorii altor profesii antrenai n munca intelectual. Este mare ndeosebi letalitatea printre chirurgi: se consider, c dup 50 de ani, mai mult de jumtate dintre chirurgi mor din cauza infarctului miocardic sau maladiilor vaselor cerebrale. Cercettorii americani au ajuns la concluzia c dac ar posibil de prelungit viaa ecrui medic mcar cu 1 an, aceasta ar identic cu majorarea numrului de medici cu aproximativ 7000 de persoane.

Capitolul VI. Problemele medicinii ocupaionale ale personalului medical

113

6.2. Particularitile morbiditii profesionale a personalului unitilor medico-sanitare publice

n ultimii 10 ani nivelul morbiditii profesionale n sfera ocrotirii sntii a R.M. a crescut considerabil. Principalii factori ai mediului ocupaional, care conduc la dezvoltarea bolilor profesionale la personalul medical sunt: biologici 72,9%; antibioticele 16,0%; compuii chimici 8,6%. Formele nosologice principale rezultate n urma aciunii factorului biologic sunt hepatita viral B i tuberculoza organelor respiratorii i altor organe. Lucrtorii medicali fac parte din grupa de risc nalt la infectarea cu HVB. Riscul infectrii este maxim la personalul seciilor de transfuzie a sngelui i n seciile de hemodializ. Spre exemplu, dup datele C. Rmi (2001) pe primul loc n infectarea cu HVB se plaseaz personalul seciilor chirurgicale (tab. 3).
Tabelul 3. Repartizarea pe prole de secii a cazurilor de hepatit viral la personalul medico-sanitar (Chiinu, anii 1990-1999) Prolul seciei Chirurgical Terapeutic Laborator Administraie Policlinic Numrul total Nr. de cazuri 60 62 15 7 15 159 % 37,7 39,0 9,4 4,4 9,4 100

n structura bolilor profesionale predomin aa forme ca tuberculoza organelor respiratorii (50,5 % - 68,0 %), hepatita seric, astmul bronic, hepatita infecioas, alergozele, alergiile medicamentoase, dermatitele, exema. Aceste forme nosologice constituie de la 87,7 pn 93,8% din totalul bolilor profesionale nregistrate pe ramur. Cota parte a bolilor profesionale revine personalului medical mediu. (tab. 4)

114

Medicina ocupaional

Tabelul 4. Repartizarea pe profesii a cazurilor de hepatit viral la personalul medico-sanitar (Chiinu, anii 1990-1999)
Profesia Medic Asistent medical Laborant Personal auxiliar Numrul total Nr. de cazuri 48 76 10 25 159 % 30,2 47,8 6,3 15,7 100

Bolile profesionale se nregistreaz de regul n grupele profesionale de asistente medicale i medici. Un factor important este c n medie mai mult de 80% de boli sunt nregistrate la femei, de aceea problema proteciei sntii femeilor n sistemul ocrotirii sntii este de o actualitate deosebit. Cel mai mare numr de boli profesionale se nregistreaz la personalul staionarelor medicale 72,6%. Cauzele principale i condiiile apariiei bolilor profesionale sunt: nerespectarea regulilor tehnicii securitii (16,6 18,0% cazuri), lipsa mijloacelor de protecie individual (5,5 18,1%) i nefolosirea echipamentului de protecie individual (0,7 1,7%). O inuen semnicativ asupra strii de sntate a lucrtorilor medicali o exercit condiiile de munc i organizarea procesului de activitate. n legtur cu aceasta merit s atenionm procentul mic al mecanizrii proceselor tehnologice, dotarea insucient cu camere de relaxare i ncperi pentru igiena personal a femeilor, asigurarea insucient cu alimentaie cald.

6.3. Particularitile igienei muncii chirurgilor

Munca chirurgilor este variat, ea prezint cerine mari fa de calitile profesionale i sfera neuro-emoional a medicilor, presupune o rezisten zic i psihologic nalt. Interveniile chirurgicale includ n sine manipulaii minuscule sub microscop i operaii ce necesit efort zic exprimat (operaiile ortopedice). Chirurgul trebuie s ia decizii rapide, s e consecutiv n aciunile sale, s posede responsabilitate pentru viaa i sntatea pacientului. Deseori

Capitolul VI. Problemele medicinii ocupaionale ale personalului medical

115

munca chirurgului este limitat n timp. Dup o zi de operaie, acuz stare de oboseal toi chirurgii indiferent de vechimea de munc i tipul instituiei curative. Oboseal pronunat prezint toi cei care sunt dup serviciul sejur (24 ore). Printre maladiile chirurgilor, boala hipertensiv, hipotenzia, varicelele membrelor inferioare, piciorul plat sunt cele mai rspndite. Solicitarea zic i neuro-emoional, iradierea roentgen concomitent, concentraia nalt a anestezicelor n aerul slilor de operaie inueneaz negativ asupra funciei ovaro-menstruale a femeilor. La 21% dintre femeile-chirurgi s-a stabilit dereglarea ciclului menstrual i la 37% - patologii ale sarcinii (toxicoze precoce sau tardive, avorturi spontane, nateri premature etc.). n timpul concediului ciclul menstrual se normalizeaz la marea majoritate.

6.4. Particularitile igienice ale muncii medicilor obstetricieni-ginecologi

Activitatea profesional a medicilor obstetricieniginecologi este legat de efectuarea diferitor operaii de plan, sau extraplan, supravegherea decurgerii naterii, uneori cu complicaii, efectuarea procedeelor de diagnostic i curative. Situaiile complicate cu solicitare neuro-emoional determinat de responsabilitatea fa de viaa mamei i copilului menin medicul obstetrician-ginecolog ntr-o stare de alert permanent. Munca ginecologului necesit ncordarea ateniei, coordonare exact a funciilor senzoro-motorii. Medicii acestei specialiti indic solicitare emoional nalt, efort static ndelungat, prezena vaporilor de anestezice n zona respiratorie. Medicii acuz frecvent oboseal pronunat, dureri n regiunea cordului, excitabilitate, cefalee. Frecvena plngerilor crete cu majorarea vrstei, vechimii de munc n sala de operaie i numrului de nateri. Oboseala este mai exprimat la sfritul zilei de munc i a serviciilor. Cu creterea vechimii n munc oboseala devine i mai pronunat. Asupra nivelului oboselii inueneaz solicitarea frecvent neuropsihic, numrul zilelor de serviciu, grzile de noapte i caracterul activitii profesionale (efectuarea operaiilor cavitare, avorturilor, primirea naterilor, efectuarea procedeelor de diagnostic complicate). Oboseala contribuie la modicarea

116

Medicina ocupaional

unor indici ziologici i anume: se mrete perioada latent senzomotorie, se micoreaz viteza de prelucrare a informaiei, este afectat memoria. n structura morbiditii predomin bolile sistemului circulator, n special hipertenzia, hipotenzia i boala eschemic.

6.5. Particularitile igienice ale activitii profesionale a anesteziologilor

Munca anesteziologului este inuenat de diferite situaii deseori imprevizibile, direct legate de dirijarea proceselor vitale a organismului bolnavului. Anesteziologul lucreaz cu aparataj ce necesit att deprinderi practice, ct i cunotine tehnice. Activitatea profesional a anesteziologilor necesit concentrare nalt, ncordare ndelungat, atenie, aprecierea rapid a informaiei. Obligaiunile anesteziologului includ: pregtirea bolnavului pentru operaie, efectuarea anesteziei, susinerea i normalizarea funciilor organismului bolnavului n timpul operaiei i n perioada postoperatorie. Anesteziologul recepioneaz informaia despre starea bolnavului de la aparatele de supraveghere i meninere articial a funciilor vitale, menine contactul verbal cu chirurgii, supravegheaz reaciile pacientului. Majoritatea informaiei parvine concomitent sau la intervale mici, ceea ce necesit atenie permanent. Primind unul sau cteva semnale anesteziologul trebuie s efectueze manipulaiile respective corespunztor situaiei, strii bolnavului, etapei operaiei. De la medic se cere o concentrare deosebit (snge rece), rapiditatea reaciilor. Aceste momente ale activitii de munc prezint cerine nalte sferei intelectuale i neuro-emoionale. Multe staionare nu dispun de camere pentru anestezie, ncperi pentru reglarea aparatelor circulaiei sangvine articiale, camere pentru anesteziologi, duuri pentru personal. Concentraia anestezicelor (eter, uoretan) n aerul slilor de operaie poate nalt. Aceste concentraii n zona de respiraie a anesteziologilor se menin pe parcursul operaiei. Medicii acuz cefalee, oboseal pronunat, dereglare a somnului, ndeosebi cu creterea vechimii n munc. Morbiditatea anesteziologilor este caracterizat prin conjunctivite, angine, infecii respiratorii acute, determinate de activitatea profesional. Eterul i ali anestezici acioneaz negativ ndeosebi asupra femeilor gravide. Aceasta se manifest prin frecvena

Capitolul VI. Problemele medicinii ocupaionale ale personalului medical

117

mare a toxicozelor timpurii i tardive, avorturi spontane, nateri premature. Patologiile sarcinii se manifest ma frecvent la anesteziologii care lucreaz n slile de operaie 25 ore i mai mult pe sptmn, mai puin la medicii ce au contact cu anestezicele nu mai mult de 15 ore pe sptmn. De aici se subnelege necesitatea reglementrii condiiilor de munc a anesteziologilor, duratei ei i reducerii concentraiei anestezicelor n aer.

6.6. Particularitile igienice ale muncii medicilor roentgenologi i radiologi

n practica medical contemporan se folosesc activ diferite metode de tratare i diagnosticare cu utilizarea instalaiilor Roentgen i preparatelor radioactive. n spitale funcioneaz o mulime de aparate roentgen, instalaii gama i de accelerare a particulelor ionizante. Anual se majoreaz cantitatea radionucleizilor utilizai n scopuri curative: I2, P, Au, Na. Lucrul personalului medical al seciilor roentgen i radiologice este legat cu pericolul iradierii externe i interne, adic aciunea iradierii ionizante a surselor externe sau aciunea iradierii ionizante a substanelor radioactive ce se ntroduc n interiorul organismului (tabelul 5).
Tabelul 5. Sursele principale de iradiere a populaiei i dozele echivalente determinate de ele Sursele de iradiere Naturale: - gazele cosmice la suprafaa solului Iradierea gama - fon - suplimentar (materialele de construcie) Iradierea intern -beta radiaiile -alfa- radiaiile Suplimentare -agrochimicalele 0,3 200 160 300 110 320 Doza, mSv /an

118

Medicina ocupaional

-arderea combustibilului solid Radon 222, radon 220 -fon Materialele de construcie Solul Curative -diagnosticul Roentgen -diagnosticul cu radionucleizi Sursele articiale Experimentarea armelor nucleare Energetica nuclear Iradierea profesional Consecinele avariilor la CAE Total

2 280 480 1090 1230 1200 30 53,1 20 0,1 3 30 4200

Organele noastre senzoriale nu sesizeaz iradierea ionizant adic noi nu simim schimbarea proprietilor mediului ambiant nici dup unul din factorii cunoscui: temperatur, zgomot, lumin, presiune, miros, culoare etc. Organismul omului nu recepioneaz la semnale de pericol pentru el, i este deci posibil iradierea n doze mari. Radiaiile ionizante acioneaz asupra tuturor organelor i sistemelor fr excepie. Efectul biologic se manifest la iradieri nensemnate. Numrul moleculelor ionizante n esuturile biologice este mic chiar i la doze mortale. Mecanismul primar este exprimat prin radioliza apei celulare cu formarea ionilor moleculari (pozitivi i negativi) ce duc la metamorfozele radio-chimice specice n esuturi. n continuare se modic proprietile ziologice a elementelor celulare i procesele metabolice. Pentru dereglarea compoziiei sngelui este de ajuns o doz de 250 mSv, boala de iradiere se manifest la 500-1000 mSv. Aceasta depinde de particularitile organismului: reglarea neuro-endocrin, starea de sntate, prezena sau lipsa bolilor cronice, starea ziologic a organismului (graviditatea, surmenajul, alimentaia insucient). Prezint importan sexul i vrsta.

Capitolul VI. Problemele medicinii ocupaionale ale personalului medical

119

Pentru prognozarea consecinelor iradierii are importan mare factorul de timp. Iradierea repetat este mai puin nociv chiar dac doza sumar poate egal cu doza mortal. Starea mediului ambiant i condiiile de munc n timpul iradierii poate inuena caracterul manifestrilor clinice ale aciunii radiante. Sunt date cu referire la aciunea pozitiv a temperaturilor joase i presiunii barometrice joase asupra iradierii. Factorii nocivi concomiteni (zgomotul, vibraia, gazele toxice, radiaiile infraroii i ultraviolete, microclimatul cald) amplic efectele radiante. De aici rezult c n condiii de producere legate de aciunea radiant trebuie s e exclui factorii ce inueneaz negativ capacitatea de munc i starea de sntate a oamenilor. n prezent toate efectele biologice se clasic n determinante i stocastice. Efectele determinante (laminale) se manifest printr-o anumit patologie boala de iradiere acut sau cronic, combustii radiante, cataracta cristalinului, sterilitate temporar sau permanent etc. Ele au anumit prag (nivel) la care se manifest aciunea nociv. Efectele stocastice (probabile, accidentale) nu au nivel bine determinat, adic efectele date se pot manifesta la orice doz. Astfel, radiaia ionizant afecteaz toate organele i sistemele conducnd consecine ndeprtate. De aceea unul din elementele de baz a radioproteciei populaiei a fost elaborarea NMA de iradiere (tabelul 6).
Tabelul 6. Normele maxime admisibile de iradiere a personalului medical i a populaiei Limitele, mSv Limitele dozei/an personalul medical Doza efectiv Doza echivalent n cristalinul ochiului Tegumente Plante i palme 20 n mediu timp de 5 ani, dar nu mai mult de 50 150 500 500 populaia 1 n mediu timp de 5 ani, dar nu mai mult de 5 15 50 50

120

Medicina ocupaional

Principiile de normare sunt formulate n baza datelor despre aciunea radiaiei ionizante, de asemenea se ine cont de particularitile i condiiile iradierii diferitor grupe de populaie. Pentru protejarea personalului contra aciunii radiaiei ionizante prezint importan msurile de combatere a polurii cu substane radioactive a suprafeelor de lucru, hainelor i minilor. De pe mini substanele radioactive pot nimeri n tractul digestiv. Deseori substanele radioactive ajung n organism odat cu aerul inspirat. Sunt efective cile de protecie prin micorarea dozelor i timpului de expunere la radiaie, dirijarea de la distan i utilizarea ecranelor de protecie.

6.7. Igiena muncii stomatologilor

Medicii-stomatologi n dependen de caracterul interveniei curative pot lucra n poziie eznd sau ortostatic (poziia pacientului culcat, semiculcat, eznd). Poziia eznd poate recomandat nu mai mult de 60% din durata timpului de lucru, restul timpului poziia ortostatic sau deplasnduse prin cabinet. n poziie eznd se execut manipulaiile ce necesit micri precise de lung durat, cu acces uor. n poziie ortostatic se execut operaiunile nsoite de efort zic considerabil de scurt durat, greu accesibile. Munca stomatologilor se caracterizeaz prin monotonie, hipodinamie, suprasolicitare static a corpului. Intensitatea timpului de munc este nalt (75-80%). Regimul de munc i odihn practic nu se respect. Indicii microclimaterici n ncperile de lucru variaz de la limitele normei: temperatura este depit, umiditatea sczut. Intensitatea zgomotului n ncpere depete nivelul admisibil cu 1-2 dBA. Se nregistreaz depiri ale concentraiei de pulberi i de compui chimici (vapori de mercur). Ali factori nocivi de munc a stomatologului sunt: prezena permanent n aerul zonei de lucru a prafului organic, contactul cu cavitatea bucal a pacienilor i posibilitatea de a se molipsi de infeciile aerogene, pericolul leziunilor pielii i infectrii cu hepatitele virale i HIV-SIDA, inspirarea diferitor preparate medicamentoase.

Capitolul VI. Problemele medicinii ocupaionale ale personalului medical

121

Studiul morbiditii cu incapacitate temporar de munc a stomatologilor evideniaz n prim plan patologiile organelor respiratorii. La femeilestomatolog predomin patologiile ginecologice determinate de poziia de lucru eznd, suprasolicitrile statice, hipodinamie. Locul doi este deinut de patologiile sistemului nervos (neurastenii) i circulator (boala hipertensiv), urmeaz maladiile sistemului osteo-muscular. De rnd cu aceste patologii au fost depistate dereglri ale vzului, de tip miopie. Maladiile profesionale sunt prezentate prin hepatitele virale B i D, alergoze i eczeme. n timpul prelucrrii cavitii cariate i la prepararea dinilor se recomand protecia organelor respiratorii ale medicului contra aerosolilor formai prin intermediul mtilor de tifon n 4 straturi, care trebuie schimbate dup ecare 4 ore i dezinfectate prin erbere timp de 15 min. Pentru a prentmpina solicitarea neuro-emoional a medicului curant ca i consecin a relaiei cu pacienii, cu sistemul nervos uor excitabil, i se recomand naintea tratamentului linitit pacientul dup necesitate prin indicaia preparatelor sedative. Pentru pstrarea strii normale a pielii minilor n procesul lucrului urmeaz: splarea minilor cu ap la temperatura camerei pn i dup primirea ecrui pacient; neadmiterea contactrii suprafeelor deschise ale pielii cu alergeni medicamentoi. Dup efectuarea operaiilor cavitilor purulente sau tratarea pacientului n anamnez cu hepatita B sau portaj HBs antigen se recomand prelucrarea minilor cu unul din urmtoarele preparate bactericide: alcool etilic 70%, soluie 0,5% cloramin, iar apoi de splat cu ap cald 40C. n timpul lucrului cu amalgam pentru prentmpinarea aciunii nocive este necesar respectarea urmtoarelor msuri: pregtirea amalgamei de argint trebuie efectuat doar sub nia de ventilaie; la plombarea dinilor surplusul de amalgam urmeaz de colectat n bia cu ap; la procesele care pot impurica minile cu amalgam (inclusiv cu saliv, sput, eliminri din rni), la colectarea i transportarea scuip-

122

Medicina ocupaional

toarelor este necesar de folosit mnui de cauciuc pentru protecia minilor.

6.8. Igiena muncii personalului medical din instituiile oncologice

Cercetarea condiiilor de munc i strii sntii specialitilor ce utilizeaz la tratare preparate anticancer au stabilit c aceast grup de medici constituie grupa de risc la dezvoltarea patologiilor profesionale. Particularitatea injectrii preparatelor anticancer const n aplicarea ctorva remedii n acelai timp n doze mari. n rezultat personalul trebuie s deschid pn la 15 ole pentru o injecie, uneori olele se sparg i coninutul lor polueaz mediul aerian al cabinetelor de proceduri. Aciunea negativ prezint i citostaticele. La personalul medical s-a depistat reducerea brusc a indicilor hematologici (Hb, leucocitele, trombocitele) i de asemenea euzinolie. Pentru seciile chimioterapeutice este caracteristic nivelul nalt al bolilor tractului gastro-intestinal. La examinarea hematologic a colaboratorilor s-a depistat reducerea Hb, scderea eritrocitelor i leucocitelor. Aceast legitate prezint rezultatul aciunii citotoxice a chimiopreparatelor. Mai rar se dezvolt bolile alergice a organelor respiratorii: sinuzite, rinit angioneurotic, bronit de tip astmatic i astmul bronic. La contactul ndelungat profesional cu antibiotice deseori se dezvolt candidoza cu diferit localizare (mai des n intestin). Ali compui chimici capabili s acioneze asupra sntii personalului medical putem meniona: formalina posed aciune iritant; oxidul de etilen aciune toxic, mutagen i teratogen. Antibioticele anticancer sunt alergeni cauzali ai dermatozelor persoanelor ce contacteaz cu ele. Alergoze profesionale pot provoca substanele dezinfectante, acrilaii, latexul i reagenii chimici.

6.9. Particularitile igienice ale condiiilor de munc n farmacii

Populaia Republicii Moldova, instituiile medicale sunt asigurate cu medicamente i utilaj medical de aproape 500 farmacii. n ele activeaz circa 1200 farmaciti cu studii superioare i medii speciale.

Capitolul VI. Problemele medicinii ocupaionale ale personalului medical

123

n farmaciile de pe lng instituiile curative se prepar i se elibereaz medicamente, materiale de pansamente i mijloace pentru ngrijirea bolnavilor din seciile spitaliceti. Rezult c activitatea farmaciilor spitaliceti este vast, deoarece ele asigur instituiile respective nu numai cu medicamente, ci i cu reactive, instrumente chirurgicale, cu aparataj medical etc. Munca n farmacii este specic, n unele cazuri complicat i ncordat, necesit eforturi musculare minime, ns o ncordare neuropsihic i emoional de mare intensitate, ncordare a analizatorului optic. Aceasta se datoreaz responsabilitii mari fa de lucrul efectuat, situaiilor neobinuite, contactului permanent cu pacienii. Evalundu-se din punct de vedere igienic condiiile de munc n farmacii s-a constatat, c asupra farmacitilor poate aciona nefavorabil spaiul nchis, neventilat, poluat cu diverse substane i germeni. ncordarea neuropsihic mare este condiionat de micrile rapide i exacte, de precizia n lucru. Investigaiile igienice au demonstrat c dereglrile funcionale, scderea capacitii de munc a farmacitilor sunt, n mare msur, condiionate de inconvenienele de ordin igienic n timpul preparrii medicamentelor. Prin urmare, n caz de nerespectare a condiiilor igienice, n farmacii pot s apar numeroi factori nefavorabili: pulbere, gaze toxice de substane medicamentoase. La prepararea medicamentelor cel mai nefavorabil factor este considerat poluarea mediului cu substanele medicamentoase. Dac nu se respect tehnologia sau igiena individual, pulberile sau aerosolii de substane medicamentoase pot ptrunde n organism prin cile respiratorii, tegumente i mucoase. Substanele medicamentoase sub form de pulberi sau lichide sunt factori profesionali specici nu numai pentru farmaciti, ci i pentru ntreprinderile chimico-farmaceutice. Inuena pulberilor asupra organismului este condiionat de activitatea lor biologic i de dispersia lor. Pulberile medicamentoase, n majoritatea cazurilor, au un grad nalt de dispersie, cu dimensiunile particulelor mai mici de 5 . Aceasta condiioneaz prezena lor permanent n aer i posibilitatea de a ptrunde n bronii pn la alveole. Nimerind n cile respiratorii, pe tegumente, mucoase, substanele medicamentoase pot avea o aciune specic toxic, iritant, alergic etc. unele substane pot avea att aciune toxic, ct i iritant. Unele

124

Medicina ocupaional

antibiotice sub form de pulbere acioneaz toxic, alergic i pot provoca disbacterioz. Cu pulberile medicamentoase mai frecvent i mai ndelungat vin n contact farmacitii-tehnologi, cei din ociu, lucrtoarele de la divizare i ambalare, chimitii-analiti. Concentraii sporite de pulberi medicamentoase sunt n depozite, la locul de distribuire i ambalare a dozelor mici de medicamente, la prepararea medicamentelor compuse. La prepararea medicamentelor, la divizarea i ambalarea lor n aer se pot degaja diveri vapori toxici: formaldehid, amoniac, iod, vapori de amoniac anisat, camfor, cloroform, eter etc., substane care uneori depesc CMA. n caz de nerespectare a condiiilor igienice, n farmacii se pot crea condiii microclimatice nefavorabile ce acioneaz, n primul rnd, asupra celor ce lucreaz n spltorii, sala de distilare, sala de comercializare. n spltoriile pentru vase farmaceutice se lucreaz permanent cu ap erbinte, uneori timp ndelungat se face focul (n farmaciile rurale), fapt ce condiioneaz temperaturi nalte ale aerului. Concomitent n aer se degaj cantiti mari de vapori de ap de pe suprafeele chiuvetelor i de pe suprafeele vaselor splate care se usuc n ncpere. Se tie c temperatura i umiditatea sporit a aerului inueneaz negativ procesele de termoreglare, n special termoliza. n asemenea cazuri (temperatur sporit) e dicil termoliza prin evaporare i convecie, de aceea organismul se poate supranclzi. Dac sistemele de ventilaie articial nu funcioneaz sau funcioneaz insucient, spltoresele sunt nevoite s deschid ferestrele sau ferestruicile, s aeriseasc ncperea prin cureni de aer, ceea ce duce la contractarea bolilor respiratorii acute sau la acutizarea inamaiilor cronice. n farmacie zgomotul ptrunde din afar, de pe strzile aglomerate sau poate generat de unele utilaje din interiorul ei. Instalaiile de ventilaie, aspiratoarele-vacuum, mainile de splat, aparatele cu motor folosite n farmacii pot crea un zgomot cu intensitatea de 40-49 dBA, care scade capacitatea de munc a lucrtorilor. Pentru a preveni consecinele numite mai sus, se recomand ca intensitatea zgomotului n farmacii s nu depeasc 30 dBA. Diminuarea zgomotului poate regizat prin izolarea utilajelor zgomotoase cu cptueli absorbante de zgomot sau prin instalarea izolat a lor n ncperi separate.

Capitolul VI. Problemele medicinii ocupaionale ale personalului medical

125

Microorganismele sunt factori naturali ai mediului, care n prezena unor condiii antisanitare, pot inuena negativ calitatea medicamentelor preparate n farmacii, pot cauza transmiterea bolilor contagioase ntre farmaciti. Aceste microorganisme folosesc componentele medicamentelor ca substane nutritive pentru viabilitate scindndu-le, modicndu-le structura chimic, fcndu-le toxice. De exemplu, multe microorganisme scindeaz preparatele sulfanilamide i alcaloizii. Bac. mycoides i Bac.mesentericus folosesc pentru procesele de cretere i nmulire azotul i carbonul din amidopirin, antipirin, cofein-benzoat de sodiu. Uneori microorganismele pot cauza infecii intrafarmaceutice. Printre vizitatorii farmaciilor sunt adesea persoane bolnave de boli respiratorii acute, cu patologii atenuante, reconvalesceni, purttori de germeni. Toi aceti vizitatori constituie surse poteniale de infecii pentru lucrtorii din farmacii, aceste infecii transmindu-se pe diferite ci. Cea mai periculoas cale de transmisie a infeciilor e cea aerian. n timpul vorbirii, tusei, strnutului, din cavitatea bucal se elimin aerosoli ce conin germeni. Uscndu-se, aceti aerosoli se sedimenteaz pe obiectele nconjurtoare i pe duumea, apoi prin curenii de aer sunt purtai n alte ncperi ale farmaciei, prezentnd astfel un anumit pericol epidemiologic. De asemenea, cu germeni microbieni se impuric minile, halatele personalului, ceea ce, n caz de nerespectare a igienei individuale, poate cauza apariia unor boli contagioase. n alte cazuri pot infectate utilajele farmaceutice, apa distilat, medicamentele. De aici rezult c n farmacii infeciile pot transmise prin orice obiect folosit n tehnologia medicamentelor, prin aerul ncperilor i prin contact. Activitatea n farmacii se caracterizeaz i prin solicitarea analizorului optic, deoarece specicul muncii n farmacii const n efectuarea unor operaii meticuloase cu obiecte mici, substane medicamentoase colorate i transparente, descifrarea inscripiilor pe reete, a notelor la medicamente etc. De aici rezult c una dintre condiiile igienice obligatorii n farmacii este iluminatul sucient, corespunztor normativelor. S-a constatat c n ncperile slab iluminate farmacitii i suprancordeaz vederea. De aici apare iritabilitatea, scade concentraia ateniei, coordonarea micrilor precise, n cazuri grave suprancordarea vizual poate evolua n miopie. Aceste modicri pot atestate la farmacitiitehnologi, chimitii-analiti etc.

126

Medicina ocupaional

Oboseala ochilor se manifest prin dureri sau senzaie de arsur n ochi, vedere neclar, cefalee i oboseal general rapid. Pentru a preveni aceste modicri ale ochilor, iluminatul natural i cel articial trebuie s e asigurat n funcie de specicul lucrului, cu o intensitate i uniformitate corespunztoare. Unele lucrri n farmacie necesit o poziie forat a corpului. Poziia eznd o au toi lucrtorii ce prepar medicamente, spltoresele; farmacitii i exercit funciile n poziie forat ortostatic. Poziia ortostatic ndelungat condiioneaz formarea piciorului plat, edemarea i durerile stnd n picioare, uneori, o oboseal mare a muchilor, uneori apariia convulsiilor muchilor gastrocnemius. Persoanele ce lucreaz un timp ndelungat n picioare sunt predispuse la formarea varicelor la membrele inferioare, tromboebitei. Poziia forat eznd poate condiiona deformaii ale coloanei vertebrale, staz sanguin n organele abdomenului i n rect, ceea ce, provoac la rndul lor dereglri intestinale de tip atonic, constipaii, hemoroizi. O alt particularitate a lucrului n farmacii const n ncordarea muchilor mici ai minilor i degetelor n timpul operaiilor specice: cntrirea, msurarea volumului lichidelor cu buretele sau pipetele, ambalarea pulberilor etc. La persoanele neantrenate astfel de lucru n decursul ntregului schimb poate condiiona miozite, neuroze coordonatorii. La colaboratorii din farmacii predomin bolile respiratorii, maladiile alergice, patologiile sistemului nervos i ale organelor de sim, hipertensiunea arterial, afeciunile ginecologice. O pondere destul de mare o au patologiile cronice. Printre bolile alergice pe primul loc se situeaz alergiile medicamentoase. n diferite ncperi asupra farmacitilor poate aciona o complexitate de diveri factori. Prin urmare, i inuena lor asupra sntii nu e uniform, ecrui grup profesional indu-i caracteristice anumite patologii. Astfel, pentru lucrtorii din sala de eliberare (farmacitii, medicii care lucreaz cu reetele, casierii) principalele noxe profesionale sunt germenii patogeni i microclimatul de rcire, de asemenea suprasolicitrile neuropsihice i emoionale. De aceea n structura morbiditii acestui grup de lucrtori predomin anginele, bolile respiratorii acute, reumatismul, varicele venelor. Pentru grupul de lucrtori ocupai cu prepararea medicamentelor sunt caracteristice hipertonia, alergiile i afeciunile sistemului nervos de tip neuroastenie, neuroza.

Capitolul VI. Problemele medicinii ocupaionale ale personalului medical

127

6.10. Msurile de ameliorare a condiiilor de munc i reducere a morbiditii personalului unitilor medico-sanitare publice
Pentru ameliorarea condiiilor ocupaionale ale personalului medical i ale farmacitilor, pentru reducerea morbiditii lor sunt elaborate msuri prolactice care constituie un sistem ntreg ce se divizeaz n cteva grupe. Msurile legislative i normative Realizarea tuturor msurilor de promovare a sntii i de prevenire a maladiilor, inclusiv pentru personalul unitilor medico-sanitare publice, este prevzut n mai multe documente legislative i normative: Legea ocrotirii sntii nr.411-XII din 28/03/1995; Regulamentul igienic privind exploatarea i nzestrarea instituiilor curativ-prolactice, maternitilor i altor instituii sanitare nr. 517990 din 1990; Indicaii metodice privind organizarea i efectuarea controlului dozimetric individual nr. 292583 din 1983; Recomandri pentru medicii infecioniti privind regulile de spitalizare i supraveghere de dispensar a persoanelor infectate i bolnave cu HIV/SIDA, nr. 02-3/124 din 04/039/1993; Programul i materialul didactic destinat pentru instruirea igienic a personalului medical al instituiilor curativ-prolactice, 28/12/1990; Ordinul MS al RM nr. 255 din 15/11/1996 Cu privire la organizarea obligatorie a examenului medical al salariailor din ntreprinderile alimentare, instituiile medicale, comunale i cele pentru copii; Despre perfecionarea asistenei radioterapeutice n RM, nr. 20 din 19/01/1998; Despre aprobarea instruciunii regimului sanitaro-antiepidemic a spitalelor i nfptuirea de ctre Centrul de Igien i Epidemiologie a supravegherii sanitare de stat a strii sanitare a ICP nr.228 din 23/ 03/1976; Regulament igienic privind menajarea i exploatarea laserelor. nr. 804/91 din 31/07/91;

128

Medicina ocupaional

Regulament igienic privind ntreprinderile de producere a preparatelor medicamentoase. Nr.4079-86 din 14/03/1986; SD-42-21-11-81 SSPM. Secii i cabinete de terapie cu raze. Cerine de securitate. nr.797 din 29/07/1981; SD-42-21-14-82 SSPM. Subdiviziuni de medicin nuclear. Cerine de securitate. nr. 946 din 24/02/1982; SD-42211383 SSPM. Cabinete de radiodiagnostic. Cerine de securitate. nr. 952 din 12/08/1989; Norme de igien privind nivelul admisibil al zgomotului produs de instalaiile medicale din instituiile curative. nr. 3057-84 din 30/07/84; Msurile arhitecturale i de planicare includ: alegerea sectoarelor optime pentru amplasarea instituiilor medicosanitare publice; planicarea ncperilor social-sanitare: cabinete pentru personal; cabine pentru igiena femeilor; cantine; ncperi pentru odihn i relaxare psihologic; izolarea seciilor periculoase de cele mai puin periculoase. Msurile sanitaro-tehnice: pentru a optimiza condiiile microclimaterice se recomand a pregtirea ncperilor pentru perioada rece, folosirea aerului condiionat n perioada cald a anului, ndeosebi n slile de operaie; a asigura cu sisteme de ventilaie n corespundere cu cerinele NRC II-69- 78Instituii curativ prolactice locurile de munc unde se creeaz concentraii sporite de compui chimici (anesteziologi, chirurgi, farmaciti); pentru a proteja aparatul vizual de asigurat iluminatul locurilor de munc n corespundere cu cerinele igienice n vigoare; combaterea polurii bacteriologice a aerului, utiliznd razele ultraviolete cu lungime de und de 254 - 257nm. Msuri organizatorice: elaborarea regimurilor de munc i odihn raionale, cu respectarea duratei de munc, prezena pauzei de mas, condiii pentru alimentare i odihn.

Capitolul VI. Problemele medicinii ocupaionale ale personalului medical

129

Msuri tehnologice: folosirea tehnologiilor nonpoluante, izolate; schimbarea substanelor toxice cu substane mai puin toxice; mecanizarea proceselor de munc legate de factorii nocivi (ridicarea i transportarea greutilor). Msurile curativo-prolactice: organizarea i efectuarea examenelor medicale de angajare i periodice conform ordinelor MS al RM nr. 255 din 15.11.1996 i nr. 132 din 17.06.1996; examenul medical prolactic obligatoriu la angajarea n serviciu al medicilor conform ordinului MS al RM Despre acordarea asistenei ftizioterapeutice populaiei din Republica Moldova din 30.12.2002; supravegherea sanitaro-dozimetric a personalului seciilor de radiologie; asigurarea cu echipament de protecie a sistemelor i organelor supuse aciunii nocive a factorilor mediului de munc (farmacitii, chirurgii, anesteziologii, stomatologii, laboranii); suplimentul alimentar (0,5 l lapte sau 250ml suc de fructe) tuturor lucrtorilor medicali care n procesul de lucru contacteaz cu plumbul; asistentelor medicale care activeaz n cabinetele aerosolo- i eletroaerosoloterapiei cu substane medicamentoase din grupa B; lucrtorilor cabinetului ozocheritoterapiei; educaia igienic a personalului medical (lecii, convorbiri, buletine sanitare). Pentru a menine o capacitate bun de munc pe parcursul ntregului schimb, se recomand diversicarea activitilor, iar lucrrile monotone, plictisitoare (ambalarea manual a pulberilor, nchiderea acoanelor, ambalarea soluiilor) s e mecanizate. Se va acorda atenie gimnasticii n timpul pauzelor, schimbrii poziiei corpului n timpul zilei de munc etc. Respectarea igienei individuale trebuie s e o norm obinuit de comportament pentru ecare om. Pentru lucrtorii medicali aceasta are o mare importan, deoarece neglijarea igienei individuale poate cauza infectarea medicamentelor, transmisia infeciilor intraspitaliceti (nozocomiale).

130

Medicina ocupaional

6.11. Rolul managerilor instituiilor medico-sanitare publice privind optimizarea condiiilor mediului ocupaional al lucrtorilor medicali
Sistemul medicinii ocupaionale din ara noastr prevede abordarea tuturor aspectelor care in de promovarea i pstrarea sntii personalului medical, de prevenirea prejudiciilor ce ar putea aduse bunei lor stri de ctre factorii nocivi ai mediului ocupaional. n primul rnd, interaciunile lucrtorilor medicali n procesul muncii trebuie s e cunoscute managerilor n detaliu, ele ind considerate ca elemente cauzale sau de condiionare a strii de sntate a colectivului respectiv. Orientarea ntregii activiti de sntate public, la compartimentul medicina ocupaional, impune ca o prim necesitate pentru manageri, cercetarea factorilor duntori din mediul de munc i a inuenei acestora asupra strii de sntate a personalului medical. Asistena de medicin ocupaional este o activitate nou, ns care are scopuri bine denite i anume: determinarea noxelor zice, chimice sau biologice din zonele de munc, a dinamicii i duratei de expunere a personalului medical la condiiile respective; cercetarea elementelor de suprasolicitare a organismului i a factorilor secundari agravani (temperatur ridicat sau sczut, umiditate, radiaii ionizante etc.); investigarea condiiilor de efort zic (static, dinamic) i neuro-psihic n cadrul procesului de activitate; analiza aciunii combinate a factorilor nocivi din zonele de munc, n condiiile de potenare reciproc a efectului duntor. O latur important a activitii cadrului managerial este organizarea petrecerii examenelor medicale de angajare i periodice a personalului medical. Managerul instituiei medico-sanitare publice, conlucrnd cu organele de resort n aceast direcie, poate contribui esenial la rezolvarea acestei probleme. Managerul trebuie s participe la determinarea contingentului de lucrtori medicali supui examenelor medicale. La selectarea acestor categorii trebuie de inut cont de indicaiile ordinului nr. 255 din

Capitolul VI. Problemele medicinii ocupaionale ale personalului medical

131

15.11.1996 Cu privire la organizarea obligatorie a examenului medical al salariailor din ntreprinderile alimentare, instituiile medicale, comunale i cele pentru copii. Cadrul managerial realizeaz urmtoarele sarcini: urmrete organizarea i realizarea examenului medical al angajailor instituiei medico-sanitare publice; supravegheaz corectitudinea selectrii angajailor supui examenului medical; coordoneaz termenii de petrecere a examenului medical; efectueaz controlul veridicitii examenului medical; organizeaz seminare cu medicii care vor participa la efectuarea examenelor medicale. Soluionarea practic a acestor aciuni va contribui att la meninerea capacitii nalte de munc, ct i la forticarea sntii lucrtorilor medicali.

Bibliograe
1. Dienes Alexandru, Medicina Muncii Trgu-Mure, 1977,310 p. 2. Groza Lili , Migali Larisa, Igiena, Chiinu, tiina, 1994, 270 p. 3.Ostrofe Gh, Groza L., Cuzneov L., Igiena. Lucrri practice, Chiinu tiina, 1994, 360 p. 4. Rmi C., Cercetri epidemiologice privind hepatitele virale profesionale la personalul din spitale. Autoreferatul tezei de doctorat, Iai 2001, 33 p. 5. Tulchinsky Theodore H., Varavikova Elena A., Noua Sntate Public, Chiinu, 2003, 723 p. 6. . ., . ., , , , 1988, 576 . 7. . ( . . . ), , , 2001, 607 c. 8. . . . . . . , , 1987. 1 367 ; 2 , 446 c. 9. , . . . . . . , 2000, 278 c. 10. , , . , 2003, Nr. 1,2.

132

Medicina ocupaional

Lista abrevierilor
1. CNPMP - Centrul Naional tiinico - Practic de Medicin Preventiv 2. CMP - Centrul de Medicin Preventiv 3. R.M. - Republica Moldova 4. CEM - cmp electromagnetic 5. UEM - undele electromagnetice 6. CE - cmp electrostatic 7. CM - cmp magnetic 8. SNC sistemul nervos central 9. ONG organizaie nonguvernamental 10. NRC norme i reguli de construcie 11. ITM incapacitate de munc temporar 12. R.R. - riscul relativ 13. R.Ab.- riscul absolut 14. R.At.- riscul atribuabil 15. OMF - ociul medicului de familie 16. CMF - Centrul Medicului de Familie 17. CMA concentraia maximal admisibil