Cancer de gura

Cancer oral sau cancer de gura, un tip de cancer al capului si gatului, este orice cre tere al
tesutului canceros situat n cavitatea bucal.
Poate aprea ca o leziune primar originare din oricare dintre esuturile din gur, prin metastaze
la un site distanta de origine, sau prin extensie dintr-o structur anatomic vecin, cum ar fi
cavitatea nazal. Alternativ, cancerele orale pot proveni din oricare dintre esuturile gurii, i poate
fi de diverse tipuri histologice: teratom, adenocarcinom derivat dintr-o gland salivar minor sau
major, limfom din amigdale sau alt tesut limfoid, sau melanom din pigment- celulele
productoare ale mucoasei bucale. Exist mai multe tipuri de cancer oral, dar aproximativ 90%
sunt carcinoame cu celule scuamoase, originare din esuturile care cptuesc gura i buzele.
Oral sau cancer de gura implica cel mai frecvent limba. Se poate, de asemenea, s apar la
nivelul gurii, obrazului, mucoasei gingivale (gingii), buze, sau palatului (cerul gurii). Majoritatea
cancerelor orale sunt foarte asemanatoare la microscop i se numesc carcinom cu celule
scuamoase, dar mai puin frecvent alte tipuri de cancer oral apar, cum ar fi sarcomul Kaposi.
n 2013 cancerul oral a dus la 135.000 de decese de la 84.000 de decese in ratele de
supravietuire 1990.5 ani n Statele Unite sunt de 63%.

Semne si simptome
Pe biopsie, cele trei masele exophytic sa dovedit a fi carcinoame orale, n
timp ce zona nconjurtoare hiperkeratotic artat caracteristici histologice
de lichen plan oral.
Leziuni cutanate, forfetare, sau ulcer care nu se rezolv n 14 zile situate:
Pe limb, buza, sau alte zone ale gurii
De obicei mici
Cel mai adesea pal colorate, poat fi nchis sau decolorate
Semn precoce poate fi o pat alb (leucoplazie) sau o pata rosie
(erythroplakia) pe esuturile moi ale gurii
De obicei nedureroase iniial
Poate dezvolta o senzatie de arsura sau durere atunci cand tumora este
avansata
n spatele molarului de minte
Chiar si in spatele urechii
Simptome suplimentare care pot fi asociate cu aceast boal:
Probleme ale limbii (o micare)
nghiire cu dificultate
Ulceraii la nivelul gurii
Durere i parestezii sunt trzii simptome.
Cauze
Oncogene sunt activate ca rezultat al mutaiei a ADN-ului. Factorii de risc
care predispun o persoan la cancer oral au fost identificate n studii
epidemiologice. India fiind membru al Cancerului International Genome

Consortium conduce eforturile de a harta genomului complet de cancer

oral lui.
Este important s reinei c n jurul valorii de 75 la suta din cazurile de
cancer oral sunt legate de comportamente modificabil, cum ar fi consumul
de tutun si consumul excesiv de alcool. Ali factori includ igiena orala
deficitara, iritaie cauzat de proteza post-montaj i a altor suprafee dure
pe dinti, nutriie proast, iar unele infectii cronice cauzate de bacterii sau
virusuri. Dac cancerul oral este diagnosticat in stadii incipiente,
tratamentul este n general foarte eficient.
Mestecat betel, paan i Areca este cunoscut a fi un factor de risc puternic
pentru a dezvolta cancer oral. n India, unde aceste practici sunt frecvente,
cancer oral reprezint pn la 40% din toate cazurile de cancer,
comparativ cu doar 4%, n Marea Britanie.
Cancerul oral de multe ori se prezint ca un ulcer non-vindecare (nu arata
nici un semn de vindecare dup 2 sptmni). n conturile de cancer oral
de SUA pentru aproximativ 8 la suta din toate tumorile maligne. Barbatii
sunt afectati de dou ori mai mult decat femeile, n special brbai mai n
vrst intre 40/60.
Leziuni premaligne
O leziune premaligna (sau precanceroas) este definit ca "una benign,
esut morfologic modificat care are un risc mai mare dect n mod normal
de transformare malign." Exist mai multe tipuri diferite de leziune
premaligne care apar n gur. Unele tipuri de cancer oral ncep ca pete
albe (leucoplazie), pete rosii (erythroplakia) sau pete roii i albe mixte
(erythroleukoplakia sau "leucoplazie ptat"). Alte leziuni premaligne
comune includ planus oral lichen (n special tipul eroziva), fibroza
submucos oral i cheilit actinic. n subcontinentul indian fibroza
submucosa oral este foarte frecventa. Aceast condiie este caracterizat
prin deschiderea limitat a gurii i senzaie de arsur pe consumul de
alimente picante. Aceasta este o leziune progresiv n care deschiderea
gurii devine progresiv limitat, iar ulterior chiar o alimentaie normal
devine dificil. Ea apare aproape exclusiv n India i la comunitile indiene
care triesc n strintate. Prevalenta globala a tulburarilor potenial
maligne orale din Orientul Mijlociu a fost de 2,8%. Lichen planus / leziuni
lichenoide au fost cele mai frecvente leziuni (1.8%), urmate de
leukoplakias (0.48%), candidiosis hiperplastice cronice (0.38%), i
erythroplakia (0.096%). Fumat, alcool, i vrsta (> 40 de ani) au fost
principalii factori de risc identificabili.
Tutun
ntr-un studiu de europeni , fumatul si alte consumari de tutun a fost
asociata cu aproximativ 75 la suta din cazurile de cancer oral , cauzate de
iritarea mucoasei gurii de la fum si caldura de igri , trabucuri , i evi .
Tutunul contine peste 60 de substane cancerigene cunoscute , i arderea
acestuia i subproduse de acest proces , este modul principal de
implicare . Utilizarea de tutun de mestecat sau prizat provoac iritaii la
contactul direct cu membranele mucoase .
Utilizarea de tutun n orice form i cu att mai mult n combinaie cu
consumul de alcool continu s fie un factor de risc important pentru
cancer oral . Cu toate acestea , din cauza tendinelor actuale n

rspndirea HPV16 , ca de la nceputul anului 2011, virusul este acum

considerat factorul cauzal n 63% din pacientii nou diagnosticati .
Alcool
Unele studii in Australia , Brazilia i Germania a subliniat ape de gur cu
coninut de alcool , de asemenea, ca fiind ageni etiologici n familie riscul
de cancer oral . Cererea a fost ca expunerea constanta la aceste cltiri
coninnd alcool , chiar i n absena de fumat si de baut , conduce la
creteri semnificative n dezvoltarea cancerului oral . Cu toate acestea ,
studiile efectuate n 1985 , 1995, si 2003 rezum care conin alcool cltiri
gura nu sunt asociate cu cancer oral . ntr-o scurt martie 2009, American
Dental Association a declarat c " dovezile disponibile nu suporta o
legtur ntre cancer oral i ap de gur care conine alcool " . Un studiu
din 2008 sugereaza ca acetaldehida ( un produs de descompunere a
alcoolului ) este implicat in cancerul oral , dar acest studiu n mod special
axat pe agresorii de alcool i a fcut nici o referire la apa de gura . Orice
legtur ntre cancer oral i apa de gura este slab , fr investigaii
suplimentare .
Papilomavirus uman
Articol principal: HPV-pozitiv cancer orofaringian
Infecia cu papilomavirus uman (HPV), n special de tip 16 (exist peste
180 de tipuri de), este un factor de risc cunoscut i factor cauzal
independent pentru cancerul oral. (Gillison et al. Johns Hopkins) Un
segment de cretere rapid din cei diagnosticati nu prezint cu
demografice istorice stereotipe. Istoric care a fost de peste 50 de
persoane, negri peste alb 2-1, masculi peste femele de 3 la 1, i 75% din
timpul de cei care au folosit produse din tutun sau sunt utilizatori grele de
alcool. Aceast populaie nou i n cretere rapid sub ntre 30 i 50 de ani,
este predominant de nefumatori, alb, i brbaii mai numeroi dect
femeile uor. Cercetrile recente din mai multe articole peer-reviewed
indic faptul c HPV16 este factorul principal de risc n aceast nou
populaie de victime cancerului oral. HPV16 (mpreun cu HPV18) este
acelai virus responsabil pentru marea majoritate din toate cancerele
cervicale si este cea mai frecventa infectie cu transmitere sexual n SUA.
Cancerului oral n acest grup tinde sa favorizeze amigdaliene i pilonii
amigdaliene, baza limbii, i orofaringe. Date recente sugereaza ca indivizii
care vin la boala de la aceast etiologie special, au un avantaj semnificativ
de supravietuire, ca boala rspunde mai bine la tratamente radiatii decat
boala etiologie tutun.
Transplantul de celule stem hematopoietice
Pacieni dup transplant de celule stem hematopoietice (TCSH) sunt la un
risc mai mare pentru carcinom cu celule scuamoase orale. Cancer oral
post-TCSH pot avea un comportament mai agresiv cu prognostic mai
sarace, in comparatie cu cancer oral la pacienti non-TCSH. Acest efect se
presupune a fi cauza supresia sistemului imunitar pe tot parcursul vieii
continu i boala cronic oral grefa-contra-gazda .
Diagnostic
O examinare a gurii de ctre furnizorul de ngrijire a sntii sau dentist
prezint o (poate fi simtit) leziune vizibil i / sau palpabile ale buzelor,
limbii, sau n alte domenii gurii. Cele laterale laterale / ventrale ale limbii
sunt cele mai comune site-uri pentru SCC intraorale. Ca tumora se extinde,

aceasta poate deveni un ulcer si sangera. Discursul / vorbesc dificulti, de

mestecat probleme, sau dificulti de nghiire pot dezvolta. Un tub de
alimentare este adesea necesar s se menin o nutriie adecvat. Acest
lucru poate deveni uneori permanent ca dificulti de alimentaie pot
include incapacitatea de a nghii chiar i o nghiitur de ap. Medicul
poate dispune unele investigaii speciale, care pot include un piept X-ray,
CT sau RMN scaneaza, i biopsie de tesut.
Exist o varietate de dispozitive de screening care ar putea ajuta
stomatologi in detectarea cancerului oral, inclusiv VELscope, ViziLite Plus
i identafi 3000. Nu exista nici o dovada ca utilizarea de rutina a acestor
dispozitive n practica dentar general salveaza vieti. Cu toate acestea,
exist motive ntemeiate pentru a fi n cauz cu privire la riscul de
vtmare acest dispozitiv poate provoca dac este folosit in mod curent in
practica generala. Astfel duneaz includ alarme false, biopsii chirurgicale
inutile si o povara financiara asupra pacientului. n timp ce un medic
dentist, medic sau altor cadre medicale poate suspecta o anumit leziune
este malign, nu exist nici o modalitate de a spune uitandu-te singur - de
la leziuni benigne si maligne poate arata identic cu ochiul. O biopsie perie
non-invaziva (BrushTest) pot fi efectuate pentru a exclude prezena
displazie (pre-cancer) si a cancerului de pe zone ale gurii, care prezint o
variaie de culoare inexplicabil sau leziune. Singura metod definitiv
pentru determinarea dac celulele canceroase sau precanceroase sunt
prezente este prin biopsie i evaluarea microscopic a celulelor n eantion
ndeprtat. O biopsie de tesut, fie a limbii sau a altor esuturi orale i
examinarea microscopic a leziunii confirma diagnosticul de cancer oral
sau precancer. Exist ase specii comune de bacterii gsite la niveluri
semnificativ mai mare in saliva pacientilor cu carcinom cu celule
scuamoase orale (OSCC) decat in saliva persoanelor cu cancer oralgratuite. Trei dintre cele ase, C. gingivalis, P. melaninogenica, i S. mitis,
poate fi folosit ca un instrument de diagnosticare pentru a anticipa mai
mult de 80% din cazurile de cancer oral.
De management
Excizia chirurgicala (indepartarea) a tumorii este de obicei recomandat n
cazul n care tumora este suficient de mic, iar n cazul n care o intervenie
chirurgical este de natur s conduc la un rezultat satisfctor
funcional. Radioterapia cu sau fara chimioterapie este adesea folosit n
combinaie cu chirurgia, sau ca tratamentul radical definitiv, n special n
cazul n care tumora este inoperabil. Interventii chirurgicale pentru cancer
oral includ:
Maxillectomy (se poate face cu sau fara Exenteration orbital)
Mandibulectomy (ndeprtarea maxilarului sau mandibulei mai mici sau o
parte a acestuia)
Glossectomy (indepartarea limba, poate fi total, hemi sau parial)
Disecie gt radical
Chirurgie Mohs sau CCPDMA
Combinationale, de exemplu, glossectomy i laringectomie fcut mpreun
Hrnirea tub pentru a susine nutriie

Datorit naturii vitale a structurilor din zona capului i gtului, o

interventie chirurgicala pentru cancer mai mari este exigent punct de
vedere tehnic. Chirurgie reconstructiva pot fi necesare pentru a obine un
rezultat cosmetic i funcional acceptabil. Grefe osoase i clapete
chirurgicale, cum ar fi clapeta antebraului radial sunt folosite pentru a
ajuta la reconstruirea structurilor ndeprtate n timpul excizia cancerului.
Pot fi, de asemenea, necesar o protez oral. Cei mai multi pacienti cu
cancer oral depinde de un tub de alimentare pentru hidratare i nutriie
lor. Unii vor primi, de asemenea, un port pentru chimioterapia pentru a fi
livrate. Multi pacienti cu cancer oral sunt desfigurat i sufer de mai multe
pe termen lung dup efectele. Efectele dup includ adesea oboseala,
probleme de vorbire, probleme mentinerea greutatii, probleme tiroidiene,
dificulti de nghiire, incapacitatea de a nghii, pierderi de memorie,
slbiciune, ameeal, de nalt frecven pierdere de auz i deteriorri
sinusurilor.
Ratele de supravietuire pentru cancerul oral depinde de site-ul precis, i
stadiul de cancer la diagnostic. n general, 2011 de date din baza de date
REES arat c supravieuirea este n jur de 57% la cinci ani, atunci cnd
toate etapele de diagnosticul initial, toate genurile, toate etniile, toate
grupele de vrst, i toate modalitatile de tratament sunt luate n
considerare. Ratele de supravietuire pentru etapa 1 tipuri de cancer sunt
de aproximativ 90%, prin urmare, accentul pe detectarea timpurie a crete
rezultatele de supravietuire pentru pacienti. Ratele de supravietuire
similare sunt raportate din alte tari, cum ar fi Germania. [20]
In urma tratamentului, de reabilitare poate fi necesar pentru a mbunti
micarea, de mestecat, inghitire, si de vorbire. De vorbire si limbaj patologi
pot fi implicate n aceast etap.
Chimioterapia este util n cazurile de cancer oral utilizate n combinaie
cu alte modalitati de tratament , cum ar fi radioterapia . Nu este utilizat
singur ca monoterapie . Cnd este puin probabil cura poate fi de
asemenea utilizat pentru a prelungi viaa i pot fi considerate curativ
paliative dar nu . Ageni biologici , cum ar fi Cetuximab au fost recent
dovedit a fi eficace in tratamentul scuamoase de cap i gt cu celule de
cancer , si sunt susceptibile de a avea un rol tot mai mare n gestionarea
viitoare a acestei condiii atunci cnd este utilizat n combinaie cu alte
modalitati de tratament stabilite .
Tratamentul cancerului oral va fi , de obicei, de o echip multidisciplinar ,
cu profesioniti de tratament din taramurile de radiatii , chirurgie ,
chimioterapie , nutriie , dentare profesionisti , si chiar psihologia toate
posibil implicate cu diagnostic, tratament , reabilitare , si de ingrijirea
pacientului .
Prognoz
Mutilare postoperatorie a feei , capului i gtului
Complicatiile de radioterapie , inclusiv gur uscat i dificulti de nghiire
Alte metastaze ( raspandirea ) de cancer
Pierdere n greutate semnificativ

Prognosticul depinde pe scen i starea generala de sanatate . Clasificarea

partea frontal invaziv al tumorii este un parametru de prognostic foarte
important ( Sawair i colab . , 2003)
Epidemiologie
n 2013 cancerului oral a dus la 135.000 de decese pn la 84.000 de
decese n 1990. cancer oral apare mai frecvent la persoanele de la captul
inferior al scalei socio-economic.
n 2011, aproape de 37000 de americani sunt proiectate pentru a fi
diagnosticate cu cancer oral sau faringiene. 66% din timp acestea vor fi
gsite ca stadiu avansat trei i patru boli. Aceasta va duce la peste 8.000
de decese. Dintre cei 37.000 de persoane nou diagnosticati, doar puin
mai mult de jumtate vor fi n via la 5 ani. Estimrile de supravieuire
similare sunt raportate din alte tari. De exemplu, de cinci ani de
supravietuire relativa pentru pacientii cu cancer cavitatea oral n
Germania este de aproximativ 55%. [20] Ratele de supravietuire a
pacientilor diagnosticati cu cancer oral nu s-au mbuntit n mod
semnificativ n ultimele decenii. Rata mortalitatii pentru cancerul oral este
mai mare dect cancerul de col uterin, limfom Hodgkin, cancerul laringian,
cancer al testiculelor, i cancer al sistemului endocrin, precum tiroidei, sau
cancer de piele (melanom malign). n cazul n care definiia cancerului oral
este extins pentru a include cancer al laringelui, pentru care factorii de
risc sunt aceleai, numarul de cazuri diagnosticate creste pana la
aproximativ 50.000 de persoane, i 13500 de decese pe an in Statele
Unite. La nivel mondial, problema este mult mai mai mare, cu peste 640
de mii de cazuri noi a fost gasit in fiecare an.
Contientizare public sczut a bolii este un factor important, dar aceste
tipuri de cancer ar putea fi gsite n fazele incipiente foarte suportabile,
printr-o simpla, nedureroasa, examinare de cinci minute de un cadru
medical sau dentar instruit.
Regatul Unit
Cancer oral este cancerul cel mai frecvent al XVI-lea n Marea Britanie ( n
jurul valorii de 6800 de persoane au fost diagnosticate cu cancer oral in
Marea Britanie in 2011) , i este al XIX-lea cauza cea mai frecventa de
deces prin cancer ( n jurul valorii de 2100 de oameni au murit de boala in
2012) .
India
Cancer oral este cea mai comuna forma de cancer in India . 130.000 de
oameni cedeze cancerului oral in India anual . Motivul pentru aceast
prevalen crescut a cancerului oral in India este n primul rnd de tutun
consumat sub form de gutka , lire , prizat sau Misri . n Nord-Est India ,
utilizarea nuci Areca este , de asemenea, un factor de risc pentru cancer
oral