DERMATOLOGIE

ANATOMIA I FIZIOLOGIA PIELII

Pielea este unul din cele mai mari organe ale corpului, cu o greutate de 4 - 5 kg i suprafa de
1,6- 1,8 m2, fiind constituit din piele, anexele pielii, precum i mucoase.
Mucoasele sunt prelungiri ale pielii la nivelul cavitii bucale, nazale i genitale.
Anexele cutanate sunt:
glandele sudoripare,
glandele sebacee,
prul,
unghiile.
Aspectul macroscopic al pielii
Pielea are culori variabile n funcie de un anumit tip constituional, culoarea fiind dat de
gradul de pigmentaie i de vascularizaie.
Pigmentaia pielii este dat de pigmentul melanic, iar culoarea pielii este determinat pe de
o parte de un factor genetic, prin motenirea tipului de piele i pe de alt parte de gradul de
expunere la radiaia solar. Dup expunerea la ultraviolete naturale (lumina solar) sau artificiale
(lmpi) se stimuleaz pigmentogeneza.
n funcie de rspunsul pielii la expunerea la radiaiile ultraviolete exist 6 tipuri de piele:
1. tipul blond care nu se bronzeaz niciodat i se nroete ntotdeauna dup expunere la
UV;
2. tipul de piele care se nroete ntotdeauna i se bronzeaz foarte puin dup expunerea
la UV;
3. tipul constituional care se nroete uneori dup expunere la UV i care se bronzeaz
destul de bine;
4. tipul de piele care numai ocazional se nroete la expuneri agresive solare (bruneii
constituionali);
5. tipul mediteranean sau arab, la care nu apare eritem ci direct bronzare;
6. tipul de piele specific negrilor.
Vascularizaia influeneaz culoarea pielii att la persoanele sntoase ct i n stri
patologice. n anumite boli pielea poate fi alb-palid (anemie), icteric (hepatit), cu tegumentul de
culoare galben (depunere de pigment biliar). La bolnavii cu diabet sau la hipertensivi, la nivelul
feei apare un eritem sau o congestie cu telangectazii (dilataii venoase). Persoanele diabetice
prezint eritroz facial ( faa roie).
Eritemul pudic este fiziologic i funcional i apare la unele persoane la nivelul feei i
decolteului; se caracterizeaz prin apariia brusc, la persoanele emotive a unei roei declanat de
emoii, stres.
La anumite persoane care au o hipersensibilitate la frig pot s apar eriteme faciale i ale
extremitiilor produse de frig (eritem pernio). Culoarea eritemului este violacee i predomin la
nivelul nasului, degetelor, genunchilor, coapselor.
La nivelul pielii se observ linii care se ntretaie n toate direciile, acestea constituie
cadrilajul natural al pielii, iar la nivelul degetelor formeaz amprentele digitale (dermatoglife).
Cadrilajul este mai accentuat la nivelul pliurilor unde pielea se ncreete. n condiii patologice din
diverse afeciuni dermatologice cronice cadrilajul pielii este accentuat datorit pruritului. Acest
proces de ngroare a cadrilajului natural prin afeciuni dermatologice pruriginoase se numete
lichenificare.
Tot pe suprafaa cutanat se observ mici orificii care se numesc pori i reprezint locul de
deschidere la nivelul cutanat a glandelor sebacee i a firelor de pr.

Aspectul microscopic al pielii. Pielea vzut la microscopul optic este format din:
1. epiderm, stratul superficial al pielii;
2. jonciunea dermo-epidermic, care este poriunea de legare i trecere dintre epiderm i
derm;
3. dermul cu mai multe straturi, glande sudoripare i sebacee i poriunea profund a firului
de pr.
1. Epidermul. Epidermul este structurat n mai multe straturi de celule, constituite din keratinocite,
printre care se mai gsesc melanocitele i celulele Langerhans. Din profunzime spre exterior avem
urmtoarele straturi:
a. Stratul bazal sau germinativ.
Este stratul unde are loc multiplicarea celular i are rol n refacerea pielii, realizndu-se
astfel un echilibru ntre producia de noi celule i descuamarea pielii. Cnd acest echilibru este
modificat apar boli cutanate care deregleaz epidermopoieza (de exemplu psoriazisul).
Stratul bazal este format dintr-un singur rnd de celule, nalte, poligonale cu axul mare
vertical, dispus perpendicular pe membrana bazal. Celulele bazale au o activitate metabolic
intens i un nucleu mare cu nucleoli i o citoplasm bazofil. Printre celulele stratului bazal se
gsesc din loc n loc melanocite care sunt celule ce sintetizeaz i produc pigmentul melanic.
b. Stratul spinos (malpighian) este format din 5 pn la 8 rnduri de celule suprapuse, cu o
form poliedric (hexagonale). ntre aceste celule exist legturi care se numesc desmozomi, rolul
lor fiind acela de a ine celulele strns unite ntre ele. Aceti desmozomi conin substan
intercelular sau ciment intercelular, care pstreaz integritatea structurilor. Exist afeciuni care
rup aceast legtur dintre celule, urmate de manifestri clinice severe cu apariia unor bule, ca n
cazul pemfigusului vulgar.
n interiorul celulelor din stratul spinos ncep s se formeze tonofibrilele care vor forma n
straturile superioare o scleroprotein numit keratin, ce confer rezisten pielii. Celulele din acest
strat au o citoplasm eozinofil cu nuclei mai mici dect cei din stratul bazal fiindc nu au activitate
germinativ.
c. Stratul granulos este un strat format din 3-4 rnduri de celule cu axul mare longitudinal.
Nucleii celulelor sunt mici i celula pierde activitatea germinativ, tonofibrilele devin tonofilamente
i ncep s se sudeze ntre ele, devenind tot mai rezistente.
d. Stratul cornos are celule fr nucleu (anucleate) aflate ntr-o mas compact constituit
dintr-un material aparent amorf care formeaz o barier pentru mediul exterior. Celulele nu permit
ptrunderea bacteriilor sau a substanelor chimice, dar cnd acest strat este afectat se poate pierde
integritatea cutanat i se formeaz a mic bre ce permite ptrunderea factorilor agresivi n piele.
Stratul superficial, din stratul cornos ce se exfoliaz poart denumirea de strat disjunct.
Melanocitele i celulele Langerhans sunt alte celule ale epidermului.
Melanocitele provin din neuroectoderm i sintetizeaz pigmentul melanic sau melanina.
Dup sintetizare, melanina se nglobeaz n melanosomi, organite celulare care au un rol important
n pigmentogenez prin faptul c transfer pigmentul melanic n interiorul keratinocitelor.
Melanocitele conin o enzim numit tirozinaz care intervine n reaciile enzimatice din sinteza
melaninei.
Exist dou tipuri de melanin:
- melanina neagr sau eumelanina, prezent la brunei;
- melanina roie sau feomelanina, care exist la persoanele blonde sau rocate.
Combinaia dintre cele dou grupe de pigmeni este variabil, obinndu-se astfel foarte multe
nuane de culoare a pielii i a firului de pr.
Celulele Langerhans sunt celule cu rol imunologic, numite i santinelele pielii. Au rol n
preluarea i prelucrarea antigenelor provenite din mediul extern i n transmiterea informaiei
antigenice spre limfocitele T. Sunt implicate mai frecvent n patogenia unor boli cum sunt
dermatita atopic, eczema de contact, psoriazis.

2. Jonciunea dermo-epidermic
Este zona care desparte epidermul de derm. La microscopul optic se observ o linie
ondulat, continu care numai n anumite stri patologice devine dreapt sau poate fi distrus prin
invazia unor celule de la nivelul dermului (tumori). Aspectul ondulatoriu confer pielii o rezisten
crescut prin faptul c exist o mai mare coeziune dermo-epidermic.
La microscopul electronic aceast jonciune se observ a fi alctuit din 4 straturi, de sus n
jos avem:
- membrana bazal a celulelor stratului bazal;
- lamina lucida sau zona optic vid;
- lamina densa, format din fibre de colagen care se ancoreaz nspre membrana bazal;
- lamina sub-densa, format tot din fibre de colagen mai groase care se ancoreaz nspre
profunzimea dermului. Unele afeciuni dermatologice denumite boli buloase sau buloze sunt
produse prin mecanism imunologic prin reacii de tip antigen-anticorp. n aceste boli impactul
imunologic, se realizeaz la acest nivel (anumite proteine din structura jonciunii dermo-epidermice
i modific caracterul i devin antigenice).
3. Dermul. Este format din celule, fibre i substan fundamental. Dermul propriu-zis este
mprit astfel:
a. dermul papilar, poriunea de la nivelul papilelor dermice;
b. dermul reticular, zona dermului mijlociu format din fibre de colagen, fibre elastice i
fibre reticulare;
c. dermul profund sau hipodermul.
Celulele dermului sunt: fibroblaste i fibrocite ce secret fibrele de colagen. Sunt prezente
i monocitele i limfocitele, ambele cu rol de a prelua anumii stimuli antigenici de la suprafaa
pielii. Mastocitele cu origine hematogen conin granulaii cu substane vasoactive: heparina,
histamin, serotonin, bradichinin. Anumite agresiuni asupra mastocitului duc la eliberarea acestor
substane vasoactive care la nivelul pielii dau reaciile alergice de tip urticarian sau reacii severe ca
ocul anafilactic.
Fibrele dermului sunt:
- fibre de colagen ce reprezint majoritatea (80- 90%) din totalul fibrelor; ele sunt groase,
rezistente i confer rezisten mecanic pielii;
- fibrele elastice, sunt foarte subiri i au o capacitate de elongaie, adic de ntindere i
revenire, de aici rezultnd i elasticitatea pielii. Elasticitatea pielii este diferit de la o vrst la alta,
spre exemplu: copiii au cea mai elastic piele, la aduli elasticitatea se diminueaz iar la vrstnici ea
este foarte diminuat prin ruperea acestor fibre elastice. Elastoliza nseamn ruperea fibrelor
elastice (vergeturile care apar la adolescente, n sarcin, la vrstnici);
- fibrele de reticulin sunt cele mai puine i cele mai fine; ele se mai gsesc n jurul
vaselor de snge.
Substana fundamental are rolul de a hrni att dermul ct i structurile epidermului.
Vascularizaia dermului i a pielii este susinut de dou plexuri:
- plexul superficial subpapilar;
- plexul dermic profund.
La nivelul aceleiai zone exist i o circulaie limfatic. n anumite stri patologice pot s
apar stri de blocare a circulaiei limfatice care duce la apariia limfedemului cronic.
Inervaia dermului este realizat prin fibre nervoase libere.
Organelor de recepie de la nivelul dermului sunt:
- corpusculii Meissner i discurile Merkel, pentru senzaia tactil;
- corpusculii Krause, pentru senzaia de frig;
- corpusculii Pacini, pentru senzaia de presiune.
La nivelul dermului exist terminaii nervoase libere ce preiau senzaia tactil i de durere i
o transmit centrilor nervoi superiori.

Pruritul (mncrimea) este un simptom considerat ca o form particular de durere, ce impune

reacia de scrpinat. n urma gratajului pielii, secundar pruritului pot aprea eroziuni sau excoriaii
(ulceraii superficiale).
Anexele pielii sunt reprezentate de:
- glandele sudoripare i sebacee care sunt situate n interiorul pielii, respectiv n derm i se
exteriorizeaz pe suprafea epidermului;
- prul i unghiile care constituie fanerele. Acestea sunt situate la exteriorul pielii, iar prul
are i o poriune profund dermic.
Glandele sudoripare Sunt formate din trei pri:
- o parte glandular situat n profunzime;
- un duct sau canal profund;
- un duct superficial, un canal excretor ce duce la suprafa secreia glandei.
Exist dou tipuri de glande sudoripare:
- glandele sudoripare ecrine ce se gsesc pe toat suprafaa cutanat, au un miros acid i
sunt influenate de factorii externi (cldur i umiditate) i factori interni i nervoi;
- glandele sudoripare apocrine, sunt diferite fa de cele ecrine i se gsesc la nivelul
axilelor, perimamelonar, la nivel perigenital i n zona perianal. Aceste glande au o sudoare mai
vscoas cu un pH alcalin i miros caracteristic; n anumite stri patologice (infecii bacteriene)
glandele se inflameaz iar afeciunea se numete hidrosadenit.
Glandele sebacee. Sunt glande acinoase i se gsesc n interiorul dermului, att liber ct i n
asociaie cu firul de pr formnd complexul pilo-sebaceu. Glandele sebacee libere se gsesc: la
marginea liber a pleoapei, la nivelul glandului, la nivelul buzelor inferioare. Sunt glande sebacee
ectopice izolate, dar la unele persoane se prezint n numr mai mare cu aspect de grmjoare
dispuse izolat sau confluente i deranjeaz d.p.d.v. estetic.
Produsul de secreie al glandelor sebacee se numete sebum i este constituit din acizi grai,
esteri, colesterol.
Sebumul are rolul de a lubrifia firul de pr pe care l nvelete i l protejeaz de mediul
exterior. Secreia este eliberat la nivelul foliculului pilos, apoi ajunge la suprafa pe lng tija
firului de pr, dar se poate deschide i liber la nivelul pielii. Secreia sebacee se accentueaz n
perioada de pubertate cnd intr n funciune secreia hormonilor sexuali, fiind sub control
hormonal endocrin. Se constat o exacerbare a secreiei sebacee n perioada pubertar i
prepubertar.
Secreia sebacee poate fi n cantitate normal la nivelul tegumentului sau n exces, atunci cnd
apare sindromul seboreic cu manifestri clinice att la nivelul pielii ct i la nivelul firului de pr.
Pe suprafaa tegumentar n care exist glande sebacee fr fir de pr secreia sebacee
formeaz o pelicul cu un caracter gras, care n limite normale are un rol protector. n cazul cnd
secreia este redus cantitativ, pielea devine uscat, deshidratat cu posibilitatea de apariie a unor
fisuri, ce pot deveni poart de intrare pentru microbi.
Secreia sebacee mpreun cu secreia sudoripar formeaz o pelicul hidro-lipidic a pielii,
cu rol protector.
Numrul glandelor sebacee este determinat genetic, dar poate fi influenat i de factori
sexuali hormonali. Hormonii estrogeni diminu secreia sebacee iar androgenii, hormonii masculini,
exacerbeaz secreia sebacee i accentueaz creterea prului.
n anumite situaii patologice, androgenii secretai n exces la nivelul ovarelor sau a
suprarenalelor duc la creterea pilozitii la femei, n zone unde nu ar trebui s existe pilozitate.
Aceste zone se numesc zone androgen- dependente i ele sunt: mustaa, obrazul, perimamelonar,
regiunea suprapubian i linia alb abdominal.
Pilozitatea exagerat se numete hirsutism.

Dereglrile patologice care pot determina hirsutism i sindrom seboreic sunt:

- dereglri hormonale la nivelul ovarelor chistice, cu secreie de hormoni androgeni de la nivelul
chisturilor;
- afeciuni ale glandelor suprarenale, respectiv sindromul Cushing cu hipersecreie de cortizol i
androgeni;
- sindromul adreno-genital sau suprareno-genital prin defecte enzimatice genetice ale CSR.
Secreia sebacee poate fi inhibat prin tratamente locale cu substane antiseboreice, ct i
prin tratamente generale sistemice, cele mai eficiente bazndu-se pe medicamente antiandrogenice.
Firul de pr. Este o anex cutanat ce se exprim liber la suprafaa pielii i care are o poriune
profund inclavat la nivelul dermului profund sau hipodermului.
Partea superioar a prului, vizibil la exterior se numete tija firului de pr iar n
profunzime se afl rdcina firului de pr care este nvelit de foliculul pilos.
Prul propriu-zis este format din trei straturi:
- stratul intern sau medulara;
- poriunea mijlocie sau corticala;
- la exterior, epidermiculul.
Poriunea profund a prului este nconjurat de foliculul pilos, care se prezint sub forma
unei umflturi cu mai multe straturi, de la interior spre exterior:
- teaca epitelial intern;
- teaca epitelial extern;
- teaca conjunctiv fibroas, care nvelete foliculul pilos.
Foliculul pilos prezint n poriunea profund o umfltur ca un bulb numit bulbul firului
de pr, unde se gsesc celule germinative care sunt asemntoare cu celulele epidermice din stratul
bazal. n poriunea inferioar a bulbului se gsete o invaginare a dermului ce se numete papila
dermic. Aceasta conine substan fundamental i fibroblaste cu rol de regenerare a firului de pr.
Din bulb i papila dermic ncepe regenerarea prului, rezultnd un nou fir de pr.
Pilozitatea poate fi:
- androgen dependent,
- non-androgen dependent (la nivelul capului, la nivelul genelor, la nivelul sprncenelor).
Exist o predispoziie genetic pentru alopecie sau hirsutism.
Pilozitatea din aria frontal, temporal i vertex este influenat de hormonii androgeni, n
special la brbat (mai puin la femeie). La subiecii predispui genetic poate s apar, n aceste
condiii, o form de cdere a prului numit alopecia androgenic.
Ciclul firului de pr evolueaz n trei stadii succesive, care particip la regenerarea continu
a prului:
- stadiul anagen reprezint stadiul de cretere a prului; perioada de anagen variaz, n
funcie de anumite zone topografice de la cteva luni la 2-3 ani. n condiii normale 80-85% din
firele de pr se gsesc n perioada de anagen, restul sunt n perioada de cdere;
- stadiul catagen, de stagnare a creterii firului de pr;
- stadiul telogen, de eliminare, de cdere a firului de pr ce dureaz cteva luni. Un procent
de 15-20% din totalul firelor de pr se afl la un moment dat n stadiul telogen. Dac firele de pr
din telogen depesc 20%, vorbim de o stare patologic care poate fi dat de boli endocrinometabolice sau careniale i duce la alopecie.
Culoarea firului de pr este dat de pigmentul melanic (eumelanina - neagr si feomelanina
- roie), care prin combinaie pot da diferite nuane de culori prului. Culoarea prului este produs
de melanocitele de la nivelul bulbului firului de pr. Melanocitele sintetizeaz melanina i o
depoziteaz n melanozomi (granulaii sau organite) care o transfer apoi keratinocitelor de la
nivelul tijei firului de pr.
Funciile firului de pr sunt:
- izolaie termic destul de redus;
- protecie mecanic mai redus;
- funcie sexual i social;
5

- funcie tactil.
Funciile pielii
1. Funcia de aprare, const n faptul c pielea protejeaz organismul mpotriva noxelor
biologice, chimice i fizice din exterior. Pielea este o barier impermeabil pentru agenii infecioi
din mediul exterior (micotici, microbieni, parazitari).
n momentul cnd aceast funcie este alterat i agentul infecios depete bariera de
aprare ale pielii, inocularea acestuia se face prin anumite pori de intrare. Asemenea pori de
intrare pot s apar la nivelul minilor (prin diverse substane chimice), cu apariia unor manifestri
clinice de tip dermatite de contact. Cnd aprarea local este nvins pot aprea furuncule, abcese,
flegmoane, micoze i/sau infecii virale cutanate.
Elementul esenial al barierei este: filmul sau pelicula hidro-lipidic a pielii, format din
secreie de sebum i sudoare (sudoarea este apoas i cu pH acid). Reducerea filmului se poate face
prin: degresare excesiv, secreie mai redus fiziologic, reducerea natural a secreiei la vrstnici.
2. Funcia de regenerare se produce prin procesul de keratinogenez i melanogenez.
Dac nu ar exista aceast funcie de regenerare ar fi imposibil funcionarea ntregului organism. De
aceast funcie este legat i procesul de reparaie cutanat care acioneaz atunci cnd tegumentul
este agresionat i apare o lezare cutanat cu lips de substan.
Keratinogeneza este procesul prin care keratinocitele din stratul bazal, germineaz,
regenereaz i prin funcia lor de sintez iniiaz procesul de sintez de proteine (scleroproteine).
Cnd printr- o agresiune se rupe stratul bazal, regenerarea se face mai greu i las cicatrice. Dac
agresiunea este mai superficial, stratul bazal declaneaz procesul de reparaie care se face mult
mai rapid i aceast ulceraie se vindec fr cicatrice.
Tot la nivelul stratului bazal se gsesc i melanocitele care contribuie la procesul de
pigmentogenez cutanat cu bronzarea pielii sub aciunea razelor UV, care protejeaz ulterior pielea
mpotriva aciunii agresive a acestora.
3. Funcia mecanic const n faptul c pielea ofer un suport elastic realizat prin dermul
profund, cu rol de protecie al structurilor subiacente i al organelor interne.
4. Funcia de organ de sim este reprezentat de simul tactil, termic realizat prin receptori
i senzaia de durere i prurit, prin terminaiile nervoase libere.
5. Funcia de meninere a echilibrului intern al organismului (homeostazia intern) este
realizat de piele prin protecia la nivelul stratului cornos mpotriva pierderilor hidro-elecrolitice
ale organismului. La pacienii cu arsuri extinse pot aprea perturbri ale homeostaziei interne, ceea
ce demonstreaz c severitatea arsurilor este proporional cu gradul dezechilibrelor hidroelectolitice (pierderi de ap i sruri).
6. Funcia de organ imunologic prin celulele Langerhans care preiau informaia antigenic
de la nivelul pielii, o prelucreaz i o transmit limfocitelor T ganglionare. Pielea este pe de-o parte
un organ imunologic de sine stttor, pe de alt parte este integrat n sistemul imun al organismului.
Se dovedete c tot mai multe afeciuni dermatologice, pn n prezent neelucidate ca patogenie au
n mecanismul de producere al bolii procese imunologice (dermatita de contact, dermatita atopic,
vasculitele, colagenozele, lichenul, psoriazisul).
7. Termoreglarea este un proces complex n care pielea, alturi de centrii nervoi superiori
deine un rol important n meninerea constant a temperaturii corpului. Pielea particip la acest
proces prin termoreceptori, reeaua vascular cutanat mpreun cu glandele sudoripare i prin
esutul grsos termoizolant al dermului profund.
8. Rolul endocrin al pielii este deinut de capacitatea pielii de a sintetiza vitamina D sub
aciunea radiaiei solare.
9. Funcia estetic a pielii se realizeaz prin caracteristicile specifice fiecrui tip de piele
(seboreic, uscat, sensibil) i prin culoarea i textura pielii.

SEMIOLOGIA DERMATOLOGIC
Leziuni elementare cutanate
1. Leziuni elementare prin modificri de coloraie
- macula sau pata, este o leziune produs de modificri ale coloraiei pielii prin perturbri
ale vascularizaiei (macula eritematoas), sau prin modificri ale pigmentaiei pielii (macula
pigmentar). Maculele pot fi izolate sau diseminate pe o suprafa mare (membre, trunchi,
abdomen);
- telangiectazia (vinioare), dilataii venoase la nivelul pomeilor ntlnite la tipurile de ten
cuperozic i n acneea rozacee; la nivelul membrelor inferioare se numesc venectazii;
- echimozele, de culoare violacee care i modific culoarea de la violaceu la verde - glbui;
- leziuni de purpur, ce se produc prin mici extravazri eritrocitare, apar subcutanat i se
observ ca puncte mici roii care nu dispar la digitopresiune; pot aprea n tulburri de circulaie,
purpure, vasculite, HTA;
- petele pigmentare, care pot fi:
hipercrome, prin exces de pigment, cum sunt:
- pistruii sau efelidele, lentigo solar sau petele solare;
- nevii pigmentari sau aluniele;
- petele pigmentare postlezionale sau reziduale, secundare leziunilor de lichen plan,
psoriazis, eczem, postarsur sau alte dermatoze; nu sunt definitive, dispar dup un
timp variabil;
- pigmentaie difuz sau generalizat ca n boala Addison, prin insuficien a glandei
corticosuprarenale.
acrome, lipsite de pigment, cum sunt n:
- vitiligo;
- albinism;
- pete acrome sau hipocrome postinflamatorii sau postlezionale.
Vitiligo este o o boal dobndit cu mecanism probabil autoimun caracterizat prin apariia unor
pete lipsite complet de pigment (acrome), prin fuga pigmentului din anumite zone, localizate n
special la nivelul articulaiilor, feei, zonei genitale.
Albinismul este o boal congenital care se produce datorit unui deficit enzimatic al enzimei
tirozinaza ce intervine n sinteza pigmentului melanic sau a melaninei.
Macule acrome pot aprea n pitiriazisul verzicolor (micoz superficial), psoriazis, eczem.
2. Leziuni elementare de tip solid apar printr-un infiltrat sau exces tegumentar i pot fi leziuni
papuloase, nodulare, tumorale sau vegetante.
Papula este o leziune cutanat solid, aprut de obicei ca tip de leziune primar, cu
diametru de civa mm (ntre 1 i 5 mm). Pot fi leziuni micropapuloase, de 1-2 mm sau altele mari,
cu suprafa verucoas, n special cele cu localizare la nivelul gambelor (datorit ortostatismului
prelungit).
Exemple:
- papula din lichenul plan;
- verucile vulgare de la nivelul minilor i plantelor;
- veruci plane;
- eczema papuloas;
- papula din acnee;
- papula din sifilis;
- papula din tuberculoz;
- papula din tulburrile de metabolism al lipidelor (xantoame, xantelasm);
- papula din moluscum contagiosum - boal viral produs de un poxvirus;

Nodulul are un diametru ntre 0,5-2 cm. Cnd este mai mare se numete nodozitate i poate
avea aspect tumoral sau de nodul inflamator (exemplu n eritemul nodos).
Tumora reprezint o cretere n exces de esut i poate fi benign sau malign. Tumora
benign este bine delimitat, pstreaz aspectul esutului din care provine i are o evoluie lent,
spre deosebire de cea malign care are o evoluie rapid i nu mai pstreaz structura esutului din
care se dezvolt.
Vegetaia reprezint o cretere de esut papilomatos cu aspect de creast de coco; cnd se
dezvolt foarte mult pot lua o form conopidiform.
Vegetaia poate aprea n condilomatoza genital (vegetaiile veneriene sau condiloamele
acuminate), boal cu transmitere sexual, sau pot aprea mase vegetante n evoluia unor cancere
cutanate.
3. Leziuni elementare cu coninut lichid
- vezicula este o leziune cu un coninut clar, cu diamentru sub 0,5 cm; apare n eczeme,
dermatite de contact, herpes i zona zoster;
- bula are un diametru peste 0,5 cm i coninut seros sau sero-citrin; poate s apar n boli
severe buloase autoimune sau prin factori fizici (frig, soare), arsuri chimice, boli infecioase
(impetigo bulos);
- pustula este o leziune lichidian cu coninut purulent ce poate aprea primar (n
foliculitele) sau secundar n suprainfecii; pustulele foliculare pe firul de pr au etiologie
microbian, bacterian, micotic; pot s apar pustule sterile n psoriazisul pustulos.
4. Leziuni prin pierdere de substan
- ulceraia depete membrana bazal cu extindere n derm, mai mult sau mai puin
profund i las cicatrici la vindecare; uneori poate fi o distrugere masiv de esut cutanat i
subcutanat cu denudarea planurilor profunde, dezvelind aponevroze, tendoane sau chiar osul;
- eroziunea este o pierdere de substan superficial ce nu depete membrana bazal i se
vindec fr cicatrice;
- fisura este o pierdere liniar de substan ce poate s apar pe fundul pliurilor i n jurul
orificiilor ( bucal, anal i vaginal);
- excoriaiile sunt leziuni postgrataj i apar n afeciunile dermatologice acompaniate de
prurit.
5. Deeuri cutanate
- scuama este o leziune care se produce prin aglutinarea celulelor cornoase din stratul
superficial, ca n psoriazis, lichen etc;
- crustele se formeaz prin uscarea secreiilor de pe suprafaa pielii i pot fi purulente
(glbui), cruste brune-negre dup sngerare (crust hematic);
- escara reprezint o distrugere de esut prin oprirea circulaiei n aria respectiv (pacieni
imobilizai n pat).
6. Sechele cutanate
- cicatricele pot fi hipertrofice (cheloidiene), atrofice (plisabile), hiperpigmentare;
- atrofia este o leziune cutanat secundar sau primar ce poate aprea n anumite boli
(lichen sclero-atrofic, lupus, sclerodermie).
7. Alte leziuni
- poichilodermia reprezint o combinaie de atrofie, hiper- sau hipopigmentaie i
telangectazii;
- comedoanele pot fi nchise sau deschise i sunt mici chisturi ce se formeaz la orificiul
de deschidere a foliculului pilos. Comedoanele deschise au vrful de culoare neagr, culoare care se
produce prin oxidarea keratinei (punctele negre);
- vergeturile se produc prin ruperea fibrelor elastice din derm i se prezint ca nite cicatrici
liniare; pot aprea n sarcin, creteri rapide n greutate i/sau nlime, tratamente cortizonice, boala
Cushing.
8

8. Leziuni mixte
- eritemato-scuamoase: psoriazis, eczem cronic, micoze, lupus eritematos cronic discoid;
- papulo-veziculoase: eczem acut, dermatit de contact;
- leziuni eritematopapulo-veziculoase, cu exudaie: eczeme de contact, eczeme mixte, eczeme
varicoase i microbiene;
- papulo-pustuloase: acnee polimorf, acnee rozacee;
- papulo-scuamoase: lichen plan;
- scuamo-crustoase: eczem cronic impetiginizat, neurodermit;
- ulcero-crustoase;
- ulcero-necrotice;
- veziculo-buloase: zona zoster, pemfigoidul bulos, dermatit herpetiform, impetigo microbian.
TRATAMENTUL PRINCIPALELOR BOLI DERMATOLOGICE
Particulariti ale tratamentului n dermatologie
n tratarea bolilor dermatologice, pe lng aspecte legate de tratamentul etiologic, patogenic
sau simptomatic specific fiecrei afeciuni, trebuie avut n vedere anumite aspecte de ordin
epidemiologic i psiho-social.
n patologia dermatologic un loc nsemnat l ocup bolile dermatologice cu patologie
infecioas (microbian, micotic, parazitar, viral). Aceste afeciuni cutanate de etiologie
infecioas pot beneficia de tratament specific etiologic, cu rezultate foarte bune postterapeutice,
respectiv cu vindecare n majoritatea cazurilor.
Pentru obinerea acestui deziderat att pacientul ct i personalul medical trebuie s urmeze
tratamentul cu strictee, pentru c multe afeciuni dermatologice necesit timp mai ndelungat de
tratament (de exemplu n micozele pielii capului tratamentul dureaz 6 sptmni, iar n
onicomicoze durata tratamentului este n medie de 3 luni.)
De asemenea, infeciile cu transmitere sexual (ITS) reprezint un capitol bine definit din
patologia infecioas dermatologic, cu tratamente specifice bine standardizate i vindecare n
proporie de peste 95 %.
Apariia unui numr tot mai mare de cazuri cu infecie HIV/SIDA, infecii cu virusul
hepatitic B sau C, cu posibilitarea de a stabili diagnosticul de boal pornind de la erupii cutaneomucoase impune respectarea cu strictee a msurilor de ordin epidemiologic. Aceste msuri sunt
comune fiecrei boli i impun protecia pacientului i a celorlali bolnavi, ct i legat de
autoprotecia personalului medical, fr s se ajung la aspecte extreme de refuz sau stigmatizare a
pacienilor suferinzi.
Impactul psihologic pe care unele erupii cutanate o au asupra pacienilor, a familiilor
acestora, pot crea dificulti n tratamentul acestor boli, n special dac se consider ca stigmatizat
sau contagios un bolnav suferind de o afeciune cutanat cu etiologie neinfecioas sau care poate
beneficia de tratament.
ngrijirea bolnavului cu afeciuni dermatologice
Tratamentul afeciunilor dermatologice implic n majoritatea cazurilor dou modaliti
terapeutice majore, respectiv tratamentul local i tratamentul sistemic.
ntr-o serie de afeciuni dermatologice trebuie urmate recomandri speciale referitoare la
regimul igieno-dietetic al pacietului (de exemplu, n urticaria acut postalimentar, eczema acut,
acneea rozacee).
n plus sunt anumite dermatoze care necesit msuri de ngrijire special a pielii i a
fanerelor. n special pielea seboreic sau pielea atopic, xerotic, cu tendin la uscciune, trebuie
s respecte recomandri adaptate tipului de ten.
Regimul igieno-dietetic
Alimentar. n psoriazis: evitarea grsimilor, a crnurilor grase, a proteinelor animale,
evitarea dulciurilor concentrate, interzicerea consumului de alcool.
9

n urticarii i eczeme acute postalimentare: regim de cruare digestiv sau regim de

excludere i reintroducere a alimentelor cu potenial alergizant-declanant.
Alte recomandri
- regim desodat - n afeciuni care beneficiaz de tratament corticoterapic sistemic, n ulcere
venoase, manifestri de dermit de staz pe fond de insuficien cardiac congestiv sau insuficen
venoas cronic;
- regim fr gluten, fr ioduri - n dermatita herpetiform.
Alcoolul. n majoritatea bolilor dermatologice se recomand evitarea consumului de alcool.
Dintre bolile dermatologice agravate de consumul cronic de alcool menionm: psoriazisul,
eczemele cronice, prurigo-uri, acneea rozacee, lichenul, porfiria cutanat tardiv.
Fumatul. Fumatul este interzis n afeciunile dermatologice din patologia vascular
(ulcerele arteriale sau venoase din arteriopatiile obliterante cronice ale membrelor inferioare,
trombangeita obliterant sau insuficiena venoas cronic a membrelor inferioare, crizele acroasfixice din sindromul Raynaud). Fumatul este un factor de agravare al bolii psoriazice.
Regimul de via
- evitarea suprasolicitrilor, a traumelor psihice i a emoiilor negative n majoritatea bolilor
cu component psiho-somatic (psoriazis, eczeme, dermatit atopic, neurodermit, lichen plan,
prurigo-uri).
Comportamentul recomandat legat la expunerea la lumina UV.
Lumina UV poate fi natural (bi de soare) sau artificial (lmpi UV).
Bolile ameliorate prin helioterapie (expunere la UV n scop terapeutic) sunt eczemele,
dermatita atopic, psoriazisul, parapsoriazisul, pitiriazisul rozat Gibert.
Dup expunerea excesiv la radiaia UV sau la persoanele cu piele sensibil (tipul I sau II)
poate s apar un eritem actinic (solar) i chiar arsuri solare, n funcie de gradul de expunere.
Boli agravate de expunerea la soare: nevi pigmentari, leziuni precanceroase cutanate,
lupusul eritematos cronic discoid i lupus eritematos sistemic, dermatomiozita.
Boli favorizate i agravate de radiaia solar:
- cancere cutanate, fotodermatoze, erupii polimorfe la lumin, urticaria solar,
prurigo solar, eczema solar, lichenul actinic, porfiria cutanat tardiv, eritemele
pelagroide , pelagra (deficit de triptofan i vitamina PP), vitiligo.
Alte boli induse de radiaia solar sunt:
- fotodermatoze postmedicamentoase pot aprea dup administrarea unor antibiotice cu
potenial fotosensibilizant (ampicilin, chinolone, tetraciclin, doxicilin, griseofulvin, acidul
nalidixic).
- reacii de fotosensibilizare induse de plante numite fitofotodermatoze (apar dup contactul
pielii cu plante cu potenial fotosensibilizant ca ptrunjel i morcov slbatic, mucate). Pentru ca s
apar acest tip de reacie sunt necesare patru condiii: soare + planta + pielea + umiditate.
Legat de comportamentul cutanat dup expunerea la UV trebuie avut n vedere urmtoarele:
- s se adapteze expunerea la radiaia solar n funcie de fototipul cutanat (dup Fitzpatrik);
- este recomandat o expunere gradat, progresiv, evitnd orele de expunere ntre 11 i 16 i
utilizarea adecvat a loiunilor fotoprotectoare.
Msuri recomandate pentru ngrijirea tegumentelor n tratamentul unor afeciuni
dermatologice
Pielea seboreic trebuie ntreinut prin utilizarea unor loiuni pentru ten seboreic. Prul
seboreic trebuie splat cu ampoane antiseboreice pe baz de sulfur de seleniu sau ketoconazol.
Pielea atopic, xerotic este o piele cu tendin la uscare, deshidratare, cu apariia unor
dermatite iritative n general pe zonele expuse intemperiilor (fa, mini). De aceea, se recomand
utilizarea unor loiuni pentru ten atopic sau sensibil; n special la pacienii prezentnd acest tip de
piele se recomand evitarea pe ct posibil a splrilor dese, cu detergeni agresivi i protecia prin
mnui a minilor n manoperele casnice.
10

 Pielea sugarilor, a copiilor mici trebuie ngrijit cu produse destinate sugarilor; copiii
atopici necesit o ngrijire special a pielii acestora, cu emoliente care s previn apariia leziunilor
specifice de dermatit atopic, iar la apariia primelor leziuni necesit aplicaii ct mai de scurt
durat de dermatocorticoizi, pentru a preveni efectele secundare ale acestora.
Pielea vrstnicilor are o tendin fiziologic de uscciune, de a forma mici fisuri pe
suprafa, care reprezint poarta de intrare fie pentru diferii alergeni (detergeni, sintetic, ln), fie
pentru ageni biologici (microbieni, micotici). Acest aspect se accentueaz n condiii patologice:
caren vitaminic, deshidratare, insuficien renal, hepatit cronic.
O form particular de eczem la btrni este eczema asteatozic sau fisurar, cu localizare
n special la nivelul gambelor care apare la persoanele vrstnice, n special iarna, n hipovitaminoze,
stri careniale.

Tratamente locale utilizate n dermatologie

Principalele tipuri de tratamente locale utilizate in dermatologie
Tratamentul prin comprese umede necesit dizolvarea unei substane active ntr-o soluie
apoas obinndu-se concentraia dorit.
Se folosesc n special cnd pielea este inflamat, cu fenomene celsiene sau cu exudaie
(exudaia = vasodilataie, eritem, vezicule cu apariia de lichid pe suprafaa pielii );
Aceste substane pot fi:
- rivanol 1% - soluie;
- muetel - efect antiseptic, calmant, antiexudativ;
- acid boric n concentraie de 1-2-3%, n soluie apoas (ap distilat, ap fiart i rcit) cu
efect antiseptic, antiexudativ i calmant;
- borax, n concentraie de 1-2-3%, efect antiseptic, antiinflamator, dezinfectant,
antiexudativ;
- alte plante medicinale cu efect calmant: coada oricelului, trei frai ptai.
- soluia de cloramin - se utilizeaz de regul pentru toaleta i splarea unor ulceraii
suprainfectate cu germeni rezisteni (piocianic, proteus, enterobacter) sau ali germeni Gramnegativ, rezisteni la antibiotice.
Reguli: nu se utilizeaz pe suprafa mare, nu se recomand aplicarea foarte mult timp pentru
evitarea efectului secundar iritativ cu maceraia tegumentelor sau dezvoltarea unor reacii alergice
la substanele dizolvate.
Atenie! acidul boric aplicat timp ndelungat sau pe suprafa mare poate fi nefrotoxic.
Bi dezifectante localizate sau generalizate se pot efectua cu substanele de mai sus. Se mai
pot efectua infuzii folosite n acest scop.
Colorani : se utilizeaz pioctanina sau violetul de genian 0,5-1-2% sau eozin 1-2%, cu
efect antiexudativ, sicativ, animicotic, anibacterian. Uneori pot aprea reacii alergice la unul din
colorani.
Suspensii sau soluii preparate n farmacie. Folosesc o substan medicamentoas sau mai
multe (eritromicina, hidrocortizon, acidul salicilic, rezorcina, sulful precipitat) i substane vehicul
care ajut la penetrarea medicamentelor active la nivelul pielii. Aceste soluii pot s fie:
propilenglicolul, tween 80, glicerina pentru aderena de planul cutanat, iar ca baz se folosete
soluie ap distilat-alcool. Alcoolul favorizeaz evaporarea mai rapid a apei, ceea ce confer
aderen substanei active pe suprafaa pielii.
Suspensiile nu se utilizeaz pe zonele ulcerate, foarte inflamate, cu exudaie (alcoolul poate
produce iritaii). Se utilizeaz pentru tenurile mai grase, pe zonele proase (pielea capului, barb,
torace anterior).
Spray-urile: vehicul pentru substana activ este un gaz (freonul) aflat sub presiune
combinat cu substane active. Sunt foarte eficiente pe zonele inflamate, cu exudaie, la nivelul
plicilor, n cazul unor arsuri superficiale n faza iniial: Oximed (tetraciclin + cortizon); nu se
utilizeaz pe o perioad mare de timp.
11

Mixturile: sunt produse magistrale, ce reprezit combinaii ntre pudre inactive (talc, oxid de
zinc) i soluii apoase; pudrele inactive nu se absorb, deci nu au aciune medicamentoas n
profunzimea pielii, ci au un efect calmant numai de suprafa. Produsele se introduc n soluii
apoase: glicerin, ap distilat. Se mai pot introduce medicamente active: mentol, antibiotice
(eritromicin, tetraciclin), cortizonice (hidrocortizon, supercortisol), antimicotice.
Se recomand aplicarea acestora pe zonele cu exudaie, eritem, zone pruriginoase. Nu se
recomand aplicarea pe ulceraii.
Se utilizeaz n faza iniial a unor afectuni inflamatorii, sau dup comprese (2-3 zile), pn
la reducerea inflamaiei. Nu se utilizeaz n zonele proase.
Tratamentul se adapteaz n funcie de leziuni i evoluia acestora. Se continu tratamentul
cu mixtur pn n momentul n care inflamaia s-a remis (n acneea inflamatorie cu leziuni papulopustuloase inflamate), mixtura cu antibiotice (la forme severe de acnee rozacee, forme de eczem de
contact facial) pn la remitere, dup care se recomand aplicaie de creme locale. Au efect de
uscare a leziunilor papulo-veziculoase i calmare.
Paste: combinaii de pudre (talc, oxid de zinc) cu baze grase (unguent de tip lanolin i
vaselin). Se pot asocia substane active.
Unguente: produse farmacologice ce combin n pri egale baze de tip lanolin - vaselin.
Au efect de profunzime: ptrund mai adnc n tegument mpreun cu substanele active din
unguente.
Se utilizeaz n afeciuni cronice, cu tegumente ngroate, modificate prin afeciunea
cronic. Se folosesc att pe tegumentele indemne ct i pe tegumentele ulcerate, pe pielea fr pr
ct i pe cea cu pr (psoriazis al pielii capului, eczema cronic lichenificat, cu evoluie de ani de
zile).
Creme: combinaii ntre baze grase de unguent (lanolin - vaselin) i ap distilat. Efectul
acestora este mai superficial la nivelul tegumentului. Se recomand n afeciuni inflamatorii acute i
subacute (nu cronice), pe suprafee exudative i pe zonele plicilor (axilar, inghinal), pe zonele
ulcerate. Exemplu: fucidine (crem i unguent), conine acid fucidic - activ asupra stafilococului
aureus.
Reacii alergice dup aplicaii locale de creme, unguente, soluii sau sprayuri pot s apar la
oricare din componentele produsului.
Se presupune a fi o reacie alergic local atunci cnd n urma unui tratament local corect
recomandat pentru boala respectiv, erupia cutanat sau leziunea se agraveaz; poate s apar local
o reacie cu eczematizare, prurit i exudaie (formare de vezicule).
Reaciile alergice dup aplicaii locale pot s apar la baza de unguent, la parfumani, la
substanele conservante, la substana activ din componente. Este important de reinut c odat
sensibilizat la o anumit substan individul respectiv va dezvolta aceast reacie alergic local de
fiecare dat cnd va ajunge n contact cu acea substan.
ampoanele: produse tipizate ce conin pe lng o substan degresant (detergent) i
substane active medicamentoase: sulf, extracte de plante cu efecte antiseboreice, sulfura de seleniu
(antiseboreic) sau zinc piritinol (efect antiseboreic), ketoconazol.
Substane chimice cu efect distructiv:
- Nitratul de argint n concentraii variabile: efect antiexudativ (comprese 1g/1000L),
(creionul cu nitrat de argint, concentraie de 1-2-3-5% pe fisuri, cu efect de stimulare a granulaiei);
n concentraie de 10-20% are efect distructiv.
- Acidul tricloracetic - poate fi utilizat n concentraii de la 10% la 75%, cu efect de peeling
slab sau puternic 35%-70-80%, realizndu-se o arsur chimic (TCA) a esutului; este utilizat
pentru distrugerea papiloamelor, a unor granuloame piogene, angioame, peeling cutanat
(dermatocosmetologie).
- Acidul azotic fumans n concentraie de 100% - efect distructiv i caustic; se recomand
pentru distrugerea unor veruci vulgare,veruci plane, papiloame, granuloame.
-Azotul lichid - sub presiune, pstrat n recipiente speciale poate fi folosit ca substan
distructiv, caustic pentru veruci, papiloame, tumori cutanate.
12

- Substane citotoxice sau citostatice locale: n cancere cutanate (5-florouracil sau Efudix),
cu efect distructiv local pentru tratamentul unor keratoze actinice sau veruci seboreice.
- Podofilina - extract vegetal.
- Podofilitoxina - pentru tratamentul verucilor genitale (vegetaii veneriene).
- Imiquimod (Aldara crem 1%) poate fi recomandat pentru tratamentul unor vegetaii
veneriene, a leziunilor de moluscum contagiosum, a unor cancere cutanate superficiale.
- Acidul salicilic n concentraii de 15-20% poate avea un efect distructiv, keratolitic.
- Acidul lactic 1520% are un efect keratolitic, similar cu cel al acidului salicilic i se poate
combina cu acesta n reete magistrale.
- Ureea poate fi folosit n tratamentul topic dermatologic de la concentraii de 3-5-1020%
pn la concentraia de 50%, cu efecte diferite. La concentraia de 1-3% se obine hidratarea pielii i
aciune emolient, la 10-20 % se poate folosi n psoriazis ca decapant, iar n concentraia de 40-50%
se recomand pentru avulsia chimic a unghiei.

Tratamentul local n diferite afeciuni dermatologice

Se pot efectua: bi dezinfectante pariale (mini sau picioare, zona genital) sau totale (pemfigus
vulgar, piodermite extensive) cu soluii antiseptice (soluie hipermanganat de potasiu, soluie
cloramin, clorhexidin, sau alte substane dezinfectante).
Sunt recomandate mai frecvent n piodermite, eczeme piodermizate, scabie suprainfectat,
pediculoz. n piodermite: detaarea crustelor.
n psoriazis: tratamente decapante cu unguente cu acid salicilic 5-10 % , precipitat alb de mercur
sau uree 20%.
- paste sicative cu antibiotice
n micoze pe lng tratamentul sistemic adaptat fiecrei forme clinice este necesar un
tratament local. Pentru o form comun de micoz se recomand utilizarea unui antimicotic (vezi
capitolul micoze).
Tratamentul local n micozelor pliurilor mari:
- Colorani: eozin 1-2%, pioctanin 1% (violet de genian) sau streptomicozanul.
- Comprese umede: soluii de acid boric sau borax 3% numai la nceputul tratamentului, pn la
reducerea exudaiei.
- Antimicotice topice: trebuie administrate 10-14-21 zile clotrimazol, isoconazol (Travogen),
natamicina (Pimafucin), bifonazol (Biazol), miconazol (Miconaft), econazol, ketoconazol (Nizoral).
Se recomand evitarea bilor frecvente i fierbini, evitarea spunurilor, a lenjeriei de
sintetic. Pentru micozele complicate cu suprainfecie bacterian este obligatorie asocierea unui
tratament antibiotic local i /sau general, curirea crustelor, i aplicaii locale de comprese cu
rivanol, dac se asociaz fenomene celsiene locale.
Dac exist i o component de eczematizare a micozei trebuie redus exudaia prin
comprese locale de soluie acid boric 3% sau borax sau utilizarea de mixturi sicative.
n eczeme tratamentul local se adapteaz stadiului eczemei (acut, subacut sau cronic).
Se efectueaz cu comprese antiexudative cu rivanol, soluii de acid boric, antibioterapie local pe
leziunile infectate.
Se mai pot utliliza n funcie de stadiul eczemei:
- mixturi calmante;
- dermatocorticoizi;
- pimecrolimus;
- calcipotriol;
- creme i unguente.
Tratamentul sistemic al eczemelor beneficiaz de
antihistaminice, corticoterapie,
desensibilizare nespecific.

13

n infecii bacteriene se recomand dezinfecie local cu soluie betadine sau alcool iodat 1%,
deschiderea coleciilor abcedate, unguente cu antibiotice (neomicin, bacitracin, kanamicin,
gentamicin, mupirocin, fucidine) i paste ichtiolate (ichtiol 10-20%) pentru a delimita procesul
inflamator.
Se asociaz:
- tratamente sistemice cu antibiotice;
- tratamentul terenului pentru a preveni recidiva leziunilor prin vaccinoterapie, vitaminoterapie,
imunoterapie.
n ulcerul varicos trebuie efectuat un tratament local adaptat strii ulcerului (ulcer vechi,
suprainfectat, cu esut necrotic-sfacelar pe suprafa sau ulceraie curat, cu sau fr esut de
granulaie).
- se efectueaz toaleta local a ulceraiei prin splare energic cu soluie de ap oxigenat,
betadine, rivanol sau ser fiziologic;
- n ulcerele cu sfaceluri pe suprafa, fr esut de granulaie se procedeaz la aplicaii de
topice ce conin enzime proteolitice ( Elase, Curiosin, Fibrolan, Iruxol, Debrisan) pentru a debrida
ulceraia i a ndeprta esuturile necrozate;
- n ulcerele curate dar fr granulaie se stimuleaz formarea esutului de granulaie prin
aplicaii de unguente (sulfasalazin argentic, unguente cu balsam de peru sau nitrat de argint,
unguente antibiotice).
n psoriazis tratamentul este individualizat n funcie de forma clinic, evoluie, vrst,
afeciuni asociate. Se recomand regim de via fr stres, cu evitarea emoiilor negative i regim
alimentar cu evitarea alimentelor bogate n grsimi, n special animale i a dulciurilor concentrate;
se recomand o alimentaie bogat n legume, fructe, cruditi; este recomandat evitarea fumatului
i a consumului de alcool; efecte benefice asupra bolii au curele heliomarine de 2- 3 sptmni/an.
Tratamentele locale: medicamente decapante pentru ndeprtarea scuamelor cu acid salicilic
5%, rezorcin, uree, cignolin (derivat de antranol).
Se mai recomand dermatocorticoizi (Dermovate, Elocom, Fluocinolon), calcipotriol
(Daivonex). n formele eritrodermice i pustuloase se recomand tratament sistemic cu retinoizi sau
PUVA-terapie (substane fotosensibilizante combinate cu tratament cu ultraviolete).
n scabie i pediculoz trebuie efectuat tratamentul local al pacienilor cu medicaia
corespunztoare cu scabicide i/sau pediculicide (vezi tratament). n plus se impune controlul
contaciilor din mediul familial i efectuarea unei anchete epidemiologice pentru a putea depista
sursa de infecie i a opri lanul epidemiologic de transmitere al afeciunii.
Este necesar s se ia msuri de dezinfecie a lenjeriei i a spaiului de locuit.

Tratamentul n urgenele dermatologice

Urgenele dermatologice sunt dermatozele care prin evoluia lor sau prin complicaiile pe
care le pot da pot pune viaa pacientului n pericol. Urmtoarele afeciuni cutanate pot fi urgene n
dermatologie:
- ocul anafilactic;
- urticaria acut generalizat;
- edemul angioneurotic cu edem al limbii i sau edem glotic;
- eritemul polimor cu leziuni extinse ale mucoaselor;
- sindromul Stevens- Johnson;
- sindromul Lyell;
- eritrodermiile;
- toxidermiile postmedicamentoase;
- psoriazisul pustulos generalizat;
- stafilococia malign a feei;
- erizipelul bulos sau ulcero-necrotic;
- fasceita necrozant;
14

- eczeme acute diseminate sau generalizate;

- fitofotodermatozele cu leziuni extinse.
Tratamentul n urgenele dermatologice se efectueaz de regul prin administrarea i.v. de
hemisuccinat de hidrocortizon iniial 100 mg, asociat cu administrarea de 10 ml Calciu gluconic
10% i vitamina C 1g. n plus se recomand asocierea antibioterapiei sistemice dac urgena este de
etiologie bacterian sau adaptarea tratamentului sistemic n funcie de boal.
n cazurile de oc anafilactic se recomand asocierea n tratament a adrenalinei 1 fiol s.c. i
a unui antihistaminic i.m.

INFECII CU TRANSMITERE SEXUAL

(ITS)
Infeciile cu transmitere sexual numite anterior i boli venerice sunt afeciuni cu etiologie
infecioas specific (spirochete, diplococi, virusuri, acarieni) a cror principal cale de transmitere
este calea sexual.
Principalele infecii cu transmitere sexual sunt sifilisul i gonoreea, boli care trebuie raportate
lunar, pentru o eviden centralizat (naional) a acestor afeciuni.
Pentru fiecare caz depistat i confirmat prin investigaii de laborator specifice este obligatoriu
s se efectueze o anchet epidemiologic. Aceast anchet epidemiologic are rolul de a depista
contacii partenerilor infectai, pentru a putea urma att tratamentul preventiv sau curativ ct i
pentru a se ntrerupe lanul epidemiologic de transmitere a bolii.
Alte infecii cu transmitere sexual sunt :
infecii cu chlamydia;
infecii cu micoplasme;
herpesul genital;
infecii cu papilloma virusuri (vegetaiile veneriene sau condiloamele acuminate);
tricomoniaza genital;
candidoza genital;
hepatita viral B i C;
infecia HIV-SIDA;
scabia;
pediculoza pubian (pduchii lai).
Pentru fiecare bolnav depistat cu o infecie cu transmitere sexual trebuie s se aib n vedere
riscul de a prezenta asociat 2-3 sau chiar mai multe infecii cu transmitere sexual contactate
concomitent sau succesiv, prin acelai comportament sexual neadecvat, neprotejat sau /i cu
parteneri multipli.
Pacienii cu boli cu transmitere sexual necesit i testarea obligatorie a serologiei HIV.
Avnd n vedere schimbri majore n comportamentul sexual (libertinaj, prostituie,
homosexualitate) incidena acestor ITS sunt n cretere, iar calea de transmitere este att calea
sexual, genital ct i extragenital (oral, anal).
Manifestrile clinice ale infeciilor cu transmitere sexual sunt mult mai severe la pacienii cu
infecia HIV-SIDA.

SIFILISUL (LUES)
Etiologie. Este principala boal cu transmitere sexual, produs de Treponema Pallidum sau
Spirocheta pallida.
Epidemiologie.Calea principal de transmitere a bolii este cea sexual (inclusiv contact sexual
oral sau anal). Alte ci de transmitere ale bolii:
- prin contact direct cu leziuni deschise cutaneo-mucoase la nivelul crora exist spirochete;
- prin snge sau secreii contaminate;
- transmiterea transplacentar de la mam la ft (sifilis congenital).
15

Boala poate produce adevrate endemii dac nu se oprete lanul epidemiologic al bolii, de
aceea supravegherea strii de sntate a populaiei se face obligatoriu i prin testarea VDRL la
angajare, periodic sau a gravidelor n timpul sarcinii.
Stadializarea bolii
- stadiul 1 sau sifilisul primar este perioada cuprins ntre momentul apariiei primei leziuni
(sifilom, ancrul sifilitic sau ancru dur) pn la o durat de 45 de zile de la apariia acesteia.
ancru sifilitic sau sifilomul este o leziune ulcerat, nedureroas, situat la poarta de intrare,
genital sau extragenital (depinde de locul contactului cu leziunile infectante). Momentul infectant
precede de obicei cu 21 de zile apariia ancrului sifilitic, interval de timp cunoscut ca perioad de
incubaie. Aceast perioad poate fi mai lung, dac s-a efectuat tratament antibiotic concomitent
pentru alt afeciune intercurent, poate fi mai scurt sau poate lipsi (sifilis decapitat).
- stadiul 2 sau sifilisul secundar ncepe dup 45 de zile de la apariia primelor leziuni i
dureaz pn la 2 ani; leziunile se numesc sifilide i sunt leziuni cutaneo-mucoase diseminate,
generalizate i rezolutive. n cursul stadiului secundar exist mai multe valuri eruptive de leziuni
cutaneo-mucoase specifice, primul val manifestndu-se la aproximativ 66 zile de la momentul
infectant.
Cnd nu exist leziuni active dar serologia este pozitiv, boala poate fi n stadiu de sifilis latent
precoce. Peste 2 ani de la momentul infectant, dac nu sunt prezente leziuni vorbim de sifilis latent
tardiv.
- stadiul 3 sau sifilisul teriar nu apare obligatoriu la toi pacienii netratai, boala evolueaz
spre stadiul teriar numai la pacienii la care imunitatea organismului este foarte sczut. Leziunile
din acest stadiu sunt distructive i ireversibile.
Patogenie
Spirocheta se dezvolt la poarta de intrare n perioada de incubaie pn cnd depete
bariera de aprare local, avnd ca rezultat apariia sifilomului (dup 21 de zile). La 7 zile dup
apariia sifilomului sau al ancrului sifilitic apare adenopatia satelit, care semnific depirea
barierei locale i invazia regional a infeciei.
n stadiul doi, care ncepe la aproximativ 66 zile de la momentul infeciei, boala se
caracterizeaz prin stadiul de diseminare sanguin (septicemia spirochetic). Cnd scade imunitatea
fa de boal spirocheta se nmulete i apar sifilidele (n valuri eruptive), iar cnd crete imunitatea
prin producerea de anticorpi specifici se produce aparenta vindecare a leziunilor. Aceast perioad
dureaz 2 ani.
Clasificarea actual a sifilisului:
- sifilis recent - primar i secundar
- sifilis tardiv teriar.
Tablou clinic
Sifilisul primar
Se caracterizeaz prin apariia unei leziuni ulcerative la poarta de intrare, numit sifilom sau
ancru dur sau ancru de inoculare. Leziunea este nedureroas de 0,5-1-2 cm, rotund sau
ovalar, cu baza dur, indurat, cartonoas, suprafaa fiind lucioas.
Localizarea ancrului sifilitc:
- zona genital la brbat, n unghiul frenic, ancru n rachet sau n foaie de carte la nivelul
anului prepuial, perimeatal, pe teaca penisului, perianal i la nivelul canalului anal (homosexuali);
- zona genital i perigenital la femei, la nivelul labiilor mari i mici, perivulvar, perianal, la
nivelul colului uterin, la nivelul vestibulului vaginal;
- cavitatea bucal: pe buze, menton, palatul moale sau dur, pe amigdale;
- n zone extramucoase: poate s apar n orice zon tegumentar expus (sn, occiput, brae, etc.).
Dup 7- 14 zile de la apariia ancrului apare adenopatia luetic satelit cu urmtoarele
caracteristici:
16

- este dispus ntr-un grup ganglionar satelit ancrului;

- apare sub form de cloca cu pui, respectiv un ganglion mai mare i civa mai mici;
- este nedureroas, mobil pe planurile profunde;
- are consisten dur.
Adenopatia satelit luetic din stadiul 1 persist aproximativ 6 luni pn la resorbie fr
tratament; se reduce mai repede dup tratament (sptmni).
ancrul are tendin natural de epitelizare spontan n intervalul de 45 de zile de la momentul
apariiei leziunii specifice.
Complicaii ale ancrului luetic:
- suprainfecia;
- fimoza - imposibilitatea decalotrii penisului;
- parafimoza - imposibilitatea recalotrii penisului.
Diagnostic diferenial al sifilomului: balanit eroziv, ancrul scabios, limfogranulomatoza
inghinal, ancrul moale, epiteliom spinocelular, herpes simplex.
Laborator: n primele trei sptmni de boal serologia este negativ, perioad numit sifilis
primar sero-negativ. Prin ultramicroscopie se stabilete diagnosticul pozitiv, vizualizndu-se
spirocheta vie din leziune. Datele clinice se confirm ultramicroscopic.
La aproximativ 3 sptmni de la debut, sau 14 zile de la apariia adenopatiei se pozitiveaz
serologia pentru sifilis, perioad numit sifilis primar sero-pozitiv.
Sifilisul secundar
Leziunile specifice din sifilisul secundar se numesc sifilide i sunt diseminate sau
generalizate, rezolutive i apar n pusee. Primele leziuni sunt sifilidele eritematoase sau rozeolele
sifilitice. Rozeolele sifilitice sunt localizate la nivelul toracelui, pe flancuri, spre rdcina
membrelor superioare i inferioare; sunt macule eritematoase de 0,5-1cm diametru, rotunde, de
culoare roz-pal, depresibile la vitropresiune, fr prurit i nedureroase; leziunile dispar n lipsa
tratamentului n cteva zile.
Sifilidele de a doua izbucnire (al doilea val) au form de papule infiltrate, nedureroase, fr
prurit, de culoare brun-armie.
La nivel cutanat se ntlnesc :
- sifilide papulo-scuamoase psoriaziforme (asemntoare cu psoriazisul);
- sifilide papulo-foliculare, la nivelul firului de pr;
- sifilide papulo-hipertrofice cu localizare palmo-plantar sau perigenital;
- sifilide papuloase acneiforme, n zonele seboreice;
- sifilide papulo-erozive, n zona inghinal;
- sifilide seboreice, la nivelul feei;
- sifilide corimbiforme, leziuni papuloase dispuse sub forma unor arcuri de cerc.
La nivelul mucoaselor se ntnesc :
- sifilidele eritematoase;
- sifilidele papulo-erozive;
- sifilida n pastil, ca o proeminen papuloas dispus la nivelul limbii;
- sifilide papulo-hipertrofice la nivelul mucoasei genitale i perigenitale (condiloma lata).
Pot s apar sifilide pigmentare - colierul lui Venus, n zona cervical-anterioar i laterocervical. Poate s apar alopecia sifilitic, reversibil dar impresionant, difuz sau n
luminiuri.
Dac este afectat mucoasa tractului respirator, apare faringita i laringita sifilitic.
Laborator: toate reaciile serologice din sifilisul secundar sunt intens i concordant pozitive. De
regul se efectueaz VDRL i TPHA.
Sifilisul tardiv sau sifilisul teriar
Apare numai la anumii pacieni netratai, la interval de 3-10-20 de ani de la momentul
infeciei luetice. Aceast form este foarte rar ntlnit n epoca antibioterapiei. Leziunile sunt

17

localizate, distructive i profunde, ireversibile i las cicatrici. Localizrile pot fi: cutanate, osteoarticulare, cardio-vasculare, neuro-psihice.
Forme clinice:
- sifilidele tuberculoase uscate, de culoare armie, de consisten dur, nedureroase care se
prezint ca nodoziti sau tuberculi sifilitici; evolueaz spre cicatrizare central cu extindere
periferic;
- sifilidele tuberculo-ulceroase cu o zon ulcerat central avnd caracteristic marginile
tiate drept i fundul acoperit de o crust aderent;
- gomele, sunt leziuni distructive profunde situate la nivel cutanat, subcutanat, osos sau n
organele parenchimatoase.
Manifestri osteo-articulare: au localizare i manifestri clinice diverse. La nivelul oaselor
att cele lungi ct i la oasele late pot aprea distrucii sub form de gome (nas n a), sau pot s se
produc proliferri osoase sub forma unor periostite plastice (tibia n iatagan) .
Manifestri cardio-vasculare pot fi: miocardite, coronarite, etc. Cele mai severe pot fi
aortita sifilitic i anevrismul aortic care pot duce la insuficiena aortic ireductibil.
Manifestrile neurologice: poate s apar afectarea meningian, pareze, tabes, demen.
n sifilisul teriar serologia pentru lues este discordant, cu perioade de serologie pozitiv ce
alterneaz cu perioade de serologie negativ sau dubioas. Pentru confirmarea diagnosticului este
necesar efectuarea serologiei din lichidul cefalorahidian (VDRL, TPHA).
Sifilisul congenital. Sifilisul congenital apare la nou nscut sau copil prin transmiterea
infeciei luetice n timpul sarcinii, transplacentar, de la mama infectat la ft.
Sifilisul congenital precoce este forma de boal ce apare de la natere sau n primii doi ani
avnd ca echivalent clinic manifestrile de sifilis secundar ale adultului. Se transmite de la mam la
ft n perioada intrauterin, apoi se manifest de la natere pn la vrsta de 2 ani.
Sifilisul congenital tardiv este forma de boal ce apare dup vrsta de 2 ani a copilului
infectat i netratat, pn la 7-30 ani, putnd s aib evoluie asimptomatic, fiind diagnosticat numai
prin reaciile serologice pozitive pentru lues. Manifestrile clinice sunt echivalente
simptomatologiei din sifilisul teriar.
n lipsa tratamentului specific pentru gravida bolnav de sifilis aceasta transmite boala
ftului n procent de aproape 100%. Dac mama urmeaz tratamentul corect pe timpul sarcinii
aceasta nu transmite boala ftului, dar poate s apar o serologie pozitiv la nou-nscut prin
transferul transplacentar al anticorpilor materni la ft. Acetia de obicei se negativeaz n primele 6
luni dup natere.
Pentru ca un nou-nscutul s fie considerat bolnav cu sifilis congenital trebuie s fie nscut
dintr-o mam netratat sau incorect tratat pentru sifilis i s aib titrul VDRL de 4 ori mai mare
dect titrul mamei.
Manifestrile clinice din sifilisul congenital precoce sunt:
- manifestri cutanate care apar n jurul orificiilor (nas, gur), coriza sifilitic i sifilida
infiltrativ ragadiform peribucal;
- sifilidele papuloase localizate genital;
- sifilidele buloase palmo-plantare;
- rinita sifilitic, cu o secreie la nivelul nasului bogat n spirochete;
- laringita sifilitic;
- manifestri osteo-articulare: craniotabes (oasele parietale cartonoase), pseudoparalizia Parrot
ce apare datorit decolrii diafizo-epifizare, tibia n iatagan format prin ngroarea periostului
tibial;
- manifestri ale sistemul nervos central: dezvoltare intelectual deficitar, hemiplegii,
tulburri psihice, hidrocefalie.
- hepatosplenomegalie.
Manifestrile clinice din sifilisul congenital tardiv sunt echivalente ale sifilisului teriar,
fiind:
18

- leziuni active specifice (sifilide, gome, afectri osoase);

- atingeri organice (nevrit optic, surditate, manifestri neurologice);
- stigmate de boal (nas n a, bose frontale, bolta palatinal ogival);
- distrofii dentare (dinii Hutchinson - tulburri de implantaie a dinilor).
Triada Hutchinson: surditate definitiv, modificri la nivelul dinilor sau dinii Hutchinson,
opacifierea corneei cu pierderea vederii.
Laborator. Reaciile serologice pentru lues evideniaz prezena anticorpilor specifici indui de
prezena Treponemei Pallidum n snge.
- reacii serologice treponemice - evideniaz anticorpii specifici antitreponemici: TPHA
(Treponema Pallidum Hemmaglutination Assay), FTA (Fluorescent Treponemal Antibody), FTAABS (Fluorescent Treponemal Antibody - Absorbtion), TPI (Treponema Pallidum Imobilisation),
ELISA. Se negativeaz foarte greu sau pot rmne pozitive timp ndelungat.
- reacii serologice netreponemice - evideniaz anticorpii diagnostici sau reaginici (lipoidici):
VDRL (Venereal Disease Research Laboratory), RPR (Rapid Plasma Reagine), reacia Kolmer,
RBW. Sunt utilizate ca teste de screening pentru populaie (la angajare, plecare n strintate,
cstorie, graviditate) cnd se efectueaz VDRL.
Reaciile serologice fals pozitive pentru sifilis pot aprea n cazul reaciei VDRL, dar uneori
i TPHA. Mai frecvent pot fi reacii fals pozitive n grip, monucleoz infecioas, hepatit acut
viral, pneumonie (reacii fals pozitive acute) dar pot aprea i n boli autoimune (colagenoze sau
hepatite cronice, ciroz hepatic, hemopatii maligne), ca reacii fals pozitive cronice .
Serologia pentru lues este pozitiv n sifilisul precoce (primar seropozitiv i secundar) i
inconstant pozitiv n sifilisul tardiv.
Tratament. Tratamentul de elecie este cu Penicilin G sau cu Peniciline Depot: Benzatin
penicilin (Moldamin), Procain penicilin (Efitard), la persoanele care nu sunt alergice la penicilin.
Doza actual total recomandat este 4,8 mil.UI Benzatin penicilin. Se administreaz 2,4 mil.UI /o
dat pe sptmn, dou sptmni consecutiv.
Se urmrete controlul eficienei tratamentului prin efectuarea VDRL-ului la interval de 3 luni
n primul an i la 6 luni n al doilea an. Dac titrul VDRL scade, semnific un rspund bun
terapeutic; dac rmne constant sau crete poate pune problema ineficienei tratamentului sau a
unei reinfecii.
n cazul pacienilor alergici la penicilin se recomand tratament cu cefalosporine, macrolide
(eritromicin), tetraciclin, doxicilin (nu se administreaz la gravide).
Tratamentul sifilisului la gravide - se efectueaz numai cu Penicilin injectabil timp de 10 zile
urmat de Moldamin 2,4 mil.UI, la 7 zile. n caz de alergie la Penicilin se recomand cefalosporine
(Ceftriaxon) sau Eritromicin 2g/zi, timp de 10 zile. Nu se administreaz tetracicline la gravide.
Tratamentul sifilisului congenital se efectueaz cu penicilin injectabil n doz de 50.000
UI/kg/corp/zi, timp de 14 zile, cu repetarea seriei dup 2 sptmni.
Este necesar depistarea contacilor prin ancheta epidemiologic i tratarea acestora dup
aceeai schem terapeutic.
Complicaii ale tratamentului
- reacii urticariene - la penicilin;
- ocul anafilactic - dup tratamentul cu penicilin la persoanele alergice la penicilin;
- reacia Herxheimer caracterizat prin febr mare, 39-40o C, frison solemn, cefalee. Riscurile
acestei reacii pot aprea la gravide cu afectarea ftului i avort;
- sindromul Hoign, reacie asemntoare edemului pulmonar acut (se datoreaz ptrunderii
microcristalelor de penicilin n circulaia sangvin, cu spasm bronic secundar).

19

ALTE INFECII CU TRANSMITERE SEXUAL

GONOREEA sau INFECIA GONOCOCIC
Etiologie: Neisser Gonorheea, diplococ Gram negativ localizat intra- i extracelular.
Epidemiologie. Este o infecie cu transmitere preponderent pe cale sexual i manifestri
clinice localizate n special la nivelul uretrei sub forma unei uretrite, dar care se poate complica i
cu alte manifestri n sfera uro-genital sau extragenital.
Transmiterea extrasexual poate s fie ntlnit la nou nscut n timpul naterii, de la mama
cu infecie gonococic, cu apariia unei oftalmo-conjunctivite gonococice a nou nscutului. Se mai
poate transmite extrasexual la fetie, prin obiectele din jurul lor, n prezena unei infecii gonococice
n mediul familial, cu apariia vulvo-vaginitei gonococice a fetielor.
Gonococul se dezvolt n special pe mucoasa uretral, dar i pe alte mucoase (a colului
uterin, a uterului, a trompelor uterine, anal, conjunctival, faringian).
Incidena bolii: frecvena bolii este mare, n prezent n scdere fa de anii precedeni. De
multe ori este insuficient diagnosticat, n special la femei deoarece infecia este n multe cazuri
asimptomatic sau cu simptome minime.
Gonoreea la brbai
Clinic. Debuteaz la 2-3 zile de la contactul infectant, intervalul poate fi mai lung dac exist
un tratament antibiotic anterior sau concomitent pentru alt afeciune.
Apare iniial o uretrit gonococic anterioar, caracterizat printr-o scurgere uretral cu
aspect cremos, de culoare galben - verzuie. Cantitatea secreiei este variabil (o pictur sau foarte
abundent). Apare senzaia de prurit, arsur local, iar obiectiv congestia meatului uretral i
secreia caracteristic. Dac secreia este abundent i nu se trateaz imediat se produce o inflamaie
a mucoasei balano-prepuiale cu apariia unor eroziuni sau chiar a unei limfadenite satelite.
Uretrita gonococic posterioar reprezint o extindere a infeciei cu manifestri mai
atenuate, dar se complic cu polakiurie, disurie, tenesme, erecii dureroase, dureri n micul bazin.
Complicaii
- balanopostite acute;
- abcese parafrenice ale glandelor sebacee;
- inflamaia glandelor Cowper (cowperit);
- inflamaia glandelor Littre i Morgagni;
- epididimita acut gonococic, cu edem i tumefierea hemiscrotului afectat i congestionarea
epididimului, care devine dureros;
- orhiepididimita acut gonococic, reprezint o tumefiere unilateral a epididimului i afectarea
concomitent a testiculului omolateral, cu edem masiv dureros, care mpiedic ortostatismul.
Aceast complicaie dac nu este tratat complet sau la timp poate duce la sterilitate;
- prostatita gonococic, cu jen i durere localizat n regiunea perineal, disurie, ejaculri
dureroase; obiectiv prostata este mrit n volum, sensibil la palpare iar la masajul prostatic se
exprim o secreie din care se poate izola gonococul;
- veziculita gonococic - afectarea veziculelor seminale;
- periuretrita - extinderea inflamaiei n spaiul periuretral;
- limfangita acut a penisului;
- abcesul periuretral - complicaie sever, rar; poate duce la fistulizarea abcesului;
- fimoza secundar, cu imposibilitatea decalotrii glandului;
- parafimoza secundar cu retracia prepuului inflamat i edem al glandului n limb de clopot.
Gonoreea la femei. Datorit diferenelor anatomice (mucoasa vaginal are epiteliu pavimentos
stratificat i nu favorizeaz dezvoltarea infeciei gonococice, iar uretra la femei este mai scurt)
infecia gonococic la femei este subdiagnosticat fa de gonoreea la brbat, cu forme n special
asimptomatice.
Infecia gonococic la femei este localizat:
- la nivelul colului (cervicit gonococic);
20

- la nivelul uretrei (cistit gonococic);

- la nivelul canalului anal i rectului (anita i rectita gonococic).
Tabloul clinic se caracterizat prin: disurie, polakiurie, usturimi, leucoree galben-verzuie.
Infecia gonococic la femei poate s fie asociat n multe cazuri cu alte infecii cu transmitere
sexual (sifilis, tricomoniaz genital, infecii chlamidiene, candidoz genital, vegetaii veneriene,
herpes genital, hepatit cu virus B, pediculoz pubian).
Vulvovaginita gonococic a fetielor este o form de infecie gonococic ce apare la fetie, fie prin
contaminare de la mam n cursul naterii, cu obiecte infectate sau prin abuz sexual. Mucoasa
vulvo-vaginal este intens eritematoas, apare o secreie specific galben-verzuie, iar subiectiv se
manifest prin disurie, sensibilitate vulvar, polakiurie. Diagnosticul pozitiv se stabilete prin
identificarea gonococului.
Complicaii
Complicaii loco-regionale:
- bartolinita gonococic cu abcesul bartolinian;
- skenita gonococic cu durere i jen la miciune;
- salpingita gonococic, care netratat poate duce n timp la stricturi tubare i sterilitate;
- pelviperitonita gonococic ce evolueaz n cazurile netratate mai ales la tinere, cu dureri
abdominale intense, febr, stare general alterat.
Complicaii sistemice
Sunt comune la femeie i brbat. Pot aprea prin extinderea infeciei gonococice pe cale
sangvin, limfatic sau din aproape n aproape.
Cele mai frecvente complicaii sunt :
- artrita gonococic, prin afectarea articulaiei gleznei, genunchiului, a coatelor, a umrului, a
minii;
- endocardita i miocardita gonococic;
- meningita gonococic;
- peritonita gonococic;
- tromboflebita profund gonococic;
- septicemia gonococic.
Mai pot aprea complicaii cutanate ale infeciei gonococice: abces gonococic, ectima,
dermatit septic gonococic.

Gonoreea extragenital
Infecia gonococic ano-rectal este cea mai frecvent localizare extragenital, comun la
femei i brbai. Poate fi primar, prin contact sexual anal sau secundar prin extinderea infeciei
din sfera genital. Apare mai frecvent la homosexuali i la femeile care practic raporturi sexuale
anale. Clinic se manifest prin arsur perineal, tenesme, secreie verzuie anal. Obiectiv se poate
constata mucoas congestionat, cu fisuri dureroase i eritem perianal.
Gonoreea faringian se prezint sub forma unei angine banale cu eritem i depozite
purulente la nivelul amigdalelor, discret disfagie. Infecia se poate transmite la nivelul mucoasei
cavitii bucale cu apariia unei stomatite gonococice. Poate fi surs de infecie n cazul practicrii
relaiilor sexuale oro-genitale.
Conjunctivita gonococic se manifest la nou nscui, prin transmiterea infeciei de la mama
infectat; apare o secreie galben-verzuie, care prin uscare formeaz cruste pe un fond edematos.
Pentru prevenirea apariiei acestei complicaii se trateaz nou-nscuii cu instilaii conjunctivale cu
nitrat de argint.
Gonoreea cronic Poate s apar att la brbai ct i la femei, dac nu este tratat la timp sau
suficient. La brbai se manifest prin simptome minime de uretrit care se acutizeaz n anumite
condiii: contacte sexuale frecvente, mersul pe biciclet. La femei gonoreea cronic este cel mai
frecvent asimptomatic sau cu leucoree minim, fiind considerat o cervicit nespecific. Mai poate

21

persista printr-o infecie gonococic ano-rectal nediagnosticat, fiind surs de infecie pentru
partenerii sexuali.
Tratament. n formele de uretrit gonococic necomplicat, tratamentul se efectueaz n cele mai
multe cazuri n ambulator, fie sub form de tratament minut, n doz unic sau pe o perioad de 7
zile la femei i 5 zile la brbai. Se poate recomanda: penicilin, amoxicilin, gentamicin,
kanamicin, cefalosporine (Cefriaxon, Zinnat), chinolone (Nolicin, Ciprofloxacin, Ofloxacin),
eritromicin, azitromicin, claritromicin, rifampicin, etc.
Formele complicate, n special orhiepididimita gonococic se trateaz n spital, n repaus,
pentru evitarea complicaiilor, cu tratamente antibiotice administrate la 6 ore, timp de 10 zile,
asociat cu tratament sistemic antiinflamator nesteroidian sau steroidian (Prednison 30-40 mg/zi), iar
local se aplic comprese reci.
,

ANCRUL MOALE
Este o boal cu transmitere sexual care predomin ca frecven n rile tropicale i
subtropicale.
Etiologia. Agentul etiologic este streptobacilul Ducrey.
Tablou clinic. Apare iniial o ulceraie la nivelul zonei genitale, rotund, de 1-2 cm diametru,
cu baza ulceraiei acoperit de esut necrotic-sfacelar, cu tendin la sngerare, foarte dureroas.
Ulceraia poate fi unic sau multipl. Baza ancrului este moale, iar netratat nu se vindec, aprnd
o adenopatie satelit inflamatorie care poate evolua spre supuraie cu formarea de fistule prin care
se exprim puroi de culoare brun-ciocolatie.
Complicaii: fimoza, parafimoza, limfangita dorsal a penisului, fistule, supuraii, gangrena
local.
Diagnostic diferenial: sifilis, herpes, balanita eroziv, carcinom.
Tratament: Biseptol, Tetraciclin, Doxiciclin, Gentamicin, Eritromicin, cefalosporine,
timp de 14 zile. NU se administreaz Penicilin.
INFECII GENITALE CU CHLAMIDII
Chlamydia trahomatis produce limfogranuloma-toza inghinal venerian (Boala
Nicolas - Favre). Se manifest iniial ca o ulceraie n zona genital, urmat de apariia unei
adenopatii importante, inflamatorii cu tendin la supuraie i formare de fistule i bride, dup care
rmn cicatrici. Infecia se poate transmite n zona ano-genital cu apariia unei ano-rectite
limfogranuloma-toase. Tratamentul recomandat este cu tetraciclin, cefalosporine, chinolone, timp
de 15-20 de zile.
Alte infecii produse de Chlamydia trahomatis transmise pe cale sexual:
- la femei: cervicit, endometrit, anexit, tumor inflamatorie pelvin i sterilitate.
- la brbai: uretrita negonococic (caracterizat printr-o secreie minim, matinal, cu disurie),
epididimita, rectita (homosexuali), sindromul Reiter. Netratat, poate duce la sterilitate att la
brbat ct i la femei.
Tratamentul se efectueaz timp de 7-10 zile n caz de infecie recent sau cte 10 zile /lun,
3 luni consecutiv, n caz de infecie cronic. Se recomand tetraciclin 2g/zi, chinolone (Nolicin,
Ciprofloxacin, Ofloxacin), cefalo-sporine, macrolide (azitromicin). Tratamentul este obligatoriu
pentru ambii parteneri.
TRICOMONIAZA GENITAL
Este produs de Trichomonas vaginalis. Clinic apare leucoreea specific (abundent,
verzuie, spumoas, aerat, cu miros neplcut), prurit i arsuri vaginale, dispareunie, iar mucoasa
vaginal este inflamat, eritematoas. Simptomatologia clinic este mai evident la femei, la care
se poate izola mai bine parazitul. La brbai manifestrile clinice sunt diminuate sau chiar absente.
Tratamentul trebuie efectuat de ambii parteneri cu: metronidazol 7-10 zile iar la femei se
asociaz ovule vaginale cu metronidazol. Se mai recomand nifuratel, ornidazol sau Tinidazol
(Fasygin), n doz unic de 2 g.
22

MANIFESTRI CUTANATE N SIDA

n cadrul infeciei HIV-SIDA apar o multitudine de manifestri cutanate, unele secundare
bolii, prin imunodepresia marcat care exist n aceast afeciune. Imunodepresia poate favoriza pe
de-o parte apariia unor infecii cu germeni oportuniti pe tegumente i mucoase sau apariia unor
infecii micotice, virale sau bacteriene. Aceste infecii cutanate, aparent banale la o persoan cu
status imun normal pot lua forme severe, extinse, la o persoan cu status imun deprimat.
n plus, tot datorit imunosupresiei pot s apar proliferri tumorale, cel mai specific fiind
sarcomul Kaposi, dar i alte cancere.
Al treilea aspect produs de infecia HIV-SIDA este agravarea unor afeciuni dermatologice
cunoscute (psoriazis, prurigo) sau apariia de manifestri cutanate de tip vasculit sau purpure.
1. Infecii cutanate mai frecvent asociate infeciei HIV-SIDA
- infecii bacteriene nespecifice: foliculite i piodermite;
- infecii micotice: pitiriazis verzicolor, dermatofiii, candidoze;
- micoze profunde;
- infecii virale: herpes simplex, varicelo - zosterian;
- infecii cu Papilloma virusuri;
- infecii cu VMC (virusul moluscum contagiosum);
- infecii cu protozoare i acarieni (scabia norvegian);
- sifilis i TBC, cu evoluie mult mai sever;
- dermatita seboreic, forme extinse, rebele.
2. Tumori cutanate maligne
- Sarcomul Kaposi sidatic se prezint sub forma unor tumori angiomatoase ce apar pe ntreaga
suprafa tegumentar i chiar la nivelul mucoaselor, n numr mare, rapid evolutive, la un pacient
HIV pozitiv.
- Carcinoamele spinocelulare;
- Carcinoame bazocelulare;
- Limfoame.
Orice pacient cu leziuni cutaneo-mucoase severe agravate sau noi aprute trebuie investigat
i prin efectuarea serologiei HIV.

MICOZELE CUTANEO-MUCOASE
Micozele cutaneo-mucoase (dermatomicozele) sunt afeciuni dermatologice produse de fungi
sau ciuperci. Exist trei grupe de fungi:
- Dermatofiii, organisme pluricelulare care pot afecta pielea glabr, prul i unghiile;
- Candida (cu peste 100 de specii, mai frecvent Candida albicans) ce poate cauza candidoze
cutaneo-mucoase i ale unghiilor;
- Malassezia (Pityrosporum)furfur, agentul etiologic al pitiriazisului versicolor i a pitiriazisului
simplex (mtreaa) a pielii capului.
I. DERMATOMICOZELE PRODUSE DE DERMATOFII
Caracteristica principal a dermatofiiilor este capacitatea de a infecta pielea i fanerele i de a
supravieui numai n stratul cornos al epidermului, n keratina unghiilor i a prului i de a se hrni
cu aceasta. Dermatofiii nu pot supravieuii pe suprafaa mucoasei orale sau vaginale, unde nu exist
strat cornos.
Etiologie. Grupa dermatofiilor cuprinde urmtoarele genuri: Tricophyton, Microsporum,
Epidermophyton.
n funcie sursa de provenien pot fi :
23

- dermatofii antropofili, care se dezvolt numai la om, pe piele, pr sau unghii; transmiterea
infeciei micotice este de la om la om.
- dermatofii zoofili care provin de la animale cu blan; sursa de infecie este animalul bolnav,
cu transmitere la om.
- dermatofii geofili, care triesc la nivelul solului i pot infecta omul.
Epidemiologie. Transmiterea se face:
- direct prin contact cu omul, animalul bolnav sau de la nivelul solului;
- indirect prin contact cu obiecte din mediul nconjurtor: pardoseli, bi, tranduri, sli de sport,
saloane de pedichiur i manichiur, utilizarea n comun a nclmintei, a prosoapelor, lenjeriei (n
special lenjerie second-hand).
nclmintea neadecvat, din materiale sintetice sau nchis tip bocanc pe o perioad
clduroas a anului, nclmintea tip adidas favorizeaz apariia mai frecvent a micozelor plantare
la sportivi i tineri.
Factorii favorizani individuali sunt:
tulburrile endocrino-metabolice (diabet, obezitate);
tulburri ale circulaiei periferice;
polineuropatii periferice;
deformri ale piciorului;
boli osteo-articulare.
Ali factori sunt: particularitaile fizico-chimice ale pielii, gradul secreiei sudorale i sebacee,
pH-ul cutanat, colonizarea bacterian saprofit a pielii.
Terminologie i clasificare
Termenul tinea semnific infecie micotic, urmat de localizarea acesteia. Micozele firului de
pr se numesc pilomicoze (tinea capitis sau tinea barbae). Micozele la nivelul tegumentelor sunt
dermatomicoze superficiale, iar onicomicozele (tinea unguium) constau n inocularea fungilor sub
lama unghial i au inciden mare n rndul populaiei, fiind o surs de autoinoculare i de
transmitere a micozei pentru anturaj.
Micozele produse de dermatofii sau fungi pot fi clasificate n trei grupe mari:
1. pilomicoze
2. dermatomicoze superficiale
3. onicomicoze.
I. PILOMICOZE
1. Tricofiia superficial (tinea capitis)
Etiologie: mai frecvent specii antropofile i zoofile de fungi.
Boala apare mai frecvent la copii precolari i colari; poate fi ntlnit mai rar la aduli, sub
form cronic - tricofiie cronic superficial - ce reprezint surs de infecie pentru copiii din
anturaj.
Epidemiologie: boala apare la copii, n special din mediul rural, n urma infeciei fungice
provenit de la alte persoane bolnave (copii sau aduli, animale parazitate). Infecia se transmite prin
contact direct sau prin intermediul unor obiecte (epci, plrii, piaptne, receptorul telefonului), mai
rar de la animale parazitate.
Clinic se prezint sub forma unor plci alopecice-scuamoase, rotunde, mici, multiple, mai puin
delimitate, fr caracter inflamator, cu scuame de culoare gri-cenuiu. Prul se rupe la diferite
distane de la baz, se smulge cu uurin, i pierde luciu.
Diagnosticul pozitiv se stabilete dup efectuarea examenului micologic direct.
Vindecarea sub tratament se face fr alopecie definitiv. Aceast pilomicoz nu are tendina s
se vindece spontan la pubertate, rmnnd purttori aparent sntoi cu leziuni minime.
2. Tricofiia inflamatorie profund (Kerion celsi)
Etiologie: specii zoofile i antropofile de fungi. Fungii ptrund n profunzimea folicului firului
de pr, producnd o reacie inflamatorie sever i se formeaz pustule i nodoziti inflamatorii.
24

Tablou clinic. Se prezint clinic sub forma unor formaiuni pseudotumorale, localizate de obicei
n pielea capului, dar i n barb i musta, la brbai. Leziunile sunt unice sau multiple, reliefate,
profund inflamatorii, cu dimensiuni ntre 1-10 cm. Suprafaa placardelor este boselat, neregulat,
presrat cu leziuni pustuloase superficiale sau profunde, cu firele de pr parial eliminate.
Tegumentele afectate sunt eritematoase, lucioase, sub tensiune, datorit inflamaiei severe
subiacente. Placardele inflamatorii sunt dureroase, n special la copii, necesitnd deschiderea
majoritii pustulelor, pentru drenarea puroiului i reducerea inflamaiei.
Poate s apar febr, cefalee, adenopatie occipital. Se vindec cu alopecie definitiv.
3. Microsporia
Etiologie: este produs de specii de microspori. Apare la copii de vrst colar i se transmite
relativ uor prin folosirea n comun a unor obiecte de mbrcminte. Pot aprea epidemii n coli i
grdinie, sau infecii focale din surse zoofile (cini, pisici, maimue).
Tablou clinic. Se prezint sub forma unor plci sau placarde alopecice eritemato-scuamoase n
pielea capului, cu scuame fine, uscate. Leziunile sunt unice sau n numr redus, bine delimitate, cu
diametru ntre 3 i 6 cm. Pe suprafaa acestor plci alopecice prul este rupt la acelai nivel,
respectiv la 2-3 mm de la emergen ca o pajite bine tuns.
Microsporia nu las alopecie definitiv.
4. Favusul
Etiologie. Favusul este determinat de specii antropofile i zoofile de fungi. Este numit i tinea
mizeriei datorit condiiilor paupere de via a persoanelor la care apare.
Epidemiologie. Contaminarea se face de la persoane sau animale parazitate (oareci, obolani,
pisic). La pubertate nu se vindec spontan, boala se agraveaz, cu extinderea infeciei pe aproape
toat pielea proas a capului.
Tablou clinic. Leziunea caracteristic este godeul favic, o mic leziune de 0,5 pn la 1,5 cm de
form cupuliform, ca un cuib de rndunic, format din scuamo-cruste de culoare galben, situat
perifolicular. Firul de pr i pierde strlucirea, devine mat, casant, se rupe cu uurin la civa cm
de la suprafa. Tot placardul parazitat degaj un miros puternic, dezagreabil, de urin de oarece.
n faza de stare a bolii exist o alternan de godeurile favice cu plci alopecice cicatriceale,
secundare inflamaiei cronice i cu zone cu fire de pr parazitate, presrate pe suprafaa afectat. La
periferia placardului infecios pot exista fire de pr sntoase. Vindecarea se face numai sub
tratament, cu alopecie definitiv.
Diagnostic diferenial al pilomicozelor. Se face ntre diferitele forme de pilomicoze: tricofiia,
favusul, microsporia i cu alte afeciuni inflamatorii sau neinflamatorii ale pielii capului (pelada,
psoriazis, etc).
Tratamentul pilomicozelor. Pentru a fi eficient, tratamentul pilomicozelor necesit medicaie
antimicotic sistemic, singura care reuete s ptrund n profunzimea firului de pr pentru
eradicarea infeciei. Tratamentul local sub form de creme, soluii sau unguente antimicotice nu
ptrunde n poriunea profund a folicului pilos, ca urmare nu are dect un rol adjuvant.
Msuri generale: epilarea firelor de pr parazitate, raderea prului, deschiderea pustulelor i
drenarea coleciilor purulente.
Tratamentul antimicotic sistemic se poate efectua cu Griseofulvin 4-6 sptmni, Terbinafin
(Lamisil) 250 mg/zi 4 sptmni, Itraconazol (Orungal). n tratamentul sistemic al pilomicozelor
ketoconazolul (Nizoral) nu este recomandat.
Tratamentul antimicotic local: terbinafin (Lamisil-crem), naftidin (Exoderil crem sau
soluie), ciclopiroxolamin (Batrafen crem) 1-2 aplicaii/zi, nu sunt foarte eficiente pentru formele
profunde, inflamatorii.

II. DERMATOMICOZE SUPERFICIALE

1. Micoza plantar i palmar
(tinea pedis, tinea manuum).
Etiologie: afeciunea este produs n special de Trichophyton.
25

Tinea pedis. Este mai frecvent la brbai i poate fi contactat de pe suprafeele pardoselilor,
bilor, utilizarea n comun a prosoapelor.
Tablou clinic. Se prezint sub trei forme clinice: forma dishidrotic, hiperkeratozic i forma
intertriginoas.
Forma dishidrotic cu leziuni veziculoase localizate plantar sau pe marginea piciorului, cu
prurit local i durere dac apare suprainfecie. Evolueaz n pusee, leziunile se pot pustuliza
secundar, se formeaz scuamo-cruste. Secundar apar leziuni veziculoase la distan, la nivelul
minilor, pe feele laterale ale degetelor minilor sau medio-palmar, pruriginoase, ce sunt
manifestri de tip alergic la infecia fungic.
Forma intertriginoas, este localizat mai ales n spaiul IV interdigital plantar, de unde se
extinde cu fisuri pe fundul spaiului, cu scuame uscate sau cu tendin de maceraie a tegumentelor.
Subiectiv apare un prurit intens, mai accentuat n momentul desclrii sau pe perioada nopii, la
cldur.
Forma uscat, scuamo-keratozic, este localizat la nivel plantar, uni- sau bilateral. Planta are
un aspect uscat, cu scuame albicioase, cu suprafaa plantar eritematoas, cu prurit variabil,
accentuat la ap cald sau dup o nclminte mai nchis, de sintetic.
Tinea manuum. Poate fi afectat o singur mn sau amndou, prin leziuni eritematoscuamoase, bine delimitate, cu scuame fine pe suprafa. Este puin sau deloc pruriginoas, uneori
pot aprea fisuri dureroase pe fondul pielii uscate. Se asociaz frecvent cu onicomicoza minilor.
n forma acut de tip veziculos apare prurit i uneori suprainfecia leziunilor veziculo-buloase.
Infecia fungic de pe faa palmar se poate extinde pe dosul minilor (herpes circinat). Clinic
se prezint sub forma unei plci eritematoase, cu dimensiuni variabile de la 2-3 cm pn la 10 cm,
de form rotund-ovalar cu un contur neregulat, geografic, periferia uor reliefat, cu aspect
papulos.
2. Tinea cruris
Etiologie: Epidermophyton i Tricophyon.
Tablou clinic. Leziunile pot s fie localizate numai la nivelul unei plicii inghino-crurale sau
bilateral, sub forma unei plci bine delimitate, pruriginoas, rotund, care se extinde centrifug prin
marginea activ. n zona activ marginal, eritematoas se observ vezicule, leziuni pustuloase mici
i scuame. n interiorul marginii active, pielea are o culoare rou-brun mai palid, uneori cu leziuni
papuloase pe suprafa.
3. Tinea faciei i corporis
Etiologie: pot fi ntlnii majoritatea fungilor.
Tabloul clinic: plac rotund, culoare roie, pruriginoas, bine delimitat, cu scuame pe
suprafa. Se extinde centrifug, n toate direciile, prin marginea activ papulo-veziculoas. Poate fi
localizat oriunde pe corp, fa sau membrele superioare i inferioare.
Tratament: tratament antimicotic topic cu Lamisil (terbinafina), Exoderil (naftidina),
ketoconazol, ciclopiroxolamina, itraconazol, bifonazol. Tratament sistemic antimicotic (n formele
extinse): Ketoconazol (Nizoral) 200-400mg/zi, Griseofulvin 500 mg/zi, Itraconazol (Orungal)
200 mg /zi, Terbinafin (Lamisil ) 250mg/zi, timp de 2 sptmni.
4. Onicomicoza
Definiie. Afectarea unghiilor prin infecii fungice se numete onicomicoz sau tinea unguium.
Afectarea unghiilor de la picioare este onicomicoza picioarelor iar a unghiilor de la mini reprezint
onicomicoza minilor.
Etiologie. n etiologia onicomicozelor sunt incriminai n special dermatofii dar i levuri,
nondermatofii sau infecii mixte.
Tablou clinic.Lama unghial devine galben-opac sau albicioas, sfrmicioas i se
fragmenteaz, cu acumularea unor depozite hiperkeratozice care produc detaarea unghiei de patul
subunghial. Apare kiperkeratoz unghial sau onicoliz, cu distrugerea parial a unghiei, uneori cu
inflamaia repliului unghial sub forma unui perionixis.
26

Tratament. Tratamentul onicomicozelor trebuie efectuat 3-4 luni la mini i 6-12 luni la
picioare; tratamentul topic nu reuete s ptrund prin lama unghial i ntrzie vindecarea
micozei.
Tratamentul antimicotic oral: Itraconazol (Orungal) terapia PULS, pentru onicomicoza
minilor 2 pulsuri, iar n onicomicoza picioarelor 4 pulsuri; Terbinafin (Lamisil) timp de 6
sptmni pentru onicomicoza minilor i 12 sptmni pentru onicomicoza picioarelor.
Tratamentul antimicotic topic: Amorolfina (Loceryl) lac de unghii, ciclopiroxolamina (Batrafen).
Tratamentul topic este util n special dup efectuarea tratamentului sistemic antimicotic, pentru a
preveni recidiva.
Avulsia unghiilor prin metod chirurgical sau nechirurgical cu uree 40% poate fi efectuat
pentru 1 sau 2 unghii, dac sunt foarte afectate.
III. PITIRIAZISUL VERSICOLOR
Boala este mai frecvent la tineri, localizat n zone bogate n glande sebacee, anumite persoane
avnd o susceptibilitate la aceast micoz.
Etiologie: Pitirosporum sau Malassezia furfur.
Factorii favorizani sunt: cldura excesiv, transpiraia abundent, sarcina, corticoterapia
sistemic, malnutriia, boli cu imunodepresie (infecia HIV-SIDA).
Tablou clinic. Leziunile sunt macule circulare multiple, mici (0,5 -1 cm), acoperite cu scuam
fin, de culori diferite, brun-maroniu, rou-brune sau acromice (versicolor).
Localizarea: zona cervical, toracele anterior i posterior, axilar, membrele superioare. Uneori,
n forme extinse apar placarde mari, cu forme geografice.
Erupia este nepruriginoas i poate s evolueze cu recidive frecvente.
Tratament
Tratamentul sistemic antimicotic se recomand n formele extinse, Ketoconazol (Nizoral).
Tratamentul local se efectueaz cu antimicotice topice: clotrimazol, econazol, isoconazol,
miconazol, bifonazol, ketoconazol crem sau ampon, sulfur de seleniu loiune 2,5 %.
IV.

CANDIDOZE CUTANEO-MUCOASE

Definiie. Sunt afeciuni dermatologice cu localizri cutaneo-mucoase i uneori profunde,

viscerale, cauzate de fungi din grupa Candida.
Levurile infecteaz stratul superficial al epiteliului mucoaselor (genital, bucal) sau stratul
cornos al epidermului.
Etiologie. Exist foarte multe specii de Candida (peste 100) dar nu toate sunt patogene pentru
om, Candida albicans este cea mai frecvent. n condiii normale poate fi gsit la nivelul mucoasei
cavitii bucale, a florei intestinale i a mucoasei vaginului, unde trece n stare patogen n anumite
condiii favorizante.
Factori etio-patogenetici favorizani ai candido-micozelor:
1. Umiditate excesiv a tegumentelor i mucoaselor: sarcina, menstra, sugari (n zona
scutecelor), transpiraia abundent n pliuri, profesii i meserii cu expunere prelungit la ap
(spltorese, buctari).
2. Antibioterapie sistemic n cure repetate sau n doze mari (perturb flora normal cutaneomucoas, cu distrugerea bacteriilor saprofite).
3. Tratamente sistemice care produc imunodepresie: corticoterapie sistemic, citostatice ce
scad rezistena organismului la pacieni cu boli severe (procese neoplazice, boli autoimune, boli
hematologice), radioterapia.
4. Boli generale sau stri debilitante care scad rezistena organismului: diabet zaharat, boli
endocrine, obezitate, neoplazii viscerale, tuberculoza, hepatopatii conice, stri careniale cu
malnutriie, alcoolismul cronic, infecia HIV-SIDA.
5. Factori iritativi locali la nivelul mucoaselor (bucal, vaginal i balano-prepuial) i la
nivelul pliurilor.
6. Absena congenital a unor factori imunologici: granulomul candidozic.
27

Clasificarea candidozelor cutaneo-mucoase

IV.1. Candidoze ale mucoaselor
1. Candidoza mucoasei genitale:
a) vulvovaginita candidozic
b) balanita candidozic
2. Candidoza mucoasei bucale:
a) stomatita candidozic
b) glosita candidozic
IV.2. Candidoze cutanate = Intertrigo candidozic
1. Intertrigo candidozic al marilor pliuri :
a) intertrigo candidozic inghino-perineal
b) intertrigo candidozic submamar
c) intertrigo candidozic axilar
d) intertrigo candidozic al pliului abdominal
2. Intertrigo candidozic al pliurilor mici :
a) intertrigo candidozic interdigital
b) intertrigo candidozic comisural=perleul
c) omfalita candidozic
IV.3. Onicomicoza candidozic
1. Onixis candidozic
2. Perionixis candidozic
4. Candidoza cutaneo - mucoas cronic = Granulomul candidozic
5. Candidoze sistemice: Septicemia candidozic.
IV.1. CANDIDOZE ALE MUCOASELOR
Candidozele mucoaselor afecteaz mucoasa vaginal, balano-prepuial i mucoasa cavitii
bucale. Infecia candidozic de la nivelul vaginului produce vulvo-vaginita, iar la nivelul mucoasei
genitale masculine apare balanita. La nivelul gurii i mucoasei linguale determin stomatita i
glosita candidozic.
IV.1.1. Candidozele mucoasei genitale
a) Vulvovaginita candidozic
Etiologie: Candida albicans, dar i specii nonalbicans.
Factori favorizani: graviditatea, perioada pre- i intramenstrual, lenjerie intim neadecvat,
igien deficitar, tratamente cu antibiotice, contraceptive orale, obezitatea, diabetul zaharat, etc.
Tablou clinic.Apare prurit la nivelul mucoasei vulvare i vestibulului vaginal cu leucoree
abundent sau modificarea aspectului leucoreei normale. Caracteristicile leucoreei candidozice:
aspect grunjos, consistent, de culoare alb-glbuie, uneori n cantitate foarte mare. Mucoasa vaginal
este eritematoas, inflamat, edemaiat. Se asociaz senzaie de usturime, dispareunie, cu apariia
unor fisuri, eroziuni i a leziunilor de grataj datorate pruritului.
Extinderea infeciei candidozice la nivelul zonei perineo-fesiere i plicii inghinale produce un
intertrigo candidozic.
Tratament. Tratamentul poate fi local, sistemic sau combinat. Trebuie tratat n mod obligatoriu
i partenerul.
Tratamentul local antifungic: Nistatin ovule, Clotrimazol ovule, Miconazol crem sau ovule,
Econazol tablete vaginale, Natamicin (Pimafucin) ovule, Ketoconazol (Nizoral) tablete. Trebuie
asociat i tratament extern cu creme antimicotice (Nizoral, Clotrimazol, Pimafucin, Miconazol,
Travogen).
Tratamentul general antifungic. n tratamentul sistemic al vaginitelor candidozice acute sunt
folosite urmtoarele antimicotice: ketoconazol (Nizoral), fluconazolul (Diflucan) i itraconazol.

28

b) Balanita candidozic. La brbai, localizarea infeciei candidozice la nivelul mucoasei

glandului poart denumirea de balanit sau balano-postit candidozic, atunci cnd este afectat i
mucoasa prepuial.
Factori favorizani. La tineri apare dup contacte sexuale cu partenere cu vaginit micotic sau
prin igiena precar sau excesiv.
La brbaii n vrst, cauza poate fi diabetul zaharat sau tratamente repetate cu antibiotice.
Tablou clinic. Clinic se manifest prin eritem la nivelul glandului, a anului balano-prepuial i
a feei interne a mucoasei balano-prepuiale la scurt interval dup un contact sexual sau nu. Apar
leziuni mici papulo-pustuloase eroziuni punctiforme. Pe suprafaa eritemato-eroziv se formeaz o
secreie alb-cremoas, uneori abundent. Subiectiv apare prurit moderat i senzaie de arsur local.
Tratament. Tratament topic antimicotic: clotrimazol, ketoconazol (Nizoral), miconazol,
econazol, bifonazol, isoconazol natamicin.
n formele recurente se administreaz antimicotice sistemice (fluconazol, ketoconazol).
IV.1.2. Candidoze ale mucoasei bucale
a) Stomatita candidozic
Reprezint afectarea mucoasei bucale prin infecia cu Candida albicans; poate s apar att la
adult ct i la nou-nscui i copii mici.
Tablou clinic.
Forma acut se manifest prin apariia unui eritem pe mucoasa jugal, gingival i palatinal
cu extindere uneori spre comisuri i semimucoasa buzelor. Pe suprafaa eritematoas a mucoasei
apar depozite albicioase, cremoase, specifice, cu aspect grunjos, care se pot detaa cu o spatul.
Subiectiv pacientul prezint senzaie de arsur i neptur local, n special la alimente iritante, cu
sialoree sau cu senzaie de uscciune a mucoasei bucale i pervertirea gustului pentru alimente.
Forma acut de stomatit apare mai frecvent dup antibioterapie sistemic sau la imunodeprimai.
La nou-nscui i sugari afeciunea se manifest sub forma unor depozite cremoase situate pe
un fond eritematos, cu localizare la nivelul mucoasei jugale, palatinale sau linguale. La sugari poate
aprea printr-o igien defectuoas sau dup antibioterapie sistemic.
Forma cronic recurent apare mai des la persoanele n vrst, cu protez dentar i igien
deficitar, la pacieni cu diabet zaharat sau la organisme carenate, tarate.
b) Glosita candidozic. Reprezint afectarea n special a limbii prin infecia candidozic. Se
poate manifesta att n form acut, n asociere cu stomatita candidozic, ct i ntr-o form cronic.
Tratamentul candidozelor orale.
Tratament topic. n formele uoare de stomatit i glosit candidozic se recomand Nistatin
suspensie oral.
Tratament sistemic. Se recomand n forme severe, n candidoze orale asociate cu candidoze
faringiene, digestive, forme recurente de candidoz oral, la persoane n vrst cu limb viloas, la
pacienii diabetici sau la cei cu statusul imun deprimat. Se recomand: Stamicin drajeuri, Nizoral
(ketoconazol) tablete, Pimafucin, Diflucan (Fluconazol), Orungal (itraconazol), timp de 7-14 zile.
IV.2. CANDIDOZE CUTANATE = INTERTRIGO CANDIDOZIC
IV.2.1. Intertrigo candidozic al marilor pliuri. Infecia candidozic apare prin umezeal i
cldur, mai frecvent la persoanele obeze, vara, favorizat i de igiena precar sau lenjeria intim din
materiale sintetice.
a) Intertrigo candidozic inghino-perineal
Tablou clinic. Este localizat la nivelul plicii inghinale cu extindere la nivelul perineului i feei
interne a coapselor. Se prezint sub forma unor placarde eritematoase, foarte pruriginoase, cu o
margine dantelat, cu decolarea epidermului din periferie; n exteriorul marginii placardelor apar
leziuni pustuloase mici, izolate; pe fundul plicii pot aprea fisuri dureroase, sngernde i secreii
albiciose grunjoase. Placardul are un aspect eritemato-eroziv.
Intertrigo candidozic fesier al sugarului. Se suprapune pe un intertrigo banal, de scutece.
Sursa de infecie este candidoza digestiv asimptomatic sau igiena defectuoas a sugarului.
29

b) Intertrigo candidozic submamar. Apare la femei, mai frecvent la persoanele n vrst cu

snii mari, ptozai. Aspectul clinic este asemntor cu cel al intertrigo-ului candidozic inghinoperineal.
c) Intertrigo candidozic axilar. Poate s fie uni- sau bilateral, forme discrete sau forme extinse
ce depesc zona axilar. Se poate suprapune peste o dermatit de contact la deodorante sau la
parfumuri, ce reprezint poarta de intrare a candidozei.
d) Intertrigo candidozic al pliului abdominal. Apare la femeile obeze, cu pliul abdominal
voluminos, ptozat; prezint fisuri sngernde pe fond eritematos, papulos i are tendin de recidiv,
prin persistena mediului favorabil.
IV.2.2. Intertrigo candidozic al pliurilor mici
a) Intertrigo candidozic interdigital. Apare n spaiul III interdigital de la nivelul minilor,
mai frecvent la femei (buctrese, spltorese, cofetarii, menajere, casnice). Se poate asocia cu
diabet zaharat, obezitate sau alte tulburri endocrino-metabolice.
Clinic apare o zon albicioas cu tegumente macerate, situate pe un fond eritematos, cu o
decolare a epidermului din periferia plcii eritematoase, sub forma unui gulera scuamos. La nivelul
fundului pliului apar fisuri dureroase, sngernde, iar subiectiv prurit moderat i durere. Se poate
asocia cu alte infecii cu germeni Gram-negativi sau dermatofii.
b) Intertrigo candidozic comisural = perleul. Este candidoza localizat la nivelul
comisurilor buzelor, asociat sau nu cu stomatita i cheilita candidozic.
La persoanele n vrst poate s se manifeste cu fisuri pe un fond eritematos, durere i
limitarea deschiderii cavitii bucale i scuamo-cruste la colul buzelor.
Poate lua o form cronic la diabetici, imunodeprimai sau dup antibioterapie sistemic sau la
persoanele cu protez dentar.
Tratament
Tratament local
- Colorani: eozin 1-2%, pioctanin 1% (violet de genian) sau streptomicozanul. Pentru
tratamentul fisurilor se recomand soluie de nitrat de argint 3-5%.
- Comprese umede: soluii de acid boric sau borax 3% numai la nceputul tratamentului, pn la
reducerea exudaiei.
- Antimicotice topice: trebuie administrate 10-14-21 zile, clotrimazol, isoconazol (Travogen),
natamicin (Pimafucin), bifonazol (Biazol), miconazol (Miconaft) econazol, ketoconazol (Nizoral).
- Tratament sistemic: Ketoconazol (Nizoral), itraconazol (Orungal) sau Diflucan.
IV.3. ONICOMICOZA CANDIDOZIC
Onixisul candidozic. Const n infecia lamei unghiale produs de Candida albicans. Unghia
este frecvent afectat la nivelul bazei, i modific aspectul, cu progresie spre poriunea distal, ia
un aspect opac, cu striaii i depresiuni pe suprafa.
Perionixisul candidozic poate fi asociat cu onixisul candidozic. Repliul unghial are un aspect
eritemato-edematos, dureros spontan i la presiune.
Tratament sistemic antimicotic: Itraconazol (Orungal), Fluconazol (Diflucan), Ketoconazol
(Nizoral), pe toat perioada de cretere a unghiei.
Tratament local antimicotic cu clotrimazol, isoconazol (Travogen), natamicin (Pimafucin),
bifonazol (Biazol), miconazol, econazol, ketoconazol (Nizoral).
IV.4. CANDIDOZA CUTANEO - MUCOAS CRONIC (GRANULOMUL CANDIDOZIC)
Este un sindrom caracterizat printr-o infecie candidozic persistent localizat la nivelul pielii,
unghiilor i mucoaselor. Unghiile iau un aspect hipertrofic, distrofic.
Granulomul candidozic prezint leziuni crustoase, groase, localizate la nivelul scalpului i
uneori pe piele; mucoasa cavitii bucale este acoperit de depozite abundente, aderente, albicioase.
Tratament. Tratament sistemic cu itraconazol (Orungal), fluconazol (Diflucan) i ketoconazol
(Nizoral). La ntreruperea tratamentului poate s apar recidiv.
30

IV.5. CANDIDOZE SISTEMICE

Septicemia candidozic
Factori favorizani:
- boli maligne, n special leucemii i limfoame;
- stri imunodepresive: corticoterapie sistemic prelungit i n doze mari, tratamente
imunosupresive, tratamente citostatice;
- antibioterapie sistemic n doze mari i n cure prelungite;
- tratamente perfuzabile de durat, cateterisme arteriale;
- arsuri extinse;
- intervenii chirurgicale laborioase;
- nou nscui subponderali;
- dependenii de heroin.
Tabloul clinic: stare febril, hipotensiune, rash-uri eritemato-papuloase cutanate nepruriginoase pe
membre i trunchi, leziuni pustuloase foliculare i nefoliculare, noduli, ulceraii secundare.
Izolarea Candidei n hemoculturi nu este ntotdeauna pozitiv, dar este obligatoriu s se
efectueze.
Tratament. Tratamentul de elecie este amphotericina B.

INFECII CUTANATE BACTERIENE

(PIODERMITE)
Infeciile cutanate bacteriene sau piodermitele sunt produse de germeni patogeni, mai frecvent
stafilococul, streptococul precum i de ali ageni microbieni (bacilul anthracis, piocianic).
Flora cutanat n condiii normale este reprezentat de o flor rezidual nepatogen (care nu d
manifestri patologice). Din aceast categorie fac parte: stafilococul alb nepatogen,
propriobacterium acnes (se gsesc n leziunile inflamatorii papulo-pustuloase din acnee), fungi
(malassesia furfur).
Flora patogen este o flor tranzitorie care poate s ajung n anumite condiii favorabile pe
suprafaa cutanat i poate da infecii cutanate.
Apariia infeciilor cutanate este determinat de mai muli factori, dintre care mai importani
sunt urmtorii:
1. agresivitatea germenului i cantitatea de inocul (numrul de germeni) care ajung pe piele ;
2. rezistena organismului.
Rezistena organismului este influenat de:
- factori locali: mantaua hidro-acid (pH-ul pielii); gradul de hidratare i de secreie sebacee
a pielii care, n condiii de secreie normal, constituie un factor de protecie mpotriva agresiunilor
inclusiv bacteriene; circulaia periferic; traumatismele locale;
- factori generali: diabetul zaharat, boli ce dau imunodepresii de lung durat, pacieni cu
boli debilitante, cancere viscerale, tratamente citostatice, corticoterapie sistemic de durat,
transplantaii renal, bolnavi cu infecie HIV-SIDA, etc.
Piodermita secundar reprezint supraadugarea unei infecii microbiene pe o leziune
preexistent ce se grefeaz prin autoinoculare datorit pruritului i gratajului (ex. piodermizarea
unei micoze sau a unei eczeme).
Infeciile cutanate bacteriene se clasific n funcie de etiologie n:
1. infecii cutanate stafilococice;
2.infecii cutanate streptococice;
3. infecii cutanate mixte stafilo-streptococice;
4.infecii cutanate produse de ali germeni.

31

1. INFECIILE CUTANATE STAFILOCOCICE (STAFILOCOCII CUTANATE)

Agentul etiologic patogen este Stafilococcus aureus, iar n funcie de localizarea leziunilor
bacteriene, acestea pot afecta :
- firul de pr i glandele sebacee (complexul pilo-sebaceu);
- glandele sudoripare;
- pielea glabr (lipsit de pr);
- unghiile i repliul unghial.
La acestea se adaug afeciunile produse prin toxinele stafilococice (toxina epidermolitic).
a) Stafilococii cutanate ale firului de pr i a glandelor sebacee.
Se numesc foliculite stafilococice dac afecteaz doar foliculul pilos, i furuncule dac
afecteaz i glandele sebacee i esutul adipos din jur.
Foliculitele stafilococice pot fi:
- superficiale:
Impetigo vulgar, se caracterizeaz prin apariia la nivelul regiunii mentoniere sau n zona
cervical a unor pustule mici, nconjurate sau nu de halou eritematos. Prin spargere se formeaz
cruste galben-brune care dup ndeprtare las suprafaa umed. Au tendin de recidiv n special
la brbai, n zona brbii. Pot evolua spre foliculit profund sau foliculit recidivant.
Tratament: local se dezinfecteaz zona cu alcool iodat 1% sau betadin, se aplic unguente
ce conin antibiotice cu aciune antistafilococic.
Se recomand evidenierea focarul stafilococic (frecvent este localizat la nivelul nrilor).
Formele rebele la tratament beneficiaz de vaccin stafilococic.
- profunde:
Sicozisul stafilococic apar prin evoluia n profunzimea tegumentului a unei foliculite
superficiale. Se manifest clinic prin apariia de leziuni papulo-pustuloase, centrate pe firul de pr,
dureroase. La brbai pot lua aspect de formaiuni nodulare care dup vindecare las alopecie sau
cicatrici alopecice.
Tratament: dezinfecie local cu betadin sau alcool iodat 1%, comprese cu acid boric 3%,
tratarea focarului stafilococic prin topice locale i terapie sistemic cu antibiotice antistafilococice
sau conform antibiogramei. Pentru formele trenante se recomand imunoterapie nespecific
(Cantastim) sau specific cu vaccin stafilococic.
Furuncul (foliculita profund cu perifoliculit) este o infecie stafilococic ce afecteaz firul
de pr, glandele sebacee i esutul subcutanat. Se descriu mai multe forme clinice:
- Furunculul cutanat, este o pustul, iniial superficial ce evolueaz profund sub aspectul unui
nodul inflamator, rou, cu caractere celsiene, dureros. Evacuarea coninutului purulent (burbion)
se face prin deschidere spontan sau chirurgical. Cele mai profunde leziuni sunt situate la
nivelul regiunii toracice i fesiere (zone bogate n esut adipos).
- Carbunculul este constituit din gruparea mai multor furuncule, care se prezint clinic sub
forma unui placard inflamator, dureros, cu mai multe burbioane (aspect de stropitoare).
Condiiile favorizante de apariie a acestor leziuni sunt scderea imunitii, diabet, obezitate,
lipsa de igien.
- Furunculul malign al feei este o form particular de furuncul localizat la nivelul buzei
superioare sau a obrazului. Are evoluie rapid, cu edem masiv, fenomene celsiene, durere.
Edemul masiv d buzei superioare un aspect de tapir, cu riscul de apariie a tromboflebitei
sinusului cavernos i a complicaiilor neurologice.
Tratament: local iniial comprese antiinflamatorii cu rivanol, apoi n faza de colecie se face
deschiderea cu bisturiu sau cu electrocauterul, toalet local, meare, aplicaii de unguente ce conin
antibiotice i paste ichtiolate.
Tratament sistemic cu Oxacilin sau alte antibiotice antistafilococice.

32

b) Stafilococii ale glandelor sudoripare

Hidrosadenita - reprezint infecia glandelor apocrine din regiunea axilar i fesier. Se
prezint iniial ca mici noduli dureroi care nu au tendin de a se deschide la suprafa; evolueaz
cu extinderea subcutanat a infeciei de la o gland la alta, cu tendin de formare a unor leziuni
inflamatorii multiple, dureroase, n placarde.
Tratament: local (betadine, unguente cu ichtiol i antibiotice), sistemic (antibiotice,
antiinflamatorii). Pentru a grbi vindecarea se practic incizia fiecrui nodul, cu aplicarea
tratamentului local i sistemic.
Abcese miliare ale nou-nscutului - este o infecie stafilococic a glandelor sudoripare din
pielea capului la sugari i copii, caracterizat prin apariia de leziuni inflamatorii nodulare,
profunde, dureroase. Frecvent, sursa de contaminare o reprezint purttorii de stafilococ patogen
(nazal sau faringian) din anturajul copilului.
Tratament: dezinfecie local, deschiderea coleciilor, antibioterapie, vitaminoterapie. Se
caut i se trateaz focarul stafilococic din anturajul copilului.
c)

Stafilococii ale pielii glabre

Impetigo bulos se prezint sub forma unor bule flasce, superficiale, cu tendin de extindere
centrifug, ce ulterior se sparg i formeaz cruste. Se manifest mai frecvent la copii, localizat la
nivelul feei, toracelui i membrelor. Poate s apar secundar unei leziuni traumatice, prin
suprainfecie.
Botriomicomul (granulomul piogen) este o afeciune tumoral vascular, de etiologie
stafilococic, ce apare la nivelul unei zone expuse anterior unui traumatism i suprainfectat
stafilococic (ex. unghii ncarnate). Se prezint clinic ca o formaiune tumoral, de culoare roie-vie,
pediculat sau cu baza mai larg de implantare, cu tendin de sngerare spontan sau la atingere.
Tratamentul este radical prin excizia electric (electrocauterizare) a leziunii sub anestezie
local i protecie antibiotic local i sistemic.
d) Stafilococii ale unghiilor.
Afectarea lamei unghiale prin infecia stafilococic poart denumirea de onixis stafilococic,
iar dac se asociaz i afectarea repliului unghial se numete perionixis stafilococic. Localizarea cea
mai frecvent este la nivelul minilor, dar poate s apar i la unghiile picioarelor, n special la
haluce.
Epidemiologie. Infecia apare mai frecvent la menajere, buctrese sau n general la paciente
care lucreaz n condiii de umiditate excesiv. Se mai poate dezvolta prin inoculare de la saloanele
de manichiur sau la pacienii diabetici.
Onixisul stafilococic se manifest clinic prin unghie ngroat, aspr, friabil, opac, cu
striuri transversale.
Perionixisul stafilococic se prezint clinic ca un burelet inflamator, periunghial, dureros; la
presiune se poate exprima o pictur de secreie purulent, galben-aurie, specific, dup care se
amelioreaz temporar durerea.
Tratament: local se fac aplicaii de soluie betadine, unguente cu antibiotice, unguente
reductoare (ichtiol) i sistemic (antibioterapie antistafilococic). Pe perioada tratamentului se va
evita contactul cu apa cald i detergenii.
e) Stafilococii prin toxine stafilococice
Sindromul de epidermoliz stafilococic se manifest mai frecvent la copii sub 5 ani. Infecia
stafilococic se poate transmite de la purttorii sntoi de stafilococ din anturajul copilului sau de
la o alt surs de stafilococ.
Clinic, la debut poate aprea un exantem scarlatiniform dup care, n 24-48 de ore apar bule
flasce, superficiale. Denudarea tegumentului este mare (aspect de copil oprit). Manifestarea este
secundar aciunii toxinei epidermolitice a stafilococului, care afecteaz straturile superficiale ale
epidermului, cu producerea unui clivaj.

33

Tratament: sistemic, reechilibrare hidroelectrolitic i acido-bazic, antibioterapie sistemic

antistafilococic, iar local soluii i bi antiseptice.
Sindromul Lyell stafilococic, ce apare secundar agresivitii stafilococice, mai profund n
piele, respectiv la nivelul jonciunii dermo-epidermice, cu necroliza epidermului. Clinic se observ
leziuni buloase, ce sunt urmate de decolare tegumentar, pe fond de stare general alterat, febr,
artralgii. Secundar pot aprea complicaii cardiovasculare, pleuro-pulmonare, digestive, renale,
metabolice, cu prognostic nefavorabil.
Sindromul scarlatinei stafilococice este o form mult atenuat a sindromului de epidermoliz
stafilococic.
2. INFECII CUTANATE STREPTOCOCICE (STREPTOCOCII CUTANATE)
Sunt produse prin aciunea direct a streptococului asupra pielii sau prin mecanism infectoalergic. Pot fi de tip eritematos, bulos, eroziv-ulceros sau streptococii cutanate profunde.
Streptococii cutanate eritematoase
Erizipelul este o infecie streptococic (streptococ de grup A), ce poate fi localizat la nivelul
feei, la nivel auricular extern, gambier. Cea mai frecvent localizare este la nivelul gambelor, cu
punct de plecare de la o micoz interdigital. Clinic se caracterizeaz prin debut brusc cu febr mare
(39-400C), frisoane, urmat de apariia unui placard inflamator, n vecintatea porii de intrare.
Placardul inflamator este eritematos, cu fenomene celsiene, mai mult sau mai puin extins, cu
burelet marginal i tegumente lucioase. Uneori pe suprafaa placardului pot aprea bule, flictene
hemoragice, ulceraii.
Tratament: sistemic (penicilin G 8 mil.UI/zi, antiinflamatorii nesteroidiene, antitermice,
diuretice), local (rivanol, deschiderea coleciilor lichidiene, tratament cicatrizant al ulceraiilor).
Dac titrul ASLO este crescut se recomand moldaminizare, cel puin 10 administrri la o perioad
de 3-7 zile.
Limfangita streptococic este caracterizat prin apariia unor cordoane eritematoase,
localizate pe traseul vaselor limfatice superficiale. Se manifest clinic prin edem, semne celsiene
locale, durere. Dac se asociaz i inflamaia ganglionilor satelii se numete limfadenit.
Tratament: local (comprese cu rivanol) i sistemic (antibioterapie).
Streptococii buloase
Impetigo contagios apare frecvent la copii i tineri, n colectiviti, localizat la nivelul feei
i membrelor. Se caracterizeaz prin leziuni buloase ce se sparg i apar cruste de culoare galben,
cu aspect de miere, melicerice (bube dulci). Infecia se transmite prin autoinoculare, afeciunea
fiind foarte contagioas.
Tratament: local (dezinfecia tegumentelor, ndeprtarea crustelor, aplicaii de paste cu
antibiotice) i sistemic (antibiotice penicilin).
Infecii streptococice eroziv-ulceroase
Intertrigo streptococic este o streptococie eroziv, ce se manifest clinic prin placard
eritematos, imprecis delimitat, cu fisuri dureroase pe fundul pliului i cruste pe suprafa. Se
localizeaz la nivelul pliurilor mari (inghinal, submamar) i mici (retroauricular, interdigital).
Cheilita streptococic reprezint localizarea infeciei la nivelul semimucoasei buzelor.
Dac se localizeaz la nivel comisural se numete cheilit angular sau perle (zblu), dac se
localizeaz pe mijlocul buzei se numete cheilit median a buzei inferioare (apare mai frecvent la
persoanele care i umezesc n permanen buzele).
Streptococii scuamoase (infecto-alergice)
Piodermita scuamoas a pielii capului se prezint ca plci scuamoase, cu scuame grimurdar, uscate, aderente, care au tendina de a aglutina firele de pr ntr-un bloc. Se localizeaz mai
frecvent n zona parieto-frontal.
Tratament: unguente keratolitice, ampoane antiseboreice, iar n formele extinse
antibioterapie sistemic (moldamin).
34

Pitiriazisul alb al feei apare mai frecvent la copii i se prezint ca plci de dimensiuni mici
eritemato-scuamoase discrete, localizate la nivelul feei i a braelor. Se asociaz de obicei cu
infecii streptococice faringo-amigdaliene sau cu infecii de focar stomatologice.
3. INFECII BACTERIENE CUTANATE MIXTE (STREPTO-STAFILOCOCICE).
Ectima se prezint clinic ca o mic leziune pustuloas, localizat la nivelul gambelor, cu
evoluie n profunzime, spre ulceraie, acoperit cu cruste brune. Se vindec cu cicatrice i
hiperpigmentaie rezidual.
Impetigo poate fi de etiologie mixt stafilo-streptococic.
Pemfigusul epidemic al nou-nscutului se manifest prin leziuni buloase, diseminate, fiind
o form de impetigo bulos.
4. INFECII CUTANATE PRODUSE DE ALI GERMENI
Erizipeloidul Rosenbach apare la nivelul minilor, la persoanele care manipuleaz produse din
carne, prin neparea cu un os infectat. Se caracterizeaz prin placard rou-violaceu, bine delimitat,
cu fenomene celsiene.
Tratament: sistemic, cu penicilin.
Antraxul este o afeciune contactat de la animalele bolnave de antrax. Agentul etiologic
este Bacillus Anthracis. Se manifest clinic prin pustule nedureroase localizate la nivelul porii de
intrare (mini), care rapid se acoper cu o crust neagr, mrginit de vezicule. Asociat prezint
edem mare, nedureros, adenopatie, alterarea strii generale.
Tratament: antibioterapie sistemic. Menionm c nu se recomand deschiderea coleciei
pentru a nu favoriza extinderea infeciei.
Eritrasma este produs de specii de corynebacteri (bacterie gram pozitiv). Se manifest
clinic prin placarde eritemato-scuamoase discrete, de culoare caf-au-lait, localizate inghinal, axilar,
submamar sau interdigital.
Tratament: antibiotic i antimicotic.
Schema de tratament pentru infeciile cutanate bacteriene
- dezinfecie local i deschiderea coleciilor;
- tratamente sistemice cu antibiotice;
- tratamentul terenului pentru a preveni recidiva leziunilor prin vaccinoterapie, vitaminoterapie,
imunoterapie;
- tratamentul purttorilor.

INFECII VIRALE CUTANATE

Sunt afeciuni dermatologice produse de virusuri de tip ADN i ARN ce afecteaz pielea i
mucoasele. Se descriu mai multe forme clinice.
VERUCILE VULGARE
Apar mai frecvent la copii n perioada precolar i colar.
Contagiozitatea: leziunile pot s apar n grupuri mici n colectiviti de copii, prin atingerea
minilor, utilizarea n comun a nclmintei sau a suprafeelor comune.
Etiologie: virusurile papilloma (subtipurile 1,2,3,4). Subtipurile 5 i 8 ale virusului
papilloma au potenial oncogen. Verucile apar n numr mai mare i cu evoluie mai trenant la
persoanele imunodeprimate.
Manifestri clinice: se prezint clinic ca papule keratozice, cu dimensiuni de 0,51cm, bine
delimitate, cu suprafaa verucoas, ce se localizeaz la nivelul minilor sau la nivel plantar.
Verucile vulgare plantare sunt localizate pe punctele de presiune, cu evoluie n profunzime,
fiind foarte dureroase la presiune i la mers.
35

Au frecven crescut i tendin la recidiv la copii, tinerii atopici, la pacieni cu xeroz

cutanat (tendin la uscciune a tegumentelor care scade aprarea local cutanat i favorizeaz
inocularea virusului).
VERUCILE PLANE
Se prezint clinic ca papule plane, foarte discret reliefate, cu dimensiuni de 1-2 mm, dispuse
izolat sau grupat, mai frecvent la nivelul feei i minilor. Papulele au culoare roz-glbui, fiind uor
strlucitoare.
Sunt foarte contagioase, autoinoculabile pe zonele de mici traumatisme. Sunt mai frecvente
la copiii i tinerii cu predispoziie atopic, avnd tendin de regresie spontan.
Tratamentul verucilor vulgare i plane
Nu este recomandat excizia chirurgical a leziunilor verucoase, deoarece pot rmne celule
infectate care predispun la recidiv local.
Se pot efectua:
- aplicaii de substane keratolitice (acid salicilic, acid lactic 15%);
- electrocauterizare sau electrocoagulare sub anestezie local;
- electroexcizie sub anestezie local;
- distrugere prin aplicarea strict controlat de substane caustice chimice: nitrat de argint, acid
tricloracetic, acid azotic;
- distrugere prin crioterapie sau dioxid de carbon;
- eliminarea leziunilor prin aplicaii locale de DNCB (dinitroclorbenzen);
- citostatice locale: 5-fluorouracil (Efudix sau Verumal);
- acid retinoic crem 0,5%.
CONDILOMATOZA GENITAL (VEGETAII VENERIENE)
Epidemiologie
Ci de transmitere: - pe cale sexual (aprox.90%);
- n afara contactului sexual infectant (n condiii de imunitate compromis sarcin, copii mici, pacieni cu terapii citostatice, imunosupresoare, transplantai).
Etiologie: virusurile papilloma (subtipurile 6, 11).
Tablou clinic: leziunile se gsesc localizate n zona genital, respectiv la nivelul labiilor mari i
mici, vagin, col uterin, perineu la femei, iar la brbai pe teaca penian, la nivelul mucoasei balanoprepuiale, a frenului i perianal (frecvent la homosexuali). Se prezint clinic ca mase tumorale
vegetante, papilomatoase, bine delimitate, asemntoare cu o creast de coco, de culoare rozroietic, consisten elastic, nedureroase, nepruriginoase.
Uneori poate exista o asociere a 2-3 boli cu transmitere sexual: gonoree, sifilis, tricomoniaz,
herpes genital i vegetaii veneriene. De aceea se recomand efectuarea testelor serologice specifice,
inclusiv pentru sifilis, infecia HIV-SIDA i hepatita B i C.
Tratament
- criochirurgie cu azot lichid;
- electrocauterizarea leziunilor;
- substane citotoxice: podofilin, condyline (contraindicate la femeile gravide i luze);
- aplicare de acid salicilic i acid tricloracetic 75%;
- aplicaii locale de imiqimode (Aldara), cu efecte imunomodulatoare i antivirale;
- interferon, pe cale general sau local, n cazurile rezistente la alte tratamente.
MOLUSCUM CONTAGIOSUM
Epidemiologie: este o afeciune produs de virusul moluscum contagiosum (VMC) ce poate
aprea att la copii ct i la adulii tineri.
Clinic, se evideniaz papule sau mici tumorete proeminente, reliefate, cu centrul ombilicat
uor deprimat, cu dimensiuni de 2-5 mm, de consisten ferm, ce se localizeaz mai frecvent la
nivelul membrelor, pe fa, periorbital, cervical i la nivelul corpului.
36

Prin enucleerea sau chiuretarea leziunilor se elimin o substan albicioas, ce reprezint

corpusculii moluscum contagiosum. Boala este contagioas, prin autoinoculare de la o leziune la
alta sau de la o persoan la alta.
Apare mai frecvent i cu foarte multe leziuni la pacienii HIV pozitivi, n special la copiii
infectai. Poate aprea la tinerii care au nceput viaa sexual, cu localizare particular n zona
genital i perigenital.
Tratamentul are ca scop eliminarea leziunilor de moluscum contagiosum pentru a preveni
nmulirea acestora, transmiterea bolii altor persoane sau creterii n volum a leziunilor existente.
Se poate utiliza una din metodele de mai jos:
- crioterapie cu azot lichid;
- chiuretarea leziunilor urmat de aplicaii de unguente cu eritromicin 3%- 4%;
- electrocauterizarea superficial a leziunilor mai mari;
- badijonarea zonei cu betadin pentru mpiedicarea autoinoculrii.
INFECIA CU VIRUSUL HERPES SIMPLEX
Etiologie: este produs de virusul herpes simplex 1 i 2 (sunt 8 tipuri de virusuri herpetice).
n funcie de localizare se cunosc mai multe forme clinice:
Herpes labial sau tipul I: este localizat mai frecvent la nivelul buzelor, dar pot fi localizate
i la fa, nas, degete (panariiu herpetic). Se prezint ca leziuni de tip veziculos de 2-4 mm, ce
conin un lichid seros, care au tendin de grupare n buchet, situate pe o pat eritematoas, uneori
edematoas. Subiectiv apare senzaia de arsur-neptur la nivelul zonei afectate.
Herpes genital sau tipul II: este localizat la nivelul mucoasei i semimucoasei organelor
genitale (la femei pe labiile mari sau mici, zona introitului vaginal, la brbat mai frecvent localizat
n zona balano-prepuial).
Ambele localizri pot fi:
- manifestri de primoinfecie, la primul contact al organismului cu virusul herpes simplex
(cnd virusul se transmite prin expunerea direct a tegumentelor i mucoaselor);
- manifestri de recidiv, care apar la perioade variabile dup primoinfecie, n anumite
situaii favorabile care permite reactivarea i nmulirea virusului. Virusul herpes simpex 1 i 2 este
neurotrop, dup prima infecie are tendina s se cantoneze n celulele nervoase ale ganglionilor
spinali. De aici, n anumite condiii (stare febril, sarcin, cicluri menstruale, grip, expunere la
radiaii ultraviolete, tratament cu imunosupresoare) virusul se reactiveaz i reapare erupia
caracteristic de recidiv.
Manifestri ale primoinfeciei herpetice
Gingivostomatita herpetic: leziunile se localizeaz la nivelul mucoasei bucale, jugale,
palatine. Vezicule se sparg repede, sunt foarte dureroase, acoperite de depozite aftoide, uneori cu
miros fetid. Se poate asocia adenopatie satelit, dureroas.Vindecarea se produce n 10-14 zile.
Keratoconjunctivita herpetic: poate cauza eroziuni i ulceraii care netratate pot duce la
cecitate.
Herpes cutanat: se manifest prin apariia de vezicule grupate n buchet dispuse pe un fond
eritematos, care ulterior se vor sparge i se vor acoperi de cruste, frecvent localizate n regiunea
lombosacrat i fesier.
Herpesul genital: se manifest prin apariia unei erupii de tip veziculos la nivelul
semimucoasei sau mucoasei genitale la ambele sexe; apare mai frecvent n perioada sexual activ
i poate fi transmis n cadrul cuplului. La nivelul veziculelor exist o abunden de particule virale,
astfel nct leziunile sunt contagioase.
Panariiu herpetic: reprezint inocularea infeciei herpetice la nivelul repliului unghial, ce se
manifest prin vezicule mari pe fond eritemato-edematos, dureroase, cu localizare la un deget.
Infecia herpetic la nou-nscui: transmiterea infeciei herpetice se face n cursul naterii
din secreiile vaginale ale mamei infectat anterior. Apariia infeciei herpetice la nou nscut este
grefat de riscul apariiei unor complicaii severe (meningit i encefalit herpetic), uneori cu
evoluie spre exitus sau sechele neuro-psihice definitive.
37

Herpesul la imunodeprimai, apare mai frecvent la pacienii infectai HIV, cu hemopatii

maligne, transplantai, tratai cu citostatice, cu corticoterapie. Evoluia este de multe ori sever, cu
exitus. Tratamentul antiviral parenteral este stric necesar.
Manifestrile de recivid ale infeciei herpetice sunt de cele mai multe ori mai atenuate ca
ale primoinfeciei. Localizarea erupiei este aproximativ aceeai. Subiectiv poate s apar un prurit
discret sau senzaia de arsur-neptur, dar de mai mic intensitate. Dup vindecare, care apare
dup 5-7 zile, poat s rmn o zon hiperpigmentat rezidual, tranzitorie.
ZONA ZOSTER
Etiologie: zona zoster este o erupie cutanat, de recidiv, produs de virusul varicelozosterian (face parte din grupa virusurilor herpetice).
n condiii de imunitate sczut, virusul iese din starea latent, se nmuleste n celulele nervoase
i ia cale retrograd, de-a lungul unui filet nervos pn la nivelul unui dermatom cutanat unde se
exprim clinic sub forma unor vezicule.
Contagiozitatea: zona zoster poate aprea doar la pacienii care au avut varicel anterior.
Erupia d imunitate pasager, dar nu protejeaz organismul de o nou recidiv.
Clinic se evideniaz vezicule ce apar pe fond eritemato-edematos, grupate n buchet. Erupia se
dispune ntotdeauna unilateral i se oprete la nivelul liniei mediane (semn caracteristic). Se
asociaz durere intens, cu caracter de arsur i exacerbare nocturn. Durerea poate precede erupia
cu cteva zile nainte, putnd fi confundat cu o durere de tip nevralgic, datorit localizrii pe
traiectul unui nerv.
Forme clinice (dup localizare):
- zona zoster intercostal - cea mai frecvent;
- zona zoster trigeminal - pe traiectul nervului trigemen, fie pe ramura oftalmic cu afectarea
nervului oftalmic - zona zoster oftalmic, fie pe ramura facial, mandibular;
- zona zoster auricular (nervul VIII) - pot aprea tulburri de echilibru prin afectarea urechii
interne;
- zona zoster sciatic;
- zona zoster lombo-abdominal.
Forme clinice (dup aspectul erupiei):
- zona zoster clasic;
- zona zoster cu leziuni veziculo-buloase;
- zona zoster hemoragic;
- zona zoster ulcero-necrotic;
- zona zoster frust (cu leziuni foarte discrete, localizate la un singur dermatom);
- zona zoster sine herpete (nevralgie prezent, dar fr erupie).
Evoluia bolii: la cteva zile dup formarea veziculelor acestea se sparg, apoi se usuc,
formndu-se cruste. La aproximativ 3 sptmni crustele se detaeaz, ulceraiile superficiale se
epitelizeaz fr a lsa cicatrici. n forme mai severe, cu leziuni profunde pot s apar zone de
necroz, care se elimin mai greu, lsnd ulceraii i ulterior, dup vindecare, cicatrici.
Tratament: sistemic cu aciclovir, brivudin, vitaminoterapie (grupul B), antialgice,
antiinflamatorii.
Tratament local: unguente cu aciclovir, paste i mixturi calmante.
PARAZITOZE CUTANATE (BOLI PRODUSE DE ACARIENI)
SCABIA
Etiologie: este o dermatoz produs de acarianul Sarcoptes hominis, artropod ce triete n
stratul cornos al pielii.
Contagiozitate: transmiterea se face prin contact direct cu o persoan infectat, mai rar prin
intermediul lenjeriei parazitate.

38

Manifestri clinice: se evideniaz vezicule perlate i anul acarian, localizate n spaiul

interdigital de la mini i picioare, faa anterioar a articulaiei pumnului, coate, zona
periombilical, la nivelul flancurilor, snilor, pe faa lateral a axilelor, pe faa intern a braelor i
antebraelor. n inferioar a corpului poate aprea n zona abdominal inferioar, pliu subfesier,
pe faa antero-intern a coapselor, spaiu popliteu, faa posterioar i interioar a gambelor, zona
supramaleolar, zona maleolar. Se asociaz prurit nocturn, exacerbat la cldur. Nodulii scabioi
sunt formaiuni nodulare, nedureroase, ce pot persista luni de zile dup eradicarea bolii i reprezint
o reacie alergic la persistena n piele a unor pri din parazit.
Complicaii: eczematizarea i/sau suprainfecia leziunilor de scabie.
Tratament
- soluie apoas de piretrin 1% sau permetrin 5% (Scabex);
- hexaclorciclohexan sau lindan 1%;
- benzoat de benzil 20-25% ;
- sulf precipitat 5-10%;
- Spregal;
- malation 0,5-1%.
PEDICULOZA
Etiologie: este produs de pduchi (sunt artropode ce fac parte din clasa insectelor, familia
Pediculidae).
Contagiozitate: transmiterea bolii se face prin contact intim cu persoanele parazitate sau prin
obiecte de uz comun.
Forme clinice: - pediculoza capului;
- pediculoza corpului;
- pediculoza pubian.
Manifestri clinice: n prezena parazitului care este hematofag (se hrnete cu sngele gazdei),
pe fond de prurit intens apar leziuni de grataj, cu inflamaie local i secundar cu eczematizare i
impetiginizare. Se asociaz cu adenopatie regional i cu evidenierea lindinelor (oule) pe firul de
pr (se difereniaz de mtrea prin faptul c se detaeaz cu greutate). n pediculoza pubian este
important recunoaterea posibilului contact infectant (se transmite pe cale sexual).
La examinarea zonei genitale se observ parazitul care are un aspect plat, aderent de firele
de pr i ou de culoare galben-auriu (aspect de mrgelue pe firul de pr).
Tratament
- distugerea prului infestat;
- piretrin;
- permetrin (Pedex 1%);
- lindan 1%;
- malation;
- unguente sau paste cu antibiotice, n caz de leziuni suprainfectate.
ULCERUL VARICOS
Ulcerul varicos e consecina insuficienei venoase periferice i a efectelor ei asupra
microcirculaiei.
Factorii care intervin n apariia decompensrii circulaiei venoase i a ulcerului de gamb sunt:
1.varicele membrelor inferioare
- varice simple hidrostatice, ce apar pe o predispoziie nnscut sau dobndit, cu alterarea
sistemului valvular al venelor safene (boala varicoas);
- varice congenitale - (absena congenital a valvelor venoase, fistule arterio-venoase).
Venele varicoase se formeaz dup 10-30 ani de evoluie; venele se decompenseaz prin
dilatarea n exces, valvulele devin insuficiente, sngele stagneaz n prile declive i nu mai poate
fi drenat.
2.sechele de tromboflebit profund.
39

Troboflebita profund poate aprea dup:

- fracturi, traumatisme;
- intervenii chirurgicale;
- imobilizri, nateri.
Dup tromboflebita profund vena poate s rmn obstruat total sau parial, valvele se pot
distruge ceea ce duce la dilataii venoase varicoase (varice secundare).
Dermatita de staz se caracterizeaz prin manifestri tardive care apar dup o perioad de luni
sau ani. Este caracterizat prin pigmentaie i infiltraie difuz a tegumentului, dezvoltarea unei
reele varicoase difuze, edeme vesperale, nedureroase care se resorb n cursul nopii, durere
spontan (pseudoclaudicaie) n molet, tensiune la nivelul gambei afectate, parestezii.
Forme clinice de tromboflebit
Tromboflebita superficial - reprezint ocluzia prin tromboz a unei vene superficiale, cu
modificri inflamatorii ale peretelui vascular (tromboflebit) sau perivenoase (periflebit) sau fr
modificri ale peretelui venos.
Tromboflebita varicoas se prezint ca un cordon inflamator dur, localizat pe traiectul unui
pachet varicos, nsoit de toate semnele celsiene.
Tromboflebita superficial simpl se prezint ca o indurare dureroas, cu eritem i creterea
temperaturii locale, pe traiectul unei vene superficiale sntoase anterior.
Tromboflebitele recidivante - tromboflebit superficial simpl cu tendin la recidiv luni i
ani.
Tromboflebita dup perfuzii endovenoase.
Tromboflebita profund - apare prin formarea unui trombus la nivelul sistemului venos profund.
Se caracterizeaz prin instalare brusc, cu durere spontan i provocat, edem alb, moale, cu
temperatur local crescut, dilatarea venelor superficiale.
Poate s apar asociat febr, adenopatie inghinal (rezistent la antibiotice, dar care dispare
la heparin), tahicardie cu puls crtor.
Factorii favorizani ai ulcerului varicos:
- ortostatism prelungit;
- boli cardiovasculare: insuficien cardiac, HTA, CIC;
- boli endocrine: hipertiroidie;
- boli metabolice: diabet zaharat;
- boli digestive: insuficiena hepatic;
- boli pulmonare, osteo-articulare;
- vrsta.
Manifestri clinice
Clinic: insuficiena venoas cronic are 3 grade de severitate:
- Gradul I, apare coroana venoas ce const n venectazii asimptomatice dispuse circular
sub- i perimaleolar, la nivelul gleznei. Se nsoete de edem maleolar vesperal.
- Gradul II, apar hiperpigmentri, dermatita pigmentar i purpuric,, hipopigmentri,
edem, dermo-liposcleroz.
- Gradul III, apare ulcerul varicos.
Ulcerul varicos este localizat mai frecvent n regiunea maleolar intern.
Ulcerele pot fi :
- unice sau multiple (dou sau mai multe);
- de profunzimi i dimensiuni variabile (civa cm pn la ulcerul ce nvelete gamba n manon);
- marginile ulcerului sunt n general neregulate, iar fundul ulcerului poate fi acoperit de secreii
fibrino-purulente, necroz sau poate fi curat, cu esut de granulaie, cnd exist tendina de
vindecare a ulcerului.
Subiectiv ulcerul varicos este nedureros; dac exist durere, aceasta cedeaz n clinostatism
i este mai mare n faza de extindere a ulcerului, prin procesul infecios supraadugat.
40

n general, suprafaa ulcerului este contaminat cu germeni microbieni, n special

streptococi, stafilococi sau germeni gram negativi.
n cazul unui ulcerul care se nsoete de durere ce nu dispare la ridicarea piciorului trebuie
suspectat o component arterial.
Infeciile repetate ale ulcerului varicos duc la limfedem cronic i stri elefantiazice ale
membrelor inferioare.
Manifestri ce preced sau nsoesc ulcerul varicos.
1. edemul venos sau flebedemul
- este manifestarea cea mai precoce, este mai evident vesperal, dispare dup repausul nocturn;
- se accentueaz n ortostatism, este alb, moale i nedureros;
- este localizat mai ales perimaleolar, apoi se extinde n 1/3 inferioar a gambei, cu tendin de
permanentizare.
2. dermatita pigmentar i purpuric
- apare datorit extravazrii eritrocitelor n derm;
- poate fi predominent pigmentar sau purpuric i pigmentar.
3. eczema varicoas sau eczema de staz
- se produce prin sensibilizare microbian sau la topicele aplicate - antibiotice (neomicin,
bacitracin), lanolina, cauciucul din bandajele elastice - sau prin reacie iritativ la secreiile care se
scurg din ulceraie.
Poate fi: acut, subacut sau cronic. Se localizeaz n 1/3 inferioar a gambei, periulceros sau
perivenos.
4. dermohipodermita varicoas sau hipodermita sclerodermiform
- se produce indurarea i fibrozarea dermului i a esutului subcutanat datorit extravazrii de fluide,
iar n timp se realizeaz un proces inflamator i fibrozant cronic. Dac ntrega treime inferioar a
gambei este scleroas, cu induraie lemnoas apare aspectul de sticl de ampanie rsturnat .
Precede ulcerul venos.
Investigaii paraclinice
1. Oscilometria - pentru aprecierea funciei arteriale i excluderea asocierii unei arteriopatii.
2. Flebografia - este cea mai important i se face prin injectarea substanei de contrast putnd fi
evideniate traseele venoase i starea acestora.
3. Explorarea cu ultrasunete (examinarea Doppler) - metod ce poate aprecia sistemul venos
profund, superficial i existena unor obstrucii acute (tromboflebit) sau cronice (sindrom
postombotic).
Diagnostic diferenial
1. Ulcerele arteriale (arteriopatia cronic obliterant, arteriopatia diabetic). Apar la persoane n
vrst indicnd stadiul II, III, sau IV de arteriopatie cronic obliterant. Sunt mici, foarte
dureroase, au margini cianotice i fond cu sfaceluri i resturi tisulare necrotizate. Apar mai
frecvent n regiunea maleolar extern.
2. Ulcerul hipertensiv - este frecvent simetric la ambele gambe, perfect rotund, localizat pe faa
extern a gambei. Apare n HTA malign, rezistent la tratament.
3. Ulcerele limfatice - sunt nsoite de edem dur, masiv, permanent; prezint papilomatoza
tegumentelor din jur. Se asociaz cu limfedem cronic sau stare elefantiazic i modificri de tip
eczem cronic lichenificat.
4. Ulcerele neurologice apar n neuropatia diabetic, alcoolic. Sunt localizate exclusiv plantar n
zonele de maxim presiune, la baza degetelor I, V i calcanean. Ulcerul de tip mal perforant
plantar este nedureros i prezint o margine groas, hiperkeratozic.
5. Ulcerele infecioase - pot avea etiologie microbian
piococic (stafilococ, streptococ),
tuberculoas, sifilitic (goma).
6. Ulcerele hematologice - apar n leucemie, trombocitemie, mielom multiplu, etc.
41

7. Ulcerele trumatice - apar dup traumatizri prin factori fizici (radiodermit cronic,
electrocutri, arsuri) sau factori chimici (substane caustice).
Complicaii. Mai frecvent pot s apar: suprainfecia (bacterian, micotic) i eczematizarea.
Alte complicaii: hemoragia, limfedem cronic, calcificri subcutanate, modificri osoase
(periostita, osteoporoza, anchiloza fibroas), transformare malign.
Tratament
Tratamentul insuficienei venoase cronice
Are drept scop corectarea ntoarcerii venoase. Se poate realiza prin :
1. clinostatism prelungit - determin scderea presiunii venoase i favorizeaz remiterea edemului
i a durerii.
2. contenie elastic - prin bandaje elastice sau rigide. Se aplic dimineaa naintea ridicrii din pat
i se scot seara la culcare. Sunt utile att pentru profilaxia ct i pentru tratamentul insuficienei
venoase cronice.
Contenia elastic ideal trebuie s fie diferit pe zonele membrului pelvin, i anume s asigure
o strngere mai ferm n treimea inferioar a gambei, mai moderat la nivelul treimii superioare i
mult mai slab la picior i coaps. Efectele pozitive ale conteniei eleastice sunt: accelerarea
ntoarcerii venoase i scderea stazei sanguine.
3. tratamentul medical - cu flebotonice n cure prelungite (Venoruton, Detralex) i vasodilatatoare
(Pentoxifilin). Se pot administra hormoni anabolizani; n caz de ulcere cu tendin la tromboze se
recomand heparinizarea prelungit.
4. indicaii generale - evitarea cldurii, a expunerii la soare, iar la obezi scderea n greutate.
5. scleroterapia - se realizeaz prin injectarea intravenoas a unei substane sclerozante ce duce la
sclerozarea vasului respectiv.
6. tratamentul chirurgical - este indicat n varicele safenelor i const n stripping al safenei,
crosectomie.
Tratamentul ulcerului varicos.
- Debridarea ulcerului- este necesar n ulcerele cu fundul acoperit de esuturi necrotice, sfaceluri,
puroi. Se folosesc enzime proteolitice - Iruxol, Elase, Curiosin, Fibrolan.
- Excizia esuturilor sfacelate - cu bisturiul sau chiuretaj n situaia unor depozite mari, aderente.
- Tratamentul antiinfecios.nainte de a ncepe aplicaia local de antibiotice se efectueaz examenul
bacteriologic i antibiograma.
- tratamentul general antiinfecios - se recomand cur de antibiotice 7-10 zile n ulcerele din
diabetul zaharat, anemie, caexie, ulcere asociate cu celulit microbian a gambei.
-tratamentul local antibiotic (neomicin 2-3%, gentamicin 0,1%, bacitracin, sinerdol 1-3%).
Pentru a evita sensibilizarea nu se aplic local urmtoarele antibiotice: penicilin, streptomicin,
sulfamide.
- Tratamentul cicatrizant - local se folosete nitrat de Argint, balsam de Peru, oxid de Zn,
hidrogeluri, pansamente alginat.
- Tratamentul ulcerului cu autogrefe de piele se recomand dup sterilizarea ulcerului.
Tratamentul leziunilor cutanate ce nsoesc ulcerul
1. Tratamentul flebedemului - const n repaus la pat, contenie elastic, tratament medical cu
diuretice (furosemid, spironolacton), antiinflamatoare, antibiotice, anticoagulante.
2. Tratamentul dermatitei pigmentare i purpurice i al dermatofibosclerozei vizeaz combaterea
stazei venoase prin contenie elastic, scleroterapie, evitarea ortostatismului prelungit.
3. Tratamentul eczemei periulceroase - n formele acute se aplic comprese reci cu nitrat de Ag 1%,
soluie de acid boric 2-3%, borax 1-2%. n stadiul eritemato-scuamos se aplic unguente cu
dermatocorticoizi (Fluocinolon, Triamcinolon, Pivalat de flumetazon, 3-4 aplicaii/zi).
Evoluie i prognostic
Evoluia ulcerelor varicoase este influenat de gradul insuficienei venoase, ortostatism i
suprainfecia ulcerului, factori ce pot influena epitelizarea.
42

De obicei ulcerele se vindec greu, n luni i chiar ani, necesitnd o ngrijire zilnic pentru a
menine ulceraia curat, i pentru a stimula formarea esutului nou de granulaie i epitelizarea.
ULCERELE ARTERIALE
Bolile arteriale periferice care pot determina ulcere arteriale sunt: arteriopatia cronic obliterant,
trombangeita obliterant, ulcerul hipertensiv de gamb i ocluzia arterial acut.
Ulcerele arteriale apar datorit ocluziei aterosclerotice pariale sau totale a unui vas.
Insuficiena circulatorie arterial se clasific, n funcie de severitate n 4 grade:
- stadiul I - exist stenoz parial iar simptomatologia este absent;
- stadiul II - stenoza este sever i apare claudicaie intermitent;
- stadiul III - stenoza e complet acompaniat de durere de repaus, n special
nocturn;
- stadiul IV - durere continu inclusiv n poziie decliv, gangren.
Ulcerele arteriale apar mai frecvent la hipertensivi, diabetici i fumtori. Se localizeaz frecvent la
nivelul piciorului (degete, clci) i gambei (mai ales maleolar extern) i sunt foarte dureroase.
Suprafaa ulcerului este acoperit de un detritus glbui sau cruste negre. Tegumentele adiacente sunt
reci. Pulsul arterelor pedioase i tibiale posterioare este absent sau abia percebtibil.
Tratament
Se trateaz local asemntor cu ulcerele venoase cu excepia conteniei elastice, care este
contraindicat pentru a nu opri mai mult circulaia arterial.
Sistemic se mai pot administra vasodilatatoare, prostaglandine, pentoxifilin, nifedipin.

BOLI CUTANATE CU MECANISM ALERGIC

Noiuni de imunologie
Alergenii pot fi diferite substane din mediul exterior (alimente, praf, mucegaiuri, polen,
acarieni sau unele medicamente, colorani, conservani sau chiar alimente) care ptrunse n
organism pot s declaneze reacii cutanate.
Alergenii sunt substane antigenice care determin sinteza unor structuri numii anticorpi,
dirijai mpotriva acestora; din conflictul antigen-aticorp rezult un anumit tip de reacie alergic.
Tipuri de reacii alergice:
1. Reacii de tip anafilactic (reacia de tip I), este mediat de Ig E care au rol n declanarea unor
reacii de tip imediat, direct, anafilactic.
2. Reacii de tip antigen - anticorp (AgAc) (reacia de tip II).
3. Reacia antigen + anticorp + complement (Ag+Ac+C), n urma crora se formeaz complexe
imune circulante - CIC (reacia de tip III); aceste complexe imune au tendin de localizare n
anumite organe sau esuturi cu afectarea funciei acestora.
4. Reacia de tip IV sau imunitate de tip ntrziat, este mediat celular, de limfocitele T; este tipul
de reacie ce apare n infecia TBC (IDR la PPD), n dermatita de contact sau n eczemele
profesionale.
1. ECZEME = DERMATITE
Sunt manifestri inflamatorii cutanate produse de diverse cauze, ce pot lua forme clinice
acute, subacute sau cronice.
Clasificare
Dup stadiul eczemei pot fi:
- eczem acut - se caracterizeaz prin prezena pe tegument a unor plci eritematoase,
pruriginoase, pe suprafaa crora apar microvezicule ce conin un lichid care prin spargere se
exprim la suprafa (eczema umed);
- eczem subacut, urmeaz eczemei acute cu formare de cruste sau scuamo-cruste;
43

- eczem cronic, n care tegumentul devine uscat, scuamo - keratozic sau hiperkeratozic, asociat cu
apariia de fisuri. Poate fi localizat palmo-plantar, iar leziunile sunt pruriginoase.
Dup cauz pot fi:
I. Dermatita de contact (eczema de contact sau exogen) se datoreaz contactului cu
diferite substane externe, cu potenial alergic.
Exist 2 forme clinice:
a) Eczema profesional ortoergic sau iritativ: la nivelul minilor apar leziuni de tip eritematopapulo-veziculoase, cu exudaie sau cu senzaie de arsur local.
b) Eczema alergic de contact: apare la indivizii predispui sau cei cu expunere prelungit la
alergen. Se manifest att la locul de contact ct i la distan de zona de contact. Cele mai
frecvente substane alergene sunt: metalele (nikel, crom), coloranii, detergenii, unele
medicamente, plante i extrase vegetale. Poate fi de tip acut sau cronic.
II. Eczeme mixte exo-endogene, dintre care cea mai frecvent ntlnit este eczema seboreic.
Este determinat de secreia excesiv de sebum i proliferarea unei levuri. Apare n zone seboreice
(n pielea capului, zona centro-facial, sprncenoas, presternal).
Eczema seboreic
a) La adult apar scuame grsoase, de culoare glbui, pruriginoase, situate pe fond eritematos la
nivelul pielii proase a capului, la nivelul feei, medio-toracic. Este declanat de seboree, factori
psihici (stres), factori neurologici (boala Parkinson, epilepsie), boli cardiace, infecii cu HIV.
b) La sugar se manifest n primele 2 luni de via, cu localizare n pielea proas a capului, sub
aspectul unor cruste galben-brune aderente, grsoase, ce aglutineaz firele de pr i care se extind la
nivelul toracelui i n zona fesier.
Alte tipuri de eczeme mixte:
- eczema varicoas - varice hidrostatice, dermatit de staz;
- eczema microbian - pe suprafaa pielii apar manifestrile unei infecii, iar n jur manifestri
alergice;
- eczema paratraumatic;
- eczema micotic - ca reacie la alergenii micotici;
- eczemele din bolile interne - hepatite cronice, afeciuni digestive cu malabsorbie.
III. Eczem constituional sau dermatit atopic.
Poate s apar la diferite vrste, ncepnd din perioada de sugar, cu continuare la adolescent
sau la adult. Ia forme clinice particulare pentru fiecare grup de vrst dar cu manifestri comune
incluse n terenul de atopie. Frecvent se asociaz cu astm bronic alergic, conjunctivit alergic,
rinit alergic.
Apare printr-o predispoziie a individului. Mecanismul de producere: dereglri ale imunitii
de tip celular (tip IV), prin scdere activitii limfocitelor T i dereglri ale mecanismelor umorale
tip I (creteri ale ale IgE, scderi ale IgA).
a) Eczema constituional a sugarului i copilului mic apare la sugari ntre 2 luni i 2 ani.
Clinic: La sugari (eczema infantum, eczema constituional, dermatita exudativ), la nivelul
obrajilor apar erupii eritemato-papulo-veziculoase, pruriginoase, legate de obicei de momentele din
diversificarea sugarului. Leziunile se pot extinde pe corp i membre cu aceleai caracteristici.
b) Prurigo Besnier al copilului mare apare ntre 4-12 ani i are tendina s se localizeze n plica
cotului, fosa poplitee, laterocervical, ceaf. Manifestrile sunt de tip subacut, cu eritem, papule,
scuame, leziuni pruriginoase, escoriate. Sunt accentuate de degresarea excesiv a tegumentului.
Copii au intoleran la ln. Se asociaz cu uscciunea tegumentelor (xerodermie), a pulpei
degetelor (pulpit keratozic), cu pitiriazisul alb al feei, dishidroz palmo-plantar.
c) Neurodermita la adult ia aspect cronic cu pigmentaie i lichenificare, cu prurit variabil,
avnd evoluie recidivant.
Tratament
- local dermatocorticoizi,
44

- pimecrolimus,
- calcipotriol,
- creme i unguente.
Tratament:
- sistemic - antihistaminice, corticoterapie, desensibilizare nespecific.
- local - comprese antiexudative cu rivanol, soluii de acid boric, dermatocorticoizi, antibioterapie.
2. PRURIGO
Sunt manifestri patologice ale pielii ce se caracterizeaz prin leziuni eritemato-papuloveziculoase (cu aspect de muctur de nar), rotunde, cu dimensiuni mici, intens pruriginoase.
Forme clinice:
- prurigo strofulus, apare la copiii atopici i este influenat de alimentaie, alergenii de mediu,
parazitoze digestive, mucturi de insecte sau de purici.
- prurigo subacut i cronic, apare la persoane adulte i este legat de factori neuropsihici, parazitoze
digestive, boli interne. La vrstnici afecteaz persoanele senile, aterosclerotice, cu boli psihice,
insuficien renal sau hepatit cronic.
- prurigo nodular se prezint ca leziuni nodulare, profunde, persistente, pruriginoase, care se
vindec cu cicatrici.
Tratament:
- evidenierea i tratarea factorului etiologic,
- local - mixturi calmante, dermatocorticoizi, antibiotice n formele suprainfectate,
- sistemic sedative, tranchilizante, antihistaminice.
3. URTICARIA
Este o manifestare cutanat de tip acut, subacut sau cronic, caracterizat clinic prin prezena
unor leziuni de aspect eritemato-papulo-edematos, asemntoare cu cele aprute dup contactul
pielii cu urzica. Leziunile se dispun sub forma unor plci sau placarde, cu debut brusc, fiind
pruriginoase. Plcile urticariene au tendina de remisiune spontan i complet, dar cu posibilitatea
de reapariie dac factorul etiologic declanant persist.
Factori etiologici:
1. Factori alimentari (pete, crustacee, tocturi, grsimi, maioneze, mncruri greu digerabile,
cacao, ciocolat, semine).
2. Medicamente (penicilin, ampicilin, amoxicilin, sulfamide, chinolone, cefalosporine,
antimicotice sistemice, aspirin, sedative, barbiturice, diuretice).
3. Factori infecioi (amigdalite, sinuzite, otite, focare dentare, colecistit, litiaz biliar,
parazitoze digestive, pielonefrite, cistite, vulvovaginite).
4. Boli interne (hepatite cronice, colagenoze, hemopatii, arteriopatii, neoplasme).
5. Factori fizici (cldura, frigul, presiunea, apa, vibraiile).
6. Factori de contact i pneumoalergeni (polen, praf, mucegaiuri).
7. nepturi de insecte (albine, viespi).
8. Factori genetici (cu importan n angioedemul ereditar).
9. Factori psihici.
Clasificarea urticariilor
dup durat poate fi: - urticarie acut
- urticarie acut intermitent
- urticarie cronic - cu persistena erupiei de tip urticarian mai mult de 6
sptmni.
dup manifestrile clinice urticaria poate fi:
- urticarie gigant, cu leziuni dispuse n plci i placarde,
- urticarie pitic, cu leziuni sub 1 cm,
- urticarie inelar, leziunile au contur reliefat,
45

urticarie centrifug geografic, cu contur neregulat,

urticarie rubra, cu leziuni roii vii,
urticarie alb, cu leziuni palide, edematoase,
urticarie buloas,
urticarie hemoragic,
- Urticaria pigmentar- form particular de urticarie.
- Dermografismul se manifest prin apariia unor linii eritemato-edematoase, de culoare
roie pe tegument n urma presiunii cu un obiect dur, ce nu afecteaz tegumentul
definitiv.
Urticaria poate afecta i mucoasele:
- prin afectarea mucoasei bucale poate s apar bronhospasm sau asfixie.
- la nivelul feei, pleoapelor, buzelor se produce edem Quinke ( edem angioneurotic sau
angioedem).
Tratament
- regim igieno-dietetic de cruare digestiv (restricie n consumul de carne, grsimi, cafea, cacao,
ou, pete, smburi);
- identificarea factorilor etiologici;
- medicaie (antihistaminice de tipul loratadin, cetirizin, ketotifen, clorfeniramin);
- desensibilizare nespecific prin histaminoglobuline, gamaglobuline, preparate de calciu i
vitamina C; corticoterapie sitemic, numai la nevoie (n urgene) de preferat i.v.
- local se asociaz mixturi calmante.
n strile de urgen se administreaz tratamentul ocului anafilactic (100-400mg Hemisuccinat
de hidrocortizon, adrenalin s.c., antihistaminice i.m.)
-

BOLI CUTANATE ERITEMATO-PAPULO-SCUAMOASE CU

ETIOLOGIE NEELUCIDAT
PSORIAZISUL
Este o boal inflamatorie cutanat caracterizat prin plci i placarde eritemato-scuamoase, ce
evolueaz cu perioade de remisiune i exacerbri.
Etiopatogenie - se produce accelerarea epidermo-poezei (turnover-ul epitelial), cu reducerea
intervalului de timp de apariie a celulelor de la nivelul stratului bazal de la 28 de zile (normal) la 34 zile. Pe fond de predispoziie genetic se asociaz factorii favorizani:
- factori neuropsihici (stres, traume psihice majore);
- infecii virale sau bacteriene (infecii strepto - stafilococice);
- infecii cu virusul HIV;
- infecii micotice (candida), ce favorizeaz apariia psoriazisului inversat (cu afectarea plicilor);
- factori endocrini (pubertatea, sarcina, luzia, menopauza, tulburri endocrine),
- factori dismetabolici (diabet, dislipidemie, obezitate, hiperuricemii);
- radiaia UV (psoriazisul fotosensibil);
- anumite medicamente - -blocante, sruri de litiu, antipaludice de sintez, corticoterapie sistemic,
AINS;
- fumatul i alcoolul.
Clinic se evideniaz plci sau placarde eritemato-scuamoase, bine delimitate, de dimensiuni
variabile, supradenivelate, cu scuam abundent, stratificat, aerat, micacee, de culoare albsidefie i care se detaeaz cu uurin.
Semne caracteristice:
- semnul spermanetului, la apsarea cu unghia pe suprafaa leziunii rmne o dung alb-sidefie;

46

- semnul picturii de rou - semnul Auspitz, apariia unei picturi sngernde dup ndeprtarea
scuamelor;
- semnul Kbner, apariia leziunilor pe o zon traumatizat (poate aprea i n lichen i veruci
plane).
Forme clinice:
1. Psoriazis vulgar - apare pe zonele de extensie ale corpului, la nivelul coatelor, genunchilor,
regiunea lombo-sacrat i pielea proas a capului.
1. Psoriazis n pictur sau gutat.
2. Psoriazis rupioid, cu scuame groase.
3. Psoriazis folicular, mai frecvent la copii.
5. Psoriazis circinat, cu leziuni sub form de arc de cerc, cu o margine activ.
6. Psoriazis eritrodermic - toat suprafaa corpului este eritematoas, cu edem i scuame care se
exfoliaz. Apare prin agravarea natural a unui psoriazis stabil sau prin iatrogenizare, dup
tratamente inadecvate.
7. Psoriazis pustulos, pe suprafaa plcilor apar pustule sterile, localizate palmo-plantar sau
generalizate.
8. Psoriazis artropatic - pe fond de psoriazis apar manifestri articulare, monoarticulare sau
poliarticulare, ce evolueaz cu anchiloze i artrit psoriazic.
De menionat c exist i afectri ale pielii proase a capului, a unghiilor, a mucoaselor sau a
zonelor de flexie (psoriazis inversat).
Tratament:
- msuri generale: evitarea stresului, regim alimentar igienic (reducerea grsimilor), cure
heliomarine de 2-3 sptmni pe an, vitaminoterapie, moldaminizare n infeciile streptococice;
- local - cignolin asociat cu acid salicilic, dermatocorticoizi, calcipotriol (derivat de vitamina D),
fototerapie natural sau artificial;
- sistemic - metotrexat, ciclosporine, retinoizi (tigason i neotigason), retinoizi + PUVA, tacrolimus.
Observaii: nu se efectueaz tratament cu corticoterapie sistemic ci numai local
(dermatocorticoizi sub form de unguente, creme sau soluii).
LICHENUL PLAN
Este o dermatoz papuloas, pruriginoas, cronic, cu manifestri cutaneo-mucoase i la
nivelul fanerelor, de etiologie necunoscut, cu evoluie autolimitat. Se asociaz frecvent cu
hepatita cu virus C.
Factori favorizani:
- infecii virale;
- infecii stafilococice i streptococice;
- boli neurologice ;
- stresul ;
- unele medicamente (izoniazid, sruri de aur, inhibitori ai enzime de conversie, diuretice,
anticonvulsivante, aliaje pe baz de mercur);
- boli endocrine (diabet, obezitate, dislipidemii);
- hipertensiunea arterial;
- boli autoimune (colagenoze, dermatomiozita, vitiligo, pelada, ciroza biliar primitiv, hepatite
cronice).
Tablou clinic. Se evideniaz leziuni papuloase, bine delimitate, de culoare roie-violacee,
pruriginoase, de aspect poligonal, cu suprafa plan, uor strlucitoare, de mici dimensiuni.
Papulele sunt localizate cutanat la nivelul articulaiei pumnului, regiunea lombosacrat, la nivelul
gambelor, faa anterioar a antebraelor.
La nivelul mucoaselor se localizeaz bucal (mucoasa jugal, n dreptul ultimilor molari, ca o
reea alb-sidefie). Leziunile de lichen din cavitatea bucal poate lua aspect de lichen eroziv bucal,
care este rebel la tratament i se poate transforma n carcinom spinocelular. La nivelul zonei

47

genitale se localizeaz la brbai la nivelul glandului, cu aspect de pete alb-sidefii i cu inel sclero
atrofic prepuial, iar la femei la nivelul labiilor, introitului vaginal i perigenital.
Dac leziunile se localizeaz n pielea proas a capului apare alopecie cicatricial definitiv.
Pot fi afectate i unghiile sub form de lichen unghial.
Dup vindecare persist pete pigmentare, tranzitorii.
Tratament:
- sistemic - corticoterapie, sedative tranchilizante, antimalarice de sintez, antioxidani,
ciclosporin, retinoizi.
- local - dermatocorticoizi asociai cu keratolitice sau gudroane, retinoizi topic, ciclosporin topic.

TUMORI CUTANATE
TUMORI CUTANATE BENIGNE
Tumorile benigne se aseamn cu structurile din care provin, fiind o proliferare n exces, de
obicei bine delimitate, ce se dezvolt strict local i nu metastazeaz.
Pot fi:
- tumori epiteliale (provin din epiderm) - cele mai frecvent ntlnite sunt verucile seboreice;
- tumori de esut conjunctiv - fibroase: cheloide, dermatofibroame n pastil, histiocitoame,
fibroame moi;
- tumori vasculare: angioame (plane, tuberoase, cavernoase).
1. Tumorile cutanate epidermice:
- verucile vulgare i plane (sunt contagioase, autoinoculabile, pot s fie localizate la nivelul
minilor i feei);
- papiloamele virale - apar la nivelul regiunii cervicale multiple formaiuni papilomatoase cu
baz subire, moale, elastic, de dimensiuni mici, 1-2 mm, galben-brune; se nmulesc prin
autoinoculare. Pot s apar i axilar sau n zona submamar la femei.
- verucile seboreice (keratoze seboreice), apar frecvent dup 40-50 ani ca mici formaiuni
proeminente de culoare glbui-maro, cu scuame grsoase seboreice i evoluie lent progresiv.
Tratamentul se face nainte ca leziunile s fie mari, ct i pentru rezultate cosmetice prin:
- chiuretare;
- aplicarea de substane chimice;
- substane citotoxice locale - Efudix;
- electrocauterizare sau chiar excizia leziunilor.
Verucile seboreice pot fi manifestri de paraneoplazie n unele cancere interne (digestiv,
pulmonar), cnd apar exploziv, n interval scurt de timp.
Keratoacantomul - formaiune tumoral benign care se poate transforma n carcinom
spinocelular. Se localizeaz la nivelul feei i uneori la extremiti, cu evoluie autolimitat.
Tratament: excizie chirurgical.
3. Nevii pigmentari sunt tumori benigne pigmentare.
Nevii congenitali apar n primii ani de la natere, pn n jurul vrstei de 30 ani.
Nevii displazici au potenial de transformare n melanom malign (displazie = predispoziie spre
cancer - modificarea intim n structura celulelor).
Diagnosticul clinic al nevului displazic:
A = asimetrie - contur uor neregulat,
B = bordura - margini bine delimitate,
C = culoare brun-deschis, negru- nchis i neregulat,
D = diametru peste 5 mm,
E = elevaia (reliefarea fa de planul tegumentului).
4. Tumori benigne ale sistemului vascular. Angioamele sunt formaiuni ce apar prin
defecte genetice sau dobndite n sistemul vascular intradermic.
48

Angiomul plan este congenital, localizat oriunde, arat ca o pat de vin de culoare roieviolacee pe o zon delimitat. Localizat pe hemifa se poate asocia cu crize epileptice (poate fi la
nivelul vaselor cerebrale). Tratamentul este dificil - cu laser (cu lungime de und pentru
hemoglobin) i tratamente cosmetice (machiaj).
Angiomul tuberos congenital se prezint ca o proeminen, de culoare roie- rubinie. Uneori
exist o form cavernoas, cu leziune mai profund n esutul subcutanat. La copii poate s
regreseze dup vrsta de 6-8 ani.
Angiomul senil este o proeminen de culoare rubinie care apare pe torace i abdomen dup
30 ani. Tratament: cauterizare.
Angioame ale buzei inferioare (lacuri venoase), apar dup 40-50 ani.
Angioame stelate (stelue vasculare) pot s apar i la copii cu o arteriol central i
prelungiri periferice tip pianjen. Se remit spontan sau dup cauterizare punctiform central.
4. Tumori benigne fibroase:
Dermatofibromul - formaiune benign de consisten dur (prin proliferare de fibrocite).
Tratament: excizie chirurgical.
Cheloidul sau cicatricea hipertrofic este o tumor benign a esutului fibros; poate s apar
spontan pe zona toracal anterioar sau posterioar, sau cheloide postoperatorii sau dup arsuri
(cicatrici cheloidiene). Nu este indicat excizia chirurgical deoarece recidiveaz.
6. Chisturi
Chisturi epidermice (milium):
- apar subpalpebral i latero-orbital;
- nu au deschidere n exterior, sunt aglomerri de keratin.
Chisturile sebacee, sunt bine delimitate, bogate n sebum, nu au orificiu de deschidere; se
trateaz prin excizie chirurgical.
Chist pilonidal - localizat n zona interfesier sau suprafesier (congenital).
7. Leziuni precanceroase
Majoritatea leziunilor precanceroase cutanate sunt consecina efectelor radiaiei solare
asupra pielii.
Keratozele solare sau actinice sunt leziuni pre-canceroase care pot evolua spre carcinom
spinocelular. Apar dup 40-50 ani, pe zonele fotoexpuse, au o suprafa aspr, uscat; pot s fie
unice sau multiple.

TUMORI MALIGNE CUTANATE

Reprezint o proliferare anaplazic a unor structuri ale pielii, fr s mai pstreze aspectul
histologic al esutului din care provin.
EPITELIOMUL BAZOCELULAR=CARCINOMUL BAZOCELULAR (CBC)
Se dezvolt din celulele stratului bazal. Agresivitatea este strict local, cutanat, nu
metastazeaz. Frecvent apare pe zonele expuse la soare, niciodat nu se localizeaz pe mucoase.
Exist o serie de factori favorizani: vrsta, factori genetici, rasa alb, radiaiile ultraviolete,
radiaiile ionizante, diverse substane chimice (arsenicul), leziuni preexistente precanceroase,
fotombtrnirea cutanat.
Patogenie: celula bazal i pierde capacitatea de maturare, astfel nct rmne tnr i
formeaz mase tumorale care invadeaz dermul.
Clinic: iniial se prezint ca un nodul translucid, perlat (perla epiteliomatoas), acoperit cu
un epiteliu subire, cu telangiectazii pe suprafa. n evoluie nodulul crete lent, se formeaz ali
noduli ce conflueaz i iau aspectul unei mase tumorale nodulare, ce ulterior poate s ulcereze, s
sngereze i s formeze cruste.

49

Alte forme clinice ale carcinomului bazocelular: nodular, plan cicatricial, pigmentar, ulcerat
(ulcus rodeus), sclerodermiform, terebrant (invadeaz planurile profunde), vegetant, superficial,
multiplu.
Evoluie: lent, n ani de zile.
Tratament:
- excizie, electrocauterizare, fotocauterizare;
- aplicare de substane citotoxice podofilin, Efudix;
- crioterapie: azot lichid i zpad carbonic;
- radioterapie - pentru tumori mari, multiple;
- prevenie prin creme fotoprotectoare i evitarea expunerii la soare.
EPITELIOMUL SPINO-CELULAR=CARCINOMUL SPINO-CELULAR (CSC)
Este o tumor cutanat dezvoltat pe baza celulelor spinoase ale epidermului i poate afecta
att pielea ct i mucoaselor. n evoluie poate da metastaze.
Factori favorizani:
- expunerea prelungit la radiaiile solare;
- vrsta (dup 55 de ani);
- rasa alb;
- iradierea cu raze Rontgen sau gamma;
- expunerea la derivai de gudron;
- fumatul;
- traumatisme cronice;
- stri precanceroase.
Clinic: se prezint ca o plac infiltrat, indurat, ce evolueaz exofitic (tumoare conopidiform de
suprafa), endofitic (ulceraie), endo-exofitic (formaiune tumoral care ulcereaz i invadeaz
planurile profunde).
Poate s apar ca o fisur sau ulceraie ce nu se epitelizeaz, pentru ca ulterior s evolueze n
profunzime sau ca un nodul tumoral. Frecvent se localizeaz la nivelul buzei inferioare.
Tratament: similar cu cel al carcinomului bazocelular, ct mai precoce i cu excizie
chirurgical ct mai larg. Necesit supraveghere clinic pn la 5 ani. n caz de metastazare se
administraz citostatice.
MELANOMUL MALIGN
Este o tumor melanocitar, ce apare dup 30 - 40 de ani, pe nevi congenitali sau n piele
aparent sntoas. Are agresivitate mare, cu evoluie spre exitus n scurt timp.
Factori favorizani:
- genetici;
- tipul de piele (rasa alb);
- expunere excesiv la radiaia solar;
- leziuni preexistente;
- traumatisme repetate a leziunilor nevice preexistente;
- sexul feminin;
- imunosupresia.
Clinic: se prezint ca o pat pigmentar, bine conturat, care se extinde n suprafa ca o pat de
ulei.
La femei, melanomul malign apare mai frecvent pe gambe, iar la brbai pe zona toraco-dorsal.
Forme clinice:
- melanom extensiv n suprafa - ca o pat neagr sau brun cu nuane variabile de culori, ce se
extinde n periferie;
- melanom nodular - apare ca un nodul negru-antracit sau brun-rou cu tendina la sngerare i
cretere rapid;
- melanom acral- subunghial se observ pigmentaie melanic. Poate fi confundat cu hematomul;
50

- melanom acromic se poate confunda cu un angiom sau granulom piogen;

- melanom al mucoasei bucale i genitale;
- menalom la nivelul ochiului;
- melanom pe lentigo malign. Lentigo-ul malign apare la persoanele n vrst i este o pat
pigmentar premelanotic, cu evoluie lent care la un moment dat se transform n melanom.
Tratament: se impune excizie-biopsie precoce a oricrei leziuni suspecte de a fi melanom, cu
examen histopatologic.
- n stadiul I de boal: excizie chirurgical larg, profund pn la fascia supraaponevrotic,
imunostimulante nespecifice sau specifice.
- stadiul II: citostatice, evidarea metastazelor ganglionare.

COLAGENOZE
Colagenozele sunt boli produse prin mecanism autoimun, n care pot fi afectate att
tegumentul ct i organele interne, prin agresiunea predilect a esutului conjunctiv. Din aceast
categorie fac parte: lupusul eritematos, sclerodermia, dermatomiozita.
LUPUSUL ERITEMATOS
Este o boal autoimun de etiologie necunoscut cu afectare pluriorganic, ce se caracterizeaz
prin producerea n exces de autoanticorpi i de complexe imune ce se localizeaz n diverse organe.
Se descriu urmtoarele forme de boal:
- lupus eritematos acut sistemic sau diseminat (LES);
- lupus eritematos subacut;
- lupus eritematos cronic cutanat sau lupus discoid (LEC).
Lupus eritematos sistemic
Este forma sever de lupus cu afectri cutanate i viscerale, care pot deveni ireversibile.
Factori favorizani: - factori genetici;
- sexul feminin;
- perturbri imunologice.
Factori agravani i declanani:
- expunerea la radiaia solar;
- factori infecioi (streptococ, infecii virale, TBC);
- medicamente: hidralazina, izoniazida, griseofulvina.
Manifestri clinice
cutanate: erupie la nivelul feei n fluture sau vespertilio, ce poate debuta dup expunere la
radiaia solar. Se mai poate manifesta ca: erupii discoide, leziuni vasculitice, leziuni urticariene,
eritem nodos, leziuni buloase, ulceraii, hemoragii, sindrom Raynaud, alopecie.
viscerale (sistemice):
- stare general alterat cu subfebriliti;
- afectare renal (sindrom nefrotic ce poate evolua spre insuficien renal);
- afectare cardio-pulmonar (pleurezii, pneumonii, miocardit, pericardit, endocardit);
- afectare neuropsihic (nevrite, crize convulsive, plegii, reacii meningeale, delir, psihoze);
- manifestri articulare (atralgii, artrite, impoten funcional);
- afectare muscular (mialgii);
- afectare hematologic (anemii, leucopenii, trombocitopenii).
Investigaiile de laborator evideniaz: VSH accelerat, modificri ale HLG, ELFO modificat,
modificri ale ureei, creatininei, celule lupice prezente, CIC crescut, complement sczut.
Modificrile de laborator variaz n funcie de afeciunile viscerale.
Criteriile de diagnostic pentru LES sunt:
- rash malar;
- rash discoid cu eritem, scuame, atrofie;
51

fotosensibilitate;
ulceraii la nivel bucal;
artrit;
serozit;
afectare renal;
afectare neuropsihic;
afectare hematologic;
modificri imunologice;
anticorpi antinucleari prezeni.
Pentru un diagnostic de LES sunt necesare cel puin 4 criterii din cele enunate mai sus.
Tratament:
- corticoterapie, citostatice (ciclofosfamida, azatioprina, metotrexat), antipaludice de sintez
(Clorochin, Hidroxiclorochin).
- creme fotoprotectoare, n special n anotimpul cald i evitarea expunerilor la soare.
Lupus eritematos cronic cutanat (LEC)
Este o form de lupus cu manifestri cutanate, localizate mai frecvent pe zonele fotoexpuse,
cu evoluie cronic.
Manifestri clinice: plci cu aspect eritemato-scuamo-atrofice + dopuri keratozice situate pe zonele
fotoexpuse (fa, pavilioanele urechilor, ceaf, buze, zona decolteului, membrele superioare).
Pe mucoase leziunile iau aspect de eroziuni, iar la nivelul pielii proase a capului duc la
alopecie definitiv. Leziunile pot fi fixe (LE cronic discoid) sau extinse (LE cronic diseminat).
Manifestrile generale sunt discrete sau absente, iar investigaiile de laborator sunt n limite
normale.
Tratament:
1. fotoprotecie vestimentar i utilizarea de creme fotoprotectoare;
2. sistemic: antipaludice de sintez (Hidroxiclorochin), corticoterapie (prednison);
3. local: dermatocorticoizi (Locoid, Elocom, Dermovate, Advantan).
SCLERODERMIA
Este o boal de colagen, ce se caracterizeaz prin apariia unor scleroze att tegumentare ct i a
organelor interne. Poate fi:
Sclerodermia localizat (morfeea)
Clinic se caracterizeaz prin plci unice sau multiple ce prezint o zon central galbenceroas, sclero-infiltrativ i o zon periferic activ, eritematoas. Leziunile sunt localizate pe
torace, abdomen, rdcina membrelor.
Alte forme de morfee sunt:
- sclerodermia n picturi,
- sclerodermia inelar,
- sclerodermia liniar.
Tratament:
- local (dermatocorticoizi, PUVA-terapia, calcipotriol, pimecrolimus);
- sistemic (antibioterapie, vasodilatatoare, corticoterapie, vitamina A, antisclerozante,
antipaludice de sintez).
Sclerodermia sistemic
Este o form sever de boal ce afecteaz tegumentele i viscerele, cu evoluie progresiv
spre agravare i prognostic mai rezervat.
Manifestri cutanate:
- sindrom Raynaud;

52

sclerodactilia (subierea degetelor cu atrofie tegumentar, cu ulceraii pe pulpa degetelor i

distrugeri ale unghiilor);
- fa cu aspect de icoan bizantin (nas i buze efilate);
- extinderea sclerozei tegumentare la nivel cervical i toracal anterior;
- depuneri calcare la nivelul articulaiilor.
Manifestri sistemice:
- esofagiene (esofag n tub de sticl);
- pulmonare (fibroz pulmonar sever cu insuficien pulmonar);
- afeciuni cardio-vasculare (miocardite, tulburri de ritm cardiac, insuficien cardiac);
- renale;
- osteoarticulare, musculare.
Tratament: corticoterapie, imunosupresoare, anti-sclerozante, vasodilatatoare.
-

DERMATOMIOZITA
Este o boal de colagen autoimun major ce se caracterizeaz prin sindrom inflamator miozitic
i manifestri cutanate i viscerale.
Clinic se manifest prin afectarea strii generale, sindrom muscular simetric (mialgii,
miastenie), manifestri cutanate (eriteme i edeme heliotrope, de culoare liliachie, ce se exacerbeaz
dup expunerea la soare).
Pot s mai apar manifestri ale mucoaselor (stomatite, leziuni aftoide sau de tip herpetic),
manifestri sistemice (articulare, cardiace, pulmonare, digestive, ganglionare). Se observ modicri
ale electromiogramei i modificri specifice ale biopsiei musculare. Dermatomiozita paraneoplazic
nsoete un neoplasm visceral sau precede diagnosticul unei neoplazii.
Evoluia este sever n lipsa tratamentului.
Tratament: - corticoterapie sistemic asociat cu imunosupresoare, anabolizante,
kinetoterapie, gimnastic medical.

BOLI BULOASE
Sunt afeciuni cutanate n care leziunea elementar este bula.
n funcie de mecanismul de producere, pot fi:
- boli buloase autoimune epidermice (pemfigus vulgar);
- boli buloase autoimune profunde (dermatita herpetiform, pemfigoidul bulos, pemfigoidul
cicatricial);
- boli buloase neimunologice (pemfigusul benign familial).
PEMFIGUS VULGAR
Este cea mai sever dermatoz bulos, ce se caracterizeaz clinic prin debut brusc cu
apariia de bule spontan n pielea sntoas, care se sparg i las ulceraii greu epitelizabile.
Apar i leziuni buloase la nivelul mucoasei bucale, cu formarea secundar de leziuni
ulcerative postbuloase. n cteva sptmni sau luni apar leziuni i la nivelul mucoasei genitale.
Exist risc de denudri masive cutanate cu suprainfecie secundar i dezechilibru hidro-electrolitic.
Se mai pot localiza la nivel esofagian (disfagie), faringian, laringian (disfonie), conjunctival.
Semnul Nicolsky reprezint clivarea epidermului la friciunea tegumentului aparent sntos
pe un plan osos i se coreleaz cu evoluia nefavorabil a bolii.
Tratament
a) msuri generale (corectarea tulburrilor hidroelectro-litice, antibioterapie, vitaminoterapie,
anabolizante);
b) tratament sistemic (corticoterapie, imunosupresoare), plasmaferez;
c) tratament local (soluii antiseptice, creme i mixturi cu antibiotice i cortizonice).

53

PEMFIGOIDUL BULOS.
Se ntlnete frecvent la persoanele n vrst i se caracterizeaz clinic prin apariia de bule
mari dispuse simetric pe zonele de flexie ale membrelor, torace i abdomen. Bulele se epitelizeaz
repede.
Tratament: corticoterapie pn la epitelizare.
DERMATITA HERPETIFORM
Se prezint clinic ca leziuni polimorfe eritemato-papulo-veziculoase, cu localizare simetric,
pe feele de extensie a membrelor, regiunea sacrat, toraco-dorsal, pielea capului, cu tendin de
grupare n buchet, ce se asociaz cu senzaie de arsur-neptur. Se poate asocia cu manifestri
digestive diareice (de tip intoleran la gluten).
Evolueaz n pusee recidivante, cu remisiuni complete i posibiliti de recidiv dac nu se
respect regimul igieno-dietetic.
Tratament:
- regim igieno-dietetic (evitarea glutenului i a iodurilor din alimente i medicamente);
- sistemic (dapson, corticoterapie);
- local (mixturi calmante i dermatocorticoizi).
EPIDERMOLIZELE BULOASE
Sunt boli buloase ce se caracterizeaz prin apariia de bule n zonele supuse traumatismelor. Pot
fi:
- congenitale (defecte genetice la nivelul jonciunii dermo-epidermice);
- dobndite (aprute n cursul vieii prin mecanism autoimun).
Manifestrile clinice sunt foarte variate, de la forme severe, incompatibile cu viaa la forme
uoare, compatibile cu viaa. Apar leziuni buloase n zonele traumatizate (clci, genunchi, coate,
mini) ce se vindec greu i las cicatrici nefuncionale.
Tratament: sistemic (antibioterapie, vitaminoterapie, anabolizante) i local (unguente cicatrizante,
dezinfec-tante, topice antibiotice).
PORFIRIILE CUTANATE
Sunt boli produse prin tulburri metabolice n sinteza i metabolismul hemului. Forma
tardiv se asociaz cu manifestri cutanate (leziuni buloase localizate pe faa dorsal a minilor, cu
formare de ulceraii, cruste, cicatrici, pigmentri, depigmentri, atrofii tegumentare). Funcia
hepatic este alterat (steatoz hepatic sau hepatit cronic pe fondul consumului cronic de alcool).
Tratament:
- evitarea consumului de alcool;
- evitarea expunerii la soare sau fotoprotecie;
- chelatoare de Fe EDTA;
- antipaludice de sintez;
- hepatoprotectoare.

54