DISPEPSIA

= senzaie de durere sau disconfort la nivelul abdomenului

superior; descris adesea ca indigestie, senzaie de balonare,
plenitudine postprandial sau senzaie de durere cu caracter de
arsur;
Cauze frecvente: boala ulceroas, tulburri de motilitate,
reflux gastro-esofagian, unele medicamente (AINS,
eritromicina), cancerul esofagian sau gastric;
muli dintre pacieni nu au modificri organice (dispepsia
funcional sau neulceroas);
Diagnostic:
anamneza: simptome de alarm = pierdere n greutate,
odinofagie, disfagie, anemie, snge n scaun, anorexie, greuri,
vrsturi;

 examen fizic: rareori sugereaz cauza dispepsiei;

examene paraclinice: hemograma, teste biochimice minime,
teste pentru sngerri oculte n scaun, EDS, manometria
esofagian i studii de pH;
Tratament:
tratarea bolilor specifice;
pacienii care nu au o afeciune identificabil trebuie inui
sub observaie;
tratament simptomatic: IPP, blocante ale receptorilor H 2 sau
ageni citoprotectori;
medicamente care afecteaz percepia senzorial:
antidepresivele triciclice.
2

BOALA DE REFLUX GASTRO-ESOFAGIAN

Incompetena sfincterului esofagian inferior duce la refluxul
coninutului gastric n esofag, cauznd pirozis;
refluxul prelungit poate duce la esofagit, stricturi i rareori
metaplazie;
Factorii
care
contribuie
la
apariia
refluxului:
supraponderabilitatea, alimentele grase, buturile acidulate i
care conin cofein, alcoolul, fumatul, unele medicamente;
Factorii care contribuie la apariia esofagitei: natura caustic a
lichidului de reflux, incapacitatea de a elimina acest lichid de
reflux din esofag, volumul coninutului gastric, funciile
protectoare locale ale mucoasei;
Semne i simptome:
pirozis cu sau fr regurgitarea coninutului gastric;
odinofagie sau hemoragii esofagiene oculte (esofagita);
disfagie progresiv pentru alimentele solide (stenozele).
3

Diagnostic:
anamneza;
EDS biopsie (mai ales pentru esofagul Barrett);
pH-ul esofagian: la pacienii cu modificri neimportante la
EDS i care prezint simptome n ciuda tratamentului;
manometria esofagian: util pentru a ghida localizarea sondei
de pH i pentru a evalua peristaltismul esofagian;
Tratament:
nemedicamentos: ridicarea capului patului, evitarea
alimentaiei cu 2-3 ore nainte de culcare i a stimulentelor
puternice ale secreiei acide (cafea, alcool), a anumitor
medicamente, alimente (grsimi, ciocolat) i a fumatului;
medicamentos: IPP;
chirurgical: hemoragii, stenoze, ulcere, esofag Barrett.
4

SINDROMUL DE INTESTIN IRITABIL

= complex de simptome digestive recurente att superioare ct i
inferioare, incluznd grade variabile de durere abdominal,
constipaie sau diaree i distensie abdominal;
Cauza este necunoscut; factorii emoionali, alimentari,
medicamentoi sau hormonali pot favoriza sau agrava
simptomele; unii pacieni au o tulburare anxioas, dar stress-ul
i conflictele emoionale nu coincid ntotdeauna cu debutul
simptomelor i al recurenelor;
Semne i simptome:
durere abdominal legat sau ameliorat de defecaie,
modificri ale frecvenei i consistenei scaunelor, distensie
abdominal, mucus n scaun, senzaie de evacuare incomplet;
predominana constipaiei sau a diareei;

Diagnostic:
anamnez: criteriile Roma prezente cel puin 3 luni (durere sau
disconfort abdominal, ameliorate de defecaie; pattern variabil
al frecvenei i aspectului scaunului);
examen fizic: durere in fosa iliac stng, TR, la examinare
pelvin complet;
examene paraclinice: rectosigmoidoscopia, colonoscopia
(vrsta >40 ani, cu modificri ale obiceiurilor de defecaie);
hemogram, VSH, profil biochimic, hormoni tiroidieni;

! Boli intercurente: pacienii pot prezenta i alte boli

gastrointestinale; modificrile simptomelor (a localizrii,
tipului sau intensitii durerii, modificarea tranzitului intestinal,
constipaie/diaree) i apariia unor noi simptome (ex. diareea
nocturn) pot sugera alte procese patologice.
6

Tratament:
detectarea, evaluarea i tratarea stress-ului psihologic,
anxietii sau a tulburrilor de temperament;
activitatea fizic regulat: reduce stress-ul i contribuie la
regularizarea funciei intestinale (mai ales la pacienii cu
constipaie);
dieta: alimentaie normal, pacienii cu meteorism evit
alimentele care conin carbohidrai fermentabili, creterea
ingestiei de fibre alimentare la pacienii cu constipaie;
medicamentos: antidepresive triciclice, antispastice,
anticolinergice, antidiareice, antagoniti ai receptorillor
serotoninei (5-HT3);
7

LITIAZA BILIAR
= prezena unuia sau a mai multor calculi n vezica biliar.
Factori de risc: sexul , obezitatea, vrsta avansat, AHC de
litiaz biliar, apartenena la grupuri etnice de indieni nordamericani, regimul alimentar al rilor occidentale;
calculii de colesterol reprezint >85%; pentru a se forma sunt
necesare 3 evenimente: bila trebuie s fie suprasaturat cu
colesterol, excesul de colesterol trebuie s precipite sub form
de microcristale solide i microcristalele trebuie s se uneasc;
Semne i simptome:
80% din calculi nu produc simptome;
colica biliar = durere cu debut brusc n hipocondrul drept,
(difuz sau n alte zone ale abdomenului), cu iradiere n spate
sau n bra, ce crete n intensitate 15-60 minute, cu un platou de
1-6 ore i o scdere progresiv n 30-90 minute pn devine o
durere surd;
8

 grea i vrsturi;
sensibilitate moderat n hipocondrul drept sau epigastru;
Diagnostic: ecografie abdominal, eco-endoscopie (calculi
<3mm);
Tratament:
calculii asimptomatici trebuie extrai la pacienii diabetici;
calculii
simptomatici:
colecistectomie
(clasic
sau
laparoscopic);
complicaii: colecistita, litiaza coledocian, colangita,
pancreatita litiazic;
pacienii care refuz tratamentul chirurgical sau care nu l pot
tolera: se poate ncerca dizolvarea calculilor prin
administrarea de acizi biliari p.o. timp de mai multe luni
(calculii trebuie s fie colesterolotici, iar vezica biliar s
funcioneze normal); calculii >0,5cm au mai puine anse de
dizolvare.
9

GASTRITA
= inflamaia mucoasei gastrice, avnd numeroase cauze:
infecia (H. pylori), droguri (AINS, alcool), stress i
fenomene autoimune (gastrita atrofic);
multe dintre cazuri sunt asimptomatice, dar apar frecvent
dispepsia i hemoragiile gastrointestinale;
diagnosticul se bazeaz pe EDS;
tratamentul se adreseaz cauzei subiacente, adeseori include
supresia acid i, pentru H. pylori, antibiotice;
poate fi clasificat ca eroziv sau neeroziv (n funcie de
severitatea leziunii mucoasei), acut sau cronic (n funcie
de tipul infiltratului celular inflamator);
10

Gastrita eroziv = eroziunea mucoasei gastrice cauzat de

afectarea mecanismelor de aprare ale mucoasei;
este tipic acut, caracterizndu-se prin sngerri, dar poate fi
i subacut sau cronic, manifestndu-se doar prin cteva
simptome (sau fr simptome);
diagnosticul se bazeaz pe EDS;
tratamentul este de susinere, cu ndeprtarea cauzei
declanatoare; pacienii grav bolnavi (conectai la aparate de
respiraie artificial, cu traumatisme craniene, arsuri)
beneficiaz de profilaxie cu antiacide;
Gastrita neeroziv = o varietate de anomalii histologice care
sunt n principal rezultatul infeciei cu H. pylori;
majoritatea pacienilor sunt asimptomatici, afeciunea fiind
descoperit la EDS;
tratamentul const n eradicarea H. pylori i, uneori, supresia
aciditii.
11

ULCERUL GASTRODUODENAL
= o eroziune ntr-un segment al mucoasei gastrointestinale, de
obicei n stomac (ulcerul gastric) sau n primii civa centimetri
din duoden (ulcerul duodenal), cu penetrarea muscularei
mucoasei;
aproape toate ulcerele sunt cauzate de infecia cu H. pylori sau
utilizarea de AINS;
se deosebete de eroziune prin adncimea penetraiei: eroziunea
este mai superficial i nu ajunge la musculara mucoasei;
poate avea dimensiuni de la civa milimetri la civa
centimetri;
poate aprea la orice vrst;
fumatul este un factor de risc pentru dezvoltarea bolii ulceroase
i complicaiilor sale, influeneaz vindecarea ulcerului i crete
incidena recidivelor;
12

Semne i simptome:
depind de localizarea ulcerului i de vrsta pacientului
(vrstnicii au puine simptome sau deloc);
durere cu caracter de arsur, senzaie de roadere sau foame,
localizat n epigastru, atenuat de alimentaie i antiacide;
Diagnostic: sugerat de simptome i confirmat prin EDS;
Complicaii:
hemoragia;
penetraia;
perforaia (necesit intervenie chirurgical de urgen);
stenoza piloric;
recurene (factori favorizani: incapacitatea de a eradica H.
pylori, utilizarea AINS, fumatul);
cancerul gastric (persoanele cu ulcere asociate cu H. pylori
sunt de 3-6 ori mai predispuse s dezvolte un cancer gastric).
13

Tratament:
Medicamentos: eradicarea H. pylori cnd este prezent i
reducerea aciditii gastrice (IPP, blocante ale receptorilor H 2,
citoprotectoare ale mucoasei); pentru UD este important
supresia secreiei acide nocturne;
Adjuvant: oprirea fumatului, reducerea consumului de alcool;
Chirurgical:
indicat n perforaie, stenoz, hemoragie necontrolabil
sau recurent;
tipuri de proceduri: vagotomia nalt selectiv (pentru
UD), antrectomia, hemigastrectomia, gastrectomia parial sau
subtotal combinate de obicei cu vagotomie truncal;
dac intervenia a fost o procedur de rezecie sau exist
o stenoz, se practic drenaj gastric prin gastroduodenostomie
(Billroth I) sau gastrojejunostomie (Billroth II).

14

CANCERUL GASTRIC
Etiologie multifactorial: H. pylori, gastrita atrofic autoimun,
polipi gastrici;
Semne i simptome:
iniial nespecifice: dispepsie;
ulterior: saietate precoce, disfagie, G, astenie, anemie
secundar pierderilor oculte de snge, simptome determinate
de metastaze (icter, ascit, fracturi);
examen fizic: nespecific sau teste pozitive de sngerare ocult
n scaun, iar n stadiu avansat mas palpabil epigastric,
limfadenopatie ombilical, supraclavicular stng sau axilar
stang, hepatomegalie, metastaze pulmonare, nervoase i
osoase.
15

Diagnostic: EDS + CT toracic sau abdominal pentru determinarea

eventualelor metastaze, determinarea CEA nainte i dup
intervenia chirurgical (evaluarea recurenei);
Tratament: depinde de stadiul tumorii;
chirurgie curativ: extirparea n totalitate sau a celei mai mari
pri a stomacului i a ganglionilor limfatici adiaceni;
existena metastazelor sau limfadenopatiei extensive exclude
un tratament chirurgical curativ, se efectueaz proceduri
paliative (gastroenterostomie pentru a scurtcircuita o
obstrucie piloric);
la pacienii la care nu se intervine chirurgical, o combinaie de
chimioterapice poate produce un rspuns temporar, dar
mbuntirea supravieuirii la 5 ani este redus;
Prognostic: sczut (supravieuirea la 5 ani <15%), prezena
metastazelor este aproape ntotdeauna fatal la un an.
16