“Exista doar un lucru bun,stiinta,si doar unul rau,nestiinta”-Socrates

SEMIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR

ANAMNEZA:-aduce info esentiale privind:
-antecedente personale si HC
-conditii de viata si de munca
0influenta diversilor factori de mediu
Debutul bolii:
-succesiunea cronologica a simptomelor si semnelor caracteristice afectiunilor ap respirator
Varsta:
-in copilarie: infectii acute CAS,bronsite,bronhopmneumonii(pmn dispneizanta,este o PMN centrata de o
bronhie,se aud toate ralurile)
-puberatea:incidenta crescuta a TBC
-la adulti:afectiuni cronice ale ap. Respirator:bronsite cronice,astm bronsic,bronsiectazii
Retentie azotata= uree+creatinina >
LLC!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Varstnici:
-debutul afectiunilor este mai putin zgomotos
-evolutia lor este mai grava
-PMMN,BPMN
Sexul
-Femei: predomina astmul bronsic cu agravari legate de perioadele menstruale
-Barbati- mai frecvent bronsitele cronice,emfizemul pulmonary,bronsiectaziile
Antecedentele heredocolaterale
-se urmaresta atat aspectul de boala/teren mostenit,cat sic el de contagiune intrafamiliala
-exista
Antecedente fiziologice:-NU sunt litera de lege
-sarcina si lauzia-reactivitate modificata a organismului->fav sau agraveaaza infectiile TBC sip e cele
virale/bacteriene obisnuite;
-exista cazuri de astm bronsic aggravate sau declansate de ciclui menstrual sau climacterium;
-exista hemoptizii vicariante la ciclui menstrual
Antecedente patologice:
-rinitele cronice,polipii nazofaringieni,deviatiile de spt pot determina BRonsitele cronice,bronsiectazii
-bronsita cronica la un vechi fumator poate favoriza procesele de metaplazie a mucoasei bronsice aparitia
unui cpb;
-DZ-scade rezistenta la infectii si favorizeraza aparitia TBC
-rahitismul,prin deformari ale cutiei toracice,determina tulburari respiratorii
-existenta unei afectiuni ccardiace ce determina staza pulmonara predispune la infectii repetate
-tratamentul cu cortizon poate reactiva o leziune bacilara cicatrizanta
-tratamentul prelungit cu antibiotic si cortizon poate duce la aparitia micozelor
respiratorii(aspergiloza,actinomicoza,histoplasmoza)
Conditii de viata si de munca:
-detin ,de multe ori un rol important in inducerea,favorizarea /agravarea bolilor pulmonare
-surmenajul fizic si intellectual,locuinta insalubra si etilismul,reduc capacitatea de apararea a
organismului
-fumatul este incriminat ca factor favorizant al multor affectiuni acute si cronice(bronsite ac sic r,tbc
precum si cancerul BPMN)
-profesiunea si caracteristicile locului de munca pot sa reprezinte un element indicator in elaborarea
diagnosticului
**muncitorii din fabricile de sticla-“suflatorii de sticla” si cei care canta la instrumente musicale de
suflat->incidenta crescuta a emfizemului pulmonary;
**muncitorii din industria chimica,a cimentului,de prelucrare a minereurilor feroase si neferoase,industria
ceramic,din unele sectii ale industriei alimentare(morarit) prezinta o alterare a secretiilor mucoase si a
miscarilor cililor->favorizand infectiile acute si cronice;
**muncitorii expusi la umezeaza,frig,intemperii,in timpul unor eforturi fizice mari,pot prezenta infectii
acute(rinite,traheobronsite,PMN)
COMPLETAT ALINA

DISPNEEA
Def:senzatia subiectiva de sete de aer,ce se obiectiveaza prin modificarea ritmului,frecventei si
amplitudinii miscarilor respiratorii.
Tipuri de dispnee:
In functie de frecventa si ritmul respirator se recunosc urmatoarele forme de dispnee:
**Dispneea cu ritm regulat:
-polipneea
-bradipneea
**Dispneea cu rritm neregulat:
-dispneea Kussmaul
-dispneea Cheyne-Stokes
-dispneea Biot

Dispneea cu ritm regulat:

POLIPNEEA:
-dispneea cu acelerarea frecv respiratorii de la 14-16 resp/min(normal) la 30-60 respiratii/min
-respiratia este rapida,superficial,ineficienta
Cauze: la efort,emotii,excitatie nervoasa->trecatoare si de scurta durata
Suferinte pleuropulmonare:pleurezii abundente,pneumotorax,pneumonii massive,tumori
Suferinte ale peretelui thoracic:nevralgii intercostale,tumopri osoase,deformari si fdracturi costale
Afectiuni abd:ascita,obezitate,sarcina,tumori
Affect cardviovasc:IMA,HTA
Aliffect sg:anemii poliglobulii
Affect. Cerebrale:meningita.encefalite,tumori
Affect generale:b
Afect gen:boli febrile stari toxiice,exogene:IH/RENALA,acidoza metabolic(DZ
dezechilibrat,deshidratare,denutritie)

Bradipneea=rarirea frecventei miscarilor respiratorii,sub 16 resp/m,inut

*inspiratorie:
-obstructie a cailor respiratorii superioare(corpi straini,stenoza laringiene,stenoza traheale,tuumori
mediastinale,gusa retrosternala)
-se insoteste de:
TIRAJ-retractia inspiratorie a partilor moi in diferite regiuni datorita vidului intratoracic in inspire
-in regiunea epigastrica sup-tiraj sterna
-in reg sup a toracelui si inferioara a gatului-tiraj suprasternal
-in spatiile intercostale
CORNAJ=zgomot inspirator suierat
*expiratorie:
-in obstructia cailor respiratorii inf prin:
--pierderea elasticitatii pulmonare-emfizem pulmonary
-spasm bronhiolar-astm bronssic
-obstructie bronhiolara prin exudat –bronsiolita(bronhii mici)
*mixta – se manifesta asupra ambilor timpi respiratorii,respiratia este superficial
Apare in:
**afectiuni respiratorii grave:
-bronhopneumonii
-miliara TBC
**boli cardiovasculare:semn de decompensare a cordului stang.pe cordul drept este staza!
Dispneea cu ritm neregulat
Dispneea Kussmaul:
-dispneea in ritm cu 4 timpu,prodfunda ,zgomotoasa;
-I si E de aceeasi amplitudine si durata sunt separate prin pause egale;
-in coma diabetic cu acidocetoza,coma uremica,intoxicatia cu alcool metilic;
Dispneea Cheyne-Stokes
-respiratie periodica;
-alternarea unor episoade de accelerare si rarirea progresiva a ritmului si amplitudinii respiratiilor cu
perioade de apnee de durata variabila 10”-15”
Apare in:
-IVS
-aterscleroza cerebral avansata
-intoxicatii cerebrale exogene sau endogene(uremica,hepatica)
-meningite,tumori cerebrale
Dispneea Biot:
-respiratiile sunt normale,dar ciclul respirator de desfasoara la interval foarte lungi 5-30”
-apare in tumori cerebrale,meningite,stari agonice

Din punct de vedere al modului de aparitie ,dispneea poate fi

-ACUTA-in tot ce inseamna obstructii cai aeriene sup
-CRONICA
Dispneea ACUTA- incepe brusc,ajungand la intensitatea maxima in cateva minute.
Acest tip de dispnee este intalnit in:
-obstructia acuta data de patrunderea unui corp strain in CAS->dispneea este inspiratorie
,bradipneica,insotita de tiraj,cornaj,cianoza sit use rebela
-dispneea de tip laringian,mai ales la copii cu spasm larigngian sau edem al glutei,este
inspiratorie,bradipneica,insotita de tiraj suprasternal si cornaj
--astmul bronsic,este expiratorie,bradipneica,insotita de wheezing(respiratie suieratoare)
-pnemotoraxul spontan este o dispnee cu npolipneee,se insoteste de cianoza si junghi thoracic
-intoixcatii cu gaze toxice
Dispneea CRONICA apare in:
-BPOC(din cartea de la profa)-este aproape continua ssi este exagerata de acutizari/de effort
-emfizemul pulmonary-este expiratorie si bradipneica
-fibrozele pulmonare intinse,care reduc suprafata de hematoza,dispneea este de tip inspirator cu polipnee;

In functie de modul de aparitie dispneea poate fi:

-brusc:pneumotorax,corpi straini in caile aeriene,embolie pulmonara
-lent,progresiv:emfizem pulmonary,scleroza pulmonara

Dupa durata poate fi:

-permanenta:emfizem pulmonary
-paroxistica:astm bronsic,pnemotorax
 TUSEA
Def: act reflex/voluntary determinat de excitanti fizici,chimici,inflamatori care are ca rezultat expulzarea
violent si Sonora a aerului intrapulmonary si a eventualelor secretii patologice(mucus,puroi,sange) sau a
corpilor straini din arboreal traheobronsic.

Tipuri semiologice de tuse

1.Dupa caracterul tusei:

-tuse uscata,seaca: este scurta,iritativa ,cu timbre sec;
Oboseste bolnavul,provocandu-I insomnia;
Apare in faza initiala a bronsitei acute,neoplasm pulmonary,tumori mediastinale,afectiuni
pleurale(pleurite,pleurezii,pneumotorax),fibroza pulmonara;
-tusea umeda,productiva: este tusea cu expectoratie;
Are timbre umed;
Apare in inflamatii ale arborelui bronhopulmonar(bronsiectazii,bronsite
cronice,TBC)
-tusea surda,voalata: are intensitate mica
Apare in boli ale corzilor vocale,fie prin producerea unui edem(crup difteric,laringita
acuta/cronica),fie prin ulceratii(neoplasm,TBC)
Poate aparea si la bolnavii cu stare generala alterala,denutriti
Tusea devine afona…
Tusea bitonala –este o tuse pe 2 tonuuri intl in iritatia/paralizia de nerv recurrent,tumori
mediastinale,anevrism al crosei aortic,adenopatii,atri stang marit
Tusea chintoasa(magareasca)-survine paroxistice so se caracterizeaza printr-o succsiune de saccade
expiratorii intrerupte de inspiratii profunde,reprezentativa pt acest tip de tuse este tisea
convulsive,frecvent intl la copii.Se caracterizeaza prin faptul ca dupa mai> secuse de tuse expiratorie,dup
ace s-a eliminate tott aerul din plamani,bolnavul se cianozeaza la fata,dupa care urmeaza un nou inspire
sonor,apare si in laringitele si traheobronsitele acut.
Tusea cavernoasa-are un timbre metallic,senzatie de gol.Apare in cavernele pulmonare
Tusea emetizanta-urmata de varsaturi,se intl in tusea convulsica,TBC pulm,adenopatii traheobronsice
Tuseaa iritativa:cu timbre sec,neinfluentata de medicatia calmanta,apare la fumatori

2.Dupa circumstantele de aparitie:

-tusea matinala-denumita si “toaleta matinala a bronhiilor”
- se elimina secretiile accumulate in timpul noptyii
-dimineata prin schimbarea pozitie bolnavului secretiile vor irita zonele tusigene si va
aparea accesul de tuse
-apare la bolnavii cu bronsiectazii,broonsita cronica
-tusea vesperala(de seara): -apare dupa orele 17=18
-este insotita de asccensiuni termine
-apare in TBC pulmonara
-tusea de effort apare in: - affect cronice ale aparatului respirator – emfizem,astm bronsic
-afect cardiovasculare decompensate
-tusea continua: -apare in sindroamele de compresiune traheobronsica
-ttusea pozitionala: -determinata de schimbarea pozitiei bolnavului
-bolnavii adopta pozitie de decubit drept/stang ,in care tusesc si expectoreaza mult
-este o pozitie de drenaj la bolnavii cu supuratie bronsica/pulmonara,prin care se
elimina colectia purulenta din cav prenchimatoasa /din bronsii
-tusea sincopala: este rara,dar severa,dramatic
-este intl la bolnavii cu bronsita cronica,vechii tusitori,la care e asociata alta afectiune
pulmonara
 In timpul unor chinte puternice de tuse,bolnavul devine incontinent pt cateva
minute,interval in care se produc accidenta(fractura de bazin de craniu)
Se datoreste ischemiei ceerebrale tranzitorii

EXPECTORATIA
Def: actul prin care sunt eliminate in urma tusei,produsele patologice din arboreal traheobronsic si
parenchimul pulmonary
-produsul eliminate s n sputa

EXAMEN MACROSCOPIC
Cantitate:
-mica -50 ml ;modwerata 50-100 ml apar in:
Bronsita cronica,astm bronsic, TBC pulmonary
-abundenta 100-300 ml: bronsite cronice/bronhoree,bronsiectazii,absece pulmonare
-masiva >3400ml: absec pulm,chist hidatic
Aspect :
-seroasa: foarte fluida,asemanatoare “albusului de ou”
Apare in edemul pulmonary acut,in cel cardiogen avand adesea culoare roz
-mucoasa: are aspect gelatinos mai dens sau mai fluid,mai mult sau mai putin transparent in bronsitele
acute
-perlata : la sf crtizelor de astm bronsic allergic-mici formatiuni rotunde ,opalescente,in in tune spune
mucoase
-mucopurulkenta: apare in br cronice,bronsiectazii,TBC pulm cavitara
-purulenta: are aspect cremos,de culoare gallbena/galben verzuie;apare cand o su[uratie pulmonara
dreneaza in bronhii
-sanguinolenta:aspect gelatinos “ca peltea de coacaze” –hemoptoica –CBP
-caramizie,ruginie- pneumonia bacteriana
-rozata,aerata-edem pulmonary acut(=este o forma de manifestare a IVS,alta forma este astmul cardiac)
-firisoare de sange- stenoza mitrala,brronsiectazii
-rosu inchis”negru” – embolia pulmonara
-pseudomembranoasa:-prezinta membrane albicioase in continutul ei purulent care sunt de fapt mulaje
bronsice;apare in bronsita pseudomembranoasa
Culoare:
-albicioasa –sputele seroase/mucoase
-galben verzui-sputel;e purulente
-rosu aprins – hemoptizii-mare urgenta(bronsiectazii,TBC,cancer>40ani)!
-rosu inchis (negricioasa)- I PUlm
-caramizie-pneumonie pneumococica
-negricioasa –antracoza-mineri si fumatori
Miros:
- nu miroase sau miros fad(normal) de paie umede
-fetida- bronsiectazii,abces pulmonary-insotit de halena
-pestilential –gangrena pulmonara

VOMICA
Def: expulzarea brusca a unei cantiitati massive de sputa(500-1000ml) rezulta din deschiderea in caile
respiratorii a unei colectii purulente aflate in parenchimul pulmonary sau in vecintate(in abces
pulmonary,hepatic,subfrenic)
Tipuri:
1.unica-masiva,cand tot continutul cavitatii se elimina odata
-apare dupa un acces de tuse
-incepe cu o durere toracica violent,socogena,apare apoi senzatia de sufocare,cianoza,senzatia de moarte
iminenta,deoarece puroiul/alta continut al cavitatii evacuate inunda brutal caile respireatorii,dar in general
fen cedeaza repede dupa evacuarea continutului
2.fractionara-cand continutul se elimina in mai> etape:
-apare mai frecvent iar simptomele sunt mai attenuate
-vomica trebuie diiferentiata de sputele abundente din bronsita cronica,bronsiectazii si TBC,boli care
evolueaza cu bronnhoree
Produsul poate fi:
-puroi,abces,bronsiectazii
-cazeum:TBC pulmonara
-lichid clar ca”apa de stanca”-chist hidatic
-serocitrin pleurezii exudative
Simptomatologia dispare dupa evacuarea continutului

HEMOPTIZIAinseamna scuipat cu sg,hematemeza-voma+sg

Def:eliminarea pe gura print use a sangelui care provine din caile respiratorii(trahee,bronhii)/parenchim
pulmonary
Cauze:
Respiratorii:
-TBC pulm
-neopplasm bronhopulmonar
-bronsiectazii
-traheobronsite,bronsite acute
-gripa
-pneumonie:pneumococica,stafilococica,Klebsiela
-bronhoplneumonia
Cardiovasculare:
-stenoza mitrala
-embolia pulmonara
-edemul pulmonary acut
-HTP primitive(hipertens pulmonara)
-HTA cu val mari
-anevrism aortic rupt in arborele traheobronsic
Boli autoimmune:
-periarterita nodoasa(PAN-este o conectivita)
-granulomatoza Wegener
-sindromul Good-Pateur(clinic:hematurie+hemoptizie,este o boala autoimuna +afectare renala si
pulmonara,se Dt unor anticorpi antimembrana bazalaglomerulara-hemoptizie)
Boli hematologice:
-hemofilie
-leucemie,trombocitopenie
-policitemie vera
-Rendu-Osler
-trombocitenia esentiala
-purpura hemog-scholeine?
Alte cauze: traumatisme toracice,hiperfoliculinemie,tratament cu anticoagulante( INR –vn)
Factori declansatori:
-tuse persistenta,intense-se dau antitusive!
-efort fizic
-emotii
-exces alimentar
-expunere prelungita la soare
-perioada premenstruala
Orice hemoptizie trebuie tinuta sub supraveghere in spital!
Simptome prodromale:
-caldura retrosternale
-“galdilitura” traheala si laringiana
0gust metallic /gust de sange in gura
-anxietate,cefalee,ameteli
Examen fizic:
-in hemoptiziile masive: se elimina brusc >500ml sg pen as sip e gura;prin masivitatea hemoragiei ,prin
asfixia produsa de inundareea bronhiilor,prin soc hemoragic duce la exitus imediat’
-in hemoptiziile mari si mijlocii: bolnavul este anxios,palid,cu transpiratii reci;sete intense;hipotensiune
arteriala;puls tahicardic,filiform
Cantitativ:
Hemoptizie mica-50-100m ml
Mare >500 ml
Sg eliminate e rosi,aerat ,necoagulabil
Diagnostic diferential:
-epistacxis anterior sua posterior
-stomatoragiaLgingivite,stomatite-sg e amestecat cu saliva,neaerat,eliminate fara a fi precedat de tuse
-hematemeza: bolnav cu antecedente digestive,precedata de greata,balonare,apare in timpul efortului de
varsatura,sange rosu-inchis cu cheaguri si alimente;coaguleaza repede;este urmata de scaune melenice