Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Iasi-2003
METODE
METODE DE
DE EXAMINARE
EXAMINARE
UROGRAFIA INTRAVENOASĂ(UIV)
ULTRASONOGRAFIA (US)
TOMOGRAFIA COMPUTERIZATĂ(CT)
IMAGISTICA cu REZONANŢA MAGNETICA(IRM)
PIELOGRAFIA ANTERO/RETROGRADĂ
CISTOGRAFIA
URETROGRAFIA
SCINTIGRAFIA
©Rad/imag.Iasi-2003
RADIOGRAFIE
RADIOGRAFIE RENALA
RENALA SIMPLA
SIMPLA
Tehnică
a) Radiografii standard: abdomen în inspir + arie renală în
expir,pre-injectare;
©Rad/imag.Iasi-2003
UROGRAFIA
UROGRAFIA INTRAVENOASĂ
INTRAVENOASĂ
b) se injectează substanţa de contrast si se executa
radiografii/fluorografii:
- la 1 minut - arie renală în expir - apare nefrograma
- la 5 minute - arie renală în expir - apare pielograma
- compresiune ureterala la nivelul promontoriulul sacrat :
(excepţii-sugar, postoperator, suspiciunea de obstrucţie,
traumatism, ATS, etc),apoi radiografie
- la 10 minute - arie renală în expir
- la 15 minute - tot abdomenul fără compresiune
- post micţiune pentru a evalua drenajul tractului urinar
superior + vol.rezidual vezical .
UROGRAFIA
UROGRAFIA INTRAVENOASĂ
INTRAVENOASĂ
Variante ale UIV standard
UIV limitată - pentru urmărirea unor anomalii
preexistente :
- radiografie control si la 15 min.+ post micţional
UIV în urgenţă: -colica renală
- radiografie de control+ la 15 min.+ în funcţie de
patologie.
Se aplica regula timpului dublu: dacă la 2 ore e
vizibilă nefrograma atunci următoarea radiografie
se face la 4 ore.
UROGRAFIA
UROGRAFIA INTRAVENOASĂ
INTRAVENOASĂ
3.Suspiciunea de obstrucţie a joncţiunii pielo-
ureterale:
- după radiografia la 15 min.în UIV standard-
injecţie 20mg furosemid; apoi radiografie la 15
min.post furosemid.
- pacient normal - se elimină tot contrastul; distensia
sistemului pielo-calicial - indică obstrucţie.
4.Nefrotomografie: vizualizare mai bună a conturului
renal, utilă în traumatismele renale şi cînd
concentraţia contrastului este mică.
5.Insuficienţă renală - UIV =contraindicata la
uree>0,80mg/%0
UIV-ANATOMIE NORMALA
©Rad/imag.Iasi-2003
compresiune
vezica
©Rad/imag.Iasi-2003
URETERUL PELVIN:
ureter
RAPOARTELE CU
VASELE ILIACE Artera
iliaca
ARTERIOGRAFIE +UIV
ULTRASONOGRAFIA
ULTRASONOGRAFIA
Rinichi - indicaţii
- diferenţierea maselor solide de cele chistice
diagnosticul tumorilor benigne si maligne;
- identificarea dilataţiei sistemului pielo-calicial;
-studiul a.renale si ramurilor-US Doppler color;
- monitorizarea rinichiului transplantat;
- ghidarea punctiei percutane diagnostice/terap.;
Vezica urinară-diagnostic in tumori, diverticuli,
litiaza;
Prostată – adenom,abcese,chisturi,cancer.
NB.Examinarea US a pelvisului este optimala prin
metoda endosonografica-transrectala
FICAT
US:
US:RINICHI
RINICHINORMAL
NORMAL
RINICHI STANG
ULTRASONOGRAFIE
RENALA NORMALA
mod B
longitudinal transversal
Doppler color
Power Doppler
TOMOGRAFIA
TOMOGRAFIA COMPUTERIZATĂ
COMPUTERIZATĂ
RINICHI
Faza arteriala
B
ARTERIOGRAFIE RENALA
A)AORTO-ARTERIO - neselectiva
B)ARTERIOGRAFIE SELECTIVA Faza venoasa
ARTERIOGRAFIE ILIACA: RINICHI TRANSPLANTAT
FLEBOGRAFIA
FLEBOGRAFIA
Indicaţii:
- aprecierea extensiei tumorale în VCI;
-reperaj in recoltarea de renină din vena renală;
- localizarea unui testicul necoborât.
IMAGISTICA
IMAGISTICA CU
CU REZONANŢA
REZONANŢA
MAGNETICĂ
MAGNETICĂ
Indicatii:
- diagnostic si stadializarea tumorilor maligne;
- studiul arterelor renale in HTA (Angio-RM);
- infectiile acute si cronice;
-URO-IRM-poate inlocui UIV la cazurile care au
contraindicatii pentru injectarea substantelor de
contrast iodate;
- evaluare excelenta a vezicii,pelvisului si regiunilor
ganglionare retroperitoneale
©Rad/imag.Iasi-2003
IMAGISTICA
IMAGISTICA CU
CU REZONANŢA
REZONANŢA
MAGNETICĂ
MAGNETICĂ
NEFROGRAFIE IZOTOPICA
NORMALA
PIELOGRAFIA
PIELOGRAFIA
Pielografia retrogradă
Strictura
ureterala cateter pigtail
la bărbaţi:
- ascendentă (detalii de anatomie) + descendentă
( detalii despre colul vezical şi uretra
posterioară, stricturi, diverticuli, tumori).
la femei:
- necesită un cateter special cu două balonaşe -
unul plasat în colul vezical, celălalt produce ocluzia
meatului extern. Se face pentru a exclude
diverticulul uretral.
URETROGRAFIA
URETROGRAFIA
vezica
Pars
prostatica
Ficat
AORTOGRAFIE
ABDOMINALA
UIV, 5 min.
RS – rinichi mic, cu secretie si excretie normala
RD – hipertrofie compensatorie
ANOMALII
ANOMALII CONGENITALE
CONGENITALE
DE POZIŢIE
1.Ectopia renala
- ectopia caudala (lombara,iliaca,sacrata), cea mai frecventa.
Artera renală emergenta din art. iliace, ureterul este scurt.
Dg.diferential: ptoza renală,in care ureterul are lungime normala .
- rinichiul intratoracic mai frecvent pe stânga şi trebuie
diferenţiat de o eventuală poziţie anormală cauzată de o hernie
diafragmatică.
- ectopia încrucişată - unul din rinichi migrează în partea
controlaterală şi de obicei se uneşte cu polul inferior al celuilalt
rinichi;ureterul se varsă normal în vezica urinară.
2. Malrotatia
- relaţia anatomică bazinet - parenchim renal este anormală:
bazinetul este rotat anterior, eventual lateral.
Dg. dif. cu formatiuni expansive ce produc deplasarea si rotatia
rinichiului.
ECTOPIE RENALA CAUDALA
stanga dreapta
Ureter scurt
Ectopie renala
stanga incrucisata:
rinichi “sigmoid” UIV: Ectopie renala pelvina
Ren stg
Ren dr.
ureter dr
UIV:ECTOPIE
UIV:ECTOPIE
ureter stg INCRUCISATA
INCRUCISATA
&&
FUZIUNE
FUZIUNEPOLARA
POLARA
©Rad/imag.Iasi-2003
PA
UIV: RINICHI
ECTOPIC CRANIAL
( rinichi intratoracic )
LAT
MALROTATIE RENALA
Istm functional
VCI Ao
UIV,
UIV 10 min.
Rinichi mariti de volum, cu
suprafata boselata, amprente
arciforme asupra caliciilor si
bazinetului, dilatatii caliceale.
RINICHI POLICHISTIC
Duplicitate pielo-ureterala
Duplicitate pielo-ureterala incompleta dreapta
incompleta bilaterala UIV : Ureterele se unesc in
UIV : Ureterele se unesc in dreptul dreptul apofizei transverse L4
articulatiilor sacro-iliace
ANOMALII
ANOMALII CONGENITALE
CONGENITALE
MALFORMAŢII ALE CAILOR URINARE
Viciu de jonctiune pielo-ureterala - cauze:
- funcţionale (50%) - diferenţă de calibru între
bazinet şi ureter fără obstacol vizibil.
- organice (50%) - stenoză fibroasă, inserţie înaltă
a ureterului, plicatură, polip fibros
Diagnostic – US (si la fat,in utero) si UIV
US antenatală evidenţiază dilataţia pielo-calicială.
UIV - aspect variabil în funcţie de gradul obstrucţiei -
excreţie tardivă, calicii dilatate şi chiar absenţa
excreţiei în obstrucţiile severe;mărirea dimensiunilor
rinichiului este dependentă de gradul obstrucţiei.
VICIU DE JONCTIUNE PIELO-URETERALA
UIV :
hidronefroza dreapta:dilatarea
caliciilor si bazinetului; ureterul
drept cudat la nivelul jonctiunii
pielo-ureterale.
ANOMALII
ANOMALII CONGENITALE
CONGENITALE
MALFORMAŢII URETERALE
1.Ureterul dublu
2.Ureterul bifid
3.Ureterocelul : prolaps al ureterului distal dilatat în lumenul
vezicii urinare la locul obişnuit de inserţie a ureterului în
trigon:UIV - defect de umplere bine delimitat cu aspect de
“cap de şarpe” şi halou radioopac în jur.
4.Ureterul retrocav : ureterul drept trece posterior de VCI în
dreptul vertebrelor L3-L4.
5.Megaureter congenital : segment fără peristaltică a
ureterului distal cu apariţia obstrucţiei funcţionale şi dilataţie
a ureterului proximal.
URETER “ORB” URETEROCEL
SUPLIMENTAR
Drept
Stang
UIV:
UIV
leziunea este circumscrisa de un perete
radiotransparent, vizibil in contrast cu
ureterul distal dilatat si vezica urinara pline
cu contrast.
MEGABASINET & MEGAURETER
UIV :
dilatare enorma a bazinetului si
ureterului drept, cudura ureterala in
dreptul articulatiei sacro-iliace drepte
AORTOGRAFIE :injectare
repetata-dupa faza urografica
post-angiografica.
4cm
L-2
Calcul colecistic
Calcul
in
pielon
Caliciali
secundari
Diagn.diferential:calcul
in colecist/calc.renali Litiaza coraliforma bilaterala
UIV:
imagini lacunare rotunde, bine
delimitate situate la nivelul
Duplicitate pielo-caliceala pielonului rinichiului drept
si calcul radiotransparent
in pielonul inferior
US : LITIAZA RENALA
Litiaza caliceala
Calcul
US:LITIAZA +HIDRONEFROZA
CALCULI URETERALI
US
PIELONEFRITA ACUTA
- Factori predispozanţi : reflux vezico-ureteral, obstrucţii
- Cauze :bacteriemie de la infecţii ale tract. digestiv / genital
UIV - rinichi măriţi de volum,
- nefrogramă densă şi striată,
- calicii slab vizibile
Echo - scăderea generalizată a echogenităţii
CT- ştergerea joncţiunii cortico-medulare,
- distorsiuni caliceale,
- multiple zone hipodense care îşi cresc puţin şi tardiv
densitatea
PIELONEFRITA ACUTA
CT:
rinichi bilateral mariti, nefrograma
UIV :
striata, multiple zone hipodense
rinichi stang marit, nefrograma
triunghiulare corticale
intarziata, calicii ingustate
INFECŢII
INFECŢII
PIELONEFRITA CRONICA (nefrită interstiţială nesupurativă)
UIV : rinichi mici, corticala subţiată; calicii distorsionate;
întreruperea liniei interpapilare şi reducerea distanţei dintre
calicele superior şi corpul vertebral adiacent; multiple
cicatrici pe contur.
Diagnostic diferential: cicatrici + calicii normale = etiologie
vasculară.
US: atrofie parenchimatoasă localizată, zone de fibroză;
CT: neregularităţi pe contur şi zone triunghiulare hipodense
cu localizare corticală
PIELONEFRITA CRONICA
UIV:
rinichi cu contur neregulat, corticala subtiata la polul
superior, distorsionarea caliciilor
INFECŢII
INFECŢII
ABCESUL RENAL
Cai de diseminare - infecţie pe cale ascendentă,
pielonefrită incorect tratată, diseminare hematogenă
UIV: masă focală ce modifică conturul renal şi amprentează
sistemul pielo-calicial, ştergerea umbrei psoasului
US: masă hipoechogenă cu perete neregulat, posibil nivel
fluid-fluid, întărire de ecou posterioară
CT: masă hipodensă, cu densitate de fluid, cu perete ce îşi
creşte densitatea postcontrast, ţesut perinefretic îngroşat
US:ABCES RENAL
Mod B
STUDIU
STUDIUDOPPLER
DOPPLER
US
SFACELURI
CT CT
calcificari
Ex. cu contrast
granuloame
TUBERCULOZA
TUBERCULOZA
Este secundară unui focar pulmonar sau osos; diseminare
hematogena post-primara in corticala sub capsular.
Clinic :antecedente tbc, piurie, hematurie, disurie
Debut in corticala ,extenzie posibila in ureter, vezică, vezicule
seminale, epididim,testicul.
Evolueaza in urmatoarele stadii:
Stadiul I - noduli miliari, nu se vizualizează imagistic
Stadiul II - noduli productivi situaţi în zona papilelor caliciale;
CT - mici zone hipodense in medulara,jonctiune cu
corticala;
Angiografie : distorsiunea arterelor arcuate
NB.In aceste stadii boala nu se deceleaza deoarece este
pauci/asimptomatica .
TUBERCULOZA
TUBERCULOZA
Stadiul III : prima leziune vizibilă UIV - eroziunea
(ulceratia) papilei.
- Bacilul Koch urmează “drumul urinii” :- apar
calicii neregulate, ectazii caliciale, amputaţii
caliciale, dilataţia şi apoi stenoza bazinetului,
ureter în “şurubelniţă”;în parenchim: nodulii care
nu comunică cu arborele pielo-calicial - caverne
confluate,pe topografie caliceala.
Stadiul IV: UIV - rinichi mut =autonefrectomie :
rinichi mare cu cazeum blocat in caverne;cazumul
se calcifica treptat ( rinichi” mastic”=CHIT in
lb.Franceza).
TUBERCULOZA RENALA
Detaliu
UIV:
amputarea grupului caliceal superior
si stenoza basinetala
-caverne pol superior=imagini hipoecogene
confluate,partial transsonice, neomogene ,
contur anfractuos.
TUBERCULOZA
TUBERCULOZARENALA
RENALAststIII.
III.
CT: TUBERCULOZA RENALA CAVITARA
CT cu contrast:
Sistem de caverne
TUBERCULOZA CAZEOASA: REN “MASTIC”
CAZEUM CALCIFICAT
Detaliu
TUBERCULOZA: URETERITA
Anevrism
Anevrism post-stenotic
APT RENALA
A)Cateter Cobra si fir ghid in
art.renala;
B)Fir ghid de inlocuire mentinut
in art.renala si extragere cateter
©Rad/imag.Iasi-2003 Cobra diagnostic
C D
Balon gonflat
APT RENALA
C)Cateter cu balonul degonflat-
pozitionat intrastenotic;
D)Gonflare balon maximala.
©Rad/imag.Iasi-2003
F G
cateter pigtail
Fir ghid
mentinut fir ghid
APT RENALA
G) Degonflare completa balon si
extragere cateter;
H)Aortografie control pe cateter
pigtail introdus controlateral.
©Rad/imag.Iasi-2003
BOLI
BOLI VASCULARE
VASCULARE RENALE
RENALE
Tromboza arterei renale:
- durere lombară acută + hematurie
- UIV + scinti - întârzierea sau absenţa funcţiei renale
- US - poate evidenţia trombul + flux absent
- CT - semnul nefrogramei periferice datorită vaselor colat.
Anevrismul arterei renale:
- UIV - poate amprenta bazinetul
- echo Doppler color, CT, angio - confirmă diagnosticul
Fistula AV - congenitală sau câştigată:
- UIV + US - nu sunt diagnostice
- CT + scinti + Doppler - pot fi diagnostice
- Diagnostic de certitudine - arteriografie renală selectivă
US DOPPLER CFI
ANEVRISM
ANEVRISM DE
DEARTERA
ARTERARENALA
RENALA
Anevrism
MALFORMATIE
ARTERIO-VENOASA:
A) ARTERIOGRAFIE
B) PIESA OPERATORIE
B
AORTOGRAFIE: TROMBOZA ARTEREI RENALE STANGI - ATS
BOLI
BOLI VASCULARE
VASCULARE RENALE
RENALE
Tromboza venei renale
- durere lombară, febră, hematurie, proteinurie
- cauze: sdr.nefrotic, boli congenitale cardiace cianogene,
extensie tumorală, compresiune extrinsecă
- UIV - nefrogramă slabă sau absentă, calicii comprimate
datorită edemului parenchimatos, ureter zimţat prin colat.
- US - rinichiul este hipoechogen în faza acută şi devine
echogen după 10 zile, JCM nu este bine vizibilă, masă
hiperreflectogenă intraluminală
- CT - VR lărgită + defect de umplere
- flebografie - utilă dar agresivă
- angio-RM – metoda fiabila,prohibitiva insa prin cost si
absenta echipamentelor (in Romania actuala).
BOLI
BOLI CHISTICE
CHISTICE RENALE
RENALE
Chisturi corticale: simple + complicate
Boala chistică a medularei
Rinichiul polichistic: tip adult + tip infantil
Rinichiul displastic multichistic
Nefromul chistic multilocular
Chisturi în boli sistemice: scleroza tuberoasă
+ von Hippel Lindau
Diverse: chist hidatic, chisturi uremice, chisturi
parapelvice
©Rad/imag.Iasi-2003
BOLI
BOLI CHISTICE
CHISTICE RENALE
RENALE
©Rad/imag.Iasi-2003
CHIST HIDATIC RENAL
US: CT cu contrast:
Imagini transonice polul voluminos chist hidatic, cu membrane
superior renal drept plicaturate
©Rad/imag.Iasi-2003
BOLI
BOLI CHISTICE
CHISTICE RENALE
RENALE
Boala chistică a medularei - rinichi mici, multipli chişti mai
mici de 2 cm în medulară, fără calcificări, fără chisturi
corticale, echogenitatea medularei crescută.
Chist parapelvic - chist parenchimatos cu extensie în sinusul
renal; poate determina compresiune asupra sistemului pielo-
calicial
Chist peripelvic - ia naştere din structurile sinusului, cel mai
frecvent de origine limfatică,
UIV face diferenţa cu hidronefroza
Boala chistică a dializaţilor - apare în 50% din cazuri după 3-
5 ani de dializă şi în mai mult de 90% după 5-10 ani.
CT foarte utilă pentru diagnosticul pozitiv şi al complicaţiilor.
TRATAMENTUL
PERCUTAN GHIDAT
ULTRASONOGRAFIC AL
©Rad/Imag.Iasi-2003
MATERIALE
Ecograf mod B A/N; Tub de racord plastic
traductor electronic flexibil -seringa/ac;
sectorial-3,5 Mhz,fără cÎmpuri mici,mănuşi,
kit de biopsie; comprese sterile;
ace anestezie,lanteta , anestezic:Xilocain 2%
seringi 5,20,50 ml;
ace tip CHIBA,22-23 G;
©Rad/Imag.Iasi-2003
PREGATIRE PACIENT
CONSIMTAMINT INFORMAT;
INTERNARE “DE ZI”/24-48 H;
TS;TC;
TEST ELISA/CHIST HIDATIC ;
“À JEUN”-6-12 H;
DIAZEPAM,ROMERGAN.
©Rad/Imag.Iasi-2003
Cl
in
ica
METODA.TEHNICA
ra
dio
l.-
IA
SI
ac
©Rad/Imag.Iasi-2003
Trat.ghidat US=>chisturi renale
ac
©Rad/Imag.Iasi-2003
Trat.ghidat US=>chisturi renale
©Rad/Imag.Iasi-2003
Trat.ghidat US=>chisturi renale
©Rad/Imag.Iasi-2003
TUMORI
TUMORI BENIGNE
BENIGNE RENALE
RENALE
ANGIOMIOLIPOM - 3 componente: ţesut adipos matur, fibre
musculare lizate, vase de tip arterial fără fibre elastice
UIV - sindrom tumoral cu deformarea contururilor şi
compresiunea arborelui pielo-caliceal.
US - formaţiune hiperechogenă cu contur net şi regulat,
omogenă; DOPPLER COLOR=vase flux mic;
CT - metoda de elecţie: contingentul grăsos - -20-120UH
fără modificarea densităţii postcontrast;
contingentul vascular - densitate spontană 30-50UH cu
creşterea semnificativă a densităţii post contrast;
contingentul muscular - densitate solidă precontrast,
enhancement moderat post contrast.
Angio - neovascularizaţie cu dilataţii pseudoanevrismale
TUMORA BENIGNA RENALA: ANGIOMIOLIPOM
grasime
muschi
T
Mod B
Vase
tumorale
CARCINOM
CARCINOMRENAL:DOPPLER
RENAL:DOPPLERANGIO
ANGIOPOWER
POWER
UIV: CANCER RENAL
UIV:
mase renale ce determina marirea de
volum a rinichiului cu distorsionarea,
compresiunea caliciilor si bazinetului
CT: CANCER RENAL
PARENCHIMATOS
(tumora Grawitz)
CT nativ:
T. Grawitz - calcificari tumorale
CT cu contrast:
©Rad/imag.Iasi-2003 carcinom renal de mici dimensiuni
PUNCTIE PERCUTANA BIOPTICA,GHIDATA CT
Ac punctie
Hipervascular
©Rad/imag.Iasi-2003
Faza arterio-capilara
ARTERIOGRAFIE:
Faza nefrografica CANCERE RENALE :
hipervascularizatie
tumorala
©Rad/imag.Iasi-2003
CANCER RENAL : TROMBOZA VCI
Ecografie mod B
Ficat
MTS Tromb
TROMB
VCI
CT:
©Rad/imag.Iasi-2003 tumora RD, MTS hepatice, Tromb VCI
CANCER RENAL: INVAZIA VCI
Extenzie tumorala
“lacuna tumorala”
in vena renala
Tromb
TUMORA
CAVOGRAFIE INFERIOARA
©Rad/imag.Iasi-2003
Vase tumorale,lacuri Rad.Interventionala in cancerul renal
vasculare,calibru
a.renala crescut
EMBOLIZARE
EMBOLIZAREARTERIALA
ARTERIALA
TERAPEUTICA
TERAPEUTICAIN
INCANCER
CANCER
Arteriografie pre-EAT RENAL
RENALINOPERABIL
INOPERABIL
RAD.INTERVENTIONALA IN CANCER RENAL:
EMBOLIZARE ARTERIALA TERAPEUTICA
cateter vase tumorale
POST-EAT:amputatia vaselor ce
alimentau tumora
ARTERIOGRAFIE SELECTIVA-
pre-EAT: vase de neoformatie
tumorala abundente
GAZ
LIPIODOL
©Rad/imag.Iasi-2003
TUMORI
TUMORI MALIGNE
MALIGNE RENALE
RENALE
CARCINOMUL TRANZIŢIONAL
- frecvent multicentric
UIV + CT + pielografie - defect de umplere cu limite imprecise
Angio - hipovascular
Echo- masă hiperechogenă
SARCOMUL RENAL
- punct de plecare capsular cu dezvoltare extrarenală sau
sinusal
- importante calcificări
- hipovascular la angiografie, îşi creşte puţin densitatea la CT
TUMORI
TUMORI RENALE
RENALE SECUNDARE
SECUNDARE
METASTAZE RENALE
- se produc pe cale hematogenă de la cancer:
pulmonar, sân, rinichi, colon.
- unice sau multiple
LIMFOAME
- Diagnostic: Radiologic - US + CT
- forme: leziune unică, noduli multipli, forma infiltrantă,
extensie prin contiguitate, afectare perirenală.
HIPOVASCULAR LIMFOM MALIGN
Lez renala
GGL
US-Power Doppler
REN
CT:
©Rad/imag.Iasi-2003 LMNH, Adenopatii, leziuni renale
TUMORI
TUMORI UROTELIALE
UROTELIALE
Benigne - polipul fibroepitelial
Maligne - 90% carcinom tranziţional, 10% carcinom squamos
Dg.diferenţial al unui defect de umplere basinrtal / ureteral
- litiază radiotransparentă
- cheag sanguin
- tumoră benignă
- masă extrinsecă
- impresiune vasculară
-boală inflamatorie
- aer
TUMORI UROTELIALE
UIV:
imagini lacunare la nivelul
basinetului
Stenoza uroteliala
maligna
TUMORI UROTELIALE
CT :
Formatiune tumorala
bazinetala stanga
©Rad/imag.Iasi-2003
ALGORITM
ALGORITM DECIZIONAL
DECIZIONAL
F.EXP.RENALE
F.EXP.RENALE
ULTRASONOGRAFIE
ULTRASONOGRAFIE
HIPERTROFICA incerta
Rad/imag.Iasi,2000
Rad/imag.Iasi,2000
SDR.
SDR. OBSTRUCTIV
OBSTRUCTIV -- HIDRONEFROZA
HIDRONEFROZA
CAUZE:
- bazinet: calcul, tumoră, infecţie, compresiune extrinsecă
- lumen ureteral: litiază, cheag, puroi, corp străin
- perete ureteral: obstrucţia congenitală a JPU, tumoră,
strictură inflamatorie sau infecţioasă, edem, ureterocel
- extrinsec: fibroză retroperitoneală, endometrioză,
lipomatoză pelvină, sarcină, tumori maligne de vecinătate
Obstrucţia acută: nefrogramă densă, pielogramă întârziată,
mărire de volum a rinichiului, dilataţia moderată a sistemului
pielo-calicial
Obstrucţia cronică: dilatare majoră a sist. pielo-caliceal, rinichi
mic sau mare, nefrograma nu persistă, corticala subţiată,
pielogramă vizibilă dependentă de funcţia renală
HIDRONEFROZA:
ASPECTE UROGRAFICE
Hidronefroza gradul I
Ecografie mod B
Hidronefroza gradul II
HIDRONEFROZA GR.III
HIDRONEFROZA:
ASPECTE ECOGRAFICE
Carcinom urotelial
pielonic:
Hidronefroza secundara
HIDRONEFROZA : ASPECTE CT
hid
Pu efro
ro
ng tic
n
a a
calcul
hematom
CT:RUPTURA & HEMATOM
subcapsular si perirenal
©Rad/imag.Iasi-2003
VEZICA
VEZICA URINARA
URINARA
Metode de explorare
• Ultrasonografia deceleaza:ingrosarea peretelui, calculi,
mase intraluminale, reziduu vezical;
• Cistografia - urografica: forma, lacune, diverticuli;
-retrograda (injectarea contrastului direct in
vezica): evaluarea refluxului
- mictionala, post-mictionala: reflux activ,
reziduu vezical
• Computer tomografie: extensia tumorilor vezicale
• IRM: extensia tumorala
CISTOGRAFIE
RETROGRADA:
REFLUX URETERAL MASIV
Sonda trans-uretrala in
vezica
VEZICA
VEZICA URINARA
URINARA
Ingrosarea peretelui vezical: 3 tipuri
- hipertrofie
- hipertonie
- infiltrare
Cauze:
- hipertrofia benigna a prostatei -> obstructia cronica
- stricturi uretrale
- vezica neurologica
- cistita (infectii bacteriene acute, tuberculoza, iradiere)
- tumori: benigne, carcinom tranzitional
TUMORI
TUMORI VEZICALE
VEZICALE
Carcinom tranzitional vezical
-cea mai frecventa tumora a tractului urinar
Stadii:
0 - in situ
I - invazia mucoasei si a submucoasei
II - invazia musculaturii superficiale
III - invazia musculaturii profunde sau a grasimii peri-vezicale
IV - invazia organelor din jur, peretelui pelvin/adenopatii/
metastaze
,
TUMORI
TUMORI VEZICALE
VEZICALE
Carcinom tranzitional vezical
Diagnostic:
Cistografie - imagine lacunara, rigiditate parietala,
Ultrasonografie:ingrosarea peretelui, imagine
hiperecogena ce proemina in lumen,
Cistoscopie:permite biopsia tumorii.
Aprecierea extensiei/stadializarea TNM: CT, IRM
Diagnostic diferential: tumori benigne, cheag sangvin,
calculi vezicali.
Rad.Interventionala:embolizare terapeutica arteriala pe
arterele hipogastrice/vezicale in hematurii masive
(hemostaza).
©Rad/imag.Iasi-2003
US:TUMORA VEZICALA T-1
US:CANCER VEZICAL T-1
Imagine reflectogena protruziva in lumenul vezical, cu
baza larga de implantare parietala, sesila;structura
neomogena,cu zone hipoecogene (necroze).
T
prostata
Tumora mica,reflectogena in
pielon
VEZICA
Masa tum.hipervasculara
ANGIO POWER
-masa masiva tumorala reflectogena ce ocupa
intreaga hemi-vezica dreapta
T
T
T
T
Tumori vegetante
D
Tumora infiltrativa,
dezvoltata pe diverticul vezical
DIVERTICULI
DIVERTICULI VEZICALI
VEZICALI
Definitie: hernieri ale mucoasei printre fibrele musculare
Localizare: frecvent - postero-lateral;
Diagnostic: cistografie,US: imagine de aditie, contur net
Complicatii: litiaza, tumori
Cistografie urografica:
urografica
imagine de aditie, contur net
vezica
US:-diverticul vezical
LITIAZA
LITIAZA VEZICALA
VEZICALA
Diagnostic:
Radiografia simpla: opacitate de intensitate calcara proiectata
pe aria vezicala;
UIV: lacuna cu contur regulat; este utila pentru aprecierea stazei
vezicale si a gradului de afectare a aparatului urinar superior.
Ultrasonografia: imagine reflectogena cu con de umbra
posterior, mobila la schimbarea pozitiei pacientului;
Computer-tomografia: hiperdensitate intraluminala,
decliva
Diagnostic diferential:- tumori, calcificari parietale (tumorale,
infectioase, parazitare), corpi straini, calcificari pelvine extra-
vezicale (vasculare, genitale, intestinale).
©Rad/imag.Iasi-2003
CALCUL VEZICAL RADIO-OPAC
©Rad/imag.Iasi-2003
PROSTATA
PROSTATA
METODE DE EXPLORARE:
- US - suprapubiana si endocavitara
(intrarectala) este metoda de prima intentie in
explorarea prostatei; favorizeaza punctia-biopsie
ghidata transperi-neala sau trans-rectala;
- Tomografia Computerizată - utila in
stadializarea cancerului de prostata
- Rezonanta Magnetica - utila in diagnosticul si
stadializarea cancerului de prostata;evidentiaza
tumora si extenzia loco-regionala-adenopatiile
regionale.
©Rad/imag.Iasi-2003
ADENOM
ADENOM DE
DE PROSTATA
PROSTATA
Sinonim : hiperplazia benigna a prostatei.
- UIV:-amprenta asupra planseului vezical, cu contur neted;
- uretere in “carlig de undita” datorita ascensionarii
trigonului;
- hipertrofia peretelui vezical si eventuali diverticuli;
- prezenta reziduului vezical pe cistografia post
mictionala ;
- aprecierea rasunetului asupra aparatului urinar
superior privind excretia (tardiva) si urererohidronefroza
(bilaterala si simetrica)
- US :- Metoda de electie : nodul hipoechogen sau cu
structura mixta, bine delimitat, poate masura reziduul
vezical si volumul glandei.
- CT: - nu este utila in diagnosticul HBP.
- IRM: - utila cand datele ecografice sunt echivoce
vezica
US:
adenom de prostata,
©Rad/imag.Iasi-2003
amprenta vezicala
CANCERUL
CANCERUL DE
DE PROSTATA
PROSTATA
Diagnostic radio-imagistic:
- UIV - amprenta vezicala cu contur neregulat, uretero
hidronefroza asimetrica
- US - nodul hipoecogen, imprecis delimitat,
hipervascularizat (semnal Doppler)
- CT - utila in diagnosticul nodulilor de mari dimensiuni si
in decelarea extensiei in organele adiacente si pentru
evidentierea metastazelor
- IRM - nodul hipointens in T2; metoda este utila in
aprecierea extensiei periprostatice
©Rad/imag.Iasi-2003
CANCER DE PROSTATA
vezica
T
US:
formatiune solida prostatica,
cu invazie vezicala
©Rad/imag.Iasi-2003
T
MTS os
CT :
Cancer prostatic cu MTS
ganglionare si osoase
AMPRENTE
AMPRENTEVEZICALE
VEZICALEEXTRINSECI
EXTRINSECI
©Rad/imag.Iasi-2003