INSTRUCIUNI DE PRIM AJUTOR N CAZ DE ACCIDENTARE DATE GENERALE DESPRE PRIMUL AJUTOR Urgena traumatologic, suferin provocat de agresiunea

unor elemente din mediul nconjurtor (soare, ap, foc, curent electric, obiecte dure, obiecte tioase etc.), asupra corpului omenesc, trebuie tratat din primele minute de la producerea accidentului orice ntrziere putnd periclita vindecarea bolnavului, fie printr-o evoluie nefavorabil urmat de instalarea unor infirmiti definitive sau de deces. Rezolvarea n condiii optime a acestei urgene, depinde n primul rnd de organizarea unui sistem complex care trebuie s intre n funciune din primele minute de la declanarea accidentului i care antreneaz att populaia civil ct i diferite instituii de stat i numai n al doilea rnd de calitatea ngrijirilor medicale propriu-zise, de care rspund n exclusivitate cadrele sanitare. Din aceste considerente, socotim pe deplin justificat afirmaia c "de promptitudinea cu care vom aciona n primele 5-10 minute, depinde salvarea victimei i n final vindecarea ei". n acest scurt interval de timp, fiecare dintre cei aflai la locul accidentului au ndatorirea civic de a aciona rapid, pn la sosirea salvrii i a personalului sanitar, pentru salvarea victimei. Nu constituie un secret pentru nimeni faptul c multe dintre victimele accidentelor de circulaie, catastrofelor naturale etc, mor pn s ajung la o unitate sanitar, decesul lor datorndu-se de multe ori lipsei unui prim ajutor corect acordat sau transportului necorespunztor care agraveaz adeseori starea rnitului. De aceea, un obiectiv prioritar al ocrotirii sntii cruia i se acord o atenie deosebit prin Legea asigurrii sntii populaiei, este asistena medical de urgen i respectiv importana acordrii primului ajutor n caz de accidente i mbolnviri. Pentru ca fiecare membru al societii noastre democratice s poat fi n msur a acorda un prim ajutor n situaii speciale, legea stabilete n art. 127 i 128, obligativitatea tuturor cetenilor rii ncepnd cu vrsta colar, de a-i nsui tehnica acordrii primului ajutor. Aceast sarcin de prestigiu i de mare responsabilitate privind educarea sanitar i instruirea populaiei n probleme de acordare a primului ajutor, a fost atribuit prin lege Ministerului Sntii, Societi de Cruce Roie i Ministerului Educaiei i nvmntului. n contextul acestor preocupri a fost editat i broura de fa, care abordeaz n coninutul ei tematica celor cinci lecii prevzute a fi nsuite de participanii la aceast form de instituire a populaiei n probleme de prim ajutor. 1.1. Primul ajutor la locul accidentului Posibilitile acordrii primului ajutor sunt nfluenate n primul rnd, de locul n care s-a produs accidentul. n accidentele rutiere avem ntotdeauna la dispoziie trusa de prim ajutor, existent n mod obligatoriu la bordul tuturor vehiculelor. n cazul accidentelor de munc, exist de asemenea truse de prim ajutor, att n dotarea grupelor sanitare i posturilor de prim ajutor organizate de ctre Societatea de Cruce Roie, ct i la nivelul cabinetelor medicale sau a punctelor sanitare care funcioneaz n aceste locuri de munc. De foarte multe ori ns, accidentul se produce n alte locuri dect cele menionate i atunci este necesar s fie cunoscute i utilizate diferitele tehnici de intervenie ce folosesc mijloace improvizate. Vom ncerca n rndurile ce urmez, s oferim soluia ambelor situaii. La rndul su, actul medical propriu-zis, va trebui i el adaptat locului n care s-a produs accidentul. n cazul accidentelor ce s-au produs n locuri izolate, ce necesit un timp ndelungat de transport pn la prima unitate sanitar. Actul de acordare a primului ajutor va trebui s fie mult mai minuios i mai complet dect atunci cnd victima accidentului poate fi transportat rapid la spital, aa cum se ntmpl n cazul accidentelor petrecute n interiorul localitilor.

Organizarea primului ajutor Cei decii s intervin pentru salvarea accidentatului vor trebui s acioneze cu cea mai mare rapiditate, mprindu-i atribuiile. Astfel, ei vor putea executa att i succesiv, ct i simultan aciunile pe care aici, din raiuni didactice, le vom expune ntr-o anumit ordine: De la nceput salvatorii, mprii n trei echipe, vor trebui s execute n acelai timp: a) prin examinare rapid a victimei; b) crearea barajului de securitate n jurul victimei c) anunarea accidentului (alerta). a) Prima examinare a victimei se va face la locul n care s-a produs accidentul fr a ncerca s o deplasm. Datorit condiiilor n care ea se execut, examinarea va fi sumar i va ncerca s stabileasc numai dac accidentatul mai respir i dac inima i mai bate. n acest moment al interveniei, nu avem dreptul s decretm decesul victimei. Executarea pupilelor accidentatului ne ofer de asemenea nite informaii preioase : dac ocul cardiac este recent instalat pupilele sunt foarte micorate; dac a trecut un timp mai ndelungat, pupilele se dilat mult semn de mare pericol pentru bolnav. Mai exist posibilitatea ca o pupil s fie dilatat iar cealalt s fie strns (inegalitatea pupilar). Este un semn de suferin grav a creierului, deci de traumatism cranian sever. n cazul n care constatm instalarea stopului cardiac i respirator, dac victima poate fi degajat cu uurin de la locul accidentului, o vom aeza la sol pe un plan tare i vom ncepe imediat executarea simultan a procedeelor de respiraie artificial gur la gur i masajul cardiac extern; dac victima este ncarcerat, manevrele de degajare necesitnd operaiuni dificile, se va ncepe cu operaiunea de respiraie artificial gur la gur n poziia n care se afl accidentatul. Pentru aceasta va trebui s depunem toate eforturile, pentru a degaja cu maximum de vitez capul i toracele victimei. Cu oarecare ans, chiar i numai manevrele de respiraie artificial gur la gur pot provoca indirect i reluarea activitii inimii. b) Crearea barajului de securitate n jurul accidentatului este indispensabil pentu ndeprtarea de panic care are cele mai nefaste efecte asupra psihicului victimei. n plus, ndeprtarea curioilor dornici s asiste la spectacole palpitante, scutete salvatorii de intervenii i preri inoportune, care pot altera cursivitatea aciunii de salvare. c) Anunarea accidentului (alerta) la poliie i la staia de salvare.

1.2.

1.

Scoaterea unei victime de la locul dezastrului, problem aparent minor, este momentul responsabil de nenumrate decese. Gesturile intempestive, tragerea corpului de sub drmturi sau din cabina avariat a unui vehicul accidentat, ca i apucarea necontrolat a corpului victimei, pot agrava leziunile produse de accident. Scoaterea unei victime dintr-un spaiu foarte ngust, n care nu poate ptrunde dect un salvator sau scoaterea victimei dintr-un tunel n care salvatorul trebuie s se deplaseze n genunchi, ridic de asemenea dificulti, uor de trecut prin utilizarea unor tehnici pe care le vom reda mai jos, intrunul din capitolele care urmeaz (transportul accidentailor). 2. Primul ajutor la locul accidentului se reduce, n fapt, la executarea unui grup restrns de acte medicale, care trebuie executate din primele minute ale accidentrii : masajul cardiac extern i respiraia artificial (n cazul instalrii stopului cardiac i respirator), oprirea hemoragiilor externe (dac exist), toaleta sumar i pansarea rnilor, imobilizarea provizorie a fracturilor. Unele din aceste manevre trebuie s fie executate cu cea mai mare urgen, chiar la locul accidentului (nainte de a degaja victima de sub drmturi, din cabina unui vehicul etc), altele vor fi executate dup ce accidentatul a fost scos de la locul dramei, fiind aezat la sol ntr-un loc mai retras, n condiii mai confortabile. 3. Manevrarea i transportul accidentatului trebuie s respecte o serie de reguli care vor fi expuse la capitolul respectiv. De ezemplu una din erorile deosebit de grave, responsabil a nenumrate decese ce pot fi evitate, este mentalitatea de a transporta accidentatul cu orice mijloc de locomoie. O ntrziere de 15-30 minute, pn la sosirea autosanitarei, este compensat cu prisosin de transportul bolnavului n condiii de securitate. Bineneles c vom recurge i la mijloacele de transport civile, atunci cnd accidentul s-a produs n locuri izolate, la mare distan de staiile de salvare.

RNI - HEMORAGII - PANSAMENTE

Rana reprezint o ntrerupere a continuitii pielii. Cauzele ei pot fi multiple dar nu le vom enumera aici. Traumatismele (lovire, strivire, nepare, arsur,etc.), reprezint n orice caz cauza cea mai frecvent care n cursul vieii nu ne-a ocolit pe niciunul dintre noi. De ce rnirea reprezint urgena medical care trebuie ngrijit din primele momente ale producerii ei? Motivul este urmtorul: pielea este un adevrat scut de aprare al organismului mpotriva agenilor agresivi din mediul nconjurtor. Rana devine n primul rnd, poarta de intrare a microbilor n organism. Primele 6 ore de la rnire, organismul poate s lupte cu succes mpotriva lor. Dup acest interval, rana este considerat infectat, chiar dac aspectul ei nu trdeaz nc infecia. n ziua urmtoare microbii, lund calea vaselor limfatice sunt oprii de bariera limfatic (limfadenita de vecintate), pentru ca n celelalte zile depind-o s invadeze organismul, situaie n care viaa accidentatului este periclitat (bacteriemie-septicemie-moarte). Aceast evoluie poate fi evitat dac splm i dezinfectm rana n primele 6 ore de la accident, cnd numrul microbilor ajuni n ea este nc mic. Executm deci nti curirea sau toaleta plgii, pe care o acoperim apoi cu un pansament pentru a opri eventualitatea unei contaminri ulterioare a acesteia. Toat rnile sngereaz mai mult sau mai puin, pentru c pielea este bine hrnit cu snge. Cnd ns agentul traumatic intersecteaz i un vas important, arter, sau ven, sngerarea devine foarte abundent, ceea ce reprezint de asemenea un real pericol pentru accidentat. n mod firesc, n aceste situaii vom ncepe prin a opri sngerarea, dup care vom trece la splarea i pansarea rnii. 2.1. Oprirea sngerrii (hemostaza) Cnd sngerarea provine din vasele mici ale pielii (capilare) cantitatea de snge este mic i poate fi uor oprit, comprimnd pentru 2-3 minute rana cu o batist (pnz curat, fa etc). n acest interval, organismul pune n micare complicatul sistem de coagulare care duce la astuparea cu cheaguri a micilor vase rupte. Cnd sngerarea provine dintr-o arter, sngele nete cu putere, n jeturi ntrerupte. El are culoarea roie deschis. Cnd este rnit o ven important sngele are o nuan de rou mult mai nchis i iese din ran ntr-un jet continuu. Pierderea unei cantiti exagerate de snge poate duce la moartea victimei. Sosii n primele secunde la locul accidentului, va trebui s ncercm s oprim sngerarea cu "mna goal". vom realiza acest lucru, strivind cu degetul sau cu pumnul vasul rnit

pe un traiect aflat ntre inim i ran, acolo unde el se afl mai la suprafa fa de tegument, trecnd totodat peste un plan osos pe care poate fi comprimat. Punctele de compresiune sunt indicate pe schema alturat (fig.1). Ele sunt pe faa lateral a gtului pentru rnile capului i feei (fig.2), n groapa ce se afl imediat n spatele claviculei, la mijlocul su, pentru rnile umerilor i poriunii superioare a braelor (fig.3)

pe faa intern a braului, n apropierea axilei, pentru rnile braului i cotului (fig.4)

imediat sub cot n jumtatea intern pentru rnile antebraului (fig.5), la ncheietura pumnului, pe faa palmar pentru rnile palmei (fig.6).

Pentru oprirea sngerrii n rnile stinghiei, ntruct vasul este mai profund, se apas cu amndoi pumnii la 3 laturi de deget lateral i sub ombilic (fig.7),

iar n rnile coapsei, genunchiului i gambei, apsarea se face cu cele dou degete groase ale salvatorului suprapuse, n stinghie (fig.8) Reperarea locului este nlesnit de faptul c, n aceste puncte se simte la palpare pulsaia arterelor ce urmeaz s le apsm. Compresiunea digital a arterelor are marea calitate de a opri sngerarea imediat. Nu poate fi folosit mai mult de cteva minute. n acest interval, avem ns la dispoziie timpul necesar pentru confecionarea unui garou dintr-un material elastic (tub de cauciuc sau chiar dintr-o bucat de pnz). Aplicarea garoului ne confer linitea executrii corecte a toaletei i a pansrii rnii. Aplicarea corect a garoului cere respectarea ctorva amnunte: n primul rnd el trebuie aplicat numai acolo unde vasul este la suprafa, trecnd totodat peste un plan osos, de care poate fi comprimat prin apsare. Aceste locuri sunt: rdcina braelor) la 4 laturi de deget sub axil) pentru membrul superior i rdcina coapsei (la nivelul stinghiei), pentru membrul inferior (fig.9).

Aici, garoul se aplic cu uurin i dac este strns corect oprete sngerarea rnilor, indiferent de nivelul la care se afl aceasta pe membre i dac vasul lezat este arter sau ven. Pentru c vasele sanguine sunt ascunse n defileele formate de masele musculare, putnd scpa astfel strnsorii garoului ce trece n punte peste ele, trebuie s aezm ntre garou i piele un rulou de fa sau pnz. Acesta fiind aezat perpendicular pe garou i paralel cu vasul, reuete s ajung la el i s-l comprime, insinundu-se ntre masele musculare (fig.10).

Garoul este bine s fie fcut din cauciuc. n lipsa lui, putem folosi i pnza, cu condiia lurii unor msuri suplimentare, pentru a fi sigur c nu se relaxeaz cu timpul : un prim la de pnz este strns la rdcina membrului, dup care n nod se introduce o bucat de lemn sau creion, care se rsucete cu 180 de grade, fapt care crete considerabil compresiunea circular (fig.11).

Captul rsturnat n jos al creionului se fixeaz cu un al doilea la de pnz. Dei folosirea garoului pare s fie o manevr simpl, practic, demonstreaz c ea este destul de rar aplicat corect. Dac garoul este meninut o perioad de timp mai lung de 60-90minute, exist riscul instalrii unor leziuni degenrative ireversibile, la nivelul esuturilor lipsite de aportul oxigenului, fapt care poate conduce la necesitatea amputrii membrului afectat. Pentru evitarea unui asemenea accident, este recomandat ca pe pieptul victimei s fie prins cu un de siguran un bilet pe care s fie notat numele accidentatului i ora exact a aplicrii garoului (fig.12).

Datorit riscurilor amintite, muli specialiti au renunat s mai recomande folosirea garoului. Spre deosebire de acetia, noi opiniem pentru folosirea lui, ns numai pentru intervalul de timp n care executm toaleta i pansarea rnii, dup tehnica pe care o vom descrie mai jos. Odat terminat aceast operaiune, funciunile garoului trebuie s fie preluate de aa numitul "pansament compresiv". Peste compresele sterile care acoper rana curat, se aaz un pumn de comprese tot sterile sau o bucat de pnz curat mpturit la dimensiunile rnii i care apoi se strng cu putere n cteva ture de fa. Prin aceast manevr, vasul este comprimat n exclusivitate n locul n care este rnit, n timp ce sngele continu s circule sub leziune, prin vasele sanguine care au scpat intacte.Acest tip de hemostaz, poate fi aplicat i acolo unde garoul nu poate fi folosit (cum ar fi rnile sngernde ale toracelui sau ale abdomenului). 2.2. Toaleta rnii Contactul esuturilor dezgolite ale rnii cu mediul nconjurtor este egal cu poluarea lor cu microbi. Toaleta va urmri ca mpreun cu eliminarea impuritilor din ran s fie ndeprtai i majoritatea germenilor, cei rmai fiind apoi distrui cu ajutorul substanelor antiseptice. n acest scop, marginele rnii se spal cu ap i spun i se dezinfecteaz apoi cu alcool sau tinctur de iod. Aceste substane deosebit de iritante nu trebuie s ating rana. Peste ran vom turna nti un jet de ap oxigenat, care face spum i care antreneaz n acest fel corpii strini n afara plgii. Apoi se toarn tot n jet, antiseptice, neiritante ca: soluie de cloramin (2 tablete de 1/2 l ap), rivanol, permanganat de potasiu.Dac corpii strini nu sunt ndeprtai cu lichidul turnat, atunci i vom extrage cu o penset sterilizat la flacr sau cu degetele goale, dup ce n prealabil ne-am splat pe mini cu ap i spun i apoi cu alcool. Sutura rnilor este de competena exclusiv a cadrelor sanitare.

Rana dezinfectat va fi acoperit cu comprese sterile, din pacheele ce se vnd n farmacii, iar n lipsa lor cu una sau mai multe batiste foarte curate sau sterilizate prin fierbere n ap, timp de 30 de minute. n nici un caz rana nu trebuie s vin in contact direct cu vata. Aceasta din urm las n ran scame, ce se comport ca nite corpi strini. Meninerea panasamentului se face de obicei cu ajutorul feelor. Faa se deruleaz ntotdeauna ncepnd de la extremitatea membrului ctre baza sa. Prima tur se aplic la cteva laturi de deget sub ran, pe o zon sntoas de piele, urmtoarele petrecndu-se astfel nct fiecare tur s acopere jumtate din tura de faa precedent. Dac rana se afl la nivelul minii, turele de fa trebuie s se sprijine i pe antebra. La fel rnile de la nivelul piciorului sunt acoperite cu ture de fa care iau sprijin i pe gamb (fig. 13 i 14).

Pentru acoperirea rnilor capului, se ncepe cu cteva ture de fa ce se trec n cerc n jurul frunii, dup care faa se pliaz i prin cteva micri de du-te-vino ce pornesc de la frunte i ajung la ceaf i invers; astfel se acoper cretetul cu un soi de capelin. Capelina este fixat terminnd-o cu nc 23 ture circulare trecute la nivelul frunii, ture ce acoper capetele turelor anterioare (fig 15).

Rnile situate pe suprafaa de piele dintre rdcina coapselor (perineu), ca i rnile brbiei, frunii, cefei, urechii, ochiului, nasului, se panseaz uor cu ajutorul unui cpstru de pnz sau fa, format dintr-o bucat dreptunghiular, rupt incomplet la cele dou extremiti, astfel nct s formeze litera H. Poriunea de mijloc a dreptunghiului acoper pansamentul, n timp ce cele patru capete de prindere astfel formate, se leag ntre ele pe cretet i ceaf (pentru rnile brbiei), dup urechi (pentru rnile nasului) sau de un bru trecut n jurul mijllocului (pentru rnile perineului) (fig. 16 i 17)

n lipsa feelor medicale, fixarea pansamentelor se poate face cu uurin cu ajutorul triunghiurilor de pnz (batic mpturit). Redm prin cteva desene cum aceste buci de pnz trunghiulare sau dreptunghiulare pot fixa pansamentele ce acoper rnile umrului (fig. 18), genunchiului (fig. 19), piciorului (fig. 20).

FRACTURI - ENTORSE - LUXAII Accidentele afecteaz cu predilecie sistemul osos i articular n termeni medicali, fractura nseamn ruperea osului n timp ce entorsa i luxaia reprezint alterri ale integritii articulaiei. n cazul entorselor exist rupturi mai mult sau mai puin importante ale esuturilor care nconjur articulaiile (sinovial, capsul, ligamente,etc) (fig.21)

iar n cazul luxaiilor aceste rupturi sunt att de mari, nct oasele care se ntlnesc n interiorul articulaiei accidentale, ies de la locul lor, pierznd parial sau total contactul dintre ele (fig.22)

Att n entorse ct i n luxaii majoritatea extremitilor oaselor care compun articulaia nu sunt fracturate. Identificarea leziunii de cele mai multe ori este foarte uoar : n fracturi, cnd fragmentele osoase sunt rupte complet pierznd contactul, segmentul de membru interesat este foarte deformat i prezint mobilitate acolo unde normal trebuie s fie rigid (mobilitate anormal); att pacientul ct i examinatorul dac mobilizeaz membrul fracturat percep nite frecturi, durerea fiind foarte vie exact la locul n care se constat i mobilitatea anormal. Cnd n dreptul fracturii exist i o ran prin care se vede osul rupt, diagnosticul devine i mai evident (fig.23).

Cnd osul este rupt incomplet sau chiar n cazul unor fracturi complete n care ns fragmentele nu sunt deplasate (fracturi fr deplasare), din toate aceste semne nu mai regsm dect tumefierea (inflamarea) regiunii i durerea n punct fix, lucru pe care-l putem ntlni i n leziunile, lovirile simple, nensoite de fractur.Tot numai tumefierea i durerea o putem ntilni i n fractura unor oase mici de la mn sau picior i n fracturile coloanei vertebrale. Din aceste motive, cel mai bine este ca n cazul n care victima acuz dureri violente s procedm ca i cum ar fi vorba de o fractur sigur, excesul de pruden nefiind dect n beneficiul acesteia. n majoritatea luxaiilor, diagnosticul este de asemenea evident. Deoarece capetele oaselor care compun articulaia nu se mai afl n contact, regiunea prezint o deformare vizibil: umrul de exemplu este scurtat i rotunjimea sa este nlocuit pe linia rupt la 90 de grade a unui epolet militar. n luxaiile oldului, coapsa, este la rndul su scurtat i rotat extern sau intern ntr-o manier evident anormal. Deformaia regiunii este tot att de evident i n luxaiile altor articulaii, cum ar fi: cotul, glezna, degetele,etc. Att n luxaiile unor oase mici (de la nivelul piciorului sau minii), ct i n special n subluxaii (cnd capetele osoase s-au deplasat fa de linia normal, fr s piard complet ns contactul dintre ele) deformaia regiunii este absent, cu excepia tumefierii (umflrii), pe care o ntlnim i n entorsele simple. }i n aceste situaii trebuie s judecm n acelai fel ca n cazul fracturilor. Vom proceda ca i cum am fi n faa leziunilor articulare cele mai grave. Obiectivele primului ajutor sunt prevenirea complicrii leziunii iniiale i diminuarea suferinei resimit de accidentat. Principalele complicaii care pot surveni n cazul fracturilor sau luxaiilor sunt perforarea pielii de ctre os (fig. 23) i transformarea fracturii sau luxaiei din nchis n deschis sau comprimarea ori sfierea esuturilor sau organelor vecine (vase de snge, nervi, muchi) cu apariia hemoragiilor grave sau paraliziilor foarte greu de tratat. Toate aceste accidente nu se pot produce dac vom ncerca din primul moment de dup accident, s realizm reaxarea membrului, care implicit realizeaz i reaxarea oaselor rupte i deplasate. Gestul pe care trebuie s l fac salvatorul este de a realiza o traciune n axul membrului trgnd n mod divergent: pentru fraturile antebraului, de mn i de cot (cotul ndoit), fig. 24a, pentru bra, de axil i cot (cotul ndoit) fig. 24b, pentru fracturile coapsei, i rdcina sa i de picior (genunchiul fiind ntins) fig. 25a, pentru gamb, de genunchi i de picior (genunchiul fiind ndoit) fig. 25b

Manevra nu se execut n cazul fracturilor deschise, pentru c prin realinierea oaselor fracturate, captul osos ce s-a aflat la exterior i care a fost contaminat cu germenii din jur intr astfel n ran, fapt care poate avea consecine nefaste pentru viitorul bolnavului. Principala suferin pe care o resimte cu mare violen bolnavul, n cazul luxaiilor sau fracturilor, este durerea. Ea poate fi redus pn aproape de dispariie dac dup alinierea fracturilor, realizm i imobilizarea corect a membrului accidentat. Imobilizarea fracturii sau luxaiei previne totodat i instalarea complicaiilor de care am vorbit mai nainte survine n timpul transportului accidentatului. 3.1. Imobilizarea provizorie a membrelor. n spitale, imobilizarea membrelor fracturate se realizeaz cu ajutorul unor atele executate din srm (atele Kramer) sau material plastic ori cu ajutorul unor aparate ghipsate mai mult sau mai puin complicate. Acestea, fiind materiale care nu stau la dispoziia populaiei, considerm mai util prezentarea mijloacelor improvizate cu care oricine poate interveni n aciunea de acordare a primului ajutor. Vom ncerca s trecem foarte succint n revist posibilitile pe care le avem la dispoziie , de a imobiliza fracturile i leziunile articulare n funcie de locul n care se afl aceastea: Clavicula se rupe uor n cdere, n accidentele de schi, de biciclet, de circulaie etc. Ea poate fi imobilizat pentru perioada transportului, aducnd antebraul cu cotul ndoit la 90 de grade la spatele victimei i fixndu-l de trunchi cu ajutorul unui la fcut dintr-o fie de fa care prinde articulaia pumnului i se noad apoi n jurul gtului. Umrul (articulaia scapulo-humeral). Indiferent c este vorba de entors, luxaie sau fractur mare de vat (pudrat cu talc) sau orice material de pnz,ori chiar ziar mpturit, dup care se ruleaz 2-3 fei sau o basma triunghiular, n aa fel nct s se acopere umrul bolnav, toracele i ntreg membrul superior cu excepia minii. Braul (humerusul), poate fi imobilizat prinzndu-l ca ntr-un sandvi ntre dou scndurele, pentru ca totul s fie apoi acoperit cu o pnz, ca n cazul leziunilor umrului. (fig. 26).

Cotul (fracturi, luxaii, entorse) se imobilizeaz n poziie de flexie (ndoit) la 90 de grade, cu ajutorul unui batic triunghiular care se leag de gt i care l mbrac, mpreun cu braul i antebraul (fig. 27). La nevoie imobilizarea provizorie poate fi obinut chiar cu ajutorul mnecii hainei (fig.28).

Antebraul. Imobilizarea se realizeaz fixnd antebraul ntre dou scndurele care se ntind de la mn pn la cot, peste care se aplic o pnz triunghiular care mbrac i cotul i braul i care se leag mprejurul gtului. n acest fel sunt imobilizate toate articulaiile vecine fracturii (pumn i cot) fig. 29.

Pumnul . Extremitile inferioare ale oaselor antebraului mpreun cu oasele minii formeaz articulaia pumnului. Ele i n special radiusul, se fractureaz foarte uor n cderile cele mai banale. Este poate fractura cea mai des ntlnit. Imobilizarea provizorie a fragmentului se obine aeznd mna i antebraul pe o atel de lemn, care apoi este solidarizat de membrul superior, cu cteva ture de fa. n acelai fel se imobilizeaz i entorsele sau luxaiile oaselor pumnului (fig.30).

Oasele minii (carp, metacarp) se imobilizeaz foarte uor, invitnd accidental s apuce n mn o fa rulat. Mna fixat n aceast poziie este acoperit cu cteva ture trase din alt fa, formnd un fel de mnu de box (fig.31). Degetele minii se imobilizeaz aezndu-le pe o ipc ngust de lemn sau aluminiu lung de aproximativ 30/3cm. Ea trebuie sa cuprind toat lungimea degetului accidentat i s ajung pn la jumtatea antebraului. Solidarizarea atelei de deget, precum i antebra, se poate face tot cu ajutorul unei fee sau, mai simplu, cu 3-4 inele de leucoplast care s nconjure membrul afectat i atela de susinere. Luxaiile i entorsele interfalangiene se imobilizeaz1 n acelai mod. Oasele bazinului nu necesit nici o imobilizare special ci numai repaus pe un plan tare (targ de lemn). }oldul (capul, gtul i masivul trohanterian al femurului se fractureaz cu mare uurin, n special la oamenii vrstnici nici dup cderi banale. El poate fi imobilizat cu ajutorul a dou stinghii lungi, cea exterioar mai lung (ajunge de la nivelul taliei pn la clci), iar n partea interioar a membrului mai scurt (se ntinde de la regiunea perineal a organelor genitale, tot pn la clci). Membrul inferior este plasat ntre cele dou atele i fixat apoi cu turele a 3-4 fei trecute circular n jurul ntregului membru inferior i n jurul bazinului i taliei sau cu cteva buci de pnz aplicate etajat (fig.32). Fracturile coapsei (femurului) se imobilizeaz n acelai fel.

Leziunile genunchiului (fracturi, luxaii, entorse), se imobilizeaz cu ajutorul unei singure atele aplicate pe faa posterioar a membrului. Atela se ntinde din poriunea superioar a coapsei pn la nivelului gleznei (fig.33).

Fracturile gambei (tibie i peroneu) se imobilizeaz fixnd articulaiile vecine (genunchi i glezn); se folosesc pentru realizarea acestei imobilizri, 3 atele. Dou atele se aplic pe feele laterale ale coapsei, genunchiului i gambei (extern i intern), coborndu-le sub clci. Cea de-a treia atel mult mai mic, se fixeaz pe talpa piciorului solidarizndu-o apoi cu atelele laterale printr-o serie de ture de fa trecute n 8. Ne putem dispensa de aceast a treia atel, rolul ei fiind preluat de o nclminte cu talpa ct mai rigid, legat (fixat) n acelai mod.

Leziunile gleznei (fracturi, luxaii, entorse), se imobilizeaz n acelai mod, sinfura diferen constnd n faptul c atelele laterale pot fi mai scurte ntinzndu-se pn la genunchi (fig. 34).

Fracturile oaselor piciorului nu necesit imobilizare provizorie pe durata transportului la spital. Dac durerile sunt foarte mari, iar piciorul este desclat, deaorece se umfl rapid, se poate face o imobilizare provizorie cu ajutorul unei atele de lemn aplicat pe talpa piciorului. Leziunile degetelor piciorului (fracturi, luxaii, entorse), dac se afl la nivelul degetelor 2,3,4,5, se imobilizeaz fixnd degetul bolnav de unul din degetele vecine, sntoase. Cele dou degete se fixeaz cu o bucl dubl de leocoplast, dup ce ntre degetele unite astfel se introduce o bucic de pnz (compres) (fig. 36). Dac este accidentat degetul mare (halucele), imobilizarea se face ca pentru oasele piciorului. Coloana vertebral cervical (gtul) este foarte expus fracturilor simple i fracturilor asociate cu luxaia corpilor verticali, n speciali n cazul accidentelor rutiere. Este un accident excepional de grav, pentru c alunecarea unui corp vertebral poate comprima mduva, fapt ce poate provoca moartea instantanee (fig.36).

Din aceste motive, dac accidentatul se plnge de dureri violente la nivelul cefei i mai ales dac declar c simte amoreli, sau chiar paralizia membrelor superioare, trebuie s facem totul pentru a imobiliza ct mai corect gtul. Pentru aceasta, capul i gtul vor fi imobilizate ca ntr-o menghin ntre 2 suluri groase (2 pturi rulate) (fig.37). Bolnavul va trebui transportat obligatoriu ntins pe un plan tare (targ de lemn).

Coloana vertebral toracal, lombar, sacrat, este des fracturat n cderile de la nlime, dar i n accidentele rutiere. Aici, pericolul morii instantanee este mai mic dect n fracturile coloanei cervicale, n schimb exist posibilitatea ca prin compresiunea sau secionarea mduvei spinrii la acest nivel, bolnavii s rmn paralizai tot restul vieii, dac nu decedeaz n sptmnile ulterioare accidentului, datorit complicaiile grave la care sunt n general expui. Pentru c i aici compresiunea mduvei se produce, de obicei, dup ndoirea (flectarea) coloanei, poziia de transport a victimei trebuie s fie de hiperextensie a coloanei i se obine fie introducnd sub spate, acolo unde bolnavul declar c resimte durerea, un sul fcut dintr-o ptur (dac avem la dispoziie o targ de lemn ca n fig. 38), fie transportnd accidentatul culcat pe abdomen, cu faa n jos, dac targa este confecionat dintr-un material moale; (targ convenional) (fig. 39).

Fracturile coccisului dei foarte dureroase, nu necesit aciuni speciale de imobilizare. Fracturile craniului pot trece foarte uor neobservate la locul accidentatului. Dac victimei i se scurge prin nri sau prin paviloanele urechilor un lichid serosanguinolent, avem dovada sigur a unei asemenea fracturi de baz de craniu. n aceste fracturi pericolul morii este foarte mare. Trebuie s avem n vedere ns i faptul c traumatismele craniene, aparent minore la nceput pot s evolueze la intervale diferite, care merg pn la 24 de ore de la accident, ctre instalarea unor complicaii grave ce pot provoca chiar moartea bolnavului. Din aceste motive, ori de cte ori exist pe craniu semnul unei lovituri (ran, echimoz, etc) i n special cnd victima declar c a avut cteva momente de pierdere a cunotinei, sau cnd nu-i poate aminti circumstanele accidentului, s o obligm s pstreze poziia "culcat" i s o transportm ct mai repede la spital. Poziia de transport n traumatismele craniene trebuie s fie cu corpul i capul aplecate pe o parte, capul fiind situat pe un plan mai jos fa de restul corpului, pentru ca eventualele scurgeri de lichide, ce pot veni din nas sau gur (snge, lichid de vom,etc), s ias fr nici un fel de dificultate pentru bolnav i s nu fie aspirate n timpul respiraiei, fapt care ar putea provoca moartea victimei. Traumatismele feei (fracturi ale piramidei nazale, ale arcadelor zigomatice, ale maxilarelor). n cadrul primului ajutor, problema de imobilizare provizorie pe durata transportului ridic numai fracturile maxilarului (maxilarul superior) i ale mandibulei (maxilarul inferior). Fractura se recunoate dup tumefierea regiunii, la care se mai adaug senzaia de ntrerupere a continuitii osului pe care o simim la palpare, ca i senzaia de imobilitate anormal a osului, pe care o percepem de asemenea n acelai loc, nsoit de zgomotul i senzaia tactil de frecare a fragmentelor osoase in micare. Cnd deplasarea fragmentelor osoase este mare deformarea evident a regiunii. Cele mai simple sisteme de imobilizare provizorie sunt: bandajul mentocefalic i dispozitivul n zbal. Bandajul mentocefalic se realizeaz dintr-o bucat dreptunghiular de pnz tare care se despiz longitudinal la cele dou extremiti. n acest mod se obin 4 capete de prindere. Capetele de sus se vor ncrucia la ceaf, n timp ce capetele de jos se vor ncrucia cu primele, legndu-le apoi pe cretetul capului (fig.40).

Dispozitivul "n zbal" este compus dintr-o bar de lemn sau metal care se introduce ntre arcadele dentare i se fixeaz de ceaf cu o bucat de pnz sau de cauciuc, despicat la capete (fig.41). STOPUL RESPIRATOR I CARDIAC Asemntor majoritii vieuitoarelor, omul nu poate supravieui n lipsa oxigenului. Odata cu aerul, oxigenul ptrunde n organism prin plmni, n cursul respiraiei. La nivelul plmnilor el este ncurcat pe hematiile din snge, ca nite camioane care l transport i-l descarc n final la nivelul esuturilor, unde este folosit efectiv. Iat cum, att oprirea micrilor respiratorii ct i oprirea circulaiei omoar organismul prin acelai mecanism : asfixierea celulelor. Dintre acestea, cele existente n creier. Dup numai cteva minute de lips de oxigen, celula nervoas moare, provocnd ireversibil i moartea biologic a individului. Salvarea victimei, care nu mai respir sau creia nu-i mai bate inima, depinde deci de intervenia extrem de rapid i corect a salvatorului care, prin cteva manevre simple poate suplini, pentru un timp, lipsa micrilor spontane ale musculaturii toracice i ale muchiului inimii. 4.1. Stopul respirator Exist numeroase manevre (tehnici), cu ajutorul crora putem s facem, n mod artificial, s circule aerul oxigenat din atmosfer n plmni i, odat ncrcat aici cu CO2 , s ias din nou n atmosfer. n mod intenionat nu vom descrie tehnicile care apeleaz la apsarea toracelui, tehnici pe care le considerm uneori periculoase. n special, n cazul accidentelor rutiere sau de munc, pot exista fracturi ale coastelor sau sternului. Prin apsare, oasele rupte pot sfia sau perfora plmnul. Vom descrie tehnica cea mai simpl i mai puin agresiv de respiraie artificial, cunoscut sub numele de respiraie "gur la gur" sau "gur la nas". Prin aceast tehnic, salvatorul va ncerca s introduc aerul existent n cile sale aeriene superioare (gur, faringe, trahee), n plmnii victimei. n primul rnd, va trebui s identificm existena stopului respirator. n acest scop, dup ce vom privi atent toracele observnd absena micrilor coastelor, vom ncerca s ascultm respiraia direct, lipind urechea de toracele victimei.

Odat diagnosticat de stop respirator confirmat, vom ncepe prin a degaja calea de intrare a aerului n plmni. Pentru aceasta, se va controla gura accidentatului cu degetul nfurat ntr-o batist, ndeprtnd corpii strini care se pot afla eventual aici: dini rupi, proteze dentar desprinse, pmnt, pietre, snge, lichid de vom etc. (fig. 42).

Toate acestea pot astupa traheea, sufocnd bolnavul. Dup aceea salvatorul introduce o mn sub ceafa accidentatului, rsturnndu-i i mai mult capul pe spate. n acest fel, baza limbii este ndeprtat de fundul gtului, deschiznd larg calea de intrare a aerului n plmni (fig.43) Nasul victimei trebuie pensat, fie ntre dou degete, fie cu ajutorul pensei speciale cu arc, ce se afl n trusa de prim ajutor medical a conductorilor auto. Nasul fiind astupat, aerul introdus cu putere de salvator n gura victimei nu mai poate scpa prin nrile acesteia, fiind obligat s intre n totalitate n plmni. Salvatorul, aflat n genunchi, se apleac peste victim i, prin intermediul unei batiste sau al unui strat de tifon i aplic peste gura acesteia, insuflnd cu toat puterea. Expiraia se face de la sine. Toracele, destins prin manevra anterioar, revine prin manevra anterioar, revine la dimensiunea iniial datorit elasticitii peretelui su. Tehnica respiraiei artificiale, "gur la nas" se execut n acelai mod, cu excepia faptului c gura salvatoruli se aplic pe nasul victimei, introducnd pe aceast cale aerul. Tehnica se folosete n situaiile de excepie, cnd gura accidentatului este blocat din cauza unor rni sau fracturi ale maxilarului. Ritmul de insuflare-expirare, apropiat de cel natural este 15-20 respiraii pe minut. Pentru asigurarea acestui ritm, salvatorul numr 1-2, timp n care inspir i 3-4, timp n care insufl aerul n gura i pieptul victimei (fig.44).

Manevra se execut pn ce constatm c reapar micrile respiratorii spontane. 4.2. Stopul cardiac Pierderea brusc a cunotinei, respiraia lent, zgomotoas mrirea pupilei, lipsa zgomotelor cardiace la ascultarea inimii ca i dispariia btilor arteriale la nivelul ncheieturii pumnului (artera radial) (fig.45) i la nivelul feei laterale a gtului (artera carotid) (fig.46),

trdeaz stopul cardiac. n aceast situaie, se aplic o lovitur puternic cu pumnul n regiunea presternal iar dac btile cardiace nu au revenit se efectueaz masajul extern i anume, vom apsa cu putere toracele n dreptul inimii, realiznd n acelai timp dou lucruri. Pe de o parte prin comprimarea ritmic a inimii expulzm din interiorul ei coninutul de snge stagnat care este astfel aruncat n circulaia general. Am fcut n acest mod oficiul de pomp artificial ce pune n micare sngele. Pe de alt parte, aceeai apsare ritmic realizeaz un masaj al peretelui cardiac, masaj care excit zonele reflexogene ce controleaz contraciile spontane ale inimii. Apsarea trrebuie s se execute spre baza osului pieptului (stern) n partea sa stng i trebuie s fie suficient de puternic pentru a nfunda cu 34cm toracic, chiar cu riscul introducerii unor fracturi de coast (fig.47)

Pentru aceasta salvatorul culc victima pe un plan dur, i ncrucieaz minile cu cele dou palme suprapuse n regiunea amintit i se las cu greutatea corpului pe pieptul accidentatului (fig. 48) n ritmul de 60 apsri/minut.

n cazul n care coexist ambele situaii, adic accidentatul nici nu respir, nici nu are puls (stop cardiorespirator), trebuie s se execute ambele manevre simultan: respiraia artificial "gur la gur" i masajul cardiac extern. La 6-8 apsri pe stern se va face o insuflare de aer n gura victimei. Manevrele pot fi executate i de un singur salvator. Este preferabil ca fiecare din cele dou manevre s fie executate de cte un salvator. n cazul n care accidentatul este un copil, pentru a nu exercita pe pieptul acestuia o compresiune exagerat, salvatorul va apsa ncrucindu-i n dreptul sternului victimei cte 2 degete de la fiecare mn sau, n cazul copiilor mici numai indexurile celor dou mini. La copii, ritmul apsrilor trebuie s fie mai mare, respectiv de 80-100 apsri/minut deoarece i pulsul copiilor este mai frecvent dect pulsul adulilor. Masajul cardiac extern trebuie executat pn la reluarea btilor inimii, ceea ce poate nsemnna uneori i o or. Din aceste motive, este bine ca manevra s fie executat succesiv de ctre muli salvatori, prin rotaie. TRANSPORTUL ACCIDENTAILOR Termenul nglobeaz de fapt cteva etape distincte, la fel de importante, care se deruleaz din momentul ridicrii victimei de la locul accidentului, pn la aezarea sa ntr-un pat, acas sau la spital. Vom ncerca astfel, s analizm momentele cele mai importante ale acestui drum i anume: 1. Scoaterea victimei de la locul accidentului; 2. Ridicarea ei de la sol; 3. Transportului acesteia; 4. Aezarea n pat. Corectitudinea executrii acestor manevre poate decide soarta accidentatului, n special politraumatismelor grave. Circumstanele n care s-a produs accidentul, gravitatea i tipul afeciunii provocate ct i numrul salvatorilor prezeni, reprezint factorii care vor determina tehnica de intervenie. Totul trebuie subordonat ideii de a nu complica leziunile datorate accidentului. Inventarul nu-l vom putea executa corect niciodat la locul accidentului, n special cnd victima se afl n stare de incontien. Pentru aceasta, n etapele amintite, imobilizarea accidentului va trebui s fie executat astfel nct segmentul format din cap-gt-trunchi-bazin s rmn nemicat, ca un bloc rigid. n acest fel, coastele rupte nu vor ajunge niciodat s perforeze plmnul, vertebrele ruptes secioneze mduva spinrii accidentatul n com s se sufoce cu propria-i limb sau lichide vom etc.. Bineneles c aceste exigene nu vor putea fi respectate ntotdeauna (accidentatul czut n spaii foarte foarte nguste sau foarte joase), dar i n aceste situaii exist anumite tehnici de manevrare a accidentatului care reduc n mare parte riscurile amintite. 5.1. Scoaterea victimei de la locul accidentului Bolnav czut ntr-un ant adnc. n funcie de adncimea anului se vor folosi un numr de chingi precum i o ptur ori pnz foarte larg i lung care s poat surprinde capul i corpul victimei. Acestea vor fi introduse pe sub capul, toracele, bazinul i eventual genunchii victimei, capetele rmnnd ns n afara anului. Punnd treptat chingile n tensiune, accidentatul este ridicat la suprafa (fig.49)

a)

b)

Accidentat ncarcerat n cabina unui vehicul avariat. Numai trei situaii ne oblig s extragem cu maxim vitez accidentatul din main, cu riscul executri unor manevre periculoase i anume: hemoragia grav (dac nu se poate face hemostaza provizorie, salvatorul strecurndu-se n cabin), sufocarea (prin strivirea toracelui, zdrobirea feei, bolnavul incontient care vomit) i n fine incendiul vehiculului (fig. 50)

n afara acestor situaii, accidentatul trebuie lsat pe scaun . n aceast poziie se poate realiza imobilizarea membrelor fracturate utiliznd unul din procedeele descrise la capitolul respectiv. Cnd scaunul vehiculului este detaabil, este ideal s scoatem victima cu scaun cu tot, fixnd-o de acesta cu cteva benzi trecute peste genunchi, coapse i torace. Pentru a imobiliza i coloana vertebral cervical (gtul), deseori fracturat n cursul accidentelor rutiere, se introduce o stinghie de lemn ntre speteaza scaunului i spatele accidentatului. Stinghia care se nal deasupra capului a fi piesa fix de care se leag cu o bucat de pnz, fruntea accidentatului (fig.51).

Atunci cnd scaunul vehiculului este fix, degajarea accidentatului este bine s fie fcut astfel nct s se pstreze poziia n care acesta se afl n vehicul, deflectarea coloanei i ntinderea pe o parte, pe o ptur fcndu-se la o oarecare distan fa de vehiculul avariat. Pentru a ajunge la victim, la nevoie, nu trebuie s evitm a tia chiar caroseria, cu ajutorul unui aparat electric. Nimic nu este mai periculos dect extragerea prin for a acestor accidentai. c) Pietoni strivii sub roile unui vehicul. Pentru degajare vor folosi: o coard lung de 3-4metri (sau cablu de depanaj), care va avea legat la una din extremiti o cuvertur (ptur sau un impermeabil) i cteva corzi mai scurte fcute din cravate i curele legate ntre ele, ce vor fi petrecute pe sub corpul accidentatului (cap, umeri, bazin, coapse i picioare). Mai muli salvatori aezai de fiecare parte a mainii vor trage ntinznd corzile, fapt care va ridica accidentatul de la sol, n timp ce salvatorul aflat la un capl al mainii, trgnd de extremitatea liber a cablului lung, va introduce sub corpul ridicat al accidentatului, ptura legat de cealalt extremitate a cablului.Reaeznd accidentatul pe ptur sau impermeabil, scoaterea de sub main se va face cu mare uurin prin tragere, fr pericole pentru bolnav.Bineneles, c pentru uurarea manevrelor, maina va trebui la rndul ei ridicat pe cric (fig. 52).

d)

Accidentat czut ntr-un spaiu foarte ngust n care nu poate ptrunde dect un singur salvator. Indiferent de poziia n care a czut, accidentatul va fi ntors i ntins cu faa n jos (fig.53a). Salvatorul l va apuca i trage cu putere de axile, ridicndu-l n genunchi cu toracele sprijinit de el (fig.53b).

Salvatorul se las n jos ndoind genunchii i rstoarn accidentatul peste umerii si. Mna dreapt a salvatorului este introdus ntre genunchii accidentatului i apuc mna dreapt a acestuia, n timp ce mna stng a salvatorului prinde mna stng a accidentatului (fig.53c). n acest fel, salvatorul poate echilibra greutatea accidentatului pe umerii si. Odat ridicat n picioare, salvatorul i poate elibera mna stng, lsnd mna stng a accidentatului s atrne la spatele su (al salvatorului), n timp ce cu mna dreapt, apuc mna dreapt a accidentatului care a fost trecut pe dup gtul su (fig.53d)

Mna eliberat a salvatorului i permite acestuia s ia sprijin pentru a escalada la nevoie o scar, un zid etc, purtnd mai departe n spinare victima.

e)

Accidentatul czut ntr-un spaiu foarte jos (canal, tunel ngust) Este de asemenea o ipostaz n care nu poate interveni dect un singur salvator. Salvatorul se apropie cu spatele de victim, naintnd pe genunchi i coate (fig.54). Ajuns la aceasta, o rstoarn la nevoie cu faa n sus, i noad pumnii cu un batic sau o curea, trecndu-i membrele superioare astfel legate , ca n colier, n jurul gtului su. Cu accidentatul astfel agat de gt, salvatorul va porni ctre ieirea din canal naintnd tot sprijinit pe coate i genunchi (fig.54)

Ultimele soluii nu respect, bineneles principiul de baz ale mobilizrii politraumatizatului i anume fixarea segmentelor axiale ale corpului (cap-gt-torace-bazin), dar reprezint totui soluii optime pentru situaiile particulare descrise. Se pot crea i alte situaii particulare n care salvatorul trebuie s dea dovad de mult inventivitate pentru a asigura securitatea bolnavului. 5.2. Aezarea victimei la sol De cele mai multe ori, completarea menevrelor de prim ajutor medical (pansament, hemostaz, imobilizarea fracturilor) dar n special manevrelor de resuscitare cardio-respiratorie care provoac reluarea micrilor respiratorii sau ale btilor inimii, dac acestea sunt oprite, se execut la o oarecare distan fa de locul accidentului, dup scoaterea victimei din focar i aezarea ei la sol, direct sau pe brancard. Poziia n care vom aeza victima, variaz n funcie de sediul leziunii i starea general a accidentatului i anume: - bolnavul politraumatizat ns contient, va fi lungit pe spate (fig.55a) - bolnavul politraumatizat, n stare de incontien, mai ales dac are i traumatism cranian, vas fi lungit la orizont ns pe o parte (fig.55c) - bolnavul care a pierdut mult snge prin hemoragie extern sau intern (prezint pulsul foarte rapid, este palid, i este sete, are mucoasele i buzele foarte palide) va fi culcat pe spate cu corpul nclinat astfel nct s se afle mai jos dect restul corpului (fig.55b) - bolnavul cu rni ale abdomenului va fi culcat pe spate, cu coapsele flectate (fig.55b); - n fracturile coloanei vertebrale, aezarea bolnavului pe burt (decubit ventral), cu capul ntors ntr-o parte, permite ndoirea coloanei cu concavitatea ctre spate. n aceast poziie vertebrele fracturate nu mai pot seciona mduva. Poziia aceasta nu poate fi folosit cnd este vorba de fractura coloanei cervicale (oasele gtului). n aceast situaie, dac vertebrele fracturate se afl sub nivelul gtului,se introduce sub spate, acolo unde bolnavul declar c simte dureri violente, un sul (ptur rulat), care oblig coloana s se curbeze concavitatea n spate. Victima, dac a fost direct aezat pe o brancard, va fi apoi legat peste torace cu dou curele care se ncrucieaz, fixnd pieptul i umerii i de alte 3-4 legturi care fixeaz bazinul,coapsele,

gambele i picioarele. Dac este fractur coloan vertebral cervical (gtul), capul va fi fixat de brancard cu nc o coard ce va trece peste frunte (fig.55 e i f); - n traumatismele toracice cu fracturi ale coastelor,dac bolnavul nu prezint tulburri respiratorii (sufocare, cinoz, agitaie), va fi aezat pe spate cu toracele ridicat ct mai sus (fig.55h) iar dac schieaz unele din semnele amintite, va fi plasat tot n aceast poziie, culcat pe parte bolnav. Astfel, respiraia va fi mult uurat, plmnul situat n hemitoracele sntos putndu-se expansiona la maximum i suplini n acest mod i pe cel din regiunea traumatizat (fig.55i).

5.3.Ridicarea accidentatului de la sol i transportul Spunnd c accidentatul scos de la locul accidentului va putea fi aezat direct pe targ, am anticipat descriind i poziia n care acesta va trebui instalat i apoi transportat cu targa. Aceleai poziii trebuie adoptate i atunci cnd accidentatul este meninut o perioad variabil de prim ajutor i se ateapt sosirea ambulanei. n aceste ultime situaii, ridicarea accidentatului de la sol n vederea aezrii sale pe brancard trebuie s se supun aceleiai reguli generale, de a nu ndoi (flecta) cu nici un chip nici un segment al corpului fa de segmentul vecin (capul fa de torace, coloana, membrele fa de corp etc) Ilustraiile fiind, dup prerea noastr foarte atrgtoare, le vom prezenta fr a le mai comenta. Sunt prezentate astfel:tehnica de ridicare "n punte", care poate fi executat de 3 salvatori fig (56),

tehnica "salvatorilor alternani" (fig57 a,b,c) i tehnica de ridicare "n lingur" pe care o poate executa de asemenea un numr de numai 3 salvatori (fig. 58). Brancarda va fi acoperit mai nti cu o ptur mare, care va servi dup aezarea victimei i la nvelirea ei (fig 59).

a) Transportul cu brancarda este preferabil s fie folosit ori de cte ori putem chiar dac la prima vedere starea accidentatului nu pare s fie ngrijortoare. Nenumrate elemente (leziuni neobservate, n special rupturile de organe interne, durerea, frigul, etc) pot altera rapid, n timpul transportului, starea general iniial bun, a bolnavului. Transportul cu brancarda se poate face i n doi (fig. 60).

n aceast situaie, salvatorii trebuie s apuce suplimentar brancarda cu cte o ching ,legat de barele trgii i trecut apoi pe dup gtul lor. n acest fel greutatea brancardei se disperseaz mai omogen, antrennd la salvator n timpul efortului , pe lng muchii braelor i muchii abdominali i ai spatelui. Transportul cu 4 i eventual chiar 5 salvatori este bineneles mult mai comod, 2 salvatori aezndu-se la capetele trgii iar ceilali 2 pe prile laterale, ctre mijlocul ei (fig.61)

Exist nite principii de baz crora, indiferent de situaia creat, trebuie s ne subordonm, i anume: capul victimei va putea fi aezat ntotdeauna ctre direcia de deplasare pentru a putea fi permanent supravegheat de salvatori; indiferent de obstacolele ntlnite n cale, trebuie meninut poziia orizontal a trgii; mersul trebuie s fie lin. Pentru ca targa s se balanseze ct mai puin, salvatorii din spatele trgii trebuie s fac pasul invers fa de salvatorii din fa (unii pornesc cu stngul ceilali cu dreptul). n cteva cuvinte v oferim unele soluii prin care pot fi respectate aceste principii, chiar n situaia trecerii unor obstacole.

TARGA PURTAT~ DE DOU~ PERSOANE a) La urcarea sau coborrea unei pante, n funcie de direcia de mers, targa va fi ridicat inegal de salvatori pentru ai pstra poziia orizontal. b) La escaladarea unui zid sau gard, salvatorii aflai n timpul mersului la capetele trgii, o vor pune la sol i o vor apuca de prile laterale, la mijlocul ei (fig.62a) Targa ridicat din nou i bine echilibrat este ntins i sprijinit cu barele prii din fa pe zid (fig. 62b)

Cei doi salvatori se deplaseaz spre coada trgii, continund s o susin de ambele pri. Ajuni la capt, printr-o micare rapid de translaie, unul dintre salvatori trece ntre trgii, pe care le apuc acum cu ambele mini. Primul salvator eliberat escaladeaz zidul, se plaseaz nte barele extremitii din fa a trgii pe care o trage spre el, restul operaiunii desfurndu-se n continuare n acelai fel, ns n sens invers. c) n cazul trecerii peste un an adnc i larg, lucrurile se vor petrece n acelai mod, cu singura deosebire c n loc s fie vorba de escaladarea unui zid, primul salvator va intra n an, dup ce targa a fost depus la sol i va apuca barele din spatele ale trgii susinnd-o cu minile ntinse deasupra capului pentru a pstra orizontalitatea ei. Prin aceast micare, barele din fa ale trgii vor fi puse pe marginea opus a anului, cel de-al doilea salvator eliberat trecnd de pe o margine a anului pe cealalt, pentru a prelua de data aceasta cellalt capt al trgii, captul din fa. TRANSPORTUL ACCIDENTAILOR F~R~ TARG~ Este obligatoriu s folosim targa atunci cnd starea general a bolnavului o impune; chiar n lipsa unei trgi convenionale, noi putem improviza una, cu uurin, fie din 2 bare de lemn pe care nfurm una din dou pturi, prinse apoi cu ace de siguran, fie trecnd aceleai bare prin mnecile a dou vestoane aezate n oglind (fig. 63)

Vom folosi deci tehnicile de transport fr targ numai atunci cnd starea general a accidentatului este bun, leziunile fiind cantonate evident numai la periferia corpului sau cnd victima trebuie deplasat prin spaii foarte nguste sau ntortocheate (scri de bloc, etc), unde brancarda nu poate rspunde. Pentru c tehnicile sunt foarte simple, le vom prezenta numai prin schiele alturate: susinerea de ctre o persoan a accidentatului, care poate totui pi (fig. 64)

sau de 2 persoane (fig. 65)

susinerea victimei pe un "scaun" fcut din mpreunarea a 3-4 mini (fig. 66), transportarea de ctre o singur persoan a victimei purtat n spinare i susinut cu ajutorul unui cordon fcut dintr-o cuvertur (fig67), transportul cu un scaun susinut pe prile laterale (fig. 68), sau fcnd oficiile unei trgi (fig. 69)

transportul de ctre 3 salvatori cu ajutorul unei pturi transformat n scaun (fig. 70).

Merit subliniat marea greeal pe care o fac muli salvatori care, din dorina de a transporta accidentatul in timpul cel mai scurt posibil la o unitate sanitar competent, apeleaz la primul vehicul ce le iese n cale. Este preferabil s pierdem chiar i o or pn la sosirea unei ambulane care poate transporta victima accidentului n condiii corespunztoare dect s o nghesuim pe bancheta unui turism sau s o aezm n remorca unui camion a crei suspensie deteriorat poate s-i agraveze starea general. 5.4. Aezarea bolnavului n pat Este o manevr care trebuie s reproduc n sens invers gesturile descrise, de ridicare a victimei de la sol. Doi salvatori ridic targa pn la nivelul tablei patului, iar ali trei vor ridica accidentatul pe mini, pstrndu-i poziia perfect ntins. n acest timp, primii doi las targa jos prsind locul n favoarea celor trei colegi care vor depune accidentatul n pat (fig.71)

PRIMUL AJUTOR N ARSURI, DEGERTURI, NEC, INTOXICAII, NEPTURI VENINOASE, LIPOTIMIA, SINCOPA, INSOLUIA 6.1. Arsurile Reprezint leziuni care, sub o form mai uoar sau mai dramatic, nu au ocolit nici un om n cursul vieii lui. Arsura este consecina contactului direct cu celulele vii a unor ageni termici (solide, gaze, vapori, lichide, flacr, radiaie termic), a unor ageni chimici (substane care intr n reacie cu efecte termice, cu substane care formeaz celulele esuturilor) i a curentului electric (care trecnd prin esuturi se transform n energie termic). Toate aceste cauze provoac arsura,, adic suferina sau moartea celulelor unui esut (necroza), ca urmare a creterii brute a temperaturii locale. Atitudinea noastr va fi fundamental diferit, n funcie de gravitatea accidentului. n cazul n care agentul cauzal a acionat pe o suprafa limitat provocnd o suferin exclusiv local, sau mai exact cu un rsunet general neglijabil, intervenia specialistului se va rezuma numai la intervenia de prim ajutor i transport rapid la spital, pe care o vom analiza mai jos. Mai nti ns, s vedem de cte feluri pot fi arsurile. n funcie de profunzime a leziunii se descriu: - arsurile de gradul I, limitate la straturile foarte superficiale ale pielii, se rezum de fapt la iritarea terminaiilor nervoase din piele, ceea ce explic roeaa, nclzirea, umflarea i durerea ce se resimte fr un tratament special, dup 2-3 zile, prin descuamarea uoar a regiunii. Pentru uurarea suferinei, imediat dup accident, este bine ca accidentatul s-i in suprafaa de piele expus cldurii, timp de 30 de minute pn la o or, sub jet de ap rece; - arsurile de gradul II, afecteaz tot stratul superficial al pielii (epidermul) care este separat de stratul mai profund (dermul), prin acumularea de lichid ieit din vasele sanguine ale pielii. Apar deci bicile, cu coninut lichid glbui, ns limpede. }i n acest tip de arsur, primul ajutor const n meninerea suprafeei arse, sub un jet de ap rece, dup care va fi acoperit cu un pansament uscat steril; - arsurile de gradul III, afecteaz i o parte mai mic sau mai mare din stratul profund al pielii (dermul). n aceste cazuri, arsura a afectat i vasele de snge existente n derm, motiv pentru care bicile care apar, sunt umplute cu un lichid sanguinolent. Dac este ars un strat mai profund din derm, rana capt un aspect caracteristic, "n mozaic" cu puncte roii, hemoragice, alternnd cu zone albe fr hemoragie. n aceste cazuri fiind de cele mai multe ori arse i terminaiile nervoase din piele, rana nu este foarte dureroas. Pericolul infectrii acestor rni devine foarte mare, necesitnd n mod obligatoriu intervenia medicului; - arsurile de gradul IV depesc prin violen i durata lor, toate straturile pielii afectnd i esuturile sau organele vitale, acoperit de esuturi moarte), colorat n tonuri pe care le acoper. Aspectul este de escar (ran care variaz de la alb la negru, n raport cu gradul de temperatur la care a fost supus zona (caramelizare, carbonizare, calcinare, etc). Pericolul infeciei n aceste arsuri este foarte mare. Primul ajutor const numai din acoperirea suprafeei arse cu pansamente curate, preferabil sterile, dup care accidentatul este transportat cu maxim urgen la spital. Terminaiile nervoase din piele fiind arse, durerea pe care o resimte bolnavul nu este foarte mare. n arsura termic, gravitatea leziunii este determinat de ntinderea suprafeei arse, de durata aciunii agentului cauzal, de sediul leziunii (arsurile capului i gtului sunt mai grave),de starea variabil a victimelor (copiii, btrnii se apr mai greu n faa bolii, unii din cauza imaturizrii, ceilali din cauza uzurii, la fel femeile nsrcinate sau care alpteaz. Preexistena unor boli cronice care submineaz deja rezervele biologice reprezint alt cauz de scdere a rezistenei organismului la accident). Primul gest de prim ajutor vizeaz scoaterea victimei din focar. Trebuie avut n vedere c, reacia primar a oricrui om n timpul unui incendiu care l-a cuprins, este s fug, fapt care nteete arderea, extinde agresiunea i mpiedic stingerea focului. Nu este nici timpul i este practic imposibil s mizezi pe logica omului cuprins de panic. Intervenia ideal presupune existena n case i instituii a unor suprafee de estur neinflamabil, cu care se nvelete victima. Astfel, imobilizat, ea este culcat la pmnt. Nisipul, pmntul, spuma extinctorului, infecteaz i poate intoxica omul n flcri. Dup scoaterea victimei din focar trebuie ndeprtate numai elementele vestimentare (haine, cizme, etc) sau obiectele ncinse sau fierbini care sunt n contact cu flcrile. Dup acest moment dramatic, victima trebuie transportat ct mai rapid posibil cu orice mijloc de locomoie, la un spital unde exist un serviciu de chirurgie. Transportul arsului este permis numai n primele 3 ore de la accident, pentru c dup acest interval de timp se instaleaz,

prin acumularea tuturor factorilor nocivi provocai direct sau indirect de arsur, ocul traumatic. Dup acest interval, numai specialistul i poate lua rspunderea transportului, organiznd naintea i pe parcursul drumului, instalarea msurilor medicale de reechilibru a bolnavului, n urma gravelor perturbri hidrominerale i biologice pe care le provoac arsura. n acest stadiu, nu mai poate fi utilizat pentru transport orice vehicul ci numai ambulanele special pregtite, nclzite, curate, aerate, care sunt dotate cu ntreg echipamentul de prevenire a ocului. Transportul se va face perfuzat i oxigenat (deci reanimat) pe tot parcursul drumului. Problema tratamentului local, al rnilor provocate de arsur, nu se pune pentru nespecialist dect n arsurile ce se ntind pe suprafee mici sau, n cazul marilor accidente, numai atunci cnd acestea s-au produs n locuri ndeprtate necesitnd un transport de lung durat (de peste 2 ore), pn la cel mai apropiat spital. Suprafaa cutanat ars este o poart larg deschis prin care pe de o parte se scurg substane importante pentru echilibrul biologic al organismului (ap, minerale, proteine) iar pe de alta, prin care intr microbii n organism. Totodat amintim c celulele distruse prin combustie elibereaz local o serie de substane cu efect toxic pentru organism. n acest fel, boala se poate transforma foarte rapid dintr-o afeciune local, ntr-una general care afecteaz ntreg organismul. Toaleta primar trebuie deci s opreasc extinderea suferinei, de la leziunea local, provocat de arsur, la celelalte organe. Dac se poate, se ncepe acordarea primului ajutor prin administrarea unui calmant (nghiirea coninutului unei fiole de algocalmin n micile arsuri, injectarea unei fiole de dilauden - n arsurile grave). Dup ce durerile s-au calmat, se ncepe splarea regiunii arse cu soluie de spun sau cu dezinfectant (rivanol, cloramin, soluie slab de bromocet). Splarea se face blnd, ns insistent, pn la eliminarea complet a corpilor strini de pe plag (funingine, resturi vestimentare etc). Trebuie s se renune cu desvrire la acoperirea tegumentelor arse cu diferite pulberi (antibiotice, sulfamide), pomezi, substane grase, medicale sau nemedicale, care s mpiedice eliminarea microbilor din ran, unde ei i-au gsit un mediu excelent de dezvoltare. Menionm ns, c manevrele mai sus enumerate se practic n uniti sanitare (spitale sau dispensare policlinici), de ctre cadre sanitare de specialitate, n condiii de perfect sterilitate. Ceteanul obinuit, instruit cu noiuni de acordare a primului ajutor, nu dispune nici de medicamentele i instrumentarul necesar i nici de condiiile corespunztoare efecturii acestor practici i n consecin, pentru a nu agrava leziunile existente, va proceda n aceste cazuri numai la acoperirea regiunii respective cu o pnz curat (cearaf splat i clcat), dup care va transporta bolnavul la cea mai apropiat unitate sanitar. n arsurile chimice, provocate de contactul esuturilor vii cu substane acide, baza sau anhidride, s-a dovedit c splarea local cu un antidot (acid, dac arsura a fost provocat de baz i invers) nu reuete s aib efect dect la suprafaa rnii. S-a ajuns deci la concluzia c este mai bine s se spele regiunea ars, prin aflux flux continuu de ap nclzit la 24-28 de grade. Face excepie de la aceast regul, numai arsura cu oxid de calciu (anhidrida hidroxidului de calciu) ce reacioneaz violent cu apa degajnd o mare cantitate de energie caloric, care are ca rezultat agravarea leziunilor existente. n aceste cazuri, nti se terge locul cu comprese sterile, uscate, apoi se bandajeaz cu alcool i numai dup aceea se poate spla i cu ap. n arsurile prin curent electric, primul ajutor const numai din acoperirea rnilor cu comprese sterile ct mai urgent a bolnavului la spital. 6.2. Primul ajutor la degerturi Expunerea prelungit la frig afecteaz n primul rnd extremitile (degete, mini, picioare, urechi), unde circulaia sanguin este mai slab i pierderile calorice mai mari. La nceput victima va fi adpostit ntr-o ncpere a crei temperatur nu va depi 5-10 grade . I se va face o frecie uoar cu alcool a regiunii degerate, n timp ce accidentatului i se d s bea lichide calde (ceaiuri) i cantiti mici de buturi tari (rom, coniac, uic). Dup cteva ore poate fi transportat ntr-o ncpere normal nclzit. Respiraia dificil sau neregulat, somnolena, frisonul, leinul sunt semne de gravitate. n cazul n care trec mai multe ore pn la efectuarea transportului la spital, iar pe zonele degerate (livide, reci i insensibile) apar bici (flictene), nsoite de senzaia de arsur, furnicturi etc, leziunile vor fi splate cu alcool i acoperite cu pansamente sterile. 6.3. Primul ajutor n nec Moartea prin nec poate fi provocat fie din inundarea cu ap a cilor respiratorii, fie de instalare reflex a stopului cardio-respirator, provocat de fric sau de contactul brutal al receptorilor pielii cu apa rece (hidrocuia). Victima este scoas rapid din ap, i se controleaz i cur gura cu un deget nfurat ntr-o batist, dup care se ncepe manevra de masaj cardiac extern, simultan cu respiraia artificial gur la gur, folosindu-se tehnicile descrise la capitolul respectiv. 6.4. Primul ajutor n electrocutare Primul gest de prim ajutor este eliberarea victimei de contactul cu sursa electric. Cel mai simplu procedeu este oprirea curentului electric de la comutator (ntreruptor). Dac acest lucru nu este posibil, se va ncerca ruperea conductorului electric cu un b, topor cu mner de lemn sau clete cu braele izolate. Salvatorul pentru a nu risca pe o scndur (izolatoare) i s nu se ating de nici o parte descoperit a corpului victimei. Pericolul major al electrocutrilor este oprirea reflex a respiraiei i a inimii. Instituirea respiraiei artificiale i a masajului cardiac extern n aceast situaie apare ca o msur de extrem urgen. 6.5. Primul ajutor n intoxicaii Intoxicaiile sunt suferin ale ntregului organism sau ale unor pri ale sale, provocate de ptrunderea unor substane strine, n doze duntoare, toxice Numrul substanelor toxice sau cu potenial toxic este foarte mare. Intoxicaiile pot fi intenionate (crime, sinucideri, toxicomanii) sau accidentale, involuntare (medicamentoase, profesionale). Intoxicaiile survin din ptrunderea toxicului n organism pe cale bucal (ingestie), pe cale pulmonar (inhalare), prin piele, prin injecii, prin mucoasa nazal, vaginal, rectal etc. n funcie de natura toxicului, de doz, de durata aciunii i de starea general a organismului, intoxicaiile pot avea forme de gravitate diferit mergnd pn la moarte. n intoxicaiile acute, de multe ori natura toxicului nu poate fi precizat imediat. Salvatorul trebuie s ia unele msuri de urgen pn la identificarea toxicului i pn la sosirea personalului sanitar calificat : Acestea se refer n primul rnd la : - susinerea funciilor vitale (respiraie i circulaie); - prevenirea continurii absorbiei toxicului; administrarea de antitoxice generale. Susinerea funciilor vitale n special n intoxicaiile prin inhalare sau deprimarea centrilor respiratorii, se impune efectuarea respiraiei artificiale gur la gur sau gur la nas, dup tehnica descris mai nainte. Trebuie avut ns n vedere c respiraia artificial nu se face la locul accidentului dac toxicul nu a disprut din mediul nconjurtor; nu se execut de asemenea n cazul intoxicaiilor cu acid cianhidric, insecticide organofosorice sau gaze de lupt, existnd pericolul trecerii toxicului de la intoxicat la salvator. Pe timpul transportului, un intoxicat cruia i se face respiraie artificial, trebuie meninut n poziie lateral de securitate pentru a nu permite intrarea n plmni a lichidelor secretate sau vomitate n gur, care ar putea duce la asfixierea lui. Prevenirea continurii absorbiei toxicului n intoxicaiile pe cale digestiv se recomand: - provocarea vrsturii prin excitarea fundului gtului cu dou degete, o coad de lingur sau administrarea unui pahar cu ap srat (2 lingurie de sare la un litru de ap); - administrarea unui purgativ : sulfat de magneziu sau de sodiu (10-30 g n 200 ml de ap); - folosirea unor antidoturi. Astfel : n intoxicaiile cu acizi se va da bolnavului s ingereze lapte sau 4 albuuri de ou la un litru de ap sau 2-3 lingurie de magnezie calcinat dizolvat n ap sau lapte n intoxicaiile cu alcali se va da pacientului s bea ap rece cu oet (1/3 oet la 2/3 ap), lapte amestecat cu 1-2 ou crude sau suc de fructe.

Dac intoxicatul este n com : - nu se provoac vrsturi; - nu i se d s bea nici un fel de lichide. Intoxicatul va fi pus n poziie lateral de securitate i se vor efectua manevre de resuscitare cardio-respiratorie. n intoxicaiile pe cale inhalatorie se recomand: - scoaterea victimei la aer curat; - ndeprtarea mbrcmintei prea strnse (desfacerea nodului de la cravat, a gulerului de la cma sau rochie, a cordoanelor din talie etc); - efectuarea respiraiei artificiale avnd grij ca salvatorul s nu se intoxice prin inhalare; n intoxicaiile pe cale cutanat (prin piele) se va proceda la: - ndeprtarea hainelor atinse de toxic, salvatorul lund totodat msuri de protecie proprie: - splarea pielii cu ap din abunden sau cu soluii care conin anumite antidoturi. n intoxicaiile pe cale nazal, vaginal, rectal se recomand splarea mucoaselor regiunii respective cu un jet puternic de ap. Semne caracteristice i msuri specifice n unele intoxicaii. Intoxicaii cu acizi corozivi (azotic, clorhidric, sulfuric) Semne :dureri la nghiit i la nivelul gurii, arsuri n jurul gurii limba umflat prezint ulceraii i depozite galbene (n intoxicaia cu acid azotic), albe (n intoxicaia cu acid clorhidric) sau brune (n intoxicaia cu acid sulfuric), dureri n osul pieptul (retrosternale), dureri abdominale, vrsturi cu snge, diaree. Pot surveni perforaii ale stomacului, intestinului, etc. Primul ajutor. Se vor da accidentatului s bea cantiti mari de ap sau lapte amestecat cu ou ori lapte amestecat cu unt topit. Se pot da i alcaline slabe (magnezie calcinat, ap de spun). Nu se ntrebuineaz biocarbonatul de sodiu fiindc poate produce perforri datorate acidului carbonic care se formeaz. Nu se administreaz purgative. Intoxicaiile cu alcool metilic folosit n industria lacurilor ca solvent, antigel etc. Semne : dureri de cap, grea, vrsturi, dureri abdominale toracice i n membrele inferioare, diaree, lips de aer, com. Accidentatul este cianotic (vnt), are pupilele dilatate, vede ca prin cea, are pulsul slab i neregulat, este rece, pierde urin. Primul ajutor. I se administreaz accidentatului n primele dou ore de la intoxicaie , alcool etilic (din buturile obinuite : coniac, uic etc), cte 0.5 mg/kilocorp. Intoxicaiile cu baze caustice (hidroxid de amoniu, hidroxid de sodiu i potasiu, carbonat de potasiu, carbonat de sodiu etc, ntrebuinate n industrie i gospodrie). Semne: dureri n gur i gt, dureri toracice i abdominale, vrsturi, scaune cu snge. Accidentatul prezint leziuni necrotice n gur, hemoragii, perforaia esofagului, stomacului. Primul ajutor: I se administreaz intoxicatului cantiti mari de ap, lapte, suc de fructe, oet 10% , zeam de lmie. Cantitatea de ap trebuie s ntreac de 100 de ori cantitatea de toxic ingerat. Intoxicaia cu insecticide clorurate (DDT, HCH, Endrin, Dimetan, Toxafen, etc). Semne: salivaia abundent, dureri abdominale puternice, vrsturi, diaree cu snge, transpiraii, dureri de cap, agitaie. Accidentatul prezint tresriri musculare, convulsii, diminuarea sau abolirea reflexelor, subicter, com. Primul ajutor: n caz de ingerare: i se d pacientului un purgativ salin. Nu se d lapte sau ulei de ricin. n caz de contaminare a pielii: se dezbrac intoxicatul i se spal abundent pielea acestuia cu ap cald i spun. Intoxicaia cu insecticide organofosforate (Parathion, Malathion etc). Semne: sete de aer, transpiraii abundent, nelinite, dureri de cap, ntunecarea vederii, somnolen pn la com, vrsturi, salivaie, scurgere de secreii din nas, pupile micorate (mioz), cianoz, crampe musculare, abdominale, convulsii. Primul ajutor: se provoac vrsturi, se dau purgative, se spal abundent pielea pacientului cu ap i spun. Se urmrete ca pacientul s nu intre n stop cardio-respirator. 6.6. Primul ajutor n nepturi veninoase Dup extragerea acului insectei se vor aplic pe locul nepturii comprese cu puin alcool, puin sod de rude, sau scrum de igar. Peste compres se aaz o pung cu ghea. Pentru calmarea durerilor se vor administra antinevralgice. neptura de pianjen sau scorpion avnd o toxicitate mai mare care poate s se soldeze unui garou pe membrul respectiv afectat, deasupra locului mucturii (nepturii), pentru a opri naintarea toxicului n organism. Peste zona nepat (mucat) se aplic o pung cu ghea. 6.7. Leinul Leinul (lipotimia) este urgena care poate surveni la oameni sntoi. De cele mai multe ori leinul este prevestit de o stare de ameeal amestecat cu somn i senzaie de urechi nfundate. Victima devine palid, casc i se prbuete la pmnt; pierderea cunotinei nu este total iar funciile vitale nu sunt complet suprimate. Leinul este o stare totdeauna reversibil. Primul ajutor: victima trebuie culcat imediat n poziie orizontal cu capul mai jos dect trunchiul, Faa i se stropete cu ap rece, este uor plmuit pe obraz i i se dau , cu precauie, s miroas soluii volatile (eter, ap de colonie). Este supravegheat s nu apar stopul cardio-respirator. 6.8. Sincopa Este caracterizat prin pierderea brusc a cunotinei, cu oprirea inimii i a respiraiei. Bolnavul este palid, cu extremiti reci, nu respir, nu i se pot percepe btile inimii. Sincopa apare ns foarte rar la oamenii sntoi, datorndu-se aproape ntotdeauna unor traumatisme n zonele reflexogene (plex abdominal, brbie, gt, testicule), unor boli cardiovasculare sau hemoragii, etc. n sincope, spre deosebire de lein, pulsul devine aritmic, deosebit de slab sau chiar absent. Primul ajutor: este acelai ca i pentru lein. Dac apare stopul cardiorespirator se va face respiraie artificial gur la gur sau gur la nas i masaj cardiac extern. Se transport apoi victima de urgen la spital, sub supraveghere permanent. 6.9. Insolaia Este accidentul provocat de contactul prelungit al rezelor puternice de soare cu suprafaa capului i cefei neprotejate. Temperatura crescut se transmite creierului i meningelui, bolnavul prezentnd ameeli, dureri mari de cap i n dreptul inimii, urechi nfundate, ceafa rigid, tulburri ale ritmului pulsului precum i nevoia imperioas de a urina. Primul ajutor const n culcarea victimei la umbr, cu capul mai sus dect trunchiul, avnd grij s-i degajm gtul (slbind nodul la cravat, descheind nasturii de la cma i rochie) i mijlocul (desfcnd cureaua, nasturii). Se aplic ap rece sau ghea pe fruntea i capul bolnavului. I se d s bea ceaiuri ndulcite, cafea concentrat. Alcoolul i buturile reci consumate sub dogoarea razelor solare favorizeaz apariia insolaiei. n toate situaiile expuse mai sus dup acordarea primului ajutor persoana n cauz va fi transportat de urgen la unitatea sanitar cea mai apropiat.