Unitatea ....

Adresa ..
Telefon .

Subunitatea ......
Adresa .
Telefon .

FISA DE EXPUNERE LA RISCURI PROFESIONALE

Nume . Prenume .....
CNP .
Denumirea postului ...
Descrierea activitaii: In echip: da nu / Gesturi profesionale:
Nr. ore/zi / Nr.schimburi de lucru / Pauze organizate sau nu / Banda rulant / Manipulare greuti .
Risc de: infectare / electrocutare / necare / asfixiere / blocare / microtraumatisme repetate / lovire /
muctur / zgriere / strivire / tiere / nepare / mpucare / ardere / oprire / degerare / micri repetitive .
Alte riscuri:
Descrierea spaiului de lucru: Dimensiuni ncpere; L I ..H. (m).
Suprafaa de lucru: vertical / orizontal / oblic .
Munc: n spaii nchise / la nlime / la altitudine / n micare / pe sol /n aer / n spaiu / pe ap /
sub ap / ni / cabin etan / aer liber .
Alte caracteristici:
o Poziie preponderent: ortostatic / eznd / aplecat / mixt . Poziii forate: da / nu .
o Suprasolicitri osteo-musculo-articulare: da / nu . Efort fizic: uor / mediu / greu .
Dac da, ce articulaii: ..... Navet: da cte ore pe zi / nu .
o Suprasolicitri: vizuale / auditive / stres neuropsihic .
Ageni chimici
(enumerai mai jos i bifai caracteristicile lor)
..
..
..
..
..

< L.A.

> L.A.

Fp

.
.
.
.
.

.
.
.
.
.

.
.
.
.
.

.
.
.
.
.

.
.
.
.
.

Ageni biologici: ..
Pulberi profesionale:
< L.A. > L.A.
< L.A. > L.A

Zgomot profesional: < L.A. > L.A. Zgomote impulsive: da / nu . Vibraii mecanice: < L.A. > L.A.
Microclimat:
TEMPERATURA AERULUI: < L.A. > L.A.
PRESIUNEA ATMOSFERICA:
VARIATII REPETATE DE TEMPERATURA: da / nu
Radiaii: da / nu . Dac da: Ionizante; < L.A. > L.A. . Neionizante: < L.A. > L.A. . Tipul: ..
Iluminat: suficient insuficient / natural artificial mixt .
Mijloace de protecie
ventilaie
aer condiionat
ecrane de protecie
colectiv:
paravane
perdele de ap
altele ..
Mijloace de protecie individual
(echipament i materiale de protecie, .
echipament de lucru):
.
Anexe igienico-sanitare: vestiar / chiuvet / WC / du / sal de mese / spaiu de recreere .
Altele: ..
Observaii: ..
..
..
.

Data completrii: ...

Angajator: ..
(Semntura i tampila unitii)

Legend: L.A. = Limite admisibile / Fp = Foarte periculos / C = cancerigen / P = Ptrunde prin piele (Putei ataa fiei un tabel
separat)