Deprinderi practice de ngrijire

Pulsul = presiunea sngelui asupra peretelui arterial comprimat pe un plan osos. Pulsul radial = la ncheietura minii, pe interior, deasupra planului osos. Pulsul carotidian = dou degete deasupra sternului, la dreapta sau stnga mrului lui Adam. Pulsul femural = la nivelul coapsei, aproape de plica inghinal - greu de msurat, trebuie apsat tare. Pulsul la nivelul genunchiului = fa i pri laterale.

Valori normale/minut 130 - 140 / min. = ft 120 / min. = nou-nscut i sugar 100 / min. = copil 70 - 80 / min. = adult 40 - 50 / min. = sportivi

Observaii generale: 1) Culoarea tegumentelor: a. palid - oc, fric, anemie b. cianotic - albastr = lips de oxigen c. mbujorat = febr sau hipertensiune arterial d. icteric - galben = pigmeni n esuturi care n mod normal sunt excretai prin bil (urina i materiile fecale afectate). Poate indica hepatit. 2) Starea de nutriie: slab sau obez = nlimea i greutatea sunt corespunztoare vrstei i sexului. Starea muchilor - tonus. Aparena general - ex. furunculoza. 3) Atitudine : a. nelinitit = datorit colicilor, dureri, etc. b. lungit, foarte linitit; micrile fac s creasc intensitatea unor anumite tipuri de durere. 4) Starea mental: a. contient de mediul nconjurtor - reacia fa de ngrijitori. 5) Atingerea pielii: = umed, rece, cald, uscat, transpirat. 6) Voce / accent nregistratea observaiiler: Temperatura: - termometrele cu mercur sunt mai puin populare din cauza efectului cancerigen al mercurului vrsat. - termometrele electronice (se msoar n ureche) - termometrele digitale - termometrele tip panglic (nu au acuratee bun) Temperatura se msoar la axil (sub bra), gur, anus. Trebuie inut cont de temperatura camerei. De ex. cnd se st aproape de sursa de nclzire, fruntea poate fi mai cald, iar folosirea termometrului tip panglic poate da rezultate eronate. 370C normal 37,50C i peste este ridicat 350C i mai puin este prea joas Starea de subfebrilitate adic temperatur de cca 37,50C care se menine pe o perioad lung de timp poate avea semnificaie i trebuie investigat.
1.

1. Pulsul: radial, carotidian, axilar sau anus. Msurai pulsul timp de un minut i
notai fora ct i frecvena, precum i eventualele bti srite. 2. Respiraia: urmrii ridicarea i coborrea cutiei toracice pentru a putea calcula numrul de respiraii pe minut. Normal 16-20 respiraii / minut. Crete odat cu activitatea. 3. Presiunea arterial: poate fi ridicat sau sczut, depinznd de oc, pierdere de snge, iminen de accident cerebrovascular, probleme cardiace, etc. Bilanul hidric: se msoar pe parcursul a 24 de ore (ziua i noaptea), de ex. de la 7 am 7 am sau 8 am 8 am.
2

Aportul hidric are loc n principal n cursul zilei, cu excepia persoanelor foarte bolnave sau cu invaliditi. Acetia pot avea nevoie de cantiti mic administrate frecvent, unele i n timpul nopii. O ceac de mrime medie are 150 ml, iar o can 350 ml. Aportul normal de fluide pentru un adult este de 2,5 3 l / zi. Eliminarea de lichide: n mod normal este identic cu aportul, dar cca 1000 ml se pierd prin transpiraie i scaun. 4. Tusea / sputa: sputa galben i groas poate indica infecie. Se va nota orice schimbare n coloare i consisten. 5. Urina: Testare pentru infecie, proteine, snge, etc. Culoare normal este incolor sau glbuie. Observaii - dac pacientul este continent sau incontinent - dac exist modificri ale culorii - dac persoana are calculi renali, poate fi limitat la pat i supravegheat pentru a vedea dac i elimin 6. Scaunul: Ct de frecvent are pacientul scaun. Exist variaii de la o persoan la alta. Se vor nota modificrile de ex. constipaia sau diareea. Se vor purta mnui atunci cnd se examineaz scaunul i se recolteaz probe, dup care se vor spla minile. Unele medicamente pot produce constipaie sau diaree. 7. Drenajul rnilor: ex. escarele, colostomiile sau ileostomiile, sau leziunile din orice intervenie chirurgical. 8. Nivelul de contien: treaz sau nu. Micrile oculare, reacia pupilelor la lumin sau absena reaciei. INCONTINENA: Unele persoane cudificulti de nvare nu ctig niciodat continena deplin. Alii cu ndrumare corect realizeaz continena chiar n condiiile unor invaliditi severe. Leziunile la nivelul coloanei vertebrale pot cauza incontinen. Cnd este congenital, pacientul se obinuiete cu ea i nu o mai percepe ca pe o problem att de mare. Cnd este secundar unei leziuni este mult mai traumatizant. Vezi handout-ul. Incontinena imperioas: simte nevoia dar nu poate reine urina pn ajunge la toalet. Vezica urinar este ca un balon gol cnd se umple ia form de par. Muchii destini declaneaz transmiterea unor mesaje ctre creier i apare senzaia de a merge la toalet. O vezic normal reine 400 ml urin. Suferinzii de scleroz multipl pot reine pn la 1000 ml fr s simt nevoia de a merge la toalet. Incontinena prin prea-plin: nu se elimin toat urina din vezic, sau sfincterul nu st deschis timp suficient. Sfincter excitabil: se elimin numai cteva picturi, n mod involuntar. Tratamentul medicamentos rezolv problema, dar prin faptul c relaxeaz rectul pot provoca constipaie i blocajul eliminrii materiilor fecale. Acestea prin acumulare pot obstruciona sfincterul. Seminele de in constituie un remediu foarte eficient se presar peste cerealele servite la micul dejun.

NGRIJIREA ZONELOR DE PRESIUNE Se bazeaz pe:

a) Schimbarea poziiei pacientului imobilizat l pat la interval de dou ore, n mod b) c) d) e) f)

sistematic. Pstrarea pielii pacientului n stare curat i uscat. Luarea msurilor ca patul s fie bine fcut i ca cearceafurile de pe saltea s fie bine ntinse, fr cute. Folosirea procedurilor de reducere a presiunii. Diet echilibrat. Evitarea lsrii pacientului s ad n scaun perioade lungi de timp.

Evaluai factorii de risc de apariie a escarelor la pacieni folosind scala de evaluare a lui Norton. Norton et al. Au conceput scal de risc (vezi tabelul). Pacienii cu scorul 14 sau mai mic sunt expui unui risc mai mare de a face escare. Scorurile de 18-20 sunt realizate de cei care au risc minim de apariie a escarelor. Pacienii cu scorul 1418 nu sunt considerai a fi expui riscului, dar ei vor fi re-evaluai de ndat ce se constat o deteriorare a strii lor.

SCALA NORTON
CONDIIA FIZIC
BUN MODERAT SLAB

CONDIIA MENTAL
TREAZ APATIC CONFUZ

ACTIVITATE
MERGE MERGE AJUTAT LIMITAT LA SCAUN LIMITAT LA PAT

MOBILITATE
TOTAL NCEAT FOARTE LIMITAT IMOBIL

INCONTINEN
FR OCAZIONAL DE OBICEI / URIN DUBL

4 3 2 1

4 3 2 1

4 3 2 1

4 3 2 1

4 3 2 1

PROAST

TOROPIT

SCORUL TOTAL AL PACIENTULUI: IMPLICAII: