ENTEROPATIA GLUTEN-INDUSǍ

Definiţie = afecţiune enterală cronică produsă de intoleranţa la gluten,

caracterizată prin:
1. atrofia mucoasei intestinale
2. simptome determinate de malabsorbţia globală/selectivă
3. ameliorare promptă la regimul alimentar fără gluten

Alte denumiri: boală celiacă a adultului, sprue celiac, sprue non-

tropical.
Nu este o boală autoimună. Nu este o alergie alimentară.

Epidemiologie:
- afecţiune ubicuitară
- prevalenţă = 0,05 – 0,2% (în Europa creşte spre N-V)
- vârf de incidenţă la - copii < 5 ani (la înţărcare)
- adulţi, decada 3-4.

Etiopatogenie:
- Factori de mediu – gluten = proteină din grâu, secară, orz, ovăz
(NU şi în orz, mei, sorg, porumb).
- Factori genetici:
o Susceptibilitate genetică - HLA-A1 şi HLA-B8
- HLA-DQ şi HLA-DR
o Asocieri clinice cu:
 Dermatita herpetiformă
 D-z tip I
 Deficit de IgA
 Artrita reumatoidă
 Limfom intestinal

1
- Factori imunologici
o Umorali
 Ac antigliadină (nespecifici)
↓
fixează complementul
citotoxicitate mediată celular
↓
leziuni ale mucoasei
 Ac. anti-jeun (Sp=100%)
anti-endomisium
o Celular: limfocite intraepiteliale

Mecanism patogenic
- digestia intraluminală → gluten → proteinele din gluten sunt
fagocitate de Mφ → acestea devin celule prezentatoare de Ag →
expun Ag pe mb. celulară împreună cu AgHLA-DQ2 sau DQ8 →
sunt prezentate lf. ThCD4+ într-o atm. de IFN.
Lf.Th senzibilizat secretă IL2, IFN, TNF α
↓ Lez.inflam. si ischemice în corion
(+) Lf. B
↓
Ac.
↓
activ. complem.
↓
liza enterocitelor

Anatomie patologică
- leziunile sunt cantonate la mucoasa intestinală
- submucoasa, mm, seroasa = nu sunt afectate
- leziunile sunt localizate la i.s. proximal (duoden, jejun)
- modificările interesează:
1. epit. de suprafata absorbativ (vilozitar)
- atrofie vilozit. de diferite grade → apaltiz. marg. în perie
2. epit. glandular (criptele glandulare)
- alungirea, hiperplazia criptelor
3. lamina propria (corionul muc.)
- infiltrare masivă cu limfocite, plasmocite, mastocite.

2
Manifestări clinice
- variabile:
1. asimptomatici
↓
2. manifestări nespecifice (astenie, fatigabilitate, anemie cronică,
↓ ponderală)
↓
3. malabsorbţie globală (diaree, steatoree, meteorism, flatulenţă, ↓
ponderală)

Simptome digestive
- diaree (30-70% din pacienţi) cu 1-10 sc/24 h, voluminoase,
semiconsistente, culoare deschisă, aspect “chitos”, lucios, aderente
de toaletă, miros rânced. Scaunul pluteşte deasupra apei (lipide şi
gaze ↑).
- meteorism
- flatulenţă
- durere abdominală (rară)
- apetit crescut în general (tinde să acopere deficitele).

Simptome extraintestinale – consistenţa sindromului de malabsorbţie.

- ↓G
- astenie fizică, fatigabilitate
- anemie (50% pacienţi) – prin malabsorbţie Fe, vit B12, acid folic
- malabsorbţia ca, Mg, vit.D -> parestezii, crampe, tetanie, dureri
ososase, fracturi
- manifestări hemoragipare (echimoze, epistaxis, hematurie,
hemoragii digestive) sec. malabs. vit. K
- manifestări neuropsihice prin carenţă de thiamină, piridoxină sau
ciancobalamină
o nn-p perif. senzitivă
o parestezii
o astenie
o ataxie
o convulsii
o iritabilitate/depresie
o atrofie cerebrală

3
 o demenţă
- deficit de vit. A -> Hiperkeratoză
Tulburări de acomodare la întuneric
- ulceraţii aftoide, glosită, stomatită angulară
- anomalii menstruale, infertilitate, impotenţă
- edeme periferice, ascită (malabsorbţie prot.)

Afecţiuni asociate
- 100 de afecţiuni asociate
- dermatita herpetiformă
- DZ tip I
- afecţiuni autoimun.tiroidiene
- artrita reumatoidă

Diagnostic paraclinic
- Teste biochimice şi hematologice
o Cele de la malabsorbţie
- Ex. radiologic - enteroclisma/ex. Pansdorf = nespecific; dispariţia
vilozităţilor
- Explorarea absorbţiei intestinale:
- Testul de d-xiloză
- Testul de toleranţă orală la lactoză
- Ex. materiilor fecale - col. Sudan pentru grăsimi fecale
- det. Cantitativă a lipidelor fecale
- Enteroscopia + Biopsie intestinală = “std. de aur”
- Teste imunologice (screening)
o Ac antigliadină
o Ac. antiendomisium

Diagnostic diferenţial
- infecţii parazitare (Giardia, Strogyloides, etc)
- limfom intestinal
- sd. de imunodeficienţă
- B. Whipple, B. Crohn
- Pancreatita cronică
- Sd. Z-E

Complicaţii
- afecţiuni maligne - limfom intestinal
- ADK intestinal

4
 - Cc. esofag, faringe
- jejuno-ileită ulcerativă (enterită ulcerativă cronică non-
granulomatoasă)
→ peritonită
ocluzie intestinală
hemoragie

Tratament
- Dietă fără gluten pe întreg parcursul vieţii.
Alimente care pot conţine gluten:
• îngheţată
• smântână dietetică
• iaurt de fructe
• ciocolată fierbinte
• ceai/cafea instant
• supe mixte/conserve
• sosuri de salată
• brânză
• muştar
• sos de tomate, pentru fripturi, etc.
- Răspuns clinic apare la 2 zile – 3 săptămâni. Ameliorare
histologică în luni – ani.
- Problema terapiei = COMPLIANŢA dificilă !
- Terapia suplimentară de substituţie pentru corectarea deficitelor:
o calciu 500 – 1000 mg/zi
o acid folic 5 – 10 mg/zi
o vit. B12 1 mg/zi
o Fier
o vit.D 50.000 u/zi
o vit. A 100.000 u/zi