CAPITOLUL III

1.

2.
3.
4.
5.
6.
7.

8.
9.
10.

Nume: I
Prenume:I
Ocupatia: portar
Domiciliul:Iasi
Data intrnari: 07.02.2006
Data externari: 10.03.2006
Diagnostic la internare:Hernie inghinala.
Diagnostic la externare: 1.Hernie inghinala directa stanga operat.
2.Steatoza hepatica.
Motivele internari:
-durere la nivelul regiuni inghinale stangi foarte accentuate la efort.
Istoricul boli:
-durererile apar in urma cu o luna de zile, mai accentuate la depunerea efortului fizic intens.
-pacientul se adreseaza medicului de familie acesta recomanda un examen de specialitate.
-pacientul se interneaza pentru operatie si tratamen de specialitate.
Amnameza:
-antecedente heredo-colaterale: nesemnificative.
-antecedente personale(fiziologice, patologice) -scarlatina la varsta de 14 ani.
Conditii de viata si de munca.
-bune.
Examen clinic general:
- inaltime -170cm.
- greutate -75kg.
- temperatura -36,8*C.
-respiratii -20 respiratii/minunt.
1

-pulsul-78 pulsatii/minunt.
-tensiunea arteriala- 120/70mmHg.
-diureza- mictiuni fiziologice.
-tranzit intestinal prezent.
Examen local.
La inspectie- la palpare, apasare a regiuni inghinale stangi pacientul afirma dureri puternice.
11. La externarea bolnavului s-au constatat urmatoarele:
Bolnavul in varsta de 41 de ani interna in sectia Chirurgie cu diagnosticul hernie inghinala directa stanga
operat pe data de 3.03.2006 este transferat in sectia ATI pentru tratament si ingrijirile de specialitate.
Pe data de 4.03. 2006 este transferat in sectia Chirurgie pentru pansarea si tratarea necesara.
In peroada internarii de 13 zile pacientului i s-au administrat urmatoarele medicamente:
- antibiotice intravenos,perfuzabil- Oxacilina 2g si Gentamicina 2g.
-Agolcamin- fiole 2
-Diazepam -fiola 1
-Calciu gluconic -fiole 2
RECOMANDARI:
- pacientul se externeaza cu urmatoarele referinte:
- urmarea tratamentului la domiciliu
- intreruperea alcoolului
- ferirea efortului fizic intens
- ferirea constipatiei,diaree, raceala
- control la nevoie
-concediu 14 zile.

NEVOIA
FUNDAMENTALA
1.Nevoia de a respira
si a avea o buna
circulatie;
2.Nevoia de a bea si
a manca

PROBLEMA
_________

-interventia
chirurgicala;

SURSA DE
DIFICULTATE

OBIECTIVE
-se masora si se
noteaza in foaia de
temperatura R,P,TA

__________

-nu mananca si nu bea

inainte de operatie;

-rahianestezie;

3.Nevoia de a
elimina

-sa masor diureza;

-sa urmaresc
tranzitul intestinal;
_______

4.Nevoia de a se
misca si de a avea o
buna postura

5.Nevoia de a dormi
si a se odihni

-postura
inadecvata;

-insomnie;

_______

-inetventia chirurgicala
-sa mobilizez
suferita,durerile,perfuzia; bolnavul cat mai
curand;

-durerile;

-sa ajut bolnavul sa

se odihneasca;

INTERVENTII
PROPRII
-a masurat nr de
respiratii,TA,P
si am notat in
foaia de
temperatura
-se explica
bolnavului
cauza regimului
alimentar
impus;
-am masurat
diureza ;
-am recoltat
urina pt ex
sumar
urina,urocultura;
-am notat in
foaia de
temperatura;
-am ajutat
bolnavul sa se
mobilizeze cat
ami curand, sa
se ridice din pat
si sa efectueze
cateva miscari;
-administrez
Agocalmin i.m.;
-administrez o

DELEGATE
_______

_______

-examen
sumar urina;
-urocultura;

EVALUARE
-R 19 resp/min;
-TA
150/70mmHg;
-P 80pulsatii/min
;
-bolnavul a
inteles care sunt
obligatiile sale ca
pacient si le
respecta;
-bolnavul elimina
normal;
-diureza 1900ml;
-scaun 1/zi;

- bolnavul a fost
mobilizat.
______

administrarea -bolnavul
de
reuseste sa se
Agocalmin
odihneasca;

6.Nevoia de as
mentine temperatura
corpului in limite
normale

___________

7.Nevoia de a se
imbraca si a se
dezbraca

-neputinta de as
schimba lenjeria;

8.Nevoia de a fi
curat si de as pastra
tegumentele

-neputinta de as
realiza o igiena
corespinzatoare;

9.Nevoia de a evita
pericolele

-direrile la nivelul
regiuni inghinale
stangi.

____________

-operatia suferita;

- interventia chirurgicala
suferita;

____________

fiola Diazepam
i.m.;
-i-am creat
mediul adecvat
somnului(aer
curat, liniste);
-sa masor
-am masurat si
temperatura si sa o
notat
notez grafic in foaia temperatura in
de temperatura;
foaia de
temperatura;
-sa ajut bolnavul sa
-am ajutat
se dezbrace si sa se
bolnavul sa se
imbrace;
dezbrace si sa se
imbrace dupa
efectuarea
toaletei;
- sa ajut bolnavul sa -am ajutat
si realizeze o igiena bolnavul sa isi
corespunzatoare a
faca toaleta
tegumentelor;
tegumentelor si
sa isi schimbe
lenjeria de corp
si pat;
-verificarea
-am verificat
pansamentului zilnic pansamentul si
si schimbarea
l-am schimbat;
acestuia ;
-operatia
-observarea evolutiei evolueaza bine
operatiei
pacientul
neprezentand
dureri;

i.m.;
administrarea
o fiola de
Diazepam
i.m.;

_______

_______

-afebrilitate,
temperatura
36,8C
- bolnavul este
imbracat, are
haine si lenjeriea
curata
- tegumentele
bolnavului sunt
curate;

________

________

-verificarea
pansamentului si
schimbarea lui
ori de cate ori
este nevoie ceea
ce diminua orice
fel de pericol;

10.Nevoia de a
comunica;

11.Nevoia de a-si
practica religia;
12.Nevoia de a se
ocupa cu scopul de a
se realiza;

13.Nevoia de a se
recrea

-neliniste;

________

-mediu de spital;

-discuti cu
bolnavul ;
-inlaturare fricii

________

________

-neincrederea in
sine si in fortele
proprii;

-starea de boala

-sa ii explice
bolnavului ca va
reveni la mediul sau
de viata de
dinaintea operatiei
fara mari dificultati;

-dificultate

-durerile;
-sa ajut bolnavul sa
incomoditatea;pansamen; se destinda;

-am discutat cu
bolnavul si i-am
creat un cadru
placut in salon;
_________

__________

-i-am indicat
pacientului mici
plimbari prin
curtea spitalului
-i-am oferit carti
si reviste pentru
batrani;

________

-disparitia fricii
-adaptarea
pacientului la
noul mediu;

________

_________

-i-am
explicat
bolnavului ca
va putea
reveni la
vechiul sau
de viata de
dinaintea
operatiei fara
a suferi prea
multe
modificari;

-bolnavul a
inteles aceste
lucruri si este
mai incrdzator in
fortele proprii si
in cradele
medicale;

_________

-bolnavul a
inceput sa se
acomodeze cu
atmosfera de
spital;

14.Nevoia de a
invata cu scopul de a
descoperi;

-nu are cunostinte

despre boala sa;

-portar;

-sa informez
bolnavul despre
boala sa;

-i-am explicat
bolnavului
importanta
operatiei
suferite si
complicatile
acestuia daca
operatia nu era
facuta la timp
-sa respecte
tratamentul
indicat de
medic;

__________

-bolnavul este
informat de boala
sa a inteles
necesitatea
operatieisi
respectarea
indicatilor date;

CAPITOLUL III
CAZUL I
ANALIZA
EFECTUATA
7.02 6.03.2006
Grupa sanguina
Leucograma
Polinucleate
-Limfocite
-Monocite
-Euzonofile
-Hemoglobina
-Hematocrit
-Timp de sangerare
-Timp de coagulare
Examen sumar
urina

REZULTATUL
OBTINUT
AII Rh pozitiv
-10000/mm
-80%
-26,3
-31%
-1%
-14 gr %
-43
-230
-8
-albumina-absent
-gulcoza-absent
-pigment biliar -absent
-sediment :saruri
amorfe.

VALOAREA NORMALA

-4000-10000/mmc
-60-80%
-30-38%
-3-8%
-0-4%
-barbat15-2gr % ,femei13-2
gr %
-barbat46-6 gr, femei 41-5 gr
-2-5min
-5-8min
-

27.02.2006
-Radioscopie pulmonara fara modificari(I.T.N.)
-Rahianestezie 3.03.2006.

Efedrina

Atropina

Ser fiziologic 1000 ml.

-Ecografie abdominala 1.03.2006.

Ficat cu talie normala hiperecogen

Colicist cu pereti inferiori dubli fara calculi sau sediment

VP -2,CBP-5

Pancreas vizibil cu dificultate datorita meteorismului intens

Rinichi drept 10/50,rinichi stang-aspect normal.

CAPITOLUL III
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR
-doza zilnica a medicamentului :

MODUL DE
MEDICAMENTUL PREZENTARE SI
ADMINISTRARE
OXACILINA
- flacoane
injectabile de
250-500g i.m. si
i.v. ;
- capsule de
0,250-500g ;
GENTAMICINA
- fiole de 2ml, de
40 si 80g i.m. ;
AGOCALMIN
-comprimate de
0,500g ;
-fiole de 2ml i.m.
si i.v. ;

ACTIUNEA
TERAPEUTICA

REACTII
ADVERSE

-penicilina de
semisinteza
penicilinoso si
acidorezistenta ;

-reactii alergice,
urticarie, prurit,
greata, varsaturi,
diaree ;

-antibiotic cu
spectru larg ;
-are o actiune
bactericida ;
-analgezic ;
-antipiretic cu
actiune intensa la
administrarea
intravenoasa ;
-antispastic,
antiinflamator ;

-in anumite
conditii are efect
ortotoxic si
nefrotoxic;

DIAZEPAM

-hematologice ;
-anemie ;
-trombopenie ;
-reactii alergice
cutanate ;

-frecvent
-comprimate de
-miorelaxant
oboseala,
2-5-10mg ;
anticonvulsivant
ameteala, greata,
-fiole de 2ml i.m. ; antispastic uterin ; constipatie,
hipertensiune ;
-ATROPINA;
-SER FIZIOLOGIC 1000 ml;
-pe data de 04-09.03.2006;
-GLUCOZA 5%, 1000 ml;
10

-pe data de 03.03.2006

rahianestezin-EFEDRINA;

-OXACILINA injectabil 2mg(500mg la 6h), i.v.(6-12-18-24i.m.);

-GENTANICINA 120mg(60ml la 12h), i.v.(6-12);
-AGOCALMIN o fiola dimineata i.v.;
-DIAZEPAM- o fiola i.m. seara.

CAPITOLUL III
CAZUL II
1.NUME: M
PRENUME: A
VARSTA : 63 ani
OCUPATIA : pensionar
DOMICILIU : Bacau
2.DATA INTERNARII : 06.03.2006
3.DATA EXTERNARII :16.03.2006
4.DIAGNOSTIC LA INTERNARE : hernie inghinala stanga
5.DIAGNOSTIC LA EXTERNARE:-hernie inghinala stanga operata;
-diabet zaharat-tratament echilibrat;
-HTA tip II.
6. MOTIVELE INTERNARII : - pacientul afirma o durere in regiunea inghinala stanga ;
- durerile se accentueaza la depunerea efortului fizic;
7.ISTORICUL BOLII:
11

Bolnavul afirma ca durerile au inceput sa-si faca aparitia acum o luna si sunt foarte accentuate la depunerea
efortului fizic.
La sfatul medicului se inerneaza pentru operatie si tratament de specialitate.
8.AMNAMEZA:
-antecedente heredo-colaterale :fara;
-antecedente personale(fiziologice si patologice) rujeola la varsta de 20ani ;
9.CONDITII DE VIATA SI MUNCA :
-relativ bune ;
10.EXAMEN CLINIC GENERAL.
-inaltime :1,68m;
-greutate :65 kg;
-temperatura : 36,2C;
-respiratie : 19 respiratii/minut;
-puls : 80 pulsatii/minut;
-TA : 150/70mmHg;
-diureza : mictiuni fiziologice;
-tranzit intestinal : prezent;
EXAMEN LOCAL.La palparea regiunii inghinale stangi pacientul confirma dureri accentuate si profunde.

11.LA EXTERNARE s-au consemnat urmatoarele :

Bolnavul in varsta de 63 ani s-a operat de hernie inghinala stanga, aceasta avand o evolutie buna.Se
externeaza urmand cura de tratament indicata de medic si revenirea dupa 2 luni la control.
RECOMANDARI :
-neconsumarea alcoolului si tutunului ;
- evitarea efortului ;
-ferirea de raceala, tuse, diaree, constipatie ;
12

-respectarea tratamentului la domiciliu;

-revenirea la control dupa 2 luni.

NEVOIA
FUNDAMENTALA
1.Nevoia de a respira
si a avea o buna
circulatie;

2.Nevoia de a bea si
a manca

PROBLEMA

SURSA DE
DIFICULTATE

_________

__________

-interventia
chirurgicala;

INTERVENTII
PROPRII
DELEGA
OBIECTIVE
TE
-se masora si
-a
se noteaza in
masurat
foaia de
nr de
_______
temperatura
respiratii,
R,P,TA
TA,P
si am
notat in
foaia de
temperat
ura
-rahianestezie; -se
explica
bolnavul
_______
ui cauza
regimulu

-nu mananca si nu
bea inainte de
operatie;

13

EVALUARE
-R 19 resp/min;
-TA
150/70mmHg;
-P 80pulsatii/min
;

-bolnavul a
inteles care sunt
obligatiile sale ca
pacient si le
respecta;

3.Nevoia de a
elimina
_______

4.Nevoia de a se
misca si de a avea o
buna postura

5.Nevoia de a dormi
si a se odihni

-postura
inadecvata;

-insomnie;

-sa masor
diureza;
-sa urmaresc
tranzitul
intestinal;

_______

-inetventia
chirurgicala
suferita,durerile,perfu
zia;

-sa mobilizez
bolnavul cat
mai curand;

-durerile;

-sa ajut
bolnavul sa se

14

i
alimentar
impus;
-am
masurat
diureza ;
-am
recoltat
urina pt
ex sumar
urina,uro
cultura;
-am notat
in foaia
de
temperat
ura;
-am
ajutat
bolnavul
sa se
mobilize
ze cat
ami
curand,
sa se
ridice din
pat si sa
efectueze
cateva
miscari;
administr

-examen
sumar
urina;
urocultura
;

-bolnavul elimina
normal;
-diureza 1900ml;
-scaun 1/zi;

- bolnavul a fost
mobilizat.
______

administra -bolnavul
rea de
reuseste sa se

odihneasca;

6.Nevoia de as
mentine temperatura
corpului in limite
normale

7.Nevoia de a se
imbraca si a se
dezbraca

___________

-neputinta de as
schimba lenjeria;

-sa masor
temperatura si
sa o notez
grafic in foaia
de
temperatura;

____________

-operatia suferita;

-sa ajut
bolnavul sa se
dezbrace si sa
se imbrace;

15

ez
Agocalm
in i.m.;
administr
ez o
fiola
Diazepa
m i.m.;
-i-am
creat
mediul
adecvat
somnului
(aer
curat,
liniste);
-am
masurat
si notat
temperat
ura in
foaia de
temperat
ura;
-am
ajutat
bolnavul
sa se
dezbrace
si sa se
imbrace

Agocalmi odihneasca;
n i.m.;
administra
rea
o fiola de
Diazepam
i.m.;

-afebrilitate,
temperatura
_______ 36,8C

_______

- bolnavul este
imbracat, are
haine si lenjeriea
curata

8.Nevoia de a fi
curat si de as pastra
tegumentele

9.Nevoia de a evita
pericolele

10.Nevoia de a
comunica;

-neputinta de as
realiza o igiena
corespinzatoare;

-direrile la nivelul
regiuni inghinale
stangi.

-neliniste;

- interventia
chirurgicala suferita;

- sa ajut
bolnavul sa si
realizeze o
igiena
corespunzatoar
ea
tegumentelor;

-verificarea
pansamentului
zilnic si
schimbarea
acestuia ;
-observarea
evolutiei
operatiei

____________

-mediu de spital;
-discuti cu
bolnavul ;
-inlaturare
fricii

16

dupa
efectuare
a
toaletei;
-am
ajutat
bolnavul
sa isi
faca
toaleta
tegument
elor si sa
isi
schimbe
lenjeria
de corp
si pat;
-am
verificat
pansame
ntul si lam
schimbat
;
-operatia
evolueaz
a bine
pacientul
neprezen
tand
dureri;
-am
discutat

- tegumentele
bolnavului sunt
curate;
________

________

________

-verificarea
pansamentului si
schimbarea lui
ori de cate ori
este nevoie ceea
ce diminua orice
fel de pericol;
-disparitia fricii
-adaptarea
pacientului la
noul mediu;

cu
bolnavul
si i-am
creat un
cadru
placut in
salon;
11.Nevoia de a-si
practica religia;
12.Nevoia de a se
ocupa cu scopul de a
se realiza;

13.Nevoia de a se
recrea

________

________

________

_________
_______
__

-neincrederea in
sine si in fortele
proprii;

-dificultate

-starea de boala

-sa ii explice
bolnavului ca
va reveni la
mediul sau de
viata de
dinaintea
operatiei fara
mari
dificultati;

-durerile;
incomoditatea;pansa
men;

-sa ajut
bolnavul sa se
destinda;

17

_______
___

-i-am
indicat
pacientul
ui mici
plimbari

________
-i-am
explicat
bolnavulu
i ca va
putea
reveni la
vechiul
sau de
viata de
dinaintea
operatiei
fara a
suferi prea
multe
modificari
;

________

-bolnavul a
inteles aceste
lucruri si este
mai incrdzator in
fortele proprii si
in cradele
medicale;

-bolnavul a
inceput sa se
acomodeze cu
atmosfera de
spital;

14.Nevoia de a
invata cu scopul de a
descoperi;

-nu are cunostinte

despre boala sa;

-varstnic;

-sa informez
bolnavul
despre boala
sa;

18

prin
_
curtea
spitalului
-i-am
oferit
carti si
reviste
pentru
batrani;
-i-am
explicat
bolnavul
ui
________
importan __
ta
operatiei
suferite
si
complica
tile
acestuia
daca
operatia
nu era
facuta la
timp
-sa
respecte
tratament
ul indicat
de
medic;

-bolnavul este
informat de boala
sa a inteles
necesitatea
operatieisi
respectarea
indicatilor date;

CAPITOLUL III
EXAMEN DE LABORATOR
CAZ II
ANALIZA
EFECTUATA
06.03. 2006
Grupa sanguina
-Leucograma
-Polinucleate
-Limfocite
-Monocite
-Euzinofile
-Hemoglobina

REZULTATUL
OBTINUT
-01 Rh. Pozitiv;
-10500/mm
-78%
-36%
-4%
-1%
-13,9gr%

VALORI NORMALE

-4000-9000/mm
-60-70%
-30-88%
-3-8%
-0-4%
-barbati 152gr.%
-femei 13 2gr.%
19

-Hematocrit

-42,7%

-Timp de sangerare
-Timp de coagulare
Examen sumar urina

- 2 min.
- 6 min.
-albumina-absent
-glucoza -absent
-pigmenti biliari absent
-sediment- saruri amorfe

MEDICAMENTUL MODUL DE
PREZENTARE SI
ADMINISTRARE
OXACILINA
-capsule de 0,2500,500g
-flacoane
injectabile de 250500g i.msi i.v ;
GENTAMICINA
-FIOLE DE 2ml si
40-80mg. i.m i.v.
AGOLCAMIN

DIAZEPAM

-barbati 466gr
-femei 415gr

ACTIUNE
TERAPEUTICA

REACTII
ADVERSE

-penicilina de
semisinteza
penicilinoza si
acido-rezistenta ;

-reactii alergice,
urticarei, prurit,
greata varsaturi,
diaree ;

-antibiotic cu
spectru larg are
oactiune
bacteriana ;
-comprimate de
-analgezic,
0,500g
antipiretic cu
-fiole de 2ml i.m
actiune intensa la
si i.v.
administrarea i.v.,
antispastic
antiinflamator
-comprimate de 2- -antihivertensiv
20

-in anumite
conditiiare efect
antotoxic sau
nefrotoxic;
-hematologice ;
-anemie ;
-trombopenie ;
-reactii alergice
cutanate ;
-oboseala,

5-10mg.
-fiole 2ml.i.m.

-antiaritmic ;

diareee,
hipotensiune
greata ;

06.03.2006
Radioscopie pulmonara: fara modificari(I.T.N.)
07.03.2006
Ecografie abdominala:
-ficat cu talie normala;
-pancreas cu dimensiunea 10mm. Discret neomogen;
-splina 106/50;
-rinichi drept 105/62;
-rinichi stang 106/52 normal bilateral;
07.03.2006
Examen boli interne.
diabet zaharat tip II echilibrat;
Se recomanda regim alimentar bogat in legume, fructe, fara grasimi vegetale.
Tratament Preductal 2cp/zi.

21

CAPITOLUL III
CAZUL 3
1.Nume: C
Prenume: C
Varsta : 63ani
Ocupatia: pensionar
Domiciliu:Iasi
2.Data internarii: 27.02.2006
3.Data externari: 15.03.2006
4.Diagnostic la internare: Hernie inghinala scrotala stanga.
5.Diagnostic la externare :
- Hernie scrotala stanga operat
- HBP(adenom mic)
- Cardiopatie ischemica
- Steatoza hepatica.
6. Motivele internari:
- durere la nivelul regiuni inghinale ce coboara spre scrot foarte accentuate la efort
-dispnee ;
-durere ale hipocondrului drept de marime voluminoasa a abdomenului ;
7. Istoricul boli.
Bolnavul povesteste ca durerile au inceput acum o luna de zile si foarte intense la depunerea efortului.Se
interneaza pentru operatie si tratament de specialitate ;
8. Amnameza.
-antecedente heredo-colaterale :fara.
-antecedente personale(fiziologice, patologice)-nesemnificative;
9. Conditi de viata si munca.
22

-bune ;
10.Examen clinic general :
-inaltime -1,60m
-grutate -69kg
-temperatura 36,5C
-respirati: 19resp/min.
-puls: 80puls/min.
-TA :140/90mmHg.
-diureza :mictiuni fiziologice.
-tranzit intestinal prezent.
Examen local.
La apasare a regiuni inghinale scrotale pacientul prezinta dureri.
11.La externarea bolnavului i s-au consemnat urmatoarele :
Bolnavul in varsta de 63 ani operat de hernie inghino-scrotala stanga aceasta avand o evolutie buna se
externeaza respectand :
-cura de tratament ;
-fara efort ;
-ferirea de raceala,diaree,constipatie, tuse.
-control dupa o luna zile.

23

NEVOIA
FUNDAMENTALA
1.Nevoia de a respira
si a avea o buna
circulatie;
2.Nevoia de a bea si
a manca

PROBLEMA
_________

-interventia
chirurgicala;

SURSA DE
DIFICULTATE

OBIECTIVE
-se masora si se
noteaza in foaia de
temperatura R,P,TA

__________

-nu mananca si nu bea

inainte de operatie;

3.Nevoia de a
elimina

-sa masor diureza;

-sa urmaresc
tranzitul intestinal;
_______

4.Nevoia de a se
misca si de a avea o
buna postura

5.Nevoia de a dormi
si a se odihni

-rahianestezie;

-postura
inadecvata;

-insomnie;

_______

-inetventia chirurgicala
-sa mobilizez
suferita,durerile,perfuzia; bolnavul cat mai
curand;

-durerile;

-sa ajut bolnavul sa

se odihneasca;

24

INTERVENTII
PROPRII
-a masurat nr de
respiratii,TA,P
si am notat in
foaia de
temperatura
-se explica
bolnavului
cauza regimului
alimentar
impus;
-am masurat
diureza ;
-am recoltat
urina pt ex
sumar
urina,urocultura;
-am notat in
foaia de
temperatura;
-am ajutat
bolnavul sa se
mobilizeze cat
ami curand, sa
se ridice din pat
si sa efectueze
cateva miscari;
-administrez
Agocalmin i.m.;
-administrez o

DELEGATE
_______

_______

-examen
sumar urina;
-urocultura;

EVALUARE
-R 19 resp/min;
-TA
150/70mmHg;
-P 80pulsatii/min
;
-bolnavul a
inteles care sunt
obligatiile sale ca
pacient si le
respecta;
-bolnavul elimina
normal;
-diureza 1900ml;
-scaun 1/zi;

- bolnavul a fost
mobilizat.
______

administrarea -bolnavul
de
reuseste sa se
Agocalmin
odihneasca;

6.Nevoia de as
mentine temperatura
corpului in limite
normale

___________

7.Nevoia de a se
imbraca si a se
dezbraca

-neputinta de as
schimba lenjeria;

8.Nevoia de a fi
curat si de as pastra
tegumentele

-neputinta de as
realiza o igiena
corespinzatoare;

9.Nevoia de a evita
pericolele

-direrile la nivelul
regiuni inghinale
stangi.

____________

-operatia suferita;

- interventia chirurgicala
suferita;

____________

25

fiola Diazepam
i.m.;
-i-am creat
mediul adecvat
somnului(aer
curat, liniste);
-sa masor
-am masurat si
temperatura si sa o
notat
notez grafic in foaia temperatura in
de temperatura;
foaia de
temperatura;
-sa ajut bolnavul sa
-am ajutat
se dezbrace si sa se
bolnavul sa se
imbrace;
dezbrace si sa se
imbrace dupa
efectuarea
toaletei;
- sa ajut bolnavul sa -am ajutat
si realizeze o igiena bolnavul sa isi
corespunzatoare a
faca toaleta
tegumentelor;
tegumentelor si
sa isi schimbe
lenjeria de corp
si pat;
-verificarea
-am verificat
pansamentului zilnic pansamentul si
si schimbarea
l-am schimbat;
acestuia ;
-operatia
-observarea evolutiei evolueaza bine
operatiei
pacientul
neprezentand
dureri;

i.m.;
administrarea
o fiola de
Diazepam
i.m.;

_______

_______

-afebrilitate,
temperatura
36,8C
- bolnavul este
imbracat, are
haine si lenjeriea
curata
- tegumentele
bolnavului sunt
curate;

________

________

-verificarea
pansamentului si
schimbarea lui
ori de cate ori
este nevoie ceea
ce diminua orice
fel de pericol;

10.Nevoia de a
comunica;

11.Nevoia de a-si
practica religia;
12.Nevoia de a se
ocupa cu scopul de a
se realiza;

13.Nevoia de a se
recrea

-neliniste;

________

-mediu de spital;

-discuti cu
bolnavul ;
-inlaturare fricii

________

________

-neincrederea in
sine si in fortele
proprii;

-starea de boala

-sa ii explice
bolnavului ca va
reveni la mediul sau
de viata de
dinaintea operatiei
fara mari dificultati;

-dificultate

-durerile;
-sa ajut bolnavul sa
incomoditatea;pansamen; se destinda;

26

-am discutat cu
bolnavul si i-am
creat un cadru
placut in salon;
_________

__________

-i-am indicat
pacientului mici
plimbari prin
curtea spitalului
-i-am oferit carti
si reviste pentru
batrani;

________

-disparitia fricii
-adaptarea
pacientului la
noul mediu;

________

_________

-i-am
explicat
bolnavului ca
va putea
reveni la
vechiul sau
de viata de
dinaintea
operatiei fara
a suferi prea
multe
modificari;

-bolnavul a
inteles aceste
lucruri si este
mai incrdzator in
fortele proprii si
in cradele
medicale;

_________

-bolnavul a
inceput sa se
acomodeze cu
atmosfera de
spital;

14.Nevoia de a
invata cu scopul de a
descoperi;

-nu are cunostinte

despre boala sa;

-varstnic;

-sa informez
bolnavul despre
boala sa;

27

-i-am explicat
bolnavului
importanta
operatiei
suferite si
complicatile
acestuia daca
operatia nu era
facuta la timp
-sa respecte
tratamentul
indicat de
medic;

__________

-bolnavul este
informat de boala
sa a inteles
necesitatea
operatieisi
respectarea
indicatilor date;

CAPITOLUL III
EXAMEN DE LABORATOR
CAZUL 3
ANALIZA EFECTUATA

REZULTATUL OBTINUT

27-12.02.2006
-Grupa sanguina
-Leucograma
-Polinucleare
-Limfocite
-Monocite
-Eozinofile
-Hemoglobina

-AII Rh pozitiv
-10000/mm
-81%
-17%
-3%
-1%
-15gr%

-Hematocrit

-42%

-Timp de sangerare
-Timp de coagulare
-Examen sumar de
urina

-4 30
-6 50
-albumina :absent
-gulcoza :absent
-pigmenti biliari :absent
-sediment :saruri
amorfe

VALORI NORMALE

-4000-9000/mm
-60-70%
-30-38%
-3-8%
-0-4%
-barbat 152gr%
-femei 13 2gr%
-barbat 466gr
-femei 41 5gr
-2-5 min
-5-8mil

28.02.2006
Radioscopie pulmonara
-fara modificari-I.T.M.
28

-29.02.2006
Ecografie abdominala
-ficat cu talie normala
-pancreas discret neomogen
-splina105/60
-R dr-102/62
-R stg-103/52 nomad si lateral
Protocol operator: Hernie inghinala scrotala stanga
-Anestezie cu: -Atropina
-Efulunar
CAPITOLUL III
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR

MODUL DE
MEDICAMENTUL PREZENTARE SI
ADMINISTRARE
Diazepan
-comprimate de
2mg,5mg,10mg
-fiole 2ml i.m

ACTIUNEA
TERAPEUTICA

REACTII
ADVERSE

-medicament
antispatic uterin
anticonselvent

Agolcamin

-analgezic anti
cu actiune
intensa la
administrarea i.v
-antisceptic
-antiinflamator

-oboseala
-ameteala
-greata
-hipo
-hema
-anemie
-tra
-realergice
-

-comprimate de
0,500g
-fiole de 2ml i.m
si N

29

Vitamina C

-comprimate de
500mg
-fiole de 5 ml

-previne
cardiopatia
ischemica
-stari de astenie

28.02-10.03.2006
Diazepan 1 fiola i.m (seara)
-Agocalmin fiole 2 i.m. 1x2
-Vitamina C 1 fiola i.m dimineata

30

-tulburari

BIBLIOGRAFIE

1.Victor Emilian Bancu - Patologia chirurgicala, Ed. Didactica si Pedagogica, Bucuresti, 1997;
2.Aldea A. si Aldea H. - ABC in chirurgie, Ed. Liga Liberilor cugetatori, Bucuresti, 1990;
3.Albu R. M.

- Anatomia si fiziologia omului, Ed. Corint, Bucuresti, 1997 ;

4.Enescu L.
5.Priscu Al.

- "Farmacologie" , Ed. Dimitrie Cantemir, Targu- Mures, 1998 ;

"Chirurgie Vol.1, Ed. Didactica si Pedagogica, Bucuresti, 1994;

6.Titirca L.

"Urgente medico-chirurgicale, Ed. Medicala, Bucuresti, 1998;

7.Titirca L.

"Tehnici de evaluare si ingrijiri acordate de asistentii medicali, Ed. Medicala,

Bucuresti, 1997;

8.Titirca L.

- "Ghid de nursing , Ed. Medicala, 1998.

31