CURS NR.1 CONCEPTUL PROFILACTIC N STOMATOLOGIE Sntatea oral este o problem a CALITII VIEII!

Medicina dentar preventiv: a modificat mod l de practicare a stomatolo!iei a ad s beneficii economice "i sociale la nivel !lobal a d s la dispari#ia d rerii pentr copii "i la o via# fr evenimente ma$ore %n ceea ce prive"te problemele snt#ii oro&dentare pentr ad l#i a %mb nt#it calitatea vie#ii indivi'ilor mai m lt dec(t orice alt )descoperire* din domeni l snt#ii dentare +(n la sf(r"it l secol l i ,I, medicina dentar se ba'a- aproape %n e.cl sivitate- pe tratamente resta rative "i protetice/ Tratamentele era costisitoare "i !re accesibile pentr cea mai mare parte a pop la#iei 0n prima 1 a sec/,, cercetrile "tiin#ifice a cond s la o mai b n %n#ele!ere a proceselor patolo!iei oro&dentare/ 2dat clarifica#i factorii implica#i %n etiolo!ia bolilor cavit#ii b calemedicina dentar a cptat o no orientare- %ndrept(nd &se spre c tarea metodelor celor mai adecvate de prevenire a acestor boli/ 0n primele decenii ale sec/,, a cresc t importan#a acordat i!ienei orale/ 3n moment esen#ial al evol #iei preven#iei oro&dentare a fost descoperirea rol l i cariopreventiv al fl or l i- care a revol #ionat la nivel !lobal medicina dentar/ Cercetrile privind interferen#a fl or l i c proces l carios s&a concreti'at %n 4l ori'area apei potabile 5e'voltarea prod selor sistemice de aplicare a fl or l i 5e'voltarea "i rsp(ndirea elor pentr aplica#ii topice de fl or 3n al II&lea moment esen#ial %n evol #ia preven#iei oro&dentare a fost ales sc6imbarea%ncep(nd c anii 789 %n rma e.perien#elor l i L/M/Silverstone- a defini#iei clasice a proces l i carios care devine- dintr& n )proces distr ctiv ireversibil*- n proces vindecabil prin terapie de reminerali'are aplicat %n stadiile incipiente de carie de smal# e.tins c6iar p(n la $onc#i nea smal#&dentin- !rani#a dintre reversibil "i ireversibil fiind apari#ia cavit#ii/ 0ncep(nd c aceast perioad cercetrile din medicina dentar a devenit aproape sinonime c cercetarea mecanism l i de prod cere a cariei dentare- a mod l i %n care fl or l interac#ionea' c str ct rile dentare %n moment l ini#ierii le'i nii carioase "i a principalelor modalit#i prin care ini#ierea "i evol #ia proces l i carios pot fi %ntrer pte/ C alte c vinte- %ncep(nd c aceast perioad- preven#ia oro&dentar a devenit principala preoc pare a ma$orit#ii cercettorilor "i a m ltor practicieni/ Medicina dentar preventiv : o parte inte!rant a medicinei dentare ce se oc p c st dierea "i aplicarea ms rilor de protec#ie "i a tratamentelor precoce individ ale "i colective %n scop l asi! rrii "i men#inerii inte!rit#ii str ct rilor b co&dentare ale om l i/ Medicina dentar preventiv : ram ra medicinei dentare care se oc p c prevenirea apari#iei afec#i nilor str ct rilor b co&dentare- intercep#ia t t ror bolilor b co&dentare "i orirea pro!resiei lor- c(t "i c prevenirea "i limitarea complica#iilor "i disabilit#ilor acestor boli d p apari#ia lor- "i promovarea reabilitrii oro&dentare/ Scop rile preven#iei oro&dentare: Evitarea ini#ierii cariei dentare- parodontopatiilor- cancer l i b cal "i a anomaliilor dento&ma.ilare Intercep#ia "i tratament l stadiilor ini#iale ale bolilor oro&dentare Control l rsp(ndirii acestor boli Limitarea complica#iilor "i a efectelor sec ndare +romovarea reabilitrii sistem l i oro&dentar ;

+reven#ia c prinde ms rile menite s previn apari#ia n i fenomen < a nei afec#i ni b co&dentare/ +rofila.ia se oc p c st di l "i aplicarea metodelor de tratament preventiv/ +reven#ia oro&dentar se adresea': t t ror afec#i nilor b co&dentare- cele mai frecvent %nt(lnite fiind caria dentarparodontopatia- anomaliile dento&ma.ilare "i cancer l din sfera =/M/4/ t t ror practicienilor- indiferent de domeni l de activitate: pedodon#ieortodon#ie- odontolo!ie- parodontolo!ie- endodon#ie- protetic/ Etapele preveniei oro- entare 0n !eneral etapele preven#iei oro&dentare s nr %mpr#ite pe > nivel ri: +rimar Sec ndar ter#iar +reven#ia pri!ar" are drept scop evitarea apari#iei afec#i nilor b co&dentare/ +reven#ia #e$%n ar" rmre"te tratament l precoce al afec#i nilor b co&dentare "i scderea ratei de %mbolnvire/ S nt tratate afec#i nile de$a instalate dar aflate %n stadii incipiente- fiind %mpiedicat evol #ia "i e.tinderea lor/ +reven#ia teriar" are drept scop limitarea complica#iilor bolilor de$a instalate "i tratament l comple. al bolilor cavit#ii b cale prin prisma preven#iei/ Metodele fiecrei etape ?profila.ia@ pot fi aplicate at(t la nivel de colectivitate ?profila.ie colectiv@- c(t "i la nivel individ al ?profila.ie individ al@ +rofila.ia $ole$tiv" se adresea' colectivit#ilor "i treb ie s acorde prioritate ms rilor profilactice care asi! r o eficien# ma.im c investi#ii minime nor !r pe pop la#ionale c(t mai lar!i/ C prinde ac#i ni specifice "i nespecifice or!ani'ate- %ndr mate "i controlate de ctre medic- pentr diferite colectivit#i ?!rdini#e- "coli@ "i spri$inite de ctre cadre didactice "i prin#i prec m "i de for ri na#ionale "iAsa loco&re!ionale/ +rofila.ia in ivi %al" c prinde toate ms rile preventive efect ate de ctre n an mit s biect la indica#ia "i s b control l medic l i- sa efect ate de ctre medic ?profila.ie profesional@/ Mai detaliat- nivel rile ; "i > ale preven#iei pot fi s b%mpr#ite- astfel: Prevenia #e$%n ar" Nivel 1 Nivel & Nivel ' ;/ +romovarea Ms ri specifice 5ia!nostic "i snt#ii de profila.ie tratament !enerale pentr precoce al cre"terea stadiilor ini#iale re'isten#ei la ale bolilor boli ?preven#ie )primordial*@ B/ Cre"terea nivel l i ed ca#ional al pop la#iei +reven#ia primar < etap prepato!en +reven#ia sec ndar "i ter#iar < etape pato!ene Prevenia pri!ar" Prevenia teriar" Nivel ( Limitarea complica#iilor "i disabilit#ilor prod se de boal Nivel ) Cefacrea inte!rit#ii str ct rilor b co&dentare/ +revenirea pierderii complete a f nc#iilor Ap/5/M/ Ceabilitarea oro& dentar

I. Pro*ila+ia $ariei entare Pro*ila+ia pri!ar" a $ariei entare Are drept #$op evitarea apari#iei proces l i carios prin: ;/ cre"terea re'isten#ei str ct rilor dentareD B/ infl en#area rol l i endo!en "i e.o!en al alimenta#ieiD >/ eliminarea principalilor factori etiolo!ici ai cariei ?placa bacterian- dieta- factori ce #in de or!anism l !a'd "i timp l@ %n special a factor l i microbian/ E/ aprecierea risc l i la carie/ Ms rile profilactice aplicate %nainte de formare a din#ilor s nt c nosc te ca pro*ila+ie i#po,iional" #a% en o-en"/ < nivel l ; 5eoarece de'voltarea str ct rilor dentare %ncepe %n sptm(na a 8&a i/ / "i contin p(n la v(rsta de ;>&;E ani ?dac n se ia %n considerare "i M III@- profila.ia primar a cariei dentare %ncepe la femeia !ravid "i se contin la mama care alptea'- la copil l mic "i la adolescent/ Ms rile profilactice aplicate d p er p#ia din#ilor ?%n cadr l mat ra#iei poster ptive sa tardive a smal# l i@ s nt !"#%ri pro*ila$ti$e e+po,iionale #a% e+o-ene/ Prevenia pri!ar" a $ariei entare #e reali,ea," prin. !"#%ri #pe$i*i$e: ;/ control l formrii plcii bacteriene prin asi! rarea nei i-iene /%$oentare coresp n'toare- %n scop l red cerii ac#i nii factor l i etiolo!ic microbian ?n poate fi total %nlt rat!@D B/ pro*ila+ia en o-en" 0i e+o-en" e FD >/ #i-ilarea 0an%rilor 0i *o#etelorD E/ i-iena ali!entaiei ?control l re!im l i alimentar "i aplicarea de ms ri ce infl en#ea' dieta & at(t rol l endo!en c(t "i pe cel e.o!en& %n sens cariopreventiv. "i !"#%ri ne#pe$i*i$e. ;/ control l strii !enerale de sntateD B/ ed ca#ie sanitar privind sntatea oro&dentarD >/ %nlt rarea principalilor factori de risc la carie/ Prevenia #e$%n ar" a cariei dentare are drept #$op: ;/ intercep#ia proces l i carios c(t mai precoce posibilD B/ eliminarea factorilor ce favori'ea' apari#ia de noi le'i ni carioaseD >/ ed ca#ie sanitar stomatolo!icD E/ stabilirea !rad l i de risc cariosD F/ dispensari'area/ M"#%rile pro*ila$ti$e aplicate %n cadr l preveniei #e$%n are a cariei dentare const %n: ;/ dia!nostic l precoce al le'i nilor carioaseD B/ tratament l le'i nilor carioase ini#iale prin: & reminerali'are ?aplica#ii topice de s bstan#e fl or rate@D & resta rrile preventive c r"ini < si!ilarea lr!itD & terapie odontal minimal inva'ivD >/ stabilirea secven#ialit#ii controalelor periodice %n f nc#ie de !rad l de risc individ al/ Prevenia teriar" a $ariei entare se adresea' tratamentelor c rative comple.e ale afec#i nilor odontale m ltiple ce incl d: ;/ tratament c rativ al le'i nilor odontale c renteD B/ tratament l le'i nilor radic lareD >/ tratament protetic complet ad$ nct "iAsa con$ nctD

>

Ms rile profilactice vi'ea': ;/ men#inerea re' ltatelor ob#in te prin tratamentD B/ o i!ien corect a cavit#ii b cale ?"i a constr c#iilor protetice efect ate@- %n vederea cre"terii fiabilit#ii tratamentelor odontale "i protetice efect ateD >/ prevenirea pierderii complete a capacit#ii f nc#ionale a aparat l i dento& ma.ilar/ CURS NR.& II. Prevenia pri!ar" a /olii paro ontale are drept scop prevenirea parodontopatiilor mar!inale cronice/ Ms rile profilactice c prind: Meto e #pe$i*i$e. ;/ control l formrii plcii bacterieneD B/ control l formrii tartr l i s pra& "i mai ales s b&!in!ivalD >/ %ndeprtarea tartr l i dentarD Meto e ne#pe$i*i$e. ;/control l strii !enerale de sntateD B/ed ca#ie sanitar privind sntatea oro&dentarD >/control l re!im l i alimentarD E/%nlt rarea principalilor factori de risc pentr boala parodontal/ Prevenia #e$%n ar" a /olii paro ontale tratea' stadiile ini#iale ale parodontopatiilor mar!inale cronice < !in!ivita "i parodontopatia mar!inal cronic s perficial & "i %mpiedic pro!resia bolii/ Ms rile aplicate %n cadr l profila.iei sec ndare parodontale incl d: E/ tratament antimicrobian "i antiinflamator specificD F/ %ndeprtarea plcii bacteriene "i a tartr l i s pra& "i s b&!in!ivalD 8/ instr irea pacien#ilor privind i!iena b cal "i starea de sntate !eneralD G/ %nlt rarea factorilor de risc locali ?placa bacterian- tartr l dentartra matismele ocl 'ale- cariile dentare- edenta#ia- anomaliile dento&ma.ilarepara&f nc#iile- obicei rile vicioase@ "i !enerali ?t lb rri ale sistem l i nervost lb rri endocrine- deficien#e im ne- deficien#e de n tri#ie- boli cardiovasc lare- 6ematolo!ice sa 6epatice@ ai bolii parodontale/ Prevenia teriar" paro ontal" se adresea' tratamentelor c rative comple.e parodontale ale parodontopatiilor mar!inale prof nde ce incl d: ;/ tratament c6ir r!icalD B/ tratament de ec6ilibrare ocl 'alD >/ tratament de reabilitare str ct ral "i f nc#ional a parodon#i l i mar!inal prin biostim lareD E/ tratament l complica#iilor/ Ms rile profilactice vi'ea': ;/men#inerea re' ltatelor ob#in te prin tratamentD B/prevenirea pierderii complete a capacit#ii f nc#ionale a aparat l i dento&ma.ilar/ III.Prevenia pri!ar" a $an$er%l%i in #*era 1.M.F. c prinde: Ms ri specifice: ;/ s primarea irita#iilor cronice ale m coasei cavit#ii b cale: obt ra#ii incorecteneadaptate- c mar!ini asc #ite sa debordante- l crri protetice tra mati'anteD B/ control l formrii plcii bacteriane/ Ms ri nespecifice: ;/ control l strii !enerale de sntateD B/ ed ca#ie sanitar privind sntatea oro&dentarD

>/ eliminarea factorilor ma$ori de risc ?t t n- alcool@D Prevenia #e$%n ar" a $an$er%l%i in #*era 1.M.F. c prinde: ;/ dia!nostic l "i tratament l precoce al le'i nilor de deb t ale cancer l i b calD B/ control oncolo!ic periodicD >/ tratament c6ir r!ical de specialitate & orice le'i ne lcerativ sa profilactic ce n are tendin#a de vindecare spontan sa %n rma n i tratament antiinflamator nespecific %n dec rs de ;E&B; de 'ile necesit n e.amen c6ir r!ical de specialitate/ Prevenia teriar" implic avi' l medic l i specialist c6ir r!/ Se adresea' confec#ionrii- p rtrii "i i!ieni'rii prote'rilor speciale din sfera c6ir r!iei =/M/4 ?obt ratoare- prote'e ma.ilare@- prec m "i i!ieni'rii cavit#ii b cale "i controalelor oncolo!ice periodice/ I2.Prevenia pri!ar" a An.3.M ?abateri de la de'voltarea normal a aparat l i dento&ma.ilar@ are drept scop prevenirea apari#iei acestor afec#i ni "i c prinde A. Prevenia prenatal" 4pri!ar" nivel 15 are drept scop asi! rarea nei de'voltri armonioase a ft l i "i se reali'ea' prin: ;/ asi! rarea nei alimenta#ii corecte calitativ "i cantitativ a viitoarei mameD B/ protec#ia acesteia %mpotriva afec#i nilor ce pot pert rba de'voltarea normal a ft l i ?boli infec#ioase < 6epatita- r $eola- r beola- !ripa@D >/ evitarea ab ' l i de medicamente ?sedative- antibiotice@ "i a cons m l i de s bstan#e to.ice ?t t n- alcool@D E/ evitarea consan! init#iiD F/ crearea t t ror condi#iilor pentr asi! rarea nei na"teri normale/ 1. Prevenia po#t-natal" se desf"oar pe o perioad %ndel n!at de timp ?p(n la stabilirea denti#iei definitive@ "i se adresea' mamei "i copil l i/ Se reali'ea' prin: Meto e #pe$i*i$e. ;/ asi! rarea nei po'i#ii corecte < oblice & a s !ar l i %n timp l alimenta#iei mi.te "i artificiale c biberon lD B/ profila.ia ra6itism l iD >/ decondi#ionarea obicei rilor vicioase ale s !ar l i "i copil l i mic ?respira#ie oral- de!l ti#ie infantil- s !erea de!et l i@D E/ s prave!6erea er p#iei din#ilor temporari "i permanen#iD F/ tratament l corect "i la timp al afec#i nilor din#ilor temporariD 8/ evitarea e.trac#iilor precoce ale din#ilor temporari ?c mai m lt de 8 l ni %nainte de perioada normal de e.foliere@D G/ aplicarea men#intoarelor de spa#i %n ca' rile %n care e.trac#ia precoce a din#ilor temporari n a p t t fi evitatD H/ prevenirea afec#i nilor odonto&parodontale ale din#ilor temporari "i permanen#i prin: & instr irea mamei %n ceea ce prive"te contaminarea cavit#ii b cale a s !ar l i c microor!anismele cario!enice < are loc %n primele 'ile d p na"tere- principalii )donatori* fiind prin#iiD & instr irea mamei privind i!ieni'area cavit#ii b cale a s !ar l i < treb ie efect at din primele sptm(ni de viat- c m lt %naintea er p#iei din#ilorD & profila.ie !eneral "i local c 4/ Meto e ne#pe$i*i$e: ;/ asi! rarea nei alimenta#ii nat rale a s !ar l i %n primele l ni de via#D B/ diversificarea corect a alimenta#iei s !ar l i d p v(rsta de E&F l niD >/ ed ca#ie sanitar !eneral "i stomatolo!ic a mamei "i apoi a copil l iD

E/ tratament l corect al afec#i nilor !enerale ?infec#ii- boli endocrine- metabolicene rolo!ice- etc@D F/ efect area de controale stomatolo!ice periodiceD Prevenia #e$%n ar" a An.3.M. < se n me"te "i terapie ortodontic interceptiv "i se s prap ne par#ial c profila.ia primar/ Se adresea' An/5/M/ pe cale de constit ire ?aflate %n stadiile ini#iale de evol #ie@ "i rmre"te rediri$area proces l i de cre"tere "i de'voltare a aparat l i dento&ma.ilar pe linia normalit#ii/ Ma$oritatea tratamentelor interceptive se aplic %n perioada denti#iei temporare "i %n prima perioad a denti#iei mi.te "i c prind: ;/ tratament l antica 'al al obicei rilor vicioase ?efect area interven#iilor c6ir r!icale din sfera 2/C/L/ %n ca' l respira#iei orale- eliminarea ca 'elor "i decondi#ionarea obicei rilor vicioase de s !ere a de!et l i sa de de!l ti#ie infantil@D B/ e.trac#ia din#ilor temporari ce persist pe arcade d p perioada normal de e.foliereD >/ "lef irea c spi'ilor caninilor temporari neabra'a#iD E/ e.trac#ia precoce a incisivilor laterali temporari s periori %n ca' l anodon#iei s ccesorilor lor permanen#iD F/ e.trac#ia diri$atD 8/ aplicarea de men#intoare de spa#i D G/ aplicarea nor aparate mobili'abile sa f nc#ionale pentr corectarea stadiilor ini#iale ale ocl 'iilor distali'ate- inverse sa ale an!rena$elor inverse/ Prevenia teriar" a An.3.M. se adresea' anomaliilor dento&ma.ilare complet constit ite "i care beneficia' de tratament ortodontic c rativ comple./ Are drept scop: ;/ evitarea apari#iei de irita#ii ale m coasei fi.e "i mobile la p rttorii de aparate ortodonticeD B/ evitarea apari#iei le'i nilor carioase "i parodontale prin aplicarea de aparate ortodontice fi.e/ Se reali'ea' prin: ;/ controale periodice profesionaleD B/ aplicarea de metode specifice de i!ieni'are a aparatelor mobile "i mobili'abileD >/ instr irea pacien#ilor privind risc l apari#iei de inflama#ii ale m coasei sa de le'i ni carioaase s plimentare %n lipsa nor metode s plimentare- corecte "i s s#in te de i!ieni'are a cavit#ii b caleD E/ profila.ia local c 4 d p %ndeprtarea aparatelor ortodontice < %n special a celor fi.e/ CURS NR.' PROFILA6IA TRANSMITERII INFEC7IEI INFEC7IA 8 proces re' ltat din ptr nderea "i de'voltarea %n or!anism a nor a!en#i pato!eni ?para'i#i- microbi sa vir "i@ "i din reac#ia #es t rilor la acest atac- manifestat prin inflama#ii- s p ra#ii- !an!rene- etc/ Activitatea ec6ipei stomatolo!ice implic n c m l de no.e le!ate de e.p nerea oc pa#ional la: & a!en#i fi'ici ?'!omot- efort- post r- s rse l minoase de fotoactivare- le'i ni accidentale@D & c6imici ?s bstan#e medicamentoase- de'infectante@ "i & biolo!ici ?e.p nerea la a!en#i pato!eni transmi"i prin contact direct sa indirect "i pe cale aerian@ 3EFINITIA INFECTIEI NOSOCOMIALE

2rice boal: datorat microor!anismelorcontactata in spital sa alte nitati sanitarecare poate fi rec nosc ta clinic sa microbiolo!ic si care afectea'a fie bolnav l < datorita in!ri$irilor medicale primite- fie personal l sanitar < datorit activit#ii salele!at prin inc ba#ie de perioada asistrii medicale %n nitatea respectiv- indiferent daca simptomele bolii apar sa n pe perioada spitali'rii/

Prevenirea 0i $ontrol%l in*e$iilor no,o$o!iale e#te re-le!entat" prin Or in%l Mini#ter%l%i S"n"t"ii nr. 9:(;199(. MECANISMUL 3E TRANSMITERE a in*e$iilor no#o$o!iale. CONTACT 3IRECT c s rsa de microor!anisme ?saliv- s(n!e- m coase sa secre#ii infectate@D pres p ne contact l s prafe#ei n i corp c s prafa#a alt i corp "i transfer l fi'ic de microor!anisme %n cadr l activit#ilor de %n!ri$ire a pacien#ilorD de la pacient la personal l medical CONTACT & IN3IRECT < contact l c n obiect intermediar contaminat: & s prafe#e contaminate ?mobilier- %mbrcminte- m(ini nesplate@ & intr mente medicale contaminate ?ace- serin!i- mn "i- etc@ & aerosoli contamina#i/ & infec#ia %ncr ci"at: prin intermedi l n i intermediar & de la n pacient la alt l prin intermedi l s prafe#elor contaminate- de la n pacient la asistente sa c6iar te6nicieniprin intermedi l amprentelor/ CONTACTUL 3IRECT SAU IN3IRECT POATE A2EA LOC. 4C<ILE 3E TRANSMITERE A INFEC7IEI5. & prin ino$%lare: prin %n#epare c instr mente asc #ite care le'ea' pielea sa m coasele : contact indirectD prin contact l direct al s(n!el i infectat c le'i ni de pe piele sa c m coasele ?con$ nctiva- m coasa na'al- b cal@D se transmit prin inoc lare: 6epatita viral =- 6epatita viral C- SI5A- sifilis l ?treponema pallid m@D & prin in=alare: direct ?de la pacient@ a aerosolilor sa pict rilor formate %n timp l manoperelor stomatolo!ice sa re' ltate din t se- strn t- vorbire: vir s rile !ripalebolile copilriei ?varicel- oreion- r beol@- mIcobacteri m t berc losisD indirect prin in6alarea aerosolilor rma"i s spenda#i %n aer ?T=C@/ IMPORTANT> TRANSMITEREA AERIAN<: are loc prin diseminarea aerian a aerosolilor sa pict rilor re' ltate din t se- stran tvorbire- manevre terape tice stomatolo!ice ?piesa de m(n- t rbina- aparat l de detartra$ c ltras nete@ sa de alt specialitate ?bron6oscopie@D dac pict rile se dep n la nivel l con$ nctivei- m coasei na'ale sa b cale- fenomen l se n me"te IJ2C3LACE sa dac pict rile s nt in6alate : IJKALACE

AEROSOLIZAREA : proces prin care partic le infectate !enerate mecanic de manevrele terape tice stomatolo!ice ?"i n n mai@ rm(n s spendate %n aer perioade %ndel n!ate "i pot transmite o infec#ie pe cale aerian- prin in6alare/ ALEJII C2JTAMIJAJI AI AEC3L3I: & aerosolii : partic le invi'ibile c diametr l de F < ;9 microni- "i care pot )cltori* pe distan#e l n!iD pot fi s b form solid sa lic6idD transmit de obicei a!en#ii etiolo!ici ai infec#iilor respiratorii ?n "i infec#ii virale de tip l 6epatitei = sa vir l i KIV@D & )cea#a* : partic le c diametr l de F9 microni- care devin vi'ibile %ntr& n spot l minos "i care se dp n treptat ?;9 < ;F min/@ pe s prafe#eD & pict rile : partic le c diametr l mai mare de F9 microni- vi'ibile c oc6i l liber- "i care a o traiectorie distinct pe o ra' de >9 < E9 cm %n $ r l cavit#ii orale a pacient l i- deci se pot dep ne pe fa#a- m(inile "i vestimenta#ia personal l i medical prec m "i pe s prafe#eD & n cleii sca#i < provin din partic lele mede eliminate %n aer- con#in microor!anisme poten#ial viabile- pot rm(ne s spendate %n aer perioade nedefinite- "i pot fi transportate pe distan#e mari/ MICC22CLAJISMELE AS2CIATE C3 TCAJSMITECEA AECIAJ: 43JLI: asper!ill s ?frecvent@D =ACTECII: mIcobacteri n t berc losis ?depistat frecvent %n nit#ile sanitare@D stap6ilococc sa re s- streptococc s !r pa A? depistate oca'ional@D VIC3S3CI: vir s rile r beolei "i varicelei 'oster ?frecvent@D vir s rile !ripaleadenovir s rile ?oca'ional@/ LAN7UL INFEC7IEI ?I M<SURI 3E CONTROL & lan# l infec#iei : model l epidemiolo!ic tili'at pentr descrierea mod l i de transmitere a infec#iei %n nit#ile sanitare D & are 8 componente D & eliminarea neia dintre componente previne apari#ia infec#iei no'ocomiale ?r perea lan# l i infec#iei@/ ;/ ALEJT3L CA3MAL < repe'int a!ent l biolo!ic- fi'ic sa c6imic care poate ca 'a boala/ MS3CI 5E C2JTC2L: & identificare rapidD & de'infec#ie "i sterili'are ?pentr obicetele inerte contaminate@D & i!iena m(inilor "i terapie specific ?antimicrobian "i antimicotic@ pentr personal/ B/ S3CSA 5E IJ4ECTIE < loc l %n care a!ent l infec#ios s pravie# ie"te "i se poate m ltiplica/ +oate fi: +acient lD +ersonal l medical ?ec6ipa stomatolo!ic@D Alte persoane ?vi'itatori- %nso#itori@ p rttoare de !ermeni D Instr mentar D Aparat r D 5ispo'itive "i ec6ipament medical/ MS3CI 5E C2JTC2L : & de'infec#ie "i sterili'are D & tili'area dispo'itivelor de nic folosin# ? nde se poate@D & limitarea activit#ii personal l i infectat p(n la n stadi neconta!ios/ >/ +2ACTA 5E IENICE < calea pe care a!ent l infec#ios prse"te s rsa ?respiratoriesan!vin- !astro&intestinal@/

MS3CI 5E C2JTC2L: & stoparea a!ent l i infec#ios ?acoperirea nas l i "i ! rii n ca' de strn t sa t se@& i!iena m(inilorD & ?limitarea activit#ilor terape tice stomatolo!ice pe pacien#i infecta#iD@ & ec6ipament de protec#ie pentr personal l medicalD & de'infec#ie "i sterili'are pentr obiectele inerte contaminate/ E/ M253L 5E TCAJSMITECE < calea pe care a!ent l infec#ios se deplasea' de la s rs la !a'da s sceptibil: & contact directD & contact indirectD & transmitere aerianD & transmitere prin intermediari : ve6ic le : s rs de a!en#i pato!eni ce serve"te ca intermediar de trasnmitere a infec#iei: & com ne: dispo'itive "i ec6ipament medical- instr mentar- medicamente- ap- alimenteD & vectori ?or!anism p rttor de !en l insectelor care adposte"te a!ent l pato!en sa determin evol #ia sa ctre n stadi infec#ios@: #(n#ari- m "te- "obolani- !(ndaci/ MS3CI 5E C2JTC2L: & tili'area ec6ipament l i de protec#ie pentr personalD & de'infec#ie "i sterili'are a instr mentar l i- aparat rii "i s prafe#elor contaminateD & control l calit#ii apei "i aer l i/ F/ +2ACTA 5E IJTCACE < calea prin care a!ent l infec#ios ptr nde %n or!anism l !a'd ?m coase- piele@/ MS3CI 5E C2JTC2L: & te6nic asepticD & tili'area ec6ipament l i de protec#ie/ 8/ LAM5A S3SCE+TI=IL < individ l care n disp ne de s ficient im nitate la a!ent l pato!en C eceptivitatea !a'dei este mai cresc t %n f nctie de: afec#i nile de ba'D v(rsta ?mai afectati copii si v(rstnicii@D stat s& l n tri#ionalD stil de via#D im nitatea nat ral- activ ?prin vaccin@ sa pasiv ?im no!lob line@D starea fi'iolo!ic si constit tional infectii aler!i'anteD tra matismeD tratamente c6ir r!icaleD investi!atii tra mati'anteD terapia im nos presivaD terapia intensiv c antibiotice/ MS3CI 5E C2JTC2L: & im ni'area personal l i medicalD & identificarea pacien#ilor c risc de transmitere a nor boli infec#ioaseD & tratament l afec#i nilor !eneraleD

& ms ri de cre"tere a strii !enerale de sntateD & eval are periodic a strii de sntate a personal l i medical/ AL7I FACTORI FA2ORI@ANTI pentr transmiterea infec#iei: CON3I7IILE 3E ASISTEN7< ME3ICAL<: absen#a separrii spa#iale "i f nc#ionale a sec#iilor "i serviciilor ?circ ite f nctionale necoresp n'atoare@D lipsa i'olatoarelorD ane.e ine.istente sa impropriiD f nc#ionarea necoresp n'toare a instala#iilor ?ventilatie- %ncl'ire- te6nico&sanitare@D a!lomerarea saloanelor ?n mar de pat ri peste capacitatea salon l i@D nerespectarea destinatiei ini#iale ale spati l iD ne!li$area normelor de i!ienD nerespectarea te6nicilor de sterili'areD ins ficienta "iAsa slaba pre!tire a personal l iD tratarea c s perficialitate a a tocontrol l i %n nitatile spitalicesti ?a tofinantare deficitar- colaborare defect oas c laborator l@D nivel l ed cational sanitar sca' t al pop latieiD tili'area ab 'iv a antibioticelor %n nit#ile spitalicesti care cond ce la selectarea de t lpini microbiene re'istente la tratamentD aparitia nor te6nici avansate de investi!are si tratament ale bolnavilor ?endoscopiecateterisme- transplant ri- etc/@ care predisp n la risc ri s plimentare ?te6nici complicate < inva'ive- c aparate !re de sterili'at/ E6PUNEREA OCUPA7IONAL< +ersonal l medical %n !eneral pre'int n risc ridicat de e.p nere oc pa#ional la infec#ii transmise: & pe cale san!vin & pe cale aerian E.p nerile se prod c prin contact direct sa indirect/ ! Control l infec#iei c prinde toate proced rile care previn rsp(ndirea infec#iei "iAsa transmiterea poten#ial a bolii ! Control l e.p nerii < se refer la proced rile de prevenire a e.p nerii la a!en#i microbieni c poten#ial infec#ios INCI3ENTUL 3E E6PUNERE : n contact al oc6ilor- pielii- m coaselor sa parenteral c s(n!e sa alte fl ide poten#ial infectate- care a av t loc %n timp l e.ercitrii profesieiD %n termeni mai !enerali este n eveniment care e.p ne o persoan ric rilor n i contactA nei le'i ni biomedicale sa c6imice %n timp l e.ercitrii profesiei/ & %n conte.t l incident l i de e.p nere- n )individ&s rs* : orice individ vi sa decedat al cr i s(n!e sa alte materiale poten#ial infectate pot constit i o s rs de e.p nere oc pa#ionalD & st den#ii- de"i n s nt an!a$a#i- treb ie s respecte standardele de practic profesional menite s previn transmiterea poten#ial a boliiD & eval area risc l i de e.p nere oc pa#ional %ncepe c eval area sarcinilor efect ate "i c frecven#a reali'rii lorD dac o sarcin implic posibilitatea contact l i c6iar %nt(mpltor c orice fl id poten#ial infectat ?s(n!e sa derivate de s(n!e@- at nci acel an!a$at este e.p s risc l i oc pa#ional "i treb ie pre!tit pentr a dimin a sa elimina acel riscD

;9

& &

control l te6nic al dispo'itivelor te6nolo!ice ce i'olea' sa %ndeprtea' risc rile din medi l de l cr poate red ce risc l n i incident de e.p nereD e.: sistemele de ventila#ie- desi!n& l er!onomic al ec6ipament l i "i mobilier l iD control l te6nic al dispo'itiv l i de recapare a acelor- deoarece este n container pentr obiecte asc #ite < are rol l de a i'ola obiectele asc #ite- sticla "i s(rmaD tili'area di!i & serve"te drept barier %ntre operator "i fl idele pacient l i- poten#ial infectateD red ce aerosolii- pict rile "i stropii re' lta#i %n timp l tratament l i/

CURS NR.( APRECIEREA RISCULUI 3E E6PUNERE OCUPA7IONAL< LA PRINCIPALELE 1OLI INFEC7IOASE N ME3ICINA 3ENTAR< +ersonal l medical implicat %n practica medicinei dentare este e.p s n i risc ridicat de e.p nere oc pa#ional la infec#ii c : & bacterii ?mIcobacteri m t bers losis- stafilococi- streptococi- etc@D & vir s ri ?VKA- VK=- VKC- VK5- VKL- KIV- vir s ri !ripale- etc@D & f n!i ?candida@/ E.p nerile s nt favori'ate de contact l direct "i frecvent c s(n!ele "i saliva persoanelor infectate "i de manip larea permanent de instr mente medicale specifice- asc #ite "iAsa tietoare "i contaminate/ 5in p nct l de vedere al pericol l i pe care %l repre'int pentr starea de sntate a personal l i medical- o aten#ie special este acodat: & 6epatitelor viraleD & vir s l i KIVD & infec#iilor enteroviraleD & t berc lo'eiD & vir s rilor !ripaleD & sindrom l i ac t respirator sever ?SACS@/ AEPATITELE 2IRALE AEPATITA A ?6epatita epidemic@ & este mai frecvent la copii "i la ad l#ii tineriD & este mai rar %nt(lnit la ad l#i ?89 < H9P din ad l#i posed im nitate specificanticorpi anti KAV- c("ti!at %n mare parte prin infec#ii inaparente@D & este mai sever la ad l#i/ TCAJSMITECE ;/ Cale fecal < oral ?KAV este e.cretat prin fecale@: & contact direct c persoana infectatD & contact indirect prin tili'area %n com n a veselei- a toaletelorD & contact str(ns %n condi#ii precare de i!ienD & m(inile infectate pot contamina s prafe#e sa direct alte persoane/ B/ +rin ap "i alimente: & apa infectatD & manip latorii de alimente pot contamina prod sele/ >/ +rin s(n!e: & %n primele 'ile ale bolii active s(n!ele con#ine tran'itori vir s l KAD & transmiterea prin transf 'ie este rar- deoarece n e.ist p rttori cronici/ IJC3=AIA & %ntre B "i F sptm(ni- c o medie de BF 'ileD & B&> sptm(ni %naintea apari#iei icter l i- infec#ia este transmisibilD & d p apari#ia icter l i conta!io'itatea %ncepe s scadD & n e.ist stare de p rttor/

;;

SEMJE CLIJICE & stadi l preicteric: deb t br sc- febr- cefalee- !rea#- vrst ri- d reri abdominaleD ficat l poate fi mrit "i sensibil la palpareD & stadi l icteric: simptomele se prel n!esc ?de la c(teva 'ile p(n la o l n@D & se cronici'ea' foarte rarD & mai frecvent este 6epatita A anictericD & perioada de boal este de E < 8 sptm(ni/ IM3JITATEA & se dob(nde"te d p boal %n ma$oritatea ca' rilor ?anticorpii anti&KVA apar %n ser l san! in %n apro.imativ B sptm(ni de la deb t l bolii@D & im nitatea fa# de reinfec#ie este %nso#it de vindecare/ +CEVEJIA & ms ri i!ienico&sanitare at(t colective c(t "i individ aleD & control l contaminrii apei potabile "i a prod selor alimentareD & control l periodic al personal l i din ind stria alimentar "i comer#D & control l personal l i medicalD & %n cabinete: de'infec#ie "i sterili'are corecte at(t pentr instr mentar c(t "i pentr s prafe#eD IM3JIMACE S+ECI4IC PASIV: & profila.ie c !ama&!lob line normale ?IL standard administrat %n primele 'ile de la e.p nere@D & n se reali'ea' la nivel de com nitateD & se poate reali'a %n colectivit#i %n care risc l de transmitere este ridicat ?cre"e!rdini#eD pentr personal- copii "i prin#i@D & vaccin l este %n c rs de cercetare ?im ni'are activ@/ AEPATITA 1 A!ent etiolo!ic: VK= & de ;99 , mai infectant dec(t vir s l KIV E.p nerea parenteral a nei persoane nevaccinate la s(n!e contaminat c VK= d ce la %mbolnvire %n ; din > ca' riD pentr KIV raport l este de ;A>99/ Cata mortalit#ii %n ca' l K= este de BPD pentr KIV: ;99P S rsa de infec#ie ?epidemiolo!ie@: man ?pacient c infec#ie ac t sa p rttor cronic de VK=@ D risc l de a deveni p rttor este c at(t mai mare c c(t infectarea se prod ce la o v(rst mai mic ?O9P devin p rttori cei infecta#i la na"tere D H9P cei infecta#i %btre ; "i 8 l ni D 89P %ntre G "i ;B l ni D >FP %ntre ; "i E ani D s b ;9P ad l#ii@ & s(n!ele infectat ?inoc larea parenteral este mod l cel mai frecvent de transmitereD transf 'iiD instr mentar contaminatD ace contaminateD a to&inoc larea accidental a cadrelor medicale@D & saliva ce con#ine A!K=S ?transmitere prin saliv pe calea m(inilor "i aerosolilor este foarte important pentr personal l stomatolo!ic@D & secre#ii lacrimale- lic6id ple ral- bil- secre#ii pancreatice- lic6id cefalora6idiansecre#ii va!inale- sperm- lapte maternD & oca'ional %n alte fl ide contaminate c s(n!e ? rin- sp t@ Capacitatea infectant este le!at de cantitatea de vir s din s bstan#a de contact/ Ceceptivitatea la infec#ia c VK= este !eneral- e.cept(nd persoanele im ne ?im nitatea postinfec#ioas sa ind s prin vaccinare anti&VK=@/ Transmiterea infec#iei c VK= se poate face direct sa indirect- principalele ci de transmitere fiind:

;B

&

parenteral ?transf 'ii de s(n!e- plasm sa de derivate de s(n!e- 6emodiali'tratamente stomatolo!ice- instr mentar contaminat- ace sa serin!i folosite %n com ndermo$et ri pentr vaccinri- tat a$e- ac p nct r- manic6i r- pedic6i r@D se. al ?6omo& sa 6eterose. ali@ D vertical- de la mama infectat la copil ?infectarea intra terin a ft l i- in timp l travali l i- prin in!estia de san!e matern- sa d pa nastere prin alaptare@/ VK= trece !re prin placenta- infectia fiind rar %n primele trimeste de sarcin D mamele c A!K=s po'itiv transmit infectia la O9P din copii ?viremii confirmate d p B l ni de la na"tere "i stare de porta$ d p B&> l ni de via#@ D nii dintre copiii astfel infecta#i pot rm(ne asimptomatici- c risc l de'voltrii lterioare de 6epatite ac te sa croniceD prin vectori 6emofa!i ?#(n#ari- plo"nite@- mai ales %n 'onele tropicale D

& & &

& &

prin infectarea pacien#ilor de ctre personal l medico&sanitar- p rttor sntos sa bolnav ?stomatolo!i- !inecolo!i- asistente medicale s/a@D & t & ransmiterea VK= %n familie sa colectivit#i- prin contact c n p rtator de A!K=sprin folosirea %n com n a instr mentelor de brbierit- peri #e de din#i- le'i ni c tanatese. ale etc/ Transmiterea profesional a V=K este mai frecvent la : & personal l din sec#ii de 6emodiali' D & personal din laboratoare D & personal l din sec#iile de c6ir r!ie D & personal l din medicina dentar- oncolo!ie s/a/m/d// EV2L3IA =2LII: IJC3=AIA: & %n medie 89 < O9 'ile ?B < 8 l ni@D & conta!io'itatea este dat de pre'en#a A!K=S indic infectivitateaD apare %n s(n!e la 8 &>9 'ile de la infectare- persista ;&B l ni %n formele ac te- sa se permanenti'ea' la p rttori ?decelarea la 8 l ni d p infectare indic starea de p rttor cronic@/ & F < ;9P dintre pacien#ii ad l#i devin p rttori cronici/ MAJI4ESTCI CLIJICE: & deb t mai lent dec(t al 6epatitei AD & principalele manifestri clinice: icter- astenie- fenomene di!estive ?!rea#- vom- d reri abdominale@D & ma$oritatea pacien#ilor ?B din ;9@ n pre'int stadi l icteric- ci doar fenomene s bcliniceD & %n absen#a n i dia!nostic clar- risc l de contaminare este ma.imD & perioada de boal: peste 8 sptm(ni& F < ;9P dintre pacien#ii ad l"i devin p rttori cronici/ +ersoane c risc cresc t: & pacien#i c antecedente c6ir r!icale- transf 'ionale- stomatolo!ice- etcD & cons matori de dro! riD & personal medical ?laboratoare- sec#ii de diali'- medici denti"ti@/ Im ni'are activ: & En!eri. = ?Smit6 Qline@D & Cecombiva. = ?MerR S6arp@D & con#in partic le inactivate "i %nalt p rificate de A!K=S ob#in te din plasma p rttorilor cronici de anti!enD

;>

& se administrea' %n > do'e: ini#ial- ; l n "i 8 l niD & este recomandat t t ror persoanelor care pre'int n risc ridicat de e.p nereD & din oct/ ;OOF se aplic t t ror no &nsc #ilor ?%n Com(nia@ Im ni'are pasiv ?post&e.p nere@: & im no!lob lina anti6epatitic = ?K=IL@D & se administrea' %n B do'e: %n dec rs de BE 6 de la e.p nere- "i apoi la ; l n d p e.p nerea la VK=D & IL standard ?con#ine "i anticorpi anti&K=S %n titr sc' t@D este administrat %n primele BE 6 de la e.p nerea la VK= at nci c(nd K=IL n este disponibil- sa c(nd infec#ia c K=V n este si! r ?p(n la confirmarea infec#iei s rsei de contaminare@/ +reven#ia: & vaccinare pentr personal l medical "i pentr persoanele c risc cresc tD & control l transf 'iilorD & ed ca#ie sanitar pe scar lar! ?sterili'are- i!ien- tili'area de serin!i sterile@D & testarea periodic a personal l i medicalD & sterili'are coresp n'toare a instr mentar l i- cabinetelor- etc/D & incinerarea de"e rilorD & sterili'are "i de'infec#ia s prafe#elorD & aten#ie la m"tile "i oc6elarii tili'a#i %n timp l manoperelor medicale dentare! ?red cerea manevrelor care formea' aerosoli la pacien#ii infecta#i@D & aten#ie la aerosolii care contaminea' aer l ?spraI!@ "i partic lele care contaminea' s prafe#ele ?de'infec#ie!@ VK= este inactivat: & prin a toclavare ?cld r med@ la O99 C&;B99 C %n B9 de min teD & la cald r scat de ;899 %n ; 6D & prin fierbere timp de 89 min te- sa & s b acti nea 6ipoclorit l i de sodi ; P- a S&propiolactonei sa a o.id l i de etilen/ VK= este re'istent la ac#i nea alcool l i- fenol l i- a ra'elor ltraviolete "i la temperat ri sca' te ?la <B999 C este viabil "i d p ;F ani@/ AEPATITA C ?den mit ini#ial T6epatita c transmitere parenteral non A < non =*@/ A!ent etiolo!ic < vir s l KCV din familia 4laviviridae- !en l Kepacivir s +revalen#a: & 2/M/S/ ?B999@ < >P din pop la#ia !lob l i ?;G9 milioane persoane@ & E ropa & ;-9>P ?H-O milioane persoane@ Ci de transmitere: & cale parenteral "i post&transf 'ional: contact direct c s(n!e infectat Utransf 'iiserin!i sa alt ec6ipament medical contaminatD practici sociale- c lt rale "i comportamentale care folosesc procedee perc tanate ?tat a$e- circ mci'ie@- narcomani care tili'ea' aceea"i serin!V & cale se. al sa perinatal < mai p #in frecvent Aspecte clinice: & inc ba#ie < p(n la ;F9 'ileD & ma$oritatea ca' rilor evol ea' asimptomaticD & %n apro.imativ H9P din ca' ri boala evol ea' spre cronici'areD & ciro'a apare %n ;9 < B9P din ca' rile c evol #ie cronicD & deces %n >P din bolnavi- prin ciro' sa cancer 6epatic/ Cisc l de infectare prin e.p nere oc pa#ional la personal l medical & risc l de infectare prin le'i ni prod se de ace sa alte instr mente contaminate c s(n!e KCV po'itiv : ;-HP ?B ca' ri din ;99@D & apro.imativ ;P din personal l medical este infectat c KCV ?H>- O; din =(rlean@/

;E

+reven#ia: n e.ist im ni'are specific ?vaccin@D im no!lob linele de protec#ie n s nt eficiente pentr preven#ieD respectarea normelor de de'infec#ie "i sterili'areD interferon l administrat %n infec#ia ac t red ce risc l cronici'rii "i ind ce remisie pentr o perioad de apro.imativ > ani doar la B9 < >9P dintre pacien#i/ TU1ERCULO@A A!ent l etiolo!ic: mIcobacteri m t berc losis- bacterie re'istent transmis prin pict ri "i aerosoli ?t se- strn t- manevre terape tice stomatolo!ice: detartra$- spraI aer&ap- pies de m%n- t rbin@/ Transmiterea infec#iei: cale aeriana- cale di!estiv ?in6alarea pict rilor infectate@D +erioada de inc ba#ie: poate d ra p(n la 8 l ni ?este deci dificil depistarea s rsei de infec#ie@/ Aspecte clinice: infec#ia poate fi latent sa activ/ & %n infec#ia latent : indivi'ii s nt reactivi la test l c tanat la t berc lin- n pre'int simptome clinice- n s nt infectante- dar pot de'volta forma activ de boal dac n s nt trata#i coresp n'tor D & %n infec#ia activ : simptome precoce: febr "oar- inapeten#- scdere %n !re tate- event al t se "oar D simptome tardive : febr stabil- t se persistent prod ctiv- transpira#ii noct rne D & semne clinice intraorale : lcera#ie locali'at de obicei la nivel l limbii D & e.traoral: limfadenopatie loco&re!ional asociat lcera#iei oale/ Cisc l de transmitere : & risc l transmiterii oc pa#ionale este considerat red s D & conta!io'itatea ma.im: %n stadi l activ al boliiD Ms ri de control al e.p nerii: & eval area periodic a risc l i la nivel de com nitate "i depistarea pacien#ilor c T= activ nedia!nosticatD & anamne'a corect a t t ror pacien#ilorD & testare periodic a personal l i medicalD & limitarea tratamentelor stomatolo!iceD & reali'area event alelor tratamente de r!en# %n condi#ii speciale: camere specialedispo'itive de filtrat aer l- m"ti speciale de protec#ie a personal l i medical ?m"ti c valve respiratorii JOF@/ +reven#ie: & procedee strict aseptice pentr pacien#ii c afec#i ne activD & c6imioterapia specific ?i'onia'id asociat neori c streptomicin@ poate controla conta!io'itatea ?scade d p c(teva sptm(ni de la %nceperea tratament l i@D & respectarea normelor de de'infec#ie "i sterili'are: & control l calit#ii aer l i/ 2IRUSUL AI2 A!ent etiolo!ic : & vir s l im nodeficien#ei mane D & B tip ri : KIV < ; ?tip l predominant@ "i KIV < B ?prevalent %n Africa de Vest D are o laten# de peste B9 de ani@D & vir s din familia retrovir s rilor sa vir s ri ACJ & secret o en'im < reverstranscripta'a- care determin n fl . ret r al informa#iei !enetice de la ACJ la A5J ?invers dec(t %n direc#ia ' al A5J < ACJ@ D & a fost i'olat %n ;OH> de L c Monta!nier ?Instit t l +aste r@/ Ce'isten#a %n medi l e.terior < slab D & & & &

;F

este distr s de ma$oritatea de'infectantelor %n ; < B min teD este distr s la temperat ri de peste FG9 C D este inactivat la F89 C %n >9 W D n e.ist p(n %n pre'ent nici n c6imioterapic care s distr ! KIV in vivo sa s %mpiedice pro!resia infec#iei D sin! r l medicament care provoac o ameliorare tran'itorie a bolii este Midov dine ?sa AM5 < Cetrovir@/ D ms rile conven#ionale de de'infec#ie "i sterili'are s nt s ficiente pentr evitarea pericol l i transmiterii KIVD n treb ie ne!li$at fapt l ca s prafe#ele si instr mentar l m rdarite c s(n!e sa alte prod se biolo!ice treb ie sa fie bine spalate inainte de de'infectie si sterili'are/ Procesul epidemiologic: XS rsa de infec#ie : persoane infectate c KIV- indiferent de stadi sa forma clinic X+erioada de conta!io'itate: persoan infectat c KIV este poten#ial infectant p(n la sf(r"it l vie#iiD infectivitatea este mai mare %n timp l primoinfectiei "i %n fa'ele avansate ale infec#iei Transmitere prin ?vir s l a fost i'olat %n rmtoarele fl ide mane@: & s(n!eD & plasmD & spermD & secre#ie va!inalD & salivD & lacrimiD & lapte maternD & lic6id cefalo&ra6idian/ Ci majore de transmitere: ;/Transmitere pe cale se. al ?6etero& "i 6omose. al@ <la nivel mondial G9&HF P din bolnavi s&a infectat prin raport ri se. ale neprote$ate D B/ Transmitere pe cale parenteral ?inoc lare c s(n!e "i derivate de s(n!e@ < afectea' > !r pe de risc : Cons matorii de dro! ri pe cale intravenoas Kemofilici +ersoanele s p se tranf 'iilor ?recipient l de s(n!e contaminat@ YLr pe sec ndare de risc : +ersonal medical din an mite sectoare Tratamente medico&c6ir !icale "i alte manopere ?manic6i rpedic6i r- piercin!- etc/@ efect at c instr mentar %n#eptor&tietor contaminat c KIV +robabilitatea de infectare c KIV d p folosirea %n com n a nei serin!i de catre cons matorii de dro! ri iv : 9-8G P ?8G din ;999@- similar risc l i asociat nei %ntepat ri accidentale c n ac de serin! contaminat c s(n!e

;8

Transmiterea KIV prin transf 'ii de s(n!e inte!ral- limfociteeritrocite- trombocite "i plasma/ Cata transmiterii estimat G9 < O9 P & testarea donatorilor a red s risc l la minim rm(n(nd problema donatorilor afla#i in perioada Tferestrei im nolo!ice*/ Transmitere vertical < de la !ravid la prod s l de conceptie: de la !ravid la ft :

>/ transmitere ;B < >9 P89 P prin e.p nere perinatal "i n mai ;9 P prin infec#ia in tero D %n perioada post natal transmiterea KIV se poate face prin laptele matern- mai ales prin colostr < c o %ncrct r viral mare/ Cisc l de infectare a personal l i medical prin e.p nere oc pa#ional: risc l de infectare c KIV la personal l medical e.p s prin le'i ni prod se de ace sa instr mente asc #ite contaminate contaminate c s(n!e de la pacien#ii KIV < po'itivi este de 9->P ?; din >99@- deci red s comparativ c KV= ?>9P@D & risc l de transmitere prin stropire c s(n!e contaminat ?inoc lare la nivel l m coasei na'ale- con$ nctivale sa orale@ este "i mai red s < 9-;PD & risc l de transmitere prin stropire pe pielea inte!r < s b 9-;P/ Acest risc relativ red s se e.plic prin: & KIV are n nivel red s %n s(n!ele persoanelor infectate ?m lt mai red s dec(t KV=@D & vir s l a fost detectat doar %n 9-9;P din probele de saliv ale persoanelor infectateD & n s&a demonstrat transmiterea KIV prin aerosolii prod "i %n c rs l manoperelor stomatolo!iceD & ec6ipament l niversal de protec#ie este eficient %mpotriva transmiterii infec#ieiD & vir s l este distr s prin toate metodele de sterili'are/ +reven#ie %n s(n!ele infectat scat KIV %"i men#ine infectivitatea pe o perioad c prins %ntre O97 "i ; < > 'ile %n medi med s pravie# ie"te %ntre B ?=(rlean@ "i ;E 'ile ?5enisov@ n e.ist posibilitatea de im ni'are prin vaccin vaccin l AI5S < VA, este %n c rs de testare final- dar re' ltatele s nt incerte & vir s l KIV este distr s de ma$oritatea de'infectantelor %n apro.imativ B7 < aten#ie la prospect!!! & 0n S3A testarea personal l i medical este obli!atorie < la intervale de > aniD & ec6ipament l conven#ional de protec#ie s&a dovedit s ficient pentr protec#ia %mpotriva KIV Meto e e e,in*e$tie #i #terili,are a !aterialelor in*e$tate $% AI2 &

;G

Substante proceduri

si

Doza minima activa ;999C

Conditii de aplicare

3 %rata

Co!entarii

Contrain i$atii #i e*.a ver#e Arde materialele

AUTOCLA2AR E IJCIJECACE

; < B atm/

;9& >9min/

3e ele$tie Con#ta in !aterialelor

i#tr%-erea $o!pleta a 4$re!atori%

sensibile

ETAJ2L

G99

G99

F min/

in$inerator5 3til Evaporarea

ptr/stetoscoptensiometr -

rapida impiedicata de m c s si proteine

LL3TAC& AL5EKI5A

9-9; P

Sol tie apoasa BP

F&89 min/

termomet +entr r / maini

instr mente metalice si de plastic

Vaporii s nt to.ici si iritanti ptr/piele si m coase deteriorea'a

nele materiale plastice

A+A 2,ILEJATA 9C> P >P

;97

Instabila

5eteriorea'a nele

materiale
SAC3CI 5E AM2JI3 C3ATECJAC

9-9H P

9-; P

;97

Inactivate de prod si or!aniciD Je trali'ate de sap n ri D distr ! tes t ri si materiale la concentratii mari

4EJ2LI

9-F P

9-F P

;<;97

Jeinfl entata proteine

de

To.ic ptr/no nasc tD iritant

KI+2CL2CIT

9-; P

9-F P

F&;97

3e ele$tie ptr.#%pra*ete $onta!inate $% #an-e

piele Corodea'asi metalele m coas inactivat de prod si a or!anici instabil

CL2CAMIJA

BP

B&F&;9 P

B9&>9 Min

Ieftina si foarte activa/ 3tili'ata in mai toate indicatiile

APLICAREA CORECTA A STERILI@ARII SI 3E@INFECTIEI O1LIGATORIE IN TOATE MANOPERELE ME3ICALE pentr% in#tr%!entar%l #en#i/il la te!perat%ri Bnalte #e pot *olo#i.

ESTE

;H

 sterili'area %n !a' de o.id de etilen acid l peracetic- per6idrol l ab rii c temperat ra mic pl s fermalde6ida ra'ele ltravioleta si ioni'ante n inactiva KIV SEMNE CLINICE SUGESTI2E PENTRU SI3A scadere ponderal peste ;9 PD febra prel n!ita peste o l naD diaree prel n!ita peste o l naD adenopatii persistenteD infec#ii oport niste < candida- pne monii recidivante- t berc lo'a- 6erpes- infectie c citome!alvir s- etc/ Inc ba#ia: & ; < > l ni d p infec#ia pe cale parenteral ?san!vin@D & ;9 < ;E l ni d p infec#ia pe cale se. al/ Cate!orii clinice pentr ad l#i "i copiii peste ;> ani: & cate!oria A < infec#ie primar ac t ?manifestri !enerale "i afectri or!anice m ltiple@D & cate!oria = < infec#ie asimptomatic ?stare !eneral b n- dar p rttor de KIV "i conta!ios@D & cate!oria C < SI5A stabili'at/ 0n primele > l ni %n infec#ia ac t simptomatic- simptomele s nt asemntoare altor infec#ii virale ?!rip- monon cleo' infec#ioas@: & mial!iiD & astenieD & febrD & farin!itD & apar "i pot fi detecta#i anticorpii anti&KIVD Apar apoi manifestrile or!anice: & ne rolo!ice ?menin!it ac t- encefalopatie@D & 6epatice ?6epatit@D & er p#ii c tanate/ Evol #ia infec#iei ac te < de obicei b n < trece %n stadi l asimptomaticD d p intervale variabile trece %n SI5A Manifestri ale SI5A la nivel l Ap/5/M/: & limfadenopatie latero&cervical "i s bmandib lar care persist peste > l niD & candido' oral ce n rsp nde la tratamentD & c6eilit an! larD & stomatit 6erpeticD & !in!ivit lcerativ ?Vincent@ "i parodontopatie mar!inal tipiceD & simptomele s nt asociate c cele !enerale/ +revalen#a: & poate fi mai e.act estimat n mai pentr ca' rile de SI5A ?forma final a infec#iei@D & p rttorii de KIV ?ca' rile asimptomatice@ rm(n neraportate CURS NR.) PRE2EN7IA SECUN3AR< A TRANSMITERII INFEC7IEI N ME3ICINA 3ENTAR< & 3E@INFEC7IA ?I STERILI@AREA ;O

& & & &

3ECONTAMINAREA MDINILOR STERILI@AREA RECICLAREA INSTRUMENTARULUI MANIPULAREA 3E?EURILOR CLINICE

TEANICI 3E 3E@INFEC7IE ?I 3ECONTAMINARE N ME3ICINA 3ENTAR< CONTROLUL INFEC7IILOR 8 selec#ia "i tili'area prod selor "i proced rilor ce previn rsp(ndirea infec#iilor CUR<7IREA : proces l de %ndeprtare a materialelor strine ?de"e ri- materiale or!anicemicroor!anisme@ de pe s prafa#a n i obiect ?L/=(r/@ ASEPSIA ?a : frD sepsis : p trefac#ie@ : ansambl l de ms ri preventive care prote$ea' or!anism l de aport l e.o!en de microor!anisme %n c rs l act l i medical ?metod preventiv@ TEANIC< ASEPTIC< : proced r desf" rat %n absen#a micror!anismelor pato!ene ANTISEPSIA ?anti : %mpotrivaD sepsis : p trefac#ie@ : ansambl l de ms ri destinate distr !erii "i inactivrii !ermenilor de pe s prafa#a #es t rilor vii ?metod c rativ@ 3E@INFEC7IA : manopera de eliminare sa distr !ere a microor!anismelor pato!ene ?c e.cep#ia sporilor bacterieni@ de pe mediile inerte contaminate- p(n la n nivel care n p ne sntatea %n pericol/ ANTISEPTIC : s bstan#a c ac#i ne bactericid sa bacteriostatic care se aplic pe #es t rile vii/ 3E@INFECTANT : s bstan#a care inactivea' sa distr !e microor!anismele de pe mediile inerte contaminate/ N M.O. AL ROMDNIEI. 3ECONTAMINARE 8 PRE-3E@INFEC7IE 8 CUR<7IREA : prim l tratament care se aplic dispo'itivelor medicale d p tili'are 3E@INFEC7IA 5E4IJIIE M/2/ al Com(niei: proces l prin care s nt distr se cele mai m lte sa toate microor!anismele pato!ene ?%n propor#ie de OO-OOP@ de pe obiectele din medi l inert/ J se s bstit ie sterili'rii/ Termen l este sinonim c decontaminarea/ METO3E 3E 3E@INFEC7IE 1. METO3E FI@ICE &. METO3E CAIMICE & treb ie precedate de c r#are- deoarece materiile or!anice interferea' c activitatea microbian a ambelor metode/ 1. METO3E FI@ICE. & TERMICE 4FIER1EREA5 & RA@E 6 & RA@E ULTRA2IOLETE TERMICE/ C<L3URA USCAT<: & 4LAM=ACEA: este tili'at %n laboratoareD flambarea instr mentelor medicale %n recipiente c alcool este inter'is- fiind ineficientD & IJCIJECACEA: pentr de"e ri/ C<L3URA UME3<: & +ASTE3CIMACEA: de'infec#ia lic6idelor la temperat ri %ntre FF "i OF 9 CD distr !e O9 < OFP din microor!anismele pato!eneD & 4IEC=ECEA ?;999 C@ timp de F7

B9

metod simpl "i eficient pentr inactivarea microor!anismelor- incl siv a K=V- KIV "i mIcobacteri m t berc losis- prec m "i a nor forme spor late sensibile la temperat ri %nalteD & reali'at corect- repre'int o de'infec#ie la nivel %naltD & instr mentele treb ie c r#ate corect %nainte de fierbereD & s nt introd se %n recipient l de fierbere "i acoperite c apD & apa este %ncl'it p(n la p nct l de fierbere- apoi este ms rat timp l ?;9 & B97@D & recipient l treb ie !olit- splat "i scat d p fiecare de'infec#ieD & adi#ia nei sol #ii de bicarbonat de Ja BP previne coro'i nea instr mentelorD & e.ist "i dispo'itive ?ma"ini@ speciale- care combin procesele de c r#are- de'infec#ie "i scareD & fierberea la temperat ri %ntre ;99 < ;;99 C se poate ob#ine prin adi#ia nor s bstan#e care ridic p nct l de fierbere al apei ?carbonat de sodi %n ca' l len$eriei@D & de'infec#ia prin cld r med- c fier l de clcat- completea' de'infec#ia #est rilor ? me'ite niform "i care s port temperat ri %nalte@ distr !(nd bacteriile %n F < ;9 sec/- "i sporii %n F9 sec/ 3E@INFEC7IA CU RA@E ULTRA2IOLETE & pentr de'infec#ia s prafe#elor netede "i a aer l i din %ncperiD & n este permis e.p nerea direct a persoanelorD & d rata de e.p nere depinde de debit l de aer de'infectat de aparat- de vol m l de aer din %ncpere "i de vite'a de sc6imb a aer l i din %ncpere/ &. METO3E CAIMICE & s nt cel mai des tili'ateD & de'infectan#ii s nt diferi#i de deter!en#ii < de'infectan#i ?a cror principal ac#i ne este cea de c r#are@D & d p de'infec#ie- obiectele treb ie cltite atent c ap fiart sa steril/ 3E@INFECTAN7II CAIMICI. & disponibili "i tili'a#i %n diferite forme: ;/ de'infectan#i pentr s prafe#eB/ de'infectan#i de imersie>/ sterili'an#i de imersieE/ a!en#i antimicrobieni pentr de'infec#ia m(inilorD & fiecare tip are propriet#i c6imice- dil #ii "i indica#ii specifice/ CLASIFICAREA 3E@INFEC7IEI 0n f nc#ie de tip l de microor!anisme pato!ene distr se- de'infec#ia se clasific pe E nivel ri: ;/ STERILI@ARE CAIMIC< < reali'ea' distr !erea t t ror microor!anismelor "i a n i n mr mare de spori bacterieniD este necesar n timp de contact de c(teva oreD e./: !l taralde6ida BP- pero.id l de 6idro!en stabili'at 8P- acid l peracetic %n diferite concentra#ii/ B/ 3E NI2EL NALT < inactivea' toate formele de bacterii- vir s ri "i f n!i- c e.cep#ia n i mare n mr de spori bacterieniD timp l de contact este de cel p #in B97D e./: !l taralde6ida BP- pero.id l de 6idro!en stabili'at 8P- acid l peracetic %n diferite concentra#ii- 6ipoclorit l de Ja F-BFP/ >/ 3E NI2EL INTERME3IAR < inactivarea mIcobacteri m t berc losis- a bacteriilor ve!etative "i a ma$orit#ii vir s rilor- dar n "i a sporilor bacterieniD este necesar n timp de contact de ;97D e./: fenolii- iodoforii- alcoolii- comp "ii pe ba' de clor/ E/ 3E NI2EL SC<@UT < distr !erea ma$orit#ii bacteriilor- nor vir "i "i f n!i- dar n "i a microor!anismelor re'istente ?bacilii t berc lo"i- sporii bacterieni- nele vir s ri non&lipidice@D este necesar n timp de contact s b ;97D e./: de'infectante ce con#in

&

B;

fenoli- iodofori- s bstan#e c aternare de amoni "i a!en#i de sp mareD alcooli ?G9 9 CO99 C@D 6ipoclorit de Ja F-BFP/ IN3ICA7IILE 3E@INFEC7IEI CAIMICE. & de'infec#ia s prafe#elorD & de'infec#ia instr mentar l iD & de'infec#ia amprentelor "i a l crrilor protetice/ PRINCIPII 3E AC7IUNE : & de'infec#ia este ob#in t prin coa! larea- precipitarea sa o.idarea proteinelor cel lei bacteriene sa denat rarea en'imelor cel lareD & de'infec#ia depinde de concentra#ia s bstan#ei "i de timp l de aplicareD & obiectele s p se de'infec#iei treb ie atent c r#ate "i scate- ac#i nea de'infectant l i p t(nd fi modificat de pre'en#a materialelor or!anice sa prin dil #ieD & fiecare de'infectant are o perioad limitat de tili'areAre tili'are- preci'at de prod ctor/ CRITERII 3E SELEC7IE. +rod ctor l treb ie s ofere informa#ii privind: & eficien#a prod s l iD & instr c#i ni de tili'are/ Criteriile de selec#ie treb ie s incl d cel p #in rmtoarele informa#ii: & aprobrile M/S/D & instr c#i nile de preparareD & condi#iile de men#inere ?temperat r- miditate@D & efectele to.ice ?la nivel l oc6ilor "i pielii@D & modalitatea de ac#i ne %n ca' de accidente ?contact l c oc6ii@D & confirmarea efect l i t berc locid- bactericid- vir cid "i f n!icidD & data e.pirrii prod s l i ?c(nd recipient l n este desc6is@D & d rata de ac#i ne a prod s l i desc6is ?dar %nc ne tili'at %n contact c obiectele contaminate@D & perioada de re tili'are ?%n care prod s l este %nc activ- c6iar dac obiectele s p se de'infec#iei s nt %nloc ite@D +ropriet#ile n i de'infectant ideal: & spectr lar! antimicrobianD & activitate antimicrobian rapidD & activitate antimicrobian re'id alD & inodorD & 6ipoaler!i'antD & non&to.icD & "or de preparat "i aplicatD & economic/ TIPURI 3E 3E@INFECTAN7I CAIMICI 1. AL3EAI3ELE &. COMPU?II CLORURA7I '. COMPU?II IO3A7I (. FENOLII ). AGEN7II O6I3AN7I E. CLORAE6I3INA F. TRICLOSANUL :. ALCOOLII 1. AL3EAI3ELE FORMA D!"IDA

BB

sol #ii apoase >GP s nt intens bactericide "i a n spectr lar! de ac#i ne- dar distr ! sporii la temperat ri de peste E99 CD & sol #ii apoase ?>GP@ "i alcoolice E-FP & de'infectan#i intermediari pentr s prafe#eD & sol #iile alcoolice ?%n alcool isopropilic G9P@ reali'ea' o de'infec#ie %nalt ?incl siv spori "i mIcobacteri m t berc losis@D & este foarte iritant pentr piele- oc6i "i ci respiratoriiD & este corosiv pentr metaleD & indica#ii restr(nse: sec#ii T=C/ # $%ARA D!"IDA Ac#i ne: & de'infectant de nivel %nalt pentr ec6ipament medical ?endoscoape fle.ibilediali'oare- ec6ipament de aneste'ie@D & sol #ia BP distr !e sporii bacterieni %n >6D & efect bactericid %n >9 < E97 ?de'infec#ie intermediar@D & sol #ie BP n este indicat pentr de'infec#ia s prafe#elor non&critice- fiind to.ic "i costisitoareD & sol #ie BP & de'infec#ia ?de nivel intermediar@ amprentelor ?pentr sterili'are ar fi necesare ;9 6@D & efect iritant pentr piele "i m coaseD & sol #ii B < >-EP & de'infec#ie la nivel %nalt pentr s prafe#ele operatorii ?B97@- dar foarte to.ice pentr oc6i- m coase- ci respiratorii/ +reparare: & sol #ie BP la pK ne tr D & sol #ie BP la pK alcalinD & sol #ie BP la pK acid &. COMPU?II CLORURA7I "IPOC ORI%$ D! SODI$ & con#ine ;B-FP clor activ ?;F9 ! ClAl@D & sol #ie EP ?9-FP clor activ@ pentr s prafe#e ?pere#i- pavimente@D & sol #ie BP pentr len$erie- ec6ipament de protec#ieD & sol #ie 9-F < ;P pentr veselD & sol #ie ;9P ?;-BFP clor activ@ pentr sticlria de laborator ?distr !e rapid VK=@D & de'infectant pentr prote'ele mobile ?imersie F7@D & iritant pentr piele "i m coaseD & eficient "i economicD & corosiv pentr al mini / C ORAMI&A ' & con#ine BF < BOP clor activD & de'infec#ia instr mentelor ?F99 m!A;99 ml ap@ "i & de'infec#ia apei ?F99 m!A;99 l ap@D & s prafe#e: sol #ie B PD & obiecte ?sticl- por#elan- plastic@ < sol #ie ;P/ O(ID$ D! C OR )C" ORI&! DIO(ID!* & foarte iritantD & se tili'ea' %n spa#ii bine aerisiteD & de'infectant eficientD & corosiv pentr instr mentar/ '. IO3UL ?I COMPU?II CU IO3 SO $+II A COO IC!: & tinct ra de iod FPD

&

B>

& alcool iodat ;P & sol #ie L !ol ?sol #ie apoas@ & colorea' pieleaD & a fost %nloc ite c : IODOFORII ?sol #ii de iod tensioactiv neionic@ & de'infectan#i eficien#i de nivel intermediarD & povidone < iodine < sol #ie apoas ;P pentr m(iniD & betadina ?9-EP iod liber@ < pentr pieleD & brom r de sodi < tablete ce se di'olv %n apD pentr s prafe#e/ (. FENOLII & ac#i ne bactericid- f n!icid "i t berc locid- dar J3 "i sporicid- iar ac#i nea vir cid este slab sa n l- tili'area fiind limitatD & tili'a#i pentr de'infec#ia medi l i ?aer- s prafe#e@D & n s nt recomanda#i pentr de'infec#ia instr mentar l i- datorit ac#i nii coro'iveD & n s nt indica#i pe te!mente ?antiseptice@ datorit to.icit#iiD & tili'a#i %n anatomia patolo!ic- c(nd n se poate tili'a de'infec#ia prin cld rD & sol #ii apoase 9-F < >P pentr de'infec#ie de nivel intermediar pe s prafe#e non& criticeD & 6e.aclorofenD & clor&o.Ilenol/ ). AGEN7II O6I3AN7I APA O(I#!&A% & sol #ie >P pentr te! menteD & sol #ie ; < BP pentr m coase/ P!RO(ID$ D! "IDRO#!& & >P & se folose"te ca antisepticD & pero.id l de 6idro!en stabili'at 8P & pentr de'infec#ia de nivel %nalt a instr mentar l iD & n se tili'ea' pentr s prafe#e ?este incompatibil c nele materiale@/ E. CLORAE6I3INA & se tili'ea' s b forma di!l conat l i de clor6e.idinD & poate avea ac#i ne bactericid sa bacteriostatic %n f nc#ie de concentra#ieD & pentr de'infec#ia i!ienic "i c6ir r!ical a m(inilorD & de'infec#ia preoperatorie a te! mentelor F. TRICLOSANUL & Se pre'int s b form de p lbereD & concentra#ii 9-> < BP pentr decontaminarea m(inilorD & este incorporat %n sp n ri "i prod se pentr %n!ri$irea m(inilor/ :. ALCOOLII & alcool etilic ?F9 < G9P@ sa i'opropilic ?>9 < F9P@ %n sol #ii apoaseD & ac#i ne bactericid- f n!icid- vir cid- t berc locidD & de'infectan#i pentr m(ini- te! menteD & pentr materiale medicale n s nt indica#i: n a p tere de penetrare- se evapor rapids nt inflamabili/ STERILI@AN7II CAIMICI: & se tili'ea' pentr obiectele ce n pot fi sterili'ate prin cld rD & sterili'area n poate fi testat biolo!ic- deci tili'area este limitatD & necesit timp %ndel n!at ?peste ;9 6@D & instr mentar l n poate fi %mpac6etat d p sterili'are- deci contaminarea este rapidD

BE

datorit efectelor iritante as pra pielii "i m coaselor- de'infectant l treb ie %ndeprtat prin cltire %nainte de tili'area instr mentar l i/ 3E@INFEC7IA SUPRAFE7ELOR. aplicarea d p c r#are ?%ndeprtarea re'id rilor de pe o s prafa#@ a n i de'infectant prin te6nica %n )doi timpi*: p lveri'are"ter!ere c n prosop scat- a do a p lveri'are a s bstan#ei de'infectante- ce rm(ne pe s prafa# pe perioada prev' t de prod ctor/ 3E@INFEC7IA PIESELOR 3E MDN<. & splare c deter!ent- p lveri'area n i de'infectant- apoi men#inerea timp de ;9 min te %nvelite %ntr& n material moale %mbibat c de'infectantD & nele piese de m(n se pot a toclava ?se respect indica#iile prod ctor l i@ E6EMPLE 3E 3E@INFECTAN7I. RAPICI3 & de'infectant de nivel %nalt "i sterili'antD & in!redient activ: !l taralde6id B-FPD & de'infec#ie %n F7 la >F9 CD & sterili'are %n G6 "i E97 la >F9 C/ CETGLCI3E H G & !l taralde6id >-BPD & de'infec#ie %n E97 la B99 CD & sterili'are %n ;96 la B99 C EN3OSPOR & pero.id de 6idro!en G->FP Z acid peracetic 9-B>PD & de'infec#ie %n ;F7 la B99 CD & sterili'are >6 la B99 C/ SPORO6 & pero.id de 6idro!en G-FPD & de'infec#ie %n >97 la B99 CD & sterili'are %n 86 la B99 C/ OMNICI3 & !l taralde6id B-EPD & de'infec#ie %n EF7 la B99 CD & sterili'are %n ;9 6 la B99 CD OMNICI3 PLUS & !l taralde6id >-EPD & de'infec#ie %n EF7D & sterili'are %n ;96/ CI3E6 & !l taralde6id B-EPD & de'infec#ie EF7 la BF9 CD & sterili'are %n ;9 6/ CI3E6 PLUS & !l taralde6id >-EPD & de'infec#ie B97D & sterili'are ;9 6/ STERILI@AREA H manopera de distr !ere- prin metode fi'ice sa c6imice- a t t ror formelor de via# ?ale microor!anismelor saprofite "i pato!ene@- incl siv a sporilor bacterienire' ltat l acestei opera#i ni fiind starea de sterilitate ?starea n i prod s liber de microor!anisme viabile@/ METO3E 3E STERILI@ARE. 1. C<L3UR< UME3< 42APORI SU1 PRESIUNE5

&

BF

&. '. (. ).

C<L3UR< USCAT< STERILI@AREA PRIN 2APORI CAIMICI SU1 PRESIUNE STERILI@ARE CU O6I3 3E ETILEN< ALTE METO3E 3E STERILI@ARE

Ale!erea nei an mite metode: & n poate fi tili'at aceea"i metod de sterili'are pentr toate materialele "i instr mentele tili'ate %n medicin ?dentar@D & c(nd sterili'area n este posibil- treb ie tili'ate instr mente ?materiale@ de nic folosin#D & metoda de sterili'are n treb ie s deteriore'e obiectele pe care le sterili'ea'/ C<L3URA UME3< 42APORI SU1 PRESIUNE5 & efect l bactericid are loc prin inactivarea en'imelor "i proteinelor sesn#iale ale microor!anismelorD cld ra med prod ce coal! larea proteinelorD & a toclav: ;B;9 C ?BF99 4@ < >9 min te ?;-F atm/@D ;>E9 C %n M/2 pentr instr mentar "i te.tile D & rcirea: red cerea lent a presi nii ?;9 < ;B7@ "i desc6iderea "ii- sa %ncet- c a toclav l %nc6is- d p %ntrer perea f nc#ionriiD & sterili'area este ob#in t prin cld r "i ab r ?vapori@D presi nea este til n mai pentr atin!erea temperat riiD & sterili'area depinde de p terea de penetrare a vaporilorD & s nt necesare spa#ii %ntre obiecte- pentr a permite penetrarea vaporilorD & %nainte de sterili'are este necesar c r#area "i scarea materialelorD & d rata men#inerii sterilit#ii: BE6 pentr instr mentar l din casoletele men#in te %nc6ise- B l ni pentr instr mentar l si!ilat %n p n!i de 6(rtieAplasticD & este aplicabil t t ror materialelor ?s b form solid sa lic6id@ "i instr mentar l i ?instr mentar metalic- endodontic- sticl- por#elan Z material moale- ca ci cD c(mp ri6alate- comprese- vat- t b ri de dren- serin!i- mn "i din ca ci c@D & e.cep#ie fac materialele ce con#in lei sa cear- sa se pre'int s b form de p drprec m "i materialele care n pot fi s p se temperat rilor %nalte/ & Avanta$e: metod eficient "i rapid- tili'abil pentr ma$oritatea materialelor- "i foarte economicD & 5e'avanta$e: n poate sterili'a materialele s b form de p dr "i lei rile- deteriore' instr mentar l metalic/ C<L3UR< USCAT< & ac#ionea' as pra micror!anismelor prin o.idareD & c ptor conven#ional < +o pinel- Et v: ;H99 C ?>E9 9 4@ & ; 6 sa ;899 C ?>B99 4@ < B 6D & pentr instr mentar l metalic- endodontic- sticl- por#elanD & pentr materialele ce con#in lei ri sa se pre'int s b form de p dr- dac s nt stabile la temperat ra de sterili'areD & pentr materialele "i instr mentar l ce n pot fi sterili'ate prin cld r medD & este necesar de!resarea "i c r#area instr mentar l i de materialele or!anice %naintea sterili'riiD & d rata men#inerii sterilit#ii: BE6 pentr instr mentar l din casoletele men#in te %nc6ise- B l ni pentr instr mentar l si!ilat %n p n!i de 6(rtieAplastic/ & avanta$e: n prod ce corodarea metal l i ?instr mentar din o#el&carbon- fre'e@- n deteriorea' instr menteleD & de'avanta$e: este necesar n timp mai %ndel n!at dec(t %n ca' l cld rii medeD deteriorea' fibrele te.tile- plastic l- ca ci c l/

B8

STERILI@AREA PRIN 2APORI CAIMICI SU1 PRESIUNE 4CAEMICLA25 & folose"te o combina#ie de vapori re' lta#i din %ncl'irea- s b presi ne- a nei sol #ii pe ba' de formalde6id ?Z etanol- aceton- ap@D & mod de ac#i ne: vaporii de formalde6id a efect bactericidD & %nc6iderea %n recipiente si!ilate din plastic n permite penetrarea vaporilor- fiind necesari parametrii speciali de l cr ai aparat l iD & parametrii pro!ramelor de sterili'are 0J M2JIT2C3L 24ICIAL: G> 9 C- presi ne s batmosferic- ;97D 8F9 C- presi ne s batmosferic- >97/ & avanta$e: timp relativ sc rt- n prod ce coro'i nea metal l iD & de'avanta$e: este necesar ventilarea %ncperii- n poate fi tili'at pentr materialele ce pot fi alterate de vaporii c6imici ?plastic@/ STERILI@AREA CU O6I3 3E ETILEN< & mod de ac#i ne: vaporii de o.id de etilen a efect bactericid as pra t t ror microor!anismelorD & temperat ra de sterili'are este red s: BF9 C ?GF9 4@& ;9 < ;8 6D & se admit "i al#i parametri recomanda#i de prod ctori: >G 9 C- presi ne s batmosfericE < H 6D FF9 C- presi ne s batmosferic- ;6D & n este tili'at %n cabinetele private- ci %n nit#i sanitare mari ?spitale- clinici@D & este o metod aplicabil aproape oricr i tip de material ?metal- plastic- ca ci c- fibre te.tile sintetice sa nat rale@D & este reali'at %n %ncperi aerisite- mari- de obicei pe timp l nop#iiD & materialele din plastic sa ca ci c treb ie aerisite %nainte de tili'areD & instr mentar l metalic poate fi imedit tili'atD & avanta$eD metod aplicabil oricr i tip de materialD temperat r red sD & de'avanta$e: cost ridicat al ec6ipament l iD timp %ndel n!at pentr sterili'areD necesitatea ventila#iei %ncperii/ ALTE METO3E 3E STERILI@ARE. A/CA5IAII & ioni'ante: !amma- betaD penetra#ie deosebitD indica#ii pentr material l moale ?mn "i- comprese- fire de s t r@ "i material l plasticD & neioni'anteD radia#ii ltraviolete: pentr sterili'area aer l i din cabinete "i control l T=CD ac#ionea' n mai la ;-F < B m de s rs- deci treb ie m tateD timp l necesar sterili'rii este de >9 < E97/ =/STECILIMAJI LICKIMI & de'infectan#ii de nivel %nalt ce con#in !l taralde6id B < >-EP sa pero.id de 6idro!enD & distr ! sporii %n 8 < ;9 6 "i bacil l T=C %n B97D & s nt iritan#i pentr piele- m coase "i ci respiratoriiD & treb ie %ndeprta#i prin splare c ap steril de pe instr mentar/ CURS NR.E Pla$a entar" !i$ro/ian" Termen l de pla$" /a$terian" este folosit pentr a descrie o asocia#ie de bacterii ce apare pe s prafa#a dentar "i care repre'int factor l etiolo!ic primar al bolii parodontale- "i n l dintre cei mai importan#i factori etiolo!ici ai cariei dentare/ Este e*init" ca fiind n a!re!at de microor!anisme nite %ntre ele "i de s prafa#a dintel i sa a altor str ct ri din cavitatea b cal prin intermedi l nei matrici or!anice formate din m copoli'a6aride "i !licoproteine/ 2ri!inea plcii este %n microor!anismele b cale "i %n componentele salivare/ +rin minerali'are devine tartr /

BG

+laca ader la s prafe#ele dentare- la !in!ie- la tartr "i la l crrile protetice prin intermedi l pelic lei dob(ndite "i rm(ne aderent %n ci da activit#ii m sc lare- a cltirii vi! roase c ap sa a iri!a#iilor/ 0n raport c #es t l !in!ival- placa dentar se clasific conven#ional %n: placa s pra& "i s b!in!ival/ +laca s pra!in!ival poate fi detectat clinic n mai c(nd atin!e o an mit !rosime/ 2 ac m lare mai mic devine evident n mai dac se colorea' c sol #ii revelatoare/ +laca s b!in!ival n poate fi detectat prin observare direct deoarece apare s b mar!inea !in!ival/ +re'en#a ei se poate p ne %n eviden# c a$ tor l sol #iilor revelatoare sa prin palpare c sonda dentar de&a l n! l mar!inii !in!ivale/ +artic larit#i ale plcii bacteriene: & n se %ndeprtea' prin $et de ap sa prin cltire- oric(t de p ternicD & n este infl en#at de mastica#ia alimentelor d reD & se %ndeprtea' n mai prin raclare sa peria$D & %n strat s b#ire n poate fi observat clinic- ci n mai prin tili'area revelatorilor de placD & pe ms r ce se de'volt "i se ac m lea'- placa bacterian devine o mas coloidal alb&!lb i & cen "ie vi'ibil c oc6i l liberD & se dep ne %n special %n 'onele nde a toc r#irea "i peria$ l n a acces: "an# rile "i fosetele din#ilor- s prafe#ele interdentare- "an# rile !in!ivale;A> cervical a din#ilorD & se dep ne mai ales %n timp l somn l i- c(nd fl . l salivar este red s "i mastica#ia < absentD & formarea ei este favori'at de pre'en#a alimentelor moi "i a 6idrocarbonatelorD 4ormarea plcii bacteriene %ncepe la apro.imativ ; 6 d p peria$ "i atin!e o ac m lare ma.im la >9 de 'ile- %n f nc#ie de rmtorii factori: & alimenta#ieD & i!iena oralD & pre'en#a %n!6es irilor dentare/ +laca bacterian ia na"tere ini#ial s b forma nor centre de condensare ?%n special la nivel l spa#iilor apro.imale "i %n ;A> cervical a din#ilor@- ce se nesc apoi "i se e.tindc prin'(nd o s prafa# din ce %n ce mai mare/ Este format dintr&o mas or!ani'at de bacterii ?sistem ecolo!ic microbian@ c o activitate metabolic intens- sit at %ntr&o matrice bo!at %n m copoli'a6aride "i !licoproteine/ Str ct ra += c prinde: & a!re!ate microbiene ?ecosistem microbian %n contin proliferare@D & cel le fa!ocitare ?le cocite- macrofa!e@D & prod se ale metabolism l i cel larD & cel le epiteliale desc amate %n diverse stadii de inte!ritate anatomicD & proteine salivare "i serice/ Toate aceste componente s nt re nite %n )matricea plcii dentare*/ Microor!anismele repre'int G9 < H9P dintre constit en#ii en mera#i/ 3n milimetr c b de += c(ntre"te apro.imativ ; m! "i con#ine mai m lt de ;9H microor!anisme c prin'(nd %ntre B99 "i E99 specii diferite/ Compo'i#ia +=: & H9P ap: F9P dat de frac#i nea cel lar- >9P de frac#i nea acel larD

BH

B9P !re tate scat: ;A> frac#i ne 6idrosol bil ?proteine- peptideaminoaci'i liberi- !licoproteine@ "i BA> frac#i ne insol bil ?proteine %n cea mai mare parte "i %n propor#ii e!ale lipide- 6idrocarb ri "i sr ri minerale@/ Etapele *or!"rii pl"$ii /a$teriene #%pra-in-ivale 1. For!area peli$%lei o/In ite +elic la dob(ndit ?sa c tic la ter#iar a din#ilor@ repre'int n film acel lar ?depo'it or!anic@ de ori!ine salivar "i !in!ival ce acoper- imediat d p er p#ie- toate s prafe#ele dentare c e.cep#ia v(rf rilor c spidiene "i a s prafe#elor de frecare/ & este format %n principal din !licoproteine salivare ?Z carbo6idra#iim no!lob line@& este acel lar "i & n con#ine bacterii/ Ader intim la s prafa#a smal# l i de care este le!at prin prel n!iri s b forma nei re#ele dendritice ce ptr nd %ntre lamelele smal# l i/ Mecanism l de dep nere este e.plicat prin absorb#ia proteinelor salivare pe s prafa#a smal# l i/ J poate fi %ndeprtat prin cltire sa prin peria$ individ al- ci n mai printr& n peria$ profesional/ 0ncepe s se forme'e la apro.imativ ; 6 d p peria$ l profesional al din#ilor "i repre'int loc l preferen#ial de ade'i ne al bacteriilor cavit#ii b cale- constit ind deci element l primordial al plcii/ Este incolor- iar !rosimea varia' %ntre 9-;&9-H[/ +elic la dob(ndit are n rol d bl : de protec#ie a smal# l i "i de ini#iere a formrii plcii bacteriene/ &. A erena 0i ata0area !i$ro/ian" Trecerea de la stadi l de pelic l la cel de plac bacterian este e.trem de rapid/ La sc rt timp d p formarea pelic lei ? %n primele BE 6@- la s prafa#a ei ader primii constit en#i bacterieni ce incl d %n special coci ?streptococi san! is- oralis- mitis & streptococi !ram Z@- %mpre n c n n mr mic de cel le epiteliale "i le cocite polimorfon cleare/ 3lterior depo'it l bacterian cre"te prin aderare ?le!area altor bacterii de pelic l prin mecanisme specifice@- ata"are ?le!area altor bacterii din aceea"i specie sa din specii diferite de bacteriile de$a pre'ente %n plac prin receptori specifici de le!t r@ prin "i m ltiplicare bacterian/ 0n rmtoarele BE 6 compo'i#ia plcii se diversific prin ad !area de: & coci Lram Z ?stafilococi- diplococi < Jeisseria &- "i alte specii de streptococi@D & bacili Lram Z ?f sobacterii- lactobacili@D & apoi bacili Lram < ?=acteroides@ / 0n 'ilele >&E se ada ! bacteriile filamentoase ?Actinomices@/ 0ntre 'ilele E "i O se amestec spirilii- vibrionii "i spiroc6etele/ Aderarea- ata"area "i m ltiplicarea bacterian implic %ncep t l nei activit#i metabolice intense %n plac ce are ca re' ltat eliberarea a n mero"i metaboli#i or!anici "i anor!anici "i reali'area nei )matrice interbacteriene*- fapt ce coresp nde %ncep t l i mat rrii plcii bacteriene s pra!in!ivale/ Matricea plcii con#ine: & comple.e poli'a6aride < proteine prod se de microor!anismele din placD & !l cide re' ltate din metaboli'area 'a6ar rilor de ctre streptococi- "i repre'entate de: !l can "i levan : poli'a6aride e.tracel lare re' ltate din 6idroli'a en'imatic a 'a6aro'ei din alimenta#ie prin ac#i nea direct a streptococilorD !l can l ?%mpre n c metIlpento'ele@ favori'ea' ata"area

&

BO

interbacterian prec m "i aderarea la s prafa#a dintel iD levan l este tili'at ca s rs de ener!ie- respectiv ca re'erv de carbo6idratD & s bstan#e c ac#i ne to.ic "i inflamatorie local: en'ime litice- endoto.ine lipopoli'a6aridice ?re' ltate din li'a cel lelor bacteriene !ram ne!ative "i a spiroc6etelor@- metaboli#i to.ici c !re tate molec lar micD & proteine ?provenite din !licoproteinele salivare "i din bacteriile li'ate@D & lipide ?%n cantitate mic- provenite din endoto.inele bacteriene@D & s bstan#e anor!anice: sr ri de calci - fosfor- ma!ne'i - potasi - sodi D cea mai mare pondere o a sr rile de fosfat de calci / 3in p%n$t%l e ve ere al etiolo-iei $ariei entareC $apa$itatea pato-eni$" a pl"$ii /a$teriene const %n principal %n rmtoarele aspecte: ;/ Concentrarea n i n mr imens de microor!anisme pe o s prafa# mic ?BF milioane de !ermeniAm!@- cele mai n meroase fiind cele acido!ene/ B/ Capacitatea nora dintre microor!anismele acido!ene ?steptococ l m tans@ de a fermenta o mare varietate de 6idrocarbonate ?incl siv manitol l "i sorbitol l@ c prod cerea de acid ?lactic- acetic- propionic@ ca prod s final al proces l i de fermenta#ie/ >/ +osibilitatea de sinte' a poli'a6aridelor intra&cel lare "i e.tra&cel lare ?de.tran "i levan@ prin de!radarea en'imatic a 'a6ar rilor provenite din alimenta#ie ?s cro''a6aro'- !l co'- fr cto'- malto'- lacto'- amidon- sorbitol- .ilitol@/ E/ Scderea constant "i %ndel n!at a pK& l i la s prafa#a dintel i- disol #ia consec tiv a smal# l i dentar "i ini#ierea le'i nii carioase/ Pla$a /a$terian" #%/-in-ival" +laca dentar t(nr ?BE 6@ con#ine *lor" -ra! J- format din coci ?streptococi san! is- oralis- mitis- stafilococi@ "i bacili ?f sobacterii- lactobacili@/ 0n rmtoarele 'ile %ncep s apar bacteriile -ra! ne-ative ?=acteroides oralismelanino!enic s- anaerobi@/ Ctre 'i a a O&a flora -ra! ne-ativ" cre"te- apr(nd "i spiroc6etele ?treponema oralistreponema denticolis@/ 5 p n interval mai mare- circa B; de 'ile- flora este predominant -ra! ne-ativ"con#in(nd bacili L < ?=acteroides@- specii de actinomIces- veillonella "i cresc spiroc6etele/ 2 astfel de flor %n cantitate mare favori'ea' apari#ia !in!ivitelor/ Kipertrofia !in!ival favori'ea' cre"terea "i m ltiplicarea bacterian %n 'ona s b!in!ival/ Se creea' condi#ii de anaerobio'- se !refea' specii noi "i se %nm l#esc prod "ii de metabolism/ +laca s b!in!ival poate fi %mpr#it %n > 'one: ;/ placa s b!in!ival asociat s prafe#ei dentare: are o str ct r apropiat de cea a plcii s pra!in!ivaleD %n por#i nea apical predomin bacilii !ram ne!ativi ?=acteroides@D B/ placa s b!in!ival asociat apiteli l i "an# l i !in!ival: c prinde o flor predominant !ram ne!ativ < coci ?peptostreptococi@ "i baciliD bacilii !ram ne!ativi repre'int front l de pro!resie al boliiD >/ placa s b!in!ival asociat #es t l i !in!ivalD a fost demonstrat pre'en#a bacteriilor %n #es t l con$ nctiv al !in!iei %n an mite forme de parodontitede e.empl pre'en#a spiroc6etelor %n #es t l !in!ival %n !in!ivita lcero& necrotic/ +laca s b!in!ival este factor l etiolo!ic principal al bolii parodontale- iar profila.ia primar a bolii parodontale const %n control l fi'ic "i c6imic al formrii plcii bacteriene s b!in!ivale/

>9

CURS NR.F Tartr%l entar Cepre'int n comple. or!ano&mineral aderent de s prafe#ele dentare sa alte str ct ri solide orale- re' ltat din minerali'area plcii bacteriene/ S prafa#a tartr l i este r !oas "i acoperit de n strat de plac bacterian neminerali'at/ 4a#a e.tern a tartr l i vine %n contact c medi l oral- iar cea intern < c smal# l "i cement l/ 0n raport c dispo'i#ia fa# de mar!inea !in!ival liber "i de cont r l papilei !in!ivale interdentare- dar "i c ori!inea sa- tartr l dentar poate fi: & s pra!in!ival sa salivar ?ori!inea principal a componentelor sale este saliva@D & s b!in!ival sa seric ?componentele sale provin %n special din ser l !in!ival@/ Tartr l s pra&!in!ival este n depo'it or!ano&mineral de c loare alb&!alben- locali'at preferen#ial pe: & s prafe#ele lin! ale ale incisivilor inferiori ?mai ales %n drept l incisivilor centrali inferiori- %n drept l orificiilor canal l i \6arton@& s prafe#ele vestib lare ale molarilor s periori ?%n drept l orifici l i canal l i Stenon@- sa pe & alte s prafe#e dentare lipsite de a toc r#ire ?de e.empl pe s prafe#ele ocl 'ale ale din#ilor lipsi#i de anta!ono"ti@/ 0n timp c loarea se modific spre maroni &ne!r prin impre!nare c pi!men#i din cavitatea b cal/ Tartr l s b&!in!ival este de c loare %nc6is ?maroni %nc6is spre ne!r @- este e.trem de aderent "i este disp s %n "an# l !in!ival- s b mar!inea !in!ival liber/ +re'en#a tartr l i s b!in!ival este depistat prin palpare c sonda %n "an# l !in!ival sa prin inspec#ie- dac mar!inea !in!ival liber devine inflamat- t mefiat "i par#ial decolat de pe dinte/ Co!po,iia tartr l i dentar: Tartr l dentar con#ine: & G9&O9P s bstan#e anor!anice& s bstan#e or!anice "i & ap/ Componenta anor!anic este format: & %n propor#ie de GFP din fosfat de calci / & rest l comp "ilor anor!anici s nt carbonat l de Ca- fosfat l de M! "i rme de Ja- Mn- Sr- C - Al- Si- 4e/ Componenta or!anic are ori!ine salivar "i bacterian "i este format din: & proteine& lipide "i & carbo6idra#i& diferite forma#i ni viabile: cel le epiteliale desc amate- le cocite "i microor!anisme/ Str%$t%ra tartr l i dentar este predominant cristalin- element l de ba' fiind 6idro.il&apatita < FHP/ 0n afara 6idro.il&apatitei se mai !sesc fosfat l octocalcic ?B;P@- br "ita?OP@ "i ]itloRita ?B;P@/

>;

Kidro.il&apatita "i fosfat l octocalcic se !sesc %n cantit#i mai mari %n tartr l s pra!in!ival/ Str ct ra tartr l i este diferit pe cele do fe#e: & fa#a e.tern pre'int depo'ite or!anice "i bacteriene morfolo!ic intacteD & fa#a intern ?%n contact c cement l "i smal# l@ pre'int bacterii deformate "i cristale a#a"ate intim cristalelor din str ct ra dintel i/ For!area tartr%l%i %ncepe pe str ct rile plcii dentare pree.istente- care s fer n proces de minerali'are/ +roces l de calcificare %ncepe %n 'onele prof nde ale plcii bacteriene- pe fa#a intern a tartr l i ?fa#a adiacent dintel i@- s b forma nor n cleee de minerali'are ce confl ea' apoi!ener(nd depo'itele tartrice/ J toate plcile bacteriene se transform obli!atori %n tartr / +e ms r ce placa se calcific se prod c modificri ale pop la#iei bacteriene- care se %mbo!#e"te c forme filamentoase/ Rit!%l de formare depinde de: & locali'area dintel i& calitatea "i cantitatea salivei& alimenta#ie "i de & partic larit#ile individ ale ale f nc#iei masticatorii/ Fi+area tartr l i de s prafe#a dintel i se poate reali'a: & fie prin intermedi l pelic lei or!anice ?pelic la dob(ndit@ & fie prin nirea cristalelor anor!anice ale tartr l i de cristalele din str ct ra dintel i- %n special %n nele 'one de resorb#ie a dentinei "i a cement l i/ Mona $onc#i nii smal#&cement favori'ea' ata"area tartr l i datorit nere! larit#ilor anatomice/ Teorii a#%pra !inerali,"rii tartr%l%i. ;/ Teoria bacterian: se ba'ea' pe capacitatea nor microor!anisme din += de a forma cristale intracel lare de apatit/ +roces l de calcificare %ncep t intracel lar se e.tinde apoi as pra matricei %ntre!ii plci bacteriene/ 2pinia c rent acord tot "i n rol sec ndar microor!anismelor plcii %n formarea tartr l i/ B/ Teoria en'imatic: e.plic formarea tartr l i prin ac#i nea fosfata'ei "i estera'eien'ime secretate fie de microor!anismele plcii- fie de alte cel le din += ?le cocitemacrofa!e- cel le epiteliale desc amate@- "i care ar favori'a- prin diferite mecanisme c6imice- formarea fosfat l i de calci insol bil/ >/ Teoria fi'ico&c6imic: e.plic formarea tartr l i prin interven#ia a cel p #in B factori: & sta!narea salivei & "i cre"terea pK& l i salivar- ace"ti factori favori'(nd precipitarea fosfat l i de calci "i formarea tartr l i/ Col l tartr l i %n prod cerea bolii parodontale Col l tartr l i %n declan"area bolii parodontale este dificil de separat de cel al plcii bacteriene- tartr l fiind permanent acoperit de n strat de plac %nc neminerali'at/ Tartr l ac#ionea' as pra parodon#i l i %n B mod ri: & prin ac#i ne mecanic direct ce provoac "i %ntre#ine inflama#ia #es t rilor& prin ac#i nea factor l i infec#ios repre'entat de microor!anismele constit ente/ 5e"i tartr l n repre'int factor l etiolo!ic determinant al bolii parodontale- este tot "i n factor pato!en important c caracter favori'ant %n prod cerea acestei boli/

>B

CURS NR.: METO3E 3E CUANTIFICARE A ST<RII 3E S<N<TATE ORAL< I. In i$i e pla$" 0i tartr% 1. In i$ele e i-ien" /%$al" . IA1 #a% OAI 4Oral AK-iene In e+5 A fost descris de Lreen "i Vermillon %n ;O8E/ Msoar )depo'itele* de la nivel l coroanelor dentare- incl '(nd deci += "i tartr l/ Aprecierea se reali'ea' prin palpare c sonda sa prin e.amen vi' al ?d p colorarea += prin tili'area revelatorilor de plac@/ Are do componente: indicele de plac "i indicele de tartr / Valoarea indicel i de plac "i a cel i de tartr repre'int media aritmetic a valorilor constatate pe 8 s prafe#e preselectate: & s prafe#ele vestib lare ale M; s periori drept "i st(n!D & s prafe#ele lin! ale ale M; inferiori drept "i st(n!D & s prafe#ele vestib lare ale incisivilor centrali s perior drept "i inferior st(n!/ Valorile indicel i de plac s nt: & 9 < absen#a plciiD & ; < plac s pra!in!ival %n treimea de colet a dintel iD & B < plac %n ;A> mi$locie a coroaneiD & > < plac %n ;A> inci'al sa ocl 'al a coroanei/ Valorile indicel i de tartr s nt: & 9 < absen#a tartr l iD & ; < tartr s pra!in!ival %n ;A> de colet a dintel iD & B < tartr %n ;A> mi$locie a coroaneiD & > < tartr %n ;A> inci'al sa ocl 'al a coroanei/ Valoarea total a indicel i de i!ien b cal re' lt din %ns marea valorilor celor B indici/ &. In i$ele e pla$" Silne## 0i LLe 4IPL5 5ep nerile de plc bacterian s nt apreciate fr tili'area s bstan#elor de coloraren mai prin e.amen vi' al "i prin tili'area sondei parodontale/ 5etermin pre'en#a depo'itelor de plac de pe fe#ele libere ale t t ror din#ilor/ Indicele de plac are rmtoarele valori: & 9 < absen#a plciiD & ; < placa se poate p ne %n eviden# c sonda ?n se observ c oc6i l liber@D & B < plac dentar vi'ibil c oc6i l liberD & > < depo'ite ab ndente de plac/ +entr fiecare dinte se ia %n considerare E s prafe#e/ 5in media celor E valori re' lt indicele specific dintel i- iar media aritmetic a din#ilor repre'int indicele individ l i/ '. In i$ele MUIGLEG-AEIN 4!o i*i$at e TURESNG5

>>

Este til pentr aprecierea eficien#ei metodelor de i!ien individ al/ +oate fi tili'at " rin# %n colectivit#ile pre"colare "i "colare- %n cadr l ac#i nilor de ed ca#ie sanitar/ +entr aprecierea dep nerilor de plac se rec r!e la s bstan#e revelatoare/ 5 p colorare- s prafe#ele acoperite de plac s nt notate de la ; la F astfel: & 9 < s prafa# dentar fr placD & ; < pete dispersate de plac- la mar!inea !in!ivalD & B < linie colorat contin - s b#ire ?p(n la ; mm@- disp s ca o bandelet s pra!in!ivalD & > < plac colorat %n ;A> cervicalD & E < plac colorat pe cele BA> cervicaleD & F < plac colorat ce dep"e"te cele BA> cervicale/ Se aprecia' fe#ele vestib lare "i orale ale din#ilor ?Monea@ sa cele vestib lare la ma.ilar "i orale la mandib l ?Amariei@/ Indicele individ l i repre'int media aritmetic a valorilor ob#in te pentr fiecare dinte ?s ma notelor acordateAn mr s prafe#e e.aminate@/ c (. In i$ele 19FF55 Este tili'at pentr monitori'area clinic a i!ienei orale a pacien#ilor/ Aprecia' cantitatea de plac rmas %n spa#iile pro.imale d p peria$ l dentar "i colorare/ Spa#iile interdentare s nt e.aminate vi' al dinspre oral %n cadranele I "i III- "i dinspre vestib lar %n cadranele II "i IV/ Se notea' n mai pre'en#a sa absen#a plcii- astfel: & 9 < absen#a plciiD & ; < pre'en#a plcii/ J mr l total al spa#iilor interdentare eval ate ?pe o arcad complet@ este BH/ Indicele se e.prim procent al astfel: IA+I : Jr/p ncte acordateAJr/spa#ii interdentare eval ate , ;99 Aprecierea i!ienei orale se face astfel: A+I : 9P < i!ien perfect A+I ^ >9P < i!ien coresp n'toare A+I %ntre >9 "i G9P & i!ien oral medie A+I %ntre G9 "i ;99P & i!ien nesatisfctoare ). In i$ele e i-ien" 4AI- AK-iene In e+5 H Rateit#$=aP et al.C 19:( Aprecia' dep nerile de plac de pe toate s prafe#ele dintel i/ S nt l ate %n considerare toate s prafe#ele dintel i ?E pentr fiecare dinte@/ Se acord 9 p ncte absen#ei plcii- "i ; p nct < pre'en#ei plcii bacteriene pe o an mit s prafa# dentar/ I!iena oral este apoi apreciat procent al- %n f nc#ie de n mr l s prafe#elor dentare e.aminate ?;;B pentr pre'en#a a BH de din#i pe arcade@/ e pla$" pro+i!al" API 4Appro+i!al PlaO%e In e+ H Lan-e et.al.C

CURS NR.9

>E

II. In i$i e in*la!aie -in-ival" 1. In i$ele -in-ival H GI 4Gin-ival In e+5 H LLe 0i Silne## 5etermin pre'en#a sa absen#a s(n!errii la sonda$- prec m "i modificrile !in!iei/ Valorile indicel i s nt: & 9 < n e.ist s(n!erare la palpare- "i nici semne de inflama#ieD & ; < !in!ie inflamat ?modificarea de c loare- discret edem@- absen#a s(n!errii la palpareD & B < !in!ie inflamat "i ?con!estie- edem@- s(n!erare la palpare c sondaD & > < inflama#ie avansat ?con!estie- sta'@- lcera#ii !in!ivale- s(n!erare spontan a !in!iei/ Se aprecia' separat fiecare s prafa# !in!ival < vestib lar- oral- me'ial "i distal < a t t ror din#ilor pre'en#i pe arcade- c e.cep#ia molarilor de minte/ 5atele se trec %ntr&o fi" pe care s nt repre'entate toate s prafe#ele dentare/ &. In i$ele e #In-erare papilar" H P1I 4PapillarK 1lee in- In e+5 Inflama#ia papilar se %mparte %n F !rade: & 9 < absen#a 6emora!iei la sonda$D & ; < 6emora!ie p nctiform d p sonda$ ?la B9&>9 de sec nde d p palparea c sonda parodontal a "an# l i !in!ival- apare n sin! r p nct 6emora!ic@D & B < 6emora!ie linie&p nct ?o linie 6emora!ic fin sa mai m lte p ncte s(n!er(nde apar la mer!inea !in!iei@D & > < 6emora!ie %n tri n!6i ?'ona tri n!6i l i interdentar este mai m lt sa mai p #in plin c s(n!e@D & E < 6emora!ie %n pict ri ?imediat d p palpare apare o s(n!erare ab ndent %n 'ona interdentar care acoper por#i ni din !in!ie sa dinte@/ E.aminarea se face c sonde boante pentr a n provoca o s(n!erare ab ndent/ 5atele ob#in te prec m "i n mr l papilelor interdentare e.aminate s nt trec te %ntr&o fi" specific/ Se aprecia' dinspre oral cadranele I "i III- "i dinspre vestib lar cadranele II "i IV/ Se aprecia'- c(nd s nt to#i din#ii pre'en#i pe arcade- BH de spa#ii interdentare/ Indicele de s(n!erare papilar repre'int S3MA indicilor ob#in #i pentr fiecare spa#i e.aminat/ III. In i$i paro ontali In i$ele $erinelor e trata!ent paro ontal al $ole$tivit"ii 4CPITN H Co!!%nitK Perio ontal In e+ o* Treat!ent Nee #55 5enti#ia este %mpr#it %n 8 se!mente ?se.tan#i@: ;G & ;E EG & EE ;> & B> E> & >> BE & BG >E & >G

4iecr i se.tant i se atrib ie n cod/ E.aminarea:

>F

& &

este e.aminat fiecare dinte- iar valoarea ma.im ob#in t este %nre!istrat ca valoare a se.tant l iD e.aminarea se reali'ea' c sonda parodontal < dreapt- c partea activ s b forma nei sfere c diametr l de 9-F mm- "i c o por#i ne 6a" rat care se %ntinde de la >-F la F-F mmD

Valorile indicel i: & 9 < parodon#i sntos ?n e.ist semne de %mbolnvire@D & ; < sin! r l semn de boal parodontal este s(n!erarea !in!ival la palparea c sonda- dar n e.ist p n!i parodontale- tartr - obt ra#ii %n e.cesD & B < p n!ile parodontale n dep"esc > mm ?por#i nea 6a" rat a sondei este vi'ibil %n totalitate@- dar e.ist tartr s b&!in!ival- sa alte elemente care reten#ionea' placa bacterianD & > < pre'en#a p n!ilor parodontale de E < F mm ?por#i nea 6a" rat a sondei rm(ne par#ial vi'ibil@D & E < p n!i parodontale de 8 mm sa mai m lt +or#i nea 6a" rat a sondei dispare %n totalitate la inser#ia %n "an# l !in!ival@/ +e ba'a valorilor %nre!istrate- s biect l se %ncadrea' %n na din rmtoarele cate!orii de necesar terape tic parodontal: & & & & Cate!oria 9 < n este necesar tratament parodontal ?cod 2@D Cate!oria I < instit irea sa %mb nt#irea i!ienei b cale ?instr irea pacient l i %n combaterea +=@D ?cod ;@D Cate!oria II < i!ien b cal- detartra$- tratament antimicrobian ?cod B "i >@D Cate!oria III < i!ien b cal- detartra$- tratament antimicrobian ?IZII@ "i tratament comple. parodontal c6ir r!ical- de reec6ilibrare f nc#ional- ocl 'al- de biostim lare local "i !eneral ?cod E@/

CURS NR.1Q CONTROLUL FORM<RII PL<CII 1ACTERIENE 8 %ndeprtarea +/=/ "i prevenirea ac m lrii acesteia pe s prafe#ele dentare "i pe !in!ie E.ist > mod ri principale de a preveni formarea "i ac m larea +/=/: ;/ 0ndeprtarea plcii bacteriene prin ms ri a to&aplicate ?individ ale@D B/ 0ndeprtarea plcii bacteriene prin interven#ii profesionaleD >/ Metode c6imice de control al plcii bacteriene/ 2ricare ar fi te6nica tili'at- peria$ l dentar treb ie s %ndeplineasc rmtoarele condi#ii: < s %ndeprte'e placa bacterian "i depo'itele moi de pe toate s prafe#ele dentare accesibile "i de pe 'onele !in!ivale adiacenteD < s stim le'e circ la#ia "i Reratini'area normal a !in!ieiD < s n le'e'e le'rii #es t rilor parodontaleD < s fie e.ec tat sistematic- pe !r pe de din#i/

>8

E.ist o mare varietate de perii de din#i ce difer mai ales prin caracteristicile cap l i activ ?nat ra perilor- aran$ament l lor- plan l de peria$- consisten#a "i fle.ibilitatea pr#ii active@- dar "i prin forma "i fle.ibilitatea m(ner l i/ 4actorii care infl en#ea' ale!erea n i an mit tip de peri # s nt: metoda de peria$ tili'at de ctre individD starea snt#ii #es t rilor odontale "i parodontaleD preferin#ele personale/ Evol%ia periei e ini Istoria periei de din#i %"i are ori!inea %n Tbe#ele de mestecat* folosite de babilonieni %nc din an l >F99 i/e/n/ 0n Coma "i Lrecia antic se folosea scobitori pentr c r#area din#ilor/ 0n C6ina ?an l ;899 i/e/n/@ era tili'ate be#e de mestecat de mrimea n i creion- c f nc#ie d bl : n capt era mestecat- devenea moale "i f nc#iona ca o perie de din#i- iar cellalt capt era asc #it "i folosit ca o scobitoare- pentr c r#area spa#iilor interdentare/ Tot %n C6ina ?sec/,V@ a fost inventat prima perie de din#i c peri nat rali ?de porc mistre# sa de cal@ "i ad s %n E ropa de comercian#i/ 0n ;GH9 %n Marea =ritanie- \illiam Addis modific peria de din#i creat de c6ine'iinvent(nd )prima perie eficient* de din#i- c m(ner de os "i fire de pr de porc/ 0ncep(nd c anii ;H99- periile de din#i c peri nat rali a fost intens tili'ate %n E ropa "i _aponia/ In America prod cerea periilor de din#i %ncepe din ;HEE ?5r/ MeIer L/C6ein@/ Era perii fabricate man al- c >& E r(nd ri de t fe/ In ;HHF- Compania )4lorence Man fact rin!* din Massac6 setts- %n asociere c 5r/C6ein- %ncepe prod c#ia periilor )profilactice* ?+ro&p6I&lac&tic br s6@ c pr de ori!ine an mal- pentr tili'are pe scar lar! %n Statele 3nite/ 4irele sintetice a fost introd se pentr fabricarea periilor de din#i %n ;O>H- iar %n ;O>O%n Elve#ia- a fost inventat prima perie electric de din#i/ +rima perie electric de din#i a fost prod s %n America abia %n ;O89 ?=ro.odent@/ Tot %n America- prima perie rotativ ac#ionat electric a fost fabricat %n ;OHG ?InterplaR@/ Cecomandarea nei perii de din#i treb ie s #in seama de: a* %ipul periei, perii de din#i man ale "i perii ac#ionate electric/ 0n !eneral s nt recomandate periile man ale- cele ac#ionate electric fiind recomandate pacien#ilor ce pre'int impedimente fi'ice de manevrare a nei perii man ale- sa copiilor mici/ At(t periile man ale c(t "i cele electrice s nt efective dac s nt tili'ate adecvatD diferen#ele %ntre eficien#a peria$ l i la diferi#i indivi'i se datorea' s nt mai mari dec(t cele re' ltate din micile diferen#e dintre peri #e/ Apar frecvent variante noi ale peri #elor electricenele c reclame '!omotoase- nele dintre ele fiind s biect l nor teste ri! roase/ Aceste peri #e s nt importante %n mod partic lar pentr persoanele 6andicapate sa lipsite de de.teritatea man al necesar efect rii n i peria$ dentar/ b* M-rimea periei m(ner l periei ac#ionate man al treb ie astfel conformat %nc(t s asi! re o pri' ferm- confortabil/

>G

forma m(ner l i peri #ei poate fi dreapt- %n acela"i plan c partea activ- sa %ndoit < til pentr peria$ l 'onelor !re accesibile ?'ona frontal inferioar %nclinat oral@ sa pentr persoanele c 6andicap fi'ic/ partea activ treb ie s fie s ficient de mic pentr a p tea fi inserat "or %n orice 'on a cavit#ii b cale- dar "i s ficient de mare pentr a acoperi B < > din#i/

Asocia#ia 5entar American ?A5A@ recomand o perie de din#i c filamentele a"e'ate pe o s prafa# %n l n!ime de BF-E p(n la >;-H mm "i G-O p(n la O-F mm l#ime- c F& ;B t fe ?mn nc6i ri@ de filamente pe n r(nd "i B p(n la E r(nd ri/ c* Partea activ- poate fi confec#ionat din: peri nat rali ?pr de porc < mai tare- sa pr de cmil < mai moale- tili'at pentr peria$ fi'iolo!ic@ sa material sintetic/ +erii nat rali a o serie de avanta$e: n prod c tra matisme !in!ivale se adaptea' intim la s prafe#ele dentaredar "i de'avanta$e: se de!radea' %ntr& n timp relativ sc rt prin %mbibare c ap "i detrit s ri or!anice a o niformitate variabil din p nct l de vedere al dimensi nilor "i fle.ibilit#ii "i se s c %ntr& n timp mai l n! < apro.imativ H ore/ +erii din material sintetic ?nIlon@ se caracteri'ea' prin: omo!enitatea material l iniformitatea dimensi nilorre'isten# mecanic "i fle.ibilitate/ n re#in apa "i detrit s rile or!anice "i se s c mai repede- fiind lipsite de canal l n tritiv al perilor nat rali/

5iametr l firelor varia' de la 9-; mm pentr copii 9-B mm la periile moi 9-> mm la periile medii "i 9-E mm la periile aspre/ 5 ritatea periilor depinde at(t de diametr l firelor- c(t "i de al#i factori ce #in de tip l material l i din care este fabricat fir l periei ?propriet#i fi'ice- compo'i#ie- elasticitate- etc@/ L n!imea firelor este de ;9-> mm ?recomandat de =ass@/ +eriile moi s nt mai fle.ibile "i mai p #in tra mati'ante pentr !in!ie- fiind recomandate pentr peria$ l "an# l i !in!ival "i al 'onelor apro.imale accesibile/ +eriile aspre favori'ea' retrac#iile !in!ivale %n special %n 'onele de c rb r ma.im ale arcadelor "i la din#ii %n vestib lopo'i#ie "i ' ra cement l i radic lar/ Capt l rot n$it al fir l i peri #ei este mai bine s portat de !in!ie dec(t cel sec#ionat terminal s b form de m c6ie asc #it/ +lan l de peria$ poate fi:

>H

nic < toate firele a aceea"i l n!ime- permi#(nd adaptabilitatea la toate s prafe#ele dentare "i !in!ivale m ltipl < e.ist mn nc6i ri c l n!imi mai mari- plasate %n mi$loc l pr#ii active sa la capt l terminalD aceste aran$amente pot fi mai p #in eficiente- iar mn nc6i rile mai l n!i pot prod ce le'i ni ale !in!iei at nci c(nd peri #a este presat pe din#i %n %ncercarea de a tili'a toat s prafa#a pr#ii active/

S$=i!/area periei e ini. +entr men#inerea n i efect optim de c r#are se recomand sc6imbarea periei at nci c(nd perii %ncep s se fran$ re'e "i s&"i modifice po'i#ia- %n principi la intervale de > < 8 l ni/ 5ac peria se deteriorea' mai repede- pacien#ii treb iesc aten#iona#i %n privin#a practicrii n i peria$ prea vi! ros- p t(nd &se prod ce le'i ni !in!ivale sa ale smal# l i dentar/ 5ac perii rm(n %nc verticali d p 8 l ni de tili'are a periei- peria$ l n este corect efect at/ Fre$vena periaR%l%i entar. Este dificil a fi insta rat o re! l !eneral %n ceea ce prive"te n mr l obli!atori "i e.act al peria$elor dentare individ ale 'ilnice/ L (nd %n considerare timp l necesar plcii de a se mat ra din p nct de vedere bacteriolo!ic- re! la conform creia este necesar peria$ l dentar d p fiecare mas- imposibil de practicat- n este necesar prevenirii !in!ivitei/ 3n n mr mare de peria$e dentare efect ate c perii aspre poate prod ce le'i ni !in!ivale/ At nci c(nd din#ii s nt peria#i de mai m lte ori %n dec rs l nei 'ile- dar peria$ l este fc t %n !rab- din#ii s nt peria#i incomplet- fiind omise de fiecare dat acelea"i 'one/ Eficien#a peria$ l i este deci mai important dec(t n mr l/ Tot "i- deoarece tili'area pastelor fl or rate repre'int s rsa ma$or de fl or necesar prevenirii cariei dentare- este indicat ca peria$ l s se efect e'e de cel p #in B,A'i/ +eria$ l efect at diminea#a "i seara intr %n r tina 'ilnic a celor mai m l#i indivi'i- "i treb ie s repre'inte ba'a ed ca#iei pentr sntate oral/ +acien#ilor c parodontopatii li se pot prescrie interven#ii mai frecvente/ +eria$ l obli!atori este cel de sear- efect at d p mas- %nainte de c lcare/ Men#inerea %n cavitatea b cal a rest rilor alimentare "i a plcii bacteriene pe timp l nop#ii- %n condi#ii constante de temperat r "i miditate- de o.i!enare red s "i de repaos m sc lar favori'ea' de'voltarea florei microbiene "i capacitatea pato!en a acesteia as pra #es t rilor b co&dentare/ +eria$ l efect at diminea#a- %nainte de mas- reali'ea' n masa$ !in!ival- stim l(nd ton s l- Reratini'area "i vasc lari'a#ia !in!ival/ Completarea peria$ l i de sear "i de diminea# prin cltiri c sol #ii antiseptice ?clor6e.idin@ favori'ea' o b n i!ieni'are/ Timp l coresp n'tor de peria$ este de >&F min te/ In ivi %ali,area o/i$ei%rilor e i-ien" oral" Bn *%n$ie e ne$e#it"i.

>O

& & &

treb ie practicat de ctre to#i speciali"tii treb ie s precead interven#iile terape tice m lt mai til pentr pacient dec(t oferirea nor informa#ii !enerale "i criticarea obicei rilor de$a insta rate ale pacient l i ?care de cele mai m lte ori n s nt stabile "i eficiente@

3n principi f ndamental al preven#iei sp ne c )efect l po'itiv este ma.im acolo nde risc l de imbolnavire este ma.im* < adic pacient l va p tea observa re' ltatele po'itive ale efort rilor sale de i!ien oral dac se concentrea' de la %ncep t pe din#ii "i s prafe#ele c cel mai mare risc de formare a cariilor- s prafe#ele apro.imale ale premolarilor "i molarilor/ +res p ne anali'area necesit#ilor de i!ien ale n i pacient "i a s prafe#elor c risc cresc t la carie ?s prafe#ele pro.imale ale premolarilor "i molarilor@/ +entr s cces l n i pro!ram de stabilire a obicei rilor de i!ien oral ale n i pacientacesta treb ie s fie bine motivat- informat "i instr it +entr motiva#ia pacient l i este necesar stabilirea !rad l i de risc la carie pe ba'a rmtoarelor informa#ii: stabilirea depo'itelor de +/=/ prin tili'area revelatorilor stabilirea n i indice de i!ien oral ?plac bacterian Z tartr @ stabilirea n i inde. de inflama#ie !in!ival stabilirea Inde. l Catei de 4ormare a +lcii =acteriene ?+la` e 4ormation Cate Inde.@ n mr l le'i nilor carioase apro.imale nr/ le'i nilor carioase de colet nivel l SM "i al L= din saliv "i +/=/ & & & Toate acestea necesit timp at(t din partea pacient l i c(t "i a medic l i!!!!!! %n !eneral interven#iile de acest tip s nt !re acceptateD ma$oritatea pacien#ilor n s nt s ficient informa#i pentr a aprecia astfel de interven#ii"i n cred %n necesitatea acestor interven#iiD p #ini practicieni %ncep tratament l n i pacient c astfel de interven#ii ?c re' ltate incerte "i t(r'ii datorit variabilit#ii rsp ns l i pacientilor- c mare cons m de timp "i c o slab $ stificare material@

To#i factorii men#iona#i anterior treb ie anali'a#i %mpre n c pacient l/ Acesta n treb ie s primeasc doar o concl 'ie ?de !en l: treb ie s te speli de F, A'i pe din#i "i s folose"ti c(t po#i de des apa de ! r!@- ci s participe activ la stabilirea de com n acord ?medic < pacient@ a obicei rilor de i!ien oral pe care le va practica/ Stabilirea obicei rilor de i!ien oral %n f nc#ie de necesit#i < e.emple: & pacien#i tineri c risc cresc t la carie "iAsa c tendin# la inflama#ie !in!ival se recomand B&> peria$eA'i c paste de din#i fl or rate "i tili'area o datA 'i ?seara@ a a#ei dentare sa a ben'ilor interdentareD prin aplicarea asa n mitei te6nici de frecare fie #in(nd banda c m(na- fie prin tili'area n i s port special- este posibila inlat rare plcii B mm s b!in!ival pe s prafe#ele apro.imale ale molarilor ?\AECKA3L ;OH; b < din A.elsson@ ?fi! >O si E9@/a

E9

& & & &

& &

pacien#i ad l#i c afec#i ni !in!ivale sa parodontale aflate s b tratament se recomand minim m B & > peria$e "i ; flossin!A'i sa - mai eficient ?dac spa#iile interdentare s nt libere@- tili'area periilor interdentare pentr persoanele c disabilit#i "i pentr copii- periile electrice s nt mai eficienteD pentr copiii c tendin# la carie peria asc #it rotativ pentr spa#iile apro.imale ?Coadent@ este indicat pentr i!ieni'area spa#iilor apro.imale "i a fis rilor molarilor %n er p#ieD ?A.elsson- p!/EF- fi!/>8 si >G@D pentr pacien#ii c risc cresc t la carie "i c deficien#e demonstrate %n ceea ce prive"te %ndeprtarea +/=/ din spa#iile apro.imale este indicat tili'area periilor c ener!ie ltrasonic- prec m "i dispo'itivele c set ri m ltiple de perii s b#iri ce se rotesc %n direc#ii diferite ?din A.elsson- p!/EF- ve'i VAJ 5EC \EI_5EJ "i colab/ ;OOH@D n alt mi$loc relativ no ?A.elsson- p!/EF-fi!/>H@ este o perie rot nd c o mi"care de G9b %nainte "i %napoi ?2ral&=&=ra n@/ pentr pacien#ii c parodontopatii avansate "i c retrac#ii ale papilei interdentare este indicat tili'area- o datA'i "i d p instr ire speciali'at- a periilor interdentare sa a scobitorilor tri n!6i lare c fl orD dac s nt tili'ate corect- scobitorile %ndeprtea' +/=/ B < > mm s b!in!ivalD

CURS NR.11 Te=ni$i e periaR +entr a sistemati'a proced rile de peria$ individ al- de&a l n! l timp l i a fost recomandate diferite metode/ 0n ltimele decade metoda =ASS a fost cel mai frecvent recomandat ?=ASS ;OFE@/ 4olosirea corect a metodei =ASS de >,Asptm(n previne formarea plcii s b!in!ivale pe s prafe#ele dentare accesibile periei- iar placa bacterian este %ndeprtat pe cel p #in ; mm s b!in!ival/ Tot "i- st diile comparative privind eficien#a diferitelor metode de peria$ individ al a demonstrat c diferen#ele dintre abilitatea diferitelor metode de a %ndeprta +/=/ s nt red se/ Metoda cea mai adecvat este metoda cea mai simpl- care n este mai p #in efectiv dec(t alte metode "i care necesit o de.teritate man al "i o concentrare minim din partea pacient l i/ +entr indivi'ii afla#i %n tratament pentr parodontopatii severe- poate fi necesar recomandarea nei an mite metode- pres p n(nd c pacient l este %n stare s o aplice/ +e de alt parte- efect l de c r#are a s prafe#elor apro.imale s b p nct l de contact%n special la nivel l premolarilor "i molarilor- este foarte limitat indiferent de metoda tili'atperia$ l individ al necesit(nd a fi s plimentat c alte mi$loace- c m s nt: & a#a dentarD & ben'ile interdentareD & scobitorileD & periile interdentare/ 0n privin#a a#ei dentare- lo!o& l )br s6 and floss* tili'at %n ma$oritatea materialelor p blicitare pentr pentr ed ca#ie sanitar oro&dentar este e.a!erat/ 5 p m l#i a tori- tili'area a#ei dentare de ctre indivi'ii c spa#ii interdentare normale n cre"te c m lt eficien#a peria$ l i- iar diferen#ele dintre a#a dentar cer it "i cea necer it n s nt semnificative/

E;

+e de alt parte- dac spa#iile interdentare s nt mrite prin retrac#ia papilei- tili'area peri #elor interdentare este mai eficient dec(t flossin!& l/ M l#i indivi'i prefer tili'area scobitorilor %n loc l a#ei dentare- mai !re de tili'at/ METO3E 3E PERIAS IN3I2I3UAL I5 Meto a 1a## 4periaR%l 0an%l%i -in-ival5 & & & Scop: %ndeprtarea plcii bacteriene de pe mar!inea !in!ival liber "i din "an# l !in!ival- pe o ad(ncime de 9-F&; mm/ +eria: pentr a n le'a !in!ia s nt tili'ate perii moi sa foarte moi din material plastic ?diametr l firelor de 9-B mm@ "i c capt l rot n$it/ +lasarea periei: peria se aplic %n n!6i de EF9 fa# de a. l l n! al din#ilor- c capt l firelor presat "or pentr a ptr nde %n "an# l !in!ival "i pe mar!inea !in!ival liber/ Mi"crile reali'ate: & & & & & presi ne "oar %n a. l l n! al firelorD "oar mi"care vibratorie antero&posterioar- fr a scoate firele din "an# rile !in!ivaleD ;9 astfel de mi"cri vibratorii pentr fiecare !r p de din#i ?B < >@ asi! r at(t c r#area "ant rilor c(t "i a spa#iilor pro.imaleD mi"carea este identic "i pentr fe#ele orale ale din#ilorD pentr peria$ l fe#elor ocl 'ale se efect ea' mi"cri antero&posterioare c perii plasa#i perpendic lar- pentr a ptr nde %n fosele "i ni"ele masticatorii/ Avanta$e: %ndeprtea' placa bacterian din "an# rile !in!ivale "i ni"ele interdentareD stim lea' vasc lari'a#ia !in!ivalD este relativ "or de %ns "itD este indicat pentr to#i pacien#ii- indiferent dac a sa n le'i ni odonto& parodontale/ 5e'avanta$e: pentr n peria$ eficient este necesar n timp relativ %ndel n!atD necesit perii de din#i nedeteriorate- c peri moi sa foarte moi- "i perfect adaptate individ al din p nct l de vedere al mrimiiD aplicarea incorect a metodei sa tili'area nor perii aspre poate prod ce le'i ni la nivel l "an# rilor !in!ivale/ II5 Meto a 1a## !o i*i$at" & & Scop: acela"i ca "i pentr metoda =ass ?peria$ l "an# l i !in!ival@D +eria: identic ?perii moi sa foarte moi@D +lasarea periei:

& & & &

& & &

EB

&

%n acela"i mod ?%n n!6i de EF9 fa# de a. l l n! al din#ilor- c capt l firelor presat "or pentr a ptr nde %n "an# l !in!ival@ Mi"crile reali'ate: mi"care de r lare ?rota#ie a cap l i activ al periei %n $ r l a. l i lon!it dinal- dinspre !in!ival spre ocl 'al@ peste fe#ele vestib lare "i orale ale din#ilor pentr peria$ l coroanelor dentareD peria$ l "an# l i !in!ival se efect ea' %n acela"i mod- %nainte sa d p peria$ l coroanelor dentare prin mi"carea de r lareD Avanta$e: %n pl s fa# de metoda =ass clasic- toate s prafe#ele dentare s nt c r#ate sim ltan c stim larea !in!ivalD 5e'avanta$e: necesit o "i mai mare aten#ie- toate mi"crile pornind din "an# l !in!ival/ III5 Meto a C=arter# 4periaR%l inter entar5

& &

&

&

& & & &

Scop: %ndeprtarea +/=/ din spa#iile interdentare c(nd #es t l interpro.imal este absent ?%n rma interven#iilor c6ir r!icale parodontaleD +eria: perii moi sa de d ritate medie c(nd %n parodontopatiiD perii medii sa tari c(nd n e.ist probleme parodontaleD +lasarea periei: %n n!6i de EF9 fa# de a. l l n! al din#ilor- c capt l firelor %n spa#iile interdentarec v(rf l perilor spre ocl 'al "i plasate 1 pe !in!ie "i 1 pe coroana dentarD Mi"crile reali'ate: "oar presi ne %n a. l l n! al firelorD mi"cri sc rte de vibra#ie antero&posterioar- c perii %n spa#iile interdentareD sc rte mi"cri de rota#ie %n sens l acelor de ceasornic- pentr c r#area spa#iilor interdentare/ mi"care de r lare ?rota#ie a cap l i activ al periei %n $ r l a. l i lon!it dinal- dinspre !in!ival spre ocl 'al@ peste fe#ele vestib lare "i orale ale din#ilor pentr peria$ l coroanelor dentareD Avanta$e: c r#area spa#iilor interdentareD stim larea circ la#iei !in!ivaleD til pentr i!ieni'area mar!inilor !in!ivale ale prote'elor fi.e prec m "i pentr p rttorii de aparate ortodontice fi.e/ 5e'avanta$e: dificil de %ns "itD dificil de plasat corect periaD "an# l !in!ival n este bine c r#at/

& & & &

& & &

& & &

E>

I25 Meto a C=arter# !o i*i$at" Mi"care s plimentar: & mi"care de r lare spre ocl 'al pentr c r#area fe#elor vestib lare "i orale ale din#ilorD 25 Meto a Still!an & & & Scop: i!ieni'area s prafe#elor radic lare e.p se prin retrac#ia !in!ieiD +eria: perii de d ritate medie sa tareD +lasarea periei: %n n!6i de EF9 fa# de a. l lon!it dinal al dintel i %n por#i nea de colet- c v(rf l perilor spre !in!ival- astfel %nc(t s se spri$ine at(t pe mar!inea !in!ival ?pe !in!ia ata"at- %n drept l ape. l i din#ilor@- c(t "i pe ;A> cervical a din#ilor/ Mi"crile efect ate: "oar presi ne %n a. l firelor "oar vibra#ie antero&posterioarD "oar rota#ie a m(ner l i %n sens l acelor de ceasornicD r lare vertical pe fe#ele vestib lare "i orale ?Still!an !o i*i$at"@ dinspre !in!ie spre mar!inile ocl 'ale ale din#ilor- astfel %nc(t o parte din firele periei a$ n! interdentarc r#ind aceste spa#ii/ Avanta$e: stim lea' circ la#ia !in!ivalD 5e'avanta$e: este relativ dificil- necesit(nd o b n man alitate/ 2I5 Meto a Fone# 4periaR%l $ir$%lar5 & & & & & & & & & & Indica#ii: prim metod de %nv#are pentr copii- ce va fi lterior corectat prin na dintre metodele anterioareD indivi'i c de.teritate limitat/ +eria: perpendic lar pe a. l lon!it dinal al din#ilor Mi"cri: pentr fe#ele vestib lare- c din#ii %n ocl 'ie- se efect ea' mi"cri circ lare lar!i "i c presi ne red s efect ate de la mar!inea !in!ival s perioar la cea inferioar- ce ac#ionea' at(t as pra coroanelor dentare c(t "i as pra !in!iei/ pentr fe#ele vestib lare ale frontalilor- din#ii s nt ad "i %n po'i#ia )cap la cap*D pentr fe#ele orale ! ra este lar! desc6is- iar mi"crile s nt predominant antero& posterioare/ Avanta$e: "or de %ns "it de ctre copiiD stim lea' circ la#ia !in!ival/ 5e'avanta$e: poate prod ce le'i ni ale !in!ieiD spa#iile interdentare n s nt corect i!ieni'ate/

& & & &

& &

EE

2II5 Meto a periaR%l%i prin rotire +eria este aplicat %n por#i nea cea mai %nalt la ma.ilar "i cea mai decliv la mandib l a f nd rilor de sac vestib lare- ! ra fiind %ntredesc6is/ +eria e.ercit o presi ne accent at as pra pr#ilor moi "i se deplasea' "or spre ocl 'al prin mi"cri circ lare/ 5 p dep"irea 'onei ocl 'ale peria se desprinde de pe din#i "i revine %n po'i#ia ini#ial/ Metoda se aplic %n acela"i mod "i pentr s prafe#ele orale ale din#ilor/ 2III5 Meto a *i,iolo-i$" 4S!it=-1ell5 Se ba'ea' pe principi l c peria ar treb i s rme'e calea fi'iolo!ic pe care o rmea' alimentele %n timp l mastica#iei < dinspre s prafe#ele ocl 'ale spre por#i nea apical a din#ilor/ +eria$ l se reali'ea' c o perie moale "i rmea' aceea"i cale < dinspre fe#ele ocl 'ale %n s s pentr din#ii s periori "i %n $os pentr din#ii inferiori/ Metoda este indicat la pacien#ii c n parodon#i sntos/ J este recomandat la pacien#ii parodontopa#i/ 5e'avanta$: "an# rile !in!ivale "i spa#iile interdentare n s nt satisfctor i!ieni'ate/ I65 Meto a prin r%lare +or#i nea de plastic a cap l i peri #ei este la nivel ocl 'al- iar firele s nt orientate apical/ +rintr&o mi"care de rotire a peri #ei %n $ r l a. l i ?m(ner l i@- perii s nt presa#i mai %nt(i pe 'onele de colet ale din#ilor "i %n spa#iile interdentare- apoi pe s prafe#ele dentare/ 65Meto a ori,ontal" +erii s nt plasa#i perpendic lar pe s prafe#ele dentare/ Mi"crile s nt ori'ontale- me'io&distale- pe toate s prafe#ele din#ilor/ Metoda este indicat copiilor mici- c denti#ie temporar/ 5e'avanta$e: n c r# spa#iile pro.imale ale din#ilor permanen#i ?de aceea n este indicat@- "i poate prod ce abra'ii la nivel cervical/ 6I5 Meto a verti$al" 4Leonar 5 C din#ii %n ocl 'ie ?sa cap la cap %n 'ona frontal@- perii peri #ei a"e'a#i perpendic lar pe s prafe#ele dentare efect ea' mi"cri verticale/ Avanta$e: %ndeprtarea plcii s pra!in!ivale este satisfctoare/ 5e'avanta$: spa#iile interdentare n s nt bine c r#ate 6II5 Meto a ( Bn 1 Este o combina#ie a metodelor: =ass modificat C6arters modificat Cota#ie %n sens invers acelor de ceasornic Stillman modificat

& & & &

EF

+erii s nt a"e'a#i ca %n metoda =ass: %n n!6i de EF 9 fa# de a. l lo!it dinal al dintel i- %n "an# rile !in!ivale "i pe mar!inea !in!ival: Mi"cri: & presi ne "oar %n a. l firelor "i "oar vibra#ie antero&posterioar c perii %n "an# rile !in!ivale ?=ass@ & r lare dinspre !in!ival spre ocl 'al ?=ass modificat@ & rota#ie %n sens invers acelor de ceasornic a periei- c firele %n spa#iile interdentare ?C6arters@ & a"e'are %n ;A> de colet a dintel i "i pe mar!inea !in!ival Z rota#ie %n sens l acelor de ceasornic Z r lare spre ocl 'al ?Stillman modificat@ Avanta$e: s nt c r#ate toate s prafe#ele dentare ?c e.cep#ia celor ocl 'ale@- "an# rile !in!ivale "i spa#iile interdentare Z masa$ !in!ival 5e'avanta$: dificil de %ns "it 6III5 Meto a ) Bn 1. Metoda anterioar Z s prafe#ele ocl 'ale Se efect ea' toate mi"crile anterioare- iar pentr rmtoarele mi"cri: & sc rte mi"cri antero&posterioare & mi"cri circ latorii %n sens l acelor de ceasornic & mi"cri circ latorii %n sens contrar acelor de ceasornic/ Avanta$: toate s prafe#ele dentare s nt c r#ate s prafe#ele ocl 'ale se fac

CURS NR.1& 6I25 PeriaR%l $% perii e ini a$ionate ele$tri$ +eriile de din#i ac#ionate electric s&a modificat relativ p #in fa# de primele apari#ii < c F9 de ani %n rm/ Te6nolo!iile relativ noi se refer la priile de din#i ac#ionate ltrasonic "i la periile c mi"cri oscilatorii "i p lsatile/ Ca "i %n ca' l periilor man ale- eficien#a depinde de te6nica tili'at "i de timp l acordat peria$ l i dentar/ Tot "i- %n ca' l periilor electrice te6nica "i de.teritatea s nt mai p #in importante/ 5 p nii a tori- periile electrice %ndeprtea' %n B7 o cantitate de +/=/ mai mare dec(t cea %ndeprtat printr& n peria$ man al efect at timp de 87/ & & & & man Efect ea' %n principal rmtoarele tip ri de deplasri: deplasri %n arc de cerc de apro.imativ 89 9 de la !in!ia fi. spre mar!inile ocl 'ale "i %napoiD deplasri ori'ontale vibratorii asemntoare celor tili'ate %n te6nicile =ass- Stillman "i C6artersD deplasri ce combin o mi"care oscilatorie c na rectilinieD deplasri circ lare complete ale pr#ii active/ +rin aceste deplasri se poate reali'a oricare dintre metodele de peria$ efect ate al/

E8

Avanta$ele peria$ l i electric s nt repre'entate de posibilitatea aplicrii la copii- la persoane c an mite 6andicap ri fi'ice sa psi6ice care %i %mpiedic s efect e'e n peria$ man al corect/ & & & & 1ra%n Oral 1. G/899 mi"cri oscilatoriiAmin/ B9/999 < E9/999 p lsa#iiAmin t Periile a$ionate #oni$ H 4Sonicare c- ;OH>@ >9/999 < E9/999 vibra#iiAmin tD mi"crile de vibra#ie %ndeprtea' +/=/ "i pelic la salivar p(n la E mm distan# de loc l %n care perii atin! s prafe#ele dentare- prin antrenarea fl id l i ?modific dinamica fl idelor@ ce acoper dintele ?pelic la "i fl id l plcii bacteriene@ PeriaR%l !e$ani$ pro*e#ional 4Pro*e##ional Me$=ani$al Toot=$leanin- H PMTC5 Cepre'int %ndeprtarea selectiv a plcii bacteriene < n n mai s pra!in!ival- dar "i ;&> mm s b!in!ival- de pe toate s prafe#ele dentare/ S nt tili'ate instr mente rotative "i paste profilactice c 4/ S nt necesare: tablete de eviden#iere a plcii prin colorare- o pies de m(n special pentr profila.ie ?+rofin- Eva < 5entat s@- ! me- past profilactic c 4 "i o serin! special pentr introd cerea interpro.imal a pastei/ 5eoarece manevra se adresea' s prafe#elor dentare %n !eneral ne!li$ate de pacien#iprima etap este eviden#ierea plcii prin colorare/ A B&a etap este in$ectarea pastei %n spa#iile apro.imale- rmat rapid de c r#area profesional a spa#iilor interdentare/ +iesa de m(n imprim nei ! me fle.ibile de forma n i ic de lemn o mi"care rectilinie pe o distan# de ;&;-F mm efect at concomitent c o mi"care de rota#ie ?;E/999 rota#iiAmin t@/ 0n acela"i timp piesa este deplasat de ctre practician de s s %n $os- pe l(n! papila interdentar- pe s prafa#a apro.imal a dintel i- astfel %nc(t re' lt o mi"care comple. combinat care %ndeprtea' placa din spa#i l interdentar respectiv/ 0n acela"i timp pasta profilactic este aplicat pe s prafe#ele dentare c rate/Metoda n treb ie conf ndat c peria$ l profesional ' al efect at c perii ata"ate nei piese n!6i obi"n ite "i aplicat n mai pe fe#ele vestib lare- orale "i ocl 'ale ale din#ilor printr&o simpl mi"care de rota#ie/

MiRloa$e !e$ani$e #e$%n are e Bn ep"rtare a pl"$ii /a$teriene 4olosirea metodelor de peria$ descrise n cond ce- %n marea m$oritate a ca' rilor- la %ndeprtarea complet a plcii bacteriene- mai ales %n spa#iile interdentare "i la nivel l f rca#iilor radic lare descoperite de boala parodontal/ +entr a asi! ra %ndeprtarea plcii bacteriene din spa#iile interdentare se rec r!e la mi$loace s plimentare de c r#ire- ale!erea lor depin'(nd de starea #es t l i !in!ival "i de necesit#ile pacient l i/ Aceste mi$loace s plimentare s nt:

EG

a* A.a dentar- /i benzile interdentare Este metoda cel mai des recomandat pentr i!ieni'area spa#iilor interdentare "i a s prafe#elor pro.imale ale din#ilor/ Este %n !eneral indicat %n ca' rile %n care papila oc p tot spa#i l de s b p nct l de contact- "i d p er p#ia din#ilor permanen#i/ E.ist m ltiple tip ri de fire- nele impre!nate c cear sa c fl or/ =en'ile dentare s nt confec#ionate din nIlon- a o l#ime de B < F mm "i s nt p #in mai !roase dec(t a#a/ 3tili'are: ;/ 0ndeprtarea plcii bacteriene aderente "i a rest rilor alimentare din spa#iile pro.imale "i de s b corp rile p n#ilor dentare/ B/ L str irea fe#elor pro.imale ale din#ilor d p %ndeprtarea plcii/ >/ Stim larea circ la#iei "i masa$ l papilei interdentare/ E/ 4acilitarea locali'rii: & tartr l i dentarD & obt ra#iilor debordanteD & le'i nilor carioase pro.imale/ F/ 0mb nt#irea i!ienei orale/ 8/ Ced cerea s(n!errii papilei G/ Aplicarea de a!en#i terape tici %n spa#iile interdentare ?fl or@ E.ist n meroase tip ri de a# dentar: & d r ?!roas@- medie- fin "i e.tra&finD & %mpletit sa n D & cerat sa necerat/ Ale!erea n i an mit tip depinde de: & metoda de tili'areD & contactele dentare pro.imale ?str(nse sa n @D & r !o'itatea s prafe#elor dentare ce rmea' a fi c r#ate & man alitatea pacient l i & & Metode de tili'are: metoda mosor l i ?rolei@ < indicat indivi'ilor mat ri din p nct de vedere mentalD metoda b clei < indicat indivi'ilor c disabilit#i fi'ice sa mentale/

Metoda rolei: Se tili'ea' apro.imativ EF cm de a#D ;9 cm de la mar!ini se r lea' pe de!etele arttoare sa mi$locii ale ambelor m(ini/ C p mn l %nc6is- de!etele mari %ntind fir l rmas la mi$loc ?apro.imativ F cm@/ +rins ferm %n acest mod- fir l este introd s c !ri$ peste p nctele de contact apro.imale/ 0n apropierea papilei fir l este c rbat mai %nt(i pe s prafa#a me'ial a dintel i sit at distal- "i deplasat vertical p(n %nt(lne"te mar!inea !in!ival/ 4ir l este apoi deplasat vertical de F&8 ori/ 4r a&l scoate din spa#i l interdentar respectiv dar fr a le'a papila- fir l este apoi deplasat %ntre de!ete p(n la o por#i ne ne tili'at "i este c rbat pe fa#a distal a dintel i me'ial care este c r#at prin mi"cri verticale/ Introd cerea br sc a fir l i peste 'onele de contact apro.imal sa lipsa c rbrii fir l i %n $ r l din#ilor pot d ce la tiet ri ale papilei "i mar!inilor !in!ivale/ Metoda b clei: & mar!inile fir l i ?EF cm@ s nt prinse %ntr& n nod- form(nd o b cl %n care s nt introd se toate de!etele ambelor m(ini- c e.cep#ia de!etelor mari/

EH

&

+e ms r ce fir l este folosit- b cla se rote"te %ntre de!etele mari/ b* Stimulatorul 0in0ival

Stim lator l !in!ival const dintr& n con moale din ca ci c sa plastic- a#a"at n i m(ner/ Se introd ce %n spa#iile interdentare rmase libere prin retrac#ia papilei "i se activea' prin mi"cri bl(nde vestib lo&orale efect ate concomitent c o mi"care de rota#ie/ Este tili'at pentr : & I!ieni'area spa#iilor interdentare & Masa$ l papilei & Stim larea Reratini'rii papilei interdentare/ c* Periu.ele interdentare 5ac spa#iile interdentare s nt lar! desc6ise- periile interdentare repre'int mi$loc l ideal de %ndeprtare a plcii bacteriene din aceste re!i ni/ S nt indicate de asemenea la p rttorii de aparate ortodontice fi.e/ +eriile c ac#i ne de c r#ire interdentar s nt de diferite tip ri: c n sin! r smoc- de form cilindric sa conic- sa c ti$ metalic/ Se introd c %n spa#iile interdentare c mi"cri a.iale dinspre vestib lar spre oral "i invers/ Cele c o sin! r t f s nt tile %n retrac#ii !in!ivale masive- sa at nci c(nd f rca#iile radic lare s nt e.p se/ d* Scobitorile din lemn Scobitorile din lemn moale ?de balsa@ sa din plastic fle.ibil- a o form tri n!6i lar coresp n'toare spa#i l i interdentar/ S nt contraindicate acolo nde papila mple spa#i l interdentar- fiind indicate %n spa#iile interdentare libere/ Treb ie mectate %n saliv sa ap %nainte de tili'are- pentr a se %nm ia/ e* Du/urile /i iri0a.ia bucalSe reali'ea' c aparate care proiectea' n $et p lsatil de ap as pra din#ilor "i !in!iei- %ndeprt(nd o parte a plcii dentare "i efect (nd n masa$ !in!ival/ 4apt l c prin folosirea aparatelor de iri!a#ie b cal ?\atter&+icR- =ro.oset@ se poate proiec#a $et l de ap p(n la 8 mm s b!in!ival- scade !rad l inflama#iei !in!ivale "i cre"te !rad l de Reratini'are/ Sol #iile recomandate pentr iri!a#ii b cale s nt: & sol #ie i'otonic de JaClD & sol #ie 6ipertonic de JaCl ?sol/ Apoas BP@D & sol #ie de bicarbonat de Ja ?B ! la ;99 cm> de ap@/

CURS NR.1' CONTROLUL CAIMIC AL PLACII 1ACTERIENE Contr l l c6imic al plcii bacteriene poate fi ob#in t prin: & metode a to&aplicate

EO

&

metode aplicate profesional

0n mod si! r cele mai eficiente pro!rame de control al formrii plcii s nt cele care combin metodele mecanice "i c6imice: & peria$ l dentar individ al s plimentat c +MTC %n f nc#ie de necesit#i "i & control l c6imic profesional al plcii/ Scop rile control l i c6imic al plcii/ & & & & & & & & red cerea ratei de formare a +/=/ ?+4CI@/ red cerea- %ntrer perea sa %ndeprtarea +/=/ de$a formateD modificarea compo'i#iei +/=/D e.ercitarea de efecte bactericide sa bacteriostatice as pra microflorei implicate %n etiolo!ia cariei "i a bolii parodontaleD red cerea aderen#ei +/=/D interferen#a c metabolism l plcii "i in6ibarea nor factori c poten#ial patolo!ic ai microflorei bacteriene ?acido&prod c#ia bacterian sa activitatea nor en'ime@ modificarea bioc6imiei "i ecolo!iei plcii bacteriene prevenirea formrii tartr l i/ 3tili'area pe termen l n! a prod selor destinate control l i c6imic al +/=/ n treb ie: & s r p ec6ilibr l nat ral al microflorei orale& s cond c la coloni'area c microor!anisme e.o!ene sa & s cond c la de'voltarea re'isten#ei microbiene/ +entr control l c6imic al formrii += se pot tili'a: ;/ antibioticele B/ en'imele >/ antisepticele 3tili'area antibioticelor "i en'imelor s&a dovedit limitat- %n pre'ent fiind tili'ate cel mai frecvent antisepticele/ +rod sele antiplac "iAsa antimicrobiene ?e.cl '(nd antibioticele@ recomandate pentr a to&aplica#ii s nt disponibile %ntr&o varietate de forme- incl '(nd: & pastele de din#i terape tice& apele de ! ra& prod sele pentr iri!a#ii "i d " ri b cale& !el rile "i & ! mele de mestecat/ +entr control l c6imic profesional al plcii s nt disponibile de asemenea n meroase tip ri de preparate aniplac "iAsa antimicrobiene- incl '(nd: & iri!an#i pentr p n!ile parodontale& !el ri& a!en#i c eliberare lent ?lac ri@ "i & a!en#i c eliberare lent controlat ?+erio&c6ip@ Control l c6imic al plcii va treb i considerat %ntotde na ca n s pliment al control l i mecanic al plcii- "i n n %nloc itor al acest ia/ Ale!erea n i an mit prod s pentr control l c6imic a to&aplicat sa aplicat profesional al formrii plcii bacteriene depinde de risc l individ al al fiecr i individ la

F9

an mite boli ale cavit#ii b cale ?carie- parodontopatie- cancer oral@- estimat de ctre n specialist/ A-enii pentr% a%to-apli$aii. & & & & s nt aplica#i c frecven# cresc t- de ;&> ,A'i- c re! laritate sa intermitent/ accesibilitatea "i eficien#a s nt satisfctoare la nivel l plcii s pra!in!ivaledar efect l s b!in!ival "i interpro.imal %n re!i nile laterale este limitat- mai ales %n ca' l cltirilor orale/ eficien#a tili'rii este condi#ionat de cooperarea pacient l i s nt relativ costisitori %n ca' l aplica#iilor 'ilnice- dac n s nt incorpora#i %n pastele de din#i/

Control%l $=i!i$ pro*e#ional al pla$ii 4PCPC- Pro*e##ional C=e!i$al PlaO%e Control5 ;/frecven#a aplica#iilor depinde de necesit#iD %n !eneral este cresc t %n fa'a ini#ial de tratament pentr a red ce inde. l ratei de formare a plcii ?+4CI@ ?%n vederea arestrii le'i nilor ini#iale de smal#- a transformrii cariilor radic lare active %n inactive "i a vindecrii #es t l i parodontal inflamat %ntr&o perioad c(t mai sc rt@D B/accesibilitatea a!ent l i %n 'onele de risc ?apro.imale dentare- s b!in!ival@ este %nalt- a!ent l fiind aplicat profesionalD >/d rata efect l i poate fi prel n!it prin folosirea a!en#ilor c eliberare lentD e./: lac ri timol&clor6e.idin ?Cervitec@- !el ri- a!en#i c eliberare lent controlat ?+erio&c6ip- c clor6e.idin@/ Fa$torii $are in*l%enea," e*e$tele a-enilor e $ontrol $=i!i$ al pl"$ii. Efectele "i biodisponibilitatea diferi#ilor a!en#i de control c6imic al plcii s nt infl en#ate de an mi#i factori- c m s nt: S bstantivitatea & capacitatea de a se le!a de an mite #es t ri "i de a elibera treptat o do' adecvat de in!redient activ principalD efect l n i a!ent de control c6imic al plcii este%n !eneral- %n corela#ie str(ns c concentra#ia a!ent l i activD +enetrabilitatea < capacitatea n i a!ent c6imic de a ptr nde prin matricea plcii bacterieneD Selectivitatea & abilitatea de a afecta n an mit microor!anism din ecosistem l +/=/D Sol bilitatea < capacitatea de eliberare rapid a a!ent l i activ %n medi l oralD de e./ sarea di!l conat de cor6e.idinei are o sol bilitate cresc t %n apD triclosan l- c sol bilitate red s %n ap- este sol bili'at %n a!ent l aromati'ant al pastelor de din#i- facilit(nd &se astfel eliberarea l i %n c rs l peria$ l i dentarD o alternativ a a!en#ilor c6imici c sol bilitate red s %n ap este depo'itarea s b form de partic le c eliberare lent de in!redien#i activi ?de e./ nele fibre antibiotice folosite %n tratament l nor parodontopatii severe@D Accesibilitatea a!ent l i %n 'onele critice ?"ant ri !in!ivale- s prafe#e pro.imale@ "i men#inerea s ficient de %ndel n!at %n aceste 'one- astfel %nc(t s %"i e.ercite efect l terape tic ?e.ist st dii careob#in re' ltate mai b ne %n ceea ce prive"te red cerea s(n!errii !in!ivale prin tili'area- de >,A'i- a nei scobitori- dec(t prin cltire c CK,D 0n !eneral a!en#ii c6imici de control al formrii +/=/ s nt s periori a!en#ilor fi'ici datorit abilit#ii de a dif 'a %n 'one !re accesibile/ 5eoarece accesibilitatea %n 'one critice

F;

c m s nt s prafe#ele pro.imale "i "an# rile !in!ivale n este tot "i !arantat nici %n ca' l a!en#ilor c6imici- %n nele ca' ri este necesar eliberarea lor direc#ionat %n an mite 'one/ Stabilitatea/ %n cavitatea b cal < repre'int capacitatea de a&"i pstra capacit#ile terape tice %n cavitatea b cal- "i de a n fi inactivat de pre'en#a altor in!redien#i ?apabra'ivi- deter!en#i- etc/@ sa prin ac#i nea nor en'ime salivare sa microbieneD CURS NR.1( Si#te!e e apli$are a a-enilor %tili,ai pentr% $ontrol%l $=i!i$ al P.1.: & & & & sol #ii pentr cltiri orale ?cele mai ' ale s nt mi.t rile ap&alcool@D !el ri ?clor6e.idin- fl or r de stani %ntr& n sistem apos simpl - fr a!en#i abra'ivi sa a!en#i de sp mare@ paste de din#i ?a!ent l anti&plac n treb ie s interfere'e c celelalte in!rediente active ale pastei@ ! me de mestecat "i tablete ?timp l de contact c 'onele #int cre"te- dar stim larea secre#iei salivare cre"te rata clearance& l i salivarD s nt tile %n special pacien#ilor care n efect ea' n control mecanic adecvat al plcii- prec m "i celor c secre#ie salivar red s@D sol #ii pentr iri!a#ii s pra& "i s b&!in!ivale ?a o compo'i#ie similar c a sol #iilor pentr cltiriD s ntaplicate s b presi ne c a$ tor l nor dispo'itive speciale@D lac rile "i prod sele c eliberare lent ?asi! r n contact prel n!it al s bstan#ei active c 'ona de ac#i neD s nt disponibile lac ri c clor6e.idin "i clor6e.idin&timol+erio&c6ip pentr aplicarea clor6e.idinei %n p n!ile parodontale@/ Cla#i*i$are Anti#epti$ele tili'ate cel mai frecvent pentr clasificate astfel: ;/ A!en#i cationici/ B/ A!en#i anionici/ >/ A!en#i nonionici/ E/ Al#i a!en#i/ F/ Combina#ii de a!enti/ & & & control l c6imic al plcii s nt

& &

A-entii $ationi$i. a %n !eneral p tere antimicrobian mai mare decat a!en#ii anionici sa nonioniciD?se lea! rapid de s prafa#a bacterian %ncrcat ne!ativ@D ac#ionea' at(t as pra bacteriilor LZ- c(t "i as pra celor L&D red c n mar l de bacterii viabile de pe s prafa#a dintel i sa red c pato!enitatea plcii dentare mat re/ A!en#ii cationici pot fi !r pa#i astfel: ;/ 5eter!en#i de bisbi! anide: clor6e.idina "i ale.idinaD B/ Comp "i c aternari de amoni : clor ra de cetilpiridini - clor ra de ben'etoni / >/ Sr ri ale metalelor !rele: c pr - cositor "i 'inc/ E/ E.tracte din plante: san! inarina/

Clor6e.idina este cel mai eficient "i mai frecvent tili'at a!ent cationic- rmat de sr rile de metale !rele ?clor ra de stani "i citrat l de 'inc@/

FB

Clor6e.idina este folosit %n toate formele: sol #ii- !el ri- paste de din#i- iri!an#i- lac ri "i a!en#i c eliberare lent/ Clor6e.idina este cel mai eficient a!ent de control c6imic al plcii bacteriene/Are efect antibacterian fa# de !ermenii parodonto!eni ?ac#i ne as pra !ermenilor Lram Z "i Lram &@- "i %n mod partic lar as pra: Streptococ l i m tans- +revotella intermedia4 sobacteri m intermedi m- Actinobac ll s actinomIcetans- prec m "i as pra Candida albicans@/ Efect l selectiv as pra Streptococ l i m tans d ce la scderea activit#ii carioase la pacien#ii c probleme speciale/ 0n concentra#ie de 9-;[!Aml are ac#i ne bacteriostatic- iar la ;99 [!Aml < ac#i ne bactericid/ Are o b n omo!enitate de ac#i ne as pra %ntre! l i ecosistem microbian din cavitatea b cal- limit(nd risc l apari#iei n i de'ec6ilibr D timp l de ac#i ne este de H&;B ore/ Se depo'itea' la nivel l m coasei b cale "i este eliberat lent %n saliv ?efect de remanen#@/ Absorb#ia !in!ival este minim < ma.im EP din sol #ia de cltire este absorbit pe aceast caleD O9P este eliminat pe cale di!estiv- ;9P pe cale rinar/ J se absoarbe la nivel sistemic "i n prod ce efecte sec ndare pe cale !eneral/ Se asocia' c !r prile fosfat ale peretel i cel lar al microor!anismelor plciiprod c(nd deteriorarea acest ia/ Efect l este bactericid sa bacteriostatic %n f nc#ie de concentra#ia s bstan#ei active/ +oate in6iba prod c#ia de acid din placa bacterian prin in6ibarea !licoli'ei/ Este activ la n pK c prins %ntre B-B "i ;9-E/ +oate fi "or inactivat de pre'en#a s(n!el i sa a nor anioni ?fosfat- s lfat- !r pri carbo.ilat- ioni de calci @/ Este incompatibil c n mero"i prod "i din pastele de din#i ? deter!en#i- la rIl s lfat de sodi - fl or r de stani - monofl orfosfat de sodi - alte antiseptice@- de aceea este recomandat n termen de >9 de min te p(n la B ore %ntre tili'area pastelor de din#i c aceste in!rediente "i a clor6e.idinei/ Efecte sec ndare 5e'avanta$ l principal este repre'entat de colorarea %n maroni a din#ilor- limbii "i obt ra#iilor din materiale compo'ite d p c(teva sptm(ni de tili'are- %n special %n ca' l sol #iilor: Acesta este motiv l pentr care n este indicat tili'area pe termen l n!- c e.cep#ia pastelor de din#i/ Alte efecte sec ndare incl d desc amri s perficiale reversibile ale m coasei b cale ce apar mai ales la concentra#ii c prinse %ntre 9-BP "i BP ?trecerea la concentra#ii de 9-;P d ce la dispari#ia fenomen l i %n cele mai m lte din ca' ri@- "i dep nerea de tartr s pra!in!ival/ Careori apar fenomene de 6ipersensibilitate d p tili'area nor concentra#ii cresc te pentr de'infec#ia te! mentelor/ Indica#ii pentr tili'are %n parodontolo!ie: ;/ ad$ vant al control l i mecanic al +/=/ %n primele fa'e ale tratament l i parodontalD B/ %n sit a#ii %n care control l mecanic al +/=/ este dificil de reali'at: & lcera#ii d reroase datorate bolii aftoaseD & stomatite de ori!ine protetic sa alteleD & manifestri b cale ale bolilor !eneraleD & 6andicap fi'ic sa mintalD & d p interven#ii c6ir r!icaleD & %n ca' ri de imobili'are ma.ilarD

F>

&

&

& & & & &

tratamente ortodontice c aparate fi.e/ >/ d p interven#ii c6ir r!icale de !en l implantelor dentare sa a tratamentelor de re!enerare tis lar !6idat/ 4orme !alenice: sol #ii pentr a to&aplica#ii %n concentra#ii de 9-9B & 9-BP: +AC25E, ?9-;BP@EL35CIL- C2LL3J2VAC- CACS25dL- +LAQ&23TD se tili'ea' de B,A'i ?>9 sec nde cltire c ;9 ml@D d p c(teva l ni de tili'are formarea plcii este aproape complet in6ibatD paste de din#i pentr a to&aplica#ii 'ilnice ?con#in %ntre 9-E "i ;P CK,D e./: +AC25E,@ !el ri pentr a to&aplica#iiD se tili'ea' de B,A'iD concentra#ia este de ;PD !el ri pentr aplica#ii profesionale ?BP@D s nt inserate la nivel l spa#iilor interdentare c serin!a sa c a$ tor l ! tierelorD iri!a#ii s pra&!in!ivale c E99 ml sol #ie 9-9BP- ; datA'iD iri!a#ii ale "an# rilor s b&!in!ivale se reali'ea' de ctre specialist- c sol #ie 9-BP ?iri!a#ii s b!in!ivale c ; ml sol #ie 9-BP !l conat de clor6e.idin timp de ;E 'ile %n parodontopatiile cronice@ concentra#iile peste 9-BP s nt indicate %n tratamente pe termen sc rt- cele s b 9-BP & pe termen l n! ?e./ iri!a#ii s b!in!ivale c sol #ie 9-9EP timp de > l ni@

San-%inarina este n alcaloid nat ral ?e.tras din rdcina nei plante < San! inaria canadensis@c propriet#i antimicrobiene "i antiinflamatorii "i c afinitate deosebit pentr placa ce ind ce !in!ivita "i parodontopatia/ Ced ce formarea plcii c B9 < 89P/ Se folose"te s b form de bi b cale %n sol #ie apoas c o concentra#ie de 9-9>P/+oate fi incorporat %n pastele de din#i/ +rod sele comerciali'ate ?+erio!ard@ con#in "i clor r de 'inc < propriet#ile antimicrobiene ale sr rilor metalice cresc eficien#a prod selor/ San! inarina ac#ionea' as pra comp "ilor s lf ra#i ce sta la ori!inea 6alito'ei- pe care %i ne trali'ea'/ A-enii anioni$i La rIl s lfat l de sodi este cel mai frecvent folosit a!ent anionic de control c6imic al plcii/ Este deter!ent l cel mai frecvent tili'at %n paste de din#i- dar este de asemenea folosit "i %n sol #iile pentr cltiri orale/ Important!A!en#ii cationici s nt inactiva#i de ctre a!en#ii anionici- de aceea clor6e.idina n treb ie tili'at imediat d p n peria$ dentar c o past de din#i ce con#ine la rIl&s lfat de sodi sa monofl orfosfat// A-enii neioni$i. Cei mai eficien#i "i frecvent tili'a#i a!enti neionici de control al plcii ?triclosan si listerina@ apar#in cate!oriei comp "ilor fenolici: ;/ 4enol/ B/ Timol/ >/ Listerina ?timol- e caliptol- mentol "i metil & salicilat@/ E/ Triclosan/ F/ B&fenil fenol/ 8/ 6e.il resorcinol/

FE

Efect l listerinei ?den mit astfel d pa LISTEC- parintele antisepticelor@ este mai red s dec(t al clor6e.idinei/ Tri$lo#an%l ?B-E-E7 triclor < B7 6idro.idifenil@- incorporat frecvent %n pastele de din#i "i sol #ii- este %n pre'ent cel mai important a!ent de control c6imic al plcii pentr a to&aplica#ii/ Are spectr lar! de ac#i ne %mpotriva bacteriilor !ram&ne!ative "i !ram&po'itive- fr efecte sec ndare/ Are efect bacteriostatic as pra streptococilor m tans- salivari s "i san! ise/ 5atorit nat rii sale 6idrofobe "i lipofile- triclosan l este absorbit la nivel l por#i nii lipidice a membranei cel lei bacteriene- interfer(nd astfel c mecanismele vitale de transport %n cel la bacterian "i- deci- c metabolism l bacterian/ Are o eficien# de apro.imativ 8FP fa# de cea a clor6e.idinei/ +entr a&i %mb nt#i efect l anti&plac este frecvent combinat c alte s bstan#e %n pastele de din#i sa sol #ii ?copolimeri de polivinIl&met6Il&et6er "i acid maleic "i fl or %n pastele Col!ate sa citrat de 'inc "i fl or %n +epsodent@ Combina#ii ale a!en#ilor men#iona#i anterior 5eoarece placa bacterian repre'int n sistem microbian comple.- este p #in probabil ca n sin! r a!ent c6imic s ac#ione'e as pra t t ror speciilor microbiene/ 0n acest sens combinarea a doi sa mai m l#i a!en#i antimicrobieni cre"te eficien#a/ Cel mai adesea se folosesc rmtoarele combina#ii: ;/ ioni de metale !rele ?MnK@ Z clor6e.idina sa la ril s lfat de sodi D B/ triclosan Z copolimer ?polivinil&eter&acid maleic@ < cre"te reten#ia oral a triclosan l i >/ triclosan ?9->P@ Z copolimer ?BP@ Z Ja4 ?9-BE>P@ sa M4+ ?9-G8P@ este combina#ia cel mai des tili'at %n pastele de din#i %n vederea red cerii plcii s pra&!in!ivale "i a !in!ivitelor ?%n tili'ri pe termen l n!@ E/ triclosan ?9-BP@ Z citrat de 'inc ?9-FP@ red ce !in!ivita prin red cerea bacteriilor poten#ial parodontopato!eneD F/ triclosan Z Sn4B < efect antiplac "or mai cresc t dec(t al pastelor de din#i fr triclosan 8/ fl or r de stani Z aminofl or ri/ & & & & Alte #%/#tane $% a$i%ne antipla$" fl or rileD !el ri c ;-BFP amine fl or rate sa EP Sn4B s nt tili'ate c re' ltate b ne ?red c OOP din flora s b!in!ival@ d p inserarea %n p n!ile parodontaleD antibiotice ?penicilin- tetraciclin- vancomicinD a efecte adverse de !en l reac#iilor aler!ice "i de'voltrii de t lpini re'istente- "i n pot fi tili'ate pe perioade %ndel n!ate@D en'ime ?de.trana'a- amila'a@D apa o.i!enat- pero.i'ii- 6alo!enii ?cloramina- iod l@/

Indiferent de modalitatea de tili'are a a!en#ilor c6imici de control al plcii bacteriene- este necesar ca tili'area lor s s plimente'e n control mecanic eficient al plcii bacteriene- care s facilite'e ac#i nea a!en#ilor c6imici ?A.elsson@/

FF

CURS NR.1) 3ETARTRASUL ?I CAIURETASUL RA3ICULAR : manoper terape tic stomatolo!ic de %ndeprtare a tartr l i "i a plcii bacteriene asociate acest ia- de pe s prafe#ele dentare s pra& "i s b&!in!ivale "i- %n nele ca' ri- de pe s prafa#a l crrilor protetice/ Indica#ii: & tratament l profilactic "i c rativ al afec#i nilor ac te "i cronice ale parodon#i l i mar!inal "i ale m coasei b cale ?!in!ivite- parodontite!in!ivostomatite@D & pre!tirea c(mp l i operator %n vederea tratament l i cariei- e.trac#iilorinterven#iilor c6ir r!icale- tratamentelor ortodontice sa protetice Metode: & c instr mentar ac#ionat man al & c ltras nete Instr mentele tili'ate pentr detartra$ l man al: & a > pr#i componente: ;/partea activ < pentr %ndeprtarea tartr l iD B/partea pasiv < face le!t ra %ntre cea activ "i m(ner l instr ment l i >/m(ner l < astfel confec#ionat %nc(t s asi! re o pri' c(t mai b n %n m(na operator l i 1. Se$erile & s nt folosite pentr detartra$ l s pra&!in!ival- dar "i pentr cel s b&!in!ival dac !in!ia permite inserarea lor fr a fi le'at/ & pot fi: &anterioare < c partea activ c o sin! r c rb r- %n acela"i plan c m(ner l "i partea pasivD s nt folosite pentr din#ii frontaliD &posterioare- %n contra n!6i & c partea activ c do c rb ri %n plan ri diferite- care permit acces l interdentar la +M "i MD pe sec#i ne a form tri n!6i lar/ &. 3"lile & a partea activ este disp s %n acela"i a. c m(ner l "i partea pasivD & capt l pr#ii active este "or %nc rbat- "i se termin c o mar!ine asc #it- bi'otat %n n!6i de EF9 & Mod de tili'are: s nt indicate pentr %ndeprtarea tartr l i s pra!in!ival de pe s prafe#ele pro.imale accesibile ?desc6ise@ ale din#ilor frontaliD

'. S"p"li-ile e etartraR & partea activ face n n!6i de OO < ;999 c partea pasivD & se termin c o m c6ie asc #it %n n!6i de EF9 Mod de tili'are: & pentr din#ii anteriori- c(nd partea pasiv este rectilinie "i mai sc rtD & pentr din#ii laterali- c(nd partea pasiv este an! lat "i mai l n!/ & se tili'ea' pe fe#ele V "i 2- dar "i pe fe#ele pro.imale %n vecintatea spa#iilor edentateD

F8

(. Pilele #a% r",%0ele & & & a partea activ format din mai m lte m c6ii asc #ite- paralele- %nclinate fa# de ba' la n n!6i de O9 < ;9F9 ?ca o serie de spli!i@D ba'a instr ment l i este rot nd sa ovalD partea pasiv varia' ca l n!ime "i %nclina#ie- %n f nc#ie de 'ona de tili'are: frontal sa lateral/

Indica#ii: &%ndeprtarea bloc rilor mari de tartr - fract rarea "i fra!mentarea acestoraD &nete'irea $on#i nii smal#&cementD &nete'irea por#i nii mar!inale a nor obt ra#ii %n e.ces: ). C=i%retele paro ontale &s nt instr mentele cele mai eficiente pentr detartra$ l s b!in!ival- nete'irea rdcinii "i c6i reta$ l #es t l i de !ran la#ie din p n!ile parodontaleD &a dimensi ni red se ale pr#ii active- ce permit ptr nderea %n p n!ile parodontale- spa#iile interdentare "i interradic lare- fr a tra mati'a !in!iaD &partea activ are do m c6ii asc #ite ?re' lt din %nt(lnirea s prafe#ei faciale c s prafe#ele laterale@ care se nesc la v(rf d p o c rb r conve. %n form de lin! rD Secerile- spli!ile "i dl#ile < s nt tili'ate pentr %ndeprtarea depo'itelor mari s pra& "i s b&!in!ivale - iar pilele "i c6i retele < pentr depo'itele mici- re'id ale de tartr - "i pentr nete'irea s prafe#elor radic lare/ 5atorit risc l i de tra matism dentar "i !in!ival- a dific lt#ii de asc #ire "i a s periorit#ii c6i retelor "i detartra$ l i c ltras nete- tili'area secerilor- spli!ilor "i a dl#ilor pentr detartra$ este limitat/ Te=ni$a etartraR%l%i !an%al & & & detartra$ l se face pe !r pe de din#i ?cel m lt 8 din#i %ntr&o "edin#@D se %ndeprtea' mai %nt(i tartr l s pra!in!ival- apoi cel s b&!in!ivalD tartr l treb ie %ndeprtat pe c(t posibil %n bloc- "i n prin r' ire- prin mi"cri de trac#i ne "i de presi ne %n a. l dintel i Arcada inferioar < !r p l frontal: ;/ pacient l st c cap l pe spateD B/ medic l este plasat %n spatele "i %n dreapta pacient l iD >/ pentr *eele ve#ti/%lare se tili'ea' %n prim l r(nd secerile- care se aplic mai %nt(i me'ial- apoi distal- pe fiecare dinteD E/ pri'a instr ment l i este )tip creion*- de!et l inelar se spri$in pe mar!inea inci'al a din#ilor veciniD F/ pentr *eele lin-%ale & aceea"i pri'- acela"i spri$in pe mar!inea inci'al a din#ilor veciniD 8/ mi"cri de trac#i ne de $os %n s s D Arcada inferioar < !r p rile laterale: ;/ medic l st %n fa#a pacient l iD B/ se tili'ea' secerile c d bl c rb r "i spli!ileD

FG

>/ se e.ec t mi"cri de presi ne "i trac#i ne Arcada s perioar < frontali ;/ se tili'ea' secerile B/ vestib lar detartra$ l se face c vi'ibilitate direct& medic l st %n fa#a pacient l i >/ oral < medic l st %n spatele pacient l i- vi'ibilitatea se ob#ine c a$ tor l o!lin'ii Arcada s perioar < din#ii laterali & se efect ea' mi"cri de trac#i ne c seceri "i spli!i 0mpotriva !in!ivora!iei ce %nso#es"te de re! l detartra$ l se fac badi$onri c sol #ie MnClB >9P- c efect 6emostatic- astrin!ent- cicatri'ant "i antiinflamator/ E"alonarea "edin#elor de detartra$ se face %n f nc#ie de: & !ravitatea inflama#iei !in!ivaleD & ab nden#a depo'itelor de tartr D & sensibilitatea pacient l i & se %ncepe din 'ona parodontal cea mai afectatD & d p detartra$ pacient l este instr it privind n peria$ corect pentr prevenirea formrii de noi depo'ite de tartr - prec m "i %n privin#a necesit#ii revenirii periodice pentr i!ieni'are- "i %n privin#a n i tratament antiinflamator contin - acolo nde este ca' l/ C%r"area 0i l%#tr%irea #%pra*eelor entare %p" etartraR & & & pe s prafe#ele vestib lare "i orale se folosesc c pele de ca ci c "i peri #ele %n form de roat sa p(lnie- mpl te c paste fine de l str it ?pasta reali'ea' l str irea- "i n fric#i nea dintre c p "i dinte@D pe s prafe#ele pro.imale se folosesc disc ri fine- scobitori din lemn de portocal sa balsa men#in te %ntr& n dispo'itiv de prindere- ben'i de mtase cerat instr ment special de profila.ie ?EVA SIstem < +er A.ellson- Qarlstadt- S edia@ < const dintr&o pies de m(n special la care se aplic o pil tri n!6i lar- m lt al n!itD efect ea' o mi"care de )d te&vino* %n spa#iile pro.imale 3etartraR%l $% %ltra#%nete & & & repre'int n ad$ vant al detartra$ l i man al- pe care n &l poate %nloc i %n totalitate aparat l se comp ne din: !enerator electric ?transform c rent l alternativ %n ener!ie mecanic s b form de vibra#ii- conferind &i capt l i activ o deplasare de BH&>9 microni@ &piesa de m(n &partea terminal activ &sistem l de rcire c ap &dispo'itiv l de pornire&oprire

+artea activ are %n principal > variante: ;/ form de #pat%l" < pentr depo'itele mari- s pra!in!ivale B/ form de #e$er" c v(rf asc #it < instr ment niversal- indicat pentr fe#ele pro.imaleme'iale "i distale- "i pentr "an# l !in!ival >/ form de #on " < %n "an# l !in!ival "i %n p n!ile parodontale mici Indica#iile detartra$ l i c ltras nete:

FH

;/ tartr s pra&!in!ival B/ pete colorate pe s prafa#a smal# l i >/ !in!ivo&stomatita lcero&necrotic < risc l tra mati'rii !in!iei este mai red s E/ la 6emofilici < risc l s(n!errii este mai mic Contraindica#ii: ;/ cardiaci c stim latoare cardiace B/ copii mici >/ 6ipereste'ie dentinar Te6nica: ;/ pacient %n po'i#ie c(t mai vertical pentr a %mpiedica refl area e.ces l i de lic6id %n farin!e- aplicarea aspirator l iD B/ "or# pentr pacient >/ aneste'ie de contact la persoanele 6ipersensibile E/ aplicarea instr mentar l i: & detartra$ vertical c instr ment l %n form de spat l: 8&;9 deplasri dinspre inci'al spre colet- pentr fiecare s prafa# dentar & detartra$ ori'ontal "i %n dia!onal c spat la & detartra$ fin < c secera & detartra$ ltrafin < c sonda 3etartraR%l #oni$ Instr mentele- asemntoare celor tili'ate pentr ac#ionate de n $et de aer- "i amplasate %n loc l t rbinei/ Este mai p #in eficient dec(t cel ltrasonic detartra$ l c ltras nete- s nt

FO