INSUFICIENA

RESPIRATORIE
Dr C Bicu Medicin
Intern Colentina
ww w ! aic u " r o
2 tipuri mari, hipoxemica (I) si
hipercapnica (II)
Acuta (acidoza), cronica (pH N)
Diagnostic: gazometrie
Tratament: Airways, Breath, Circuation!
"xigenoterapie controata (atentie a cea
hipercapnica#), $entiatie (nein$azi$a%
in$azi$a)
Tratamentu cauzei
De&ini'ie
A&ectarea schim(urior gazoase dintre
aeru
am(ienta )i s*ngee arteria
PaO# $%&' (()*+
+,% -a."2 (/01 mmHg)
De&ini'ie
Tu(urare a schim(uui de gaze a
ni$e
a$eoocapiar
2cade -a"2 su( $aoarea norma3
4
HI-"567I6
4
-oate cre)te concomitent -a."2
4
De&ini'ie
HI-68.A89I6
4
,i-o.e(i
a
:aorie normae ; $*rsta, oxigenu din
aeru
inspirat,presiunea atmos&eric3,
temperatura
-a"2 4 <==,< ; =,>2>($*rsta ?n ani)
5mmHg
Normal = 95-96 mmHg
Saturaia arterial = 96%
,i-o.e(i
a
@)oar3 ; A=%B1mmHg5mmHg
In s u& i cien 'a r esp i r a torie
7oderat3 ; 01%A= mmHg5mmHg
2e$er3 ; su( 015mmHg
@nee de&ini'ii ; numai &orma se$er3 #
,i-erc-ni
a
Nein&uen'at3 de parametrii de mediu
sau
$*rst3
Norma 4 0=mmHg 5mmHg
Insuficiena respi r atorie
PaC! peste 5" mmHg
#$cepie % compensarea respiratorie &in alcalo'a
meta(olic
Cenerait3'
i
I8 nu este o (oa3, ci o tu(urare &unc'iona3
determinat3 de cauze patoogice $ariate
Diagnosticu este excusi$ de a(orator (-a"2,
-a."2)
Aspectu cinic poate sugera cu destu de mare
acurate'e prezen'a I8 dar nu este su&icient ?n
a(sen'a testeor de a(orator
Insu&icien'a cardiac3 ; cinic
Insu&icien'a rena3 % a(orator
Dis&unc'ia
$entiatorie
A N@ 26 ."ND@NDA .@
IN2@DI.I6NEA
862-I8AT"8I6 ##
Fimitare mecanic3 a intr3rii sau ie)irii
aeruui
din a$eoe
Nu presupune ?ntotdeauna prezen'a I8
"(structi$3 ; :672, -6D GGG, .: G
8estricti$3 ; .: GGG
For(e de
IR
Acut3 ; ore, zie
cre)tere acut3 a -a."2
pH H I,>1
. r on i c 3 ; pH mai aproape de $aorie
normae, compensare prin sistemee
tampon renae ((icar(ona'ii #)
Acu t3 pe &ond c r on i c ; sc3dere a -a"2
cu minim
<1 mmHg &a'3 de $aorie anterioare #
Fatent3 ; apare numai a e&ort
7ani&est3 ; repaus )i e&ort
TI-@8I D6
I8
TIPU/ I 0 )IPO1EMIE F2R2
)IPERCAPNIE
TIPU/ II 0 )IPO1EMIE 3I
)IPERCAPNIE
A&ectarea
O.i*enrii $ni4el al4eolar+ $ti- I+ $-la(an5"c,i(!
*a6o"5,i-o.e(ica+
Sc,i(!ul *a6o" intrapumonar prin care s*ngee $enos este cur3'at
de ."2 )i
de$ine oxigenat
-neumonie, IFD, A8D2, 6-A
)i-o.e(ia
Di&uziunea ."2 42=x"2
7entila8iei $ni4el -real4eolar+ $ti- II+
$-o(-a54entilatorie5,i-erca-nica+
.ircua'ia gazeor ?ntre mediu ?nconJur3tor )i p3m*ni
9-"., neuromusc, ci&oz3, inh c resp etcK
)i-erca-nia (+hipoxemia)
Acut3: acidoz3 (pHHI,>1)
.ronic3: pH
norma
Hipoxemica (inegaitate :,L +,% regiuni
de
sunt)
-rocese de umpere a$eoara (sange, puroi,
apa,
pneumonie, I.ardiaca, hemoragie a$eoara)
9oaa restricti$a (poate produce si
hipercapnie)
-arenchim: &i(roza, pneumonita medicamentoasa
-erete toracic: o(ezitate mor(ida
Hipercapnica
Mnu $rea sa respireN: 2N., sedare
Mnu poate sa respireN: 9-"., status
astmaticus,
sa(iciune neuromuscuara
Hipercapnia
A=%I1 mmHg: dispnee
O=%<== mmHg: etargie
<2=%<1= mmHg: com3, deces! depresia
respira'iei
In$estiga'ii c*nd suspect3m
I8esp
9a6e arteriale
R.
eco cord
EC9
S-iro(etrie
Fi6io-atolo*ie
Anomaie componente sistem respirator
2N., 2N-
7uscuatur3
-erete toracic
Hipoper&uzie ()oc hipo$oemic,
cardiogen,
septic
)
Ci aeriene
Al4eole
Agoritm de dg
patogenic
IK Are pacientu hipercapnieP
IIK 6xista un gradient A%a a oxigenuuiP
IIIK Daca da, raspunde hipoxemia a
"2P
Al*orit( in IRA
SaO2
Hipoventilatie

PaCO2
Gaze arteriale
sedare, BPOC,
apnee obstr somn,
boli neuromm sau diafragm
gradient A-a
PaCO2 N
Admin O2 100%
ipo!emia nu
se "ore"tea#a
ipo!emia
se "ore"tea#a
unt real Inegalitate
ventilatie/perfuzie
Afectarea difuziunii
atele"ta#ie,
inundare al$eolara
%pneumonie, edem pulmonar&,
sunt intra"ardia" drstg,
sunt intrapulmonar %malformatie
arterio$enoasa&
"ai aeriene %astm,
BPOC&
al$eolara
%pneumonie,
insufi"ienta "ardia"a& 'as"ulara
%()P&
fibro#a *(P re#e"tie
Cradientu A%a a
oxigenuui
-A"24QD"2x(-atm"2%-H2")R%(-a."2,8L)
-A"24pres a$ "2! -a"2! -atm4pres atmos&erica "2! -H2"4pres
saturata a $aporior de apa! -a."2! D"24concentratia "2 din
gazu inspirat! 8L4coe&icient respirator4=,O
Aeru camerei (D"242<S):
PAO#:;<'=
$PaCO#5'>+
9radientul A=a:PAO#=
PaO#
N? *radientul:@A$4ar"ta5@+ $B=#@
(()*+
9radientCN? ine*alitate 75DE "untE
aFectarea
diFu6iunii
9radientN? ,i-o4entilatie al4eolara
Gradient>N:
inegalitate V/Q
!unt
afectarea difuziunii
)i-o.e(ia 0 (ecani"(eE locali6ri i cau6e
-o"i!ile
Mecani"( /oc Cau6e -o"i!ile
PaO#
Aer
atmos&eri
c
<==S
"2
Hipo$entia'ie 6xtrapum Depresie c resp, o(ezitate
N
Di&uziune a$eo -um Di(roz3, rezec'ie, HT- N repaus,
a e&ort
N
Dezechii(ru
per&% $enti
-um 9 o(structi$e(6m&izem,
9-"., astm), tu( per&
(T6-, microtrom(oze)
N
Tunt -um, card -neumonie, ateectazie
INSUFICIENA RESPIRATORIE
ACUT2
a&ectarea oxigen3rii
acumuarea ."2 ce necesit3 tratament
imediat
e&ort in respira'ie
INSUFICIENA RESPIRATORIE
ACUT2
Etiolo*ia?
Depresia centruui respirator
2upradozare medicamente (opioide), intoxica'ii
9oi 2N.
Incon)tien'3
O.i*enotera-ie inte(-e"ti4 la -acient cu ,i-o4entila8ie cronic
Fipsa transmiterii impusurior ner$oase a mm respiratori
A&ectare m3du$3
7ieit3
In&ec'ii (tetanos, poiomieit3, (otuism)
9oi neuromuscuare (miastenia gra$is, (oi de neuron motor, distro&ii
muscuare): de
o(icei hipo$entia'ie cronic3 cu exacer(are acut3, de exK in&ec'ie respiratorie
-oiradicuit3
A&ectarea mecanicii $entiatorii
Traumatisme toracice, rupturi de dia&ragm
-neumotorax cu supap3, hemotorax
.i&oscoioz3 se$er3 (de o(icei hipo$entia'ie cronic3 cu exacer(are acut3, de exK
in&ec'ie
INSUFICIENA RESPIRATORIE
ACUT2
respiratorie)
INSUFICIENA RESPIRATORIE
ACUT2
Etiolo*ia?
O!"truc8ia cilor aeriene
.orp str3in
Tumora sau mucus
Cri6 "e4er de a"t( "au e.acer!are a BPOC
Boli -ul(onare -arenc,i(atoa"e
Pneu(onie "e4er
ARDS
Ede( -ul(onar acut
Pneu(onie inter"ti8ial acut
In"uFicien8 circulatorie -ul(onar
E(!olie -ul(onar
2c3derea satura'iei sanguine
Anemie se$er3
Intoxica'ie cu ."
.on$usii preungite
INSUFICIENA RESPIRATORIE
ACUT2
Dia*no"tic?
Se(ne i "i(-to(e
Dispnee (di&icutate su(iecti$3 ?n respira'ie)
Agita'ie, con&uzie, tu(ur3ri de con)tien'3
Tra$aiu respirator crescut, utiizarea muscuaturii
accesorii,
&rec$en'3 respiratorie
crescut3
Nespeci&ice, pot ipsi, apar tardi$
INSUFICIENA RESPIRATORIE
ACUT2
Dia*no"tic?
In4e"ti*a8ii
2atura'ia peri&eric3 ?n oxigen (2a"
2
)
9un3 ?n detectarea hipoxemiei, nu detecteaz3 hipo$entia'ia
2copu tratamentuui: adaptat ?n &unc'i de pacient )i situa'ieK
De o(icei 2a"2 / B=S este su&icientK Un situa'ii acute, scopu
este B0%
BOS dac3 pacientu nu este predispus a reten'ie de
."2K
G Un -acient care -ri(ete o.i*en "u-li(entar -oate
a4ea ,i-o4entila8ie "e4er i PaCO# (areE c,iar dac
SaO# C B'H G
Anali6a *a6elor arteriale
Cretere !ru"c a PaCO# $C @< (()*+ A acido6
re"-iratorie
INSUFICIENA RESPIRATORIE
ACUT2
-) % IJ< ? trata(ent ur*ent G
2unt necesare in$estiga'ii pentru identi&icarea cauzei
INSUFICIENA RESPIRATORIE
ACUT2
Princi-ii de trata(ent?
2copu principa: men'inerea oxigen3rii
adec$ate a 'esuturior
"xigenarea s*ngeui arteria
De(itu cardiac
.apacitatea de transport a s*ngeui (concentra'ia
H()
-aten'a c3ior respiratorii
Tratamentu cauzei I8 (eKgK, tratamentu
pneumoniei, insu&icien'ei cardiace,
o(struc'iei c3ior aeriene)
INSUFICIENA RESPIRATORIE
ACUT2
Princi-ii de trata(ent?
"xigenoterapie (concentra'ia ?n "2 a aeruui
inhaat
4 Di"
2
este crescut3 peste 2<S)
7anier3 controat3 (monitorizarea cu pusoximetru):
corec'ie su&icient3 a hipoxiei, e$itarea
supracorec'iei mai aes a pacientu cu hipo$entia'ie
cronic3K
.re)terea -a"2 a A= mmHg )i a 2a"2 a peste
B=SK Un
cazu 9-." acutizat: 2a"2 OO;B2SK
INSUFICIENA RESPIRATORIE
ACUT2
Princi-ii de trata(ent?
:entia'ia mecanic3
Asist3 )i men'ine acti$itatea respiratorie, scade e&ortu respirator,
cre)te $oumu respirator, aJut3 a deschiderea c3ior aeriene
coa(ate, intensi&ic3 $entia'ia )i cre)te schim(urie gazoaseK
Dac3 este posi(i: imitare a $entia'ie nein$azi$3 (:NI) (masc3)K
7etoda de eec'ie ?n exacer(3rie 9-". )i ate insu&icien'e respiratorii
hipercapnice, c*nd situa'ia nu necesit3 intu(a'ie imediat3K
Dac3 este ?nceput3 a timp, reduce necesitatea intu(a'iei )i a compica'iior egate
de
aceastaK
9-". acutizat: :NI ?nceput3 c*nd pH H IK>1 )i -a."
2
/ 1= mmHg (sau mai
mare dec*t
ni$eu norma a pacientuui)K
9I-A- 4 (ie$e positi$e airway pressure $entiationK
Intu(a'ie )i tratament in$azi$ ?n:
De&icit se$er a schim(urior gazoase (de exK A8D2)
Hipo$entia'ie se$er3 (pH H IK21)
Necesitatea unei c3i aeriene arti&iciae pentru asigurarea paten'ei c3ior aeriene
(pacient
incon)tient)K
Tratamentu se &ace ?ntr%un ser$iciu de terapie intensi$3K
INSUFICIENA RESPIRATORIE
ACUT2
Dup3 detu(are ; :NIK
INSUFICIENA RESPIRATORIE
CRONIC2
Tul!urare cronic a 4entila8iei al4eolare
Accentuat Kn ti(-ul "o(nului
PaCO
#
C<' (()*E PaO
#
% &' (()*E -)
:nor(al
INSUFICIENA RESPIRATORIE
CRONIC2
Etiolo*ie?
Hipo$entia'ia cronic3 se accentueaz3 ?n
timpu in&ec'iior respiratoriiK
9oie cee mai &rec$ente:
9-".
9oi neuromuscuare (exK 2FA, distro&ii
muscuare,
dis&unc'ii ae dia&ragmuui)
2c3derea mo(iit3'ii toraceui (ci&oscoioz3,
sechee poio, spondiit3 anViozant3 se$er3,
o(ezitate mor(id3)
Apnee o(structi$3 se$er3 )i hipo$entia'ie
INSUFICIENA RESPIRATORIE
CRONIC2
asociate cu
o(ezitatea (sdrK -icVwicV)K
INSUFICIENA RESPIRATORIE
CRONIC2
2emne )i simptome
Dispnee, cianoz3, poicitemie, semne )i
simptome de ?nc3rcare :D
2imptome care indic3 hipo$entia'ie
nocturn3
2omn agitat, ce&aee )i somnoen'3 matinae
Wiua: o(osea3
Deteriorare a memoriei )i concentr3rii
6pisoade recurente de insu&icien'3 respiratorie
INSUFICIENA RESPIRATORIE
CRONIC2
In$estiga'ii
Anaiza gazeor arteriae
2tare de $eghe: -a"
2
H A= mmHg )i,sau -a."
2
/ 1=
mmHg, pH norma, 96 )i H."
>
crescute
Hipo$entia'ie nocturn3:
2a"
2
H B=S ce pu'in 2=S din timp, $aorie cee mai sc3zute
H O1S
-tc."
2
crescut3(/ 11%A= mmHg)K
2pirometrie (?n )ezut )i cinostatism)
-resiuni maxime inspiratorii )i expiratorii
INSUFICIENA RESPIRATORIE
CRONIC2
Princi-ii de trata(ent
"xigenoterapia singur3 poate
accentua hipo$entia'iaK
7entila8ie a"i"tat ?n timpu somnuuiK
2cop: pre$enirea depresiei respiratorii ?n
timpu somnuui, ameiorarea asimptomeor
datorate hipo$entia'iei, ameiorarea cait3'ii
somnuui, ameiorarea per&orman'ei diurne
)i reducerea episoadeor acute de
insu&icien'3 respiratorieK
+,% oxigenoterapie
INSUFICIENA RESPIRATORIE
CRONIC2
7NI -e (a"c, atunci c*nd $entia'ia asistat3
?n
timpu somnuui este su&icient3K Indica'ii:
Hipo$entia'ie cronic3 sta(i3 sau u)or
progresi$3
De&ormit3'i ae pereteui toracic
Distro&ii muscuare
2echee poiomieit3
2ceroz3 mutip3
-araizie (iatera3 a dia&ragmuui
2drK -icVwicV
Ate indica'ii posi(ie
INSUFICIENA RESPIRATORIE
CRONIC2
2FA
9-". a pacien'i seecta'i
INSUFICIENA RESPIRATORIE
CRONIC2
7entila8ie in4a6i4 prin traheostomie, atunci
c*nd aceasta este necesar3 pentru ce pu'in
<1 ,20 h (de exempu sechee dup3
traumatism meduar ?nat) sau c*nd $entia'ia
pe masc3 nu se poate &ace sau nu mai este
su&icient3K
Ate op'iuni
terapeutice
-acing de ner$ &renic
Hipo$entia'ia centra3, c*nd &unc'iie n &renic )i ae
dia&ragmuui sunt intacte, iar mo(iitatea toraceui
(un3K
2timuente respiratorii
INSUFICIENA RESPIRATORIE
CRONIC2
" op'iune c*nd nu se poate &oosi $entiatoru a
domiciiu
medroxiprogesteron, acetazoamid3, amitrin3
2 tipuri mari, hipoxemica (I) si
hipercapnica (II)
Acuta (acidoza), cronica (pH N)
Diagnostic: gazometrie
Tratament: Airways, Breath, Circuation!
"xigenoterapie controata (atentie a cea
hipercapnica#), $entiatie (nein$azi$a%
in$azi$a)
Tratamentu cauzei