Ministerul Sntii din Republica Moldova

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

Nicolae Testemianu
Departamentul Pediatrie

ef departament: dr.hab. pro!esor universitar " Nineli Revenco
Conductor:asistent universitarne!rolo# de cate#orie superioara $
Balanua Maia

Foaie de observaie
Clinic a copilului
%opilul& %onua 'na
Diagnosticul clinic:Pielonefrit acut
(ia#nosticul principal& )ielone!rit acut
(ia#nostice secundare *complicaii+&absente
,oli concomitente&absente
-nceputul curaiei&./..0.0.12
Finisarea curaiei& .3..0.0.12
%urator& studenta anului 4 #r.14.3Celac !lena
%hiinu 0.12
"#Date de pa$aport:
Numele prenumele & %onua 'na
(ata i anul naterii& 00.10.1554
67rsta&18 ani
Se9ul& !eminin
:cupaia& student la %ole#iul de comer
(omiciliu& or.%hiinu
(ata internrii&./..0.12
Diagnostic de trimitere& )ielone!rit acut.
Diagnostic la internare: )ielone!rit acut.
Diagnosticul clinic&
"(ia#nosticul principal& )ielone!rit acut.
"%omplicaii&absente
",oli concomitente&absente
""# %cu&ele bolnavei:
;a momentul curaiei bolnava acu&&
"dureri moderate 7n abdomen.
"slbiciune #eneral
"!ati#abilitate.
"scderea po!tei de m7ncare
;a internare pacienta acu<a&
"dureri 7n re#iunea epi#astric i hipocondrul st7n#
"#reuri
"ce!alee
"slbiciuni.
"""#"storicul actualei boli:
)acienta se consider bolnav de apro9imtiv dou sptm7ni c7nd au aprut dureri
7n re#iunea lombar sen<aii de usturime 7n timpul miciunii. 'tunci ea s"a adresat
la medical de sectorunde i s"a indicat tratament& 4"no= timp de 4 <ile cite 2 pastile
pe <i apoi 4 <ile / pastile pe <i dup care simptomatolo#ia s"a ameliorat
temporar. ;a data de ./..0.0.12 pe la orele 0.... pacienta a simit dureri 7n
re#iunea epi#astric i hipocondrul st7n# care au aprut brusc #reuri ce!alee i
slbiciune #eneral. )acienta se internea< 7n mod ur#ent pentru dia#nostic i
tratament.
"'# %namne&a vieii:
(# Date despre perioada perinatal&
"copilul nscut de la prima sarcin prima natere.
"evoluia naterii& la termen.
"perioada neunatal& masa 2.2 =# lun#imea corpului 4/cm icter neunatal
absent traume perinatalenu a suportat patolo#ii suportate 7n aceasta
perioad absente.
)# De&voltare fi&ic $i neuropsi*ic a copilului:a crescut si s"a de<voltat
con!orm normelor virstei.
+# %limentaia copilului&
"'limentaie natural copilul a !ost luat de la s7n la 14 ani
,# 'accinoprofila-ia: ' !ost e!ectuat con!orm v7rstei.
.# Patologii suportate:
";a v7rsta de 11 ani a suportat apendicectomie.
/ -n martieseptembrie 0.10 " internat la %entrul Mamei i %opilului 7n secia de
#inecolo#ie in!antil" in!lamaia i dilatarea trompelor uterine.
/-n iunie"iulie 0.10 cistit
0# %ntecedente eredocolaterale: -n !amilia bolnavei i la rudele de s7n#e nu
se observ careva patolo#ii cronice mai ales a sistemului renal.
1# %namne&a alergologic: ,olnava suport bine medicamentele vaccinele
serurile produsele alimentare. Urticaria sau alte apariii pe piele prurit cutanat
acces de astm" nu a avut. %ontactul cu di!erite substane chimice 7nepturi de
insecte bolnava le suport bine. -n perioada de 7n!lorire a anumitor tipuri de plante
starea bolnavulei nu se schimb.
2#Condiii de trai: %ondiiile necesare pentru creterea i de<voltarea normal
s7nt respectate con!orm cerinelor i normelor impuse& $ uscat luminos. )acienta
este studnt.
3# %namne&a epidemiologic:
"""# !-amenul obiectiv a bolnavului#
1.Starea general " #ravitate medie activ contiina clar comportamentul
adecvat.
Tipul constituional: hipostenic>
Tegumentele i mucoasele vizibile& curate palide. Umeditatea i tur#orul pielii
normale. )rul $ cu luciul pstrat un#hiile normale cu luciul pstrat puls capilar
nu se determin. ?esutul celulo"adipos subcutanat de<voltat insu!icient. Nu
pre<int edeme.
Ganglionii limfatici *subma9ilari cervicali retroauriculari sub" i
supraclaviculari a9ilari cubitali in#hinali poplitei+ nu sunt mrii imobili
indolori>
Capul: este proporional nu sunt evideniate puncte dureroase prin apsare 7n
re#iunile anterioare ale !eei *ma9ilare i !rontale sinusurilor i apo!i<elor
mastoide+. @7tul& este proporional. ;ipsesc de!ormaii. 'rterele carotide nu
pulsea< patolo#ic. 6enele nu sunt tur#escente. 'mi#dalele palatine nu sunt
mrite sau hiperemiate. @landa tiroid nu se palpea<.
Muchii& #rad normal de de<voltare tonus normal 7n membre.
Oasele& nu sunt pre<ente de!ormaii nu sunt dureroase la apsare i percuie. -n
articulaii mobilitatea deplin !r dureri de!ormaii crepitaii nu se determin.
'ntropometria&
@reutatea $ /A=#>
Talia $ 1A1cm.
).%paratul respirator:
%cu&e: lipsesc.
Inspecia:nu sunt dureri la rdcina nasului, n regiunea cavitii orbitare i
sinusului maxilar;
asul& aripile nasului nu particip 7n actul de respiraie. Nu este pre<ent herpesul
na<al. Bliminri din nas" nu sunt pre<ente. Respiraie na<al liber. !ocea:
neschimbat. Toracele de con!ormaie normal !osetele supra i subclaviculare nu
sunt pronunate. 'mbele hemitorace particip uni!orm 7n actul de respiraie.
Retracii proeminri" absente. CScapulae alatae " nu a !ost identi!icat. Spaiile
intercostale 7n inspiraie nu sunt retractate. Micri respiratorii cu o amplitud
normal ritmice cu o !recven de 1A respiratii pe minut.
Palpaia:cutia toracic re<istent elastic. Nu sunt evideniate locuri dureroase.
6ibraia vocal pstrat pe re#iuni simetrice ale cutiei toracice.
Percuia:
Percuia comparativ& sunet clar pulmonar pe re#iuni simetrice a cutiei toracice.
Percuia topografic:
;imitele pulmonare ape9iene
(reapta St7n#a
'nterior / cm superior de
clavicul
/ cm superior de
clavicul
)osterior )rocesul spinal al
vertebrei %
8
)rocesul spinal al
vertebrei %
8
%7mpul Droni# 4 cm 4 cm
;imitele pulmonare ba<ale dup liniile topo#ra!ice clasice&
(reapta St7n#a
)arasternal 6E "
Medioclavicular 6E "
'9ilar anterioar 6EE 6EE
'9ilar medie 6EEE 6EEE
'9ilar posterioar EF EF
Scapular F F
)aravertebral FE FE
Mobilitatea ba&ei pulmonare pe linia a-ilar medie:
(reapta St7n#a
8 cm de la un#hiul scapulei 8 cm de la un#hiul scapulei
Auscultaia:frecvena respiraiei 16/min, corelaia inspir:expir este 1:3 !e toat
aria pulmonar se determin respiraie ve"icular #a nivelul bifurcaiei
tra$eii, deasupra tra$eii i laringelui se auscult respiraie tubar
%gomote respiratorii patologice & raluri, crepitaii, frotaie pleural nu se
auscult.
+#%paratul cardiovascular:
%cu&e: lipsesc.
"nspecie:la inspecia vaselor #7tului nu se determin pulsaie patolo#ic a arterelor
carotide tur#escena venelor Gu#ulare sau puls venos po<itiv.;a inspecia re#iunii
precordiale nu se determin bombare sau retracie. )ulsaie 7n epi#astru nu se
determin. Hocul cardiac lipsete.
Palpaie: ocul ape"ian este situat #n sapiul intercostal $ % cu &%$ cm lateral 'e
linia me'ioclavicular % puterea i rezistena sunt mo'erate% suprafaa 'e &%$ cm.
En re#iunea precordial i pe vasele san#uine mari"!reamtul catar diastolic pe
ape9 i sistolic 7n re#iunea vaselor san#uine mari nu se determin.
4imitele matitii cardiace relative
Dreapta 5t6nga 5uperioar
%u 1 cm lateral de linia
parasternal dreapt 7n
spaiul intercostal E6
%u 14 cm lateral de linia
medioclavicular st7n# 7n
spaiul intercostal 6
;a nivelul superior al
coastei EEE pe linia
parasternal st7n#
Configuraia cardiac
5paiul intercostal Dreapta 5t6nga
E linia parasternal dreapt 1. cm lateral de linia
parasternal st7n#
EE .3 cm lateral de l. parasternal
dreapt
14 cm lateral de linia
parasternal st7n#
EEE 1. cm lateral de linia
parasternal dreapt
.4 cm medial de linia
medioclavicular st7n#
E6 14 cm lateral de linia
parasternal dreapt
l. medioclavicular
st7n#
6 14 cm lateral de linia
parasternal dreapt
1. cm lateral de linia.
medioclavicular st7n#
(imensiunile pe'icului vascular la nivelul spaiului )) intercostal este 'e $ cm
Auscultaie:
%ontraciile cardiace sunt ritmice. F%% 7n mediu AAbImin.
!-aminarea vaselor sangvine:
"nspecia $i palparea arterelor:
;a inspecia i palpaia arterelor radiale carotide !emurale poplitee arterelor
re#iunii dorsale a labei piciorului& starea satis!ctoare a pereilor arterelor.
%aracteristica pulsului pe arterele radiale& este identic pe ambele m7ini simetric
ritmic !recvena e AAbtiI minut m7na s#. i AA btiImin m7na dreapta>
"nspecia $i palparea venelor:
venele #7tului nu sunt tur#escente >
inspecia i palpaia venelor membrelor in!erioare nu relev modi!icri
patolo#ice.
,# %paratul digestiv:
%cu&e:lipsesc.
"nspecia:
%avitatea bucal& mucoasa de culoare pal !r ulceraii.
;imba este saburat curat !r erupii papilele 7n stare satis!ctoare depuneri
!oliculare ero<iuni $ nu se observ.
Starea #in#iilor& hipertro!ii i ulceraii nu se determin.
Enspecia vlului palatin& culoarea ro< starea ami#dalelor satis!ctoare.
'bdomenul& !orm i volum normale particip 7n actul de respiraie.
Semne de ascit i hipertensiune portal nu sunt pre<ente.
Palpaia:
)alpare super!icial& lipsete reactivitatea super!icial a abdomenului nu este
de!ence muscular. -n timpul palpaiei super!iciale in!iltrate patolo#ice i
!ormaiuni tumorale nu se decelea<. (iver#ena muchilor drepi abdominali i
simptome de iritare a peritoneului *,lumber#+ nu au !ost evideniate.
Jernii *liniei albe ombilicale in#hinale !emurale+" lipsesc.
)alpare pro!und dup :bra<ov"StraGesco&
%olonul si#moid la palpare este moale mobil cu supra!aa neted nedureros.
%ecul cilindric indolor moale cu supra!aa neted.
Sectorul terminal al ileonului este cilindric indolor moale cu supra!aa neted
puin mobil.
%olonul ascendent i descendent se palpea< sub !orm de cilindru indolor
moale cu supra!aa neted puin mobil.
%olonul transvers se palpea< ca un se#ment de o duritate moderat cu
#rosimea de cca. 0 cm> la apsare nu simim #ar#uiment.
%urbura mare a stomacului se palpea< la nivelul ombilicului.
Percuia:
Sunet percutor timpanic. Nu a !ost evideniat lichid liber 7n cavitatea abdominal.
%uscultaia&
)eristaltism intestinal pre<ent. Frotaie peritoneal absent.
Scaunul& !r mani!estri patolo#ice !recven o data la dou <ile.
Tenesme impulsuri !alse constipaii i diaree $ nu acu<.
Ficatul:
Enspecia& nu se evidenia< pulsaie 7n hipocondrul drept re#iunea nu
proeminea<.
)ercuia&
(imensiunile !icatului dup %urlov& 7ntre punctul 1 i 0 $ 5cm> 7ntre punctul 2 i /
$ 3cm> 7ntre punctul 2 i 4 $ 8cm.
'e&icula biliar
Enspecie& ve<icula biliar nu proiemin pe supra!aa abdomenului.
)alpaie& la palpare puin dureroas.
)ercuie& Semnul :bra<ov"MurphK este ne#ativ. ;a tapotament 7n re#iunea
ve<iculei biliare durerile sunt absente. Simptomul Laharin"Jeed 6asilenco
@recov $ sunt ne#ative.
0# 5istemul reno/urinar:
%cu&ele:
)acienta pre<int dureri 7n re#iunea epi#astric i hipocondrul
st7n#>#reuri>ce!alee>slbiciuni.
"nspecia
Nu e pre<ent tume!iere sau hiperemie a pielii 7n re#iunea lombar. Bdeme
lipsesc.Mictiuni"A"8 ori in <i.Urina de culoare intunecattulburepre<ena
mucusuluipuroi absent.
Palpaia
Rinichii sunt accesibili palprii. Nu sunt mobili. )alparea re#iunii suprapubiene i
pe traiectul ureterelor dureroas moderat.
Percuia
Simptomul @iordani po<itiv .
)ercuia ve<icii urinare" ve<ica #oal.
1# 5istemul endocrin:
%cu&ele : Pacienta nu pre&int tendin spre supraponderabilitate#
"nspecia: esutului adipos subcutanat care este de<voltat insu!icient. (e<voltarea
!i<ic e complet. 'crome#alia e9o!talmia$ absenta. )ete hiperpi#mentate pe !ata
absente>
)ilo<itate e9cesiva pe !ata membrele superioare trunchi absent >
Simptomele @roe!e Moebius SteleMa#$ne#ative.
Palpare: glanda tiroid nu se palpea"
2# 5tarea neuro/psi*ic $i organele de sensibilitate:
%ontiina& clar.
(ispo<iia& echilibrat. Somnul normal nu se tre<ete des pe parcursul nopii.
%e!alee nu pre<int. 6ariaiile barometrice le suport relative bine. (ureri pe
traiectul trunchiurilor nervoase pacienta nea#. )acienta adecvat rspunde la
7ntrebri.
"'# Diagnosticul pre&umptiv:
;u7nd in considerare &
"acu<ele pacientei la internare& dureri 7n re#iunea epi#astric i hipocondrul
st7n#>#reuri>ce!alee>slbiciune #eneral.
"istoricul actualei boli& pacienta se consider bolnav de apro9imtiv 2sptm7ni
c7nd au aprut dureri 7n re#iunea lombar sen<aii de usturime 7n timpul miciunii.
'tunci ea s"a adresat la medicul de sector unde i s"a indicat tratament& 4"no= timp
de 4 <ile cite 2 pastile pe <i apoi 4 <ile / pastile pe <i dup care simptomatolo#ia
s"a ameliorat temporar. ;a data de ./..0.0.12 pe la orele 0.... pacienta a simit
dureri 7n re#iunea epi#astric i hipocondrul st7n# care au aprut brusc #reuri
ce!alee i slbiciune #eneral.,olnava este transportat de ur#enp la spital.
"e9amenul obiectiv&starea #eneral de #ravitate medie.Te#umente palidesemne de
into9icaie moderatlimbasaburat#an#lioni lim!atici nu se palpea<.Bdeme
lipsesc.Sistemul osteoarticular modi!icari patolo#ice nu pre<int#rad de
deKvoltare si tonusul muscular in membre in norm.;a auscultaie respiraie
ve<icularraluri absente.L#omote cardiace ritmicesonore.)uls AA bImin.T'
11.I8.mmJ#.'bdomenul moaledureros moderat la palpare 7n re#iunea
epi#astral i hipocondru st7n#!icatul i splina in normmiciune liberscaun
constipatsemne menin#iene ne#ative.
)utem stabili dia#nosticul pre<umtiv de&)ielone!rit acut.
'# Planul e-emenului paraclinic:
1+ 'nali<a #eneral a s7n#elui& Se e!ectuea< penru e9aminarea starei
mediului intern al or#anismului la momentul
a!ectrii lui de ctre !actor cau<al> posibilitatea
de a presupune care a#entul cau<al in!luenea<
asupra or#anism con!orm schimbrilor
elementelor san#uine.
0+ 'nali<a biochimic a s7n#elui& Se e!ectuea< pentru stabilirea
schimbrilor homeostasei i reactivitii
or#anismului.
2+ 'nali<a sumar a urineie9amenul urinei dup Neciporenco& Bste necesar
pentru determinarea aciunei to9ice
a#entului cau<al asupra or#anism i posibilitilor
or#anismului de aprare prin !iltrarea s7n#elui plin
de to9ine i a#eni pato#eni.)entru determinarea
tulburrilor ale !unciilor renale.
/+B9amenul coprolo#ic
4+Ultrasono#ra!ia or#anelor cavitii abdominale.

'"""# Re&ultate e-amenului paraclinic obinute:
1. 'nali<a #eneral a sNn#elui& *.4..0.0.12+&
Jb $ 101 #Il> *norma& 10. $ 1A. #Il+
;eucocite& 43 O1.
5
Il *norma& / $ 5 O1.
5
Il+
nese#mentate $ 2 P *norma& . $ 4 P+
se#mentate $ /3 P *norma& /8 $ 80 P+
Bo<ino!ile $ 1 P *norma& .4 $ 4 P+
4imfocite 7 +2 8 9norma: (3 7 +1 8:
Monocite $ 1. P *norma& 2 $ 11 P+
VSH-18m/min. (norma-5-15mm/min.)
%onclu<ie& indicele hemoleuco#ramei 7n limitele normei cu e9cepia 6SJ.
0. 'nali<a biochimic a s7n#elui *.4..0.0.12+&
Ureea " 2/mmolIl *norma& 0.1 $ 32 mmolIl+
%reatinina"A. mcmolIl *norma&42"58 mcmolIl+
';'T $ 10 UIl * norma& ." /5 UIl+
'S'T $ 1/ UIl * norma& ."/A UIl+
@luco<a $ /5 *norma 24"44mmolIl+
%onclu<ie& indicele biochimice in limitele normei.
2.'nali<a #eneral a urinei& *./..0.0.12+&
%antitatea& 5. ml
%uloarea& #alben
Transparena : tulbure
(ensitatea relativ& 1.0. #Il
Reacia : neutr
Proteine: !"!## $/l
%eucocite &5-5! 'n c/(
Britrocite nemodi!icate& 2"/ 7n cIv
)piteliu: *n cantiti mari.
+acterii:,,
-uco.itate: ,
%onclu<ie& Endicele urinei cu modi!icri patolo#ice.
/.B9amenul urinei dup Neciporenco&* .4..0.0.12+
4eucocite: ;n cantiti mari
!ritrocite: <..=(<
0 >
l#
%ilindri
Reacia: neutr
4.B9amenul coprolo#ic& *.4..0.0.12+
Forma& !ormat
%uloarea&ca!enie
%onsistena&moale
B9amenul microscopic&
Fibre musculare cu striaie ?
Fr striaie ?
@rsimi neutreQ
'ci<i #rai "
?esut conGunctiv"
Spunuri Q
%elulo< di#erabil Q
Cristale o-alai ?
Flor iodo!il QQQ
Bpiteliu 1"0 in cIv
;eucicite 0"2 in cIv
Britrocite ."1 in cIv
Mucus ??
)roto<oare ne#.
:u de helmini ne#.
;evuri ne#.
A.B9amenul ultrasono#ra!ic*.4..0.12+&
Uterul $N
:varul drept"23R22mm>
:varul stin# "25R13mmecostructura nemodi!icata.
En ovarul drept un !olicul maritpina la 0...mm.;ichid liber in spatial (ou#las
absent.
Ficatuve<ica biliara in norma.)ancreasul eco#enitate normala dimensiuni
0.R5.3R12mmcu contur re#ulat.
Rinichi"contur re#ulatclar!orma tipicalocali<are obisnuita.Rinichi
stin#&5.R/1mmparenchim 1/..mm.Rinichi drept&1..R28mm parenchim 11..mm.
,a<inete nedilatatepe stin#a 4.0mmpe dreapta /.8mm.Sistemul de calice
de!ormat bilateral.%alculi absent.
"@# Diagnosticul diferenial:
Diagnostic diferenial al pielonefritei cronice:
Se !ece cu urmtoarele maladii&
1+ Alomerulonefrita cronic: %linica la 7nceputul maladiei !oarte srac.Mai des
7nt7mpltor se depistea< schimbri 7n urina * proteina i eritrocite+.)e parcursul
bolei se ridic tensiunea arterial mai ales cea diastolic& p7n la ci!re de 1.. 11.
10. mm.J#. (es se observ edeme.
0+%miloido&a renal: ;a stadiul iniial se mani!est prin proteinurie
nesemni!icativ i sedimentul urinei srac.)oate simulea< !orma latent a
pielone!ritei cronice. (ar 7n ca<ul amiloido<ei absentea< leucociturie nu se
depistea< leucociii activi 7n urin i bacteriurie.Funcia de concentrare a
rinichiului este pstrat i nu sunt pre<ente semne radiolo#ice a pielone!ritei
cronice* ambii rinici sunt e#ali la dimensiuni nu sunt mrii sau puin mrii+
+: Alomerulosclero& diabetic: Se de<volt la pacieni cu diabetul <aharat mai
ales 7n evoluia lui #rav i mare 7ndelun#are. Sunt pre<ente i ali semne de
an#iopatie diabetic * schimbri ale retinei membrelor in!eriori polinevrita+. Nu
sunt caracteristice schimbri di<urice leucocituria bacteriuria i semne
radiolo#ice ale pielone!ritei cronice.
,: Buberculo&a renal: ;a inceput semne caracteristice sunt absente sau !oarte
sraci pacientul acu< slbiciune #eneral !ati#abilitate sub!ebrilitate.(ar sunt
pre<ente dureri surde 7n re#iunea lombar. (es prima mani!estare este piurie
cronic cu care pacieni se adresea< la medic. :bli#ator se depisteat a#entul
pato#en speci!ic $ ,acilul Doch.
@#!tiologia $i patogenia bolii
' importana vadit n gene"a pielonefritei acute o au enterobacteriile ce coloni"ea"
intestinul gros ,locul de frunte revenindu(i )coli,printre ali ageni se numr
proteusul,*lebsiella,bacteriile forma #
+actorii de risc:
1prenatali(gesto,e pre"ente la mam n timpul sarcinii
-maladii infecioase,focare cronice de infecii,cistite cronice
.n decursul graviditaiinormale se stabilete o corelaie dinamic ntre organismul
mamei i al ftului/ereglarea legturilor specifice ntre acelei tipuri de sisteme i
organe la mam i copil n perioada de de"voltare intrauterin,favori"ea"
predispunerea acestor sisteme la diferite maladii n perioada postnatal,manifestat
prin scderea re"istenei lor fa de diferii factori nocivi
!entru de"voltarea pielonefritei sunt necesare 3 momente :
10icorarea re,istenei locale a esutului renal(coninutul sporit de 121 n snge
caracteri"ea" procesul patologic,atestndu(se ma3orarea numrului de imunoglobuline
4,0,5 n fa"a activa malladiei si micorarea sau normali"area lor n ca, de remisie
-/ereglarea urodinamicii(diminuarea fluxului de urin este determinat de obstacole
organice i funcionale
3!re"ena infeciei virulente(se indic afectarea rinic$ilor prin inva"ia direct a
parenc$imului renal i cea indirect,cnd agentul patogen se locali"ea" n afara
rinic$iului alterarea fiind dup depunerea n rinic$i a complecilor imuni,aciunii
nefrotoxinelor i dereglarilor $emodinamice

@"# Diagnosticul clinic:
;u7nd in considerare &
"acu&ele pacientei la internare: dureri 7n re#iunea epi#astric i hipocondrul
st7n#>#reuri>ce!alee>slbiciune #eneral.
/istoricul actualei boli: pacienta se consider bolnav de apro9imtiv 2sptm7ni
c7nd au aprut dureri 7n re#iunea lombar sen<aii de usturime 7n timpul miciunii.
'tunci ea s"a adresat la medicul de sector unde i s"a indicat tratament& 4"no= timp
de 4 <ile cite 2 pastile pe <i apoi 4 <ile / pastile pe <i dup care simptomatolo#ia
s"a ameliorat temporar. ;a data de ./..0.0.12 pe la orele 0.... pacienta a simit
dureri 7n re#iunea epi#astric i hipocondrul st7n# care au aprut brusc #reuri
ce!alee i slbiciune #eneral.,olnava este transportat de ur#enp la spital.
/e-amenul obiectiv:starea #eneral de #ravitate medie.Te#umente palidesemne
de into9icaie moderatlimbasaburat#an#lioni lim!atici nu se palpea<.Bdeme
lipsesc.Sistemul osteoarticular modi!icari patolo#ice nu pre<int#rad de
deKvoltare si tonusul muscular in membre in norm.;a auscultaie respiraie
ve<icularraluri absente.L#omote cardiace ritmicesonore.)uls AA bImin.T'
11.I8.mmJ#.'bdomenul moaledureros moderat la palpare 7n re#iunea
epi#astral i hipocondru st7n#!icatul i splina in normmiciune liberscaun
constipatsemne menin#iene ne#ative.
/e-amene de laborator:anali<a #en.de urin*./.0+&reacia
neutrtulbureproteinurie"...AA#Ilepiteliu in cantitati marileucocite /4"4. in
cIveritrocite nemodi!icate 2"/ in cIvmuco<itati Qbacteria QQ.)roba dupa
Neciporenco*./..0+&leucocite in cantitati marieritrocite ..44reactia
neutral.'nali<a biocimica a sin#elui*.4..0+&ureea 2./mmolIlcreatinina A.
mcmolIl.'nali<a #en. de sin#e*.4..0+&lim!ocite 23P6SJ 13mmIh.B9amenul
coprolo#ic*.4..0+pre<enta !ibrelor muscular cu si !ara striatieQmucusQQ cristale
o9alatiQ.
/e-amen instrumental:US@*.4..0+ Rinichi"contur re#ulatclar!orma
tipicalocali<are obisnuita.Rinichi stin#&5.R/1mmparenchim 1/..mm.Rinichi
drept&1..R28mm parenchim 11..mm. ,a<inete nedilatatepe stin#a 4.0mmpe
dreapta /.8mm.Sistemul de calice de!ormat bilateral.%alculi absent.
")utem stabili diagnosticul clinic de&"nfectie a tractului urinar#Pielonefrita
acuta primara#
@"# Bratamentul:
1+ Bratamentul pielonefritei acute:
1" (ieta hiposalin>
0" Mrirea consumului de lichide cu scopul diure<ei !orate>
Bratament de atac:
2" Tratament antibacterial*ce!alosporine #en.EE+&
%e!uro9im84. m#R2 oriI<iper os1. <ile
/"'ntihistaminice&
%lemastin 1m# R0oriI<iper os dimineata si seara2 <ile
4"(ca este !ebra mai mare de 23&
)aracetamol 4..m#R2oriI<icu 2. min inainte de masapina
dispare !ebra
Bratament de consolidare:
A"(erivatii nitro!uranului&
Fura<idin 1..m#R0oriI<idupa mese8 <ileper os
8"6itaminoterapie&
(uo"vit un draGeu rosu si unu albastru o data pe <i dupa
deGun.per os.
FEE. Curnal:
./..0.0.12
Starea #eneral a bolnavei este de #ravitate medie.'cu<e nu pre<inta.:biectiv
te#umentele de culoare pal"ro<e. 'paratul respirator $ respiraie libera na<alala
percutie"sunet clar pulmonar>la auscultatie murmur ve<icular !recven respiratorie $
0.Imin. L#omote cardiace $ ritmice clare F%%"A4bImin. 'bdomenul suplu
indolor.Scaunul re#ulat o!ormat.Rinichii nu se palpea<a semnul @iordani po<itiv
bilateralmictiuni libere indolore.
.4..0.0.12
Starea #eneral #ravitate medie. %ontiina& clar. )o<iia bolnavei& activ. B9presia
!eei& obinuit. )ielea& ro< cald elasticitatea i tur#orul pstrate !r modi!icri
patolo#ice. Mucoasele& ro<"palide !r su!u<iuni hemora#ice. ;imba este ro<
umed !r depuneri. ?esutul celuloadipos subcutanat& de<voltat in norm. Bdeme
lipses. Nodulii lim!atici sunt in stare normal"nepalapabili indolori moi. Muchii&
de<voltai satis!ctor tonusul muscular " normal. :asele& !r de!ormaii i
particulariti. 'rticulaiile& !r particulariti patolo#ice. T'& 11.I3. mmIJ#. )S& 8.
btiImin. Temperatura corpului 2A3. FR 1A. 'bdomenul indolor. Scaun present o
dat in <i.
.A..0.0.12
Starea #eneral a bolnavei este de #ravitate medie.'cu<e nu pre<inta.:biectiv
te#umentele de culoare pal"ro<e. 'paratul respirator $ respiraie libera na<alala
percutie"sunet clar pulmonar>la auscultatie murmur ve<icular !recven respiratorie $
13Imin. L#omote cardiace $ ritmice clare F%%"A8bImin. 'bdomenul suplu
indolor.Scaunul re#ulat o!ormat.Rinichii nu se palpea<a semnul @iordani po<itiv
bilateralmictiuni libere indolore
@"""# !picri&:
,olnava %onua 'na a !ost internat la ./".0"0.12 de ur#en 7n secia
urone!rolo#ie a Spitalului clinic municipal C6.E#natencocu urmatoarele
acu<e&dureri 7n re#iunea epi#astric i hipocondrul st7n#> #reuri>
ce!alee>slbiciune #eneralpentru preci<area dia#nosticului i tratament. ' !ost
internata cu dia#nosticul de& )ielone!rita acut.
S"a e!ectuat urmtorul tratament:
1" (ieta hiposalin>
0" Mrirea consumului de lichide cu scopul diure<ei !orate>
Bratament de atac:
2" Tratament antibacterial*ce!alosporine #en.EE+&
%e!uro9im84. m#R2 oriI<iper os1. <ile
/"'ntihistaminice&
%lemastin 1m# R0oriI<iper os dimineata si seara2 <ile
4"(ca este !ebra mai mare de 23&
)aracetamol 4..m#R2oriI<icu 2. min inainte de masapina
dispare !ebra
Bratament de consolidare:
A"(erivatii nitro!uranului&
Fura<idin 1..m#R0oriI<idupa mese8 <ileper os
8"6itaminoterapie&
(uo"vit un draGeu rosu si unu albastru o data pe <i dupa
deGun.per os.
S"au e!ectuat urmtoarele anali<e de laborator i instrumentale&
/e-amene de laborator:anali<a #en.de urin*./.0+&reacia
neutrtulbureproteinurie"...AA#Ilepiteliu in cantitati marileucocite /4"4. in
cIveritrocite nemodi!icate 2"/ in cIvmuco<itati Qbacteria QQ.)roba dupa
Neciporenco*./..0+&leucocite in cantitati marieritrocite ..44reactia
neutral.'nali<a biocimica a sin#elui*.4..0+&ureea 2./mmolIlcreatinina A.
mcmolIl.'nali<a #en. de sin#e*.4..0+&lim!ocite 23P6SJ 13mmIh.B9amenul
coprolo#ic*.4..0+pre<enta !ibrelor muscular cu si !ara striatieQmucusQQ cristale
o9alatiQ.
/e-amen instrumental:US@*.4..0+ Rinichi"contur re#ulatclar!orma
tipicalocali<are obisnuita.Rinichi stin#&5.R/1mmparenchim 1/..mm.Rinichi
drept&1..R28mm parenchim 11..mm. ,a<inete nedilatatepe stin#a 4.0mmpe
dreapta /.8mm.Sistemul de calice de!ormat bilateral.%alculi absent.
)acienta se e9ternea<a la domiciliu cu urmatoarele indicatii&
1.Bvidenta la medicul de !amilie>
0.Re#im dietetic nr.8
2.Re#im de lucru
/.6itaminoterapie
Prognosticul:
(e via $ !avorabil>
)entru restabilirea capacitii de munc $ !avorabil>
-nsntoirea $ !avorabil.

Recomandri:
" e9ternarea sub observatia medicului de !amilie >
" re#im alimentar adecvat >
" limitarea e!ortului !i<ic.