Sunteți pe pagina 1din 30

1.

2 ROLUL ASISTENTEI
Se convinge bolnavul ca vindecarea depinde de tratamentul
medicamentos care trebuie luat fara intrerupere;
Se urmareste bolnavul in respectarea prescriptiilor medicale si urmarea
corecta a tratamentului;
Se semnaleaza medicului modificarile care apar in starea bolnavului,
tinand cont ca medicatia antituberculoasa poate provoca afectarea
ficatului, tulburari oculare, tulburari auditive, tulburari neurologice sau
chiar accidente alergice;
Se indica repaus la pat de lunga durata, in spital in starile febrile;
Se indica respectarea unui program de repaus de 10 ore de somn, 2 ore
odihna dupa-amiaza, program ce trebuie respectat pana la negativarea
BK-ului si cresterea in greutate;
Se asigura bolnavului o alimentatie cu o ratie calorica normala, care sa
cuprinda toate principiile alimentare si care sa-i permita bolnavului
revenirea la greutatea normala;
Se indica bolnavului continuarea tratamentului la domiciliu, in conditii
corespunzatoare de viata;
Se face educatie pentru sanatate in vederea respectarii regulilor de
igiena personala, a tratamentului prescris si in scopul prevenirii
contaminarii altor persoane;
Se indica exercitii fizice si terapie ocupationala prin munca, care sa
stimuleze capacitatea de aparare a organismului si care constituie o
modalitate de recuperare a bolnavului.

1.3 CAZUL I,II,III SI PLANURI DE INGRIJIRE

CAZUL I
I. CULEGEREA DATELOR
1.

INFORMATII GENERALE
Nume: P;
Prenume: T;
Varsta: 50 ani;
Ocupatia: fara ocupatie;
Sex: masculin;
Nationalitate: romana;
Religie: Ortodoxa;
Grup sanguin: A (II), Rh (+);
Locuinta: locuieste impreuna cu familia intr-o casa cu doua camere;
Situatie familiala: precara;
Raportul cu familia: nu se intelege bine;
Comportament: in limite normale;
Motivele internarii:

- hemoptizie medie, circa 300 ml;


- tuse persistenta, sputa sanguino-muco-purulenta;
- astenie, scadere ponderala, anxietate, neliniste,
apatie.

Istoricul bolii:
Boala a debutat acum o luna cu tuse persistenta, astenie, expectoratie,
scadere ponderala (circa 9 kg). Cu o zi inaintea internarii, in urma unui acces
de tuse, se declanseaza o hemoptizie medie care se remite spontan.

2.

INFORMATII FIZICE

Capul:

- tegumente si mucoase normal colorate;


- par scurt, rar;
- urechi de configuratie normala, neingrijite;
- nas mucoasa nazala uscata, fose nazale libere;
- cavitatea bucala - dentitie incompleta;
- gingii aderente dintilor;
- mucoasa bucala umeda, roz, limba normala.
Trunchiul: - fara semne particulare;
- piele normala, usoara paliditate;
- tesut celular adipos slab reprezentat;
- probleme cardiace absente;
- probleme respiratorii: dispnee, respiratie ineficienta, murmur
vezicular diseminat.
Membre: - fara semne particulare;
- cianotice la extremitati;
- mers normal.
Sistem osteo-articular: integru.
Sistem ganglionar: ganglioni superficiali nepalpabili.
Aparat respirator: - miscari respiratorii ample;
- murmur vezicular diseminat;
- torace normal reprezentat;
- dispnee;
- frecventa respiratorie 27 resp./minut.
Aparat cardio-vascular: - matitate cardiaca normala;
- soc apexian in spatiul V intercostal stang;
- puls 75 batai/minut, T.A. = 135/80 mmHg.
Aparat digestiv: - abdomen nedureros la palpare;
- tranzit intestinal normal;
- ficat si splina in limite fiziologice.
Aparat renal: - loje renale nepalpabile;
- mictiuni fiziologice.
Sistem nervos: - R.O.T. prezente;
- reflex pupilar prezent;
- echilibrat.
Pozitie: normala.

Elemente de igiena:
a) Alimentatia:

- obisnuita;

- numarul de mese 3 mese/zi;


- apetit diminuat;
- alimente preferate: carne de porc sau pui, grasimi,
preparate de patiserie, ciorbe;
- lichide preferate: vin, bere.
b) Obiceiuri in legatura cu eliminarile:
Scaun: grup sanitar, aspect normal, 1 scaun/zi;
Urina: grup sanitar, aspect normal, 4-5 mictiuni/zi.
c) Obiceiuri de igiena individuala:
Activitate si repaus - obisnuit (10 ore activitate, 2 ore repaus);
Durata somnului 9 ore/noapte, nu doarme ziua;
Calitatea somnului regenerator.
Greutate corporala: 73 kg.
Talie: 170 cm.
Capacitate verbala: - se exprima clar, coerent;
- scrisul este posibil si inteligibil.
Capacitate non-verbala: - capacitate de cooperare;
- orientare temporo-spatiala.
Capacitate senzoriala: reactii senzoriale normale.
Atitudinea familiei fata de pacient: dezinteres, familia pacientului nu este
interesata de situatia acestuia.

3.

INFORMATII MEDICALE
Antecedente heredo colaterale: neaga T.B.C. si sifilis;
Antecedente personale: apendicectomie, frecvente viroze pulmonare;
Alergii: - alimentare nu prezinta;
- medicamentoase nu prezinta.

Analize de laborator:
examenul sangelui:
Hb=10,8 g%
VSH=123 mm/ora
Ht=32%
Thymol=42 U ml
Uree=15 mg%
Creatinina=1,2 mg%
BK=pozitiv;
examen urina:
densitate=1016;

ZnSO=12u.SH
TGP=18 u.i/l
TGO=20 u.i./l

albumina=absenta;
glucoza=absenta.

Investigatii paraclinice: examenul radiografic pulmonar sugereaza


T.B.C pulmonar.

Tratament:
Hemostatice

-etamsilat 1 fiola i.m.;


- adrenostazin 1 fiola i.m.;
- vitamina K 1 fiola.

Tuberculostatice

- rifampicina 5 drajeuri;
- pirazinamida 1 tableta/zi;

La nevoie

- gordox 1 fiola i.v.;


- paracetamol 3 tablete/zi;
- ranitidina 6 tablete/zi.

4. DIAGNOSTIC MEDICAL
Diagnostic de trimitere: suspiciune de T.B.C. pulmonar;
Diagnostic la internare: T.B.C. pulmonara cazeo-cavitara. LSD diseminat;
Diagnostic la 72 ore: T.B.C. pulmonara cazeo-cavitara.
Plan de ingrijire al pacientului P.T
Diagnostic
nursing

Nevoia
fundamentala

Obiective

1.Dispnee
ortopnee

Nevoia de a avea
o buna respiraie

--pacientul sa -aezam
aiba suficient bolnavul in
oxigen
pozitie
semisezanda
,sezanda;
-asiguram o
camera aerisita
-umidifierea
aerului
--pacientul sa -linistim
aiba
bolnavul
suficient
-il invatam sa

2.Cianoza,tahica Nevoia de a avea


rdie,H.T.A.
o buna circulatie

INTERVENII
Proprii
Delegate

Evaluare

La indicatia
medicului
administram
oxigen

Pacientul se simte
bine

La indicatia
medicului
masuram

Pacientul se simte
bine

oxigen

3. Hemoptizie
medie
expectoratie
sanguino-mucopurulenta

Nevoia de a
elimina

-oprirea
deshidratarii

4.Izolare,nelinis
te,anxietate

Nevoia de a
comunica

-scoaterea
pacientului
din starea
anxioasa

5.Slabiciune,dur
ere

Nevoia de a se
imbraca si de a
se dezbraca

-pacientul sa
fie schimbat
si curat

respire
-pregatim
materiale
necesare pentru
injectii, oxigen
-asezam
pacientul in
pozitie sezanda
-urmarim
semnele de
deshidratare
-ii spunem
pacientului sa
expectoreze
intr-un recipient
sau batista de
unica folosinta

-asistenta
medicala
exploreaza
posibilitatile de
comunicare ale
pacientului
-observa starea
generala,psihica
-familiarizeaza
pacientul cu
mediul de spital
-ajutam
pacientul sa-si
schimbe lenjeria
murdara
-identificam
capacitatea
fizica a
pacientului de a
se imbraca
-acordam timp
suficient
pacientului sa
se imbrace

tensiune
,puls,respiratie
-administram
oxigen ,
medicamente
-La indicatia
Pacientul se simte
medicului
bine
masuram
temperatura
,respiratie,tensiu
ne,puls
-administram
medicatie prin
perfuzii,
administrare
orala , injectii
-recoltam
sange,urina,sputa
pentru
examenele de
laborator
Pacientul se simte
bine
-

Pacientul se simte
bine

6.Temperatura,
frisoane

Nevoia de a-si
-pacientul sa
mentine
fie curat
temperatura
corpului in limite
normale

-linistim
pacientul, ii
asiguram
lenjerie de pat si
de corp curate,
punem sticle cu
apa calda
invelite in
prosop pe langa
corp

-la indicatia
medicului
masuram
temperatura,
puls, respiratie,
si administram
antipiretice
(algocalmin)

Pacientul se simte
bine

CAZUL II

I. CULEGEREA DATELOR
1. INFORMATII GENERALE
Nume: N;
Prenume: S;
Varsta: 28 ani;
Ocupatia: agricultor;
Sex: masculin;
Nationalitate: romana;
Religie: Ortodoxa;
Grup sanguin: AB (IV), Rh (+);
Locuinta: locuieste impreuna cu parintii si cu 3 frati intr-o casa cu 5 camere;
Situatie familiala: buna;

Raportul cu familia: se intelege bine;


Comportament: agitatie, neliniste;
Motivele internarii:

- dispnee, febra, transpiratii, tuse seaca;


- stare generala influentata;
- inapetenta, scadere ponderala, anxietate, neliniste,
teama.

Istoricul bolii:
Boala a debutat 05.02.2013 cu dureri toracice difuze, cu
simptomatologie redusa. In zilele urmatoare au aparut transpiratii profunde,
dispnee, ameteli, febra, tuse seaca.
Examenul radiologic pulmonar sugereaza T.B.C. pulmonara miliara,
motiv pentru care este transferat in spitalul de boli pulmonare Campulung
Muscel.

2. INFORMATII FIZICE
Capul:

- tegumente si mucoase normal colorate;


- par de lungime medie, des, murdar;
- urechi de configuratie normala, neingrijite;
- nas mucoasa nazala umeda, fose nazale libere;
- cavitatea bucala - dentitie completa;
- gingii aderente dintilor;
- mucoasa bucala umeda, roz, limba normala.

Trunchiul: - fara semne particulare;


- piele normala, elastica;
- tesut celular adipos normal reprezentat;
- probleme cardiace absente;
- probleme respiratorii: dispnee, murmur vezicular prezent,
nemodificat.
Membre: - fara semne particulare;
- aspectul si culoarea tegumentelor normale;
- mers normal.
Sistem osteo-articular: integru.
Sistem ganglionar: ganglioni superficiali nepalpabili.
Aparat respirator: - miscari respiratorii ample;
- murmur vezicular prezent;
- torace normal reprezentat;

- dispnee;
- frecventa respiratorie 24 resp./minut.
Aparat cardio-vascular: - matitate cardiaca normala;
- soc apexian in spatiul V intercostal stang;
- puls 85 batai/minut, T.A. = 130/70 mmHg.
Aparat digestiv: - abdomen nedureros la palpare;
- tranzit intestinal normal;
- ficat si splina in limite fiziologice.
Aparat renal: - loje renale nepalpabile;
- mictiuni fiziologice.
Sistem nervos: - R.O.T. prezente;
- reflex pupilar prezent;
- echilibrat.
Pozitie: normala.

Elemente de igiena:
a) Alimentatia:

- obisnuita;
- numarul de mese 3 mese/zi;
- apetit diminuat;
- alimente preferate: ciorbe, legume;
- lichide preferate: vin, apa.
b) Obiceiuri in legatura cu eliminarile:
- Scaun: grup sanitar, aspect normal, 1 scaun/zi;
- Urina: grup sanitar, aspect normal, 4-5 mictiuni/zi.
c) Obiceiuri de igiena individuala:
- Activitate si repaus - obisnuit (10 ore activitate, 2 ore repaus);
- Durata somnului 7-8 ore/noapte, nu doarme ziua;
- Calitatea somnului regenerator.
Greutate corporala: 79 kg.
Talie: 185 cm.
Capacitate verbala: - se exprima clar, coerent;
- scrisul este posibil si neinteligibil.
Capacitate non-verbala:
- capacitate de cooperare;
- orientare temporo-spatiala;
- expresia faciala exprima teama.
Capacitate senzoriala: reactii senzoriale normale.
Atitudinea familiei fata de pacient: familia pacientului este interesata de
situatia acestuia.

3. INFORMATII MEDICALE
Antecedente heredo colaterale: neaga T.B.C. si sifilis;
Antecedente personale: varicel stang operat in 1998.
Alergii: - alimentare nu prezinta;
- medicamentoase nu prezinta.

Analize de laborator:
examenul sangelui:
Hb=15.1 g%
VSH=33 mm/ora
Ht=45%
Thymol=4 U ml
Uree=14 mg%
Creatinina=1,1 mg%

ZnSO=13 u.SH
TGP=17 u.i/l
TGO=19 u.i./l

BK=pozitiv;
examen urina:
densitate=1023;
albumina=absenta;
glucoza=absenta;
epitelii plate, hematii rare.

Investigatii paraclinice: examenul radiografic pulmonar sugereaza


T.B.C. pulmonara miliara.

Tratament:
Hemostatice

- etamsilat 1 fiola i.m.;


- adrenostazin 1 fiola i.m.;
- vitamina K 1 fiola.

Tuberculostatice

La nevoie

- rifampicina 5 drajeuri;
- pirazinamida1 tableta/zi;
- hidrazida 1 tableta;
-prednison 12 tablete/zi;
- euciprin 4 capsule.

-paracetamol 3 tablete/zi;

- dicarbocalm 6 tablete/zi.

1. DIAGNOSTIC MEDICAL
Diagnostic de trimitere: suspiciune de T.B.C. pulmonar;
Diagnostic la internare: T.B.C. pulmonara miliara;
Diagnostic la 72 ore: T.B.C. pulmonara miliara.

Plan de ingrijire al pacientului N.S


Diagnostic
nursing

Nevoia
fundamentala

Obiective

1.Agitatie psihomotorie

Nevoia de a
evita pericolele

2.Cianoza,
tahicardie,H.T.A.

Nevoia de a
avea o buna
circulatie

-asigurarea
pozitiei de
siguranta
-pacientul sa se
simta in
siguranta,sa nu
tuseasca

3. Hemoptizie
medie expectoratie
sanguino-mucopurulenta

Nevoia de a
elimina

-asiguram
mediul
corespunzator
pentru oprirea
transpiratiilor

INTERVENII
Proprii
Delegate

Evaluare

-linistim
bolnavul, il
supraveghem
-linistim
bolnavul
-il invatam sa
respire
-pregatim
materiale
necesare
pentru
injectii,
oxigen
-asezam
pacientul in
pozitie
sezanda
-urmarim
semnele de
deshidratare
-ii spunem
pacientului
sa
expectoreze
intr-un
recipient sau
batista de

La indicatia medicului
administram sedative

Pacientul s
simte bine

La indicatia medicului
masuram tensiune,
puls,respiratie
-administram oxigen ,
medicamente

Pacientul s
simte bine

-La indicatia
medicului masuram
temperatura
,respiratie,tensiune,pul
s
-administram
medicatie prin
perfuzii,administrare
orala ,injectii
-recolteaza
sange,urina,sputa
pentru examenele de
laborator

Pacientul s
simte bine

unica
folosinta
4.Temperatura,
frisoane

Nevoia de a-si
mentine
temperatura
corpului in
limite normale

-pacientul sa fie -linistim


curat
pacientul, ii
asiguram
lenjerie de
pat si de corp
curate,
punem sticle
cu apa calda
invelite in
prosop pe
langa corp

5.Slabiciune,durere

Nevoia de a se
imbraca si de a
se dezbraca

-pacientul sa fie -ajutam


imbracat si
pacientul sacurat
si schimbe
lenjeria
murdara
-identificam
capacitatea
fizica a
pacientului
de a se
imbraca
-acordam
timp
suficient
pacientului
sa se imbrace

CAZUL III

-la indicatia medicului


masuram temperatura,
puls, respiratie, si
administram
antipiretice
(algocalmin)

Pacientul s
simte bine

Pacientul s
simte bine

I.

CULEGEREA DATELOR

1. INFORMATII GENERALE
Nume: M;
Prenume: L;
Varsta: 45 ani;
Ocupatia: somer;
Sex: masculin;
Nationalitate: romana;
Religie: Ortodoxa;
Grup sanguin: B (III), Rh (-);
Locuinta: locuieste impreuna cu sotia si cu 4 copii intr-un apartament cu 3
camere;
Situatie familiala: modesta;
Raportul cu familia: uneori violent cu sotia si copiii;
Comportament: violent, agitat, agresiv;
Motivele internarii:

- tuse, hemoptizie (aprox. 200 ml);


- scadere ponderala (6-8 kg);
- inapetenta, astenie, stare generala influentata;

Istoricul bolii:
Pacientul acuza de 1 luna tuse predominant neproductiva, astenie fizica,
scadere ponderala, inapetenta. In ziua internarii, in timpul unui acces de tuse
se declanseaza hemoptizia. Se prezinta la Spitalul Municipal, la Sectia
Urgente, iar in urma radiografiei pulmonare este trimis la Spitalul T.B.C. cu
suspiciune de T.B.C. pulmonara.
Pacientul nu a urmat tratamentul impus in urma internarii cu T.B.C.
pulmonara in urma cu 1 an.

2. INFORMATII FIZICE
Capul:

- tegumente si mucoase normal colorate;


- par scurt, cu calvitie, ingrijit;
- urechi de configuratie normala, curate;
- nas mucoasa nazala umeda, fose nazale libere;
- cavitatea bucala - dentitie incompleta;

- gingii aderente dintilor;


- mucoasa bucala umeda, roz, limba normala.
Trunchiul: - fara semne particulare;
- piele usor deshidratata, elastica;
- tesut celular adipos normal reprezentat;
- probleme cardiace absente;
- probleme respiratorii: torace normal conformat, sonoritate
pulmonara pastrata, murmur vezicular prezent.
Membre: - fara semne particulare;
- aspectul si culoarea tegumentelor normale;
- mers normal.
Sistem osteo-articular: integru.
Sistem ganglionar: ganglioni superficiali nepalpabili.
Aparat respirator: - miscari respiratorii ample;
- murmur vezicular prezent;
- torace normal reprezentat;
- dispnee;
- frecventa respiratorie 25 resp./minut.
Aparat cardio-vascular: - matitate cardiaca normala;
- soc apexian in spatiul V intercostal stang;
- puls 67 batai/minut, T.A. = 145/90 mmHg.
Aparat digestiv: - abdomen nedureros la palpare;
- tranzit intestinal normal;
- ficat si splina in limite fiziologice.
Aparat renal: - loje renale nepalpabile;
- mictiuni fiziologice.
Sistem nervos: - R.O.T. prezente;
- reflex pupilar prezent;
- echilibrat.
Pozitie: normala.

Elemente de igiena:
d) Alimentatia:

- obisnuita;
- numarul de mese 2 mese/zi;
- apetit diminuat;
- alimente preferate: ciorbe, fripturi;
- lichide preferate: vin, bere.
e) Obiceiuri in legatura cu eliminarile:
- Scaun: grup sanitar, aspect normal, 1 scaun/zi;
- Urina: grup sanitar, aspect normal, 4-5 mictiuni/zi.

f) Obiceiuri de igiena individuala:


- Activitate si repaus - obisnuit (10 ore activitate, 2 ore repaus);
- Durata somnului 8-10 ore/noapte, nu doarme ziua;
- Calitatea somnului regenerator.
Greutate corporala: 63 kg.
Talie: 178 cm.
Capacitate verbala: - se exprima clar, coerent;
- scrisul este posibil si inteligibil.
Capacitate non-verbala:
- capacitate de cooperare;
- orientare temporo-spatiala;
- expresia faciala exprima teama.
Capacitate senzoriala: reactii senzoriale normale.
Atitudinea familiei fata de pacient: familia pacientului este interesata de
situatia acestuia.

3. INFORMATII MEDICALE
Antecedente heredo colaterale: neaga T.B.C. si sifilis;
Antecedente personale: cataracta traumatica, amigdalectomie in
1972, apendicectomie in 1979.
Alergii: - alimentare nu prezinta;
- medicamentoase nu prezinta.

Analize de laborator:
examenul sangelui:
Hb=12,6 g%
VSH=32 mm/ora
Ht=38%
Thymol=2 U ml
Uree=13 mg%
Creatinina=1,3 mg%
BK=pozitiv;
examen urina:
densitate=1014;
albumina=absenta;
glucoza=absenta;

ZnSO=72 u.SH
TGP=20 u.i/l
TGO=23 u.i./l

Investigatii paraclinice: examenul radiografic pulmonar sugereaza


T.B.C. pulmonara.

Tratament:
Hemostatice

- etamilat 1 fiola i.m.;


- adrenostazin 1 fiola i.m.;
- vitamina K 1 fiola.

Tuberculostatice
La nevoie

- rifampicina 5 drajeuri
- hidrazida 1 tableta.

- gordox 1 fiola.

4. DIAGNOSTIC MEDICAL
Diagnostic de trimitere: hemoptizie;
Diagnostic la internare: T.B.C. pulmonara, hemoptizie;
Diagnostic la 72 ore: T.B.C. pulmonara.

Planul de ingrijire al pacientului M.L


Diagnostic
nursing

Nevoia
fundamentala

Obiective

INTERVENII
Proprii
Delegate

Evaluare

Nevoia de a avea
o buna respiraie

-pacientul sa
aiba suficient
oxigen

-aezam
bolnavul in
pozitie
semisezanda
,sezanda;
-asiguram o
camera aerisita
-umidifierea
aerului

La indicatia
medicului
administram
oxigen

Pacientul se
simte bine

2.Cianoza,tahic Nevoia de a avea


ardie,H.T.A.
o buna circulatie

-pacientul sa
se simta bine

-linistim
bolnavul
-il invatam sa
respire

La indicatia
medicului
masuram
tensiunea

Pacientul se
simte bine

1.Dispnee
ortopnee

3. Transpiratia

4.Izolare,nelini
ste,anxietate

5.Agitatie
psiho-motorie

Nevoia de a fi
curat si ingrijit

Nevoia de a
comunica

Nevoia de a avea
o buna postura

-pacientul sa
fie curat

-pacientul sa
fie mai
comunicativ

-pacientul sa
fie linistit

-pregatim
materiale
necesare pentru
injectii, oxigen
-asiguram haine
curate
-schimbam
lenjeria de pat
ori de cate ori
este nevoie
-asistenta
medicala
exploreaza
posibilitatile de
comunicare ale
pacientului
-observa starea
generala,psihica
-familiarizeaza
pacientul cu
mediul de spital
-linistim
bolnavul
-il supraveghem`

,puls,respiratie
-administram
oxigen ,
medicamente
Pacientul se
simte bine
-

Pacientul se
simte bine

-la indicatia
medicului,
administram
sedative

Pacientul se
simte bine

1.4 TEHNICI SI MEDICAMENTE FOLOSITE IN


TUBERCULOZA PULMONARA

1.RECOLTAREA SPUTEI
Definitie
Sputa este un produs ce reprezinta totalitatea secretiilor ce se
expulzeaza din caile respiratorii prin tuse.

Scop
Explorator pentru examinari macroscopice, citologice, bacteriologice,
parazitologice, in vederea stabilirii diagnosticului.

Pregatiri
Materiale:

Fig. 5
- sterile: cutie Petri, pahar conic, scuipatoare speciala (sterilizata
fara substanta dezinfectanta);
- nesterile: pahar cu apa, servetele sau batiste de unica folosinta.
Pacient pregatirea psihica:
- se anunta si i se explica necesitatea executarii examinarii;
- se instruieste sa nu inghita sputa;
- sa nu o imprastie;
- sa expectoreze numai in vasul dat;
- sa nu introduca in vas si saliva.

Executie
- i se ofera paharul cu apa sa-si clateasca gura si faringele;
- i se ofera vasul de colectare in functie de examenul cerut;

- se solicita pacientului sa expectoreze dupa un efort de tuse;


- se colecteaza sputa matinala sau adunata din 24 ore.

Recoltarea sputei prin frotiu faringian si laringian


- se umezeste tamponul de vata cu apa distilata sterila;
- se apasa limba cu spatula;
- se introduce tamponul in faringe cerand pacientului sa tuseasca;
- sputa eliminata se prinde pe tamponul de vata care se introduce
imediat in eprubeta sterila;
- frotiul faringian se recolteaza de medic patrunzand cu tamponul in
laringe sub control laringoscopic.

Pregatirea produselor pentru laborator


- se acopera recipientele;
- se eticheteaza;
- se trimit la laborator.

Reorganizarea
Notarea in foaia de observatie

2.RADIOGRAFIA PULMONARA

Fig. 6
Scop
Studierea morfologiei si functionalitatii plamanilor, a modificarilor de
volum si de forma ale inimii, pentru stabilirea diagnosticului (tumori
pulmonare, atelectazii, modificari topografice si de calibru ale bronhiilor, etc).

Pregatirea pacientului pentru radioscopie, radiografie


Pregatirea psihica a pacientului
- se anunta pacientul, explicandu-i-se conditiile in care se va face
examinarea (camera in semiobscuritate);
- pacientul va fi condus la serviciul de radiologie;
- se explica pacientului cum trebuie sa se comporte in timpul
examinarii (va efectua cateva miscari de respiratie, iar radiografia se
va face in apnee, dupa o inspiratie profunda).

Pregatirea fizica a pacientului


- se dezbraca complet regiunea toracica (parul lung al femeilor se va
lega in crestetul capului); se indeparteaza obiectele radioopace;

- se aseaza pacientul in pozitie ortostatica cu mainile pe solduri si


coatele aduse inainte (fara sa ridice umerii) in spatele ecranului cu
pieptul apropiat de ecran sau de caseta care poarta filmul;
- cand pozitia verticala este contraindicata se aseaza pacientul in
pozitie sezand sau in decubit;
- in timpul examenului radiologic se ajuta pacientul sa ia pozitiile
cerute de medic. Sugarii si copii mici se fixeaza prin infasare pe un
suport de scanduri sau se suspenda in hamuri (pentru a nu se iradia
persoana care l-ar sustine).

Ingrijirea pacientului dupa examen


- pacientul va fi ajutat sa se imbrace; dupa terminarea examenului
radiologic, va fi condus la pat;
- se noteaza in foaia de observatie examenul radiologic efectuat, data.

3.INTRADERMOREACTIA LA TUBERCULINA
Testul tuberculinic pozitiv atesta starea de hipersensibilitate intarziata
determinata de o infectie anterioara cu bacili tuberculosi. Pentru testare se
foloseste derivatul proteic purificat de Tuberculina PPD. In Romania se
utilizeaza Tuberculina PPD.IC 65 (echivalenta cu preparatul de referinta PPD
- standard), in doua concentratii: 0,1 ml = 2 u PPD pentru testari curente si
0.1 ml = 10 u PPD.

Executarea
- asistenta isi spala mainile si imbraca manusi sterile;
- dezinfecteaza locul injectiei;
- intinde si imobilizeaza pielea cu policele si indexul mainii stangi;
- se prinde seringa in mana dreapta (intre policele si mediul mainii drepte)
si se patrunde cu bizoul acului indreptat in sus in grosimea dermului;
- se injecteaza lent solutia prin apasarea pistonului;
- se observa, la locul de injectare, formarea unei papule cu aspectul cojii de
portocala, avand un diametru de 5-6 mm si inaltimea de 1-2 mm;
- se retrage brusc acul, nu se tamponeaza locul injectiei.

Reorganizarea

Ingrijirea ulterioara a pacientului


- este informat sa nu se spele pe antebrat, sa nu comprime locul injectiei;
- se citeste intradermoreactia dupa aproximativ 72 ore si depinde de
diametrul transversal al zonei indurate, exprimat in mm.

Incidente
- revarsarea solutiei la suprafata pielii, avand drept cauza patrunderea
partiala a bizoului acului in grosimea dermului;
- lipsa aspectului caracteristic (papula cu aspect de coaja de portocala),
cauza- patrunderea solutiei sub derm;
- lipotimie, stare de soc cauzate de substanta injectata;
- necrozarea tegumentului din jurul injectiei.

Interpretarea rezultatului
- reactia mai mica de 5 mm este considerata negativa;
- reactia de 6-9 mm este dubioasa, poate fi post-vaccinare BCG, postinfectie cu micobacterii atipice, sau chiar postcontaminare virulenta
indepartata care se stinge;
- induratiile de peste 10 mm diametru (reactii pozitive) confera statutul de
reactor tuberculinic, avand de obicei semnificatia unei infectii virulente
cu BK in trecutul mai apropiat (dar nu sub 6-8 saptamani) sau mai
indepartat.

Cauzele potentiale de reactii fals negative la testul tuberculinic


PPD
1. Infectie asociata HIV; alte infectii virale (rujeola, varicela); boli
bacteriene (febra tifoida, bruceloza, tifos, lepra, pertusis, TB foarte
grava); vaccinari cu virusuri vii (rujeola).
2. Boli ale organelor limfoide boala Hodgkin, limfoame, sarcoidoza.
3. Medicatie imunosupresiva Corticosteroizi, Imunosupresoare.
4. Varsta (nou nascuti, batrani).
5. Defecte metabolice malnutritie; insuficienta renala avansata.
6. Chirurgicalizare recenta.
7. Arsuri.

8. Scaderea activitatii antigenice a PPD (expunere la caldura si/sau


lumina).
9. Administrarea incorecta dozare prea mica; injectare prea
profunda.
10. Lectura incorecta lipsa de experienta, graba si neglijenta, erori de
inregistrare.

4. ISONIAZIDA
(H.I.N., HIDRAZIDA ACIDULUI IZONICOTINIC)
PREZENTARE FARMACEUTICA
Comprimate de 0,05 g;
Solutii injectabile 2,5%

ACTIUNE TERAPEUTICA
Bacteriostatic si bactericid asupra bacilului Koch.

INDICATII
Tuberculoza miliara acuta (granulie); meningita tuberculoasa;
pneumonie cazeoasa evolutiva; tuberculoza pulmonara (forme exudative,
toxice); tuberculoza mucoaselor (linguala, faringiana, bronsica, intestinala),
tuberculoza extrapulmonara.

MOD DE ADMINISTRARE
Adulti:
- oral: 5 mg/kg corp/zi, in 1-2 prize zilnice sau 10-15 mg/kg corp/zi, de 2
ori pe saptamana;
- intrarahidian: 25-50 mg/zi;

- profilactic (ca medicatie unica), oral: 300mg/zi.


Copii:
- 10 mg/kg corp/zi, fara a depasi 300 mg/zi sau 20 mg/kg corp/zi
bisaptamanal;
- intrapleural: 50-250 mg;
- profilactic (ca medicatie unica), oral: 10 mg/kg corp/zi (cel mult 300
mg/zi).

CONTRAINDICATII:
- epilepsie;
- stari de hiperexcitabilitate nervoasa;
- hepatita acuta;
- intoleranta la medicamente.

INTERACTIUNI:
- prudenta in asocierea cu fenitoina, pirimidona si carbamazepin
(mareste doza lor inhibandu-le bioinactivarea).

REACTII ADVERSE:
- greturi, varsaturi, dureri epigastrice;
- febra, mialgii, artralgii sau anorexie;
- cefalee, ameteli, tulburari neurologice, polinevrita (se asociaza
vitamina B6);
- encefalopatie toxica, tulburari psihotice;
- icter, cresterea transaminazelor;
- vasculita, sindrom lupoid, discrazii sanguine.

5.RIFAMPICINA
PREZENTARE FARMACEUTICA:
- Capsule de 150 mg.

ACTIUNE TERAPEUTICA:
- antibiotic bactericid active fata de Mycobacterium
tuberculosis, bacterii gram-pozitive si unele bacterii gram-negative
(Neisseria gonorhoeae);
- dezvolta rezistenta relativ repede.

INDICATII:
- tuberculoza pulmonara si extrapulmonara (in boala extensiva sau
cavitara);
- infectii stafilococice grave (endocardita, osteomielita, artrita septica);
- septicemie cu germeni gram-negativi sensibili (rezistenti la alte
antibiotice);
- pneumonie cu Legionella (se asociaza cu eritromocina);
- lepra (se asociaza cu dapsona);
- profilaxia meningitei meningococice.

MOD DE ADMINISTRARE:
Adulti:
- 600 mg/zi, priza unica, la distanta de mese sau intermitent, 750-900
mg, de 2 ori/saptamana;
Copii:
- 10-20 mg/kg corp/zi, maxim 500 mg/zi, la peste 5 ani (solutia pentru
uz intern, 10 mg/picatura, se administreaza in lapte, sirop sau suc de
fructe);
- in alte infectii: 30 mg/kg corp/zi, in 2 prize la 12 ore interval;
- pentru sterilizarea purtatorilor de meningococ: la adulti 1,2 g/zi, la
copii 20 mg/zi (in 2 prize).

CONTRAINDICATII:
- alergie la rifampicina;
- porfirie, icter;
- insuficienta hepatica grava;

- sarcina si alaptare;
- nou-nascut, alcoolici, batrani;
- nu se asociaza cu izoniazida la hepatici;
- asocierea cu alte medicamente hepatotoxice este contraindicata.

REACTII ADVERSE:
- dureri abdominale, greata, voma, diaree;
- oboseala;
- cefalee;
- ameteli;
- ataxie;
- confuzie;
- prurit, eruptii alergice;
- febra;
- ocazional: cresterea transaminazelor, hepatita si icter;
- rar: leucopenie, trombocitopenie, anemie hemolitica;
- sindrom pseudogripal;
- nefrita interstitiala;
- insuficienta renala acuta;
- colaps;
- coloreaza urina si sperma in rosu;
- coloreaza lacrimile si lentilele de contact;
-scade
efectul
glucocorticoizilor,
contraceptivelor
orale,
anticoagulantelor orale, digitoxinei, propanololului, teofilinei,
tolbutamidei, ciclosporinei.

1.5 CONCLUZII

Tuberculoza este o infectie bacteriana endemica, specifica,


transmisibila, cu evolutie cronica si cu o larga raspandire in populatie.
Netratata sau tratata incorect are o fatalitate importanta.
Tuberculoza este cauzata de Mycobacterium Tuberculosis, o bacterie care se
dezvolta lent in medii ale organismului care sunt bogate in sange si oxigen
cum ar fi plamanii.
Aparatul respirator este compus din totalitatea organelor care asigura
mecanismul respiratiei: al ventilatiei pulmonare si al hemostezei (schimburile
de gaze de la nivelul alveolelor pulmonare)
Aparatul respirator este format din:
1. Caile respiratorii superioare:
- Nas
- Cavitatea nazala
- Faringe
2. Caile respiratorii inferioare
- Laringe
- Epiglota
- Trahee
3. Plamanii
- Plaman
- Bronhii
- Bronhiole
- Alveole pulmonare
Simptomele obisnuite sunt:
- tuse insotita de mucus gros, cateodata cu sange (sputa) pe o durata de
aproximativ doua saptamani
- batai rapide ale inimii (tahicardie)

- gat marit de volum (afectarea ganglionii limfatici din aceasta regiune)


Alte simptome pot fi:
- febra, frisoane si transpiratii in timul somnului
- oboseala si slabirea fortei fizice
- pierderea poftei de mancare si pierdere in greutate fara motive explicabile
- scaderi ale amplitudinii respiratiei, dureri in piept.
Starea pacientilor P.T, N.S, M.L, s-a ameliorat. Pot sa-si indeplineasca
singuri anumite nevoi iar la altele sunt ajutati. Ei sunt sub supraveghere
medicala si se continua tratamentul medicamentos in tuberculoza pulmonara.
Tratament
Patru dintre cele mai des folosite antibiotice sunt:
- Izoniazida
- Rifampicina
- Pirazinamida
- Etambutol
Specialistii utilizeaza uneori alte medicamente daca tratamentul nu este
eficient sau daca este cunoscut ca persoana este un caz de rezistenta la
antibiotice. Alte medicamente des folosite includ:
- Streptomicina(STM)
- Rifampicina
- Cicloserina (Seromicina)
- Capreomicina (Capastat Sulfat)
Este foarte important sa se adminstreze toate dozele intregi ale
medicamentelor recomandate de medici. Acest lucru asigura vindecarea si
inlatura riscul recidivarii (reaparitia bolii) si dezvoltarea bacteriei rezitente la
antibiotice.