DATA:..

FISA PACIENT

Nume si prenume: .
Varsta: .
Adresa:
Profesia: .

Motivul prezentarii pacientului:

Istoricul bolii dentare si parodontale:

Antecedente personale patologice:

Statusul dentar:
1.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8
________________________________________________________________________________________
4.8 4.7 4.6 4.5 4.4 4.3 4.2 4.1 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8

DATA

DIAGNOSTIC SI TRATAMENT