06-10-2015

Dr.Dasanu

Ortopedie Traumatism
1.
2.
3.
4.

Trauma accidentala (accident de munca sau de masina)

Trauma intentionat sau accidental prin implicarea unei terte persoane
Trauma entoprovocata, entroprodusa (sinucidere)
Trauma necunoscuta, nedeterminata (un individ beat sau drogat, parasit sau
nu de iubita, se urca pe o cladire si se arunca : nu avem cum sa stim daca
este suicid sau nu)
5. Traume termice : arsurile sau degeraturile
6. Trauma electrica ce poate fi asociata cu cea termica sau mecanica
7. Trauma acustica = nu este acelasi lucru cu cea mecanica

Agenti mecanici ai traumelor :

Energia cinetica a impactului
Aria, regiunea anatomica lezata
Tesuturile traumatizate
Unghiurile de impact
Consecintele traumei

Vinercarea :
cu sau fara sechele
cu sau fara prejudiciu adus sanatatii victimei
cu sau fara invaliditate
cu sau fara infirmitate
Moartea :poate interveni imediat sau dupa o perioada
1) Doua tipuri de moarte
a) Cauzele de moarte traumatica : in functie de cauzalitate ,ea poate fi :
Directa :distrugerea unuia mai mai multor organe vitale, indispensabile :
creier, plamani ; hemoragia acuta care poate fi exangvinare ; socul fie ori
traumatic, ori hemoragis, ori combinat.
Hemoragia acuta cu exsangvinare : atunci cand moartea survine la
scurt timp de la producerea leziunilor grave (in 30)= accid. Rutier cu
ruptura de femur. Dupa intervalul de 30 victima intra in soc hemoragic.
Embolia repr. patrunderea unui cheag de sange, o bula de aer, sau un
corps train, la un loc distant fata de primul impact ; la o distanta directa
de la embolia groasa in care in urma unei traume masive , un bul de
aer blocheaza alimentarea inimii si a creierului.
Indirecta : cauza indirecta pp o complicatie in urma careia survine
decesul in care teoretic poate fi inlaturata si practic sunt chemati sa o
inlaturam. Cauzalitatea indirecta este reprezentata de operatia unor
complicatii infectioase si neinfectioase :
I.
Complic. Infectioase sunt reprezentate de infectia anaeroba
(cangrena, tetanos).
II.
Complic. Infectioase supurative, purulente, pot fi localizate la un
organ intr-o cavitate, sau generalizate :
1

Infectia localizata la un organ poate fi reprezentata de un abces la

un tesut ( celulita, flegmon = inflamatie purulenta, cu caracter
difuz ,interesand in special tesutul subcutanat sau conjunctiv din
jurul unor organe, cauzata de o infectie cu stafilococi sau
streptococi.), intra- cavitata (pleurezii, piotorax=o boala ce consta in
acumularea de puroi in cavitatea pleurala, torace, pioperitoneu).
Infectia generalizata se mai numeste si septicemie.
Mai periculoase sunt coplicatiile non infectioase care sunt imprevizibile de cele mai
multe ori : hemoragia secundara, tromboembolia pulmonara, embolia secundara etc .
Cea mai frecventa cauza de moarte subita la pacientii care au fost supusu unei
liposuctii, este de embolie gazoasa( astupare brusca a unui vas).
Traumele vindecate ale gatului, toracelui, abdomenului , se pot consitui
anevrisme ce se pot rupe si forma hemoragii secundare
Trauma capului (cranio-cerebrala, a toracelui, membrelor ; complexa sau
politraumatismul, combinata, mecanica si arsuri ; mecanica si intoxicatii.
Conduita in asemenea situatii poate si aceeasi, urmand dinainte un algoritm bine
stabilit. Ca o regula generala , orice trauma poate fi minora sau majora :
1. In trauma minora sunt lezate de obiccei doar tesuturile moi, superficiale, fara
afectarea organelor interne, a vaselor de sange sau a nervilor. Om ica
leziune traumatica de la nivelul pielii, poate misca o leziune mascata interna (
plagi injnghiate, intepate, impuscate). Conduita pp evaluarea fiecarui caz ca
unul de trauma majora.
2. Conduita intr-un caz de forta majora, cu un pacient suspect traumatizat pp :
Consemnarea in scris a tuturor semnelor si simptomelor vizibile, ora la
care a fost evaluat pacientul, inlaturarea imediata a pericolului ptr
viata.
Evaluarea imediata a functiilor vitale : ABC-ul ca regula : A=calea
aeriana, B= (blood ,brain ) sange la creier.
A= calea aeriana se verifica , este relativ simplu de facut= se
urmareste daca pacientul respira sau nu. Dupa manevrele de
recuperare ale respiratiei se recurge la intubare si pe urma la
traheostomie( deschiderea traheei ptr a permite respiratie).Daca
exista suspiciuneade fracturi, se evalueaza pe loc tipul de fractura si
se incearca imobilizarea articulatiilor supra si sub.
Pulsoximetria ( vizualizeaza concentratia de O2 unde in sange O2 este legat
de hemoglobina si numai o mica parte este dizolvat in plasma) = daca este sub 80
saturatia, se cauta cauza si se administreaza O2 pe masca.
Toracele, notandu-se miscarile respiratorii, pot exista miscari paradoxale.
Explorarile imagistice sunt cele mai informative si obligatorii in toate cazurile de
politraumatism , indiferent de cauza si se fac de rutina : craniu, gat, torace, bazin,
coloana T, L sau extremitati.
Investigatiile de laborator care sunt obligatorii ptr sange, masurarea hemoglobinei,
ureei, electrolitilor, testarea compatibilitatii de grup, toxicologia, ionograma (rezultat al
elementelor ionizate din plasma sangelui) si se incearca pe loc, fara a astepta avizul
altui departament in luarea unei decizii.
Ca o regula generala, toate fracturile oaselor din jumatatea superioara a corpului,
necesita dupa evaluarea initiala, reducerea, osteosinteza si imobilizarea ulterioara,
perioade de timp necesare vindecarii prin consolidare de pana la 6 saptamani.
Fracturile din jumatatea inferioara pot necesita pana la 12 saptamani, perioada care
include atat imobilizarea cat si recuperarea. La copii aceste intervale sunt de doua ori
mai mici. La batrani de doua ori mai mult.
Leziuni ale craniului ce afecteaza creierul si vasele de sange :
2

 Vasculare
Parenchimatoase
Vasele de sange se mai numesc si organe luminale.
Trauma cranio-cerebrala se poate prezenta izolat sau in asociere cu alte
leziuni :
Hemoragia este de mai maulte feluri :
1) Hemoragia subarahnoidiana repr. acumularea de sange in zona dintre
creier si tesuturile subtiri care acopera creierul. In mod normal acest spatiu
este umplut cu lichid cefalorahidian ce actioneaza ca o perna moale. Atunci
cand sangele ajunge in acest spatiu , se irita musoasa creierului, creste
presiunea asupra acesta ,provocand un atac vascular cerebral ,intr-ucat artera
nu l va mai alimenta cu oxigen.
2) Hemoragia subdurala inseamna acumularea de sanga in spatiul
subdural, adica in doua dintre cele trei nvelisuri ale sist. nervos central.
3) Epidurala, supradurala = imediat sub os.
Toate pot fi izolate sau pot coexista.