Sunteți pe pagina 1din 3

18.11.

2016
As. Tabacaru
Pediatrie

Ingrijirea nou-nascutului si a sugarului.


Greutatea norrmala medie la nastere e de 3.000 3.500 grame.
Nou-nascuti subponderali: 2.500 3.000 grame.
Prematuri, dismaturi: < 2.500 grame.
Feti giganti, macrosomi: >4.000 grame.
Lungimea la nastere: 48 52 cm..
Prematurii: sub 47 cm..
Perimetrul cranian normal: 34 cm., cu 3 cm. mai mare decat perimetrul toracic (31
cm.). E singura perioada din viata cand capul e mai mare decat toracele. In decursul
primului an de viata aceasta diferenta se micsoreaza treptat, dupa 1 an devin egale.
Un perimetru cranian marit la nastere sugereaza posibilitatea de hidrocefalie
congenitala (acumulare de lichid cefalo-rahidian). Aceasta crestere poate aparea in
urma unor boli in perioada intrauterina (toxoplasmoza congenitala).
Un perimetru abdominal care il depaseste pe cel toracic poate indica exces de gaze
in intestin (meteorism abdominal), sau lichid in cavitatea peritoneala (ascita).
Lungimea totala a capului e 1/4 din lungimea totala a corpului. In decursul anilor
urmatori acest raport se micsoreaza treptat astfel incat la varsta adulta capul
ajunge 1/8 din lungimea totala a corpului.
Caractere morfologice si fiziologice.
Culoarea pielii: la inceput roza sau rosiatica. La nastere putem intalni zone de
cianoza si paloare, care indica o afectiune patologica. Dupa 2-3 zile de la nastere, la
aproximativ 75% din nou-nascuti, culoarea pielii vireaza spre galben datorita
icterului fiziologic al nou-nascutului, fara sa aiba semnificatie de boala.
Tot pe piele se constata existenta mai ales pe umeri si pe regiunea dorsala a
toracelui, peri fini (lanugo), care se detaseaza singuri in cateva zile de la nastere.
Se mai constata prezenta unor depozite albe galbui, care este o substanta grasa,
depusa pe tegumente, aderenta, care se resoarbe singura in decurs de cateva zile
(vernix caseosa).
Tesutul celulo-adipos subcutanat nu e inca dezvoltat, cu exceptia fetei care prezinta
bula de grasime si din aceasta cauza e rotunjoara.
Lipsa tesutului gras protector ii face pe copii sa fie sensibili la frig.

1
Sistemul limfatic nu e dezvoltat, ganglionii limfatici nu sunt palpabili la aceasta
varsta. Prezenta proeminentelor poate indica o afectiune patologica.
La craniu se constata ca osificarea calotei e incompleta. Deci zona e moale, de
forma rombica, cu dimensiuni intre 4x3 cm.. E situata pe linie mediana intre osul
frontal si cele 2 oase parietale, e fontanela anterioara, care se inchide dupa 1 an.
In hidrocefalie, fontanela e mult mai mare.
Suturile intre oasele calotei craniene sunt inchise in mod normal, iar celelalte
fontanele se inchid la nastere.
Unghiile nou-nascutului la termen ajung pana la marginea falangelor.
Pavilioanele urechilor au scheletul cartilaginos format.
La baieti, testiculele sunt coborate in scrot.
La fete, labiile mari le acopera pe cele mici.
La nou-nascuti exista reflexe care dispar in lunile urmatoare si reapar doar in situatii
patologice. Sunt tranzitorii (arhaice): reflexe de supt, de imbratisare (Moro-
Freudemberg), in urma unei excitatii puternice, copilul deschide larg bratele in
abductie apoi le apropie, reflexul de apucare, reflexul de pasire automata, reflexul
de tripla retractie (ciupit usor de planta, nou-nascutul flecteaza coapsa, gamba si
piciorul).
Absenta sau asimetria acestor reflexe in perioada neonatala indica posibilitatea
unor leziuni ale sistemului nervos central (SNC).
Persistenta unora din ele peste varsta de 6-9 luni se observa in encefalopatiile
cronice infantile.
Primele ingrijiri acordate nou-nascutului la termen, sanatos, imediat dupa nastere:
- dezobstruarea cailor respiratorii superioare (prin aspiratie cu o sonda nelaton,
sau o sonda din material plastic de marime adecvata);
- se penseaza cordonul ombilical cu 2 pense Pean si se sectioneaza intre
acestea cu o foarfeca. Pensarea are ca scop evitarea unei hemoragii, fie
dinspre mama, fie dinspre copil, deoarece cordonul ombilical e bogat
vascularizat (2 artere ombilicale si o vena ombilicala), prin cordonul ombilical
se hraneste fatul pe timpul sarcinii;
- fiind astfel detasat de mama, nou-nascutul e asezat pe masuta de ingrijiri
acoperita cu scutece sterile si situata sub o lampa radianta;
- ligatura bontului ombilical se face cu ata sterila, la circa 3-4 cm. distanta de
piele. Aceasta distanta de siguranta e necesara in cazul unei hemoragii de
cordon. Cu foarfeca se sectioneaza restul bontului de deasupra ligaturii, se
tamponeaza suprafata sectionata cu tinctura de iod si se completeaza
ligatura in dop de sampanie, prin care se asigura o hemostaza completa;
- se face apoi curatarea tegumentelor, se procedeaza cu blandete folosind
comprese sterile cu ser fiziologic caldut; nu e necesar sa stergem substanta
grasa;

2
- profilaxia oftalmiei gonococice e obligatorie si se face prin metoda Crede
(Wilhelm Crede): se instileaza din solutia de nitrat de argint 1% cate o
picatura in fundurile de sac conjunctivale. Acestea se pun in evidenta prin
tragerea pleoapelor.
- determinarea scorului Apgar acest scor stabileste starea functiilor mai
importante la nastere; se determina la circa 1 minut dupa expulzia fatului si
se repeta la 5 minute in paralel cu manevrele de ingrijire imediata. Daca
valorile constatate nu sunt satisfacatoare, scorul se repeta din 5 in 5 minute
pana cand nou-nascutul isi revine la normal.
Ingrijiri acordate dupa nastere:
- se face un examen clinic rapid complet al nou-nascutului pentru a depista
eventualele malformatii congenitale (osoase, cardiace, cavitatea bucala);
- se face cantarirea, masurarea lungimii si a perimetrelor;
- se leaga de mana nou-nascutului un cartonas de identitate cu numar
corespunzator cu cel al mamei;
- se face pansamentul bontului ombilical cu comprese sterile inmuiate in alcool
de 70% si deasupra se trage o fasa circulara de sustinere in jurul
abdomenului;
- se infasa nou-nascutul in scutece sterile, facandu-i-se o gluga si apoi e dus in
salonul de nou-nascuti;
- se controleaza pansamentul bontului ombilical sa nu existe vreo sangerare;
- se urmareste ca nou-nascutul sa urineze in cel mult 1 ora de la nastere;
- absenta mictiunilor poate insemna o malformatie congenitala pe caile urinare
(fistule ale vezicii urinare, imperforatia uretrei);
- in maxim 24 ore de la nastere, nou-nascutul trebuie sa elimine un scaun
special (meconiu) masa verzuie negricioasa, alcatuita din mucus, secretii
intestinale, bila, epitelii descuamate. Absenta eliminarii de meconiu poate fi
produsa de o malformatie congenitala a tubului digestiv (stenoza intestinala,
atrezie anorectala lipsa formarii anusului, imperforatie anala);
- se intocmeste foaia de observatie a nou-nascutului cu toate datele constatate
si scorul Apgar.

S-ar putea să vă placă și