Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Dermatita atopic
Eczema este cea mai frecvent dintre dermatozele alergice [33]. Se apreciaz
c 1% din populaia globului sufer de eczem [62]. Incidena atinge 20-30 % din
bolile dermatologice spitalizate i 1/3 din totalul consultaiilor n policlinic [33,
217].
Eczema poate fi definit ca un sindrom cutanat pruriginos polietiologic, cu
evoluie n puseuri, caracterizat prin succesiunea de eritem, veziculaie, zemuire,
crustificare, descuamare i, n forma cronic, lichenificare.
Vezicula spongiotic este considerat leziunea elementar caracteristic pentru
eczem, ea fiind pasager n contextul evolutiv al bolii.
Stadiile clinice ale eczemei sunt:
- eritematos eritem pruriginos i edem discret;
- veziculos vezicule cu coninut seros care dup mai multe puseuri acoper
placardul eritematos;
- de zemuire (exudaie) veziculele se rup formndu-se veritabile perforaii
ale epidermului (puurile Devergie);
- de crustificare uscarea exudatului;
- de descumare scuame subiri, albe-cenuii, uor detaabile, acoperind un
tegument rou , neted i lucios;
- de lichenificare placarde circumscrise cu tegumente ngroate, infiltrate,
cu accentuarea cadrilajului pielii.
Clasificarea eczemei este poate una din cele mai controversate n tiina
dermatologic.
n funcie de evoluie eczemele se mpart [45, 63] n:
eczem acut care debuteaz brusc, escaladnd fazele eritematoas, de veziculaie,
de zemuire, de crustificare, de epitelizare i histologic prezint spongioz i
veziculaie;
eczema subacut corespunde fazei de uscare, exprimat clinic cu scuamo-cruste,
iar histologic cu predominana acantozei i diminuarea spongiozei i veziculaiei;
rndul su cel puin dou tipuri de reacii alergice: umorale (tip I) i celulare (tip IV).
Tulburrile neimunologice sunt de patru tipuri: blocarea beta adrenergic; tulburri n
secreia i neutralizarea mediatorilor; tulburri n metabolismul eucosanoidelor;
distonie neurovegetativ [176].
Reperele imunopatologice principale n eczema atopic sunt:
1. Terenul atopic motenit (constituional) manifestat prin hiperreactivitatea
limfocitelor T-helper (Th)2 asociat de proficitul IL-4 condiioneaz desfurarea
reaciilor alergice de tip I cu supraproducere de IgE. Tot aici se denot o
hiporeactivitate a limfocitelor Th1 nsoit de deficitul secretor al interferonuluigama.
2. Supraproducere de IgE din eczema atopic face ca o serie de celule ce au
receptori pentru IgE: mastocite, macrofage, CLs, limfocite, monocite,
keratinocite, etc. s se acopere de anticorpi (Ac), n felul acesta mrind n mod
considerabil capacitatea acestor celule de a fixa antigene (Ag).
3. Fixarea Ag pe mastocitele sensibilizate duce la efectuarea reaciei Ag/Ac pe
suprafaa acestor celule, n urma creia se produce degranularea mastocitului i
eliberarea rapid a unor cantiti mari de mediatori biologici cu manifestri
clinice de tipul astmului bronic, rinitei i conjunctivitei alergice, urticariei i
edemului Quincke [111].
4. Aceste procese formeaz fondul sporit proinflamator (histamin, neuropeptide,
leucotriene, enzime proteolitice, etc.) i induce pruritul cronic cutanat cu pragul
sczut de apariie la aciunea unor iritani.
5. Traumatizarea pielii n urma excoriaiilor rezultante pruritului joac rolul critic n
inflamaia eczematoas: keratinocitul activat de antigen secret IL-1 care
acioneaz pe limfocitele Th0; acestea elibereaz IL-2, activatorul limfocitelor
Th1; ultimele continu s elibereze un coninut sporit de IL-2 n detrimentul IL8; n atopie numrul crescut de receptori de membran pentru IL-2 situai pe
limfocitele Th2 condiioneaz hiperreactivitatea acestora cu eliberarea sporit n
special a IL-4 i IL-5 cu activarea limfocitelor B i respectiv eozinofilelor,
rezultnd perpetuarea reaciilor alergice de tip I. n rezultat, acumularea excesiv
II.
de
perimamelonar;
scuame
eczem
aderente
cenuii.
numular,
eczem
Forme
uscat
specialei:
tip
eczem
neurodermit
circumscrise, etc.
n DA se mai pot ntlni i alte semne clinice (tratate un unele standardizri
diagnostice ca criterii minore):
- xeroz cutanat;
numrului
activitii
funcionale
limfocitelor
CD8
Tratamentul general
Antihistaminice
(Suprastin,
Tavegil,
Fencarol,
Clemastin,
etc.)
(Carbune
activat,
Enterodez,
Polifepam)
pentru
nlaturarea
trofoalergenilor.
Imunosupresoare (Ciclosporin, Azatioprin, Tacrolimus) n cazul eczemei
cronice, rebele la tratament.
Antiinflamatoare nesteroide (Diclofenac, Indometacina, etc.) pentru inhibarea
sintezei prostaglandinelor i nucleotidelor ciclice proinflamatoare. Sunt
preferabile inhibitoarele ciclooxigenazei II Meloxicam.
Metilxantinele
(Teofilina,
Eufilina,
Papaverina)
pentru
inhibarea
Proceduri
fizioterapeutice
electroforez
nazal
cu
antihistaminice,
ocluziv (film de celofan). Acest tratament se aplic zilnic timp de o sptmn, apoi
peste o zi, pn la vindecare complet. n eczemele cronice descuamative, n
eczemele hiperkeratozice, lichenificate, se aplic unguente cu acid salicilic
(Locasalen) sau cu reductoare slabe: Ichtiol, Tar (Locacorten Tar) sau Gudron.