ANEXA Nr.

3: DECLARAIE PE PROPRIA RSPUNDERE

Subsemnatul/Subsemnata ............................................................... ,
sub sanciunile aplicate faptei de fals n declaraii, urmtoarele:

declar pe propria rspundere,

a) imobilul n/pe care se realizeaz investiia nu face obiectul unui litigiu n curs de soluionare la
instanele judectoreti, vreunei revendicri potrivit unei legi speciale sau dreptului comun, unei
proceduri de expropriere pentru cauz de utilitate public;
b) n activitatea desfurat anterior nceperii proiectului nu am nclcat dispoziiile legale privind
protecia mediului i nu sponsorizez activiti cu efect negativ asupra mediului;
c)cheltuielile eligibile pentru care solicit finanarea prin Programul privind instalarea sistemelor de
nclzire care utilizeaz energie regenerabil, inclusiv nlocuirea sau completarea sistemelor clasice de
nclzire (Programul) nu fac obiectul unui alt program de finanare;
d) sunt de acord cu faptul c, n timpul procesului de analiz i selectare a proiectului, poate aprea ca
necesar completarea dosarului de finanare cu noi documente, pe care, la solicitarea comisiei de
analiz, m oblig s le depun n termenul prevzut n cuprinsul Ghidului de finanare a Programului
privind instalarea sistemelor de nclzire care utilizeaz energie regenerabil, inclusiv nlocuirea sau
completarea sistemelor clasice de nclzire;
e) sunt de acord s finanez partea ce mi revine din valoarea eligibil total aferent proiectului, precum
i toate costurile neeligibile necesare implementrii proiectului;
f) m angajez s menin n funciune instalaiile pentru care se acord finanare pentru o perioad de
minim un an;
g) sunt de acord ca reprezentanii autoritii sau ai instituiilor desemnate de autoritatea central pentru
protecia mediului sau alte instituii cu atribuii n verificarea i controlul utilizrii banului public s verifice
folosirea finanrii nerambursabile primite;
h) finanarea nerambursabil solicitat, n situaia aprobrii i acordrii, va fi utilizat n mod exclusiv
pentru scopurile declarate n prezenta cerere de finanare i n celelalte documente cuprinse n dosarul
de finanare;
i) respect legislaia naional i comunitar n domeniul proteciei mediului;
j) am luat cunotin de faptul c prezentarea eronat sau fals a datelor i informaiilor coninute n
prezenta cerere de finanare i n celelalte documente cuprinse n dosarul de finanare va duce automat
la respingerea acestuia ori la neselectarea proiectului sau, ulterior, la returnarea integral a sumei
primite ca finanare n cadrul Programului;
k) nu nregistrez obligaii restante la bugetul de stat sau la bugetele locale din alte localiti dect cea pe
raza creia am domiciliul. Subsemnatul/subsemnata, nelegnd c orice omisiune sau incorectitudine n
prezentarea informaiilor n scopul de a obine avantaje patrimoniale sau de orice alt natur este
pedepsit conform legii, declar c nu am furnizat informaii false n documentele prezentate i mi asum
responsabilitatea datelor coninute n prezenta cerere de finanare i n toate celelalte documente
cuprinse n dosarul de finanare depus, garantnd, de asemenea, c datele furnizate sunt actuale, reale,
corecte i complete.
Prin semnarea prezentei, confirm c am neles i mi-am nsuit n integralitate coninutul cererii de
finanare.

Numele i prenumele solicitantului ....................................................................

Semntura .................................................................