OFTALMOLOGIE

Curs 6:
KERATITE.
IRIDOCICLITE.
CATARACTA

Dr. Gabriela Turcu

KERATITE

Cornea = structura transparenta, avasculara, partea anterioara a

invelisului globului ocular si cel mai important dioptru al ochiului.
Keratita = diverse patologii in care, sub diferite forme, este
prezenta si inflamtia corneeana
Clasificare etiologica
keratite infectioase: bacteriene, virale, fungice, cu
protozoare
keratite alergice
keratite traumatice etc

CORNEE

KERATITE INFECTIOASE

Factori favorizanti
leziuni loco-regionale ( ectropion, entropion), conjunctivite,
blefarite, leziuni ale aparatului lacrimal (hiposecretie lacrimala,
stenoza de canal lacrimal), leziuni ale corneei
afectiuni generale diabet, avitaminoza, malnutritie, stare
comatoasa
Clinic
sindrom iritativ important
durere oculara
blefarospasm reflex
lacrimare
fotofobie
scaderea variabila a acuitatii vizuale

KERATITE

KERATITE INFECTIOASE

Obiectiv
congestie intensa
ulceratie la nivelul corneei cu edem perilezional (ulcer
corneean)
mioza reactiva
Tratament
etiologic cu antibiotice administrate topic
(coliruri), in injectii subconjunctivale sau
administrare sistemica
simptomatic combaterea spasmului
cu cicloplegice (atropina, scopolamina)
si midriatice

KERATITE VIRALE SI
FUNGICE

virusul herpetic, virusul varicelo-zosterian, adenovirusurile

Clinic
simptomele prezentate la keratitele bacteriene + semne
specifice fiecarui virus

veziculele aparute pe traiectul nervului oftalmic in keratita

varicelo-zosteriana

Keratitele fungice
sindrom iritativ
infiltrat corneean albicios, care se necrozeaza ulcerul
corneean

KERATITA VIRALA

KERATITA HERPETICA

KERATITA CANDIDOZICA

KERATOCONJUNCTIVITA SICCA

= insuficientea secretiei lacrimale sindromul ochiului uscat

Cauzele hiposecretiei lacrimale:

distrugerea glandei lacrimale prin traumatism, excizie

boli sistemice colagenoze, limfoame, leucoze

tratament cronic cu antihistaminice, betablocante

anomalii ale glandelor lacrimale accesorii prin cicatrici

conjunctivale, anomalii palpebrale sau corneene

KERATOCONJUNCTIVITA SICCA

Clinic
dureri oculare
oboseala oculara
senzatia de ochi uscat
vedere incetosata
Prurit

Obiectiv
congestie conjunctivala variabila
atingere corneeana sub forma de keratita filamentoasa

KERATOCONJUNCTIVITA SICCA

KERATOCONJUNCTIVITA SICCA
Tratamentul

lacrimi artificiale

stimularea secretiei lacrimale

tratarea leziunilor corneene (coliruri cicatrizante, pomezi cu

antibiotice)

tratamentul cauzal al anomaliilor conjunctivale si palpebrale

UVEITE ANTERIOARE
IRIDOCICLITE

Uveea = stratul vascular situat sub sclerotica

are trei parti anatomice si functionale distincte: irisul, corpul
ciliar si coroida. Uveita reprezinta inflamatia uveei.
Clasificare

functie de segmentul uveei anterioare implicat

irita (inflamatia irisului)
ciclita (inflamatia corpului ciliar)
iridociclita (inflamatia irisului impreuna cu partea
anterioara a corpului ciliar)

UVEITE ANTERIOARE
IRIDOCICLITE

functie de evolutie
acute (evolutie pana in 6 saptamani)
subacute
cronice (evolutie peste 3 luni)

functie de etiologie:
exogene -dupa plagi penetrante, keratite, sclerite
endogene

in boli sistemice ( artrita, spondilita ankilopoietica,

tuberculoza)
in infectii (toxoplasmoza, candidoza, infectie cu
citomegalovirus)

UVEITE ANTERIOARE
IRIDOCICLITE

Clinic
Debutul = acut, cu sindrom iritativ al polului anterior

Subiectiv
dureri oculare si perioculare
fotofobie
lacrimare
blefarospasm
scaderea acuitatii vizuale
ochi rosu

IRIDOCICLITE

UVEITE ANTERIOARE
IRIDOCICLITE
Obiectiv

congestie perikeratica intensa

pierderea transparentei umorii anterioare

irisul este congestionat, sters, murdar

pupila este in mioza spastica

opacifieri ale cristalinului

modificari ale presiunii intraoculare, cu hipotonie

UVEITE ANTERIOARE
IRIDOCICLITE
Tratament

Etiologic antibiotice cu spectru larg in uveitele septice

Patogenic antiinflamatorii steroidiene si nesteroidiene,

imunodepresoare si imunomodulatoare

Simptomatic calmarea durerii prin caldura locala,

cicloplegice pentru combaterea spasmului irian

CATARACTA

Cristalinul = lentila biconvexa, cu diametrul anteroposterior

de 5 mm si diamterul ecuatorial de 9-10 mm

transparent, avascular, situat in spatele irisului si sustinuta de

ligamentul suspensor

Cataractele = tulburari progresive ale transparentei

cristaliniene scaderea acuitatii vizuale

CATARACTA

Clasificare
dupa debut

dupa evolutie

infantile
juvenile
ale adultului
stationare
progresive

dupa etiologie

congenitale
idiopatice
secundare unor alte boli (dermatita atopica, diabet, hipocalcemie,
patologie neurologica, alte afectiuni oculare ca uveite, glaucom,
traumatisme)

CATARACTA

Cataracta adultului
cataractele presenile si senile, care apar dupa varsta de 50 de ani.
evolutia = progresiva, bilaterala si simetrica

Factori de risc
varsta inaintata
deshidratari acute severe
fumatul
expunerea la ultraviolete

CATARACTA

CATARACTA

CATARACTA ADULTULUI

Clinic
Subiectiv
scaderea acuitatii vizuale la distanta
vedere incetosata noaptea sau la lumina puternica
aberatii in perceperea culorilor (obiectele sunt percepute mai
galbene, maronii)
diplopie monoculara
scaderea progresiva a acuitatii vizuale
Obiectiv
opacitati la nivel cristalinian

CATARACTA

ALTE CATARACTE

Cataracta diabetica
datorita acumularii importante de glucoza in camera anterioara
si cristalin scaderea AV la pacientii cu diabet
Cataractele traumatice dupa injurii mecanice, fizice sau
chimice
opacifierea si dislocarea cristalinului
radiatiile de diferite tipuri pot determina aparitia cataractei
Cataractele toxice date de administrarea indelungata de
produse cortizonice sau miotice forte

CATARACTA
Tratamentul

doar chirurgical = extractia extracapsulara, urmata de corectia

afakiei (afakie = lipsa cristalinului) cu:

implant de cristalin artificial

lentile de contact
lentile aeriene