NEFROLOGIE

Anatomia functionala a
rinichiului

 Rinichii sunt organe

pereche,situate retroperitoneal,in
regiunea lombara,de o parte si de
alta a coloanei vertebrale.
Lungimea rinichilor se intinde pe 3
vertebre si jumatate de la T12 pana
la L3.Rinichii sunt conectati cu
diafragmul si se depalaseaza o
data cu respiratia.
Conturul lateral extern este convex
in timp ce partea mediala este
concava,avind in centru zona
hilara.Hilul primeste vasele de
singe,limfatice si nervi;la nivelul lui
este situat sinusul renal in care se
deschide ureterul
Dimensiunile rinichiuli sunt:1112cm lungime;5-7cm latime;2-3cm
grosime;125-170g greutate

 Functiile rinichiului:
Excretorie:prin ultrafiltrarea
glomerulala, reabsorbtie si secretie
tubulara.
Reglatoare :a compozitiei;a volumului
fluidelor corpului si echilibrului acidobazic
Endocrina:secretia de
renina;eritropoietina;
Vitamina D activa,

 Rinichiul este alcatuit din parenchim

si sitem colector.Pe sectiune frontala
la nivelul parechimului se delimiteaza
o zona corticala externa si o zona
medulara interna

 Sistemul colector va cupridne

calicele,in forma de palnie care
dreneaza in piramidele renale
Nefronul reprezinta unitatea
structurala si functionala a rinichiului
si este alcatuit din corpuscul
renal,tub proximal,ansa Henle si tub
distal

 Zona corticala externa se intinde de

la capsula la bazele piramidelor
Malpighi.
Zona medulara se intinde de la baza
piramidelor pana la papilele renale

 Corpusculul
renal(Malpighi)are 2 poli,
unul vascular si unul
urinar.La polul vascular
patrunde arteriola
aferenta(se imparte in 4-6
ramuri)drenatre de
arteriola eferenta.La polul
urinar se deschide tubul
proximal.Corpusculul renal
este alcatuit din
glomerul,capsula Bowman
si aparatul
jusxtaglomerular

A - Renal corpuscle-corpuscul renal

B - Proximal tubule-tub proximal
C - Distal convoluted tubule-tub contort distal
D - Juxtaglomerular apparatus-aparat juxtaglomerular
1. Basement membrane (Basal lamina)-membrana baza
2. Bowman's capsule - parietal layer capsula
Bowman strat parietal
3. Bowman's capsule - visceral layer-capsula
Bowman strat visceral
3a. Pedicels (podocytes)-prodrocite
3b. Podocyte or sometimes called Bowman's cellsprodrocite
4. Bowman's space (urinary space)-spatiu urinar
5a. Mesangium - Intraglomerular cell-celule
intraglomerulare
5b. Mesangium - Extraglomerular cell-celule
extraglomerulare
6. Granular cells (Juxtaglomerular cells)-celule
juxtraglomerulare
7. Macula densa
8. Myocytes (smooth muscle)-miocite

 Glomerulul este format dintr-o retea

capilara.Fiecare capilar reprezinta o
ansa vasculara
Capsula Bowman are doua
foite(parietala si viscerala)care
delimiteaza camera urinara

 Formarea urinii incepe la nivelul

barierei de filtrare glomerulara
Aparatul juxtaglomerular este situat
la polul vascular al corpusculului
Malpighi si asigura reglarea presiunii
arteriolare glomerulare

 Elaborarea urinii primitive se

realizeaza prin travesarea fluidului
plasmatic din capilarele glomerulare
catre spatiu urinar.

 Dupa elaborarea unrinii primare

aceasta sufera un proces de
reabsortie la nivelul tubilor(tub
proximal,ansa Henle,tub controt
distal)
Tubul proximal are functia esentiala
de reabsorbtie a apei si a unor
electroliti(Na+,K+
Cl-,HCO3-,Ca2+,),dar si reabsobtie a
aminoacizilor,glucozei
Ansa Henle are rol in reabsorbtia
Mg2+ si in cotransporul Na,K,Cl(tinta
diureticelor de tip furosemid)

 Functia de concentrare este

consecinta activitatii enzimatice
importante de la nivelul ansei
Henle(pompa Na-K-atepaza)
Ureea este principalul element al
osmolaritati;fiind absorbita in mod
indirect in ansa Henle
Mecanismul de concentrare a urnii se
realizeaza astfel:
Ramura subtire descendenta(ansa
Henle)-permeabila pentru
apa,impemeabila pentru Na si uree

 Ramura subtire ascendenta(Henle)

impermeabila pentru apa si uree,dar
reabsoarbe NaCl
Ramura ascendenta larga si tubul contort
distal permeabile pentru Na,Cl,K
Segmentul terminal al tubului distal si
canalul colector cortical reabsorb
apa,uree,Na,
Aquaporinele(aqp) sunt proteine ale
canalelor de apa recent descoperite care
sunt responsabile de transportul apei prin
celulele epiteliale permeabile la apa de la
nivelul nefronului sau altor organe

Compozitia urinei finale:

Volum-1,5-2L
Na/24h 6-12g
K/24h 60-80mmol
Uree 20-30g
Densitate 1,015-1,020
Osmolaritate 600-800mOsm/24h
Creatinina 7-15mg/kgc/zi
pH 5-7
Acid uric/24h 600mg(3.6mmol)

Fosfor/24h 650mg
Calciu B200-400mg;F150-250
Glucoza 0
Proteine/24h <0.05g
Compozitie chimica:

Ap: 93 - 95%
Substane organice i minerale: 7-5%
substane organice 60% (ureea, ac. uric,
creatinin, proteine, glucoz, aminoacizi,
corpi cetonici, urobilinogen, hormoni etc.)
substane minerale 40% (cloruri, sulfai,
fosfai, Na, K, sruri de amoniu, Ca, Mg)

Alterri fiziologice i
farmacologice ale sedimentului
urinar
Proteinurie Hematii Leucocite Celule
Cilindri Observ.
epiteliale
Febr

2+

1+

1+

1+

Exerciii
fizice

2+

3+

1+

1+

2+

Cilindrii
hematici

Infecii

1+

2+

3+

1+

1+

Incluzii
celulare

Inaniie

1+

1+

1+

Fumat

1+

1+

Lordoza
postural

3+

1+

1+

1+

1+

Laxative

Diuretice

1+

1+

1+

3+

Insuf.
cardiac

3+

1+

1+

2+

Celule

Terminologie
In mod fiziologic in momentul emisiei
urina este un lichid limpede si o
coloratie care poate varia de la un
galben-deschis pana la un galbeninchis;coloratie care este influentata
de concentratia urinei
Tulburaririle calitative ale urinei
cuprind o schimbare a
coloratiei;aspectului si mirosului

 Coloratia: modificarea coloratiei reprezinta

principalul aspect care ne este relatat de catre
pacient si singura tulburare calitativa a urinei
care apare si in mod fiziologic.Urina poate avea
urmatoarele coloratii
Incolora: in poliuriile fiziologice sau
patologice( diabet zaharat,diabet insipid)
Rosietica:
- tulbure:hematurie macroscopica sau
microscopica la care se asociaza alte
patologii
-transparenta: hemoglobinuria(hemolize
masive);
mioglobinurie(distructie
musculara)

 Galben-bruna(colalurie) intalnita in
sindroamele icterice
Aspectul:intalnit in diverse stari
patologice( infectiile urinare->insotite
de piurie;precipitarea sarurilor
urinare;hematuria)
Mirosul:

 Tulburarile cantitative ale urinei:

Poliuria: reprezitna o crestere a
volumului urinare peste 2000ml/24h.
Poate imbraca un caracter
tranzitoriu(aportul mare de
lichide,administrarea diureticelor) sau
permanent( diabetul insipid sau
diabetul zaharat decompensat)
Oliguria:reprezinta o scadere a
volumului urinar sub 500ml/24h
Anuria: reprezinta o scadere a
volumului urinar sub 100ml/24h
Oligoanuria: reprezinta o scadere a

 Tulburarile de mictiune:
Polakiuria: reprezinta o crestere a numarului
mictiunilor cu mentinerea normala a volumului
urinar.Aceasta poate imbraca un caracter diurn
(colica renala;cistita) sau nocturn( patologia
prostatei)
Disuria:reprezinta dificultatea aparuta la
mictiune;de obicei insotita si de jena dureroasa
Incontinenta urinara:reprezinta pierderea
involuntara de urinara ce poate imbraca un
caracter intermitent sau temporar. Poate fi
intalnita intr-o multitudine de afectiuni:
tuse;stranut;frica;leziuni ale sfincterelor vezicale;
accidente vasculare cerebrale;leziuni
medulare;globul vezical( prin prea plin)

 Ischiuria: caracterizata prin producerea de

urina cu retentia acesteia la nivelul vezicii
urinare. Clinic numita anurie.
Semne si simptome generale intalnite in
afectiunile genito-urinare
Febra;frison;stare generala
alterata;transpiratii
Simptome respiratorii: repiratie
Kussmaul;halena amoniacala
Simptome cardiace: aritmii cardiace;
hipertensiune arteriala
Simptome digestive: greata;varsaturi;
tulburari de tranzit
Simptome neurologice: astenie; cefalee; coma