ASTMUL BRONIC PROFESIONAL

Astmul bronic = boala inflamatorie cronic a cilor aeriene manifestat clinic

prin dispnee de gravitate diferit, datorat ngustrii cilor aeriene, variabil ca
intensitate, ce are la baza o hiperreactivitate bronic nespecific, declanat
prin mecanisme diverse alergice sau nonalergice (substane
histaminoeliberatoare, iritani fizici sau chimici).

Astmul bronic profesional:

-

afeciune obstructiv a cilor aeriene, consecutiv expunerii profesionale

la pulberi, vapori sau fumuri
incidena AB profesional = 5-15% (n Cluj = 11%)
morari, brutari, expunere la ricin = 40%
expunere TDI = 5%
expunere la pulberi de cafea = 9%
caracterul inflamator cronic al bolii: infiltrat al submucoasei cu eozinofile,
neutrofile, macrofage, limfocite;
rolul hiperreactivitii bronice: obstrucia este complet reversibil;
teren atopic sau nonatopic (mecanism iritativ colinergic);

Etiologie multifactorial:
1. Ereditatea: starea de atopie (predispoziie cu determinism genetic la reacii
hiperergice de tip anafilactic cu ocazia expunerii la alergene sau antigene)
2. Factorul imunologic:
- reacii imediate tip I Ig E = reagine
- reacii semitardive tip III IgG = precipitine
- reacii duale (bifazice)
3. Factorii infectioi: infecii bronice pulmonare intercurente sau focare
situate la distan care determin -blocada tranzitorie postinfecioas cu
HRB;
4. Efortul fizic: hiperventilaia de efort determina rcirea mucoasei cu blocada pasager;
5. Factorul psihic: emoii, labilitate psihic;
6. Factorii profesionali:
Alergizani sensibilizani: pulberi organice vegetale sau animale,
substane chimice;
Substane cu proprieti farmacologice:
histaminoeliberatoare (extracte de bumbac, in, iuta)
iritative-inflamatorii: HCl,SO2, NH3, NO2, H2S ---> reflexe
vagale bronhoconstrictoare.

Patogenie:
= tulburare a motricitii bronice prin scderea activitii sau chiar blocarea
receptorilor (teoria -blocadei Szentivany)
1. Controlul motricitii bronice:
- Nervos:
Releu simpatic adrenergic (A, NA, DOPA):

o
o

2.
3.
4.
5.

receptor ---> bronhoconstricie

receptor
1 cardiac
2 bronic:
Receptorul 2 = lipoproteina de membran (adenilciclaza)
ATP ---> 3,5 AMP C:
stabilizeazp mb. cel. n faza de relexare =
bronhodilataie
este sczut de o fosfodiesteraza pe care o blocheaz
metilxantinele
Adenilciclaza: ACTH, cortizon, Pg E1 i E2
propranolol

Releu parasimpatic colinergic (acetilcolina, metacolina) ---->

bronhoconstricie
guanilciclaza
GTP -----------------------------> 3,5 GMPC:
labilizeaz mb. fibrei musculare
intensific schimburile ionice de Na, K si Ca =
bronhoconstricie
Guanilciclaza: PgF2
atropina

Umoral: mediatori chimici eliberai prin degranularea mastocitului i a

bazofilului
Preformai:
o histamina
o bradikinina
o fact. chemotactici pentru Eo, Neutr.
De novo (30 min.):
o subst. lent reactiv A
o PAF
o fact. chemotactici i chemokinetici pentru lipide

Contracia musculaturii netede bronice

Hipersecreie de mucus
Edem al mucoasei prin infiltraie cu limfocite i eozinofile
Creterea permeabilitii membranelor celulare i vasculare

Tabloul clinic:
-

dispnee paroxistic expiratorie

wheezing
tuse seac sau productiv
fenomene alergice: rinit, dermatit, urticarie
prodromul crizei aura: prurit nazal, rinoree, strnut in salve
fenomene generale: anxietate, cianoz, transpiraii reci

Examenul obiectiv:
-

torace emfizematos
hipersonoritate pulmonar
murmur vezicular diminuat cu expir prelungit

raluri sibilante i ronflante diseminate

sputa perlat, vscoas cu eozinofile, cristale Charcot-Leyden i spirale
Curschmann.

Starea de ru asmatic = criz de astm sever, rebel la medicaia

bronhodilatatoare convenional, cu durat de minim 48 de ore, care mpiedic
alimentaia i somnul bolnavului ameninndu-i viaa.
1. Cauze:
- suprainfecia cu dopuri de mucus sau mulaje bronice aderente
- greeli terapeutice (sistarea brusc a corticoterapiei, abuz de
simpatomimetice)
- stri psiho-afective intense
2. Tabloul clinic al strii de ru asmatic:
- SNC: tulburri ale strii de contien datorate hipoxemiei ---> coma
hipercapnic
- Cardio-vascular: tahicardie, tulburri de ritm i de conducere
- Hepatic: creteri ale enzimelor ASAT, ALAT, LDH, CPK
- Renal: oligurie, albuminurie, retenie azotat
- Echilibrul acido-bazic: hipoxemie, hipercapnie, acidoz metabolic
3. Diagnostic pozitiv:
- Anamnez profesional: expunere la factori sensibilizani sau iritani
- Simptomatologia clinic: dispnee expir, wheezing tuse sau echivalente
astmatice
- Examinrile paraclinice
4. Examinri paraclinice:
- PFV bazale sindrom obstructiv reversibil, difuz cu Raw i VR crescut
- Testele farmacodinamice:
Bronhoconstrictoare (histamina, metacolina)
o VEMS 15-20% din val. bazala
o pC20 VEMS
Bronhodilatatoare (2-agoniti) VEMS > 20%
Bronhomotor specific: VEMS < 10%
5. Alte investigaii utile:
- Teste cutanate alergologice: prick-test, scratch-test, id, patch-test cu citire
la 20 min
- IgE specifice (RAST) i IgE totale (RIST), TTL, eozinofilie, examen
bacteriologic de sput
- EKG, RPS, ex. ORL
6. Clasificarea severitii astmului:
a. Treapta 1: INTERMITENT
- Simptome mai puin dect o dat pe sptmn
- Exacerbri cu durat scurt
- Simptome nocturne nu mai frecvent de dou ori pe lun
- VEMS sau PEF 80% din valoarea de predicie
- Variabilitate a PEF sau VEMS < 20%

b. Treapta 2: PERSISTENT UOR

Simptome mai mult dect o dat pe sptmn dar mai puin dect o
dat pe zi
Exacerbrile pot afecta activitatea i somnul
Simptome nocturne mai frecvente dect de dou ori pe lun
VEMS sau PEF 80% din valoarea de predicie
Variabilitate a PEF sau VEMS < 20% - 30%

c. Treapta 3: PERSISTENT MODERAT

Simptome zilnice
Exacerbrile pot afecta activitatea i somnul
Simptome nocturne mai frecvente dect o dat pe sptmn
Utilizarea zilnic a 2-agonitilor inhalatori cu aciune de scurt durat
VEMS sau PEF 60% - 80% din valoarea de predicie
Variabilitate a PEF sau VEMS > 30%

d. Treapta 4: PERSISTENT SEVER

Simptome zilnice
Exacerbri frecvente
Simptome astmatice nocturne frecvente
Limitarea activitilor fizice
VEMS sau PEF 60% din valoarea de predicie
Variabilitate a PEF sau VEMS > 30%

7. Diagnosticul diferenial:
- Bronit cronic obstructiv
- BPCO
- Alveolite alergice extrinseci
- Bronhopneumopatii chimice
- Broniolit obliterant
8. Forme clinico-etiologice:
- ABP la produse farmaceutice: antibiotice, sulfamide, piperazina, cloramina
- ABP la detergeni enzimatici: enzimele bacilului subtilis
- ABP la cereale: fin (1917), grgria grului, ricin
- ABP la praful de lemn; stejer, mahon, thuya
- ABP la substane chimice: Pt, Cr, Ni, TDI, anhidrida ftalic i trimelitic,
colofoniu, eilendiamin, aminoetiletanolamin, fumuri de sudur
9. Tratament:
a. Adrenergice (simpaticomimetice)
neselective , 1 si 2 (efedrina, adrenalina);
selective (izoproterenol);
2 selective:
o Salbutamol Ventonil
o Terbutalina Brycanil
o Fenoterol Berotec
o Rimiterol Pulmadil
b. Anticolinergice (parasimpaticolitice)
Stramoniu

Atropina (n formele umede): SCH 1000

Ipratropium:
o Salbutamol = Atrovent, Combivent
o Fenoterol = Berodual
Tiotropium = Spiriva

c. Metilxantine (inhibitori de fosfodiesteraz): Teofilina, Teobromina,

Aminofilina, Miofilin, Eufilina;
d. Corticoterapia oral, sistemic i topic:
Prednison, HHC
Becotide, Becloforte, Flixotide, Seretide (salmeterol +
fluticazona), Symbicort (formoterol + budesonid),
Foster(formoterol + beclometazona)
e. Stabilizatori de membran mastocitar: cromoglicat de sodiu - Intal,
Lomudal, Cromolyn
f.

Antihistaminice: Ketotifen, Zaditen, Claritine, Kestine

g. Terapia adjuvant: antibiotice, oxigenoterapie, mucolitice,

expectorante, hiposensibilizare specific
h. Antileucotriene :
Zileuton (inhib sinteza)
Singulair (blocheaz receptorii la nivelul mucoasei bronice)
L = mediatori ai inflamaiei, produi de celulele implicate n procesul inflamator
(eozinofile, neutrofile, mastocite) cu efect important de constricie asupra
musculaturii netede de la nivelul peretelui bronic (de 1000x mai puternici dect
histamina).
10.
-

Profilaxie:
Profilaxia tehnic: automatizare, ermetizare, monitorizarea mediului de
munc, protecie individual i colectiv;
Profilaxia medical
Examenul medical la angajare: ex. clinic, PFV, teste cutanate
alergologice
Examenul medical periodic