Matei Bianca,BFKT III,Gr.

1
Osteoporoza
Osteoporoza este caracterizata prin reducerea paralela a mineralelor
osoase si matricei osoase astfel incat osul este in cantitate scazuta, dar
cu o compozitie normala procentual.
In orice moment, densitatea osoasa depinde atat de varful densitatii
osoase atins pe parcursul dezvoltarii, cat si de pierderea osoasa
ulterioara din perioada adulta. Astfel osteopenia poate fi consecinta
cresterii osoase pubertare deficiente, a pierderii osoase accelerate in
viata adulta sau a ambelor mecanisme.
Factorii care influenteaza masa osoasa maxima sunt :

sexul : barbatii au densitate osoasa mai mare decat femeile

rasa : negrii au densitate osoasa mai mare decat albii
factorii genetici :
o
densitate osoasa mai redusa la fiicele femeilor cu
osteoporoza
o
concordanta mai mare la gemenii monozigoti
o
corelatii cu gena receptorului vitaminei D (in studiu)
steroizii gonadali : deficit de estrogeni
hormonul de crestere
momentul instalarii pubertatii : barbatii cu antecedente de
pubertate constitutional intarziata si femeile cu menarha intarziata au
risc mai mare pentru aparitia osteoporozei
aportul exogen de calciu : suplimentarea moderata de calciu in
perioada prepubertara amplifica cresterea osoasa
efortul fizic

Cauzele pierderii osoase la adult

Fiziologice :
o
dupa ce varful densitati osoase este atins, densitatea osoasa
ramane stabila cativa ani, apoi descreste. La femei pierderea
osoasa incepe inaintea menopauzei si intre 20 - 40 ani la
barbati. Dupa instalarea menopauzei rata pierderii osoase este
accelerata de cateva ori la femei mai ales la osul trabecular
(vertebre, oase late, epifize);
o
rata pierderii osoase variaza considerabil intre femei. O
categorie la care osteopenia este mai severa decat ar fi normal
pentru varsta pe care o au este considerata a avea osteoporoza

postmenopauza sau tip I. Clinic acest tip se manifesta prin

fracturi prin "strivire vertebrala";
o
osteopenia rezultata prin procesul normal de imbatranire care
apare atat la barbati cat si la femei a fost denumita osteoporoza
senila sau tipul II. Apar frecvent fracturi ale soldului, bazinului,
articulatiei pumnului, humerusului proximal, tibiei proximale,
corpilor vertebrali.
Secundare :
o
boli endocrine : hipogonadism feminin (hiperprolactinemie,
amenoree hipotalamica, anorexie nervoasa, insuficienta
ovariana, hipogonadism masculin (insuficienta gonadica
primara / secundara,pubertate intarziata), hipertiroidie;
hiperparatiroidie; hipercorticism; deficit al hormonului de crestere
o
boli gastointestinale : gastrectomie subtotala; sindroame de
malabsorbtie, icter obstructiv cronic, ciroza hepatica
o
afectiuni ale maduvei hematogene : mielom multiplu, limfom,
leucemie, anemii hemolitice', carcinom diseminat
o
medicamente : heparina, glucocorticoizi, tiroxina,
anticonvulsivante, chimioterapie
o
alcool
o
imobilizare
o
artrita reumatoida

Osteoporoza este asimptomatica daca nu este complicata cu o fractura

(prin compresie vertebrala sau a pumnului, soldului, coastelor, bazinului,
humerusului).
Fracturile prin tasare vertebrala apar la eforturi minime (stranut,
aplecare, rotire, ridicarea unui obiect usor), mai frecvent in regiunea
toracica medie si inferioara sau lombara superioara. Durerea de spate
debuteaza acut cu iradiere in lateral si in fata, pentru ca apoi sa se
reduca treptat in cateva saptamani. La cei cu mai multe fracturi apare
deformarea coloanei vertebrale (cifoza dorsala + lordoza cervicala), o
durere cronica de spate accentuata in picioare si pierderea din inaltime.
Uneori aceasta modificare poate sa apara lent si asimptomatic.
Fracturile de sold apar dupa cadere, mai ales cele pe o parte sau chiar
inainte de cadere. Complicatiile acestor fracturi au o rata a mortalitattii de
15 - 20 % la batrini si duc la incapacitate fizica severa cu necesitatea
ingrijirii la domiciliu timp indelungat.
Diagnosticul de osteoporoza se stabileste prin urmatoarele investigatii
paraclinice :

examenul radiologic - osteodensitometria DEXA

tomografia computerizata cantitativa a coloanei vertebrale - cea
mai sensibila metoda pentru diagnosticul initial; nu pentru masuratori
repetate datorita costului ridicat si dozei mari de radiatii
absorbtiometria unifotonica la nivelul antebratului proximal - putin
sensibila in stadiile precoce
absorbtiometria bifotonica la nivelul coloanei vertebrale si soldului limitata de numeroasele artefacte
dubla absorbtiometrie cu raze X la nivelul coloanei lombare sau
asoldului - metoda de preferat

Tratamentul osteoporozei
Odata instalata osteoporoza, nu este posibila refacerea masei osoase.
aTotusi interventia precoce poate preveni osteoporoza iar cea terdiva
poate opri progresia bolii. Daca este prezenta o cauza secundara
tratamentul specific are scopul indepartarii cauzei. Deoarece toate
oasele sunt prevazute cu mici orificii care penetreaza vasele de sange,
in timpul tratamentului specific osteoporozei trebuie sa se asigura un
aport ridicat de apa pentru a mentine fluiditatea sangelui.
Un program riguros de gimnastica medicala efectuat in sala de
kinetoterapie de catre personal avizat, face ca si consecintele bolii sa se
reduca semnificativ. Exercitiile fizice aplicate in osteoporoza urmaresc
tonifierea musculaturii paravertebrale si abdominale determinand astfel
cresterea densitatii coloanei vertebrale osteoporozate, stimularea
periostului oaselor prin exercitii fizice ce constituie un factor ajutator
pentru formarea de os.
Varsta nu este un impediment pentru a face exercitiile recomandate.
Adresabilitatea persoanelor de varsta a treia este in continua crestere
ceea ce reprezinta un mod sigur de a reduce riscurile bolii.
Joggingul, gimnastica aerobica solicita coloana vertebrala si de aceea nu
sunt indicate
Metode fizice :

corset / brau ortopedic

exercitii fizice cu consultarea unui fizioterapeut

In faza acuta a tasarii :

analgezice
miorelaxante

caldura
masaj
repaus conform indicatiilor medicului

Tratamentul cronic farmacologic (numai la indicatiile medicului de

specialitate) :

Calciu
o
1000 - 1500 mg / zi la femeile postmenopauza
o
1500 mg / zi la adolescenti si adultii tineri pentru preventie
Estrogeni pe cale orala sau transdermica
o
la femeile cu uter intact se asociaza obligatoriu cu o
progestina
o
la femeile cu histerectomie se administreaza zilnic fara
asocieri
Calcitonina
o
pare sa reduca pierderile numai la nivelul coloanei
vertebrale / are si efect impotriva durerii deci se foloseste
predominant la cei cu dureri cronice legate de fracturi sau
deformari scheletice
Bifosfonatii (etidronat,a lenronat)
o
mijloc terapeutic important pentru ca pot creste densitatea
osoasa si scad riscul producerii fracturilor
Vitamina D si metabolitii sai
o
800 UI / zi asociate cu calciu scad semnificativ riscul aparitiei
fracturilor de sold
Terapii de viitor
o
antiestrogeni (tamoxifen, raloxifen)
o
florura de sodiu cu eliberare lenta
o
parathormonul in doza mica

Noua terapie:
O noua posibilitate de tratament este MBST tehnologia de rezonanta
magnetica nucleara. Acesta utilizeaza fenomenul fizic al rezonantei
magnetice nucleare, cu efect terapeutic. Durerea cauzata de
osteoporoza dispare de la sine iar masa si densitatea osoasa vor creste.
Diagnosticul medicului este foarte important pentru acest tratament
bland. Numai medicul poate verifica daca si ce fel de terapie poate fi
folosita cu succes.

MBST terapia de rezonanta magnetica nucleara produce o stimulare

biofizica naturala a metabolismului. Pacientii tratati au simtit o reducere
semnificativa a durerii si o crestere a densitatii si masei osoase. Terapia
nu produce efecte secundare si este nedureroasa.