Sunteți pe pagina 1din 31

Cazul I

ngrijirea bolnavului cu ciroz hepatic de etiologie viral

I. Culegerea datelor
Nume: C
Prenume: L
Vrst: 62
Sex: F
Stare civil: csatorit
Religie: ortodox
Naionalitate: romn
Ocupaie: pensionar
Nivel de educaie: mediu
Studii: 8 clase
Domiciliu: rural, sat Maicneti, judeul Vrancea
Condiii de via: locuiete cu soul ntr-o cas cu 4 camere salubr
Obinuine de via: se odihnete insuficient din punct de vedere calitativ,
n ceea ce privete alimentaia respect ora meselor, acestea sunt regulate
ns consum alimente n cantitate mare, srate, bogate n grsimi i
zahr
- nu consum alcool
- fumeaz aproximativ 10 igri pe zi
- consum cafea
Semne particulare
- nlime: 1,65 m
- greutate: 70 kg
- TA: 110/70 mmHg
- puls: 97p/min
- respiraie: 25 r/min
- temperatur: 38,6 oC
Antecedente personale
- fiziologice: menarha la 14 ani, a suferit de bolile copilriei, dou sarcini
la termen, un avort
- patologice: hepatit cu virus C, depistat n urm cu 10 ani care s-a
cronicizat datorit neprezentrii la medic i urmrii unui tratament
corespunztor. CH de aproximativ 3 ani.
Antecedente heredo-colaterale
- mama: ulcer gastric

- tatl: diabet zaharat


Motivele internrii
-astenie marcat, somnolen, anxietate, inapeten, febr moderat, lichid
de ascit n cantitate mare, icter intens, dispnee, hemoragie digestiv
superioar, scdere ponderal.
Istoricul bolii
Bolnava se tie cu hepatit tip C de 10 ani, iar de 3 ani, n urma unui
control medical, se tie cu ciroz hepatic.
Aceasta afirm c n urm cu aproximativ o lun i jumtate a nceput s
resimt stri de oboseal intens, inapeten, ameeli, a observat mrirea de
volum a abdomenului i colorarea tegumentelor, cu toate acestea nu s-a
prezentat la medicul de familie.
n urm cu o zi bolnava a prezentat scaun melenic i epistaxis, febr,
simptome ce au determinat-o s se prezinte la medicul de familie care i-a
recomandat consult de specialitate la secia de gastroenterologie cu
diagnosticul de trimitere: ciroz hepatic i hemoragie digestiv superioar.
Avnd n vedere examinrile clinice efectuate, medicul de specialitate
decide internarea cu diagnosticul: ciroz hepatic decompensat.

Nevoi de via fundamentale afectate

1. Nevoia de a evita pericolele


DN: Vulnerabilitate fa de pericole
2. Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie
DN1: Dispnee
DN2: Circulaie inadecvat
DN3: Obstrucia cilor respiratorii
3. Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale
DN: Hipertermie
4. Nevoia de a se alimenta i hidrata
DN: Alimentaie inadecvat prin deficit
5. Nevoia de a elimina
DN1: Eliminare urinar inadecvat calitativ i cantitativ
DN2: Eliminare de scaun inadecvat
DN3: Transpiraii
6. Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur
DN: Postur inadecvat
7. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a-i pstra tegumentele i mucoasele
curate i integre
DN1: Alterarea tegumentelor i mucoaselor
DN2: Dificultate n a urma prescripii de igien
8. Nevoia de a dormi i de a se odihni
DN1: Insomnie
DN2: Oboseal
9. Nevoia de a nva cum sa-i pstrezi sntatea
DN: Ignoran

DATA
ORA
26.03.10
8:00

NEVOIA
AFECTAT
Nevoia de a evita
pericolele
DN:Vulnerabilitate
fa de pericole:
-anxietate;
-astenie marcat;
-somnolen;
-inapeten;
-hTA (110/70
mmHg);
-tahicardie
(97p/min);
-tahipnee
(25p/min);
-febr moderat
(38,6C);
-epistaxis;
-cefalee;
-scaun melenic;
-ascit;
-prurit;
-icter intens;
-edeme la membrele
superioare i
inferioare;

OBIECTIVE

IMPLEMENTARE

EVALUARE

Bolnava s
beneficieze
de un mediu
de siguran,
s fie ferit
de pericole,
s-i recapete
i s-i
menin
funciile
vitale n
parametri ct
mai aproape
de normal;
-prevenirea
complicaiilor
i reducerea
riscurilor;

-conduc bolnava n salon;


-discut cu aceasta i o linitesc;
-ofer bolnavei lenjerie curat de pat i de
corp;
-instalez bolnava n pat n poziie
semieznd;
-m asigur de confortul acesteia i i fac
cunotin cu celelalte bolnave;
-msor i notez funciile vitale;
-explic bolnavei importana repausului fizic
i psihic dar i necesitatea mobilizrii,
importana odihnei i a somnului i creez
condiii optime n vederea ndeplinirii
acestui fapt;
-recoltez conform FO snge pentru: HLG,
VSH, fibrinogen, colesterol, glicemie,
ionograma,
bilirubina,
TGO,
TGP,
proteinemie, electroforez, grup si Rh, i,
urin pentru examen sumar de urin;
-duc analizele la laborator;
-aplic comprese umede pe fruntea bolnavei;
-explic bolnavei imporana spitalizrii i a
tratamentului;
-administrez conform FO: 1 flacon Arginin
250 ml prin pev, 4 fiole Aspatofort IV, 2

11:00
Bolnava prezint:
-TA =115/75mmHg;
-p =93 p/min;
-r =20r/min;
-t=38C
-transpiraii moderate;
-sete;
-inapeten selectiv;
-stare de somnolen;
-oboseal la efort;
-solicit ajutor n
mobilizare;
-nelege necesitatea
regimului alimentar
impus i a
tratamentului;
-a consumat alimentele
oferite;
15:00
Bolnava prezint:
-TA =120/85mmHg;
-p =90 p/min;
-r =20r/min;
-t=37,5C;

-disfagie ;
-pirozis;
-oligurie
(150 ml/miciune);
-risc de complicaii
ale bolii (anasarc,
infecii intercurente,
encefalopatie
portal, com
hepatic, cancer
hepatic);
-risc de complicaii
iatrogene;
-risc de infecii
nosocomiale;

fiole vitamina B1 IV, 2 fiole vitamina B6 IV,


2 fiole Adrenostazin IV, 1 fiol vitamina K
IV, 1 soluie perfuzabil de Manitol 250 ml
10%, 1 fiol Nefrix IV, 1 fiol Algocalmin
IM i observ efectul acestora;
-conduc bolnava la cabinetele de specialitate
n vederea efecturii ecografiei abdominale,
respectiv a radioscopiei esofagiene i
gastrice, o linitesc, i explic necesitatea
efecturii tehnicilor;
-aplic comprese reci pe nasul i fruntea
bolnavei i urmresc efectul;
-explic bolnavei imporana instituirii i
respectrii regimului alimentar impus
(desodat si hidro-lacto-zaharat)
-explorez preferinele bolnavei i ntocmesc
mpreun cu aceasta un meniu n funcie de
regimul alimentar impus i preferinele
bolnavei;
-la micul dejun ofer bolnavei o can cu ceai
ndulcit cu miere, un iaurt i 2 felii de pine
cu dulcea;
-urmresc apetitul i tolerana digestiv;
-conduc bolnava la grupul sanitar i i explic
modul de utilizare al recipientului de
colectare a urinii;
-colectez urina;

-a consumat supa de
legume, aproximativ
100 g brnz de vac i
2 felii de pine;
-a eliminat aproximativ
600 ml urin de aspect
uor concentrat i un
scaun albicios de
consisten scazut;
-nu prezint semne de
complicaii ale bolii;
Rezultate analize
HLG:
-hematii:
3.900.000/mm3 snge;
-leucocite: 9000/mm3
snge;
-trombocite:
150.000/mm3 snge;
-VSH: 17 mm/1h;
Biochimie snge
-colesterol: 270 mg % ;
-glicemie: 100 mg % ;
-fibrinogen: 130 mg %;
-TGO: 50 U/L;
-TGP: 35 U/L;

-msor i notez lichidele ingerate i


eliminate n vederea efecturii bilanului
ingesta-excreta;
-ncurajez bolnava s solicite ajutor n caz
de nevoie;
-terg tegumentele bolnavei cu prosopul
personal;
-schimb lenjeria de corp a bolnavei i m
asigur de confortul acesteia;
-la prnz ofer bolnavei o porie de sup de
legume, 150 g branz de vac i 3 felii de
pine;
-urmresc apetitul i tolerana digestiv;
-aduc rezultatele analizelor de la laborator;
-evaluez
evoluia
manifestrilor
de
dependen i aduc la cunotin medicului
modificrile aprute;
- conform FO pregtesc materialele n
vederea efecturii paracentezei;
-supraveghez bolnava, o ajut s ocupe o
poziie confortabil;
-recoltez conform FO lichid de ascit;
-duc lichidul de ascit la laborator n
vederea efecturii analizelor;
-efectuez toate tehnicile corect, la timp, in
condiii perfecte de asepsie i antisepsie;

-bilirubina: 2,54 mg %;
-proteinemie: 6 g % ;
Elecroforeza
-albumina ser: 30 g % ;
- 1 globuline: 2,8% ;
- 2 globuline: 7,2% ;
- globuline: 10% ;
- globuline: 38,1% ;
-raport
albumine/globuline:0,7
Ionograma
-Na : 175 mEq/l
-K+ : 2,5 mEq/l
-Ca+ : 3,5 mEq/l
-Cl+ : 120 mEq/l
+

Biochimie urin
-ph: 4;
-proteine: absent;
-glucide: absent;
Sediment urinar
-celule epiteliale plate;
-leucocite frecvente;
-mucus rar;

8:00

Nevoia de respira
i de a avea o bun
circulaie
DN1: Dispnee:
-anxietate;
-tahipnee
(25r/min);
-amplitudine
superficial;
DN2: Circulaie
inadecvat:
-hTA
(110/70mmHg);
-ameeli;
-ascit;
-tegumente icterice;
-edeme la membrele
superioare i
inferioare;
-scaun melenic;
-eritroz palmar;
-stelue vasculare;
DN3: Obstrucia
cilor respiratorii:
-epistaxis;

Bolnava s-i
recapete i
s-i menin
funcia
respiratorie i
circulatorie n
parametri ct
mai apropiai
de normal;
-oprirea
epistaxisului;
-dispariia
scaunului
melenic;
-reducerea
icterului;

-instalez bolnava n pat n poziie


semiseznd i m asigur de confortul
acesteia;
-discut cu aceasta i o linitesc;
-creez condiii de mediu adecvate (aerisesc
ncperea, asigur o temperatur i o
luminozitate medie,asigur linite n salon);
-msor i notez funciile vitale;
-recomand bolnavei repaus la pat i i explic
importana acestuia dar i importana
mobilizrii;
-compresez nara care sngereaz;
-aplic comprese reci pe nasul i fruntea
bolnavei;
-nva bolnava s nu sufle nasul;
-recoltez conform FO snge pentru: HLG,
VSH, fibrinogen, colesterol, glicemie,
ionogram, bilirubin, TGO, TGP,
proteinemie, electroforez, grup i Rh;
-administrez conform FO: 1 flacon Arginin
250 ml prin pev, 4 fiole Aspatofort IV, 2
fiole vitamina B1 IV, 2 fiole vitamina B6 IV,
2 fiole Adrenostazin IV, 1 fiol vitamina K
IV, 1 soluie perfuzabil de Manitol 250 ml
10% , 1 fiol Nefrix IV, i observ efectul
acestora;
-explic bolnavei importana regimului

11:00
Bolnava prezint:
-TA =115/75mmHg;
-p =93 p/min;
-r =20r/min;
-anxietate diminuat;
-absena epistaxisului;
-ameeli diminuate;
-tegumente icterice
persistente;
-edeme persistente;
15:00
Bolnava prezint:
-TA =120/85mmHg;
-p =90 p/min;
-r =20r/min;
-tegumente icterice
moderate;
-edeme uor ameliorate
Rezultate analize
HLG:
-hematii:
3.900.000/mm3 snge;
-leucocite: 9000/mm3
snge ;

alimentar desodat i i recomand s


consume lichide suficiente;
-ofer bolnavei o can de ceai ndulcit cu
miere;
-aduc rezultatul analizelor de la laborator i
le prezint medicului;
-conform FO pregtesc materialele n
vederea efecturii paracentezei;
-supraveghez bolnava, o ajut s ocupe o
poziie confortabil;
-recoltez conform FO lichid de ascit;
-duc lichidul de ascit la laborator n
vederea efecturii analizelor;
-efectuez toate tehnicile corect, la timp, n
condiii perfecte de asepsie i antisepsie;

-trombocite:
130.000/mm3 snge;
-VSH: 17 mm/1h;
Biochimie snge:
-colesterol: 270 mg % ;
-glicemie: 100 mg % ;
-fibrinogen: 130 mg %;
-TGO: 50 U/L;
-TGP: 35 U/L;
-bilirubina: 2,54 mg %;
-proteinemie: 6 g % ;
Elecroforeza
-albumina ser: 30 g % ;
- 1 globuline: 2,8% ;
- 2 globuline: 7,2% ;
- globuline: 10% ;
- globuline: 38,1% ;
-raport
albumine/globuline:0,7
Ionograma
+
-Na : 175 mEq/l
-K+ : 2,5 mEq/l
-Ca+ : 3,5 mEq/l
-Cl+ : 120 mEq/l

8:00

Nevoia de a-i
menine
temperatura
corpului n limite
normale
DN:
Hipertermie:
-febr moderat;
-tegumente calde;
- tahicardie:
97p/min;
-tahipnee: 25r/min;
-inapeten
-oligurie (150
ml/miciune);

Bolnava s-i
recapete i
s-i menin
temperatura
corpului n
limite
normale;

-discut cu bolnava i o linitesc;


- creez condiii de mediu adecvate (aerisesc
ncperea , asigur o temperatur i o
luminozitate medie);
-recomand bolnavei repaus la pat i i explic
importana acestuia;
-aplic comprese umede pe fruntea bolnavei;
-recomand bolnavei consum suficient de
lichide;
-ofer bolnavei o can de ceai ndulcit cu
miere;
-terg tegumentele bolnavei cu prosopul
personal;
-schimb lenjeria de pat i de corp a
bolnavei;
-msor periodic temperatura;

11:00
Bolnava prezint:
o
-t = 38oC;
-sete;
-transpiraii moderate;
-tegumente umede;
15:00
Bolnava prezint:
o
-t =37,5oC;
-sete ameliorat;
-tegumente uscate;

10:00

Nevoia de a se
alimenta i hidrata
DN: Alimentaie
inadecvat prin
deficit:
-scdere ponderal
(5 kg);
-varice esofagiene;
-disfagie;
-pirozis;

Bolnava s se
alimenteze
conform
nevoilor sale;
-s fie
echilibrat
hidric si
nutriional;
-s respecte
regimul

-discut cu bolnava i i explic importana


unei alimentaii adecvate , necesitatea
regimului alimentar impus (desodat i hidrolacto-zaharat) i importana respectarii lui;
-recomand bolnavei consum suficient de
lichide i i ofer lichide reci;
-cntresc bolnava;
-administrez conform FO: 1 tablet
Controloc, 1 fiol vitamina K i observ
efectul;

15:00
Bolnava nelege
necesitatea regimului
alimentar impus
-prezint sete diminuat
i inapeten selectiv;
-a consumat, la micul
dejun alimentele
oferite, iar la prnz a
consumat supa de

10:00

-inapeten;
-sete;
-regim alimentar
impus;

alimentar
impus;

Nevoia de a
elimina
DN1: Eliminare
urinar inadecvat
calitativ si
cantitativ:
-oligurie (150
ml/miciune);
-urin de aspect

Bolnava s
prezinte
eliminri
adecvate;

-ofer bolnavei o lista cu alimentele permise


dar i cu cele interzise, i ntocmesc
mpreun cu aceasta un meniu n funcie de
regimul alimentar impus, conform
preferinelor sale;
-la micul dejun ofer bolnavei o can cu ceai
ndulcit cu miere, un iaurt si 2 felii de pine
cu dulcea;
-urmresc apetitul i tolerana digestiv;
-msor i notez lichidele ingerate n vederea
efecturii bilanului ingesta-excreta;
-ncurajez bolnava s solicite ajutor n caz
de nevoie;
- la prnz ofer bolnavei o porie de sup de
legume, 150 g brnz de vac si 3 felii de
pine;
-urmresc apetitul i toleranta digestiv;
-urmresc starea de hidratare a bolnavei;
-discut cu bolnava i i recomand consum
suficient de lichide;
-recoltez conform FO : urin pentru examen
sumar de urin;
-nv bolnava s consume alimente reci;
- ofer bolnavei lichide i alimente reci;
-msor i notez lichidele eliminate n
vederea efecturii bilanului ingesta-excreta;
-conduc bolnava la grupul sanitar i i explic

legume, aproximativ
100 g brnz de vac i
2 felii de pine;

15:00
Bolnava a eliminat
aproximativ 600 ml
urin de aspect uor
concentrat
-a prezentat scaun
albicios de consisten
scazut;
-prezint transpiraii

10:00

hiperstenuric,
tulbure;
-edeme la membrele
superioare i
inferioare;
DN2: Eliminare
de scaun
inadecvat:
-scaun melenic;
DN3:Transpiraii:
-tegumente umede;
-lenjerie umed;
-sete;
-disconfort;
Nevoia de a se
mica i de a avea
o bun postur
DN: Postur
inadecvat:
-micri limitate;
-ameeli in
mobilizare;
-oboseal;

Bolnava s
ocupe poziii
confortabile
n pat, s se
mobilizeze n
funcie de
nevoile sale;
-s respecte
repausul
impus;

modul de utilizare al recipientului


de
colectare a urinii;
-colectez urina;
-administrez conform FO: 2 fiole
Adrenostazin IV, 1 fiol vitamina K IV, 1
soluie perfuzabil de Manitol 250 ml 10%,
1 fiol Nefrix IV i urmresc efectul
acestora;
-terg tegumentele bolnavei cu prosopul
personal i le fricionez cu alcool;
-schimb lenjeria de corp a bolnavei;
-m asigur de confortul acesteia;
-ncurajez bolnava s solicite ajutor n caz
de nevoie;
-explorez capacitile fizice ale bolnavei i
potenialul de a se mobiliza;
-ajut bolnava s ocupe o poziie confortabil
n pat (semieznd);
-i explic necesitatea repausului impus dar i
importana mobilizrii;
-o nv s-i schimbe poziia din 2 n 2 ore;
-supraveghez zonele predispuse la leziuni i
le fricionez cu alcool;
-m asigur de confortul bolnavei;
-o ajut i o nsoesc n deplasare;
-o ncurajez s solicite ajutor n caz de
nevoie;

absente
-tegumente uscate
-sete ameliorat;
Rezultate analize
Biochimie urin:
-ph: 4;
-proteine: absent;
-glucide: absent;
Sediment urinar
-celule epiteliale plate;
-leucocite frecvente;
-mucus rar;
15:00
Bolnava nelege
necesitatea repausului
impus;
-se mobilizeaz
conform capacitilor
sale;
-solicit ajutor n
deplasare;

11:00

Nevoia de a fi
curat, ngrijit, de
a-i pstra
tegumentele i
mucoasele curate
i integre
DN1: Alterarea
tegumentelor i
mucoaselor:
-edeme la membrele
superioare i
inferioare;
-icter intens;
-prurit;
-varice esofagiene;
DN2: Dificultate
n a urma
prescripii de
igien:
-ameeli n
mobilizare;
-transpiraii
moderate;
-tegumente umede;
-disconfort;

Bolnava s
prezinte
tegumente i
mucoase
curate i
integre
-reducerea
icterului i a
edemelor
-dispariia
pruritului
-s prezinte
confort

-supraveghez bolnava;
-discut cu bolnava;
-m informez asupra nivelului de educaie al
acesteia i acionez conform trebuinelor
bolnavei;
-explic bolnavei importana respectrii
normelor de igien corporal;
-terg tegumentele bolnavei cu prosopul
personal i le fricionez cu alcool;
-schimb lenjeria de corp a bolnavei;
-m asigur de confortul acesteia;
-administrez conform FO: 1 tablet
Controloc per os, 1 flacon Arginin 250 ml
prin pev, 4 fiole Aspatofort IV, 2 fiole
vitamina B1 IV, 2 fiole vitamina B6 IV, 2
fiole Adrenostazin IV, 1 fiol vitamina K IV,
1 soluie perfuzabil de Manitol 250 ml
10% , 1 fiol Nefrix IV i observ efectul
acestora;
-recomand bolnavei repaus la pat;
-nvt bolnava s evite gratajul;
-nv bolnava s consume alimente reci i i
explic importana acestui fapt;
-explic bolnavei importana respectrii
regimului alimentar desoda;
-ncurajez bolnava s solicite ajutor n caz
de nevoie;

15:00
Bolnava prezint:
-confort;
-icter moderat;
-edeme persistente;
-prurit moderat;
-ameeli diminuate;
-transpiraii absente;
-tegumente uscate;

11:00

11:00

Nevoia de a dormi
i de a se odihni
DN1: Insomnie
-astenie
-somnolen
-facies palid
-ochi ncercnai
-aipiri n timpul
zilei
-insomnie
dormiional
DN2: Oboseal:
-facies caracteristic;
-tonus fizic sczut;
-diminuarea
ateniei;
Nevoia de a nva
cum s-i pastrezi
sntatea
DN: Ignoran:
-obinuine
alimentare greite
-obiceiuri
duntoare
(tutun, cafea)

Bolnava s
doarm
suficient,
odihnitor;
-s se
odihneasc n
vederea
obinerii unui
echilibru fizic
i psihic;

-creez condiii de mediu adecvate (aerisesc


ncperea, asigur o temperatur optim i o
luminozitate medie);
- asigur linite n salon;
-interzic vizitele i informez personalul
medical;
-explic bolnavei importana odihnei i a
somnului;
-efectuez celelalte tehnici silenios;
-evaluez calitatea somnului;

15:00
Bolnava a dormit 1h si
30 minute, a avut un
somn ntrerupt dar
odihnitor.

Bolnava s
capete noi
deprinderi i
s participe la
propria
ngrijire;

-explorez nivelul de cunotine al bolnavei


i posibilitatea de aplicare a acestora;
-explic bolnavei importana alimentaiei
raionale i a regimului alimentar impus,
importana odihnei i a somnului;
-explic bolnavei importana renunrii la
obiceiurile duntoare precum si importanta
respectrii normelor de sntate si de
prevenire a bolilor;
-ofer bolnavei materiale informative,
reviste, pliante;

15:00
Bolnava
colaboreaz, pare
interesat i pune
ntrebri.

Predare de tur
Bolnava C. L (salon numr 1, pat numr 2) prezint:
-TA =120/85mmHg
-p =93 p/min
-r =20r/min
-to=37,5oC
-anxietate diminuat
-ameeli diminuate
-sete ameliorat
-icter moderat
-edeme persistente
-prurit moderat
De administrat bolnavei:
-1 fiol Nefrix IV
-supravegherea funciilor vitale, a apetitului i a eliminrilor
- de oferit bolnavei lichide suficiente
-ajutarea bolnavei n mobilizare

Pred: asistent medical A.V

Preia: asistent medical S. M

DATA
NEVOIA
ORA
AFECTAT
27.03.10 Nevoia de a evita
8:00
pericolele
DN:Vulnerabilitate
fa de pericole:
-anxietate;
-astenie ;
-somnolen;
-cefalee;
-inapeten
selectiv;
-varice esofagiene;
-hTA
(125/85 mmHg);
-tahicardie
(97p/min);
-febra moderat
(38C);
- lichid de ascit;
-prurit;
-icter;
-edeme la membrele
superioare i
inferioare;

OBIECTIVE

IMPLEMENTARE

EVALUARE

Bolnava s
beneficieze
de un mediu
de siguran,
s fie ferit
de pericole,
s-i recapete
i s-i
menin
funciile
vitale n
parametri ct
mai aproape
de normal;
-prevenirea
complicaiilor
i reducerea
riscurilor;

-discut cu bolnava si m informez asupra


starii sale actuale;
-ncurajez bolnava si o linistesc;
-msor i notez funciile vitale;
-explic bolnavei importana repausului fizic
i psihic dar i necesitatea mobilizrii,
importana odihnei i a somnului i creez
condiii optime n vedere ndeplinirii acestui
fapt;
-aplic comprese umede pe fruntea bolnavei;
-explic bolnavei imporanta spitalizrii i a
tratamentului;
-administez conform FO:1 tablet Controloc
per os, 1 flacon Arginin 250 ml prin pev, 4
fiole Aspatofort IV, 2 fiole vitamina B1 IV, 2
fiole vitamina B6 IV, 2 fiole Adrenostazin
IV, 1 fiol vitamina K IV, 1 soluie
perfuzabil de Manitol 250 ml 10% , 1 fiol
Nefrix IV i observ efectul acestora;
-explic bolnavei imporanta instituirii i
respectrii regimului alimentar impus
(desodat si hidro-lacto-zaharat);
-explorez
pereferinele
bolnavei
i

11:00
Bolnava prezint:
-TA =125/85mmHg;
-p =93 p/min;
-r =21r/min;
-t=37,8C;
-inapeten selectiv;
-stare de somnolen;
-oboseal la efort;
-solicit ajutor n
mobilizare;
-a consumat
aproximativ 400 ml de
ceai i cele 4 felii de
pine cu dulcea;
15:00
Bolnava prezint:
-TA =130/90mmHg
-p =90 p/min
-r =20r/min
-t=37,5C
-a consumat supa de

-disfagie;
-pirozis;
-risc de complicaii
ale bolii (anasarc,
infecii intercurente,
encefalopatie
portal, com
hepatic, cancer
hepatic);
-risc de complicaii
iatrogene;
-risc de infecii
nosocomiale;

ntocmesc mpreun cu aceasta un meniu n


funcie de regimul alimentar impus i
preferinele bolnavei;
-la micul dejun ofer bolnavei 500 ml ceai
de tei i 4 felii de pine cu dulcea;
-urmresc apetitul i tolerana digestiv;
-conduc bolnava la grupul sanitar si i explic
modul de utilizare al recipientului de
colectare a urinii; colectez urina;
-msor i notez lichidele ingerate i
eliminate n vederea efecturii bilanului
ingesta-excreta;
-ncurajez bolnava s solicite ajutor;
-terg tegumentele bolnavei cu prosopul
personal;
-schimb lenjeria de pat i de corp i m
asigur de confortul bolnavei;
-la prnz ofer bolnavei o porie de sup de
roii, 150 g telemea degresat i 3 felii de
pine;
-urmresc apetitul i tolerana digestiv;
-aduc rezultatele analizelor de la laborator;
-evaluez
evoluia
manifestarilor
de
dependen i aduc la cunostin medicului
modificrile aprute;
-efectuez toate tehnicile corect, la timp, n
condiii perfecte de asepsie i antisepsie;

rosii, aproximatv 100 g


telemea degrasat i 2
felii de pine:
-a eliminat aproximativ
650 ml urin de aspect
normal:
-a prezentat un scaun
de aspect decolorat;
-nu prezinta semne de
complicaii ale bolii;

8:00

Nevoia de a respira
i de a avea o bun
circulaie
DN1: Dispnee:
-anxietate;
-dispnee in decubit
dorsal;
-disnee la efort;
DN2: Circulaie
inadecvat:
-hTA
(125/85mmHg);
-ameeli;
-prurit;
-lichid de ascit;
-tegumente icterice;
-edeme la membrele
superioare i
inferioare;

Bolnava s-i
recapete i
s-i menin
funcia
respiratorie i
circulatorie n
parametri ct
mai apropiai
de normal;
-reducerea
icterului i a
edemelor;

-discut cu bolnava i o linitesc;


-creez condiii de mediu adecvate (aerisesc
ncperea, asigur o temperatur
i o
luminozitate medie, asigur linite n salon);
-msor i notez funciile vitale;
-recomand bolnavei repaus la pat i i explic
importana acestuia dar i necesitatea
mobilizarii;
-administez conform FO: 1 flacon Arginin
250 ml prin pev, 4 fiole Aspatofort IV, 2
fiole vitamina B1 IV, 2 fiole vitamina B6 IV,
2 fiole Adrenostazin IV, 1 fiol vitamina K
IV, 1 soluie perfuzabil de Manitol 250 ml
10% , 1 fiol Nefrix IV i observ efectul
acestora
-explic bolnavei importana regimului
alimentar desodat
i i recomand s
consume lichide suficiente;

15:00
Bolnava prezint:
-TA =130/90mmHg;
-p =90 p/min;
-r =20r/min;
-anxietate diminuat;
-ameeli diminuate;
-tegumente icterice
persistente;
-edeme persistente;

8:00

Nevoia de a-i
menine
temperatura
corpului n limite
normale

Bolnava s-i
recapete i
s-i menin
temperatura
corpului n

- creez condiii de mediu adecvate (aerisesc


15:00
ncperea , asigur o temperatur i o
Bolnava prezint:
luminozitate medie);
-t=37,5C;
-recomand bolnavei repaus la pat i i explic -cefalee diminuat;
importana acestuia;

8:00

DN: Hipertermie:
-febr moderat
(38C);
-tegumente calde;
- cefalee;

limite
normale;

-aplic comprese umede pe fruntea bolnavei;


-recomand bolnavei consum suficient de
lichide;
-msor periodic temperatura;
-supraveghez pacienta;

Nevoia de a se
alimenta i hidrata
DN: Alimentaie
inadecvat prin
deficit:
-scdere ponderal
(5 kg);
-disfagie;
-pirozis;
-inapeten;
-varice esofagiene;
-facies palid;
-regim alimentar
impus;

Bolnava s se
alimenteze
conform
nevoilor sale
-s fie
echilibrat
hidric i
nutriional
-s respecte
regimul
alimentar
impus;

-discut cu bolnava i i explic importana


unei alimentaii adecvate , necesitatea
regimului alimentar impus (desodat i hidrolacto-zaharat) i importana respectarii lui;
-recomand bolnavei consum suficient de
lichide; o nvat s consume alimente reci;
-cntaresc bolnava;
-administrez conform FO: 1 fiol vitamina
K IV, 1 tablet Controloc per os i observ
efectul acestora;
-ofer bolnavei o lista cu alimentele permise
dar i cu cele interzise, i ntocmesc
mpreun cu aceasta un meniu n funcie de
regimul alimentar impus i preferinele
bolnavei;
-la micul dejun ofer bolnavei 500 ml ceai de
tei i 4 felii de pine cu dulcea;
-urmresc apetitul i tolerana digestiv;
-msor i notez lichidele ingerate n vederea
efecturii bilanului ingesta-excreta;
-ncurajez bolnava s solicite ajutor n caz

15:00
Bolnava prezint:
-inapeten selectiv;
-a consumat la micul
dejun aproximativ 400
ml de ceai i cele 4 felii
de pine cu dulcea,
iar la prnz a consumat
supa de legume,
aproximativ 100 g
branz de vac i 2 felii
de pine.

10:00

Nevoia de a se
mica i de a vea o
bun postur
DN: Postur
inadecvat:
-micri limitate;
-ameeli in
mobilizare;
-oboseal;

Bolnava s
ocupe poziii
confortabile
n pat, s se
mobilizeze n
funcie de
nevoile sale
-s respecte
rapausul
impus;

11:00

Nevoia de a fi
curat, ngrijit, de
a-i pstra
tegumentele i
mucoasele curate
i integre
DN1: Alterarea

Bolnava s
prezinte
tegumente i
mucoase
curate i
integre;
-reducerea

de nevoie;
- la prnz ofer bolnavei o porie de sup de
roii, 150 g de telemea degresat i 3 felii de
pine;
-urmresc apetitul i tolerana digestiv;
-urmresc starea de hidratare a bolnavei;
-explorez capacitile fizice ale bolnavei i
potenialul de a se mobiliza;
-ajut bolnava s ocupe o pozitie confortabil
n pat (semieznd);
-i explic bolnavei necesitatea repausului
impus dar i importana mobilizrii;
-o inva s-i schimbe poziia din 2 n 2 ore
-supraveghez zonele predispuse la leziuni i
le fricionez cu alcool;
-m asigur de confortul bolnavei;
-o ajut i o insoesc n deplasare;
-ncurajez bolnava s solicite ajutor n caz
de nevoie;
-supraveghez bolnava;
-discut cu bolnava;
-m informez asupra nivelului de educaie al
acesteia i acionez conform trebuinelor
bolnavei;
-explic bolnavei importana respectrii
normelor de igien corporal;
-terg tegumentele bolnavei cu prosopul

15:00
Bolnava :
-ocup poziii
confortabile in pat;
-se mobilizeaz cu
precauie;
-accept ajutor n
deplasare;

15:00
Bolnava prezint:
-confort;
-icter moderat;
-edeme diminuate;
-prurit moderat;
-ameeli diminuate;

11:00

tegumentelor i
mucoaselor:
-edeme la membrele
superioare i
inferioare;
-icter;
-prurit;
-varice esofagiene;
DN2: Dificultate
n a urma
prescripii de
igien:
-ameeli n
mobilizare;
-disconfort;

icterului i a
edemelor;
-dispariia
pruritului;
-s prezinte
confort;

personal i le fricionez cu alcool;


-tegumente uscate;
-schimb lenjeria de corp i de pat a
bolnavei;
-m asigur de confortul acesteia;
-administez conform FO: 1 tablet
Controloc per os, 1 flacon Arginin 250 ml
prin pev, 4 fiole Aspatofort IV, 2 fiole
vitamina B1 IV, 2 fiole vitamina B6 IV, 2
fiole Adrenostazin IV, 1 fiol vitamina K IV,
1 soluie perfuzabil de Manitol 250 ml
10% , 1 fiol Nefrix IV i observ efectul
acestora;
-recomand bolnavei repaus la pat;
-nva bolnava s evite gratajul;
-invt bolnava s consume alimente reci;
-explic bolnavei importana respectrii
regimului alimentar desodat;
-ncurajez bolnava s solicite ajutor n caz
de nevoie;
-supraveghez bolnava;

Nevoia de a dormi
i de a se odihni
DN:Oboseal
-astenie;
-somnolen;
-facies palid;

Bolnava s
doarm
suficient,
odihnitor;
-s se
odihneasc n

-discut cu bolnava i m informez asupra


gradului de odihn i calitatea somnului din
timpul nopii;
-explic bolnavei importana odihnei i a
somnului;
-creez condiii de mediu adecvate (aerisesc

15:00
Bolnava a dormit 1h si
a avut un somn
odihnitor, prezint:
-somnolen absent;
-astenie diminuat;

11:00

-ochi incercnai;

vederea
obinerii unui
echilibru fizic
i psihic;

Nevoia de a
elimina
-supravegherea
eliminarilor

Bolnava s
prezinte
eliminri
adecvate;

ncperea, asigur o temperatur optim i o


luminozitate medie);
- asigur linite n salon;
-interzic vizitele i informez personalul
medical;
-efectuez celelalte tehnici silenios;
-evaluez calitatea somnului;
delete
-discut cu bolnava i i recomand consum
suficient de lichide;
-msor i notez lichidele eliminate n
vederea efecturii bilanului ingesta-excreta;
-conduc bolnava la grupul sanitar i i explic
modul de utilizare al recipientului de
colectare a urinii;
-colectez urina;
-administrez conform FO: 1 fiola Nefrix IV
i urmresc efectul;
-ncurajez bolnava s solicite ajutor n caz
de nevoie;

15:00
Bolnava a eliminat
aproximativ 650 ml
urin de aspect normal;
- a prezentat un scaun
decolorat;

Predare de tur
Bolnava C. L (salon 1, pat numr 2) prezint:
-TA =130/90mmHg
-p =90 p/min
-r =20r/min
-to=37,5oC
-astenie moderat
-anxietate diminuat
-edeme diminuate
-icter si prurit moderat
De administrat bolnavei:
-1 fiol Nefrix IV
-supravegherea funciilor vitale, a apetitului i a eliminrilor
- de oferit bolnavei lichide suficiente
-ajutarea bolnavei n mobilizare

Pred: asistent medical A.V

Preia: asistent medical S. M

DATA
NEVOIA
ORA
AFECTAT
28.03.10 Nevoia de a evita
8:00
pericolele
DN:Vulnerabilitate
fa de pericole:
-astenie;
-apatie;
-somnolen;
-ameeli;
-inapeten
selectiv;
-varice esofagiene;
-lichid de ascit;
-icter;
-edeme la membrele
superioare i
inferioare:
-pirozis;
-risc de complicaii
ale bolii ( anasarc,
infecii intercurente,
encefalopatie
portal, com
hepatic, cancer
hepatic);

OBIECTIVE

IMPLEMENTARE

EVALUARE

Bolnava s
beneficieze de
un mediu de
siguran, s fie
ferit de
pericole, s-i
recapete i s-i
menina funciile
vitale n
parametri ct
mai aproape de
normal
-prevenirea
complicaiilor i
reducerea
riscurilor

-discut cu bolnava i m informez asupra


starii sale actuale;
-msor i notez funciile vitale;
-explic bolnavei importana repausului
fizic i psihic dar i necesitatea
mobilizrii, importana odihnei i a
somnului i creez condiii optime n
vedere ndeplinirii acestui fapt;
-explic bolnavei imporanta spitalizrii i a
tratamentului;
-administez conform FO: 1 tablet
Controloc per os, 1 flacon Arginin 250 ml
prin pev, 4 fiole Aspatofort IV, 2 fiole
vitamina B1 IV, 2 fiole vitamina B6 IV, 1
soluie perfuzabil de Manitol 250 ml
10%, 1 fiol Nefrix IV, i observ efectul
acestora;
-explic bolnavei imporana instituirii i
respectrii regimului alimentar impus
(desodat si hidro-lacto-zaharat);
-explorez pereferinele bolnavei i
ntocmesc mpreun cu aceasta un meniu
n funcie de regimul alimentar impus i
preferinele bolnavei;

15:00
Bolnava prezint:
-TA =135/85mmHg;
-p =90 p/min;
-r =20r/min;
t=37C;
-inapeten selectiv;
- somnolen;
-oboseal persistent;
-icter moderat;
-edeme diminuate;
-solicit ajutor n
mobilizare;
-a consumat
alimentele oferite la
micul dejun i la
prnz ;
-a eliminat
aproximativ 500 ml
urina de aspect
normal;
- nu a prezentat scaun
-nu prezinta semne de
complicaii ale bolii;

-risc de complicaii
iatrogene;
-risc de infecii
nosocomiale;

-la micul dejun ofer bolnavei o can cu


compot de mere, 2 felii de pine i o
portocal;
-urmresc apetitul i tolerana digestiv;
-conduc bolnava la grupul sanitar i i
explic modul de utilizare al recipientului
de colectare a urinii;
-colectez urina;
-msor i notez lichidele ingerate i
eliminate n vederea efecturii bilanului
ingesta-excreta;
-ncurajez bolnava s solicite ajutor n caz
de nevoie;
-ajut bolnava n vederea efecturii unei
bi;
-schimb lenjeria de pat i de corp i m
asigur de confortul bolnavei;
-la prnz ofer bolnavei o porie de sup de
pui cu legume, 3 felii de pine i o
banan;
-urmresc apetitul i tolerana digestiv;
-aduc rezultatele analizelor de la laborator;
-evaluez evoluia manifestarilor de
dependen i aduc la cunostin medicului
modificrile aprute;
-efectuez toate tehnicile corect, la timp, in
condiii perfecte de asepsie i antisepsie;

8:00

8:00

Nevoia de a respira
i de a avea o bun
circulaie
DN1: Dispnee:
-dispnee n decubit
dorsal;
- dispnee la efort;
DN2: Circulaie
inadecvat:
-lichid de ascit;
-tegumente icterice;
-edeme la membrele
superioare i
inferioare;

Bolnava s-si
recapete i s-i
menin funcia
respiratorie i
circulatorie n
parametri ct
mai apropiai de
normal;
-reducerea
icterului i a
edemelor;

Nevoia de a se
alimenta i hidrata
DN: Alimentaie
inadecvat prin

Bolnava sa se
alimenteze
conform
nevoilor sale

-discut cu bolnava i o ajut sa ocupe o


poziie de semieznd favorabil
respiraiei;
-m asigur de confortul bolnavei;
-creez condiii de mediu adecvate (aerisesc
ncperea, asigur o temperatur i o
luminozitate medie, asigur linite n
salon);
-msor i notez funciile vitale;
-recomand bolnavei repaus la pat i i
explic importana acestuia dar i
necesitatea mobilizrii;
-administez conform FO: 1 flacon
Arginin 250 ml prin pev, 4 fiole
Aspatofort IV, 2 fiole vitamina B1 IV, 2
fiole vitamina B6 IV, 1 soluie pefuzabil
de Manitol 250ml 10 % , 1 fiol Nefrix IV
i observ efectul acestora;
-explic bolnavei importana i necesitatea
respectarii regimului alimentar desodat i
i recomand s consume lichide suficiente
-ofer bolnavei o cana cu compot de mere;
-supraveghez bolnava;
-discut cu bolnava i i explic importana
unei alimentaii adecvate , necesitatea
regimului alimentar impus (desodat i
hidro-lacto-zaharat) i importana

15:00
Bolnava prezint:
-dispnee pesistent;
-tegumente icterice
moderate;
-edeme diminuate;

15:00
Bolnava prezint
inapeten selectiv;
-a consumat

11:00

deficit:
-scdere ponderal
(5 kg);
-pirozis;
-inapeten;
-varice esofagiene;
-regim alimentar
impus;

-sa fie echilibrat


hidric si
nutriional
-s respecte
regimul
alimentar impus;

Nevoia de a se

Bolnava s

respectarii lui;
-recomand bolnavei consum suficient de
lichide;
-cntaresc bolnava;
-administrez conform FO: 1 tablet
Controloc per os, 1 fiol vitamina K IV i
observ efectul;
-ofer bolnavei o lista cu alimentele
permise dar i cu cele si interzise, i
intocmesc mpreun cu aceasta un meniu
n funcie de regimul alimentar impus i
preferinele acesteia;
-la micul dejun ofer bolnavei o can cu
compot de mere, 2 felii de pine i o
portocal;
-urmresc apetitul i tolerana digestiv;
-msor i notez lichidele ingerate n
vederea efecturii bilanului ingestaexcreta;
-ncurajez bolnava s solicite ajutor n caz
de nevoie;
- la prnz ofer bolnavei o porie de sup de
pui cu legume, 3 felii de pine i o
banan;
-urmresc apetitul i tolerana digestiv;
-urmresc starea de hidratare a bolnavei;
-ajut bolnava s ocupe o poziie

alimentele oferite la
micul dejun i la
prnz;

15:00

11:00

mica i de a avea
o bun postur
DN: Postur
inadecvat:
-micari limitate;
-ameeli n
mobilizare;
-oboseal;

ocupe poziii
confortabile n
pat, s se
mobilizeze n
funcie de
nevoile sale
-s respecte
rapausul impus;

confortabil n pat (semieznd)


-explorez capacitile fizice ale bolnavei i
potenialul de a se mobiliza;
-explic bolnavei necesitatea repausului
impus dar i importana mobilizrii;
- inva bolnava s-i schimbe poziia din 2
n 2 ore;
-supraveghez zonele predispuse la leziuni
i le fricionez cu alcool;
-m asigur de confortul bolnavei;
-ajut bolnava i o insoesc n deplasare;
-o ncurajez s solicite ajutor n caz de
nevoie;
-supraveghez bolnava;

Bolnava :
-ocup poziii
confortabile in pat
-se mobilizeaz
conform capacitilor
sale;
-solicit ajutor n
deplasare;

Nevoia de a fi
curat, ngrijit, de
a-i pstra
tegumentele i
mucoasele curate
i integre
DN1: Alterarea
tegumentelor i
mucoaselor:
-edeme la membrele
superioare i
inferioare;

Bolnava s
prezinte
tegumente i
mucoase curate
i integre;
-reducerea
icterului i a
edemelor;
-dispariia
pruritului;
-s prezinte
confort;

-discut cu bolnava i i explic importana


respectrii normelor de igien corporal
-ajut bolnava n vederea efecturii unei
bi;
-schimb lenjeria de pat i de corp a
bolnavei;
-m asigur de confortul acesteia;
-administez conform FO: 1 tablet
Controloc per os, 1 flacon Arginin 250 ml
prin pev, 4 fiole Aspatofort IV, 2 fiole
vitamina B1 IV, 2 fiole vitamina B6 IV, 1
soluie perfuzabil de Manitol 250 ml

15:00
Bolnava prezint:
-confort;
-icter moderat;
-edeme diminuate;
-ameeli diminuate;

11:00

11:00

-icter ;
-varice esofagiene;
DN2: Dificultate
n a urma
prescripii de
igien:
-ameeli n
mobilizare;
-disconfort;
Nevoia de a dormi
i de a se odihni
DN1: Insomnie
-astenie;
-apatie
-somnolen;
-facies palid;

10%, 1 fiol Nefrix IV, i observ efectul


acestora;
-recomand bolnavei repaus la pat i i
explic importana acestuia;
-explic bolnavei necesitatea respectrii
regimului alimentar desodat;
-ncurajez bolnava s solicite ajutor n caz
de nevoie;
-supraveghez bolnava;
Bolnava s
-creez condiii de mediu adecvate (aerisesc
doarm
ncperea, asigur o temperatur optim i
suficient,
o luminozitate medie);
odihnitor;
- asigur linite n salon;
-s se odihneasca -interzic vizitele i informez personalul
n vederea
medical;
obinerii unui
-explic bolnavei importana odihnei i a
echilibru fizic i somnului;
psihic;
-efectuez celelalte tehnici silenios;
-evaluez calitatea somnului;

Nevoia de a
elimina
-supravegherea
eliminarilor;

Bolnava s
prezinte
eliminri
adecvate;

-discut cu bolnava i i recomand consum


suficient de lichide;
-msor i notez lichidele eliminate n
vederea efecturii bilanului ingestaexcreta;

15:00
Bolnava pare
linistit, s-a odihnit
-prezint astenie
diminuat;
- somnolen
moderat;

15:00
Bolnava a eliminat
aproximativ 500 ml
urin de aspect
normal;

-conduc bolnava la grupul sanitar i i -nu a prezentat


explic modul de utilizare al recipientului scaun;
de colectare a urinii, colectez urina;
-administrez conform FO: 1 fiol Nefrix
IV i urmresc efectul ;

Predare de tur

Bolnava C. L (salon 1, pat numr 2) prezint:


-TA =135/85mmHg
-p =90 p/min
-r =20r/min
-to=37oC
-ameeli moderate in mobilizare
-icter si edeme moderate
-prurit absent
De administrat bolnavei:
-1 fiol Nefrix IV
-supravegherea funciilor vitale, a apetitului i a eliminrilor
- de oferit bolnavei lichide suficiente
-ajutarea bolnavei n mobilizare

Pred: asistent medical A.V

Preia: asistent medical S. M