SARCINA ECTOPICA

Se defineste prin dezvoltarea oului in afara cavitatii uterine.

Localizari posibile :
1. la nivelul trompelor uterine - sarcina tubara 95%
2. la nivelul ovarelor - sarcina ovariana
3. la nivelul abdomenului - sarcina abdominala
4. la nivelul colului uterin - sarcina cervicala
Sarcina tubara
Fiziopatologia sarcinii tubare implica :
alterarea (in general prin infectie) a epiteliului ciliat tubar, a functionalitatii tunicii
musculare si prin crearea unor false cai la niv mucoasei tubare care pot facilita nidarea
oului la niv trompei.
infundarea lumenului tubar, sub actiunea factorilor etiologici care jeneaza pana la
blocare pasajul oului fecundat spre cavitatea uterina.
transmigratia oului fertilizat de la un ovar la trompa controlaterala, cu cresterea
exagerata a dimensiunilor zigotului pentru pasajul tubar.
Factori etiologici :
boala inflamatorie pelvina
endometrioza
chirurgia plastica la nivelul trompei
sdr aderential pelvin
fobromul uterin cornuar
tumorile tubare
tumorile pelvine
Sarcina ovariana se datoreaza fecundarii ovocitului in folicul. Este cazul sarcinii ovariene
primare sau se datoreaza unui avort tubar cu implantare secundara a sacului gestational pe
suprafata ovarului.
Sarcina abdominala se caracterizeaza prin avort tubar cu implantarea secundara a oului :
o la nivelul peritoneului anselor intestinale, al mezenterului, al fundului de sac Douglas
sau
o prin fistule utero-peritoneale in cazul uterelor cicatriceale
o prin expulzia oului prin reflux utero-tubar mentrual
Sarcina cervicala se datoreaza
sinechiilor uterine,
fibromului uterin,
uterului septat,
DIU (sterilet)
atrofiilor endometriale
CLINIC : extrem de variabila, dependenta de localizari, dar si de faza in care se consulta cazul,
putandu-se descrie 2 forme clinice :
A. forma tipica necomplicata
Simptome :
intarziere de menstruatie urmate de sangerari mici
dureri abdominale inferior, permanente sau intermitente cu iradiere spre anus
Semne clinice :
la tuseul vaginal : uterul este mic, iar la palparea anexei se constata o masa laterouterina, neregulata, pastoasa si abundenta, extrem de dureroasa
Investigatii:
test sarcina pozitiv ;

 ecografia constata absenta sacului gestational intrauterin si o formatiune laterouterina uneori cu sac ovular latero-uterin.
Dozare de beta- hCG - curba sub valorile normale in sarcina normala ;( repetat la 48
de h este crescut dar nu se dubleaza ca la sarcina normala)
B. forma tipica complicata
Simptome :
intarzieri de menstruatie urmate de metroragie mica
dureri INTENSE abdominale difuze, contractura abdominala asociate cu semne de
abdomen acut
TA scazuta, puls accelerat, tegumente palide = semne de anemie acuta
Investigatii:
testul de sarcina urinar este pozitiv ;
beta-hCG seric- urmarit in dinanica; in sarcina ectopica, nivelul seric se dubleaza la
fiecare 2-3 zile
analize hematologice care evidentiaza prezenta anemiei,
grup sangvin Rh ;
ecografia endovaginala
Diagnosticul pozitiv de sarcina ectopica doar in 6% din cazuri se vizualizeaza sacul
gestational cu embrion prezent cu activitate cardiaca.
Semne indirecte ecografice ce orienteaza diagnosticul de sarcina ectopica :
1. cavitate uterina fara sac gestational,
2. endometru gros peste 14 mm, decidualizat,
3. continut lichidian in Douglas
+
4. culdocenteza identifica hemoperitoneul
5. biopsia endometriala (atipii Arias- Stella)
Laparoscopia= cea mai buna metoda de diagnostic, cu anestezie generala - se
vizualizeaza prezenta sarcinii ectopice si rezolvare ei chirurgicala minim invaziva (extirparea
trompei).
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
a) avortul spontan - ecografia vizualizeaza continut semnificativ endocavitar
b) salpingita- inflamatia trompei, test de sarcina(TIS) negativ
c) tumori ovariene, chisturi ovariene aspect ecografic si test de sarcina negativ
d) apendicita- simptomatologia digestiva este mai accentuata, test de sarcina negativ.
e) nodul fibromatos pediculat- test de sarcina negativ
f) endometriom TIS negativ
g) chist ovarian luteal (Sdr. Halban : amenoree, sangerare redusa sau chiar test de sarcina
urinar fals pozitiv) beta-hCG monitorizare, laparoscopie
h) avortul in doi timpi canal cervical permeabil
i) colica renala- are dureri in loja renala si simptomatologie urinara, test de sarcina negativ
j) colecistita acuta - greturi si varsaturi bilioase
COMPLICATII :
Ruptura organului unde s-a implantat ovulul duce la sangerare foarte mare in abdomen =
hemoperitoneul -care provoaca colaps si soc hemoragic ; daca nu se intervine chirurgical
pacienta poate chiar deceda.
Hematocelul pelvin hemoperitoneu cu evolutie lent ce produce o colectie de sange sub
forma de cheaguri localizate in jurul organului afectatat.
Avortul tubar- cand oul este expulzat in cavitatea peritoneala si se poate nida pe ovar, pe
intestin sau pe mezou si poate determina o sarcina extrauterina secundara sau se poate
opri in evolutie.
Oprirea sarcinii in evolutie datorita imposibilitatii de dezvoltare in mucoasa trompei.
TRATAMENT : in raport cu forma clinica depistata :

A. Pentru formele necomplicate sau cand sarcina extrauterina este descoperita in primele 6
sapt de amenoree se poate administra tratament cu METOTREXAT pe cale orala sau IM
sau prin administrare laparoscopica exact la nivelul sacului gestational si care are efect
antimitotic si determina oprirea sarcinii extrauterine in evolutie.
B. Pentru formele complicate, mai ales cu soc hemoragic, se recomanda interventie
chirurgicala, clasica sau laparoscopie, practicandu-se salpingotomie - deschiderea
chirurgicala a trompei si evacuarea sacului ovular, cu salpingorafie.

MOLA HIDATIFORMA :
Definitie : Boala a trofoblastului (tesut specific oului, format din citotrofoblast si
sincitiotrofoblast) constand intr-o degenerare chistica a vilozitatilor coriale.
Are caracter tumoral, benign (mola hidatiforma) sau malign (coriocarcinomul)
Ca in orice tumora se produce o crestere in exces a placentei (sediul tumorii), sub forma
unor vezicule de marime variabila (0.5-1-2 cm) unite prin filamente fine ; in final placenta
seamana cu un ciorchine foarte mare de strugure ; embrionul nu se formeaza
Masa placentara in exces secreta o cantitate mare de hormon specific sarcinii = hCG.
Frecevnta este mare in Asia de sud-est (1/200- 1/500 de sarcini). In Romania 1/2000
sarcini.
Etiologie : nu se cunoaste precis
Se constata anomalii genetice a tesutului placentar patologic.
Clinic :
Simptome :
Secretia hormonala in exces determina exacerbarea semnelor de sarcina : greturi,
varsaturi abundente
Sangerare vaginala datorita vascularizatiei in exces
Dureri abdominale (la fel ca in avort)
Semne clinice :
Tuseu vaginal : uterul mai mare decat ar trebui pentru varsta sarcinii, moale, dureros
Ovare palpabile datorita secretiei in exces a hCG, care stimuleaza cresterea lor.
Explorari paraclinice :
Dozare hCG
Ecografie : uter mare, dar fara sac ovular sau embrion ; in uter apare o masa de tesut ce
seamana cu fulgii de zapada.
Tratament:
Explorarea starii gravidei: Hb, Ht, proteine sanguine, gruo sanguin, probe de coagulare,
rediografie toracica.
Evacuarea cavitatii uterine in sala de operatie, sub perfuzie de oxiton (datorita riscului de
hemoragie prin lipsa de contractie a uterului).
Uneori este nevoie de histerectomie din cauza hemoragiei
Din cauza riscului de persistenta a tesutului tumoral se urmareste femeia cateva luni prin
consult clinic si dozare de hCG.

CORIOCARCINOM
Definitie: tumora maligna a tesutului trofoblastic (placenta).
Etiologie: nu se cunoaste.
Simptome: sarcina cu evolutie anormala, sangerare, durere (asemanator molei)
Semne clinice: tumora care se dezvolta in uter, invadeaza pelvisul, metastazeaza la distanta in:
plaman, ficat, vagin.
Explorare: dozare hCG(creste foarte mult), Hb, Ht, proteine totale, probe de coagulare,
radiografii, tomografii(depistarea metastazelor).
Tratament: citostatice, extirparea tumorii- histerectomie.