ASTMUL BRONSIC

Def: Obstructia paroxistica a cailor respiratorii, total sau partial, reversibila,

provocata de o inflamatie si hiperactivitate a cailor respiratorii.
Semne/simptome:
Dispnee paroxistica acuta; in crize apare stridorul, cunoscut sub
numele de wheezing.
La auscultatie se noteaza raluri sibilante si ronflante.
ETIOLOGIE:
Astm allergic exogen, provocat de acarieni, praf, pollen
Astm nealergic, care este de natura infectioasa.
Sub 40 de ani astmul este allergic; peste 40 de ani, astmul este nonalergic.
TABLOU CLINIC
Pacientul se prezinta in general in criza. Semnele pe care cadrul medical le
va observa sunt: dispneea paroxistica (pacientul nu poate respire, datorita
ingustarii lumenului cailor respiratorii); tahicardie, wheezing (poti depista un
asthmatic de cum intra pe usa, datorita suierului respirator).
DIAGNOSTICUL
Diagnosticul de certitudine se va stabili pe baza urmatoarelor investigatii:
Anamneza : momentul aparitiei dispneei; se va observa daca are
legatura cu un factor allergen, sau cu schimbarea anotimpului sau a
starii vremii;
Rx thoracic: se vor observa semen de hiperinflatie
Teste de laborator: leucocitoza- cresterea leucocitelor peste 11000,
semn al existentei unei inflamatii; eozinofilia!!!!!,
imunoglobulina E(IgE).
AGS arata gradul de insuficienta respiratory. ATENTIE! La debutul
crizei, datorita hiperventilatiei compensatorii, presiunea oxigenului va
fi crescuta, iar cea a CO2 va fi scazuta, aproape de normalitate.
Aceasta ar putea duce la un diagnostic gresit, cum ar fi atacul de
panica. Diferenta o face anamneza.
ECG se pot observa eventuale semen de incarcare a inimii drepte.

 Explorari functionale pulmonare: VEMS, VEMS/CV au valori

scazute, rezistenta cailor respiratorii crescuta, ameliorate dupa
inhalarea unui beta-simpatomimetic.
Teste de alergie- sunt costisitoare, deoarece sunt numeroase sin u
intotdeauna gasesc alergenul responsabil de aparitia crizei de astm.
DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL
Diagnosticul diferential reprezinta argumentele pe care le putem folosi
pentru a justifica un diagnostic vis--vis de alte patologii cu simptomatica
asemanatoare.
Astfel, diagnosticul diferential al astmului bronsic se poate face cu: edemul
pulmonar, embolia pulmonara, BPOC, pneumotorax, sindrom de
hiperventilatie, aspiratie de corp strain.
TRATAMENT
Oxigenoterapie in exacerbari: oxygen pe sonda cu presiune 4-6 l/min
Bronhodilatatoare in doze mari; Ex: Sultanol
Teofilina
Glucocorticoizi: Predninsolon intra venos (i.v)
Antibiotice: Claritomicina, amoxicilina, ampicilina, cefalosporine
Intre acutizari se va continua tratamentul astfel: terapia antiobstructiva
concomitant cu indepartarea alergenului
Clasificare GINA (Global Initiative for Asthma 2011)
1.ASTM INTERMITENT
Simptome <1/saptamana;
Simptome nocturne < 2/luna
VEMS >80%
Variabilitatea VEMS <20%
2.ASTM LEJER
Simptome >1/sapt, <1/zi;
Nocturne > 2/luna
VEMS >80%
Variabilitate VEMS intre 20-30%

3.ASTM MODERAT
Simptome cotidiene
Nocturne >1/sapt
Utilizare frecventa de beta2-mimetice cu durat scurta de actiune
VEMS intre 60-80%
Variabilitate VEMS >30%
4.ASTM SEVER
Simptome cotidiene
Simptome nocturne frecvente
Limitarea activitatii fizice
VEMS <60%
Variabilitate VEMS >30%