INTRODUCERE

Tulburrile schizoide, shizotipale i paranoide de personalitate, formeaz mpreun aa

numitul Cluster A, clasificat de DSM IV un grup care se crede c suport o rela ie
simptomatic i genetic pentru schizofrenie. Indivizii n general pot fi diagnostica i cu multe
dintre aceste tulburri din cauza criteriilor de suprapunere. DSM definete n general tulburrile
de personalitate doar pe acelea care sunt de durata ca experien i de comportament interior i
care conduc la primejdie sau depreciere. Studile arat c mai multe tulburri de personalitate, dar
n special cele de Cluster A, au fost diagnosticate cel mai frecvent la subiecii cu vrsta peste 50
de ani i mai frecvente n rndul celor mai puin educai, cei care triesc fr un partener i cei
care locuiesc n central oraului. Studiile genetice-epidemiologice care au evaluat frecvena
Clasterului A au descoperit probe de control relativ mici la rudele de gradul nti.
Ca un punct de referin am dori s observm c Paul E. Meehl, bazndu-se pe
consideraii teoretice, a sugerat o rat de baz de 0,10 pentru schizotaxie i a prezis c
aproximativ 10 % din schizotipuri decompenseaz n schizofrenie. Mai mult dect att, el a
sugerat c aproape 2/3 din toi pacienii au suferit de tulburri psihiatrice cu spectru schizofrenic.

TULBURAREA DE TIP SCHIZOID

Trsturile caracteristice apar din copilrie :
- copiii retrai, cumini, se joac singuri, jocuri stereotipe, tcuti.
- incapacitate de iniiere i meninere a relaiilor sociale, cu tendin evident la
singurtate, izolare social i rceal emoional;
- incapacitate de implicare emoional n relaii interumane, aplatizare afectiv
(incapacitatea de a tri agresivitatea, ura, compasiunea);
- persoane distante, retrase, evit relatiile interpersonale de orice natur (inclusiv relatiile
sexuale nu i ntemeiaz familie);
- aleg meserii solitare pentru a nu fi nevoii s se integreze ntr-un colectiv
(matematicieni, fizicieni, filozofi, cercettori);

- nu au prieteni, sunt solitari, au o imaginaie imaginativ bogat, pot prea excentrici.

Sunt evidente capacitile reduse de rezonan emoional i rigiditate n exprimarea unor
stri afective srace i greu de difereniat unele de altele. Rspunsurile afective la ac iunile i
expresile celor din jur sunt srace, inconstante sau tardive. Exist o lips de cldur n rela iile
interpersonale i un deficit n exprimarea emoiilor de asemenea i a nemulumirii sau furiei.
Schizoidul este n egal msur indiferent la criticile sau laudele celor din jur.
Sunt cvasipermanente

hipoacivismul i chiar ineria motorie, care alturi de apatie

explic i hiposexualitatea n cadrul cruia sunt evidente lipsa dorinei i interesul pentru sexul
opus.
n sens psihodinamic, raporturile parentale sunt deficitar afectiv ca intensitate i frecven
, inducand astfel hipotrofia abilitilor sociotrope.
Concepia despre sine a schizoidului: Sunt nepotrivit pentru via, deci nu am nevoie
de nimeni i totul mi-e indiferent!
Concepia despre lume: viaa este complicat i uneori periculoas, iar dac o s
pstrez distana fa de cei din jur, voi evita suferina i pericolele! (M. Lzrescu , 2007,
Tulburrile de personalitate, p.169 )

TULBURAREA SCHIZOTIPAL
Tulburarea de personalitate schizotipal (SPD) din aa numitul Cluster A, tulburri de
personalitate din clasificarea DSM IV, un cluster care d natere unei relaii simptomatice i
genetice cu schizofrenia.
Tulburarea schizotipal este caracterizat de un pattern ciudat de afectivitate i
cogniie, izolaie interpersonal i experiene psihotice tranzitorii. Introversia i lipsa de
entuziasm din relaiile sociale, dar i absena particularitiilor afectiv cognitive i simptomele
sub psihotice gsite n tulburarea schizotipal, domin pattern-ul schizoid.
Important de notat este c, n ICD 10, tulburarea schizotipal nu este o tulburare de
personalitate, ci mai degrab un sindrom, listat chiar dup schizofrenie.
Un alt aspect important de notat este c literatura modern despre tulburarea schizotipal,
n special cea care trateaz corelaiile neurobiologice i cognitive ale constructului schizotipal,
2

face referire la cel puin trei variante de subieci cu tulburare schizotipal: pacien ii identifica i
clinic, persoane diagnosticate n studii genetice familiale i eantioane psihometrice (de obicei
studeni) recrutai n baza scorurilor ridicate la chestionarele self report direcionate ctre
presupuse dimensiuni schizotipale.
Trsturile caracteristice tulburrii schizotipale sunt:

Rceal emoional cu o gam restrns de exprimare a emoiilor;

Indiferen i detaare emoional;

Caracter singuratic cu lips de interes pentru relaiile sociale;

Preferina pentru sarcini mecanice sau abstracte;

Lipsa interesului pentru relaii sexuale;

nclinaie crescut spre introspecie;

Atitudine i comportament excentric i/sau bizar;

Idei ciudate;

Experiene perceptuale neobinuite;

Tulburri de limbaj.

Ideaia are caracter abstract, fr ns ca acesta s ntruneasc criteriile definitorii ale ideii
delirate.
Tematici frecvente:

De referin;

Multiple superstiii;

Clarviziune;

Telepatie.

Experienele perceptuale neobinuite pot consta n:

Sentimentul existenei unei fore externe sau unei alte persoane;

Uneori provin din afara cmpului perceptual fiziologic;

Limbajul persoanelor cu tulburare schizotipal devine vag, nerelevant cu:

Slbirea sau pierderea asociaiilor pn la incoeren;

Asociaii circumstaniale (rim, proximitate);

Tangenialitate cu rspunsuri alturi;

Preiozitate forat.

Se precizeaz faptul c, simptomele tulburrii schizotipale pot fi prezente i la indivizii cu

schizofrenie, conceptele de tulburare schizotipal i schizofrenie fiind conectate reciproc. Este
necesar de notat i aspectul acesta, c unele criterii ale tulburrii schizotipale reprezint
caracteristici de trstur, reflectnd felul de a fi al persoanei, n timp ce alte criterii apar mai clar
ca fiind caracteristici de stare.
Sunt trei abordri de baz a studiilor a aspectelor neuropsihologice i biologice ale
tulburrii schizotipale.
Prima abordare se folosete de marea de indivizi cu diagnosticul de tulburare
schizotipal, avnd ca scop nelegerea mecanismelor fundamentale ale schizofreniei i
tulburrilor psihotice asociate. n majoritatea cercetrilor publicate ulterior acestei abordri, s-a
descoperit c deficienele cognitive identificate

la pacienii cu tulburare schizotipal sunt

anomaliile centrale regsite i la pacienii schizofrenici.

Dup toate cercetriile fcute n aceast direcie, faptul c pacienii cu tulburare
schizotipal i pacienii cu schizofrenie, avnd aceleai deficiene, confirm ipoteza ca
schizotipalul i schizofrenicul au patologia fundamental comun.
Cea de-a doua abordare, susine direct problematica asociat cu construcia schizofreniei
ca un spectru de tulburri. Presupunerea este c persoanele cu tulburare schizotipal fac parte
dintr-un spectru de tulburri, n care la polul cel mai sever se afl schizofrenia, iar la polul mai
blnd s-ar afla tulburarea schizotipal.
Principalul obiectiv al acestei abordri este s gseasc n spectru marcatorii, care sunt,
deficiene comportamentale sau indici biologici care persoanele cu tulburare schizotipal le au n
comun cu membrii dintr-un alt spectru. Astfel, n urma cercetrii s-a constatat c schizofrenicii i
persoanele cu tulburare schizotipal au deficiene i marcatori biologici similari.
Ultima abordare a folosit un eantion cu persoane care psihometric a fost definit ca
suferind de tulburare schizotipal sever i indivizi cu risc ridicat (rude). Prin urmare, cercetarea
exploreaz toate cele mai sus menionate, n primele dou abordri, deficien ele

comportamentale i marcatorii biologici, pentru c acest eantion presupune c include membri

din spectrul schizofreniei i sunt mult mai predispui la riscul de a dezvolta o tulburare
schizotipal sau schizofrenie fa de restul lumii n general.
Din pcate, analiza acestei cercetri a fost limitat i nc nu a fost fcut public.
Modelul de tulburare schizotipal a lui Meehl, susine c o singur gen major (pe care a
denumit-o schizogen) i exercit influena n timpul evoluiei creierului prin codare, pentru o
specific eroare funcional parametric a sistemului de control sinaptic n sistemul nervos
central. Aceast eroare prezent la nivel neuronal, este denumit hypokrisia i sugereaz o
defeciune integrativ neuronal caracterizat de o insuficien a separrii, diferenierii sau
discriminrii n transmisia neuronal.
n concluzie, simptomele i semnele tulburrii schizotipale pot fi prezente i la indivizii
cu schizofrenie, iar conceptele de tulburare schizotipal i schizofrenie sunt conectate reciproc,
dar studiile despre legturile dintre profilele neurocognitive i trsturile clinice au nevoie de
descrieri psihopatologice mai sofisticate dect noiuniile ale simptomelor negative, pozitive i
dezorganizate curente.

TULBURAREA DE PERSONALITATE PARANOID

Structura dominant a acestui tip de tulburare are la baz orgoliul i interpretativitatea
manifestate din tineree alturi de abilitile selective de rela ionare. Cu o stim de sine
exacerbat, mereu suspicios i lipsit de ncredere n cei din jur, paranoicul, are raporturi
interpersonale srace i mereu problematizante. Simul autocritic este inhibat de stima de sine
exagerat. O inut moral superioar i autoritarismul sunt fundamentale pentru rolul de lider
sau formatori de opinie la care pot tinde, ambele fiind alimentate de stima de sine exagerat.
Paranoicul este lipsit de loialitate, este arogant cu tendine de a-i exploata i manipula pe
ceilali, drepturile i ateptrile acestora din urm fiind ignorate. Nu tolereaz eecurile i
frustrrile promovnd n permanen imaginea i drepturile personale.
Din punct de vedere cognitiv pe fondul unei hipervigilit i i hiperestezii persistente
manifest idei preconcepute care induc idei false ale realitii obiective. Majoritatea cuvintelor i
atitudinilor, indiferent c sunt, sau nu sunt, bine intenionate sunt considerate referitoare la sine.
5

Paranoicul i pstreaz pentru sine adevratele gnduri i intenii i evoc experiene cu alur
comparativ a evenimentelor trite sau imaginate. Sunt evidente frustrrile expansive i uneori
limbajul evaziv (M. Lzrescu , 2007, Tulburrile de personalitate, p.170)
Din punct de vedere afectiv este n mod constant rigid, lipsit de empatie, deta at afectiv,
lipsit de capacitatea de a dezvolta sentimente pentru cei din jur indiferent dac acetia se afl n
proximitate. n raport cu partenerul conjugal are frecvente crize de furie i manifestri de gelozie
patologic.
Social, relaiile sunt dominate de indiferen, nencredere i rceal. Autovictimizarea
face parte din structura paranoicului. Resentimentele i ofensele celor din jur apar mereu n prim
plan. Motivate de oboseal sau conjunctural, evitrile sau conduitele de amnare ale persoanelor
cu care vin n contact sunt privite ca ostile.
Concepia despre sine - Sunt o persoan special i nimeni nu m iube te pentru c sunt
superior tuturor! - este congruent cu concepia despre lume, care este considerat nedreapt,
imprevizibil i deci rsounztoare pentru greelile i nerealizrile personale. (M. Lzrescu ,
2007, Tulburrile de personalitate, p.171)
Din perspectiv psihodinamic, se consider c stilul critic i autoritar al prin ilor
favorizeaz structurarea unei imagini particulare despre sine - Eti altfel dect ceilali! - cu
unele deficiene i atribute contradictorii. Exist un deficit de integrare a supraeului, drept
consecin a reprimrii conflictelor cu prinii ndeosebi din etapa primei copilrii.(M.
Lzrescu , 2007, Tulburrile de personalitate, p.171)
n consecin, proiecia aupra celorlali se datoreaz vulnerabilitii propriului eu,
conservnd individualitatea prin cultivarea constant a sentimentului propriului adevr, ntr-un
mod incisiv i intolerant.
Apare ca evident o organizare psihotiform, realizat prin alte mijloace dect n cazul
manifestrilor psihotice propriu-zise i care poate favoriza scurte episoade delirante.(M.
Lzrescu , 2007, Tulburrile de personalitate, p.171)
Teoriile psihodinamice referitoare la comportamentul anormal se bazeaz pe ideea
existenei unor conflicte mintale interne nerezolvate.
Freud a pus accentul pe perioada primilor ani de via. Neofreudienii accentueaz rolul
factorilor sociali, acordnd o importan mai sczut copilriei timpurii.
6

 Teoriile comportamentale consider c att comportamentul normal ct i cel anormal sunt

nvate, anormalitatea fiind determinat de o modificare a disponibilitii recompenselor din
mediu.
Teoriile fenomenologice, denumite i umaniste, consider c personalitatea normal se dezvolt
printr-un proces natural de cretere.
Acest proces este ghidat de percepie i interpretare dup Rogers, sau de motivaie dup Maslow.
Adepii acestor teorii susin ideea c la baza comportamentului anormal se afl blocarea
procesului de cretere datorat interveniei unor diveri factori externi.

Psihoterapia
n cazul pacienilor paranoici trebuie evitat terapia de grup deoarece acetia sunt extrem
de suspicioi i nu pot interaciona normal cu alte persoane. Prin urmare trebuie abordat
modalitatea de terapie individulal, cu un psihoterapeut experimentat, ntruct aceti pacieni
abordeaz psihoterapia cu nencredere i accept tratamentul datorit presiunii externe a
persoanelor apropiate. Pacientul l trateaz pe terapeut ca pe orice alt persoan din jurul su,
suspectnd c acesta este ruvoitor i c are intenii ascunse. Prin urmare terapeutul trebuie s fie
capabil s suporte sentimentele de ur, disperare, incapacitate i dorin de rzbunare ale
pacientului.
n primele edine terapeutul va evita s rspund defensiv la acuzaiile i reprourile
pacientului i trebuie n acelai timp s evite tendina de aprare n faa acuzaiilor i tendina de
a-i reproa pacientului c nu are dreptate, deoarece astfel vor pierde complet posibilitatea de a
ctiga ncrederea pacientului. Exist anumite premize care trebuie urmrite de ctre terapeut n
tratamentul

unui

pacient

paranoid,

precum:

Construirea unei aliane terapeutice: terapeutul trebuie s empatizeze cu experiena

pacientului i s nu contrazic nimic din ceea ce spune acesta. Nucleul de baz al declanrii
paranoiei este stima de sine sczut i orice reacie de dezaprobare din partea terapeutului poate
fi interpretat de ctre paranoid ca o reacie de respingere, fapt care i va scdea i mai mult
stima de sine;

Evitarea constituirii unor suspiciuni noi din partea pacientului: terapeutul trebuie s-i
explice fiecare aciune pentru a nu da prilej constituirii de noi suspiciuni. Trebuie explicat
pacientului orice gest, chiar i ieirea din cabinet pentru a aduce anumite formulare. De
asemenea trebuie evitat tendina de a aciona cu aceti pacieni ntr-un mod extrem de deschis i
prietenos, ntruct acetia pot gsi intenii ascunse n spatele acestui comportanent;
Pacientul trebuie ajutat s-i menin simul controlului - terapeutul trebuie s arate
respect fa de autonomia i aciunile pacientului, ntruct orice team a terapeutului c pacientul
su i va pierde la un moment dat controlul va fi simit de ctre pacient i labilitatea lui psihic
se

va

agrava;

Pacientul trebuie ncurajat s-i verbalizeze mnia n loc s o exteriorizeze prin ac iuni
violente: pacientul trebuie chestionat asupra mniei sale prin discuii deschise asupra tuturor
aspectelor furiei i trebuie s i se explice pe larg toate consecinele agresivitii i violenei;
Pacientul trebuie s aib mult spaiu pentru a putea respira : pacienii paranoizi se pot
simi constrni i pot deveni extrem de suspicioi n momentul n care sunt nchii mpreun cu
cineva ntr-o ncpere mic, plin de mobil. Prin urmare edinele psihoterapeutice trebuie s se
desfoare ntr-un loc deschis, luminos, cu pacientul aflat la o distan mai mare fa de terapeut.
Terapeutul trebuie s evite s ating pacientul chiar i n modul cel mai benign posibil;
Paranoia nu este o tulburare complet vindecabil, dar poate fi considerabil ameliorat
prin psihoterapie. Anumite trsturi de tip paranoid persist ns toat viaa.
n cazul persoanelor cu tulburare de personalitate schizoid, ca abordarea terapeutic,
poate fi util psihoterapia suportiv, cu nelegerea individului, cu focalizare asupra relaionrii i
fricilor de apropiere sau identificrii emoiilor.
Farmacoterapia, medicaia, cuprinde antidepresive, psihostimulente sau doze mici de
antipsihotice, n funcie de caz sau de complicaii psihopatologice.
Exist posibilitatea ca pacientul s se ndeprteze de psihiatru din cauza apropierii
apstoare pentru el.

Trebuie monitorizate complicaiile sau decompensrile, trebuie informat familia, pentru

o bun abordare a relaiei cu pacientul.

Bibliografie:
1. Lzrescu Mircea, Tulburrile de personalitate, Polirom, Iai, 2007.
2. DSM IV
3. Mario Maj, Hagop S. Akiskal, Juan E. Mezzich and Ahmed Okasha, Personality

Disorders, 2005 John Wiley & Sons Ltd

4. http://psychiatry-psychology.ro/file/Psihologia

%20personalitatii/Curs_4_Tulburarile_de_personalitate_1.pdf
5. http://www.romedic.ro/paranoia
6. http://www.saptamanamedicala.ro/articole/Tulburarea-de-personalitate-schizoida.html
7.