Cancerul de corp uterin

Este o form de cancer cu punct de plecare n mucoasa funcional a uterului

(endometru) i reprezintcreterea rapid i necontrolat a celulelor
endometriale. Reprezint aproximativ 2-5% din totalitatea tumorilor maligne,
incidena sa fiind n ascensiune. Cancerul endometrial apare de obicei la femei ce
au depit vrsta de 50 de ani (am ntlnit pacient de 26 ani si 11 luni cu
diagnostic anatomopatologic de cancer endometrial). Din fericire, este curabil
(vindecabil) dac e detectat ntr-o faz precoce, cnd cancerul e limitat la uter.
Majoritatea femeilor cu cancer endometrial sunt diagnosticate ntr-o faz incipient
i pn la 93% din acestea sunt declarate vindecate la 5 ani dup tratament.
Etiologie:
Vrsta apare n medie cu 10 ani mai trziu dect cancerul de col. n 80%
din cazuri apare dup menopauz, este un cancer al femeii n vrst. Vrsta medie
este de 57 ani, apare foarte rar nainte de 40 ani.
Factorul ereditar se pare c neoplasmul de corp uterin se dezvolt pe un
teren particular n care obezitatea, diabetul zaharat, i hipertensiunea arterial se
observ frecvent.
Factorul alimentar se pare ca n zonele unde alimentaia este bogat n
proteine i lipide frecvena este mai crescut.
Absena sarcinilor anterioare sterilitatea este un factor favorizant ,sarcina
aprnd ca un frenator al dezvoltrii cancerului de endometru.
Hiperestrogenia Exist mai multe argumente care incrimineaz rolul
estogenilor n geneza cancerului endouterin: cancerul endometrial se asociaz
frecvent cu tumorile ovariene estrogene secretante (10-15% din cazuri), cu
fibromul uterin (n 20% din cazuri), apare rar la femeile castrate. De asemenea
apare cu frecven crescut la pacientele cu cancer de sn tratate cu Tamoxifen sau
la pacientele cu substitutie hormonal nebalansat de progesteron.
 Secvena transformrii mucoasei endometriale ntr-un cancer de corp uterin este
urmatoarea: hiperplazie simpl->hiperplazie glandulo-chistic->hiperplazie
adenomatoas (+atipic)->carcinom in situ-> carcinom invaziv.
Diagnosticul clinic i paraclinic al cancerului de corp uterin
Examenul clinic poate aduce elemente importante n diagnostic prin decelarea
factorilor de risc (menopauz, obezitate, HTA, DZ, sterilitate, tulburri de ovulaie,
hemoragii uterine, tratamente cu estrogeni, menopauz tardiv). Principalul
simptom este metroragia (sngerarea vaginal) care este minim, izolat, repetat.
Alte simptome sunt leucoreea sau hidroreea (scurgere apoas) de obicei fetid i
apar ca i durerea n stadii avansate. Examenul cu valve evideniaz un col uterin
curat, fr leziuni sngerande ceea ce atrage atenia spre o leziune uterin. Pn la
20% dintre femeile care prezint sngerri anormale dup menopauz sunt pasibile
s dezvolte cancer. Sngerarile anormale la femeile ce au depit vrsta de 35 de
ani i nu au intrat nc la menopauz, pot fi de asemenea simptome ale cancerului
endometrial, dei aceasta apare mai puin frecvent. n cazuri rare, o scurgere
vaginal inexplicabil poate fi un simptom precoce al cancerului.
Simptome ce anun un cancer endometrial mai avansat includ:
urinare dificil i dureroas
dureri n zona pelvin
un nodul pelvin
scderea n greutate.
Investigaii
Majoritatea cazurilor de cancer endometrial sunt diagnosticate ntr-un stadiu
precoce, atunci cnd femeile solicit o consultaie datorit sngerrilor post-
menopauz. Dac se suspecteaz cancerul endometrial, medicul va face un istoric
medical i un examen fizic, inclusiv un examen al regiunii pelvine i un test
Papanicolau.
O biopsie endometrial e necesar pentru a confirma diagnosticul de cancer
endometrial. Se ia pentru biopsiere un fragment mic de esut endometrial (esutul
care cptuete uterul) i se examineaz la microscop.
Uneori sunt necesare teste adiionale:
ecografia pelvin transvaginal, care folosete ultrasunetele pentru a crea o
imagine a uterului; aceast imagine poate ajuta la determinarea grosimii
 endometrului, care poate fi un indicator al cancerului endometrial la femeile
dup menopauz; ecografia poate s determine de asemenea dac s-a extins i la
miometru (muschiul uterin).
histeroscopia, care permite medicului s vizualizeze interiorul uterului i
s obin un fragment de esut endometrial
dilatarea i chiuretajul, efectuat pentru a obine un fragment de tesut din
interiorul uterului (dilatarea i chiuretajul sunt efectuate uneori simultan cu o
histeroscopie).
Teste care sa determine stadiul cancerului endometrial includ:
biopsia i examenul pelvin: acestea ajut medicul s determine tipul cancerului
hemograma: aceasta este efectuat pentru a identifica o eventual anemie
sau alte valori anormale ale testelor sanguine
testul identificrii antigenului canceros CA-125: semnaleaz cancerul care a
metastazat (s-a mprtiat)
cistoscopia, pentru a vizualiza interiorul vezicii urinare i al uretrei pentru a
determina dac a invadat i sistemul urinar
proctoscopia sau sigmoidoscopia, pentru a vizualiza partea inferioar a
intestinului gros (colonului) pentru a vedea dac a invadat intestinul gros
pielografia intravenoas pentru a evalua funcia renal
radiografia toracic, pentru a evalua dac exist metastaze pulmonare din
cervix.
Tratament Generaliti
Cancerul endometrial detectat n stadii incipiente poate fi vindecat prin tratament i
urmarire atent.
Opiunile de tratament pot include una sau mai multe din urmtoarele:
histerectomie cu ovarectomie i salpingectomie bilateral, pentru a ndeprta
uterul, ovarele, trompele uterine i uneori ganglionii limfatici
limfadenectomie, pentru a ndeprta ganglionii limfatici
radioterapie, pentru a ucide celulele canceroase
terapie hormonal cu progesteron, pentru a bloca creterea tumorii
chimioterapie, pentru a ucide celulele canceroase (folosit doar n studii
clinice limitate).
Tratament n funcie de stadiul bolii
Stadiul I
Stadiul I este curabil cu histerectomie cu ovarectomie i salpingectomie bilateral.
Dac pacienta e naintea menopauzei i cancerul e ntr-un stadiu incipient, se poate
face terapie cu progesteron fr histerectomie, pstrnd fertilitatea n acest mod.
Totui eficiena terapiei hormonale nu este cunoscut n totalitate, astfel nct nu e
recunoscut ca fiind tratamentul standard pentru cancerul din stadiul I. Dac se
alege acest tip de terapie, specialistul poate recomanda o histerectomie dup ce
pacienta a facut copii. Cnd cancerul a invadat miometrul (muschiul uterin),
histerectomia poate fi urmat de radioterapie.
Stadiul II
Stadiul II este tratat cu histerectomie radical, care ndeprteaz uterul, cervixul
uterin, trompele uterine, ganglionii limfatici pelvini i radioterapie nainte sau
dup intervenie (terapie adjuvant). Cnd cancerul e descoperit i n esutul
conjunctiv al cervixului, radioterapia poate fi repetat dup intervenia
chirurgical. Radioterapia poate fi folosit i dac nu se poate interveni chirurgical,
dar rata de curabilitate e mai mic.
Stadiul III
Stadiul III este tratat cu histerectomie i cu radioterapie. Uneori, cancerul care s-a
rspndit la peretele pelvin nu poate fi ndeprtat n timpul operaiei chirurgicale,
caz n care doar radioterapia poate fi folosit. n cazurile rare n care radioterapia
nu e recomandat, se poate folosi terapia cu hormoni progestativi. Femeile cu
cancer endometrial stadiul III pot fi candidate pentru studiile clinice pentru
descoperirea altor tratamente.
Stadiul IV
Stadiul IV este tratat cu radioterapie dac mprtierea cancerului (metastazele)
sunt limitate la zona pelvin. Dac acest a metastazat i la distan, terapia cu
progesteron poate fi folosit. i chimioterapia mai poate fi folosit pentru
tratamentul cancerului endometrial stadiul IV.
Femeile care au facut histerectomie sau radioterapie pentru tratamentul cancerului
endometrial nu mai pot avea copii.
Msurile de tratament ambulator pot ajuta la suportarea efectelor secundare ale
tratamentului propriu-zis. Greurile i vrsturile pot fi atenuate cu medicamente
prescrise de medicul curant.
Femeile diagnosticate cu cancer endometrial pot trece printr-o larg varietate de
emoii ca reacie la acest diagnostic. Majoritatea resimt o stare de negare, furie i
durere. Nu exist un mod "normal" sau "corect" de a reaciona la diagnosticul de
cancer. Se pot face totui anumii pai care s ajute pacienta s-i controleze
reaciile emoionale la aflarea vetii ca are cancer endometrial. Unele femei gsesc
ca discuia cu familia i prietenii este reconfortant, n timp ce altele au nevoie
s petreac timp singure, pentru a-i ntelege sentimentele privitoare la maladie.
Dac emoiile interfer cu abilitatea pacientei de a lua decizii despre starea de
sntate i de a-i duce viaa mai departe, este important ca aceasta s discute cu
medicul curant. Centrul de tratament pentru cancer poate s ofere pacientelor
servicii de consiliere. Discuiile cu alte femei care au avut sentimente similare la
aflarea diagnosticului pot ajuta pacienta s accepte i s-i nfrunte boala.