Entorsa gleznei

Este o afectiune traumatic a gleznei produs printr-o miscare fortat peste limitele fiziologice
ce determin leziuni variate ale capsulei articulare, ligamentelor ce stabilizeaz glezna, uneori
si ale cartilajului articular.

Patofiziologie
Entorsa gleznei poate fi mprtit n:
entorsa capsular anterioar: examinarea descoper durere la extensia activ a gleznei sau la
flexia ei pasiv maxim.
entorsa medial prin eversiune: este produs prin rotatia extern si abductia gleznei.
entorsa lateral prin inversiune: este tipul obisnuit de entors, cel mai frecvent. Aceste
entorse apar de obicei n timpul mersului sau alergrii pe un teren denivelat. Cele mai multe
entorse laterale afecteaz ligamentul talo-fibular anterior.
entorsa cu diastazis: reprezint 1% din totalul entorselor de glezn. Apare secundar unei
rotatii externe foarte mari sau unei hiperextensii a gleznei.Durerea apare sau se accentueaz la
rotatia extern sau extensia gleznei.

Clasificare
Entorsa acut de glezn: se mparte n functie de severitatea leziunilor n 3 grade:
gradul I: ligamentul talo-fibular anterior este traumatizat minor. Nu exist rupturi ale prtilor
moi. Nu se constat laxitate ligamentar crescut la testele de stress.
gradul II: ligamentul talo-fibular anterior este rupt partial. Se constat o laxitate crescut la
testul sertarului anterior al gleznei.
gradul III: ligamentul talo-fibular anterior este rupt complet si este afectat ntotdeauna si
ligamentul calcaneo-fibular.

n afara rupturii ligamentelor talo-fibular anterior si calcaneo-fibular, n entorsa lateral

prin inversiune pot aprea si alte traumatisme asociate:

rupturi sau subluxatii ale tendoanelor peroniere.

neurapraxia nervilor peronier superficial si/sau peronier profund.
 entorsa articulatiei subtalare (frecvent).
fracturi ale cuboidului.

Tratament
Tratamentul medicamentos cu administrarea de antiinflamatorii si antialgice .
TRATAMENTUL FIZICAL-KINETIC Tratamentul fizical-kinetic trebuie individualizat
pentru fiecare bolnav in parte si in permanenta adaptat la stadiul bolii.
Obiective:
1)Disparitia sau ameliorarea durerii;
2)Prevenirea, disparitia sau ameliorarea inflamatiei;
3)Mentinerea sau ameliorarea stabilitatii si mobilitatii articulare;
4)Mentinerea sau ameliorarea fortei si rezistentei musculare;
5)Ameliorarea calitatii vietii.

ELECTROTERAPIA
Electroterapia consta n aplicatii terapeutice ale urmtoarelor tipuri de curenti,pentru efectul
antialgic, antiinflamator.

curent galvanic
curenti de joasa frecventa: CDD, TENS, Trabert
curenti de medie frecventa
laser
unde scurte
ultrasunet
diapulse

TERMOTERAPIA
Termoterapia locala pentru controlul durerii si cresterii compliantei tesuturilor moi in vederea
instituirii programului de kinetoterapie.

KINETOTERAPIA
Entorsa de gradul I:
n general nu necesit tratament profesional si reabilitare. Glezna rmne stabil. n functie de
simptome se folosesc:
- gheat local
- pozitia procliv a piciorului
- medicatie antiinflamatoare
- interzicerea temporar a sprijinului
Rentoarcerea la sport se testeaz foarte simplu prin punerea pacientului s sar doar pe
piciorul traumatizat, care, dac este refcut, nu trebuie s mai doar.
Entorsa de gradul II si III:
Atunci cnd nu exist o patologie asociat sau entorse repetate n antecedente, tratamentul
nechirurgical s-a dovedit suficient. El include:
- diminuarea durerii
- diminuarea tumefactiei
- imobilizare potrivit pentru repausul fibrelor ligamentare
- recuperarea muschilor peronieri
- restaurarea miscrii normale a gleznei

Tratamentul contine urmtoarele faze:

a) faza I de tratament :
Trateaz sngerarea si edemul prin:
- repaus (mers cu crjele)
- gheat
- pansament compresiv (sau cizm gipsat)
- pozitie procliv
b) faza II de tratament :
Consta n renceperea recuperrii. Aceasta faz ncepe la 1-3 sptmni de la traumatism,
atunci cnd edemul a diminuat mult. Recuperarea este activ. Caut s restaureze
proprioceptia, soliditatea peronierilor si mobilitatea articular. n afara miscrilor active, se
fac si miscri pasive atente, graduale:
- exercitii pentru degete (extensii si flexii active, cu si fr rezistent).
- exercitii pentru sensibilitatea proprioceptiv (cu ajutorul unei mingi: pacientul cu piciorul pe
minge, o roteste, si plimb piciorul pe ea, o loveste usor, etc., ca un fotbalist la antrenament).
- exercitii pentru ntrirea muschilor peronieri: eversiuni repetate izotonice si izometrice.
Aceast etapa dureaz ntre 4 si 10 sptmni, dup care pacientii trec la faza a III-a.
c) faza III de tratament :
Const n renceperea activittii sportive. Este important ca naintea nceperii exercitiilor s se
pun o gleznier. Ea ofer stabilitate mai bun iar contactul cu pielea amelioreaz activitatea
proprioceptorilor. Vor fi continuate exercitiile pentru recuperarea eversiunii gleznei prin
eversiuni repetate contra rezistent (elastice, scripeti).
Recuperarea este complet atunci cnd pacientul poate s sar doar pe piciorul traumatizat
fr durere sau instabilitate.
Pacientii care la 3 luni de la traumatism si dup o recuperare complet si corect mai au
simptome, au cu sigurant o patologie asociat.
Pentru entorsele a cror patologie este complex se apeleaz la tratamentul chirurgical.