1

LEPTOSPIROZA

DEFINIIE
-Leptospiroza este o boal infecioas acut, caracterizat prin febr, frisoane, mialgii intense,
semne de suferin hepatic, renal, meningean, produs de ageni patogeni denumii
leptospire.
-Este cea mai rspndit zoonoz acut infecioas, transmisibil de la animale la om.

ETIOLOGIE
-Se cunosc 19 serogrupuri de leptospire patogene pentru om i animale
-Mai frecvent implicate sunt: Leptospira pomona, canicola, hebdomadis, interrogans,
grippotyphosa, ictero-haemorrhagiae.

MANIFESTRI CLINICE
-Leptospiroza este o boal cu manifestri proteimorfe.
-n 90% din cazuri este o boal autolimitat, anicteric i rareori o boal sever cu diatez
hemoragic, insuficien renal i pneumonie (boala Weil).
-Are dou faze distincte: cea septicemic (leptospirele pot fi izolate din snge, LCR, esuturi),
urmat de defervescen i cea secundar (organic, imun sau leptospiruric apar anticorpii
circulani i leptospirele pot fi evideniate n urin).
Incubaia este de 7-14 zile.
Debutul este brusc, cu sindrom pseudogripal: febr, cefalee, mialgii intense (mai ales la
nivelul gambelor).
Faza septicemic dureaz 4-7 zile n care pacientul prezint congestie conjunctival, dureri
abdominale, vrsturi, diaree, hepatosplenomegalie, erupie cutanat, tibialgii, adenopatie,
tuse iritativ.
-Urmeaz o ameliorare a strii generale de 1-3 zile cu defervescen.
- Apoi reapare febra i simptomele legate de afectarea hepatic (icter, creterea enzimelor de
citoliz), meningita aseptic (prezent n 80% din cazuri: pleiocitoz sub 500/mm3,
limfocitoz), determinarea pulmonar (chiar pneumonie hemoragic, sindrom de detres
respiratorie n boala Weil), cardiac, insuficiena renal acut, trombocitopenie.
-Perioada organic dureaz 4-30 zile.
-Leptospiroza trebuie suspectat la pacientul care prezint sindrom pseudogripal,
meningit aseptic sau mialgii intense

DIAGNOSTIC DE LABORATOR
Sindrom inflamator: leucocitoz cu neutrofilie, cu deviere la stnga, VSH crescut. Uneori
aminotransferazele, bilirubina i fosfataza alcalin sunt crescute.
-Fosfocreatin-kinaza este crescut la 50% din pacieni.
-Apar modificri urinare: proteinurie, iar n sediment leucocite, hematii i cilindri hialini.
n prima sptmn se ncearc vizualizarea leptospirelor din snge, LCR prin microscopie
pe fond ntunecat sau prin impregnare argentic (prezint risc mare de infecie n laborator).
-Ulterior se cultiv din urin pe medii speciale sau se fac inoculri la cobai. Izolarea
leptospirei n cultur este dificil, dar permite diagnosticul de certitudine.
Metode serologice. Testul de aglutinare microscopic MAT (microscopic agglutination test):
antigene ale diverselor serogrupuri sunt puse n contact cu serul de la bolnav i apoi
examinate prin microscopie pe fond ntunecat pentru a evidenia aglutinarea.
-n prezena simptomatologiei clinice sugestive, un titru de 1:800 este diagnostic pentru o
infecie acut sau recent.
-Confirmarea serologic se face prin creterea de patru ori a titrului MAT.
 2

-Uneori seroconversia are loc tardiv.

Testul de aglutinare macroscopic pe lam permite prezumpia diagnostic. Se mai
utilizeaz testul de hemaglutinare indirect (care evideniaz imunoglobulinele totale); testul
ELISA de evideniere a imunoglobulinei M (util diagnosticului n primele 3-5 zile).
Reacia de fixare a complementului este considerat pozitiv de la titrul de 1/16. Reacia de
aglutinare-liz permite precizarea tipului de leptospir care a cauzat mbolnvirea.

COMPLICAII
-Complicaii neurologice: meningita din leptospiroz se poate asocia cu encefalit,
encefalomielit, diverse nevrite.
-Complicaii oculare: conjunctivit, paralizii ale musculaturii extrinseci, uveite, nevrit optic.

TRATAMENT
Tratamentul leptospirozei severe se face n unitatea de terapie intensiv.
-Tratamentul etiotrop trebuie iniiat ct mai precoce, el fiind util chiar dac este aplicat i dup
a patra zi de boal.
-Se utilizeaz penicilina G 1.000.000 UI administrat IV la 6 ore, ampicilina 1 g IV la 6 ore,
amoxicilina 1 g IV la 6 ore sau ceftriaxon 1 g IV /zi timp de 7-10 zile.
-Atenie la fenomenul Jarisch-Herxheimer (se administreaz HHC 200 mg/zi). La cei alergici
se poate utiliza doxiciclina 100 mg la 12 ore.
-Se monitorizeaz funcia renal, se tenteaz forarea diurezei cu furosemid, manitol 20%.
-Nu rareori este necesar dializa.