NOIUNI DE ANATOMIE

Apendicele este un tub cilindric, lung pn la 9 cm, localizat n partea de nceput a

colonului, unde se ntlnete intestinul gros cu cel subire. Baza sa se afl la locul de
confluena a celor trei temii musculare de pe cec i la 2 cm de valvula ileo-cecal; are o form
sinuoas de cele mai multe ori cu o poriune scurt, vodicular, fixat de cec i o poriune
lung, flotant, care este mobil.
De la locul de implantare n cec a apendicelui pornesc cele trei temii musculare
(interioara libera poterolaterala i poeteromediana aderente). Este situat n fosa iliac dreapt,
dar n legtura cu anomaliile de dezvoltare embriologic a cecului mai poate fi gsit n:
- poziie nalta cec orizontal n poziie sublupatic, apendicele venind n raport cu
vezica biliar;
- n stnga situat invers;
- poziie joas lombar, iliaca pelvin.
Orificiul apendicular este situat la 1,5-2 cm sub valvula ileocecal. Forma este
infundibular sau circular. Mucoasa descrie la locul de implantare o cuta proeminent:
valvula lui Gerlach. Structura apendicelui se caracterizeaz prin existena a patru tunici:
- tunica muscular alctuit din perineul cecoapendicular;
- tunica muscular alctuit din fibre longitudinale;
- stratul submucos;

- tunica mucoas ce prezint un numr mare de foliculi limfatici, fapt pentru care
aceasta a fost denumit tousila abdominal.

2.1.Definiie

Apendicita acut este o afeciune chirurgical caracterizat prin inflamaia

apendicelui ilio-cecal. Ea reprezint una din cele mai frecvente cauze de suferin a
abdominal, poate avea o evoluie acut sau cronic.

2.2. Etiologie
 Apendicita acut poate surveni la orice vrst, ns frecvena cea mai mare este ntre
10-30 ani, motiv pentru care a fost denumit i boala tinereii. n apariia apendicitei acute
elementul patogenic determinat este cel infecios care gsete condiii favorizante prin:
- situaia anatomic a apendicelui care constituie un fund de sac cu coninut bacterian,
ce se poate exacerba prin transformarea ntr-o cavitate nchis prin obstrucie ( copolii,
corpuri strine n special, smburi mici de fructe );
- constipaie cronic ;
- parazitare ( oxiuri, ascarizi, tenie );
- infecii generale ( gripa, angine pneumococice);
Agentul infecios nu este un germen specific, cel mai frecvent se gsete colibacilul
singur sau n asociere cu ali germeni-streptococ, pneumococ sau anaerobi (bacilul
funduliformis ). Ptrunderea microbilor se poate face local prin efracia mucoasei
apendiculare sau pe cale hematogen n cazul unor boli infecioase.

2.3. Patogenie
Aspectul anatomico-patologic al apendicitei acute este variat i depinde pe de o parte
de circulaia microbilor, iar pe de alt parte de reactivitatea organismului, astfel putem avea:
n care apendicele este congestionat, hiperemiat cu desen vascular accentuat, mezoul
evideniat i mucoasa ngroat cu pete echimotice.
a) Apendicita acut flegmonoas n care apendicele este mrit de volum, cu aspect de
limb de clopot, cu luciul seroasei disprut, cu false membrane, mezoapendicele
este infiltrat, friabil, cu adenopatie, iar n lumenul apendicelui gsim puroi i
microabcese parietale; n cavitatea peritomal gsim un lichid seros, tulbure, cu false
membrane.
b) Apendicita acut gangrenoas n care apendicele are culoarea neagr-verzuie, cu
aspect de frunz veted, peretele flasc poate prezenta una sau mai multe perforaii;
mezoapendicele este edematiat, friabil, vasele apendiculare trombozate; n cavitatea
abdominal lichid tulbure, fetid i infecios.
c) Plastronul apendicular se caracterizeaz prin aglutinare de anse i marele epiplon n
jurul apendicelui, care are aspect flegmonos, pentru a bloca aspectul inflamator. Este o
peritonit plastic. Plastromul se poate resorbi sau abceda, deschizndu-se n
peritoneu, ntr-un organ cavitar sau la perete.
d) Perforaia apendicular reprezint o form evolutiv a apendicitei flegmonoase, dar
mai ales a celei gangrenoase. Perforaia poate fi punctiform sau din contr, att de
 mare ncat amputeaz segmentul distal al apendicelui. n jur se gsete o inflamaie ,
reacie fibrinoas i o cantitate variabil de puroi n fosa iliac dreapt i n fundul de
sac Douglas.

2.4. Diagnostic clinic ( simptomatologie).

a ) Semne subiective
Durerea ncepe insidios, surd, n fosa iliac dreapt i se intensific din ce n ce mai
mult. n stadiu avansat al apendicitei acute, durerea poate fi foarte puternic i permanent.
De obicei durerea n apendicita acut este semnalizat de bolnav ca venind din partea medie a
fosei iliace drepte, dar atunci cnd apendicele este situat retrocecal, durerea poate veni din
profunzimea fosei, simindu-se mai violent n spate dect n fa. n acest din urm caz, ea se
accentueaz cnd bolnavul mic membrul inferior drept i contract muchiul psoas-iliac.
Dac apendicele are o alt poziie intrabdominal ( nu este situat n fosa iliac-dreapt ), fr
indoial c durerea este semnalizat de bolnav ca venind din acea zon, dar acestea sunt
cazuri excepionale. Ele fac foarte dificil diagnosticul diferenial cu alte boli. De foarte multe
ori, durerea iradiaz din fosa iliac dreapt n epigastru, deoarece exist o conexiune nervoas
ntre aceste zone ( aceast conexiune se evideniaz adeseori i n timpul apendicectomiei,
mai ales n cea fcut cu anestezie local ).
Durerea din apendicita acut poate fi confundat cu durerea din colica renal, dar
aceasta din urm este de obicei intermitent (colicativ ) i este situat posterior ( n regiunea
lombar); sau cu durerea din colica hepatic, aceasta fiind ns mai intens n hipocondrul
drept. Apendicita acut poate fi confundat adeseori, datorit localizrii n vecintate, cu o
sarcin extrauterin rupt, cu o salpingit acut sau cu un chist ovarian drept torsionat.
Greurile i vrsturile apar frecvent, mai ales la tineri i la copii.
Constipaia nsoete de multe ori apendicita acut dar sunt i cazuri de apendicit
acut n care ntalnim scaune diareice multiple, ca n enterocolit, determinate de un proces
inflamator concomitent i a altor segmente intestinale.
Frisonul nu este ntotdeauna prezent, dar dac bolnavul l semnaleaz, este un semn
de evoluie grav, spre gangrenare sau abcedare, fapt care trebuie s grbeasc intervenia
operatorie.

b) Simptome obiective
 Durerea este confirmat de palparea regiunii iliace drepte, ea este de obicei
concordana cu stadiul evolutiv al apendicitei acute, fiind extrem de vie n apendicita
gangrenoas i mai puin vie n apendicita acut cataral incipient. De multe ori se pune n
eviden o hiperestezie cutanat
( durere la cea mai mic atingere a pielii din regiunea iliac dreapt), dup cum se poate pune
n eviden un semn deosebit de important semnul Blumberg pozitiv care se ntalnete i n
peritonit acut.
Aprarea muscular - la palpare muchii reacioneaz, apr, ncercand s opreasc
ptrunderea apsrii mai n profunzime. Este mai evideniat n stadiile mai avansate ale
apendicitei acute.
Contractura muscular net nu apare dect n stadiile avansate de apendicit acut,
cand procesul inflamator intereseaz seroasa apendicular i se extinde i la seroasa
peritonal. El arat evoluia grav a procesului inflamator i oblig s se grbeasc intervenia
chirurgical.
Febra este prezent. Nu concord ns intotdeauna cu gravitatea procesului
anatomopatologic. Adeseori chiar n cazuri grave- gangrene care evolueaz ctre peritonit,
febra nu depete 38C; de obicei btrnii nu fac temperatur ridicat, n schimb copiii fac
chiar n cazurile mai simple de apendicit acut cataral.
Pulsul numrul de bti cardiace pe minut este crescut, fiind concordant cu
temperatura. Dac depete 120/minut i are amplitudine redus este semn se evoluie
defavorabil i trebuie grbit evolia operatorie.
Tensiunea arterial este de obicei normal. Scade numai n stri toxice grave cu
apendicit acut gangrenoas sau chiar peritonit, artnd n acest caz un pronostic ru.

c) Examen de laborator
Leucocitoza poate da indicii preioase asupra stadiului i eventual, asupra evoluiei
bolii; are de obicei valori peste 8000- 10000 globule albe/mm3 (adeseori i mai mult ). Alte
boli acute confundabile cu apendicita: ulcerul gastric sau duodenal perforat, colica hepatic,
colica renal, pancreatita acut, nu dau leucocite aa de ridicate astfel c deseori valoarea
leucocitozei poate fi un bun criteriu de diagnostic diferenial.
Hemoglobina i hematocritul sunt utile pentru a diferenia apendicita acut de
sarcina extrauterin rupt urmat de hemoragie intern.
Examenul de urin este foarte util pentru a deosebi apendicita acut de colica renal.
n apendicita acut nu se regsesc hematii i leucocite n urin, n schimb n colica renal se
regsesc aproape ntotdeauna hematii, uneori i leucocite. Este bine s se tie c, mai ales n
apendicita acut, examenele de laborator nu stabilesc diagnosticul, ci ajut numai la stabilirea
lui. S-au vazut multe cazuri de apendicit acut gangrenoas cu leucocitoza normal sau uor
crescut; de asemenea pot s apar leucocite i hematii n urin n cazul n care odat cu
apendicita acut exist i o afeciune renal sau vezical.

2.5.Diagnostic paraclinic
A: Forme clinice dup evoluie
Apendicita acuta neoperata la scurt timp de la aparitie poate evolua n doua sensuri:
a) Plastronul i abcesul apendicular
Apendicita acut cu peritonita plastic localizat ( plastronul apendicular ) este o
eventualitate bun. De multe ori ns, chiar dac se aplic un tratament conservator corect,
peritonita plastic localizat evolueaz spre abcedare.
Se formeaz n abdomen un abces voluminos care se poate deschide:
- n marea cavitate peritonal, declansnd o peritonit acut generaliz;
- ntr-o ans intestinal, evacundu-se apoi la exterior pe cale natural uneori fr nici un
simptom;
- la peretele abdominal;
Simptomatologie

n apendicita acut cu peritonita plastic localizat ( plastron apendicular) n afara

semnelor locale i generale descrise anterior la apendicita acut n fosa iliac dreapt se poate
palma o formaiune tumoral. Aceast formaiune se resoarbe dup tratament sau, din contr,
se extinde, devine fluctuent, evolund spre abcedare. n caz de evoluie spre abcedare, a
plastronului, starea general a bolnavului se nrutete, febra i leucocitoza cresc. Anamneza
arat c debutul apendicitei acute a fost n urm cu cel puin 5-6 zile de a aprea plastronul i
c atunci bolnavul a prezentat semnele subiective menionate mai sus: durere, frison,
vrsturi. Pentru a stabili modul n care evolueaz apendicita acut cu peritonita localizat
( spre resorbii sau abcedare) este necesar s evalum zilnic, prin palpare, volumul i aspectul
plastronului, s cercetm leucocitoza i s urmrim curba febril. Ori de cte ori un bolnav
prezint o formaine tumoral n fosa iliac dreapt, care nu abcedeaz, dar nici nu regreseaz
dup 2-3 sptmani de la debut, este bine s ne gandim c ar putea fi nu o apendicit acut, ci
o tumoare neoplazic de fosa iliac dreapt sau flanc drept. n asemenea situaie se impune o
irigografie, care lmurete de cele mai multe ori diagnosticul, sau se recurge la laparotomie
exploratorie. Un plastron apendicular poate fi confundat i cu un abces rece. Radiografia
coloanei vertrebrale arat leziuni distructive tuberculoase i ntreaga evoluie este lent,
cronic. n abcesul rece nu se face intervenie operatorie, ci numai puncie evacuat

b) Peritonita acut generalizat poate aprea n trei eventualiti:

1. Peritonita care survine n primele 24-48 de ore de la debutul crizei apendiculare,

cnd leziunea este de tip perforator; clinic se manifest printr-o durere violent n fosa iliac
dreapt, urmat de instalarea semnelor caracteristice peritonitei.

2. Peritonita generalizat n doi timpi: dup o criz apendicular, cu sau fr tratament,

semnele clinice se amelioreaz; urmeaz reapariia fenomenelor datorit uneioare i tratament
local i n general perforaii a unui apendice aparent vindecat, precipitat de un efort sau
administrare de purgativ.

3. Peritonita generalizat n trei timpi avnd urmtoarea succesiune:

- apendicit acut cu plastron;

- formarea abcesului;

- deschiderea acestuia n cavitatea peritoneal.

Fiecare din aceste secvene sunt separate una de cealalt prin intervale variabile de
timp i cu simptomatologie caracteristic.

B: Forme clinice dup sediu:

a) Apendicita acut retrocecal. Durerea are sediu lombar sau lomboabdominal, iar fosa
iliaca dreapt este de cele mai multe ori nedureroas, la aceasta adugandu-se semne urinare
sau genitale: disurie, hematurie, tensiune, de multe ori greu de difereniat de o colic renal.
b) Apendicita scurt pelvian. Durerile sunt cu iradiere spre organele genitale i coaps, se
ntalnesc n special la femei tinere, pot fi confundate cu afeciuni genitale i urinare.
c) Apendicita acut subhepatic imit tabloul unei colecistite acute. Este mai frecvent la
copii din cauza poziiei mai nalte a cecului i a apendicelui.
d) Apendicita acut n sacul herniar mai frevent n cazul herniilor inghinale n care
coninutul sacului e format din cec i apendice. Se poate confunda cu hernia strangulat.
e) Apendicita acut n stnga ntlnit n cazuri de ,,situs inversus.

C: Forme clinice dup vrst

a) Apendicita acut la copii. Este grav prin tendina la forme distructive. Apendicita acut la
copii apare concomitant sau consecutiv altor afeciuni: gripa, angina, enterocolite.
b) Apendicita acut la btrni . Datorit reactivitii, tabloul clinic e mai estompat, fapt ce ne
poate face s scpm din vedere punerea diagnosticului de apendicit acut, iar cand se pune
s fie nsoit de complicaii, n special peritonite.

2.6. Diagnosticul diferential

Semnele subiective i obiective de mai sus ne ajut ntr-un procent mare de cazuri s
punem diagnosticul pozitiv de apendicita acut . Diagnosticul diferenial trebuie facut ns
chiar din primele ore cu : colica nefritic, colecistita acut , ulcerul gastro-duodenal perforat,
anexita acut dreapt, chistul de ovar torsionat, chistul hematic follicular la fete. n cazuri
particulare tabloul clinic al apendicitei acute poate fi simulat de o : pleurezie bazal dreapt,
pneumonie, amigdalit acut (foliculii limfatici apendiculari pot reaciona invers n cursul
evoluiei unei amigdalite acute) reumatismul poliarticular acut cu debut abdominal ( viteza de
sedimentare este mult mai crescut n acest caz i simptomatologia articular nu ntarzie s
apar).
Diagnosticul diferential al apendicitei acute trebuie facut cu acele afeciuni care se pot
manifesta prin falsul abdomen acut. Se face cu:

Afeciuni digestive:

a) Durerea cu localizare centro-abdominal n stadiile precoce ale apendicitei poate

sugera o gastroenterit. Sensibilitatea abdominal este slab localizat.
Pacientul mai poate prezenta i simptome de boal viral ca cefalee, mialgii, fotofobie.
Leucocitele pot fi rar crescute.

b) Limfadenita mezenteric - durerile sunt localizate centro-abdominal, flancul

drept, cadranul inferior drept, dar fr aprare sau contractur.
c) Inflamaia diverticului Meckel prezint un tablou clinic cu simptome i semne
de nedeosebit de apendicita. Apare de obicei la copii.
 d) Ulcerul peptic perforat - poate simula o apendicit mai ales cnd coninutul
gastric sau duodenal se scurge decliv prin anul parietocolic drept i d natere la
durere i sensibilitate dureroas n fosa iliac dreapt.
e) Ocluzia intestinal nalta - este caracterizat prin vrsturi incoercibile i
distensie abdominal relativ mic n timp ce ocluzia intestinal joas produce o
distensie marcat i o instalare mai tardiva a vrsturilor.
f) Peritonita difuz
g) Pancreatita acut - durerea din etajul abdominal superior se asociaza cu
vrsturi abundente, eforturi de vrstura, dureri iradiate posterior n bar,
hiperamilazemie, hiperamilazurie.
h) Masa palpabil n fosa iliac dreapt ridic problema unei invaginatii intestinale la
copilul mic, unei ileite terminale acute i a bolii Crohn la copii mai mari i adulti,
unui chist de ovar la femei, unui neoplasm intestinal la pacientii n vrst.

Afeciuni ginecologice:

a) Inflamaia pelvisului poate prezenta simptome i semne nedifereniabile de

apendicit acut. Dar pot fi deosebite totui pe baza unor criterii clinico-biologice.
Sensibilitatea la mobilizarea cervixului, leucoreea ntresc suspiciunea de boal
inflamatorie a pelvisului.

b) Sarcina ectopic

c) Chisturile ovariene pot cauza dureri acute prin distensie sau ruptur.

d) Torsiunea de ovar - inflamaia ce nsoteste un ovar poate fi palpat adesea prin

examinare pelvian bimanual.

e) Ruptura sarcinii ectopice sau de folicul ovarian la adolescente poate simula

toate stadiile apendicitei acute, ncepnd cu durere colicatia n fosa iliac, cu
rspndirea durerii i sensibilitaii dureroase pe msur ce sngele disemineaz n
cavitatea peritoneal.

Afeciuni urologice:
 a) Pielonefrita - produce febra nalta, durere i sensibilitate n unghiul
costovertebral. Diagnosticul se confirma printr-un examen sumar de urin.
b) Colicile ureterale - calculii renali pot cauza durere n flanc, cu iradiere ctre
rdcina coapsei, dar sensibilitatea este puin localizat. Hematuria sugereaz
diagnosticul care este confirmat de pielografia intravenoas.
Apendicita pelvian poate fi simulat de salpingit, diverticulite, neoplasm de colon
perforat. Diferenierea ntre aceste afectiuni colonice i apendicit este greu de
realizat mai ales n cazul unei bucle sigmoidiene lungi care ajunge pna n fosa
iliac dreapt.
Ca o regul general, n dreapta, sensibilitatea dureroas este mai difuza i colonul
implicat se poate manifesta ca o tumor localizaa la examenul clinic.
Apendicita retrocecal cauzeaz durere i sensibilitate dureroas situat mai nalt i
mai posterior dect n mod obinuit i poate mima flegmonul perinefritic, pielonefrita acut,
neoplasmul colonie perforat sau colecistita acut. Febra mare i frisoanele sunt mai
caracteristice primelor dou din afeciunile enumerate dect apendicitei, iar piuria i durerea
n unghiul costovertebral sunt de asemenea prezente.
Colecistita acut se asociaz cu durerea la palparea punctului colecistic i pozitivarea
manevrei lui Murphy n majoritatea cazurilor. Un uor icter i o masa palpabil n regiunea
vezicii biliare sugereaz de asemenea o colecistit acut.

2.7. Evolutie
Prin limfangit trasperietal sau prin leziunea perforativ unic sau multipl,
apendicita acut se poate complica cu :
1. peritonita localizat;
2. peritonita difuz
3. abcese regionale sau la distan;
4. flebite (ndeosebi tromboflebita venei porte);
5. septicemia;
Peritonita localizat (plastronul apendicular) reprezint un conglomerat de anse
intestinale, mezouri si epiloon, care blocheaz regiunea ceco-apendicular. In evoluia sa
distingem trei faze:
faza infiltrativ;
faza de abcedare;
 faza de fistulizare (la perete sau n cavitatea peritonial).
Abcesele regionale sau la distan: abcesul periapendicular, abcesul retrocecal,
peritiflita supurat, abcesul hepatic, abcesul subhepatic, abcese ale spatiilor parieto-colice,
mezentericocolice i intermezenterice.
Tromboflebita venei porte- complicaie grav ce determin un sindrom de
hipertensiune portal greu de tratat. Septicemia apendicular poate mbrca forma unei
septico-pioemii cu localizari supurative pluriviscerale.

2.8. Prognostic
Aceasta depinde de stabilirea corect a diagnosticului, de stadiul evolutiv al leziunilor, de
reactivitatea organismului, de momentul interveniei chirurgicale i corectitudinea tehnicii
chirurgicale. Apendicita acut se poate manifesta foarte variat, putnd mima orice afeciune
acut dureroas abdominal. Evoluia bolii fr intervenie chirurgical, este agravarea
progresiv a semnelor i simptomelor. Mortalitatea se ridic la 20% la pacienii mai n vrst
de 70 de ani, datorit ntrzierii diagnosticului. Perforaia este frecvent la persoanele mai
mici de 18 ani i peste 50 de ani. Rata general de mortalitate este de 0,2-0,8% i este atribuit
complicaiilor afeciunii. Apendicita este tratat de obicei cu succes prin operaia de
apendictomie. Dac nu exist complicaii, pacientul se va recupera fr nici o problem. n
cazurile n care apendicele s-a rupt sau s-a dezvoltat o infecie grav, riscul de apariie a
complicaiilor este crescut, vindecarea realizndu-se mai lent. n absena tratamentului,
apendicita perforat cauzeaz decesul.

2. 9. Tratament
Apendicita acut are un singur tratament: apendicectomie de urgen. Dac se gsete
i puroi n cavitatea peritoneal se va absorbi cat se poate mai mult i se va lsa un tub de dren
n fundul de sac Douglas, tub care va fi scos prin contraincizie. Se completeaz prin
intervenia chirurgical cu antibioterapie dac a existat un proces inflamator de vecintate sau
generalizat. Dac din diferite motive ( transport, imposibilitatea executrii de urgen a
operaiei ) nu se poate interveni imediat, pentru o scurt perioad pan la operaie se aplic
pungi de ghea pe regiunea iliac dreapt i se administreaz calmante.
Bolnavul nu va fi alimentat; nu i se va da purgativ; nu i se va face clism. Dac intervenia
chirurgical se amn din lipsa unui diagnostic cert, nu se vor administra calmante, deoarece
acestea mascheaz evoluia bolii. Se poate administra perfuzie litic: Xilin, Papaverin,
Scobutil, Atropin. Bolnavul va ingera numai lichide. Dac apendicita acut s-a complicat de
la nceput cu peritonit generalizat, fr a mai trece prin stadiul de plastron apendicular, se
intervine cu maxim urgen, se absoarbe lichidul peritoneal, se face apendicectomie, se spal
cavitatea perioneal, se dreneaz cu 2-3 tuburi de dren. Pentru astfel de bolnavi, ce se afl
deseori ntr-o stare grav de oc toxico-septic la care se mai adaug i ocul operator, se vor
administra perfuzii cu soluii electrolitice, oxigenoterapie, antibioterapie, vitaminoterapie,
aspiraie gastric.
De cele mai multe ori vindecarea lor depinde de ataamentul i de priceperea asistentei
medicale. n caz de plastron apendicular, avnd n vedere riscul lezrii anselor intestinale se
impune tratament medical, care va consta din repaus la pat, pungi cu ghea, antibiotice.
Evoluia postoperatorie este bun atunci cnd: febra are tendina la scadere n primele zile,
apoi temperatura se normalizeaz, tranzitul intestinal se reia pentru gaze i materii fecale,
tolerana digestiv bun, leucocitoza scade, starea generala se amelioreaz, drenajul peritoneal
dimineaz treptat fcnd posibil ndepartarea tubului sau tuburilor de dren ntre a 4-a i a 7-a
zi de la intervenie.

Anestezia

Anestezia rmane la alegerea chirurgului n colaborare cu anestezistul, de regul i cu acordul

bolnavului. Se poate utiliza anestezia local, spinal, peridural sau general.

2.10 Educatie pentru sanatate

Educatia sanitara trebuie sa ajunga la formarea unui stil de viata si comportare igienica.

Adoptarea unei conceptii igienice profilactice, integrarea acestuia si modul de viata al

individului sau al adectivitatii, conceperea sanatatii ca un mod de existenta si prosperitate,
presupune o modificare favorabila a comportamentului, ceea ce reprezinta scopul final al
educatiei sanitare.

Obiectivele educatiei pentru sanatate

a) Profilaxia primara: urmareste impiedicarea aparitiei bolii. La masurile profilactice

statale, la actiunile medico-sociale se adauga constientizarea populatiei da factori de risc ai
mediului ambiant si importanta comportamentului igienic pentru eliminarea acestor factori de
risc sau pentru atenuarea efectelor lor nocive. Astfel, se poate realiza ocrotirea sanatatii
individuale si colective.
 b) Profilaxia secundara: consta in a surprinde boala in formele ei initiale, subclinice,
maladia putand fi limitata prin aplicarea unui tratament cu maxima eficienta.

c) Profilaxia tertiara: domenii cu extindere mereu mai mare in ultimul timp datorita
modificarilor specifice epocii contemporane (boli cronice, accidente, etc.) avand adesea drept
consecinta sechele sau tulburari indelungate organice sau functionale, care expun frecvent o
schimbare a modului de viata.

Educatie pentru sanatate a bolnavilor internati

Educatie sanitara a bolnavilor internati presupune o munca continua, serioasa si uneori

dificila din partea personalului sanitar mediu, in scopul obtinerii colaborarii pacientilor,
pentru vindecarea lor mai rapida.

Succesul educatiei sanitare depinde in foarte mare masura de educatia anterioara a

pacientului, de gradul sau de cultura, precum si de calitatea asistentei medicale, de
competenta ei profesionala, de interesul pe care il arata pacientul privind ingrijirile si tot ceea
ce intreprinde pentru vindecarea acestuia.

Asistenta trebuie sa urmareasca o serie de obiective, in realizarea instruirii pacientului.

1. Respectarea de catre bolnav a igienei personale: asistenta va instrui bolnavul cum sa

foloseasca lenjeria de corp, de pat, obiectele personale de toaleta, wc, urinarul, plosca, etc.

2. Respectarea de catre bolnav a circuitelor unitatii: se va explica bolnavului cum si de

ce se aplica un anumit circuit al bolnavului in unitate, nu paraseste sectia, salonul decat la
indicatia sau cu avizul asistentei medicale sau a medicului; nu intra in contact cu bolnavii
altor sectii, cu persoane straine, cu obiectele altora, cu personalul medico-sanitar si de
ingrijire, decat in limitele impuse de regulament, asistenta va veghea continuu ca bolnavul sa
respecte intocmai cele transmise, asistenta se straduieste ca bolnavul sa respecte in mod
constient aceste reguli, explicand cu rabdare tot ceea ce bolnavul nu a inteles in situatia ce se
impune.

3. Respectarea de catre bolnav a tratamentului prescris de medic: explica bolnavului

importanta fiecarui medicament, orarul de administrare si efectele lui, instruieste bolnavul
despre doza ce i se administreaza, explicand riscul nerespectarii acesteia; explica pericolul
transmiterii medicamentelor de la un bolnav la altul, sau a acelora introduse in mod fraudulos
de apartinatori; colaboreaza cu bolnavul pentru a cunoaste efectul medicamentelor
administrate.

4. Respectarea de catre bolnav a regimului alimentar: informeaza bolnavul despre

regimul alimentar pe care trebuie sa il urmeze; informeaza bolnavul de ce trebuie sa respecte
regimul prescris, care sunt alimentele admise si interzise, riscul consumarii alimentelor
interzise precum si riscul contaminarii bolnavului, a apartinatorilor, a personalului medical
daca nu se respecta circuitul alimentar si al veselei.

5. Colaborarea bolnavului pentru recoltarea produselor biologice, patologice si

efectuarea diferitelor investigatii de laborator: informeaza bolnavul despre investigatiile care
trebuiesc efectuate, importanta lor, si cauta sa inlature frica bolnavului; explica riscul
contaminarii personalului medico-sanitar in timpul recoltarilor sau a diferitelor investigatii, in
cazul lipsei de colaborare a bolnavului cu echipa sanitara si cum trebuie respectat circuitul
unor produse patologice, eliminate de bolnav.

6. Colaborarea cu bolnavul privind aprecierea evolutiei sale clinice: explica bolnavului

despre importanta informarii de catre acesta, asupra modificarilor care apar, in intensitate,
simptomelor bolii, pentru care a fost internat; educa bolnavul spre a nu dezinforma privitor la
evolutia sa clinica; verifica datele transmise de bolnav.

7. Intelegerea de catre bolnav a masurilor de profilaxie pe care trebuie sa le respecte

pentru prevenirea recidivelor sau a complicatiilor. Asistenta se va adapta la nivelul de
intelegere a bolnavului pana va putea obtine participarea constienta a sa.