Sunteți pe pagina 1din 18

FIZIOTERAPIELIAPROTOCOL

Reabilitarea n urmareconstructieiligamentuluiincrucisatanteriorreprezintaparteaesentiala
arecuperariicomplete. Acestprotocolestedestinatsfurnizezeutilizatorului:instruciuni,
direcii,orientriiobiectivefuncionalealeprocesuluirecuperator.Fizioterapeutultrebuie
s-i exercite cea maibunajudecataprofesionalpentruastabilimodul in care poateintegra
acestprotocolntr-unplan de tratamentadecvat. Uneleexerciiipotfiadaptate n funciede
disponibilitateaechipamentelorpentrufiecaretipdemiscare. n ceea ce privesteprogresul,
acestaestevaribilinfunctiedeindivid,iarfiecareprezintapropriiledeficientepreoperatorii,
acestprotocoltrebuindindividualizat. Potexistamicivariaiinacestprotocol , n cazul n
care existlimitriimpusedeleziuniasociatesuplimentare , cumarfileziunialemeniscului,
traumatisme ale cartilajuluiarticular,traumatismelanivelosossaualteleziuniligamentare.
Acestprotocol de reabilitare se ntindepeoperioada de 6luniiestempritn7
perioade. Fiecareperioadaarecuperariiprezintaobiectivesi exerciiidiferite,infunctiede
progresulpacientuluisideobiective:Mobilitate,forta,rezistenta,propriocepie,mers,i
exercitiicardio. Criteriiledeavansare n cadrulfiecreifazesebazeazperealizareaunor
obiectivespecificeipeScalafuncionalaextremitatiiinferioare. Accentulnreabilitarea
timpurieesteperectigareaamplitudiniimiscarilor,normaliznd mersul sitonifierea
muchiuluicvadriceps. Pentruaasiguracelmaibunrezultatposibilpentruo
ntoarcere n condiii de siguranlaacelainiveldeactivitate,pacientultrebuiesupravegheat
intregulprocesderecuperare(6luni).Accentulperecuperaretrebuieconcentratinperioada
de 46luni. nacestaperioadaulterioara,competeneesenialeprecumformareapliometrica,
agilitate,echilibru,coordonare,exercitiilededesprinderedepesolsiaterizaresuntfolosite
pentruadeterminacatdepregatitestepacientulpentruaseintoarcelaactivitateainitiala.

PUNCTECHEIE
Scalafunctionalaaextremitatiiinferioare
Reprezintaunchestionarfolositpentruaevaluastareafunctionalaaunuiindividcuo
disfunctiemusculoscheletalalanivelulmembruluiinferior.Esteusordefolositsiusordea
determinascorulnecesar.Scalafunctionalaaextremitatiiinferioare este formatadin20
elemente,fiecareelementmarcatpeoscal cu 5puncte(0la4). Scorurileelementelorsunt
nsumateiscorultotalesteintre080,valorilemaimarireprezentandstareafunctionalamai
buna. Esteuninstrumentde ncredereivalabilpentruevaluareaschimbriistrii
funcionale. Adevratschimbaredinpunctdevedereclinicarelocincazulincarescorulse
modificacu9saumaimultepunctepescalafunctionalafatadeexamenulanterior.(51). n
fiecareperioadaderecuperaredinprotocolsuntprezentatescorurileobtinutepeaceastascala
functionala. Acestescoruriaufostobtinutetestand55depacienticuvarstecuprinseintre18
65.
1
Revizuit
martie2009

Recuperareapreoperatorie
Reabilitareaartrebuisnceapnaintede o interveniechirurgical. DupaovatamareLIA,
deficiteaparntonusulmuscular (39),propriocepie (40,56),rezistentamusculara (55) iinfeluldea
merge (13). Defapt,putereaimodificrileproprioceptiveaparattlanivelulmembrului
afectatcatsilacelneafectat(10,21,52,55). PrimuldeficitlaungenunchicuLIAeste
reprezentatdeinstabilitate.

Aceastasemanifestprinepisoadedealunecarianteroposterioarealecondililorfemurali,
ceeacepoateduceladeteriorareaelementelordincapsulaarticulara(19). Cercetrileau
demonstratcfizioterapiaefectuatapreoperatoresteeficientaincresterearezistenteisi
echilibrului,carepotlimitanumarulepisoadelordeinstabilitatesiareducerecidivele.
(18,26).
Scopurileuneirecuperaripreoperatoriiinclud:programcompletdeexercitiipentruambele
membreinferioare,edemcatmaimic,rezistentaagenunchiuluiadecvata,control
neuromuscularoptimsiostaredespiritpozitiva.(45). Esteimportants se menincelmai
naltniveldetonusifunciaposibilnpiciorulneafectat
deoarecevafifolositpentrucomparaiepentruaevaluaprogresulgenunchiuluireconstruit,n
etapeleulterioaredereabilitare (22,23).

Miscaresimobilitate (1,47,48)
Dupaligamentoplastieesteimportantsasementintaamplitudinilefiziologicelanivelul
genunchiului.Exercitiiledetonifierepentrucvadricepssuntutilepentruaimbunatati
amplitudinileinstadiileincipiente.(44). De asemenea atingerea completa a extensiei nu
dauneaza in nici un fel grefei sau stabilitatii genunchiului dimpotriva, previne
durerea patelo-femurala si patologiile compensatorii de mers. (43) Un
program de stretchingestencorporatpentruameninemobilitatea. Cercetarileaudemonstrat
ca30desecundedestretchingsuntsuficientepentruamentineamplitudinilefiziologice.
Pentrupersoanelecumusculaturamaidezvoltatasaucupatologiiasociateeposibilsafie
nevoiedeuntimpmaimarepentruaatingeacesteamplitudini. Sademonstratcacucateste
maimaremasamusculara,rigiditateamuscularaestemaimare.(34). Prinurmare,pentru
grupelemuscularemaimarinextremitateainferioar,sesugereaz o cretereanumruluide
repetiii( de ex. , De 35ori)pentru o flexibilitateoptim.

Antrenareamersului
Mersuldefectuosestecomuninprimaperioadapostoperatoriedinpricinacvadricepsului
slabit.Tipicpentruaceastafazasunt:Cadentamersului,lungimearedusaapasului,mers
leganat,amplitudinescazuta,cupluldeextensorigenunchisoldcutonusscazut,deaceease
incearcatonifiereavastuluimedialpentruarestabilimersulsiascadedurereaanterioaraa
genunchiului.
(11,13,15,30).
(53).
Exercitiilepebandapotajutalarecapatareaamplitudinilorlanivelulmebrululuiinferior,in
specialcuinclinatiesaumersinapoi.Mersulcuspatelepebandaademonstratcaajutala
tonusulcvadricepsuluisideaemeneaajutalaameliorareadurerilorfemuropatelare.
De asemenea , estebeneficpentrupregtireaspecificreintoarceriisportivilorin
joc care necesitoreabilitarealocomoiei cu spatele (49).
2
Revizuit
martie2009
Putereasirezistentamusculara

Analizelemuscularedecvadricepspostoperatoriiaudemonstrat:
i)gradesimilaredeatrofieinambele tipuri de fibre: I (oxidativ/anduran)iII(glicolific
/nervos)
ii) schimbrifiziologicemetabolicenfibrelemusculare de laformaglicoliticalaoxidare
(35,50). Acestlucrunseamncreabilitareatrebuiesincludexercitiivariabile,delaun
programdeandurantacusarcinaredusasirepetarimultepanalaexercitiidefortacusarcina
maresirepetariputine.
n funciedetipul de grefutiliazat(tendonpatelarvssemitendonosis/gracilis),s - augsit
deficite de rezistenspecifice. Cugrefa de tendonpatelar,deficitulestepeextensoridela
6095 ; cugrefaischiogambieri,existdeficitpeflexoridela6095 (23). Exerciiitrebuie
safiepentruviteaza,amplitudinesicontractiispecificepentruaabordaacestedeficite.
Exercitiiinlantdeschisinlantinchis
Exerciii in lant deschis au fost contraindicate in trecut timp de 6 luni
postoperatoraufostanteriorcontraindicatlapacienii cu ACLRtimp de 6lunipn
launanpostoperator.Sacrezutiniialcexerciiileinlantdeschissuprasolicitanoua
grefa.
Cu toateacestea,cercetrileaudemonstratcexistdifereneminimeintreextensiain
lantinchissiextensiainlantdeschisiarnouagrefanuestesuprasolicitata(4,5). Cu
exercitiileinlantinchissademonstratcrestereaforteidemomentacvadricepsuluifara
cresterisemnificativealelaxitatii.(25,37). Cercetatoriipledeazaacumpentruexercitiile
inlantdeschispentruacompletaprogramulclasicderabilitareinlantinchis.
(25,37,38).
Calitatevs.Compensare
Fizioterapeutii de multeori se simtobligaisofereprogrespacienilor,oferindu - le
noiexerciii de fiecaredatcndlucreaza.Estedesubliniatfaptulcanuestebeneficsa
seexecuteexercitiipentrucarenusuntpregatitidinpunctdevedereneuromuscular.
Estefoarteimportants se respectecalitateaexerciiilorcaresuntefectuate, n mod
specificcuexerciiiinlantinchis. Deficienelengrupelemuscularespecificeconducla
compensaii,careproducmiscaridefectuoase. In modspecific,cercetareaare
a indicatcadeficitulgenunchiuluiinmomentulextensieiestepreluatcompensatorde
catreextensoriiglezneisisoldului.(11,15). Dacacesteasuntlsatesaparinusunt
corectate,intregullantcinematicalmembruluiinferiorpoatefiexpuslarisc.
Deexemplu: unghemuit (16) saufandaretrebuiesfieefectuatcutrunchiul
perpendicularpesol(pentruaevitaflexiaexcesiv a oldului),cresteleiliace
trebuiesfie la acelai nivel,iargenunchiultrebuiesfie de-a lungulpiciorului
cutibiaperpendicularapepodea(pentruaevitadorsiflexiaexcesiv).
3
Revizuit
martie2009
Msuri de precauielagrefeledeischiogambieri
Trebuieluatemsuri de protectiepentruaevitasuprasolicitareazonei
donatoare n timpce se vindec. Cu toatec,consolidareaizolataaischigambierilor
esteiniiat n jurulperioadeideasesptmni,esteimportantcaterapeutuls
cunoascetapelenaturaledevindecare. Poatepreamultstresinloculdeundesaluat
grefa,loculnefiindpregatitpentruastfeldesuprasolicitari.

AntrenamentulNeuromuscularsiproprioceptiv
In mod ideal, proprioceptia trebuie initiata dupa orice vatamare (nainte
de o interveniechirurgical),aacumestecunoscutfaptulcproprioceptiaicontrolul
neuromuscularsuntmodificatedup o vatamare a LIA (10,55).
Exersandproprioceptiacuajutorulanumitorexercitii,mecanoreceptoriidelanivelul
genunchiuluisuntactivatiproducandactivarimuscularecompensatoriiceeaceajutala
stabilitateagenunchiului.(9).
Postoperator,exercitiiledeproprioceptieartrebuisafiefacuteinperioadaincipientade
reabilitarecuscopuldeaincepeintegrareaneuromusculara.
(11,15,21,32). Exerciiileproprioceptivesaudoveditafiutilelacresterearezistentei
muschilorcvadricepssiischiogambieripostoperator. (31,57). Sadoveditcadintrunmod
optimdefunctionareasistemuluiproprioceptivcatsineuromuscularrezultaobunastabilitate
articulara.(46).

Reintoarcereainsport
Revenireainsportsefacetreptatsiesteasiguratainperioada69luninumaiincazulincare
genunchiulindividuluinumaiprezintadurerisauinstabilitateintimpulsaudupaexercitiile
sportivespecifice.Individultrebuiesaobtinuaunpunctajminim76peScalaFunctionalasisa
fiecapabilsademonstrezecadetinafortasirezistentanecesarapentrusportulspecific.
AcesteasebazeazapefaptulcainurmatraumatismuluideLIAcartilajularticularsiosul
subcondralpotfideterioratesinecesitauntimpsuplimentarpentruregenerare.(17,54,58).
Secomparamusculaturamembruluiafectatcuamembruluisanatosdeoarecesademonstrat
caseconstatapierderidefortaacvadricepsuluisiischiogambieriloratatincazulMIafectat
catsiaMIneafectat.(22).
Genunchiera
Inprivintagenunchiereitrebuiediscutatcufizioterapeutulsichirurgulinaintedeasereincepe
sportulsauactivitatilefiziceintensepostoperator.Deciziaestedependentadeoseriede
factoriprecum:tipuldesport,pozitia,niveluldeactivitatesicomplexitateatraumatismului
initial.Majoritatearecomandarilorsuntgenunchierecuintarituririgide,genunchierace
conferamobilitateinmiscaresaugenunchieradeneopren.Cercetrileaudemonstratco
genunchierarigidanuoferarezultatemaibunedecatogenunchieradinneoprenpostoperator.
(6). Nu s-a dovedit ca genunchierele ajuta pentru a preveni recidiva sau de a
imbunatati rezultatele clinice dupa operatie. (33). Cu toateacestea,existdovezic
oricetipdegenunchieraimbunatatesteproprioceptia(7,27).
4
Revizuit
martie2009
02SPTMNI
Scorscalafunctionala:1424
Obiective
Reducereadurereriiiinflamatiei
Recuperareaamplitudinilorfiziologice*
Se menineflexibilitateaischiogambierilorsigambelor
Incepereatonifieriicvadricepsului (44)
Reeducareproprioceptivasideechilibru(46)
Mentinereasanatatiicardiovasculare
SUGESTIIEXERCIIU
Amplitudinesimobilitate
*Amintii - vEsteimportants se restabileasci s meninamplitudinilefiziologice
chiardinfazaincipienta,inspceialpemiscareadeextensiecompleta.
Acestlucrunudauneazainniciunfelgrefeisaustabilitatii.(43).
Alunecaricucalcaielepeuncilindru/podea/minge/prosoppentrumobilitatepeextensie
Culcatpespatecucalcaielepepereteseefectueazaextensiialunecandpeperete(estecu
gravitatie)
Pedalatlabicicleta:scauninalt,pedalariinainte+inapoi(jumatatedecerc),scaunjos
pedalaricerccomplet
Seated se ntind de vielcu un prosopgenunchiulndoit(solear),drept de genunchi
(gastrocnemian)
Intindereaischiogambierilordinsezutcuspateledrept
Fortasirezistentamusculara
Cvadriceps/ischiogmbieri:
Cvadricepsihamstringcocontracie (2,41)
Cvadricepsizometrie (44) /inpicioare/asezat/culcat/+/stimularemuscularasau
biofeedback
Ridicarisiasezaricureducereatreptataainaltimiiscaunului
Fandareinainte/lateral
Genuflexiunimicicuspatelelipitdeperete(30)
SoldurisiFesieri:
Abdductii/Adductii
Exercitiipentrufesieridinortostatismsauclinostatism
Extensie de solddindecubitventral
Flexie/extensiesiABD/ADDdeSolddinortostatism
Gmambe:
Flexie/Extensieglezna+Ridicarepicior
Ridicaripevarfuri
5
Revizuitmartie2009
02SPTMNI a continuat

propriocepie
Cuexercitiilepesuprafeteinstabileseexerseazaproprioceptiadartrebuiesafieatentila
pozitiacorectaasolduluisanuseducainINVERSIEsauEVERSIE
SCOP: Crestereaechilibrului (20)
Standpeunpicior3060secunde
ExercitiipeplaciWobble(deechilibru)cusuport(masa,spalier)Placi
wobblecusuport(mas,bare,stlpi)folosindamplitudinicomplete
Mers
In cazul in care pacientul prezinta mers antalgic la mersul cu o carja, se
recomanda mersul cu 2 carje pana la disparitia
durerii.
Schimbareagreutatiidepeunpicorpealtul(inlateral/inainteinapoi) (28)
Progreselenregistrate de la2carjela1crja,meninndntotdeaunamodelul
normal de mers pe jos
modaliti
Ghea1525minute (24)
Tratamentulcurentinterferential(ameliorareadurerii)
Stimularemusculara (49)
6
Revizuitmartie2009

36SPTMNI
ScorScalafunctionala:3250
Obiective
Obtinereaamplitudiniloraproapecompletealflexieisiextensieigenunchiului
Secontinuaexercitiiledemobilitatealearticulatiilorvecine
Secontinuatonifiereacontrolata:Sold,ischiogambieri,cvadriceps,gambe
Sa se consolideze piciorul neafectat deoarece este demonstrata pierderea
musculara si pe acesta. (22)
Progresproprioceptiv
Mersnormal
Mentinesanatateacardiovasculara
SUGESTIIEXERCIII
Amplitudinesimobilitate
n continuaredupcum este necesarcuplacaglisantpentrumobilitate
Secontinuapebicicletacucercuricompletesiseincepecuscaunuljos
Flexiagenunchiuluiasistataindecubitventral(centura,piciorulopus)
Seprogreseazapanaseobtinemobilitateaoptimapegastrocnemienisisoleari
Seprogreseazainceeaceprivesteamplitudineaintinderiiischiogambierilordin
ortostatismcuspateledrept
StrechingasistatCvadricepsdindecubitventralsaudinortostatism
Mobilizaripatelaresaufemurotibialepentruamplitudinemaxima(AnusefortaLIA)
(3)

Fortasirezistentamusculara
Cvadriceps:
Ridicaresisezutcustimularemuscular (49)
Impinscudouapicioarelapresamecanicacugreutateredusa
Genuflexiunilaperetecupicioareleputindepartedeperete.Unghiulestemaimare
acum(4560)
Urcarisicoboraripestepper(lada)Inainte/inapoisilateral(4)

Ischiogambieri/Fesieri:
Flexieasistataaischiogambierilor(cucentura,piciorulopus)
Consolidaresoldcusaculetidenisip
DindecubitventralcupicioarelepemingeaSwiss(mingeaerobic)sefacexercitii
izometricepentruischiogambierisifesieri
Gambe:
Ridicaripevarfurilasand2/3greutatepegambapicioruluiafectat
7
Revizuitmartie2009

36saptamani au continuat

Propriocepie
Privit inainte Privit in
Progresiaechilibruluisefaceastfel:
departare Ochii inchisi pe un suport stabil Pe un
suport instabil
SecontinuaexercitiiledeechilibrufolosindplaciWobbledarseminimizeaza
sprijinul
Stainpicioarecuochiiinchisi/deschisprogrespentruminitrambulina
SeexerseazapeDynadiscsauBOSUfolosindambelepicioare,facandexercitiide
inclinatieiinainte/inapoisilateral(ochiiinchsi/deschisi)reprezintaprogres
pentruminigenuflexiuni(030)
n picioareperoleroladespum:sefacbalansariinaintesiinapoi
Mers
*Extensiacomplet a genunchiuluiestenecesarpentrumersul
normal.
Mersulfolosindobstacole(pahare,mingi,saculeti,rolespuma) (14):
Seprogreseazadelaosinguracarjalamersnormal.Neasiguramcanuexistamers
antalgic.
Cardio
Bicicletacucretereaparametrilor de timp
PoateincepesalucrezepebicicletaelipticasiaparatulStairMaster(36) Daca s-a ajuns
la forta si rezistenta necesara trebuie sa nu existe instabilitate in sold.
8
Revizuitmartie2009
69SPTMNI
ScorScalafuncionala:4559
Obiective
Faradureriinrepaussaumiscare
Tonusputerniccvadriceps
Exercitiiizokineticealecvadricepsuluiintrunanumitintervallimitat(37) **Se
efectueazanumaiincazulincarenuexistapatologiimeniscalesau
patelofemurale.
Cresterearezistenteicvadricepsuluilavitezamaresimica,exercitiiconcentricesau
excentrice,095(23)
Consolidarea n continuare a grupelormusculareaextremitiinferioare, n special
ischiogambieri/cvadriceps(faradurereintimpulexecutiei)
SecrescexercitiileCardio
SUGESTIIEXERCIII
Mobilitatesiamplitudine
Mobilizri n cazul n care este necesarpentruaatingeamplitudinimaxime
Fortasirezistentamusculara
Cvadriceps:
Extensieterminalafolosindrezistentatuburilorelasticeorientatnainteinapoi
Genuflexiunicomplete
Merscontrarezistenteibenziielsatice,intoarcereafacanduselentsicontrolat.Semerge
inainte/inapoi/lateral
Secresteinaltimealastepperinainte/inapoi/lateral
Seprogreseazadelafandarilestaticelafandariledinamice
Genuflexiunicomplete la peretepnla90
Seinitiazaprogramulizokinetic

Revizuitmartie2009

69SPTMNI a continuat
Ischiogambieri/Fesieri:
Consolidareasoldurilorfolosindbenzielastice
DindecubitventralcupicioarelepemingiaSwisssefacflexiiaccentuateale
genunchiului(Calcaisprefesieri)
Dindecubitventralseefectueazaflexiialegenunchiuluicurezistentamica
Flexii ale genunchiului din ortostatism cu incarcare mica
TonifiereischiogambieriefectuandflexiialegenunchiuluiinDVcuajutorulscripetilor
ExtensiesiAbductiesold
Dinortostatismsefacimpingericupiciorulinapoi(pentrufesieri)
Impinsinapoicurezistentabenzilor
Gambe:
Ridicaripevarfuricupredominantapepiciorulafectat
Mini:trambulina:balansdepevarfuripecalcaie
propriocepie
SecontinualucrulpeplacaWobblefolosindabilitatialepartiisuperioareacorpului
precum(Aruncarea)
Standintrunsingurpiciorpeminitrambulina+/Bodyblade
BOSU:Seridicacateunpiciorlapiept
DynadiscsauBOSU:intrunsingurpiciorfarasprijin
GenuflexiuniDynadiscsauBosu(6090)
DynadiscsauBOSUstandpe2picioarecusariturapetrambulina
Hidroterapia
Semaresteamplitudineamiscarilorinarticulatii
Mersinainteinapoi,fandarestaticasidinamica,genuflexiuni,ridicaripevarfuri
oldextensie/flexie,aducie/rpire
Apadnc:mersul pe jos de mers,mersul cu bicicleta,flutter - ullovi cu piciorul

Cardio
Bicicleta,crestereatimpului
Stairmaster:nainte/napoiprogresfrnici un sprijinmn
not
Joggingpiscina
Bandasecrestevitezaprogresiv (12,20)
10
Revizuitmartie2009

912SPTMNI
ScorScalaFunctionala:5566
Obiective
n continuareexerciii de flexibilitate
Progresierezistentacvadriceps
Exercitiiishciogambieriexcentrice(9560)
Se continua exercitiile concentrice si excentrice ale cvadricepsului atat in
intervalul interior (60-95)catsiextensiecompleta
progresiaproprioceptive
Sport , fitnesscardiovascularspecific
SUGESTIIEXERCIII
Fortasirezistentamusculara
Cvadriceps:
Selucreazaperezistentaprogresivapeintervalulinterior
FandarestaticaFandaredinamicaCuincarcare
UrcarecuspatelepeStepperulinalt
O scurtplimbarenainte/napoicurezistentabenzii
Pasinlateralcurezistentabenzii
Fandarirapideinainte
Exercitiiexcentricecucoorzielastice
Sarituripe2picioare,sariturialternante,sarituripeunsingurpicior
Sarituricuambelepicioarestangadreapta
Secontinuaprogramulizokinetic
Ischiogambieri/Fesieri:
FlexiiinDVcuscripeti
Scauncuroti,semergefolosindpicioarele
AparatHydrafitness:9030(180fiindflexiacompletadecilaflexieunghiulscazand),
rezisten la 13
Seconsolideazasoldurileincontinuarecugreutatisibenzi
Selucreazaincontinuareischiogambieriidinsezutsiortostatismfolosindscripeti,
greutatisibenzi,crescandvitezadacanusuntprezentedureri.
Selucreazaischiogambieriitinandgenunchiiextinsi(dinDecubitdorsal)
Gambe:
Ridicaripevarfurilamargineauneiscari
11
Revizuitmartie2009

912SPTMNI a continuat

propriocepie
Peplaci/Dynadisc/BOSU/role de spum/trambulinmini:prindesi
arunca
DynadiscsauBOSUsareinortostatismspreinainte,inapoisilateral
PeDynadiscsauBOSUsestaintrunsingurpicioriarcupiciorulsanatosse
executalovituriinainte/tuburielastice
StandintrunpiciorpeBOSUexecutaabilitatialetrenuluisuperioralcorpului
Hidroterapia
Cretetimp,viteza,repetiiideexerciii
Alergareinpiscina
Cardio
Bike: a crescutparametrii de rezisteni de timp
ExercitiilaFitter
Plimbarebanda+inclinat+ (29) plimbarerapid
12
Revizuitmartie2009

SPTMNI1216
ScorScalaFunctionala:5566
Obiective
Continuacuexerciii de flexibilitatepentrulanulinferior
Consolidarea n continuarealanuluiinferior
Sepregatescischiogambieriisicvadricepsulpentrusport
Formareproprioceptivapentrusport
Cardio
SUGESTIIEXERCIII
Fortasirezistentamusculara
Secontinuacuconsolidareaconcentricasiexcentricaaischiogambierilorsi
cvadricepsului,inintervalulinteriorsipetoataamplitudinea.
Fandariinapoi
Bungeejoggingprogrespentrumers(Joggingpeloccurezistentabenzii)
SarituridinghemuitprogrespentruBOSU
Aterizarepeunsingurpiciordupasaritura
Agilitate
Agilitateaesteabilitateadeaschimbadirectiasipozitiacorpului.
SarituripeStepperinainteinapoilateral(concentrarepeviteza,sincronizare,jocde
picioare)
2sriturilateraleiosariturainfata
SarituriTuck(genunchiilapiept)
Alergareobstacole
Sarituripe2picioarecudiferitegradededificultate
propriocepie
Minitrambulin:sesarepe2picioaresiseincepejoggingulapoisalturipe
unpicior(1L/1R,2L/2R,3L/3R...)
DynadiscsauBOSU:Standpeunpiciorsecontinuaabilitatiledearuncaresaulovirecu
piciorul
13
Revizuitmartie2009

SPTMNI a continuat1216

Hidroterapia
Progreselepliometrice:Sarituriintrunpiciorinapa
Srituridinghemuitinapa
fitnesscardiovasculare
Bicicletapedalatinpicioarecuantrenamentpeintervale
Antrenamentaerob+Anaerob
Joggingpeterenplat
Joggingpebandafolosindintervale
14
Revizuitmartie2009

1620SPTMNI
ScorScalaFunctionala:6176
Obiective
Antrenamentpentrucvadricepssiischiogambieripentruaiipregatiipentru
exercitiilepliometriceavansate
Formareproprioceptiva
Cardio
SUGESTIIEXERCIII
Fortasirezistentamusculara
Se continua cu consolidarea extremitatii inferioare punand accent pe
deficitele specifice pacientului
Seprogreseazadela2picioarelaunsingurpiciorlatoateexercitiile
Exercitiipliometricesiagilitate
Pliometricelesuntexercitiicepermitcaungrupdemuschisaajungalaintensitatemaximaintr
untimpfoartescurt.Elesuntadjuvanteincazuldecalajuluidintrevitezasiputereaexercitata.Se
potincepeinpiscinalaapaputinadancapentruafiredusstresulcareseacumuleazainzona
femuropatelara.
Exercitiiledeagilitateartrebuisaseexecutenumaidacamusculaturaestebinepregatitadin
toatepuncteledevedere.Inmomentulincarepacientulreusestesaexecuteexercitiiledeagilitate
inliniedreapta,poatesainceapaexercitiilecuschimbarededirectiesaupivotante.

SarituripeSteppercuunsingurpicior
Alergari/Sarituriininalitimesilungime
Sarituriinvitezastangadreaptacuambelepicioare
SarituridepesipeBOSUcu2picioaresiapoiintrunsingurpicior
Topait intr-un picior inainte si lateral
Sarituriverticaleintrunsingurpicior
SarituridepeSteppersus/jos
SarituradepeSteppersisprintinainte
1
5
Revizuit
martie2009

1620SPTMNI a continuat

Propriocepie
Continuare trambulina + Abilitati tren superior
SarituripeStepperinaintesilateralmentineechilibrul5secundedupaaterizare
Balanspeplacasioprirepentruamentineechilibrul
Cardio
Cretedistana,duratasauintensitateacubicicleta,Stairmaster,
banda de alergare,alergare n aerliber/ciclism , n funciedecerinele
particularealesportului
Treadmill:Mersritmicsisprint (20)
Joggingpeosuprafatainegala
Joggingcuintoarceri90/180/360 ,
Joggingcuschimbarededirectie(45)
Acceleraresidecelerarecuschimbaridedirectiisipedealuri
Ciclism n aerliber
not
16
Revizuitmartie2009
2024SPTMNI
ScorScalaFunctionala:6176
Obiective
Antrenament cardiovascular optim, agilitate, echilibru, simetrie, forta,
rezistenta si stabilitate
Se continucuntrireapriisuperioare a corpului
Sereintoarcelasportulpracticat
SUGESTIIEXERCIII
PlyometricsiAgilitate
Sariturapeunsingurpiciordelainaltimemaimare
Alergaricuschimbaridedirectiebrusca
Saritin2sau1picior
Sariturainaintesilateral
Triplusalt
Sariturainlungimepeunpicior
Sarituratriplapeunpicior
Sarituraintrunsingurpiciorpeodistantade6metrii
Sarituraininaltime(detenta)cuunsingurpicior
Aterizarepeunsingurpicior
10secundesaritininaltimecuunsingurpicior(peambeleparti)

Corespondendirectla:
M.WerstineHBSC(Kin),BHSc(PT),masteratManipTher(AUS),Master,
FCAMTKennedyFowlerClinica de MedicinaSportiva
Fizioterapie
Departamentul3M
Centre,UWO
London,Ontario,
CanadaN6A3K7
Telefon:5196612111
x88831Fax:519661
3379
Pentruasolicitaocopieinemailpdf:fowlerkennedypt@gmail.ca
17
Revizuitmartie2009

REFERINE

WDbandy,IrionJM,BrigglerM.Efectultimpuluii a frecveneidentinderestaticpe
flexibilitateamuchilorhamstring. Terapiepsihica. 1997;77(10):10901096.
BarrattaR,SolomonowM,ZhouBH,LestonD,ChuinardR,D'AmbrosiaR.
coactivationmuscular. Rolulmusculaturiiantagonistuluinmeninereastabilitii
genunchiului. american JournalofSportsMedicine. 1988;16(2):113122.
BarbaDJ,ZavatskyAB,MurrayDW,DowdallMJ,O'ConnorJJ. Este de ridicare
piciorulnextensiecompleturmtor n condiii de siguran ncruciat anterior
ligamentreconstrucie? Fizioterapie. 1993;80(7):437438.
BeynnonBD,FlemingBC.Anteroligamentuluipatainvivo:Otrecerenrevista
activitiianterioare.JournalofBiomecanica.1998;31(6):519525.
BeynnonBD,FlemingBC,JohnsonRJ,NicholsCE,RenstrmPA,papa
MH.Comportamentulanteropataligamentuluincruciatntimpulexerciiilor
dereabilitareinvivo.JurnalulAmericandeMedicinaSportiva.1995;23(1):2434.
BirminghamTBC,BryantDM,GiffinRJ,LitchfieldRB,KramerJF,DonnerA,Fowler
PJ.Unstudiucontrolatrandomizatacomparateficacitateagenunchibreteleineopren
utilizareafuncionalmanondupreconstruciealigamentuluiincrucisat
anterior.JurnalulAmericandeMedicinaSportiva.2008;36(4):648655.
BirminghamTB,KramerJF,KirkleyA,InglisJT,SpauldingSJ,Vandervoort
AA.GenunchidupbracingACLreconstrucie:efecteasupracontroluluiposturali
proprioceptive.MedSciSportExercitarea.2001;33(8):12531258.
ChimielewskiTL,HurdWJ,RudolphKS,AxeMJ,formareSnyderMacklerL.
Perturbareaimbunatatestecinematicagenunchiuluisireducemusculareco
contraciadupanterioarunilateralrupturacompletaligamentcruciat.Journalof
Kinetoterapieamerican.2005;85(8):740754.
CooperRL,TaylorNF,FellerJA.Orevizuiresistematicaefectuluideexerciiide
echilibruproprioceptiveiasuprapersoanelorcuunligamentincrucisatanterior
accidentatsaureconstruit.
DeCercetareinMedicinaSportiva.2005;13:163178.
CorriganJP,CashmanWF,BradyMP.Propriocepiengenunchicudeficitdecruciat.
JournalofBonesicomuneChirurgie(Br).1992;74:247250.
DeckerMJ,TorryMR,NoonanTJ,RiviereA,SterrettWI.AterizaredupAdaptri
ACLreconstrucie.MedicinasiStiintainsportsiexercitiifizice.2002;34(9):1408
1413.
DeckerMJ,TorryMR,NoonanTJ,SterettWI.Reconversieprofesionaldup
reconstrucieGaitanteriorcruciat.ArhiveledeMedicinaFizicasireabilitare.2004;85:
848856.
DeVitaP,HortobagyiT,biomecanicaBarieraJ.nusuntnormalemersuluidup
reconstrucialigamentuluiincrucisatanteriorsiaccelerareaprocesului
dereabilitare.MedicinasiStiintainsportsiexercitiifizice.1998;30(10):1481
1488.
EllenbeckerTS.reabilitarealigamentelorgenunchiului.Capitolul9.Reabilitarea
dupreconstrucialigamentuluincruciatanteriorautgenicialogen.NewYork:
ChurchillLivingstone,2000:132149.
ErnstGP,SalibaE,DiduchDR,HurwitzSR,BallDW.Compensarilorextremitateainferioara
urmtoareanteriorreconstructialigamentuluiincrucisat.Terapiepsihica.2000;80(3):251
260.
EscamillaRF.Biomecanicagenunchiuluiexercitareaghemuitdinamic.Medicinasi
Stiintainsportsiexercitiifizice.2001;33(1):127141.
18
Revizuitmartie2009

FaberKJ,DillJR,AmendolaA,ThainL,SpougeA,FowlerPJ.Leziunile
osteochondralocultduprupturaligamentuluiincrucisatanterior:saseanidestudiu
imagisticaprinrezonantamagneticafollowup.JurnalulAmericandeMedicina
Sportiva.1999;27:489494.
FitzgeraldGK,AxeMJ,SnyderMacklerL.Eficacitateaformriiperturbaien
cadrulprogramelornonoperativeanterioaredereabilitarealigamentuluipentru
persoaneactivefizic.Terapiepsihica.2000;80(2):128151.
GillquistJ,K.Messneraligamentuluiincrucisatanteriorreconstrucieiincidena
petermenlungagonartroza.Medicamentepentrusportivi.1999;27(3):143156.
HewettTE,PaternoMV,MyerGD.Strategiipentrumbuntireaproprioceptivei
controlulneuromuscularalgenunchiului.Ortopedieclinicesidecercetare
conexe.2002;402:7694.
HewettTE,PaternoMV,NoyesFR.Diferenelenbalancuunsingurpiciordepeo
platforminstabilntregenunchidesexfemininsimasculinnormalaACLdeficiti
ACLrefcute.AdouzeciicinceaReuniuneAnualaaSocietatiiAmericanede
ortopediedeMedicinaSportiva.TraverseCity,MI,1999.
HiemstraLA,WebberS,MacDonaldPB,KriellaarsDJ.Deficitelederezisten
lanivelulmembrelorcontralateraldupaligamentuluiincrucisatanteriorreconstructie
folosindogrefadetendonhamstring.CliniceBiomecanica.2007;22:543550.
HiemstraLA,WebberS,MacDonaldPB,KriellaarsDJ.Deficitelederezisten
lagenunchidupreconstruciehamstringitendonulpatelarncruciatanterior
ligament.MedicinasiStiintainsportsiexercitiifizice.2000;32(8):14721479.
HoSS,IllgenRL,MeyerRW,PJTorok,CooperMD,ReiderB.Comparareadiferitelor
oridejivrarenscdereametabolismuluiososiafluxuluisanguinn
genunchi.AmericanJournalofSportsMedicine.1995;23(1):7476.
IsbergJ,FaxenE,BrandssonS,ErikssonBI,KarrholmJ,KarlssonJ.prelungire
precoceactivdupreconstruciealigamentuluiincrucisatanteriornuconducela
creterealaxitateagenunchiului.GenunchiChirurgie,sporttraumatologie,
Artroscopia.2006;14(11):11081115.
KeaysSL,BullcokSaxtonJE,NewcombeP,BullockMI.Eficacitateaunuiprogram
depreoperatoriefizioterapiedomiciliupentrudeficitligamentuluincruciat
anteriorcronic.FizioterapieResearchInternational.2006;11(4):204218.
KusterMS,GrobK,KusterM,LemnGA,GchterA.Beneficiiledeapurtaun
manondecompresiedupACLreconstrucie.MedicinasiStiintainsportsiexercitii
fizice.1999;31(3):368371.
TraducereKvistJ.tibialnexerciiiutilizatemaidevremenreabilitaredup
reconstruciealigamentuluiincrucisatanterior.Exerciiipentruaatingegreutatea
purtatoare.Genunchiul.2006;13:460463.
LangeGW,HintermeisterRA,SchlegelT,DillmanCJ,Stredmand
JR.Electromiograficaianalizacinematicamerspejosbandadealergaregradatei
implicaiilepentrureabilitareagenunchiului.Revistadeortopediesiterapiefizica
Sport.1996;23(5):294301.
LewekM,RudolphK,AxeM,SnyderMacklerL.Efectulrezisteneicvadriceps
insuficienteasupramersuluidupareconstructialigamentuluiincrucisat
anterior.Biomecanicaclinice.2002;17:5663.
LiuAmbroseT,TauntonJE,MacIntyreD,McConkeyP,KhanKM.Efecteleproprioceptive
deformaresauputereasuprafuncieineuromusculareACLreconstruitgenunchi:unstudiu
clinicrandomizat.ScandinavianJournalofMedicinasiStiintainSport.
2003;13:115123.
19
Revizuitmartie2009

MattacolaCG,PerrinDH,GansnederBM,GieckJH,SalibaEN,McCueFC.Forade
aderen,rezultatulfuncionaliastabilitiiposturaledupreconstruciealigamentului
incrucisatanterior.
JournalofAthleticTraining.2002;37:262268.
McDevittER,TaylorDC,MiliarMD,JPGerber,ZiemkeG,HinkinD,UhorchakJM,
ArcieroRA,StPierreP.Funcionalcontravntuiridupreconstruciealigamentului
incrucisatanterior:Unstudiuprospectiv,randomizat,multicentric.JurnalulAmerican
deMedicinaSportiva.2002;32(8):16.
McHughMP,ConnollyDA,EstonRG,KremenicIJ,NicholasSJ,GleimGW.Rolul
rigiditatemuscularpasivnsimptomedeleziunimusculareindusedeefort.The
AmericanJournalofSportsMedicine.1999;27(5):594599.
McHughMP,TylerTF,NicholasSJ,BrowneMG,GleimGW.Analiza
electromiograficaaoboseliicvadricepsdupareconstructialigamentuluiincrucisat
anterior.RevistadeortopediesiterapiefizicaSport.2001;31(1):2532.
MeyersMC,SterlingJC,MarleyRR.Eficacitateastairclimberversusergometrieciclu
anteriordereabilitarealigamentuluiincrucisatpostoperator.JurnalulClinicde
MedicinaSportiva.2002;12(2):8594.
MikkelsenC,WernerS,E.Erikssonnlankineticnchissingurpentruexerciii
delancineticecombinatedeschiseinchisepentrucvadricepsdeconsolidaredup
reconstrucieACLnceeaceprivetepentruarevenilasport:opotrivirefollowup
studiuprospectiv.GenunchiChirurgie,sporttraumatologie,Artroscopia.2000;8
(6):337342.
MorrisseyMC,HudsonZL,WIDrechsler,CouttsFJ,PRKnight,regeleJB.Efectele
deschisefadeformarenlankineticnchispegenunchilaxitatenperioada
timpuriedupreconstruciealigamentuluiincrucisatanterior.Chirurgiegenunchi,
SportTraumatologieArtroscopia.2000;8:343348.
NatriA,JarvinenM,LatvalaK,performanamuscularKannusP.izokinetismdup
interveniachirurgicalaligamentuluiincrucisatanterior.Rezultateobinutepetermen
lungiafactorilorderezultatprezicdupainterventiachirurgicalaprimarasi
dereconstruciefaztrzie.InternationalJournalofSportsMedicine.
1996;17(223228).
MOchi,IwasaJ,UchioY,AdachiN,SumenY.Regenerareaneuronilorsenzorialin
reconstrucialigamentuluincruciatanterior.JournalofBonesicomuneChirurgie
(Br).1999;81:902906.
O'ConnorJJ.Poatemuscularecocontractieaprotejaligamentelegenunchiuluidupaun
prejudiciusaurepararea?
JournalofBonesicomuneChirurgie(Br).1993;75:4148.
OeffingerDJ,ShapiroR,NylandJ,PienkowskiD,CabornDNM.Raspunsintarziat
gastrocnemianmuscularelaperturbaiesubitalapacientiicureabilitatereconstructia
ligamentuluiincrucisatanterior.GenunchiChirurgie,sporttraumatologie,Artroscopia.
2001;9(1):1927.
RubinsteinRA,ShelbourneKD,VanMeterCDuri.Efectuldestabilitate
agenunchiului,dachiperextensiecompletesterestabilitimediatdupreconstrucie
autogenostendonpatelarosncruciatanteriorligament.JurnalulAmericande
MedicinaSportiva.1995;23(3):365
ShawT,WilliamsMT,ChipchaseLS.Cvadriceps:devremeexerciiiafecteaz
rezultatulACLreconstrucie?Unstudiurandomizatcontrolat.AustralianJournalof
fizioterapie.2005;51:917.
ShelbourneKD,PatelDV.Momentulinterventieichirurgicaleinincrucisatanterior
genunchiaccidentatligamente.
GenunchiChirurgie,sporttraumatologie,Artroscopia.1995;3:148156.

20
Revizuitmartie2009

ShiraishiM,MizutaH,KubotaK,OtsukaY,NagamotoN,evaluareaTakagiK.
Stabilometricnincrucisatanteriorreconstruitligamentelorgenunchiului.Clinice
JournalofSportMedicine.1996;6(1):3239.
ShrierI.Stretchinginaintedeaexercitanureducerisculdeleziunimuscularelocale:O
analizcriticaliteraturiidestiintaclinicesidebaza.JurnalulClinicdeMedicina
Sportiva.1999,9:221227.
ShrierI,GossalK.Mituriiadevruridentindere.Recomandripentrumuchi
sntoiIndividualizat.Medicimedicinsportiv.2000;28(8):5763.
SnyderMacklerL,LadinZ,SchepsisAA,YoungJC.Stimulareaelectricamuchilor
coapsei,dupreconstrucialigamentuluincruciatanterior.Efecteledecontraciea
Provocateelectricsimuschiicvadricepsfemuralhamstringasupramersuluiipefora
muchilorcoapsei.JournalofBonesicomuneChirurgie(Am).1991;73(7):1025
1036.
StockmarC,LillH,TrappA,CJosten,PunktK.FibreModificrilegatedetipn
profilidefibremetabolicediametrulumanvastusmedialmuscularedupa
reconstructialigamentuluiincrucisatanterior.Actahistochemica.2006;108:335342.
StratfordPW,HartDL,BinkleyJM,KennedyDM,AlcockGK,HannaSE.Interpretariat
extremitateainferioarascoruriledestarefuncional.FizioterapieCanada.2005;57(2):154
162.
SuterE,HerzogW,activareaBrayR.Cvadricepsntimpulexerciiilordeextensie
agenunchiuluilapacientiicupatologiiACL.JournalofApplied
Biomecanica.2001;17:87102.
TylerTF,McHughMP,GleimGW,NicholasSJ.Efectulimediatdupweightbearing
reconstruciealigamentuluiincrucisatanterior.Ortopedieclinicesidecercetare
conexe.1998;decembrie(357):141148.
ADVellet,MarksPH,FowlerPJ,MunroTG.Leziunileocultosteocondrale
posttraumaticealegenunchiului:prevalena,clasificareaievaluareasechelepetermen
scurtcuimagisticaMR.Radiologie.1991;178:271276.
WojtysEM,HustonLJ.Performanneuromuscularenligamentuluicudeficit
deextremitiinferioarenormaleianterioare.JurnalulAmericandeMedicina
Sportiva.1994;22:531536.
ZatterstromR,FridenT,LindstrandA,MoritzU.Efectulfizioterapieasupraechilibrului
standngninsuficienaanteriorligamentuluiincrucisatcronic.AmericanJournalof
SportsMedicine.1994;22(4):531536.
ZatterstromR,FridenT,LindstrandA,MoritzU.reabilitarenurmaleziuniloracute
ligamentuluincruciatanterior:A12lunideurmarireaunuistudiuclinic
randomizat.ScandinavianJournalofMedicinasiStiintainSport.2000;10(3):156
163.
ZeissJ,PaleyK,MurrayK,SaddemiSR.Comparaientrecontuziiosoaseobservate
prinRMNnlacrimicompleteiparialealeligamentuluincruciatanterior.Journalof
asistatadecalculatortomografie.1995;19(5):773776.