ANEXA 5

Unitatea de nvmnt............................................................................................................................................
Nr. ......................../................................

Aprobat,
Directorul unitii de nvmnt

Fi psihopedagogic

I. Date personale:
Numele i prenumele:..............................................................................................................................................
Data naterii:............................................................................................................................................................
Domiciliul:................................................................................................................................................................
Unitatea de nvmnt:
Grupa/Clasa:............................................................................................................................................................
II. Date familiale:
a) Date despre prini/reprezentant legal:
Tatl
- numele i prenumele:...........................................................................................................................................
- ocupaia:.....................................................locul de munc:................................................................................
Mama
- numele i prenumele:............................................................................................................................................
- ocupaia:.................................................... locul de munc:.................................................................................
Reprezentant legal
- numele i prenumele:............................................................................................................................................
- ocupaia:....................................... locul de munc:...............................................................................................
b) Structura i componena familiei:
Tipul familiei:
monoparental prin: statut iniial, deces, divor, separaie
legal constituit
alte situaii ............................................................................................................................................................
Frai/surori (numr frai/surori, vrst, statut/ocupaie):..........................................................................................
..................................................................................................................................................................................
c) Alte situaii relevante pentru evoluia copilului:
prini plecai n strintate:...................................................................................................................................
crescut de rude de gradul II, III:.............................................................................................................................
n protecie special:...............................................................................................................................................
alte situaii:.............................................................................................................................................................
d) Atmosfera i climatul familial:
raporturi armonioase, de nelegere ntre prini/ntre prini i copii
raporturi punctate de conflicte mici i trectoare
1
 dezacorduri puternice n familie, conflicte frecvente
familie destrmat sau pe cale de destrmare
alte situaii:................................................................................................................................................................
Atitudinea prinilor/reprezentantului legal fa de coal i fa de problemele de educaie ale copilului:
.......................................................................................................................................................................................
III. Starea de sntate:
a) Starea general de sntate.......................................................................................................................................
b) Meniuni medicale importante pentru procesul de nvmnt:...............................................................................
IV. Evaluare psihopedagogic:
a) Dezvoltare psihomotorie (coordonare motorie, schema corporal, lateralitate, structuri perceptiv-motrice,
orientare spaiotemporal / Repere fundamentale n nvarea i dezvoltarea timpurie a copilului de la natere pn
la 7 ani):.........................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................
Alte particulariti (deficiene i conduite specifice):....................................................................................................
b) Procesele cognitive i stilul de munc:
Gndirea:
- nelege noiuni: simple complexe
- Definete noiuni: simple complexe
- Opereaz cu noiuni: simple complexe
- nelege relaiile cauz-efect: da nu
Alte particulariti ale gndirii:......................................................................................................................................
Memoria:
Formele memoriei:
de scurt durat de lung durat
vizual auditiv mixt
Alte particulariti ale memoriei:...................................................................................................................................
Limbaj i comunicare:
Vocabular:
redus mediu dezvoltat bogat
Exprimare oral:
nu comunic oral greoaie incorect gramatical clar, corect
Tulburri de limbaj:......................................................................................................................................................
Alte particulariti ale limbajului:.................................................................................................................................
Atenia:
tulburri de atenie nu prezint tulburri de atenie
Alte particulariti (concentrare, stabilitate, volum etc.):..............................................................................................
Motivaia de nvare:
extrinsec intrinsec
Alte particulariti:.........................................................................................................................................................
Receptivitatea, participarea i implicarea:
particip activ, cu interes interes inegal, fluctuant pasiv
greu de antrenat inegal, absent
2
Alte particulariti:..........................................................................................................................................................

c) Relaii sociale:
sociabil, comunicativ retras, izolat, puin comunicativ
turbulent agresivitate verbal agresivitate fizic
Alte particulariti:.........................................................................................................................................................
d) Nivelul achiziiilor colare (deprinderi, interese):
Deprinderi de citit:
total absente slabe bune foarte bune
Deprinderi de scris:
total absente slabe bune foarte bune
Deprinderi de calcul:
total absente slabe bune foarte bune
Abiliti sau interese speciale:......................................................................................................................................
Alte particulariti:..........................................................................................................................................................
V. Rezultate colare i extracolare ale elevului
a) Discipline la care a obinut rezultate deosebite:.........................................................................................................
b) Rezultate deosebite obinute n activiti extracolare:..............................................................................................
c) Factori explicativi ai reuitei colare/dificultilor ntmpinate pe parcursul programului colar:............................
VI. Traseul educaional:
Programe educaionale la vrst anteprecolar (cre, grdini, centre de zi cu componenta educaional):
Denumirea instituiei:............................................Perioada:...................................Observaii:....................................
Programe educaionale la vrst precolar (grdini, centre de zi cu componenta educaional):
Denumirea instituiei:..............................................Perioada:...................................Observaii:...................................
Pregtirea colar (uniti de nvmnt de mas, uniti de nvmnt special/special integrat):
Denumirea instituiei:..............................................Perioada:....................................Observaii:..................................
Promovat n anul anterior: DA NU
Activiti de sprijin anterioare i prezente, inclusiv extracolare (terapii n centre/clinici, n grdini sau coal):
.........................................................................................................................................................................................
Comportamentul n timpul activitilor colare anterioare i prezente:..........................................................................
.........................................................................................................................................................................................
Observaii i recomandri, inclusiv privind forma de colarizare:.................................................................................
.........................................................................................................................................................................................

ntocmit, Data ntocmirii:

Cadrul didactic
Numele i prenumele:
Funcia:
Semntura: