Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Masaj Medical PDF
Masaj Medical PDF
DAN-DRAGO CRCIUN
MASAJ MEDICAL
PROCEDEE, METODIC, INDICAII TERAPEUTICE
EDITURA RISOPRINT
CLUJ-NAPOCA 2007
ISBN
2
Prof. univ. dr. Elena ZAMORA
Universitatea Babe-Bolyai Cluj-Napoca
Facultatea de Educaie Fizic i Sport
Medic primar balneofizioterapie i recuperare medical
3
4
CUPRINS
INTRODUCERE.......................................................................................... 9
5
INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA APARATULUI LOCOMOTOR........ 29
INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA CIRCULAIEI SNGELUI I A
LIMFEI ........................................................................................................ 31
INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA SISTEMULUI NERVOS................... 32
INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA ESUTURILOR I ORGANELOR
PROFUNDE ........................................................................................................ 34
6
CAP. IX : MASAJUL TERAPEUTIC............................................. 99
MASAJUL N AFECIUNILE REUMATISMALE
o AFECIUNI REUMATISMALE CRONICE INFLAMATORII ......... 104
o AFECIUNI REUMATISMALE CRONICE DEGENERATIVE ....... 105
o AFECIUNI ALE TENDONULUI ...................................................... 109
AFECIUNI TRAUMATICE ALE APARATULUI LOCOMOTOR................ 109
AFECIUNI ALE SISTEMULUI NERVOS PERIFERIC ................................. 112
PAREZA I PARALIZIA DE NEURON ........................................................... 114
AFECIUNI CIRCULATORII ........................................................................... 116
AFECIUNI MUSCULARE............................................................................... 119
MASAJUL N OBEZITATE I CELULIT...................................................... 122
MASAJUL N AFECIUNI RESPIRATORII.................................................... 123
MASAJUL N AFECIUNI ALE PIELII........................................................... 125
7
8
INTRODUCERE
9
Tehnica i metoda de masaj variaz n raport cu forma i structura
esuturilor sau ale organelor pe care dorim s le masm i cu scopul pe care
l urmrim.
n ordinea dispoziiei lor anatomice, de la suprafa spre profunzime,
prile moi ale corpului care sunt prelucrate prin masaj, sunt: tegumentele,
straturile subtegumentare (esut conjunctiv i grsos), muchii, vasele i
nervii, esuturile i organele profunde.
Masajul poate fi superficial sau profund, parial sau general, de
durat mai scurt sau mai lung, calmant sau stimulant.
n anumite cazuri, atunci cnd masajul nu poate fi executat de o
persoan pregtit, acesta poate fi nlocuit, n parte, cu automasajul.
Rezultatele obinute prin masaj depind n mare msur de folosirea
unei tehnici corecte.
Masajul parial sau general executat pe esuturile de la suprafaa
corpului mai este cunoscut sub numele de masaj somatic.
Dup ce am trecut n revist tehnicile i metodele de masaj, am
prezentat, n cadrul capitolului de masaj terapeutic, cele mai frecvente
afeciuni care beneficiaz, alturi de alte forme de tratament, de efectele
locale i generale ale masajului.
Masajul terapeutic, medical, reprezint unul din mijloacele de
tratament fizioterapic care, combinat cu kinetoterapia, poate contribui la
vindecarea sau ameliorarea multor afeciuni.
Aria de aplicare a masajului medical este destul de vast i, dac este
indicat n timp util i aplicat corect, contribuie, alturi de celelalte msuri
terapeutice la scurtarea timpului de recuperare a pacientului.
Masajul terapeutic poate fi indicat n :
10
leziuni ale pielii i ale structurilor coninute de aceasta;
leziuni ale muchilor i ale tendoanelor;
leziuni osoase, articulare sau sechele ale acestora;
leziuni ale nervilor periferici;
afeciuni neurologice centrale;
afeciuni ale sistemului circulator;
afeciuni organice etc.
11
1.1.1 LOCUL I MOBILIERUL
12
Dimensiunile obinuite ale banchetei sunt: 2 m lungime, 70 cm
lime i 70-75 cm nlime.
Exist banchete speciale de masaj, de dou tipuri: nalte sau joase; la
cele nalte se lucreaz din poziia stnd, la cele joase din poziia eznd pe
un taburet.
Planul orizontal al acestor banchete este alctuit din dou segmente:
unul anterior, mai scurt i altul posterior, mai lung. Segmentele sunt mobile
i se articuleaz ntre ele; acestea se ridic i se coboar, permind culcarea
i aezarea n poziii foarte variate. Sub captul anterior are un segment
mobil (nainte i napoi) care servete la sprijinul picioarelor.
Pentru sprijinul capului sau al membrelor n poziii favorabile pentru
executarea masajului, se folosesc suluri, perne sau saci de nisip de diferite
mrimi.
13
durat. Deoarece poate fi pus n situaia de a lucra mai multe ore, maseurul
trebuie s stea i s acioneze cu calm, neforat, fr grab i cu cheltuial
minim de energie: minile vor fi folosite pe rnd, pentru a nu le obosi i
vor fi intercalate mici pauze dup fiecare regiune sau segment masat, dup
fiecare subiect i or de lucru.
Printr-o bun pregtire fizic general i printr-un antrenament
profesional metodic, maseurul va ajunge s capete, pe lng for i
rezisten, suplee i ndemnare n lucru. Lucrnd cu mna moale i mobil,
ritmic i uniform, maseurul va reui s obin rezultate mai bune prin
ndemnare i nu prin for.
Pentru a rezista la oboseal, maseurul trebuie s se asigure de buna
funcionare a organelor, n special a celor ale aparatelor respirator i
cardiovascular.
Maseurului i se cer un auz fin, o vedere bun, dar mai ales un sim
perfect al pipitului. Minile maseurului trebuie s aib o mrime potrivit,
s fie largi i crnoase, pielea de pe palme s fie cald, moale i uscat,
degetele s fie suple i abile. Mna maseurului trebuie s fie uoar, dar
puternic la nevoie.
Pentru profesiunea de maseur sunt nepotrivite o nlime a corpului
prea mare sau prea mic, debilitatea i anemia, obezitatea, insuficiena
muscular sau musculatura dezvoltat n exces.
Sunt contraindicate pentru aceast profesiune deficienele fizice,
organice sau psihice, asimetriile feei, defectele nasului i gurii, deformaiile
corpului, deficienele motrice, bolile aparatelor respirator, cardiovascular,
digestiv, renal; leziunile sau bolile cronice ale tegumentelor: eczeme, ulcere,
transpiraie exagerat a palmelor, cicatrice, defecte inestetice.
14
Maseurul trebuie s acorde o atenie deosebit cureniei corpului i
a mbrcmintei sale. Se va mbrca ntr-o uniform alb lavabil (pantaloni
lungi i bluz larg, cu mneci scurte). Minile trebuie splate nainte i
dup fiecare edin, pentru a evita transmiterea germenilor patogeni de la o
persoan la alta; unghiile sunt tiate foarte scurt; nu poart inele, brri (l
stnjenesc n munc sau irit i lezeaz pielea celui masat). Nu va folosi
parfumuri i pomade cu miros puternic; nu va fuma i nu va folosi buturi
alcoolice. Va evita muncile fizice grele i sporturile care-l obosesc, i
nspresc sau lezeaz pielea palmelor.
Este necesar ca maseurul s-i nsueasc cunotine de baz despre
forma i structura corpului, despre funciile organismului sntos i despre
semnele cele mai frecvente i mai caracteristice ale unor stri patologice.
Aceste cunotine l ajut s neleag importana efectelor pe care le
poate obine prin masaj, s lucreze mai sigur pe sine i cu mai mare
eficacitate.
Maseurul trebuie s procedeze cu mult tact i ngduin, cu discreie
i contiinciozitate, n relaiile cu persoanele pe care le maseaz.
15
stnjenesc circulaia sngelui, respiraia i micrile segmentelor sau l
mpiedic pe maseur s execute n voie manevrele necesare.
Masajul nu se poate aplica pe pielea nengrijit sau bolnav, cu rni
sau inflamaii. Numeroase boli de piele se pot transmite prin masaj de la o
persoan bolnav la alta sntoas.
Nu trebuie s-i dezbrcm, pe cei pe care i masm, mai mult dect
este necesar, pentru a nu le expune corpul la rceli i pentru a menaja, pe ct
posibil, sentimentele de pudoare ale fiecruia.
Prile masate vor fi acoperite cu un cearaf sau prosop nainte de a
continua masajul.
Oricine se prezint la un masaj trebuie s-i satisfac mai nti
nevoile de evacuare a intestinului i a vezicii urinare.
Orele cele mai potrivite pentru masajul igienic sunt cele de
diminea. edinele de peste zi se fixeaz la 2-3 ore dup mas sau, n aa
fel, nct s se termine cu cel puin o jumtate de or naintea meselor
principale.
Cel masat este sftuit s pstreze n timpul edinei o poziie de
repaus, cu musculatura relaxat i s evite orice ncordare fizic sau psihic.
Masajul se aplic, n general, pe poriuni bine delimitate ale
corpului. Pentru a face ct mai accesibile prile ce vor fi masate i pentru a
aplica manevrele de masaj n condiii tehnice ct mai bune, se vor alege
poziiile cele mai favorabile att pentru cel care va fi masat, ct i pentru
maseur.
n principiu, pentru cel care va fi masat se caut poziii de repaus
fiziologic i de destindere psihic, iar pentru executant poziiile de lucru cele
mai potrivite pentru a lucra liber, uor i nestingherit.
16
Poziiile cele mai odihnitoare sunt cele de decubit sau eznd
rezemat, cu membrele superioare i inferioare n uoar flexiune, care
asigur corpului o suprafa mare de sprijin, permite relaxarea musculaturii
i las respiraia liber.
Maseurul poate lucra din poziia stnd sau eznd pe un scaun.
Lucrnd pe un scaun mai nalt i folosind greutatea trunchiului sau a
membrelor superioare n timpul executrii manevrelor de masaj, executantul
i economisete energia.
Cele mai bune condiii de lucru le ofer banchetele speciale de
masaj.
Pentru masajul prilor anterioare ale corpului este recomandat
poziia de decubit dorsal, cu capul sprijinit mai sus dect trunchiul i cu
braele ntinse pe lng corp.
O poziie mai comod este culcat rezemat pe planul cel lung al
banchetei, ridicat ntr-o poziie de 40-50, cu membrele inferioare n uoar
flexiune din old i din genunchi, cu coapsele sprijinite pe planul cel scurt al
banchetei, ridicat la 20-30 i cu tlpile sprijinite pe planul anterior al
banchetei.
Pentru masajul prilor posterioare ale corpului este indicat poziia
de decubit ventral, cu faa n jos, cu capul ntors ntr-o parte. Pentru
relaxarea muchilor posteriori ai gambelor i coapselor se poate ridica puin,
cu 20-30, planul cel scurt al banchetei.
Masajul capului, gtului i al membrelor superioare se poate
executa din decubit dorsal sau din eznd rezemat pe planul cel lung al
banchetei, ridicat la 70-80.
Masajul membrelor inferioare se poate executa din poziia culcat,
culcat rezemat i eznd rezemat.
17
Efectele masajului depind n mare msur de felul n care sunt
ornduite i mbinate ntre ele diversele procedee tehnice, acestea trebuind
s fie adaptate caracterelor anatomofuncionale ale fiecrei pri a corpului
i necesitilor fiecrui caz.
Masajul se ncepe prin manevre ample, suple i uoare, cu caracter
pregtitor i progreseaz ncet n amplitudine i for, pn ce ating
intensitatea necesar; apoi ncep s scad treptat, edina ncheindu-se cu
manevre largi, linititoare. Intensitatea i durata manevrelor depind de
sensibilitatea celui masat. Durerile, jena, contracturile, semnele de nelinite
i de ncordare pe care le trdeaz cel masat sunt cauzate fie de executri
defectuoase, fie de contraindicaii ale masajului.
Durata edinei de masaj variaz dup preferine i necesiti.
Uneori sunt utile manevrele lente i uoare, care prelungesc durata
masajului, alteori sunt preferate manevrele scurte, intense i vii, care
scurteaz edina.
Masajul local poate dura 10-15 minute, cel regional 15-30 minute,
iar cel general 30-60 minute. edina de masaj nu trebuie s depeasc
durata de o or, deoarece devine obositoare att pentru masor, ct i pentru
cel masat.
Dup edintele lungi de masaj, mai ales dup cel general, apare
uneori nevoia de odihn i de linite, care poate s dureze de la 10-15
minute pn la 30 de minute.
Efectele masajului se simt chiar dup prima edin, dac este bine
executat, dar efectele acestuia slbesc treptat n orele care urmeaz. Pentru a
obine efecte de durat este nevoie de un numr mai mare de edine
executate n serie. O serie minim nu poate fi mai mic de 10-12 edine.
18
Numrul i frecvena edinelor dintr-o serie este determinat de
necesitile individuale. Se recomand ca edinele s fie rrite spre sfritul
seriei i eventual, s fie nlocuite prin automasaj.
Se recomand ca edinele de masaj dintr-o serie s fie executate de
aceeai persoan, care s-a adaptat la particularitile cazului.
Atunci cnd doi executani maseaz o singur persoan, manevrele
acestora trebuie s fie identice, adic s lucreze simetric i simultan,
efectund manevre egale ca amplitudine, sens i intensitate.
Masajul se poate asocia cu mobilizarea metodic a articulaiilor, cu
gimnastica respiratorie, cu micri de relaxare sau alte exerciii fizice.
Masajul terapeutic face parte din complexul tratament recuperator i
se asociaz, de preferin, cu ageni fizici naturali sau artificiali, care cresc
eficacitatea masajului.
19
ci o cur, absorbind secreiile i alte impuriti, cznd mpreun cu
acestea.
Dintre lichide, se folosesc, mai des, soluii alcoolizate, soluii
medicamentoase sau ap de spun.
Substanele grase cele mai utilizate sunt vaselina pur, parafina
lichid, lanolina, uleiul de cacao sau amidon, untdelemnul, untura. Glicerina
este mai rar indicat, deoarece irit pielea.
Substanele grase sunt ndeprtate de pe piele dup fiecare masaj,
prin splare cu ap cald i spun sau prin tergere cu un tampon mbibat n
alcool diluat.
Pulberile, soluiile i uleiurile pot fi combinate ntre ele dup diferite
formule. n acestea sunt cuprinse i substane medicamentoase: antiseptice,
antiinflamatorii, vasodilatatoare, excitante sau calmante.
Dac pielea pe care o masm este neted, uscat i neproas, este
bine s se renune la aceste substane i s folosim un masaj denumit
uscat. La fel se execut masajul atunci cnd pielea nu tolereaz nici un fel
de mijloace de alunecare.
20
2. EXERCIII DE MOBILIZARE PREGTITOARE A
DEGETELOR I A MINILOR PENTRU MASAJ
21
Degetul mare se exerseaz separat prin micri active, pasive i cu
rezisten, n flexiune i extensiune, abducie i adducie i, mai ales, n
opoziie.
22
n flexiune se poate executa pronaia; n extensiune se execut
supinaia.
3. CONTRAINDICAIILE MASAJULUI
23
antrenament i de experien; masajul poate deveni o metod plictisitoare i
obositoare pentru cei lipsii de rbdare, perseveren, voin i energie.
n toate cazurile n care masajul produce mai mult efecte negative
sau incerte, dect pozitive i sigure, trebuie s renunm la aplicarea
acestuia.
Masajul executat corect i repetat contiincios o perioad lung de
timp, d organismului o senzaie de bine, de sntate, de vigoare i de
vioiciune.
24
Astfel, n esutul subcutanat aceasta poate crete de la 90 mm Hg la 220 mm
Hg; dup un masaj profund, la nivelul vastului lateral al coapsei, aceast
presiune crete de la 100 mm Hg la 300 mm Hg, observndu-se i o cretere
a temperaturii cutanate cu 2C.
Netezirea produce o scdere a presiunii intramusculare i pare a fi
manevra de elecie pentru relaxare.
Dup masaj se observ o mai bun utilizare a O2 la nivel tisular i o
epurare mai energic a cataboliilor locali.
Eliberarea de histamin i heparin prin degranularea mastocitar
acrediteaz masajul ca fiind foarte util n tratamentul i profilaxia
aterosclerozei. Substanele histaminice produc eritem i cresc irigaia
sanguin, dar, n cantiti prea mari induc procesul de osteoporoz.
Histamina, heparina i o serie de ali produi ai denaturrii proteice
locale sunt responsabile, n parte, i de efectele generale ale masajului.
Masajul accelereaz procesele de resorbie i de regenerare la nivelul
esuturilor inflamate aseptic.
Ca rezultat al acestor aciuni conjugate se amelioreaz
simptomatologia algic, iar hipertoniile i contracturile musculare scad,
indiferent de cauza lor.
Efectele generale. Acestea au la baz mecanismul reflex, care
se declaneaz prin stimularea exteroceptorilor din tegumente i a
proprioceptorilor din muchi, tendoane, capsule articulare. La nivelul
acestora iau natere prin stimularea cu diverse intensiti a receptorilor,
impulsuri care ajung, pe cile ascendente, la sistemul nervos central; de aici
pornesc impulsuri spre diverse sisteme i organe, influenndu-le funcia.
Un rol important n efectele generale l au mediatorii chimici
eliberai la nivelul tegumentelor.
25
n esen, efectele generale ale masajului sunt:
stimularea funciilor aparatelor cardiovascular i respirator;
creterea metabolismului bazal;
efecte favorabile asupra strii generale a bolnavului, cu
mbuntirea somnului i ndeprtarea oboselii musculare;
influenarea funciilor organelor interne afectate care se manifest
prin senzaii dureroase ale peretelui toracic sau abdominal (zone Head);
acionnd prin masaj asupra acestor zone se acioneaz reflex asupra
funciilor organelor profunde.
n masajul periostal se ntrete tonusul pereilor organelor
cavitare, crete peristaltismul i se stimuleaz secreiile intestinale.
n urma masajului vibrator al toracelui crete cantitativ i se
fluidific secreia bronic.
26
4.3 EFECTE EXCITANTE I CALMANTE
27
stimularea penetrabilitii cutanate a unor medicamente; mai buna nutriie a
pielii.
Influeneaz reflex termoreglarea.
Favorizeaz ntr-o oarecare msur funcia respiratorie a pielii.
Favorizeaz exfolierea celulelor cornoase, stimuleaz noi
diferenieri bazale, scurtnd timpul necesar rennoirii epidermei i
ameliornd astfel proprietile fizice ale pielii.
Favorizeaz lipoliza, masajul ducnd la scderea stratului adipos.
28
5.3 INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA APARATULUI
LOCOMOTOR
29
degetelor n interstiiul muscular i presarea simultan a maselor musculare
cu feele palmare ale minilor. n felul acesta, se rup aderenele care
determin retractura muchiului i se nltur staza venoas i limfatic
determinate de inactivitate.
Efectele relaxante se induc prin manevre lungi, blnde, nensoite
de presiuni, ducnd la scderea excitabilitii i a contractilitii musculare.
Efectele decongestive se induc prin manevre blnde; minile
alunec rapid, centripet, dup care se prind strns masele musculare crora li
se imprim o micare de jos n sus. Aceste efecte sunt evidente atunci cnd
se aplic pe muchii solicitai de efort, oboseala muscular intens putnd fi
nlturat n 5 minute de masaj.
Masajul anexelor muchilor
Are ca scop ntreinerea supleei acestor formaiuni, prin activarea
circulaiei i prin influena exercitat asupra terminaiilor nervoase din
aceste structuri.
Masajul articular
esuturile moi periarticulare, sinoviala i cartilajul articular sunt
influenate prin stimularea circulaiei sanguine i a terminaiilor nervoase
din esuturile periarticulare.
Ajut la resorbia revrsrilor de lichide seroase sau snge din
cavitatea articular sau din bursele seroase periarticulare, ajutnd la
pstrarea sau recuperarea mobilitii normale.
n tratamentul tulburrilor de mobilitate, masajul articular este
necesar pentru pregtirea articulaiei naintea exerciiilor de mobilizare
metodic.
Prin masaj se combat aderenele, retracturile, depozitele patologice
periarticulare, cicatricele i toate sechelele artritelor i periartritelor,
30
inflamaiilor i traumatismelor ligamentelor, capsulei, cartilajului articular,
entorselor , luxaiilor i fracturilor.
Masajul periostal provoac reflex, reacii calmante i
hiperemiante.
32
Manevrele calmante sunt indicate mpotriva ncordrilor excesive, a
durerilor i a strii de nelinite.
Masajul determin reacii complexe i n domeniul motor, vasomotor
i trofic.
Masajul provoac i o serie de efecte subiective atunci cnd se
execut masajul general. Astfel, masajul stimulator determin o senzaie de
bun dispoziie i de cretere a energiei, pe cnd masajul linititor (sedativ)
determin o stare de destindere nervoas, de relaxare muscular i de
odihn.
Efectele masajului asupra sistemului neuropsihic sunt: efecte
segmentare, efecte generale i psihologice.
Efectele segmentare se explic prin interrelaiile dintre diferite
regiuni metamerice, realizate prin conexiuni nervoase. Datorit acestora se
evit, la nivel subcutanat, creteri ale tensiuni esutului conjunctiv,
responsabile de instalarea retracturilor. Interrelaia metameric permite
perceperea mai mult sau mai puin a durerii, fapt ce susine teoria
masajului reflex.
Efectele generale se datoreaz relaiilor suprasegmentare i
implicrii sistemului nervos central.
Manevrele de masaj determin descrcarea, n terminaiile
senzitive, de impulsuri nervoase ctre centrii, care declaneaz reacii
diferite, n funcie de tehnica utilizat. Manevrele executate continuu, cu
ritm lent i intensitate sczut induc efecte sedative, analgezice. Manevrele
scurte, energice, efectuate cu ritm viu i intensitate crescut induc efecte
stimulante.
Exist preri conform crora i prin stimularea durerii se pot
obine reacii paradoxale analgezice. Masajul are aciune antialgic diferit,
33
chiar dureroas pe moment, prin manevra nsi (principiul masajului
transversal profund a lui Cyriax).
Efectele psihologice sunt induse tot prin stimularea terminaiilor
senzitive cutanate. Masajul, prin apropierea psihologic dintre pacient i
maseur, determin o stare de relaxare perceput ca o stare de bine.
Masajul poate restructura imaginea static i cinematic a regiunii
bolnave care i-a pierdut parial sau total funciile motoare i senzitive,
integrnd segmentul afectat n schema corporal general.
34
Se pot stabili sinergii funcionale ntre circulaie i respiraie, ntre
schimburile gazoase din plmni i esuturi.
Prin masajul abdominal sunt stimulate, mai ales, funciile aparatului
digestiv.
Se mbuntesc absorbia i digestia prin activarea circulaiei
intraabdominale i prin creterea secreiilor digestive.
Crete peristaltismul tubului digestiv i al cilor biliare.
Crete apetitul.
Se normalizeaz evacurile.
Masajul influenez funciile de nutriie, de excreie, de eliminare a
produilor de catabolism (cresc diureza, evacurile intestinale i sudorale
cutanate).
Activitatea glandelor endocrine este influenat indirect, prin
activarea circulaiei sanguine la nivelul acestora.
Indicaiile de aplicare a masajului, n scop profilactic sau terapeutic
se vor face numai dup examenul clinic general i numai dup stabilirea
diagnosticului.
n cazul examenului clinic general se va acorda atenie urmtoarelor
structuri:
Piele, esut celular subcutanat, muchi. Prin inspecie se va
observa prezena unor nevi, papule, afeciuni vasculare, micoze, ulcere
varicoase, eczeme, vergeturi, infecii etc. Masajul se va indica numai n
ulcere varicoase, escare, cicatrici, vergeturi, celelalte situaii constituind
contraindicaii ale masajului. Prin palpare se pot evidenia hipotrofii,
hepertrofii, contracturi, retracturi musculare sau induraii i infiltrate.
35
Tendoane. La palpare se pot evidenia dureri ale inseriilor (dureri
tendinoperiostale) cauzate de tensionarea tendoanelor prin contracii
izometrice, rupturi ale tendoanelor (masajul este contraindicat).
Articulaii. Se acord atenie att elementelor articulare, ct i
prilor moi periarticulare;
Sistem circulator. Se acord atenie vaselor, chestionnd pacientul
n legtur cu existena edemelor sau a unei stri de greutate, tensiune,
oboseal la nivelul membrelor inferioare.
Sistem nervos. Se caut eventualele tulburri de sensibilitate i
tulburri trofice care pot fi cauzate de afeciuni neurologice.
n funcie de particularitile subiectului se vor stabili procedeele de
masaj care vor fi efectuate i modul de aplicare al acestora.
Se va fixa durata edinei de masaj, ritmicitatea acesteia i locul pe
care l va ocupa n programul de recuperare.
6. PROCEDEELE DE MASAJ
36
vibraiile.
Procedee secundare de masaj (ajuttoare):
cernutul i rulatul;
presiunile;
traciunile i tensiunile;
scuturrile;
ciupirile si pensrile;
alte procedee.
37
Micrile seamn cu mngierea, numai c se execut cu o anumit
presiune i cu ritm variabil, n funcie de efectele care trebuie induse.
Din punct de vedere al modului de aplicare al minilor, manevrele
sunt:
simultane, atunci cnd se efectueaz cu ambele mini n acelai timp
i n acelai sens ;
alternative, atunci cnd se efectueaz cu mn dup mn, n acelai
sens.
Din punct de vedere al direciei sunt:
longitudinale (lungi);
oblice (medii);
transversale (scurte);
n cerc;
n zig-zag.
Din punct de vedere metodic netezirea este iniial i final.
Succesiunea manevrelor n funcie de direcia i modul de lucru al
minilor este urmtoarea:
pentru netezirea iniial:
simultane lungi, medii i scurte;
alternative lungi, medii i scurte.
pentru netezirea final:
alternative scurte, medii i lungi;
simultane scurte, medii i lungi.
Ritmul de execuie scade treptat spre sfritul edinei.
Netezirea se execut cu faa palmar sau dorsal a minilor, cu
degetele apropiate sau deprtate, ntinse sau uor ndoite. Pe suprafee mici,
netezirea se poate executa cu o mn, iar pe suprafeele mari cu ambele
38
mini. Pe membre, minile se aaz la acelai nivel sau una mai sus dect
cealalt. Pe suprafeele mici i rotunjite, netezirea se execut cu vrful a
dou sau trei degete, cuprinznd regiunea ntre police i celelalte degete. Pe
suprafeele mai ntinse i plane, netezirea se poate executa cu palma
ntreag, cu laturile sau cu rdcina minii.
Presiunea netezirii este n funcie de structura pe care dorim s o
influenm:
alunecrile uoare i superficiale acioneaz asupra pielii;
esutul subcutanat este influenat de alunecrile mai apsate;
pentru esuturile profunde se folosesc manevre mai puternice
executate cu rdcina minilor, cu marginea ulnar a minii sau cu pumnii
nchii.
Alunecrile executate cu faa dorsal a minilor i cu degetele
strnse n pumni au efecte mai profunde dect cele executate cu faa palmar
a minii.
nervii i vasele din piele sunt influenate de apsarea redus;
circulaia sngelui n vasele superficiale este activat de presiunile
medii;
circulaia din esuturile profunde este influenat de manevrele
viguroase;
circulaia limfatic este activat de alunecrile lente, dar destul de
apsate i efectuate sacadat.
Ca ntindere, alunecrile se aplic de preferin segmentar, pe
poriuni anatomice bine delimitate.
Se disting urmtoarele forme speciale de netezire:
netezire sacadat, aplicabil segmentelor circulare (antebra,
bra, gamb, coaps);
39
netezire n perie, folosit n regiunile cu pr n exces;
netezire liniar, longitudinal executat cu vrful degetelor,
utilizat la nivelul tendoanelor i al spaiilor interosoase;
netezire n clete, aplicabil la nivelul tendonului lui Achile.
Netezirile scurte i asociate cu presiuni sunt indicate n tratamentul
induraiilor i al nodozitilor fibroscleroase, precum i n dezagregarea i
mprtierea infiltratelor din esuturile profunde.
Efectele netezirii sunt:
principalul efect al netezirii este activarea, pe cale reflex, a
circulaiei;
vasodilataie local de durat, consecin a aciunii mecanice i
reflexelor cu punct de plecare cutanat;
alunecrile lungi i uoare reduc sensibilitatea, scad durerea i
contractura muscular pe regiunea masat, motiv pentru care
netezirea este folosit ca manevr pregtitoare n masaj, naintea
altor procedee mai puternice;
alunecrile lungi i uoare sunt calmante, relaxante;
manevrele mai viguroase activeaz circulaia sngelui n
esuturile profunde, ducnd la o mai bun oxigenare a muchilor
i la ndeprtarea mai rapid a produilor de catabolism (combate
oboseala i ajut refacerea funcional dup efort);
manevrele scurte i vii, n ritm rapid i energic, sunt stimulante.
40
Din punct de vedere tehnic, friciunea se execut cu vrful degetelor
n sens liniar (longitudinal sau transversal) i circular (concentric sau
excentric), cu marginea cubital, rdcina minii (eminenele hipotenar i
tenar), palma sau pumnul.
Forme speciale:
41
tot prin aciune mecanic se activeaz circulaia local (nroirea
pielii), stimulnd nutriia esuturilor;
pe cale reflex are efecte de durat, circulatorii i trofice;
friciunea prelungit, executat ntr-un ritm lent, scade
sensibilitatea local, scade contractura muscular, reduce
ncordarea nervoas;
ritmul viu i micrile scurte, dar viguroase, stimuleaz sistemul
nervos periferic;
friciunile previn rupturile musculare i smulgerile de fibre, care
pot aprea la nivelul jonciunii miotendinoase.
42
stoars prin ducerea rdcinii minii spre degete i prin comprimarea
acesteia pe planul dur, profund. Micarea se repet de mai multe ori pe
acelai loc, apoi minile se deplaseaz din aproape n aproape, n axul lung
al grupelor de muchi.
Pe membre, frmntatul se execut cu minile aplicate n cerc,
perpendicular pe segment. Muchii sunt prini ntre degete i palme i
strni cu putere; presiunea se slbete apoi, iar muchii se relaxeaz.
Manevrele se execut de la rdcina membrelor spre extremiti, presiunile
fiind ns orientate spre sensul circulaiei venoase a sngelui
(distalproximal).
Pe masele mari de muchi, frmntatul se execut formnd o cut
lung de muchi, care este prins ntre degete i podul palmei i strns ca
ntr-un clete; cuta este ridicat i apoi presat pe planul profund, fr a o
scpa din mini i fr a desprinde palma de pe piele.
La nivelul abdomenului se frmnt esuturile grase subcutanate, n
cut sau n val; se execut o micare de ridicare i presare ntre ele a
esuturilor, ori de ducere nainte i napoi a cutei prinse ntre degete.
Frmntatul este procedeul cel mai bun pentru masajul esuturilor
profunde i n special al muchilor.
Efectele frmntatului
43
prin stoarcere se comprim vasele profunde, se activeaz
circulaia, avnd un efect trofic asupra organismului;
prin frmntare sunt ndeprtai produii de catabolism din
muchi;
previne atrofia muscular;
Efectele frmntatului se datoresc stimulrii circulaiei i
troficitii nervilor, mai ales ale celor motori. Din acest motiv, se
indic n strile de atonie i atrofie muscular secundar
imobilizrilor prelungite ale diferitelor segmente ale aparatului
locomotor.
manevrele lente, aplicate pe zone aderente i infiltrate au efect
decontracturant;
manevrele executate rapid induc efecte stimulante.
44
Tocatul se execut cu degetele ambelor mini, inute fa n fa.
Degetele ntinse, deprtate ntre ele i uor flectate cad perpendicular pe
piele, de la o distan mic, ntr-un ritm foarte viu, lovind cu partea lateral
i dorsal sau cu cea lateral i palmar. Tocatul se poate face i cu
marginea ulnar a minilor.
Intensitatea manevrelor rezult mai mult din greutatea degetelor i a
minilor, dect din contraciile musculare. Minile cad moi, micndu-se din
articulaiile pumnilor. Pentru a amplifica aceste manevre se adaug
nclinarea lateral a minilor i o micare de rsucire a antebraelor n
pronaie i supinaie. Braele trebuie s fie apropiate de trunchi, iar
antebraele apropiate de regiunea masat, pentru ca loviturile s nu cad
prea de sus i s nu fie intense.
Pe regiunile sensibile, intensitatea loviturilor trebuie s fie mai mic,
pe mase mari de muchi, medie sau mare.
Ritmul poate fi foarte viu sau rar i lent (cap, regiune precordial).
Percutatul este o form de batere cu vrfurile degetelor uor
ndoite. Manevra se execut cu amndou minile micate din articulaiile
pumnilor, cu palmele orientate spre regiunea masat. Minile se mic
alternativ sau simultan, ntr-un ritm foarte viu.
Intensitatea loviturii trebuie s fie unic, rezultat al greutii
minilor.
Manevra se poate executa cu vrful unui singur deget.
Plescitul este o manevr de lovire cu faa palmar a degetelor i a
minii. Se execut cu minile moi i uoare, prin micri suple i repezi.
Micrile se execut activ, cu o mn sau cu amndou minile, numai att
ct este necesar s se ridice antebraele la o nlime potrivit, apoi acestea
cad pasiv, alternativ sau simultan pe regiunea respectiv. Intensitatea
45
loviturii depinde numai de greutatea proprie a acestor segmente. Loviturile
active sunt mai puternice, dar pot deveni dureroase. Dac manevrele sunt
tangeniale, efectul lor excitant este diminuat. Se indic n masajul excitant
al unor regiuni ntinse, crnoase i puin sensibile.
Bttoritul se deosebete de plescit prin felul de a lovi cu
palmele i degetele inute bine ntinse i foarte apropiate de suprafaa
masat. Ritmul micrilor este foarte viu, iar loviturile sunt scurte.
Manevra se poate executa n dou moduri:
cu degetele i palmele strnse n cu- bttoritul este mai puin
aspru;
cu pumnul: este o manevr mai puternic, indicat mai ales n
masajul regiunilor musculoase i puin sensibile, la persoanele sntoase i
viguroase. Se execut cu pumnul incomplet nchis; intensitatea manevrei
crete dac se execut cu pumnul nchis sau cu marginea ulnar a pumnului.
Efectele baterii variaz n funcie de intensitatea i ritmul
loviturilor, de supleea micrilor i de sensibilitatea pielii i a
esuturilor masate.
Aciunea specific este excitant i se valideaz prin intermediul
nervilor periferici.
Tocatul, plescitul i bttoritul executate ntr-un ritm rapid, cu
intensitate mai mare i un timp mai ndelungat, acioneaz asupra
nervilor vasomotori i provoac, prin vasodilataie, un aflux
crescut de snge n regiunea masat, care se nroete i se
nclzete.
Manevrele baterii reduc n timp sensibilitatea nervilor senzitivi.
46
Excitarea nervilor motori produce o cretere a tonusului muscular
i chiar o contracie a fibrelor musculare, fr a se produce un
lucru mecanic.
Baterea are efecte stimulatoare asupra circulaiei i nutriiei
esuturilor profunde, secundar dezvoltnd proprietile funcionale
ale muchilor; se indic n tratamentul atoniei i/sau atrofiilor
musculare posttraumatice.
Percutatul, la nivel toracic, favorizeaz eliminarea secreiilor
bronhice.
Manevrele de batere sunt contraindicate n tratamentul afeciunilor
dureroase, contracturilor musculare, spasmelor, oboselii musculare.
6.1.5 Vibraiile constau din imprimarea n esuturi a unui numr
ct mai mare de micri oscilatorii pe unitatea de timp; ele se execut pe loc
sau cu deplasare lateral.
Micrile sunt asemntoare unui tremurat continuu i rezult din
contraciile alternative ale muchilor agoniti i antagoniti ai degetelor i
minii pe de o parte, i ai antebraelor i braelor, pe de alt parte. Din
aceast cauz, vibraiile manuale sunt obositoare i greu de executat, de
aceea se completeaz sau se nlocuiesc cu forme instrumentale.
Vibraiile manuale se execut cu vrful degetelor sau cu faa lor
palmar, cu podul palmei sau cu rdcina minii, cu palma i cu degetele
ntinse sau cu pumnul nchis.
De regul, vibraiile se aplic pe poriuni restrnse, dar se pot efectua
i de-a lungul unui nerv, muchi, n jurul unei articulaii sau pe un segment.
Frecvena i amplitudinea deplasrii minilor sunt variabile i induc
efecte opuse.
47
Manevrele fine i prelungite sunt linititoare, reduc sensibilitatea
pielii i a esuturilor superficiale, producnd o senzaie de amorire, nclzire
i relaxare.
Vibraiile executate cu ritm rapid i amplitudine crescut au efecte
excitante asupra sistemului nervos central, dar i efecte estetice, prin
reducerea stratului adipos.
La nivelul toracelui produc expulzia secreiilor bronice, atunci cnd
sunt executate cu amplitudine sczut.
Vibraiile manuale se combin cu netezirea, friciunile i
frmntatul.
Micrile vibratorii, care au o amplitudine i o intensitate mai mare
dect vibraiile obinuite, se numesc trepidaii. Aceste procedee au n
general aceleai efecte i indicaii ca i vibraiile; se aplic ndeosebi pe
spate i pe torace.
Trepidaia toracelui se asociaz cu micrile de respiraie,
accentundu-se spre sfritul inspiraiei, al expiraiei i al pauzei respiratorii.
Aplicate pe torace i pe abdomen, vibraiile produc efecte reflexe
profunde, decongestionante i calmante; sunt folosite, dup indicaiile
medicului, n tratamentul unor afeciuni dureroase i congestive ale
organelor interne.
48
Unele dintre aceste manevre secundare deriv din cele principale, pe
care deseori le i nsoesc, altele au caractere tehnice proprii i vin s
mbogeasc procedeele de baz ale masajului.
Cele mai importante manevre ajuttoare sunt:
cernutul i rulatul;
presiunile;
traciunile i tensiunile;
scuturrile;
ciupirile i pensrile.
49
tonusului muscular local i secundar, relaxare muscular i scderea sau
dispariia oboselii. Pe acest tip de presiune profund se bazeaz tehnicile
masajului reflex, care folosesc fie zonele de inervaie metameric (ce
urmresc dermatoamele) descrise de Head i modificate de Hensen i
Schillak, fie punctele i meridianele din acupunctura tradiional chinez.
Efectele pozitive asupra esuturilor perimusculare i periarticulare
sunt induse prin ntreruperea arcurilor reflexe la nivelul dermatoamelor sau
miotoamelor, n sens viscero-musculo-cutanat.
6.3. Traciunile, tensiunile i scuturrile acioneaz mai ales
asupra articulaiilor i esuturilor periarticulare.
Traciunile se realizeaz n axul longitudinal al segmentelor.
Tensiunile sunt micri pasive, executate pe axele de micare ale
fiecrei articulaii.
Scuturrile constau n micri oscilatorii ample, executate ritmic la
nivelul membrelor sau ale segmentelor acestora.
Traciunile i tensiunile realizeaz ntinderea elementelor articulare
i periarticulare, precum i scderea presiunii intraarticulare.
Tensiunile cresc mobilitatea articular, mai ales dup fracturi, cu
condiia s fie executate cu blndee blnd i s ating amplitudinea maxim
de micare; micarea brusc i exagerat poate produce contractur
muscular i, secundar, redeschiderea focarului de fractur.
Efectele scuturrilor depind de ritmul execuiei. Astfel, ritmul rapid
va declana efecte stimulante locale i generale, n timp ce ritmul lent va
avea efecte relaxante.
6.3. Ciupirile i pensrile se aplic pe poriunile musculoase ale
membrelor. Diferena const n prizele cu care se realizeaz. Astfel, ciupirile
se execut cu priz mic (ntre police i index), cu priz medie (ntre podul
palmei i degete) sau mare (ntre vrfurile degetelor celor dou mini).
50
Aplicate n ritm rapid, au efecte excitante.
n general, orice procedeu de masaj poate induce efecte stimulante
sau relaxante prin modificarea ritmului, a intensitii i a presiunii.
51
masajul esutului conjunctiv;
masajul pe zone reflexogene Head.
Tehnica Cyriax numit i masaj transversal profund se execut n
urmtoarele etape:
1. Se depisteaz punctul ligamentar sau tendinos cel mai dureros,
prin palpare direct sau prin creterea tensiunii musculare
obinut prin contracie izometric.
2. Se aplic pe acest punct dureros fie policele, fie indexul i
mediusul suprapuse.
3. Se execut friciuni circulare, concentrice sau excentrice, de mic
amplitudine, antrennd pielea perpendicular pe direcia fibrelor.
Durerea produs trebuie s fie suportabil; presiunea este foarte
uoar la nceput i se intensific pe msur ce durerea scade; durata
edinei nu va depi 20 de minute.
Masajul transversal profund realizeaz nlturarea aderenelor
fibroase secundare traumatismelor aparatului locomotor. Prin mobilizarea
transversal a esuturilor moi se refac zonele de clivaj i de alunecare
fiziologic ale muchilor i ale tendoanelor. Are o aciune trofic local,
producnd hiperemie i diminuarea durerii la locul de aplicare.
Tehnica Cyriax se folosete n tratamentul tendinitelor,
peritendinitelor, miotendinitelor, leziunilor musculare cicatrizate, n
sechelele dup entorse.
Este contraindicat n stadiul acut al afeciunilor amintite anterior i n
afeciunile inflamatorii ale aparatului locomotor.
Tehnica Vogler (masaj periostal) const n depistarea punctelor
dureroase i aplicarea de presiuni la acest nivel; presiunile se execut fie cu
52
vrfurile degetelor foarte bine ntinse, fie cu articulaiile interfalangiene
proximale ale indexului i mediusului flectate.
Intensitatea i durata presiunilor se vor adapta toleranei bolnavului.
Durerea declanat are urmtoarea evoluie: este destul de intens la
nceput, devine suportabil pe parcurs i dispare la sfrit.
Presiunea se exercit timp de 2-3 minute pe fiecare punct, fiind
nsoit de friciuni circulare. Manevra se poate repeta de 2-3 ori pe un
punct, apoi se trece pe alte puncte dureroase la palpare.
edinele se repet de 2-3 ori pe sptmn, pn la vindecare.
Masajul periostal combate fenomenele congestive, de contractur i
le atenueaz pe cele dureroase, prin aplicare pe zona de proiecie periostal
nvecinat zonei afectate. Dezavantajul metodei const n faptul c pacientul
are dureri pe toat durata aplicrii presiunii.
Masajul periostal poate fi folosit n tratamentul sechelelor dup
afeciuni traumatice ale aparatului locomotor, care intereseaz esuturile
ligamentare i musculare.
Tehnica Knapp reprezint practic presiuni profunde, centripete executate
la nivelul:
1. sistemului venos al membrelor inferioare, pentru prevenirea
stazei;
2. abdomenului pentru efectul anticonstipant;
3. punctelor dureroase care corespund: inseriilor musculare,
tendinoase, ligamentare, zonelor de emergen ale nervilor,
zonelor de fibroz.
Masajul const n presiuni moderate urmate de friciuni circulare,
concentrice sau excentrice, repetate de 40-50 de ori.
53
Masopunctura chinezeasc (presopunctura) este o tehnic derivat din
acupunctur; aceasta necesit cunoaterea perfect a localizrii punctelor
asupra crora se acioneaz prin masaj.
Punctele sunt situate pe anumite meridiane; la nivelul acestora se
execut friciuni superficiale, cu pulpa degetelor sau chiar cu unghia,
nlocuind astfel acele.
Acest procedeu are ca efecte reducerea durerii, micorarea tonusului
muscular i realizarea relaxrii musculare. Procedeul se folosete n
afeciuni musculare, cum ar fi: miozitele de efort, contracturile musculare
din artroze i periartrita scapulohumeral, n afeciuni ale sistemului nervos
periferic de tip nevralgie, n tendinite i entezite.
Masajul esutului conjunctiv se bazeaz pe efectul stimulrii nervilor
periferici, prin ntinderea esutului conjunctiv, cu rspunsuri reflexe
vegetative.
Se procedeaz astfel:
1. se ntinde esutul conjunctiv prin plasarea policelui i a inelarului
pe tegument;
2. se deplaseaz esutul, n limita elasticitii maxime, prin traciune
pe masa tisular, n direcia policelui, care execut o adducie maxim.
ntinderile se vor doza n funcie de pragul durerii, care crete
treptat, ca urmare a dezechilibrului vegetativ.
Se recomand n: miogeloze, cicatrici, periartrit scapulohumeral,
dureri lombosacrate.
Masajul pe zone reflexogene Head se bazeaz pe faptul c un anumit
neuromer inerveaz prin fibre nervoase vegetative o arie visceral i n
54
acelai timp, prin fibre nervoase somatice, o suprafa bine delimitat a
tegumentelor, numit dermatom.
Dup Mackenzie i Head, n cazul suferinei unui viscer, impulsurile
plecate de la acest nivel sunt proiectate de centrii talamici pe zonele
somatice ale pielii. n acest fel se explic senzaiile de hiperestezie sau
durere proiectate pe tegumentele abdomenului din dreptul organului
subiacent sau pe zone ale pielii situate la distan.
Principalele zone reflexogene ale abdomenului pentru masajul
diverselor organe sunt urmtoarele:
epigastrul, pentru stomac;
hipocondrul drept, pentru ficat i vezicula biliar;
flancul drept, pentru colonul ascendent;
flancul stng, pentru colonul sigmoid;
zona ombilical, pentru intestinul subire;
hipogastrul, pentru vezica urinar.
Pentrul masajul acestor zone, pacientul st n decubit dorsal, cu
genunchii deprtai.
Masajul zonei stomacului se aplic n epigastru i n hipocondrul
stng. Se ncepe cu o manevr calmant, prin neteziri circulare, n sensul
acelor de ceasornic, pe ntreg peretele abdominal i mai apoi n zona
epigastric.
Masajul zonei ficatului i a veziculei biliare ncepe prin neteziri
circulare n sens orar la nivelul peretelui abdominal; apoi netezirea ncepe n
epigastru, trece pe sub rebordul costal drept pn n partea lateral a
hipocondrului drept. Se mai pot efectua vibraii cu degetele sau cu palma n
timpul expiraiei.
55
Masajul intestinului subire se efectueaz n zona ombilical, cu
efect calmant; se ncepe cu neteziri circulare ale peretelui abdominal, n sens
orar, continuate cu neteziri circulare n jurul ombilicului, tot n sens orar.
Masajul colonului se face cu scopul de a-l stimula pe segmente,
ncepnd din flancul drept, trecnd prin epigastru i apoi n flancul stng. La
nceput se efectueaz un efleuraj al peretelui abdominal, dup care se trece
la executarea unor neteziri cu ambele mini, n sensul acelor de ceasornic.
Manevrele ncep n fosa iliac dreapt, de la nivelul cecului de-a lungul
colonului ascendent pn la unghiul hepatic, apoi spre stnga, de-a lungul
colonului transvers pn la unghiul splenic; apoi, netezirea se face n jos, pe
flancul stng pn la fosa iliac stng, de-a lungul colonului descendent i
sigmoid. Se poate aplica i percutarea efectuat cu vrful degetelor, pe
acelai traseu i n acelai sens.
Masajul pe zonele reflexogene ale abdomenului favorizeaz
normalizarea funciilor motorie i secretorie ale aparatului digestiv,
absorbia i evacuarea cilor biliare. Este indicat n dischineziile biliare, n
tulburrile de motilitate gastric, n constipaii atone i n ptoze viscerale.
Hidromasajul include:
masajul subacval;
du-masajul.
Masajul subacval (duul subacval) se execut cu corpul n imersie
total sau parial folosind jeturi de ap cald sub o presiune de 0,5-6
atmosfere; acioneaz prin factorul termic i prin cel mecanic.
Tehnica de execuie: masajul subacval este precedat de imersie cu o
durat de 5 minute pentru acomodarea pacientului cu temperatura (34-40C)
i presiunea hidrostatic. Apoi, jetul se va dirija din adncime spre
56
suprafa, de la o distan de 5-10-15 cm de corp n linii drepte, zig-zag,
cerc sau punctiform, pe zonele dureroase.
Se evit reperele osoase i periostul.
Se ncepe cu presiuni mici, care vor crete treptat; seciunea duzelor
va crete de la 40 la 120 cm2, iar incidena unghiului va scdea de la 90 la
30.
Temperatura apei se scade treptat cu 3 pn la 9C.
edina ncepe i se finalizeaz cu masajul picioarelor.
Din cauza vasodilataiei profunde exist riscul hipotensiunii
ortostatice, de aceea pacientul nu va prsi cada dect dup evacuarea apei
i efectuarea unui du rece.
Avantajele duului subacval:
1. Permite o relaxare optim a musculaturii sub aciunea factorului
termic i a presiunii hidrostatice.
2. Realizeaz un confort deosebit pentru pacient, presiunea jetului de
ap fiind mai agreabil, deoarece aceasta este reglabil n funcie de
sensibilitatea zonei tratate.
3. Permite un masaj mai eficient, n profunzime, dect prin masaj
manual, n zone ale corpului cu straturi mari de esut adipos i muscular:
lombele, fesele, oldurile.
4. Este mai puin obositor pentru persoana care-l execut.
Dezavantajele procedurii sunt urmtoarele: necesit o instalare
perfect a compresorului electric i a vanei, echipament de protecie pentru
persoana care aplic procedura.
Masajul subacval are urmtoarele efecte:
1. realizeaz o vasodilataie profund n zona de aplicare,
favoriznd procesele de resorbie;
57
2. produce relaxare muscular;
3. favorizeaz nlturarea proceselor adereniale secundare
afeciunilor inflamatorii sau traumatice ale aparatului
locomotor;
4. stimuleaz activitatea motorie a unor organe abdominale.
Procedura este indicat n tratamentul edemelor, al proceselor
adereniale, al redorilor articulare secundare traumatismelor aparatului
locomotor, n revenirea supleei cicatricelor dureroase dup leziuni
musculare, n contracturile musculare antalgice, pentru stimularea
peristaltismului intestinal n constipaiile atone, n celulit i n obezitate.
Du-masajul const n proiectarea unor jeturi verticale de ap cald
sub diverse presiuni, la o temperatur de 38C; jeturile acioneaz de la o
nlime de circa de 60 cm.
Durata procedurii este de 5-10 minute i se aplic, de obicei, pe
spate, torace, abdomen sau membre.
Efecte: vasodilataie profund, exteriorizat prin hiperemie
important, efect tonifiant i resorbant, relaxator i sedativ.
Indicaii: mialgii, sechele dup fracturi, entorse, luxaii, nevralgii,
spondiloze, procese adereniale abdominale postinflamatorii.
Masajul cu ghea (crioterapia) const n aplicarea local de
ghea, concomitent cu efectuarea unor manevre de presiune i friciune.
Astfel, se induce rapid un efect analgezic de suprafa. Vasoconstricia
iniial este urmat de o vasodilataie activ, reacional.
Crioterapia este indicat n tratamentul escarelor, al afeciunilor
posttraumatice acute i nu numai, reprezentnd un mijloc excelent de
analgezie ligamentar, muscular, articular sau a zonelor de inserie.
Masajul instrumental include printre altele:
58
masajul pneumatic;
vibromasajul.
Masajul pneumatic folosete aparate cu manon gonflabil, care
realizeaz presiuni locale continue sau intermitente, cu efect favorabil
asupra circulaiei de ntoarcere, venoas i limfatic, de aceea se recomand
n tratamentul edemelor i limfedemelor.
Vibromasajul const n aplicarea unor manevre clasice de masaj
(neteziri, dar mai ales vibraii) cu ajutorul unor aparate.
Avantaje:
1. Oscilaiile se pot regla ca amplitudine i frecven;
2. Nu solicit maseurul, de aceea durata edinei poate fi
prelungit.
Dezavantaje:
1. Sunt mai puin agreabile dect manevrele manuale, care se pot
adapta cu uurin configuraiei anatomice a zonei i
sensibilitii locale;
2. Ofer o gam redus de manevre, comparativ cu masajul
manual.
Masajul asociat cu contracia izometric este o tehnic
special, care faciliteaz relaxarea muchilor.
Masajul limfatic stimuleaz prin manevre lente, dar ferme,
evacuarea lichidului interstiial excedentar pe cale limfatic.
Prizele se orienteaz de-a lungul vaselor limfatice, n direcia de
evacuare a acestora.
Regiunile corpului se abordeaz n urmtoarea succesiune: iniial
cele apropiate de canalele limfatice drept i stng i apoi cele mai
ndeprtate.
59
Stimularea evacurii limfatice este susinut de creterea tonusului
vagal, datorat manevrelor blnde, linititoare.
Drenajul limfatic manual se poate executa prin dou tehnici:
a) Tehnica apelului sau a aspiraiei. Este realizat numai la nivelul
colectorilor limfatici. Mna se deplaseaz n mod progresiv din partea
proximal n cea distal, dar presiunea este orientat n sensul rentoarcerii
limfatice. Are ca scop golirea colectorilor care dreneaz regiunea i s
exercite un apel sau o aspiraie asupra regiunii infiltrate propriu-zis.
b) Tehnica resorbiei: mna exercit presiuni intermitente, blnde, pe
zona infiltrat, realiznd o succesiune de presiuni urmate de relaxarea
tisular. n cursul relaxrii, esuturile comprimate reiau forma iniial; n
acest moment capilarele limfatice se deschid pentru a lsa s penetreze
moleculele excedentare din spaiul interstiial. Tehnica poate fi utilizat
numai atunci cnd capilarele exist sau cnd sunt ci de nlocuire a acestora.
Masajul clasic i unele forme ale masajului special pot fi executate
chiar de subiect, sub forma automasajului.
Avantaj: intensitatea manevrelor este cel mai bine dozat.
Dezavantaje: se pot aborda doar cteva regiuni i presupune
cunotine temeinice multidisciplinare.
o INDICAIILE MASAJULUI
n funcie de simptomele i semnele prezente, se indic anumite
manevre de masaj.
Edemele beneficiaz de efleuraj, presiuni locale, profunde; n
insuficienele circulatorii venoase i/sau limfatice se efectueaz
i friciuni.
60
n infiltratele subcutanate i nodulii musculari indurai (apar n
nevralgia sciatic, crural, cervicobrahial, lombalgii, artroze) se
efectueaz friciuni superficiale locale circulare; manevrele se
efectueaz de la periferia zonei afectate spre locul dureros.
Durerile ligamentare i tendinitele se trateaz prin masaj
transversal profund (tehnica Cyriax).
n crampe i contracturi musculare se indic neteziri lungi, cu
ritm i intensitate sczut, urmate de frmntatul profund (este
util aplicarea de cldur - Solux).
n hipertoniile de origine central se efectueaz neteziri lungi pe
muchii antagoniti, deoarece este contraindicat masarea muchiului
spastic, efectele relaxante fiind induse reflex.
Tulburrile trofice i leziunile cutanate beneficiaz de masajul trofic,
care const n:
Mobilizarea viguroas a planului profund cu ajutorul planului
superficial;
Crioterapie n escare;
Frmntat cu priz mic, n cicatricele postarsuri sau cheloide i,
cu priz mare, n vergeturi.
7. MASAJUL PARIAL I GENERAL TEHNIC
61
Masajul parial regional se aplic pe suprafee sau poriuni bine
delimitate din punct de vedere anatomic i funcional: pe regiuni ale
trunchiului, pe segmente ale membrelor.
Masajul parial local se aplic pe pri mai mici sau pe anumite
elemente anatomice: pe o articulaie, pe un grup de muchi, pe un tendon, pe
un mnunchi vascular.
Masajul general const din prelucrarea metodic a tuturor prilor
moi ale corpului, masnd pe rnd toate regiunile i segmentele anatomice.
62
coloana vertebral, apoi oblic, peste omoplai i umr; apoi minile se
ndreapt, pornind din regiunea sacrat, peste olduri, coaste, omoplai i
umeri.
Dup netezirea cu ambele mini, se efectueaz manevre alternative.
Ritmul micrilor crete progresiv.
n masajul stimulant, manevrele lungi de alunecare sunt urmate de
manevre scurte executate n ritm viu, urcnd i cobornd pe ntreaga
suprafa a spatelui.
Manevrele scurte, locale se execut pe segmente, de o parte sau de
alta a coloanei vertebrale: pe fese, pe regiunea lombar, pe flancuri, pe
coaste, pe spaiul interscapular, pe omoplai i pe umeri. Manevrele se pot
executa cu o singur mn sau cu ambele, simultan sau alternativ.
Friciunea se execut cu palmele ntinse, pe poriuni mai reduse cu
degetele, iar pe spatele mai musculos, cu rdcina minilor, podul palmei,
marginea ulnar a minii sau cu pumnul.
Manevrele se execut insistent, adaptndu-se la relieful regiunii i la
grosimea i consistena prilor moi.
Frmntatul se execut formnd o cut de piele i esuturi ntre
vrful degetelor flexate, cu punct de sprijin pe piele i rdcina minii, care
preseaz i strnge cuta de jos n sus i dinapoi-nainte. Frmntatul se
execut pe toat ntiderea spatelui, dar mai ales n lungul coloanei
vertebrale.
Frmntatul este urmat de manevra de tocat cu marginile ulnare ale
degetelor, executat n ritm viu, de o parte i de alta a coloanei vertebrale i
apoi pe prile laterale ale spatelui. Pe omoplai, umeri i pe prile laterale
ale spatelui, tocatul se execut cu faa palmar a degetelor.
63
n continuare se execut bttoritul percutat, numai cu vrful
degetelor, care cad aproape perpendicular pe piele; urmeaz plescitul
executat cu faa palmar a degetelor sau cu palmele ntinse, iar la urm
bttoritul cu palmele ntinse sau strnse n cu.
La persoanele sensibile se aplic, la sfrit, o netezire vibratorie sau
zig-zag de-a lungul coloanei vertebrale, manevre care au efect linititor.
La persoanele robuste, dup tapotament se aplic presiuni
ascendente i descendente, de o parte i de alta a coloanei vertebrale,
executate cu palmele, simultan sau alternativ.
Masajul spatelui se ncheie cu o netezire uoar, lent i prelungit,
dup care spatele se acoper cu un prosop.
Masajul spatelui este indicat n tratamentul deviaiilor coloanei
vertebrale, al bolilor degenerative sau inflamatorii ale coloanei vertebrale, n
combaterea hipotoniei sau atoniei musculare, n contractura muscular
paravertebral.
64
alternativ, de la baza toracelui spre regiunea sternal i spre umeri.
Alunecrile se ndreapt apoi pe prile laterale ale toracelui de-a lungul
spaiilor intercostale, ocolind regiunea mamar.
Netezirile sunt la nceput lungi i lente, cuprinznd toat suprafaa
anterioar i prile laterale ale toracelui; apoi netezirile sunt mai scurte i
mai dese i se aplic pe suprafee mai puin ntinse: coaste, stern, umeri.
Friciunea se execut cu degetele, cu palmele, cu marginea ulnar
sau cu rdcina minilor. Manevra se efectueaz pe toat suprafaa toracelui,
dar mai ales pe prile musculoase.
Frmntatul n cut se execut la marginea inferioar a
muchiului pectoral, care este prins ntre police i restul degetelor.
Tocatul i percutatul se folosesc mai puin, evitnd regiunile
precordial i mamar.
Masajul toracelui se ncheie cu o netezire uoar, calmant.
Dup masajul toracelui se indic cteva respiraii ample, cu presiuni
pe baza toracelui, n expiraie.
Masajul toracelui este indicat n: atrofiile i insuficienele
funcionale ale toracelui, dup boli ale aparatului respirator, la debili, la
convalesceni, la cei cu boli cronice.
65
sus pn peste arcurile costale, apoi lateral spre flancuri; se execut apoi n
regiunea subombilical, n jos i nuntru, spre simfiza pubian.
Manevrele pot fi executate legate ntre ele printr-o micare de
alunecare: palmele pornesc din regiunea ombilical n sus pn la coaste, pe
care le depesc, apoi se rsucesc n afar, n sensul spaiilor intercostale,
ajungnd n flancuri; de aici coboar nuntru, parcurgnd regiunea
subombilical i fosele iliace.
Manevrele de netezire se execut lent i prelungit, ncepnd cu
vrful degetelor i terminnd cu rdcina palmelor, cnd se ndreapt n sus
i lateral, i invers, atunci cnd se ndreapt n jos i nuntru. Micrile se
execut simultan sau alternativ, de o parte i de alta a abdomenului.
Alunecrile se pot efectua i pe o poriune limitat: fosele iliace,
flancuri, regiunea epigastric, regiunea subcostal; n aceast situaie,
manevrele sunt mai scurte i mai frecvente.
Friciunea este procedeul de baz n masajul peretelui abdominal.
Manevra se execut cu palma ntreag, cu podul palmei sau cu rdcina
minii, mai rar cu marginea ulnar a minii i foarte rar cu degetele. n
situaia n care persoanele sunt foarte sensibile (se gdil), manevrele se vor
executa ferm, amplu i ntr-un ritm rapid.
Frmntatul nu influeneaz prea mult musculatura peretelui
abdominal. Pentru influenarea straturilor subcutanate se aplic frmntatul
n cut. Cuta este prins ntre degete i palme i prelucrat insistent;
manevra se repet, din aproape n aproape, pe toat ntinderea peretelui
abdominal.
Se aplic n continuare o form de tocat cu vrful i pulpa degetelor,
executat uor i suplu, tangenial la suprafaa abdomenului.
66
Se mai poate executa percutatul, cu faa palmar sau dorsal a
degetelor, prelungit cu o scurt alunecare pe piele.
Chiar dac abdomenul este musculos i rezistent, nu sunt permise
alte procedee de batere.
Masajul peretelui abdominal se ncheie cu o netezire uoar,
superficial, linititoare. Dup masaj, se recomand cteva respiraii ample.
Masajul peretelui abdominal are efecte n primul rnd asupra
elementelor anatomice ale peretelui, dar i asupra organelor abdominale.
Indicaiile i contraindicaiile masajului abdominal se vor stabili de
ctre medic, n urma examinrii atente a ntregului abdomen, att a
peretelui, ct i a organelor intraabdominale.
67
Frmntatul muchilor fesieri se execut folosind ritmic greutatea
corpului, pentru a mri presiunea manevrei. Friciunea se poate combina cu
frmntatul.
Tocatul se execut cu marginea ulnar a minilor i a degetelor.
Bttoritul se face cu pumnul deschis sau nchis i cu marginea ulnar a
minilor.
Masajul se ncheie cu netezire i scuturat vibrator.
2. Masajul coapsei necesit mult vigoare pentru a putea influena
musculatura voluminoas a acestui segment.
Netezirea se execut cu ambele palme aplicate n cerc n jurul
coapsei. La nceput, se execut alunecri lungi i lente, apoi scurte, dar
ptrunztoare, n pieptene, executate cu pumnii nchii.
Friciunea se poate executa cu podul palmei, cu rdcina minii sau
mn peste mn.
Procedeul de baz al masajului coapsei este frmntatul, n cerc,
erpuit i, mai ales, n cut.
Tocatul, plescitul i bttoritul se execut cu putere, pe rnd sau
combinate ntre ele.
Cernutul i rulatul coapsei mresc supleea esuturilor i combat
ncordarea muchilor.
Masajul coapsei se ncheie cu netezire uoar, care se poate executa
pe toat ntinderea feei posterioare a membrelor inferioare.
3. Masajul gambei. Pentru relaxarea muchilor posteriori ai
gambei i n special a tricepsului sural, subiectul va fi aezat n decubit
ventral, cu genunchiul uor flectat i cu piciorul n uoar flexiune plantar;
gamba se menine n aceast poziie fie cu ajutorul unei mini, fie sprijinind-
68
o pe un genunchi al maseurului, pe un obiect sau pe planul nclinat al
banchetei.
Masajul gambei se ncepe cu alunecri lungi, care pornesc de la
clci i depesc n sus articulaia genunchiului; se continu cu alunecri
scurte i vii, prin care se prelucreaz pe rnd tendonul lui Achile, muchii
gastrocnemieni i spaiul popliteu. Pe tendonul lui Achile se aplic neteziri
liniare, scurte, n lungul acestuia sau transversale, n fierstru.
Pe partea crnoas a gambei, alunecrile vor fi mai apsate i
executate continuu sau sacadat, cu podul palmei, cu rdcina minii i cu
degetele ndoite n pumn, n pieptene. n spaiul popliteu netezirile trebuie
s fie mai superficiale.
Friciunile se aplic ncepnd dinapoia maleolelor, n lungul
tendonului lui Achile, mergndu-se n sus, pn sub genunchi.
Se frmnt cu o mn sau cu ambele mini masa muchilor
posteriori ai gambei.
Manevrele de batere se aplic mai ales pe partea crnoas, dup care
urmeaz rulatul regiunii. Scuturarea membrului inferior n ntregime se
execut n felul urmtor: se prinde piciorul cu o mn sau cu ambele i, n
timp ce se face o uoar traciune n sens longitudinal, se execut micri vii
i scurte, n sus, n jos i lateral.
Dac se dorete masarea simultan a membrelor inferioare, maseurul
se aaz cu faa spre picioarele subiectului, aplic minile pe cele dou
gambe i execut manevrele de masaj pe ntreaga fa posterioar a
membrelor inferioare. Membrele inferioare sunt scuturate mpreun,
prinznd cu minile gtul picioarelor, pe partea lateral i trgnd uor de
ele n sensul lungimii.
69
7.1.2.2 Masajul feei anterioare a membrelor inferioare se ncepe
cu piciorul i se continu cu gamba, genunchiul i coapsa.
1. Masajul piciorului se execut din urmtoarea poziie: culcat sau
eznd rezemat, cu membrul inferior ntins i cu clciul sprijinit pe
genunchiul maseurului care ade pe un scunel.
Netezirea const din alunecri scurte aplicate pe talp, cu podul
palmei, rdcina minii sau pumnul nchis, iar pe faa dorsal i lateral a
piciorului, cu degetele i cu palmele.
Friciunea, n sens liniar, se execut n lungul tendoanelor, al
spaiilor interosoase i mai ales n jurul maleolelor.
n continuare, se execut scuturarea spaiilor interosoase i a
degetelor.
Degetele picioarelor pot fi masate mpreun sau fiecare n parte, prin
neteziri, friciuni, tensiuni, traciuni i scuturri.
Masajul piciorului se ncheie cu netezirea executat prin micri
lente, cu palmele i degetele.
2. Masajul gambei necesit urmtoarea poziie: gamba i piciorul
depesc suprafaa de sprijin; genunchiul este ntins sau uor flectat; clciul
se sprijin pe genunchiul maseurului sau este susinut de acesta cu o mn,
n timp ce, cu cealalt mn, execut manevrele.
Netezirea se aplic pe toat partea anterioar a gambei; pe partea
anterointern, alunecrile pot fi mai apsate.
Friciunea se execut cu blndee pe partea anterointern i cu
intensitate medie pe partea anteroextern.
Frmntatul are o importan redus n masajul acestei regiuni i se
aplic cu o mn, mai mult pe partea extern i posterioar. Acelai lucru
putem spune i despre manevrele de batere, de rulat sau de cernut.
70
Netezirea de ncheiere se execut lent i uor, urcnd peste genunchi.
3. Masajul genunchiului const din neteziri scurte i din friciuni
uoare. Poziia recomandat pentru masaj este cu genunchiul extins.
4. Masajul coapsei pe faa sa anterioar se ncepe prin manevrele de
alunecare, lungi i lente, dar energice, ntrite prin procedeul mn dup
mn sau prin apsarea cu greutatea corpului, dup care urmeaz neteziri
scurte i dese sau sacadate.
ncercuim cu palmele i degetele ambelor mini ct putem mai mult
din grosimea coapsei i executm manevrele de alunecare simultan sau
alternativ. Pe coapsele musculoase putem folosi netezirea n pieptene.
Friciunea coapsei se execut de preferin cu podul palmei, cu
rdcina minii i cu pumnul nchis.
Frmntatul poate fi circular, erpuit i, mai ales, n cut; se
execut cu putere, pentru a ptrunde n grosimea masei musculare. O atenie
deosebit trebuie s acordm frmntatului muchilor interni ai coapsei, care
se maseaz mai blnd.
Frmntatul coapsei poate fi combinat cu friciunea.
Putem aplica pe coaps toate formele de lovire ritmic, pe care le
executm cu vigoare, evitnd pe ct posibil faa intern a coapsei, pentru a
nu leza pachetul de vase i nervi sensibili la lovire.
Rulatul i cernutul se execut mai bine dac flectm uor coapsa
din old i din genunchi. Aceast manevr necesit un efort destul de mare,
pentru a nvinge ncordarea muchilor.
Netezirea de ncheiere a coapsei se poate ntinde pe toat lungimea
membrului inferior.
71
Pentru executarea scuturrii ntregului membru inferior, din aceast
poziie, apucm piciorul de clci sau de deasupra gleznei i, exercitnd o
traciune n sensul lungimii, l micm cu vioiciune n toate sensurile.
Atunci cnd nu dispunem de timp pentru executarea masajului pe
segmente, putem aplica manevrele pe toat ntinderea unuia i apoi a
celuilalt membru inferior, lsnd la o parte piciorul i trecnd repede peste
genunchi.
Masajul ambelor membre inferioare se poate executa dintr-o dat,
lucrnd paralel (cu o mn pe un segment i cu alta pe segmentul pereche).
72
Masajul degetelor se ncheie cu traciuni i scuturri ale fiecrui
deget.
73
Frmntatul muchilor antebraului se execut n cerc, cu o mn
sau ambele mini.
Pe antebra se aplic mai rar tocatul i mai des plescitul executat cu
degetele i palmele moi i apropiate de piele, cznd simultan sau alternativ.
Rulatul se aplic foarte bine pe antebra i se execut n ritm viu,
urcnd i cobornd n lungul segmentului.
Masajul antebraului se ncheie cu o netezire care se face lent i
linititor.
74
5. Masajul umrului const din alunecri scurte i dese, aplicate
pe faa extern, anterioar i posterioar a regiunii, prelungite pn spre gt,
din friciuni i frmntri ale muchiului deltoid i dintr-un tocat viu,
executat de preferin, cu faa palmar a degetelor.
Masajul membrului superior, executat pe segmente, se poate ncheia
printr-un scuturat n toate sensurile, executat pasiv, sub o uoar traciune
n lungul acestuia.
Dac timpul destinat pentru masajul membrului superior este scurt,
vom aplica manevrele pe toat lungimea lui i la nevoie vom renuna la
prelucrarea degetelor i a minii.
Aceast form rapid de masaj se execut fie cu o singur mn,
cealalt fixnd mna prin apucare, fie cu dou mini fixnd mna celui
masat de centura maseurului.
Netezirea se face prin alunecri de la nivelul pumnului pn peste
umr. Friciunea se execut adaptnd palmele ct mai bine pe reliefurile
segmentelor. Frmntatul se adreseaz ndeosebi grupelor de muchi.
Putem s renunm la manevrele de tapotament, dar cernutul i rulatul sunt
foarte utile i se aplic n sens ascendent i descendent pe toat lungimea
membrului superior. Acest masaj se ncheie prin alunecri lungi i lente, iar
la nevoie prin uoare traciuni i scuturri.
Masajul membrelor inferioare i superioare este, alturi de
gimnastica articular, un mijloc foarte util de tratament al sechelelor
posttraumatice i reumatice, al atrofiilor i al tulburrilor funcionale
consecutive. Mai este indicat n pareze i paralizii de neuron motor central i
periferic.
75
7.1.4 MASAJUL GENERAL
76
Renunarea la unele manevre neeseniale de masaj: vibraii,
presiuni i traciunii.
Renunarea la aplicarea unor forme de batere pe regiunile
sensibile sau lipsite de esuturi crnoase: faa anterioar a gambei
i cele mai multe articulaii.
Combinarea ntre ele a manevrelor nrudite de masaj: friciunile
cu frmntatul, diferitele forme de tapotament.
Aplicarea manevrelor principale de masaj pe toat ntinderea
membrelor inferioare, respectiv superioare.
Executarea simultan a manevrelor pe segmentele pereche.
Durata masajului general extins este de 50-70 minute:
5-6 minute pe spate;
8-12 minute pentru fiecare membru inferior;
5-6 minute pentru abdomen;
4-6 minute pentru torace;
10-12 minute pentru fiecare membru superior n parte.
Durata masajului general restrns este de 30 - 45 minute.
77
au structuri i funcii diferite;
sunt dispuse neuniform la suprafaa i n profunzimea corpului;
grosimea i consistena lor variaz n funcie de segment;
sensibilitatea i reaciile lor la manevrele masajului sunt inegale;
circulaia sngelui i a limfei n interiorul lor este variat i diferit
orientat.
Aceste particulariti determin anumite modificri n tehnica
procedeelor de masaj, pentru a se asigura o ct mai bun prelucrare a acestor
esuturi; procedeele de masaj trebuie bine adaptate scopului urmrit.
MASAJUL PIELII
78
Apsarea cu care se execut netezirea depinde de grosimea pielii i
de profunzimea reelei vasculare.
ntinderea alunecrilor nu mai este strict determinat de limitele
anatomice ale regiunilor i ale segmentelor, ci de ntinderea suprafeei pielii
pe care dorim s o masm.
Durata executrii netezirilor variaz de la cteva minute la 10-20 de
minute.
Prin netezirea pielii se urmrete:
activarea circulaiei din piele, mrind cantitatea de snge circulant la
suprafa i degajnd circulaia profund;
reglarea circulaiei limfei;
stimularea schimburilor la nivelul esuturilor;
influenarea terminaiilor nervoase de la nivelul pielii, prin alunecri
uoare i superficiale sau puternice i repezi.
Manevrele de netezire care influeneaz structurile nervoase din
piele se mpart n excitante sau stimulatoare i calmante sau relaxatoare.
Manevrele excitante sunt mai viguroase i au o durat mai scurt de
execuie. Manevrele relaxatoare sunt mai fine i se pot prelungi foarte mult,
mai ales atunci cnd netezirea este singurul procedeu indicat.
Friciunea pielii. Se face cu vrful i faa palmar a degetelor pe
suprafeele limitate i cu faa palmar a degetelor i minilor pe suprafeele
mari i foarte mari. Friciunea mic pielea n raport cu straturile profunde,
att ct i permite elasticitatea sa normal.
Manevrele de friciune sunt circulare, semicirculare sau liniare i se
execut cu o mn sau cu ambele, simultan sau alternativ, simetric sau
asimetric; se pot executa i asupra pielii ridicate n cut.
79
Presiunea manevrei trebuie s fie uoar, pentru a nu depi
straturile cutanate.
Ritmul micrilor poate fi lent sau viu.
Durata friciunii este variabil, putndu-se prelungi foarte mult.
Friciunea exercit elasticitatea i mobilitatea pielii. Atunci cnd
supleea pielii este redus sau se dorete desfacerea aderenelor formate ntre
piele i straturile profunde, friciunea acioneaz mecanic. Pe cale reflex
procedeul stimuleaz circulaia, schimburile i excreia, nclzete pielea i
i scade sensibilitatea.
Dintre procedeele de tapotament, cele mai indicate sunt percutrile
uoare cu vrful degetelor, tocatul uor cu faa palmar a degetelor i
plescitul alunecat la suprafaa pielii.
Aceste manevre stimuleaz terminaiile nervoase din piele
determinnd o puternic vasodilataie i nclzire local. Hiperemia local se
menine chiar i dup ncetarea manevrelor.
Vibraiile nclzesc pielea prin activarea circulaiei i scad pn la
anestezie sensibilitatea tactil.
Ciupirile sunt folosite n masajul stimulant.
EFECTELE MASAJULUI ASUPRA PIELII
Prin aciunea sa mecanic, ndeprteaz celulele moarte ale
epidermei, favoriznd astfel excreia glandelor sudoripare i
sebacee i respiraia cutanat.
Pe cale reflex produce vasodilataie superficial cu urmtoarele
consecine: intensificarea nutriiei i excreiei la nivelul pielii,
creterea temperaturii locale.
Sub influena masajului se formeaz n piele anumite substane de
natur hormonal, care produc modificri circulatorii de durat.
80
Executat pe o suprafa ntins, poate influena repartiia sngelui n
organism.
81
Manevrele mai puternice i mai insistente de friciune se folosesc n
caz de aderene, fibrozri, sclerozri i cicatrici, pentru dezagregarea i
dezorganizarea acestor formaiuni.
Frmntatul mai ales n cut, se utilizeaz pentru influenarea
depozitelor adipoase.
Procedeele de tapotament cele mai eficiente sunt tocatul, percutatul
i plescitul, care stimuleaz funciile vegetative ale zonei masate.
Vibraiile au efecte calmante, relaxatoare.
Pensrile. Au influene mecanice de excitare a nervilor senzitivi.
Masajul esutului conjunctiv i dezvolt supleea, ajutnd funcia
aparatului locomotor, previne i combate depunerile grsoase n exces sub
piele i, prin efectul vascular, stimuleaz funciile normale i de aprare ale
organismului.
82
Friciunea. Se realizeaz de-a lungul tendoanelor, executnd o
apsare uoar, liniar, precum i de-a lungul prii crnoase a muchiului;
la nivelul inseriilor se face o friciune local, mai ptrunztoare.
Frmntatul. Este procedeul de baz al masajului muchilor. Acesta
se aplic n form de cerc sau brar, erpuit sau n cut, n funcie de
necesiti i regiune. Prin frmntat are loc i o aciune repetat de stoarcere
a muchilor, care ajut la golirea i umplerea alternativ a acestora cu snge,
activnd circulaia local.
Frmntatul influeneaz toate proprietile muchiului, dar n
special contractilitatea i elasticitatea.
Cele mai bune efecte se obin asociind frmntatul cu friciunea.
Frmntatul nu se poate aplica pe regiunile tendinoase.
Tocatul. Se aplic pe orice regiune crnoas, fie n lungul fibrei
musculare, fie transversal.
Bttoritul, cu palmele i cu pumnii, se aplic numai pe muchii
voluminoi din regiunea fesier i de pe coapse; nu se aplic pe tendoane.
Lovirile ritmice produc contracii ale fibrelor musculare, dar fr efect
mecanic.
Cernutul i rulatul segmentelor musculoase ale membrelor produc o
relaxare a muchilor.
Efecte linititoare, mai ales pe muchii lai ai corpului, se obin i
prin vibraii.
Efectele masajului asupra muchilor sunt mai evidente la muchii
slabi, neantrenai, obosii sau bolnavi:
combate atonia i atrofia muscular;
combate contractura muscular;
combate oboseala local aprut dup eforturi intense.
83
Masajul este indicat n tratamentul contuziilor i crampelor
musculare, al sechelelor reumatice sau paralitice ale muchilor; se indic
nainte i dup interveniile chirurgicale. Masajul este indicat cu oarecare
pruden n tratamentul tenosinovitelor.
MASAJUL ARTICULAIILOR
85
Masajul vascular combate staza, dilataiile vaselor, edemele;
stimuleaz procesele de vindecare, previne i trateaz atrofiile musculare.
86
Lovirile ritmice influeneaz nervii periferici senzitivi. Aciunea
mecanic produce o excitaie care crete n raport cu intensitatea
manevrelor, pn la un prag superior de toleran, dup care, sensibilitatea
scade treptat pn la dispariie.
Baterea uoar i de scurt durat provoac o vasoconstricie local,
n timp ce manevrele puternice i de lung durat produc vasodilataie, prin
aciunea procedeului asupra nervilor vasomotori.
Aplicat pe nervii motori, tocatul provoac contracii musculare fr
efecte mecanice, fiind util n tratamentul atoniilor i a atrofiilor musculare
i al parezelor.
Vibraiile. Aplicate pe nerv timp mai ndelungat, scad sensibilitatea
acestuia pn la anestezie. Repetate metodic, vibraiile activeaz circulaia
n teaca nervului, favoriznd nutriia i refacerea funcional a acestuia.
Vibraiile pot constitui singura manevr de masaj permis n tratamentul
afeciunilor nervoase. Au eficacitate mai mare dac sunt combinate cu
netezirea i cu friciunea.
Dup masajul nervilor urmeaz o netezire calmant a regiunii.
Masajul nervilor este indicat pentru combaterea durerilor, a
crampelor i a contracturilor musculare i n tratamentul atoniilor i a
atrofiilor musculare.
87
Pentru ca procedeele de masaj s influeneze favorabil i real
organele profunde, sunt necesare modificri n tehnica, intensitatea i durata
manevrelor.
88
Masajul capului const n neteziri, friciuni, tapotri uoare i
vibraii.
Netezirea se execut cu o mn sau cu ambele, alunecnd din
regiunea frunii peste cretet, spre ceaf sau pe prile laterale. Palmele se
aplic pe frunte, cu degetele n sus, deprtate i uor ndoite. Manevra
cuprinde o ct mai mare parte din suprafaa capului, putnd s coboare spre
ceaf i spre umeri.
Alunecrile se fac lent, progresnd ncet prin micri mici n sens
lateral sau de du-te vino i uneori prin vibraii. Dup fiecare manevr,
minile revin pe frunte.
Netezirea se mai poate executa n trei sensuri: din mijlocul frunii
spre regiunea posterioar, din cretet spre prile laterale i din cretet spre
ceaf.
Dac este bine executat, netezirea d o senzaie plcut, linititoare.
Friciunea se execut cu amndou minile sau cu o mn, cealalt
sprijinind capul n partea opus. Degetele uor ndoite i deprtate se aplic
mpreun cu palmele pe piele, simind rdcina prului. Prin micri laterale
sau circulare, lente i profunde, se deplaseaz pielea pe straturile de
dedesubt, att ct permite mobilitatea sa natural.
Presiunea pe planul osos se face moderat. n regiunile sensibile,
presiunea scade. Dup cteva micri, degetele se deplaseaz din aproape n
aproape, pe toat regiunea. Pe poriuni limitate, manevra se poate executa cu
dou sau cu trei degete.
Friciunea vibratorie este mai plcut i mai linititoare.
Percutatul i tocatul se aplic foarte rar i cu o tehnic specific.
89
Percuia se face cu vrful degetelor, mna cade lent, rar i elastic, cu
degetele ndoite i deprtate uor ntre ele. Micarea se face din articulaia
pumnului, simultan sau alternativ.
Tocatul se aplic cu degetele ndoite i deprtate, cznd de aproape
pe pielea capului i lovindu-se ntre ele.
Att n percutare, ct i n tocat, dup ce degetele ating capul,
alunec uor sub form de netezire, care poate fi vibratorie. Lovirile sunt
repetate ritmic, rar i uniform.
Vibraiile pot nsoi netezirea i friciunea sau se pot aplica singure
pe poriuni mici mai sensibile ale pielii capului. Acestea se execut, de
preferin, cu o mn, cealalt mn sprijinind capul.
Masajul capului influeneaz att prile moi care acoper craniul,
ct i organele din cavitatea cranian.
Stimulnd circulaia n piele, masajul capului amelioreaz i nutriia
prului.
n funcie de tehnica folosit, masajul capului va avea fie efecte
calmante, fie stimulante.
Efectele profunde se produc pe cale reflex. Prin mecanisme
vasomotoare derivative i decongestionante, regleaz circulaia
endocranian i mbuntete funciile vegetative ale sistemului nervos
central. Produce linitirea sistemului nervos central, reduce starea de
ncordare i favorizeaz somnul.
Masajul capului este indicat n tratamentul nevralgiilor, al
migrenelor, al oboselii etc.
90
anterolateral i posterioar. n regiunea anterolateral a gtului se gsesc
organe importante: laringele, traheea, faringele i esofagul, mnunchiul
vasculonervos al gtului, tiroida i paratiroidele etc. n regiunea posterioar
a gtului (ceafa) se gsesc mai muli muchi, cu rol static i dinamic, aezai
pe mai multe straturi.
8 Masajul regiunii anterolaterale a gtului se va face innd seam de
organele importante prezente la acest nivel.
Poziia. Subiectul este n decubit dorsal sau eznd rezemat, cu capul
n uoar extensiune. Maseurul st sau ade n faa sau la dreapta celui pe
care l maseaz.
Netezirea regiunii anterolaterale a gtului se face prin alunecri
uoare, pornind de sus n jos, de la brbie i mastoid spre clavicule i stern.
Manevra se execut pornind cu rdcina i marginea ulnar a minilor i
terminnd cu marginea radial a acestora i cu vrful degetelor. Se poate
lucra simetric sau asimetric.
Friciunea se execut minuios i insistent, foarte uor i cu
precauie, evitnd glanda tiroid.
Frmntatul se execut rar, sub form de cut, de-a lungul
muchilor sternocleidomastoidieni i a marginii laterale a muchilor trapezi.
Vibraiile, executate numai manual, sunt foarte utile n masajul
acestei regiuni.
Masajul se ncheie cu neteziri lungi, lente i linititoare.
Masajul gtului poate fi asociat cu mobilizarea metodic a gtului, n
timpul sau dup edina de masaj.
Masajul este indicat pentru efectul decongestionant, relaxant i trofic
al esuturilor i al organelor att de la nivelul gtului, ct i al capului. Este
91
indicat n tratamentul cicatricelor ce se formeaz dup arsuri, traumatisme
sau inflamii locale.
Masajul prilor laterale ale gtului este indispensabil n tratamentul
corectiv al deviaiilor capului i ale gtului.
Masajul regiunii posterioare a gtului (masajul cefei)
Poziia. Subiectul este aezat n decubit ventral, cu capul uor flectat
i cu fruntea rezemat pe dosul minilor sau pe un sul mic, moale; masajul
se poate executa i n poziia eznd pe un scaun, cu fruntea sprijinit pe un
plan potrivit de nalt.
Pe bancheta joas de masaj, poziia cea mai favorabil este clare,
eznd cu trunchiul uor nclinat i cu capul sprijinit pe planul lung al
banchetei, care este ridicat pn aproape de vertical.
Manevrele folosite pentru masajul cefei, sunt: netezirea, friciunea,
frmntatul, percutatul i tocatul.
Netezirea const din alunecri executate cu o mn sau cu ambele,
pornind de sus, de deasupra inseriilor muchilor cefei pe occipital i
cobornd pn la baza gtului, ntre omoplai i pe umeri. Manevra ncepe
cu rdcina minilor i se termin cu vrful degetelor, care pe msur ce
coboar, se deprteaz puin ntre ele .
Pentru netezirea prilor laterale ale gtului, palmele se aaz cu
marginea lor ulnar sub urechi i alunec n jos pn peste umeri, terminnd
cu marginea lor radial. Alunecrile se fac simultan sau alternativ.
Dup cteva manevre lungi, se execut un masaj stimulant cu
alunecri scurte i dese, pornind de la cap i cobornd din aproape n
aproape spre omoplai i umeri. Alunecrile se pot executa i n forma
vibratorie.
92
Friciunea se aplic pe toat ntinderea cefei. n partea de sus, la
nivelul inseriei muchilor, se execut cu vrful degetelor micri reduse
circulare i liniare; n partea mijlocie i inferioar a cefei, ntre omoplai i
pe umeri, friciunile se execut cu micri mai ample, cu podul palmei i cu
rdcina minilor.
Frmntatul se aplic mai ales pe prile laterale i inferioar ale
cefei. Marginea lateral a muchiului trapez se prinde ntre police i celelalte
patru degete, i se frmnt deplasnd minile n sus i n jos de-a lungul
marginii muchiului.
Se poate aplica i o variant de frmntat n cut: cu o mn sau cu
ambele mini, aplicate perpendicular pe lungimea gtului, se cuprinde ceafa
ntre degetele mari i vrful celorlalte degete; se execut deplasri n sus i
n jos, printr-o micare ondulatorie.
Frmntatul se poate combina cu friciunea.
Percutatul se combin cu tocatul. Percuiile executate cu vrful i
pulpele degetelor, care cad de o parte i de alta a liniei mediane, prin loviri
foarte fine n partea de sus a cefei, cresc n intensitate pe msur ce coboar,
transformndu-se n tocat, care se execut de partea cu unghii a degetelor,
ntre omoplai i cu partea lor palmar pe umeri.
Masajul cefei se ncheie prin manevre lungi i lente de netezire
calmant.
Efectele masajului cefei
Provoac o activare a circulaiei locale venoase i limfatice. Prin
aciunea local se mbuntete circulaia n muchii cefei, care sunt
predispui la staz circulatorie i la oboseal.
Produce o decongestionare reflex a circulaiei endocraniene, cu
efecte linititoare asupra sistemului nervos central.
93
Datorit efectelor sale, masajul cefei este folosit ca act final n
masajul general.
Masajul cefei este indicat n tratamentul nevralgiilor locale, al
durerilor de cap, al contracturilor musculare, al limitrii mobilitii gtului,
al oboselii nervoase, al tulburrilor sistemului nervos central. Este folosit i
pentru prevenirea sau ndeprtarea depunerilor locale de grsime.
94
n continuare, se execut un tocat lent i rar, cu degetele deprtate
mult ntre ele, care cad ritmic, lovind uor i elastic; dup contactul cu
pielea se continu cu o alunecare.
Se poate aplica un bttorit executat cu mna dreapt, cu degetele
uor ndoite n cu. Mna trebuie s cad scurt i elastic pe piele.
Procedeele trebuie executate cu calm, n ritm uniform i cu frecven
apropiat de cea normal a pulsului sau de ritmul ncetinit pe care dorim s-l
imprimm contraciilor cardiace.
Vibraiile. Se execut cu mna dreapt, exercitnd o presiune
moderat i deplasndu-se n sens circular pe toat regiunea precordial.
Dup fiecare manevr i la sfritul edinei de masaj, se execut
cteva alunecri lente i calmante.
Durata edinei de masaj precordial variaz ntre 10-15 minute i se
poate repeta de mai multe ori pe zi.
Pentru stimularea prin masaj a contraciilor cardiace se indic
procedee mai energice de netezire, friciune, tocat i bttorit.
Netezirea se execut prin micri circulare scurte i vii; poate fi
urmat sau nsoit de o friciune energic.
Tocatul se execut repede, dar elastic, aplicat aproape tangenial.
Bttoritul se face cu pumnul deschis, cznd pe regiunea precordial n
ritm de 70-80/ minut.
Masajul precordial influeneaz activitatea inimii prin intermediul
sistemului nervos.
Forma calmant tinde s scad i s regleze ritmul cardiac; este
indicat n tahicardie, palpitaii, stri de oboseal etc.
Forma excitant accelereaz ritmul cardiac i ridic tensiunea
arterial cobort.
95
ATENIE! Masajul precordial va fi indicat numai de medic i va fi
efectuat numai de persoane competente.
97
Masajul zonei stomacului. Manevrele de masaj se execut n
zonele epigastric, supraombilical i subcostal stng.
Alunecrile se execut de-a lungul curburilor stomacului.
Friciunile se execut destul de apsat, cu o mn sau cu minile
suprapuse.
Vibraiile se execut cu o mn sau cu ambele, apsnd pe stomac,
n sus i spre stnga, mai ales n timpul expiraiei.
Masajul zonei intestinului subire. Se efectueaz o micare de
presiune circular cu mna dreapt aezat cu palma pe abdomen n dreptul
ombilicului, cu rdcina minii subombilical.
Masajul colonului. Se execut segmentar, ncepnd cu poriunea
ascendent, continund cu cea transversal i terminnd cu cea descendent.
Manevra principal a masajului pe colon este netezirea executat
apsat, mn dup mn sau cu minile suprapuse, alunecnd i presnd n
sensul evacurii coninutului intestinal, de la nivelul cecului n sus spre
unghiul hepatic al colonului, din acest punct n ans spre unghiul splenic al
colonului transvers i apoi descendent, spre fosa iliac stng, pn la
nivelul simfizei pubiene.
Friciunea colonului se execut ca i netezirea, cu o mn sau cu
amndou, cu palmele aplicate oblic pe peretele abdominal, ncepnd din
fosa iliac dreapt i continund n tot lungul colonului; se execut micri
circulare, liniare sau n zig-zag.
Pe colon se poate aplica i un percutat sau tocat uor, dar insistent,
executat cu vrful degetelor pe acelai traseu ca i manevrele precedente.
Masajul zonei ficatului i a cilor biliare. Se ncepe printr-o
netezire uoar a regiunii respective, constnd din alunecri pornind de la
linia median a abdomenului, pe sub coastele din dreapta, spre spate.
98
Pe aceeai regiune se execut friciuni uoare cu podul palmei i cu
marginea cubital a minii.
Cele mai utile manevre pentru ficat i cile biliare sunt vibraiile,
executate cu degetele sau cu palma, mai ales n timpul inspiraiilor
profunde.
Masajul zonei renale. Const din neteziri insistente, aplicate pe
regiunea lombar i pe flancuri, din friciuni apsate, executate cu rdcina
i cu marginea cubital a minii, i din presiuni vibratorii aplicate pe
aceleai zone.
Masajul zonei vezicale const din presiuni vibrate executate
suprapubian, dup golirea complet a coninutului vezicii urinare.
Masajul abdominal ajut n mod mecanic funciile normale de
evacuare ale intestinului, ale cilor biliare i urinare.
Influenele reflexe ale masajului abdominal sunt multiple. Prin
activarea circulaiei, sunt stimulate funciile digestive, de absorbie i de
eliminare.
9. MASAJUL TERAPEUTIC
99
n alegerea metodelor utilizate n cadrul unei edine de masaj,
trebuie s se in seama de cteva aspecte:
diagnostic;
vechimea afeciunii;
simptomatologie;
afeciuni asociate;
scopul urmrit;
observaiile rezultate n urma examinrii pacientului;
starea pacientului;
recomandrile medicale;
gradul de reactivitate a pacientului;
evoluia efectelor urmrite prin aplicarea masajului.
100
procedee i tehnici ajuttoare, de accentuare a efectelor urmrite, prin
aplicarea celor specifice afeciunii;
procedee i tehnici calmante sau de stabilizare a efectelor obinute n
urma edinei de masaj.
101
Pentru obinerea unor efecte predominant sedative, antialgice:
poziia subiectului va fi comod, cu musculatura relaxat;
n sala de masaj trebuie asigurate condiii optime n ceea ce privete
temperatura, luminozitatea, linitea;
procedeele de masaj folosite:
- s fie lente, nu prea profunde, cu intensitatea adaptat sensibilitii
subiectului;
- timpul de lucru se va adapta de asemenea subiectului;
- efectul sedativ i antialgic localizat, se poate obine fie prin
procedee i tehnici aplicate la distan de locul dureros (masajul
zonelor reflexogene reciproce, masajul reflex al picioarelor i al
minilor, presopunctura), fie prin aplicaii pe locul dureros, folosind
chiar i tehnici care provoac iniial durere, de exemplu masajul
transversal profund.
102
La nivelul articulaiei, masajul este indicat pentru drenajul
hidartrozei sau pentru combaterea durerii la nivelul inseriilor capsulei
articulare i a ligamentelor (masaj transversal profund). n cazul unei
capsulite retractile, se pot folosi procedee de masaj de intensitate mic, n
vederea pregtirii articulaiei pentru kinetoterapie.
n afeciunile reumatismale sunt prezente infiltrate dureroase la
nivelul esutului celular subcutanat. Cel mai indicat mod de nlturare a
acestora este masajul. Modul de aplicare a masajului depinde de regiunea
interesat:
la ceaf, se pot aplica procedee de intensitate relativ mare; dup
5-6 sedine, mobilitatea pielii pe planurile subjacente se
amelioreaz, de asemenea i durerea la prinderea pielii, iar
infiltratele dispar;
n regiunea umrului, se indic un masaj analgezic, cu intensitate
dozat progresiv;
n regiunea lombar se recomand procedee de masaj de
intensitate mai mare, durerile disprnd dup 4-5 sedine de
masaj;
la genunchi, n artroze, infiltratele sunt localizate mai ales pe faa
medial a articulaiei i sunt foarte dureroase; se va aplica un
masaj blnd, prudent, fiind necesare 10-15 sedine pentru
mprtierea progresiv a acestor infiltrate;
la nivelul oldului, n coxartroze, infiltratele sunt localizate mai
ales pe faa lateral a coapsei; se utilizeaz masajul blnd,
progresiv (10-15 sedine).
103
La nivelul muchilor inervai de trunchiuri nervoase afectate de
nevralgii se pot dezvolta induraii. Se va indica un masaj mai puin profund
la nceput n jurul zonei indurate. Iniial, se folosesc presiuni locale, masajul
fiind progresiv ca intensitate i ntindere (6-7 edine).
Contracturile musculare antalgice care nsoesc afeciunile
reumatismale beneficiaz de masajul decontracturant aplicat pe grupele
musculare interesate.
Retracturile musculare i/sau tendinoase beneficiaz de masaj
numai atunci cnd sunt recente i moderate; masajul va fi asociat cu
posturri n poziii funcionale.
Atrofia muscular de inactivitate constituie o indicaie a masajului
combinat cu izometria.
104
Masajul se continu cu frmntri cu dou degete i ciupiri pentru muchii
eminenelor tenar i hipotenar. Pe segmentele situate proximal fa de
mini, se efectueaz i baterea cu procedee mai blnde (plescit, percutat).
II. Spondilita anchilopoietic. Dup puseul acut i atenuarea
durerilor, se introduc n programul recuperator kinetoterapia i masajul
pentru meninerea mobilitii coloanei i prevenirea atrofiei musculaturii
paravertebrale.
Obiectivele masajului terapeutic sunt:
diminuarea durerilor i a contracturilor musculare;
mbuntirea circulaiei sanguine i a condiiilor trofice locale;
prevenirea hipotrofiei musculaturii dorsolombare.
Masajul trebuie s fie calmant i miorelaxant, utiliznd manevre mai
puin energice, adaptate sensibilitii regiunii dorsolombare; n acelai timp,
masajul constituie i o procedur de pregtire a bolnavului pentru
kinetoterapie.
Efleurajul, prin reducerea sensibilitii, permite executarea i a altor
manevre, cum ar fi: frmntarea n cut, cu intensitate mic i vibraiile
cu efecte decontracturante.
n fazele de remisiune a durerilor se recomand manevre de
stimulare a tonusului i a excitabilitii musculaturii dorsolombare i de
prevenire a hipotrofiei musculare: frmntare mai energic, tapotamentul
sub form de tocat, iar pe zona lombar , bttoritul.
105
Pentru ca masajul s fie calmant i miorelaxant, se recomand
manevre uoare i lente. Se execut neteziri descendente n regiunea cefei,
continuate cu friciuni i frmntri n cut, a cror intensitate se
adapteaz sensibilitii locale.
Pentru decontracturare muscular se efectueaz vibraii cu vrfurile
degetelor pe muchii cefei.
Efectele analgezice i de relaxare muscular sunt mai bune atunci
cnd masajul se execut dup o procedur de termoterapie, excepie fcnd
cazurile de nevralgie cervicobrahial, unde aplicarea cldurii este
contraindicat.
II. Artroza lombar. Se poate manifesta clinic prin: lombalgie
acut, lombalgie cronic i lombosciatic.
n lombalgia acut masajul terapeutic este calmant i
miorelaxant, cu manevrele executate uor i lent. Se recomand
neteziri cu faa palmar a minilor, pentru reducerea sensibilitii
esuturilor superficiale, dup care se aplic frmntri uoare i
vibraii cu palma, pentru decontracturare muscular paravertebral.
n lombalgia cronic obiectivele masajului terapeutic sunt:
diminuarea durerilor, meninerea elasticitii i excitabilitii
musculaturii lombare, prevenirea hipotoniei musculare, ameliorarea
circulaiei sanguine i a troficitii locale.
Se recomand netezirea cu palma sau cu degetele ndoite n
pieptene, continuat cu friciuni cu faa dorsal a pumnului i cu frmntri
n cut. n lipsa contracturii musculare, se poate aplica tapotamentul sub
form de tocat sau bttorit.
Masajul se poate executa dup o procedur de termoterapie, pentru
potenarea efectelor calmante i decontracturante.
106
Un efect de profunzime l are hidromasajul sub form de du-masaj
sau du subacval, cu asocierea factorului termic.
Lombosciatica beneficiaz de aceleai procedee calmante i
decontracturante de masaj ca i lombalgia acut, la care se poate aduga
masajul nervului sciatic.
III. Artroza coxofemural. Obiectivele masajului terapeutic sunt:
diminuarea durerilor, decontracturarea muscular, prevenirea hipotrofiei
musculaturii din vecintate. Masajul este util i n pregtirea bolnavului
pentru kinetoterapie.
Masajul trebuie s fie calmant i miorelaxant, executnd manevrele
uor i lent. Netezirea se face cu palmele pe regiunea fesier, alunecnd
lateral spre regiunea trohanterian i n jos, spre coaps. Apoi, se execut
friciuni i frmntri cu intensitate adaptat sensibilitii locale. Cu scop
miorelaxant, se efectueaz vibraii cu palmele.
Pentru prevenirea hipotoniei i a hipotrofiei musculaturii nvecinate
se aplic manevre mai energice: friciuni cu rdcina minii, tapotament
sub form de tocat i bttorit, cernut i rulat.
Efecte mai bune analgezice i decontracturante se obin prin
efectuarea masajului dup o procedur de termoterapie (baie parial de
lumin sau Solux).
Hidromasajul poate realiza n profunzime o mbuntire a circulaiei
sanguine i a troficitii locale i o relaxare muscular mai bun, avnd n
vedere faptul c, articulaia coxofemural este acoperit de un strat
voluminos muscular i celuloadipos.
IV. Artroza genunchiului. Obiectivele masajului terapeutic sunt:
ameliorarea circulaiei sanguine i a condiiilor trofice locale, mbuntirea
107
tonusului i a excitabilitii musculare, pregtirea bolnavului pentru
kinetoterapie.
Masajul care se aplic la coaps const n netezire cu palmele,
friciuni cu rdcina minii, frmntri n cut, cernut, rulat i
tapotament energic sub form de tocat sau bttorit. Se insist pe muchiul
cvadriceps femural, pentru prevenirea sau diminuarea hipotrofiei acestuia.
n regiunea posterioar a coapsei, pe muchii ischiogambieri se
aplic masaj miorelaxant.
Masajul articular al genunchiului const n neteziri, friciuni,
traciuni, procedee care mbuntesc circulaia local, supleea
formaiunilor capsuloligamentare i mobilitatea articular.
ATENIE! Masajul este contraindicat atunci cnd exist fenomene
congestive sau hidartroz.
V. Periartrita scapulohumeral. Obiectivele masajului terapeutic
sunt: diminuarea durerilor, reducerea contracturilor musculare,
mbuntirea circulaiei sanguine i a troficitii locale.
Masajul este sedativ i miorelaxant, folosind manevre cu
intensitate mic i lente. Netezirea se execut pe faa anterioar i
posterioar a umrului, pn n regiunile supraclavicular i
supraspinoas, urmat de frmntri uoare, adaptate
sensibilitii locale i de vibraii fine efectuate cu palma, n scop
decontracturant.
Dup cedarea durerilor, masajul va consta din manevre de stimulare
i de tonifiere muscular pentru prevenirea hipotrofiei musculare, i anume:
friciuni cu degetele i tapotament sub form de bttorit n ventuz sau
tocat.
108
Masajul articulaiei scapulohumerale se face aplicnd friciuni cu
vrfurile degetelor: pe faa anterioar a capsulei, dup retroflexiunea
braului i pe faa posterioar a capsulei, dup anteflexiunea braului.
Masajul asuplizeaz capsula i ligamentele i amelioreaz mobilitatea
articular; pregtete articulaia pentru kinetoterapie.
Sunt indicate, cu aceleai efecte, procedurile de hidromasaj.
109
Masajul manual se poate aplica la distan, proximal i distal fa de
zona afectat. Obiectivele sunt: ameliorarea circulaiei sanguine, reducerea
tulburrilor vasculotrofice, favorizarea resorbiei edemelor, asigurarea unei
bune troficiti, meninerea tonusului musculaturii nvecinate.
Se execut neteziri cu palma, friciuni, frmntri, tapotament n
ventuz sau tocat i vibraii.
II. Entorsa. Obiectivele masajului terapeutic sunt: reducerea durerii,
mbuntirea circulaiei sanguine, reducerea edemelor, meninerea
elasticitii i a tonusului muscular i prevenirea hipotrofiei musculare.
Procedeele de masaj indicate la distan sunt: netezirea, friciunile i
frmntatul energic, rulatul, cernutul, tocatul i tapotamentul n
ventuz.
Pe articulaia afectat se aplic masajul cu ghea cu efecte
analgezice, de resorbie i de prevenire a tulburrilor vasculotrofice.
III. Sechelele dup entors. Obiectivele masajului terapeutic sunt:
diminuarea durerilor, mbuntirea circulaiei sanguine, reducerea
tulburrilor vasculotrofice, asuplizarea formaiunilor capsuloligamentare,
ameliorarea mobilitii articulare i reducerea hipotrofiei musculare.
Masajul articular const n netezire cu efect sedativ i friciuni, care
mobilizeaz i asuplizeaz capsula i ligamentele.
Pe segmentele nvecinate articulaiei se execut un masaj de
stimulare i de tonifiere a muchilor, de reducere a tulburrilor
vasculotrofice: neteziri, friciuni energice cu palma sau cu pumnul,
frmntri n cut, rulat, tapotament n ventuz, tocat sau bttorit.
IV. Luxaia. Tratamentul luxaiei este ortopedic. n situaia n care
rmn sechele, acestea beneficiaz i de efectele masajului, care are
urmtoarele obiective: ameliorarea circulaiei sanguine i a troficitii locale,
110
reducerea tulburrilor vasculotrofice, tonifierea formaiunilor
capsuloligamentare, mbuntirea tonusului musculaturii nvecinate.
Pentru masajul articular se recomand netezirea cu palma, urmat de
friciuni cu vrfurile degetelor.
Pe segmentele nvecinate articulaiei afectate se execut frmntri,
rulat i tapotament n ventuz, tocat sau bttorit, manevre care combat
hipotonia i hipotrofia muscular.
Aplicarea duului subacval este un mijloc eficace n reducerea
proceselor adereniale i n ameliorarea mobilitii articulare.
V. Sechelele dup fractur. Obiectivele masajului sunt: ameliorarea
circulaiei sanguine, nlturarea tulburrilor vasculotrofice, mobilizarea i
asigurarea supleei formaiunilor capsuloligamentare pentru ameliorarea
mobilitii articulare, mbuntirea elasticitii i a tonicitii musculare.
Masajul realizeaz o pregtire a segmentului afectat pentru kinetoterapie.
Se execut un masaj articular cu neteziri i friciuni, pentru
ndeprtarea proceselor adereniale i asuplizarea capsulei articulare.
Pe segmentele nvecinate zonei lezate, se aplic o netezire cu palma,
urmat de friciuni cu degetele sau cu palma, procedee care favorizeaz
circulaia sanguin i resorbia edemelor. Se continu cu frmntare, rulat,
cernut i tapotament n ventuz sau tocat, manevre ce stimuleaz tonusul
muscular.
Aplicarea masajului dup o procedur de termoterapie, mrete
eficiena terapeutic.
VI. Ruptura muscular. n funcie de ntinderea leziunii, ruptura
muscular este de trei feluri: fibrilar, fascicular i total. Numai ruptura
fibrilar beneficiaz de tratament conservator din care face parte i masajul
terapeutic.
111
Masajul se face la distan, de locul unde este situat leziunea i are
efect calmant i miorelaxant. Procedeele sunt blnde i se efectueaz lent.
Se execut neteziri cu palma, pentru efect sedativ, dup care se
aplic friciuni i frmntri uoare pentru mbuntirea circulaiei i a
troficitii locale, vibraii cu efecte de relaxare muscular.
Ruptura muscular poate lsa ca sechel o cicatrice dureroas, care
este perceput mai ales n timpul suprasolicitrii muchiului.
Tratamentul cicatricei algice prin masaj terapeutic urmrete
revenirea supleei la nivelul cicatricei, mobilizarea acesteia pe straturile mai
profunde, activarea circulaiei sanguine cu ameliorarea metabolismului
local.
Se efectueaz neteziri cu aciune sedativ, friciuni la nivelul
cicatricei i n jurul ei i frmntri cu dou degete (police i index).
O procedur eficient n ruptura muscular este masajul sub form
de du subacval pe muchiul afectat.
112
Netezirea se efectueaz cu ambele mini, alternativ i este continuat
cu friciuni; manevrele se adreseaz pielii, esutului subcutanat i circulaiei
locale. Pe musculatura hipotrofic se execut frmntarea n cut,
cernutul, rulatul, tapotamentul n ventuz, n funcie de volumul
maselor musculare i de gradul de sensibilitate.
II. Paralizia facial periferic. Obiectivele masajului terapeutic
sunt: ameliorarea circulaiei sanguine la nivelul musculaturii afectate,
meninerea elasticitii i a excitabilitii fibrelor musculare i prevenirea
amiotrofiei.
Se folosete un masaj stimulant executat ntr-un ritm viu. Netezirile
se fac cu vrfurile degetelor, ncepnd de la linia median a feei i ajungnd
pe faa lateral a acesteia; masajul se continu cu friciuni, ciupiri i batere,
sub form de percutat.
III. Pareze i paralizii postraumatice ale nervilor periferici.
Obiectivele masajului terapeutic sunt: mbuntirea circulaiei sanguine
locale, meninerea elasticitii i a excitabilitii musculaturii denervate,
prevenirea tulburrilor trofice ale tegumentelor i ale esuturilor
subcutanate.
Masajul este stimulant, cu manevre energice executate n ritm viu.
Netezirile se efectueaz au ambele mini, alternativ, iar friciunile se
execut cu palmele sau cu faa dorsal a pumnului. n afar de activarea
circulaiei locale, friciunile, mpreun cu ciupirile produc excitarea
mecanic a pielii situat deasupra muchilor afectai, fiind util pregtirii
muchiului pentru mobilizarea pasiv (faciliteaz contracia muscular pe
cale reflex). Frmntarea n cut, rulatul, tocatul i bttoritul sunt
manevre care influeneaz favorabil tonusul i excitabilitatea muchilor
hipotrofici.
113
9.4. PAREZA I PARALIZIA DE NEURON MOTOR CENTRAL
MASAJUL PARIAL
114
Efectele vegetative sunt numeroase, dar pe primul plan se situeaz
diminuarea strii de oboseal. Efectele edinei de masaj se prelungesc
multe ore favoriznd splarea organismului de deeurile acumulate n
timpul efortului. Acest lucru este util bolnavilor neuromotori, n special n
perioada iniial a relurii micrilor active, atunci cnd, din cauza
nedisocierii sincineziilor, efortul are un caracter global, cu mare consum
energetic.
Influena asupra psihicului poate fi excitant sau sedativ, n
funcie de procedeele de masaj executate. Ca zon reflexogen de elecie se
folosete regiunea spatelui.
Aciunea local i gsete indicaie major n manifestrile
algoneurodistrofice, diminund durerea i paresteziile.
Masajul local i cel segmentar sunt indicate i ca procedur
pregtitoare, nainte de mobilizrile pasive ale membrelor, datorit aciunii
sale de cretere a pragului de sensibilitate dureroas articular.
Viznd aciunea local, masajul este recomandat i cu scopul
trezirii neuromusculare n perioada de paralizie flasc: se indic procedee
mai energice, stimulante, care asociaz frmntri musculare profunde cu
tapotamentul superficial. Durata unei edine nu trebuie s depeasc 3-5
minute.
Efectul circulator local pregtete musculatura pentru efort, dar i
uureaz i refacerea, scderea mai rapid a oboselii, dup ncetarea
micrilor.
De asemenea, amelioreaz circulaia arterial de la nivelul
articulaiei scapulohumerale, n cazurile de blocaj ale acesteia.
115
MASAJUL GENERAL
116
O form terapeutic eficient o constituie masajul subacval al
membrelor inferioare afectate de varice, asociat cu mobilizarea articulaiilor.
Se recomand apa la o temperatur de 32-33 C, la terminarea edinei
folosindu-se stropirea cu ap rece, temperatura scznd treptat pn la 10
C.
Technica masajului
Se ncepe cu un masaj de apel la nivelul abdomenului, pentru
uurarea circulaiei venoase.
Masaj de drenaj la nivelul membrelor inferioare: netezire, presiuni
alunecate profunde, nedureroase.
Masaj decontracturant pe adductori.
Presiuni n brar din aproape n aproape, pentru combaterea
edemului.
117
Staza limfatic, n care masajul terapeutic are efecte favorabile, este
cea prezent n limfedemul primar.
Limfedemul primar, afeciune cu caracter ereditar, se manifest prin
edeme, n special la membrele inferioare; cu timpul apar modificri trofice
la nivelul pielii i al esutului subcutanat caracterizate prin atrofie, fibroz i
celulit.
Masajul terapeutic are ca obiective favorizarea circulaiei limfatice
cu reducerea edemelor; meninerea elasticitii pielii i a supleei esutului
subcutanat; mbuntirea circulaiei sanguine pentru prevenirea tulburrilor
trofice locale.
Se execut neteziri profunde pe gambe i pe coapse, n sens circular
i centripet, pentru a realiza mobilitatea pielii i a esutului subcutanat i
pentru uurarea circulaiei limfatice. Se continu cu friciuni cu ambele
mini pentru a mbunti circulaia sanguin, pentru a favoriza resorbia
edemelor i pentru mbuntirea condiiilor trofice locale.
Obiective :
mbuntirea condiiilor hemodinamice locale;
stimularea circulaiei generale;
ameliorarea sau mpiedicarea apariiei tulburrilor trofice.
118
ajuns la concluzia c n arteriopatiile periferice cronice, ca i n celelalte
afeciuni, masajul trebuie aplicat n sens centripet.
Masajul centripet favorizeaz mai ales circulaia de ntoarcere,
influennd indirect i circulaia arterial; combate staza i tulburrile trofice
moderate asociate arteriopatiilor cronice.
Preoperator masajul se indic pentru stimularea circulaiei generale
a membrului inferior i const n masaj de apel abdominal, masaj al
coapsei, gambei i piciorului.
Se insist, mai ales, pe bolta plantar. Pentru amplificarea efectelor,
se pot asocia exerciii de respiraie de amplitudine mare.
Postoperator, masajul se va face n urmtoarea ordine :
se ncepe cu masaj de apel la nivel abdominal;
neteziri, presiuni alunecate profunde, frmntat uor, longitudinal, de-a
lungul membrului inferior, ncepnd de la picior i urcnd spre zona
inghinal, pentru combaterea stazei venoase;
presiuni etajate (presiuni din aproape n aproape, mna care efectueaz
presiunea nu se ridic pn cnd cealalt nu preia n ntregime aciunea
de presare), spre rdcina membrului, pentru combaterea edemului.
119
Prezint urmtoarea simptomatologie: dureri difuze n grupul
muscular, hipertonie sau contractur muscular.
Masajul terapeutic are ca obiective: cedarea durerilor, micorarea
hipertoniei sau a contracturii musculare, mbuntirea circulaiei sanguine
locale i activarea ndeprtrii factorilor metabolici din grupul muscular
afectat.
Se execut un masaj cu efect calmant i miorelaxant, folosindu-se
manevre blnde, de intensitate mic i cu ritm lent de execuie.
Masajul const n neteziri ale grupului muscular afectat, urmate de
friciuni uoare i, mai ales, de vibraii, cu efect miorelaxant.
Trebuie exclus existena unei rupturi musculare, care constituie o
contraindicaie a masajului pe grupul muscular respectiv.
II. Torticolis frigore
Torticolisul frigore este o afeciune ce intereseaz musculatura
cefei, mai ales muchiul trapez, i muchiul sternocleidomastoidian; apare
dup o expunere la frig sau la un curent de aer rece. Se manifest prin dureri
cervicale spontane sau n legtur cu micrile capului, limitate de existena
unei contracturi musculare.
Obiectivele masajului terapeutic: diminuarea durerilor i relaxarea
musculaturii interesate. Se utilizeaz manevre uoare i n ritm lent, cu efect
calmant i miorelaxant.
Se execut neteziri n sens descendent, de la inseriile pe occipital
ale musculaturii cefei pn la nivelul foselor supraspinoase. Se continu cu
friciuni uoare fcute cu pruden, dup care se trece la vibraii cu degetele.
Nu se folosesc n stadiul acut procedee de tapotament, care
accentueaz durerea i contractura muscular.
120
Efectele masajului sunt potenate dac se efectueaz dup o
procedur de termoterapie.
III. Lombalgia de efort
Lombalgia de efort este o afeciune localizat pe musculatura
lombar i determinat de solicitri mari i de durat mai lung a grupelor
musculare respective.
Se manifest prin dureri spontane, accentuate de micrile
trunchiului, care sunt limitate de contractura musculaturii lombare.
Obiectivele masajului terapeutic sunt: diminuarea durerilor i a
contracturii musculare. Este un masaj calmant i miorelaxant, utiliznd
manevre mai puin energice i cu un ritm mai lent.
Netezirea se execut cu palmele ambelor mini, pentru a obine o
calmare a durerilor; se continu cu o friciune uoar i frmntare n
cut, evitndu-se exacerbarea durerilor. Vibraiile se aplic pe zona unde
este prezent contractura muscular, cu scop miorelaxant.
Masajul se poate executa i cu aparate de vibromasaj. Efecte bune le
are i duul subacval.
IV. Hipotrofiile musculare de inactivitate
n recuperarea hipotrofiilor musculare de inactivitate masajul
terapeutic se asociaz simultan cu kinetoterapia specific creterii tonusului
i a volumului muscular.
Masajul are ca obiective stimularea tonusului muscular,
mbuntirea excitabilitii, a contractilitii i a elasticitii fibrelor
musculare, mbuntirea condiiilor de nutriie, prin activarea circulaiei
sanguine la nivelul muchilor.
Masajul terapeutic va fi stimulant, folosind manevre rapide i
intense.
121
Netezirea se face cu alunecri centripete; friciunea se execut cu
rdcina minii sau cu faa dorsal a pumnului nchis. Manevre specifice
tratamentului hipotrofiei musculare sunt frmntarea i baterea.
Frmntarea folosete procedeul n cut sau n brar, continuat cu
rulatul i cernutul. Tapotamentul se aplic sub form de tocat sau bttorit,
cu partea ulnar a pumnului.
122
ridicare a pielii, fr ciupire, cu vrfurile degetelor, frmntat cu priz
mare, ntre marginile ulnare ale ambelor mini. Pe zonele nvecinate mai
puin dureroase, se pot executa ciupiri cu vrfurile degetelor.
Dup ce esuturile i-au recuperat o oarecare suplee i sunt mai
puin dureroase, se pot aplica urmtoarele procedee: ciupiri de intensitate
variabil pe zonele cu noduli sau fibroz, rulare a pliurilor cutanate, masaj
Watterwald (ciupire, rulare, ntindere i comprimare a pliului cutanat).
Masajul trebuie asociat cu antrenamentul sistematic al muchilor
subjaceni i cu hidroterapia.
123
presiuni asociate cu vibraii executate cu palma aezat la nivelul
coloanei cervicale i pe toracele superior;
procedee calmante pe zona de proiecie a inimii pe peretele
posterior al toracelui (regiunea laterodorsal stng).
124
presiuni uoare, cu faa palmar a indexului i a mediusului de la
ambele mini, de o parte i de alta a poriunii cervicale a traheei,
cobornd pn la unghiul sternal.
n acest capitol vom prezenta numai acele leziuni ale pielii care nu
fac parte din bolile dermatologice. Dintre leziunile pielii care constituie
indicaii ale masajului terapeutic, vom dezvolta : cicatricile, escarele i
vergeturile.
Masajul pielii are contraindicaii temporare : eczeme, psoriazis,
unele forme de prurit, dar i contraindicatii definitive: cancere
cutanate, diskeratoze maligne, tuberculoz cutanat, hematodermii,
dermatoze buloase, infecii localizate la nivelul pielii.
I. Masajul cicatricilor. Cicatricile sunt de dou feluri: chirugicale i
posttraumatice. Indiferent de originea cicatricilor, obiectivele masajului sunt
asigurarea supleei, a elasticitii i a fineei cicatricilor.
n funcie de evoluia cicatrizrii, masajul cicatricilor se va face n
urmtoarea succesiune:
mobilizarea planului cutanat cu faa palmar a degetelor alipite;
minile se aaz de o parte i de alta a cicatricii i se acioneaz
n sens opus, dnd acesteia o form sinusoidal;
treptat, procedeul va deveni mai profund, acionndu-se cu suprafaa
de contact din ce n ce mai mic, pn se ajunge ca procedeul s
fie executat cu cte un deget de la fiecare mn;
urmeaz ciupiri uoare ale bridelor cicatricii, executate cu policele i
cu indexul pe aceeai parte a cicatricii;
125
mobilizri ale cicatricii pe planul subjacent, n sensul longitudinal,
cu faa palmar a degetelor unei mini, alunecnd n sens opus
celeilalte mini;
ridicri ale cicatricii de pe planul profund;
ntinderi longitudinale excentrice ale cicatricii, prin alunecarea
degetelor, pornind din partea central spre extremiti;
ntinderi transversale, cu pruden, dar nu nainte de 3-4 sptmni.
126
Tratamentul prin masaj al cicatricilor posttraumatice se va face dup
acelai protocol ca i al celor chirurgicale, dar inndu-se cont de aspectul
estetic al regiunii.
Cicatricile postarsuri. Arsurile care afecteaz i dermul se vindec
prin cicatrizare. Conduita terapeutic a maseurului va fi n funcie de
localizarea, de suprafaa afectat i de existena unei posibile suprainfecii a
arsurii.
Masajul cicatricii se va face dup urmtorul protocol:
asupra bridelor i a induraiilor se vor executa presiuni cu
intensitate progresiv cresctoare, asociate cu mobilizri ale
cicatricii pe planurile subjacente;
pe msura ameliorrii se indic, cu pruden, ntinderi ale cicatricii
i frmntat, executate cu policele i indexul ambelor mini;
n continuare, se indic ntinderi ritmice, metoda Watterwald;
foarte important este masajul zonei de grani dintre esutul sntos
i cel afectat, pentru restabilirea legturilor funcionale dintre
acestea;
masajul trebuie executat sistematic, recomandndu-se dou edine
pe zi;
n funcie de starea esuturilor, masajul se poate efectua cu un
unguent cicatrizant.
II. Masajul escarelor. Escarele sunt leziuni trofice ale prilor moi
la nivelul punctelor de contact ale organismului cu suprafaa de sprijin.
Profilaxia escarelor se face prin alternarea poziiilor i prin masaj
trofic al zonelor predispuse la escare. Dup R.Vilian, masajul profilactic
trebuie aplicat zilnic, timp de 20 de minute, dar frecvena i durata
127
edinelor de masaj pot fi crescute, dac riscul apariiei escarelor este foarte
mare. Se recomand:
masajul s fie extins dincolo de zona predispus la escare;
procedee cu efect hiperemiant: frmntatul pielii, al esutului celular
subcutanat i al maselor musculare;
mobilizri i contracii musculare izometrice sistematice;
masajul trofic, pre-i postoperator, n cazul subiecilor, mai ales la
cei n vrst, la care imobilizarea postoperatorie va fi
ndelungat.
128
brusc a grosimii hipodermului: obezitate, sindrom adiposogenital, cretere
brusc n greutate, sarcin etc. Masajul vergeturilor const din :
neteziri aplicate pe suprafa mare;
vibraii, manuale sau mecanice;
plisare, rulare, mobilizri fine i foarte localizate ale pielii pe
planurile subjacente, repetate sistematic.
129
Masajul general este permis numai n primele luni de sarcin, cu scop
de relaxare i linitire a femeii. Sunt indicate manevrele lente i lungi de
netezire, friciune, frmntrile uoare i vibraiile. Trebuie evitate
lovirile, presiunile, scuturrile, precum i toate celelalte manevre excitante.
Masajul parial se poate recomanda mai des dect masajul general.
n ultimele luni ale sarcinii se poate indica masajul cefei i al prilor
superioare ale spatelui.
Masajul umerilor i al membrelor superioare poate fi indicat pe tot parcursul
sarcinii.
Masajul membrelor inferioare poate fi folosit pentru folosirea sau
combaterea tulburrilor circulatorii, a stazei venoase i/sau limfatice, a
contracturilor musculare.
Masajul toracelui trebuie evitat din cauza glandelor mamare.
Masajul abdomenului este contraindicat pe toat perioada sarcinii.
130
Manevrele se execut timp de cteva minute, destul de des n prima
zi, iar n zilele urmtoare numai dimineaa i seara. Masajul uterului se
continu zilnic, pn cnd uterul capt forma, mrimea i locul su n
pelvis.
Masajul uterului constituie i un control sigur al procesului de
involuie al acestuia. n mod normal, fundul uterului ajunge la nivelul
simfizei pubiene dup 10 zile de la natere.
Masajul abdomenului este permis numai dup prima sptmn de
luzie. Masajul const n manevrele uoare de netezire, friciuni i
frmntri largi, dintr-o parte n alta. Cu scop linititor, masajul
abdomenului poate fi ncheiat cu vibraia. n aceast perioad sunt
contraindicate presiunile i percutrile de orice intensitate.
Masajul abdominal poate fi executat zilnic, mai ales dac parturienta
prezint tonus sczut al musculaturii peretelui abdominal.
Masajul snilor este indicat n primele zile de alptare pentru
deschiderea canalelor glandelor mamare. Se aplic numai la indicaia i sub
supravegherea medicului, atunci cnd snii se mresc peste msur, se
ntresc i devin dureroi.
Masajul snilor const din neteziri executate de la baz spre vrful
snului (mamelon).
Masajul general i parial clasic poate fi nceput, la nevoie, dup 2-3
sptmni de la natere. Masajul este folosit n scop igienic, pentru linitirea
n strile de agitaie, pentru activarea circulaiei i ca stimulant al
metabolismului.
Masajul se poate aplica pe cap, pe gt i pe membrele superioare, din
poziia eznd, iar pe membrele inferioare, din decubit dorsal.
131
10.3 MASAJUL FEMEII CARE ALPTEAZ
132
11. MASAJUL COPILULUI
133
b) MASAJUL SUGARULUI NTRE 3 I 6 LUNI
135
n lungul muchilor, ncercuind membrele sau printr-o micare erpuit.
Fiind o procedur mai puternic, frmntatul poate lipsi din masajul copiilor
mai mici de 6-8 luni, al copiilor debili, atrofici i iritabili.
Percutrile uoare i ritmice sau plescitul pot fi aplicate la copiii
mici sub forma unor atingeri ritmice pe abdomen pentru a provoca contracii
musculare sau cu vrful degetelor pe spate i pe prile crnoase ale
membrelor. Aceste manevre sunt contraindicate la copiii sperioi, iritabili
sau sensibili.
Rulatul pe membre se poate efectua ntr-un ritm viu, pentru
nviorare sau lent, ca manevr linititoare.
Vibraiile se pot folosi ca manevre ajuttoare pentru mrirea
eficacitii masajului.
136
12.1. Particulariti morfofuncionale ale pielii
Pielea este cel mai mare organ al corpului uman. Are o greutate de 4-6 kg i
o suprafa de 1,70-1,75 metri ptrai. Este format din trei straturi, care de
la suprafa spre profunzime sunt:
epidermul- epiteliu;
dermul- matrice conjunctiv;
hipodermul- esut grsos.
n structura pielii mai exist i alte esuturi, cu excepia esuturilor osos i
cartilaginos.
Epidermul este un epiteliu stratificat i cornificat. Alturi de
elementul structural reprezentat de keratinocit, epidermul mai conine o
serie de celule cu prelungiri, cum ar fi melanocitul, celula Langerhans,
celula Merkel etc. din profunzime spre suprafa, epidermul este constituit
din cinci straturi: bazal, spinos, granulos, lucios i cornos. Epidermul este
separat de derm prin membrana bazal dermo-epidermic.
Dermul este un esut conjunctiv format din substan fundamental,
celule i fibre; mai conine vase de snge, nervi, uniti pilo-sebacee, glande
sudoripare, muchi.
Hipodermul este format din lobuli grsoi separai prin travee de
esut conjunctiv, care conin vase i nervi.
Pielea prezint funcii multiple mai mult sau mai puin specifice. n
cele ce urmeaz voi insista asupra acelora care sunt influenate de diversele
metode de masaj i care, ntr-o form sau alta, sunt responsabile de efectele
locale sau generale, determinate mecanic sau reflex, ale masajului.
137
1. Funcia de protecie.
Epiteliul cornos al epidermului bogat n keratin realizeaz protecia
mecanic, chimic, termic, fizic, antimicrobian, dar i impermeabilitatea
pielii la ap.
a) Procesul de keratinizare. Keratinizarea epidermului este o form
de difereniere a keratinocitelor epidermice, acest proces cuprinznd
fenomene degenerative asociate cu procese de sintez.
Fenomenele degenerative sunt reprezentate de alterri structurale ale
keratinocitelor, urmate de ruperea legturilor dintre acestea, ceea ce duce la
separarea celulelor cornoase. Sinteza keratinei are loc n celulele bazale ale
epidermului, prin procese complexe.
Keratina are o structur polipeptidic, este insolubil n soluii
apoase acide, alcaline i solveni organici, dar poate fi solubilizat de
substane denaturante concentrate.
Keratogeneza este controlat genetic; este accentuat de estrogeni,
corticosteroizi, extracte timice, presiune mecanic, radiaii solare i inhibat
de vitamina A i hormonii tiroidieni.
b) Melanogeneza este procesul fiziologic de la nivelul pielii, n urma
cruia se produce melanina sau pigmentul melanic. Melanina este sintetizat
de melanocite; acestea sunt celule cu prelungiri situate ntre keratinocitele
bazale n matricea foliculului pilos din derm. Fiecare melanocit cedeaz
pigmentul melanic la 36 de keratinocite din jur.
Melanocitele conin organite specializate n sinteza melaninei, i
anume melanozomii. Diferenele de culoare ntre pielea alb i cea neagr se
datoresc melanocitelor i melanozomilor. ntre cele dou tipuri de piele nu
exist diferene de densitate a melanocitelor, pe o anumit zon; dar, n
138
pielea neagr, melanocitele sunt mai mari, au prelungiri mai numeroase, o
proporie mare dintre ele conin melanin, iar melanozomii sunt mai mari,
mai numeroi i conin mai mult melamin.
Melanogeneza este stimulat de melanotropine (MSH) secretate de
adenohipofiz, de radiaiile ultraviolete, de estrogeni, progesteron, ACTH,
prostaglandine etc. dintre factorii care inhib melanogeneza, amintim:
tiamina, acidul ascorbic, Hg, Ag etc.
139
Compuii organici azotai sunt: proteine i substane rezultate din
degradarea acestora (uree, acid uric, creatinin, amoniac, aminoacizi), iar cei
neazotai sunt reprezentai de acidul lactic, glucoz, vitamine C, B2, B6; de
asemenea, sudoarea mai conine imunoglobuline, histamin, bradikinin,
prostaglandine, enzime proteolitice etc.
Rata sudoraiei influeneaz concentraia diferitelor substane din
sudoare: o rat crescut produce o eliminare mare de Na i Cl i mai redus
de K, lactat i uree.
Secreia sudoral este controlat de factori extrinseci i intrinseci.
Dintre factorii intrinseci amintim:
factori nervoi, cu rol important; glandele sudoripare de pe palme, tlpi,
frunte i axile rspund predominant la stimuli emoionali;
factori hormonali: aldosteronul i hormonul antidiuretic determin
reabsorbia Na la nivelul canalului sudorifer; catecolaminele cresc
secreia sudoral n timpul exerciiului fizic; hormonii tiroidieni
favorizeaz reabsorbia electroliilor.
Factorii extrinseci mai importani care controleaz secreia sudoral sunt
stresul caloric i exerciiul fizic. Stresul caloric stimuleaz secreia sudoral.
Prin evaporarea apei excretate la suprafaa pielii se mpiedic
supranclzirea corpului: evaporarea unui litru de sudoare duce la pierderea
a 585 de kilocalorii. Exerciiul fizic determin o cretere i mai mare a
sudoraiei maximale n mediul cald.
3. Funcia de aprare a pielii este realizat de toate cele trei straturi ale
acesteia. Pielea are rol att n protecia organismului fa de factori
mecanici, fizici, chimici, biotici din mediul extern, ct i n realizarea
funciei de aprarea contribuie mai multe elemente:
140
integritatea structural a pielii;
prezena stratului cornos care realizeaz protecie fa de factorii mecanici i
fizici, iar descuamarea continua a poriunii superficiale a acestuia duce
la ndeprtarea mecanic a substanelor chimice, microbilor, fungilor
etc;
filmul hidrolipidic superficial (format din emulsionarea componetelor
lipidice i apoase produse de glandele sebacee i sudoripare) are ca
roluri: lubrifierea pielii, fcnd-o rezistent la aciunea factorilor fizici i
chimici, controleaz evaporarea apei, aciune antimicrobian i
antifungic;
mantaua acid a pielii, reprezentat de mediul acid de la suprafa (pH
ntre 4 i 7), are aciune antimicrobian i aciune de neutralizare a
bazelor i acizilor prin sisteme tampon: acid carbonic-bicarbonai, acid
lactic- lactai;
structura dermului confer pielii rezisten la factori mecanici;
hipodermul, format din esut adipos, are rol izolant termic i mecanic i
constituie rezerva energetic a organismului.
141
Pielea are un rol important n metabolizarea unor hormoni: testosteron,
estrogeni, progesteron, cortizol.
143
de septe intermusculare plecate din fascia segmentului i care se inser pe
scheletul regiunii respective.
Muchiul este un organ foarte bine vascularizat. Astfel, 1 mm ptrat
de suprafa muscular are 2000 de capilare. n condiii de repaus,
majoritatea capilarelor este nchis, acestea deschizndu-se n muchiul n
activitate, n funcie de nevoile energetice de moment.
Tendonul este organizat dup acelai principiu ca i corpul muscular.
Fibrele tendinoase sunt fibre de colagen i de elastin. Fibrele de colagen
sunt dispuse paralel cu axul lung al tendonului, ceea ce explic rezistena
fr deformare la forele de traciune n ax, dar se deformeaz repede la
forele de forfecare sau de compresiune.
Fibra tendonului pleac din perimisiumul muchiului i ajunge n
structurile osoase profunde.
Structura intim a tendonului explic proprietile fizice de care
depind funciile acestuia. Din punct de vedere structural, moleculele de
colagen se organizeaz n felul urmtor: trei molecule colagenice se aaz
spiralat, formnd un snop; trei snopuri se aaz n paralel, formnd
microfibrila. Un grup de microfibrile, legate ntre ele prin puni
transversale, formeaz fibrila tendonului. Rezistena tendonului depinde de
numrul i de starea acestor puni transversale care unesc moleculele
colagenice.
Tendonul mai este constituit, n afar de fibre de colagen i elastin,
i din ap i proteoglicani (matricea extracelular). Din combinaia
proteoglicanilor cu ap rezult un gel, cu vscozitate variabil, n funcie de
activitatea fizic; micarea scade vscozitatea tixotropie, care explic
rezistena unui esut la ntinderea acestuia, cu o anumit vitez. Dac se
foreaz ntinderea unui tendon cu viscozitate crescut ( redoare), cu o
vitez mare, exist pericolul ruperii acestuia.
Din punct de vedere funcional, tendonul ndeplinete trei roluri:
transmite fora de contracie a muchiului, moduleaz contraciile musculare
brutale, amplific contracia abia perceptibil.
144
Inervaia muchiului este asigurat de nervul muchiului, mixt, care
formeaz n interiorul muchiului un plex intramuscular.
La nivelul corpului muscular exist organe receptoare specializate:
terminaii nervoase libere, fusuri neuromusculare. De asemenea i tendonul
este bogat inervat; menionm aparatul Golgi, receptor specializat n
reglarea contraciei musculare.
145
BIBLIOGRAFIE SELECTIV
147
35. Sbenghe, T., 1983, Recuperarea medicala a bolnavilor respiratori,
Editura Medical, Bucureti.
36. Sbenghe, T., 1987, Kinetologie profilactic, terapeutic i de
recuperare, Editura Medical, Bucureti.
37. Sbenghe, T., 1996, Recuperarea medical la domiciliul bolnavului,
Editura Medical, Bucureti.
38. Sbenghe, T., 1999, Bazele teoretice si practice ale kinetoterapiei,
Editura Medical, Bucureti.
39. Schmitz, J., 1998, Enciclopedie La Rousse pentru prini, Editura
Aqvilla 93, Oradea.
40. Selby, Anna, Gimnastica Pilates pentru gravide, Editura Bic All,
Bucureti.
41. Sobotta,1994, Az ember anatomiajanak atlasza, Semmelweis kiado,
Budapest.
42. Stroescu, I.i colab., 1979, Recuperarea funcional n practica
reumatologic, Editura Medical, Bucureti.
43. Vrtej, Petrache,1997, Obstetric fiziologic i patologic, Editura
Didactic i Pedagogic, Bucureti.
44. Vlad, T., Pentenfunda, L., 1992, Recuperarea bolnavului hemiplegic,
Vol I., Editura Risoprint, Cluj-Napoca.
45. Zamora, Elena, 2002, Anatomie funcional, Vol II, Editura Media
Group All, Cluj-Napoca.
46. Zamora, Elena, 2002, Masaj medical,, Editura UBB, Cluj-Napoca.
47. Zamora, Elena, Kory-Mercea, Marilena, Crciun, D.- D., 2000,
Anatomie funcional, Vol. I, , Editura Risoprint, Cluj-Napoca.
148