ANESTEZIA LOCAL MD, NOUTI

I.Aspecte particulare privind folosirea anestezicelor locale n cazul unor afeciuni

1.Diabetul zaharat

- Anestezia local (consideraii): nu se impun restricii (fr importan)

- Vasoconstritoare (consideraii): adrenalina mpiedic aciunile insulinei ns cantitile mici folosite

n stomatologie nu cresc valorile glucozei plasmatice (glicemia)

- Atitudini: folosii adrenalina cu precauie mai ales n cazul unor afeciuni c-v importante i/sau DZ
necontrolat terapeutic (dezechilibrat)

2.Glaucomul

- Anestezia local (consideraii): nu se impun restricii (fr importan)

- Vasoconstrictoarele determin creteri ale presiunii intraoculare

- Atitudini: evitarea (nu se vor folosi) vasoconstrictoare n asociere cu anestezice locale

3.Hipertensiunea arterial

- Anestezia local(consideraii): nu se impun restricii (fr importan)

- Vasoconstrictoarele pot precipita o criz hipertensiv; pe de alt parte, n absena unei anestezii
locale suficiente crete nivelul de adrenalin endogen; HTA este un aspect particular controversat

- Atitudini: se impune o judecat clinic serioas i consultul de specialitate (cardiologic);

Not: pacienii hipertensivi fie nu vor fi tratai (dpdv stomatologic) fie vor fi tratai cu maxim
precauie, n funcie de severitate

4.Hipertiroidismul (A, controlat)

- Anestezia local (consideraii): nu se impun restricii (fr importan)

- Vasoconstrictoarele: hipertiroidismul crete sensibilitate i reactivitatea tisular la adrenalin

- Atitudini: n condiii clare de hipertiroidism se impune evitarea adrenalinei

5.Hipertiroidismul (B, necontrolat)

- Anestezia local (consideraii): nu se impun restricii (fr importan)

- Vasoconstrictoarele: risc crescut de amplificare a sensibilitii tisulare la adrenalin

- Atitudini: toate tratamentele vor fi evitate i amnate pn ce situaia clinic este sub control

6.Hipotiroidismul (A, controlat; B, necontrolat)

- Anestezia local: este sigur, lipsit de restricii

- Vasoconstrictoarele: sunt sigure, nu se impun restricii

- Atitudini: hipotiroidismul poate favoriza deprimarea SNC; se impun anumite precauii la dozarea
anestezicelor locale (evitarea unor doze mari)

7.Myasthenia gravis

- Anestezia local: anestezicele locale esterice (procaina) i articaina interfereaz competitiv cu

depozitele reduse de acetilcolin

- Vasoconstrictoarele: nu se impun restricii (fr importan)

- Atitudini: esterii i articaina (amid) vor fi evitate ( nu se vor folosi)

8.Boli hepatice grave

- Anestezia local: amidele (lidocaina) sunt metabolizate ndeosebi n ficat

- Vasoconstrictoare: nu se impun restricii semnificative

- Atitudini: se impun precauii la utilizarea anestezicelor locale amide; articaina este de preferat dintre
amide ns edina de tratament stomatologic va fi ct ma scurt i cu reducerea D de articain; dac
s-au folosit i alte amide, pe viitor acestea vor fi evitate

9.Pacieni cu colinesteraza atipic

- Anestezia local: amidele pot fi folosite ( nu se metabolizeaz sub aciunea esterazelor)

- Vasoconstrictoare: nu se impun restricii

- Atitudini: vor fi evitate ( nu se vor folosi) esterii i articaina (dintre amide)

10.Afectarea renal important

- Anestezia local: toate medicamentele sunt excretate mult mai lent i deci exist riscul unor
intoxicaii (supradozaj) cu anestezice locale

- Vasoconstrictoarele: toate medicamentele sunt excretate mult mai lent i deci exist riscul unor
intoxicaii (supradozaj) cu anestezice locale

- Atitudini: este recomandat consultul de specialitate; vor fi reduse dozele n cazul tuturor
medicamentelor, n funcie de severitatea bolii renale

11.Methemoglobinemia

- Anestezia local: riscuri considerabile cnd utilizm prilocaina i benzocaina

- Vasoconstrictoare: nu se impun restricii

- Atitudini: prilocaina va fi nlocuit cu alt anestezic amidic iar benzocaina cu alt anestezic esteric;
benzocaina i prilocaina vor fi evitate n cazul folosirii unor doze excesive de paracetamol
(acetaminofen, USA)
12.Hipertermia malign

- Anestezia local: n cazul pacienilor cu HTM sunt sigure cteva anestezice locale astfel: articaina,
bupivacaina, lidocaina, mepivacaina i prilocaina

- Vasoconstrictoare: nu se impun restricii

- Atitudini: este recomandat consultul de specialitate i numai dup aceea tratamentul stomatologic
(respectnd ghidul de tratament al HTM)

II.Aspecte privind folosirea anesteziei locale n stomatologie la pacienii care primesc i alte
medicamente

1.Anticonvulsivante: clonazepam (Rivotril), fenitoin (Dilantin), acid valproic (Depakine), topiramat

(Topamax)

- Anestezia local: pentru a reduce anxietatea este necesar o anestezie local eficace; anestezicele
locale pot sensibiliza SNC la efectul deprimant al acestor medicamente

- Vasoconstrictoarele: nu se impun restricii (fr importan)

- Atitudini: evitarea unor D foarte mari de anestezice locale

2.Antipsihotice: olanzapina (Zyprexa), quetiapine (Seroquel), risperidona (Rispolept)

- Anestezia local: crete sensibilitatea la deprimantele SNC (este accentuat deprimarea SNC)

- Vasoconstrictoarele: nu se impun restricii (fr importan)

- Atitudini: evitarea unor D foarte mari de anestezice locale

3.Anxiolitice: diazepam (Valium)

- Anestezia local: efectul deprimant SNC al anestezicelor locale ar putea fi crescut (efect sinergic al
celor dou clase de medicamente)

- Vasoconstrictoarele: nu se impun restricii (fr importan)

- Atitudini: limitarea D de anestezic local

4.Glucocorticoizi: mometazon (Nasonex), budesonid (Entocort), fluticason (Advair), triamcinolon

(Aristocort)

- Anestezia local: stress-ul asociat cu anestezia local este considerat a fi sczut

- Vasoconstrictoarele : stress-ul asociat cu anestezia local este considerat a fi sczut

- Atitudini: se poate lua n considerare scderea suplimentar a stress-ului cu ajutorul protoxidului de

azot (anestezic inhalator gazos) sau sedarea iv (anestezic general iv)

5.Antagoniti H2: cimetidina (Tagamet), ranitidina (Zantac)

- Anestezia local: cimetidina interfereaz cu izoenzimele cyt.P-450 care metabolizeaz lidocaina;
consecina este o metabolizare mai redus i mai lent a lidocainei i implicit risc crescut de
supradozaj; ranitidina i alte anti-H2 nu produc aceste interaciuni

- Vasoconstrictoarele: nu se impun restricii (fr importan)

- Atitudini: precauii crescute n cazul folosirii unor D mari de lidocain, ndeosebi n cazul prezenei
ICC (insuficienei cardiace congestive)

6.IMAO: fenelzina, tranilcipromina, isocarboxazid

- Anestezia local: nu sunt restricii semnificative

- Vasoconstrictoare: nu sunt restricii semnificative

- Atitudini: nu sunt restricii semnificative

7.Beta-blocante neselective: propranolol (Inderal), nadolol (Corgard), timolol (Blocadren)

- Anestezia local: n cazul folosirii concomitente de propranolol sunt recomandate D minime de

lidocain

- Vasoconstrictoarele: mresc riscul unor crize hipertensive i al bradicardiei reflexe

- Atitudini: numai dac vasoconstrictoarele sunt absolut necesare; limitarea i/sau evitarea
vasoconstrictoarelor

8.Fenotiazine (antipsihotice, neuroleptice): clorpromazin, tioridazin (Melleril)

- Anestezia local: nu se impun precauii importante

- Vasoconstrictoarele: hipotensiunea, uneori sever, n cazul folosirii adrenalinei concomitent cu

aceste medicamente

- Atitudini: de urmrit funcia cardiac i limitarea vasoconstrictorului (0,04 mg); nu se va folosi conc.
1: 50 000 adrenalin

9.Antidepresive triciclice: amitriptilina (Elavil), imipramina (Tofranil)

- Anestezia local: nu se impun precauii importante

- Vasoconstrictoarele: crete riscul unor crize/episoade hipertensive prin mpiedicarea recaptrii

noradrenalinei

- Atitudini: limitarea D de adrenalin i observarea atent a funciei cardiace; evitarea

levonordefrinului ca vasoconstrictor

III.Folosirea anesteziei locale la pacienii care consum alcool sau substane de abuz
Medicament Anestezia local Vasoconstrictoare Atitudini
(consideraii)

Metamfetamina Nu se impun restricii Folosirea de Nu se vor administra

vasoconstrictoare anestezice locale cu
poate conduce la vasoconstrictoare la
apariia crizelor HT, mai puin de 24 de ore
AVC sau IMA de la consumul de
metamfetamin

Cocaina Cocaina este un Folosirea de Nu se vor administra

deprimant puternic al vasoconstrictoare anestezice locale cu
SNC; anestezicele poate conduce la vasoconstrictoare la
locale vor fi evitate apariia crizelor HT, mai puin de 6 de ore
(produc o deprimare a AVC sau IMA de la consumul de
SNC) cocain

Alcool Scade eficacitatea Nu se impun restricii Anestezicele locale

anesteziei locale trebuie folosite cu
pruden pentru a
evita supradozajul

Principalele caliti ale unui anestezic local folosit n medicina dentar

I. Biocompatibilitate II. Siguran i eficacitate (la D

terapeutice)

1.S nu fie iritant pentru esuturi 1.S fie eficace la nivel tisular, mucoase

2.S nu fie toxic pentru esutul nervos 2.Debutul aciunii rapid i fr efecte reziduale

3.S nu fie alergic pentru organism 3.Durat de aciune potrivit

4.S se metabolizeze i s se excrete uor 4.Poten suficient/adecvat

5.Efectele s fie complet reversibile 5.S poat fi sterilizat

6.Pacientul s fie contient

Toxicitatea anestezicelor locale

Toxicitatea asupra SNC. Semne i simptome care ne arat afectarea nervos-central n cazul
supradozrii anestezicelor locale.

Efectele sistemice ale lidocainei n funcie de doz (concentraie plasmatic)

Farmacologia clinic a graviditii. Categoriile de risc privind folosirea medicamentelor n
graviditate

FDA Drug Categories in Pregnancy

Categoria A Normal, studiile controlate asupra femeilor gravide nu au artat un risc

crescut de tulburri/malformaii la ft. Medicamentul poate fi administrat la
gravide.

Categoria B Studiile pe animale nu au demonstrat efecte duntoare asupra

embrionului/fetus; nu exist totui studii foarte bine controlate la femeia
gravid. Sau studiile pe animale au artat un anumit efect advers dar care n
studiile controlate la femeia gravid nu a fost demonstrat (nu exist un risc
pentru fetus). Medicamentul poate fi administrat la gravide.

Categoria C Studiile pe animale au decelat un efect advers ns nu exist studii controlate

la femeile gravide. Sau nu exist studii asupra animalelor i nici studii
controlate asupra femeilor gravide. Medicamentul poate fi administrat numai
cu precauii la gravide.

Categoria D Studiile corecte, bine documentate i controlate sau studiile observaionale

asupra femeilor gravide au demonstrat un risc pentru fetus. Cu toate acestea,
beneficiul terapeutic ar putea depi riscul potenial. Medicamentul ar trebui
evitat la gravide.

Categoria X Studiile corecte, bine documentate i controlate sau cele observaionale la

animale sau femeia gravid au demonstrat existena
tulburrilor/malformaiilor fetale. Folosirea acestor medicamente este
contraindicat la femeia gravid sau care ar urma s devin gravid.
Medicamentul este contraindicat (absolut interzis) la gravide.

Clasificarea anestezicelor locale folosite n medicina dentar dup categoriile de risc la femeia
gravid

Anestezic local Categoria

1.Articaina C

2.Bupivacaina C

3.Lidocaina B

4.Mepivacaina C

5.Prilocaina B

Anestezice locale injectabile folosite n stomatologie

Denumirea generic (DCI) Denumiri comerciale (de proprietar)

1.Articaina Zorcaine, Septocaine

2.Bupivacaina Marcaine, Vivacaine, Bupivacaine

3.Lidocaina Lidocaine, Xylocaine, Octocaine, Lignospan

4.Mepivacaina Carbocaine, Polocaine, Mepivacaine, Isocaine, Scandonest

5.Prilocaine Citanest, Citanest Forte

Anestezicele locale i concentraiile uzuale folosite n medicina dentar

Anestezic local Concentraie Vasoconstrictor

1.Articaina 4% 1: 100 000 adrenalin

4% 1: 200 000 adrenalin

2.Bupivacaina 0,5 % 1: 200 000 adrenalin

3.Lidocaina 2% Fr

2% 1: 50 000 adrenalin

2% 1: 100 000 adrenalin

4.Mepivacaina 3% Fr

2% 1: 20 000 levonordefrin

5.Prilocaina 4% Fr

4% 1: 200 000 adrenalin

Anatomia i fiziologia durerii. Aspecte legate de sensibilitatea dureroas i anestezia local n

stomatologie

Principalele tipuri de fibre nervoase

Fibre Funcie, proprieti Diamentru () Viteza conducerii (m/s)

A Sensibilitatea proprioceptiv, micrile 12-20 100

corpului

A Atingere, presiune 5-12 30-70

A Motorie, receptori pentru ntindere 3-6 15-30

A Durere, sensibilitatea la rece (mai 2-5 12-30

 ales), atingere

B Vegetativ preganglionar 3 3-15

C Durerea termic, tensiune, presiune 0,4-1,2 0,5-2

C Vegetativ postganglionar 0,3-1,3 0,7-2,3

Dozele i concentraiile de anestezice locale

1 ml = 1 cc (cm3)

1 cartrige (cartu, doz, caset) = 1,8 ml soluie (1,8 cc)

1 % soluie = 10 mg/ml

1 cartu de anestezic local 1 % = 10 mg/ml x 1, 8 ml/cartu = 18 mg

Concentraiile uzuale de anestezice locale n medicina dentar

0,5 % soluie = 5 mg/ml

2 % soluie = 20 mg/ml

3 % soluie = 30 mg/ml

4 % soluie = 40 mg/ml

Dozele i concentraiile vasoconstrictoarelor folosite n anestezia local n stomatologie

Cantitatea de vasoconstrictor din cartu (fiol) este dat cel mai adesea sub form de concentraie n
soluie

1: 1000 = 1 g sau 1000 mg de vasoconstrictor per 1000 ml soluie = 1 mg/ml

1: 10 000 = 1ml soluie 1: 1000 + 9 ml ap distilat = 0,1 mg/ml

1: 100 000 = 1 ml soluie 1: 10 000 + 9 ml ap distilat = 0,01 mg/ml

1,8 ml fiola de 1: 100 00 = 0,01 mg/ml x 1,8 ml = 0,018 mg/ fiola

Concentraiile uzuale n medicina dentar

1: 20 000 = 0,05 mg/ml (50 g/ml) sau 0,05 x 1,8 ml = 0,09 mg/ fiol

1: 50 000 = 0,02 mg/ml (20 g/ml) sau 0,02 x 1,8 = 0,036 mg/ fiol

1: 100 000 = 0,01 mg/ml (10 g/ml) sau 0,01 x 1,8 ml = 0,018 mg/ fiol

1: 200 000 = 0,005 mg/ml (5 g/ml) sau 0,005 x 1,8 = 0,009 mg/ fiol

Fiziologia i fiziopatologia durerii

Substanele algogene i mediatorii sensibilitii dureroase

Substana Sursa Efectul

1.Bradikinina Macrofage, kininogenul Stimuleaz nociceptorii

plasmatic (receptorii pentru durere)

2.Serotonina Plcuele (plachetele) sanguine Stimuleaz nociceptorii

4.Histamina Plcue, mastocite (bazofile Vasodilataie, edem, prurit;

tisulare) amplific rspunsul
nociceptorilor la bradikinin

5.Prostaglandinele Leziunile tisulare i pe calea Sensibilizeaz nociceptorii

ciclooxigenazei

6.Leucotrienele Leziunile tisulare i pe calea Sensibilizeaz nociceptorii

lipoxigenazei

7.Excesul ionilor de H+ (acidoza) Leziunile tisulare i ischemia Amplific durerea i

hiperalgezia asociat inflamaiei

8.Citokine (IL, TNF) Macrofage Excit i sensibilizeaz

nociceptorii

9.Adenozina Leziunile tisulare Durere i hiperalgezie

10.Neurotransmitori Eliberai de ctre terminaiile Substana P activeaz

(glutamat, substana P) nervoase periferice dup macrofagele i mastocitele;
lezarea esuturilor glutamatul activeaz
nociceptorii

11.Factorul de cretere Macrofage Stimuleaz mastocitele s

nervoas (NGF) elibereze histamin i
serotonin; induce cldura i
hiperalgezia; sensibilizeaz
nociceptorii