CAPITOLUL I

NOIUNI INTRODUCTIVE ALE APARATULUI

CARDIOVASCULAR

I.1. INIMA I ARTERELE

Sistemul cardiovascular/circulator este un aparat ce permite circularea sngelui

i limfei n corp pentru a transporta nutrieni, oxigen, dioxid de carbon etc. Acesta este
compus din inim i vasele de snge, arterele, venele i capilarele ce sunt rspndite
ntr-o reea deas prin tot corpul.

Inima este organul central al aparatului cardiovascular.Este situat n

mediastin i are forma unei piramide triunghiulare sau a unui con turtit, culcat pe
diafragm.Axul inimii este oblic dirijat n jos, la stnga i nainte, astfel c 1/3 din inim
este situat la dreapta i 2/3 la stnga planului mediosagital al corpului. Greutatea
inimii este de 250-300 g, iar volumul este asemntor pumnului drept. Prezint o fa
convex, sternocostal, i o fa plan, diaframatic.

Fig.I.1.Inima

Cele dou fee se unesc printr-o margine mai ascuit, marginea dreapt.
Marginea stng, rotunjit, se prezint ca o adevrat fa, faa pulmonar.Vrful
inimii, orientat n jos i spre stnga, este situat n spaiul 5 intercostal stng, unde

1
acest spaiu este intersectat de linia medioclavicular stng.Baza inimii privete
napoi i la dreapta, de la nivelul ei pleac arterele mari ale inimii (aorta i trunchiul
pulmonar) i sosesc venele mari (cele dou vene cave i cele patru vene
pulmonare).La baza inimii se afl atriile, iar spre vrf ventriculii.Pe faa sternocostal,
ntre cele dou ventricule se afl anul interventricular posterior.ntre atrii i ventricule
se gsesc anurile coronar stng i, respectiv, drept. n aceste patru anuri se
gsesc arterele i venele inimii.

I.1.1.CAVITILE INIMII

Atriile au form aproximativ cubic, capacitate mai mic dect a ventriculilor,

pereii mai subiri i prezint cte o prelungire, numite urechiue.La nivelul atriului
drept se gsesc cinci orificii: orificiul venei cave superioare, orificiul venei cave
inferioare, prevzut cu valvula Eustachio, orificiul sinusului coronar, prevzut cu
valvula Thebesius, orificiul urechiuei drepte i orificiul atrioventricular drept, prevzut
cu valvula tricuspid, aceasta din urm proemin ca o plnie n ventricul.

La nivelul atriului drept se disting dou poriuni: una, ntre cele dou vene cave,
numit poriunea sinusal (care la nceputul dezvoltrii este o camer distinct de atrii,
dar foarte timpuriu este ncorporat n atriul drept), cea de-a doua poriune este atriul
drept propriu-zis, care prezint o musculatur special (muchii pectinai). ntre
poriunea sinusal i atriul propriu-zis se afl creasta terminal de la care pornesc
muchii pectinai.

La nivelul atriului stng sunt patru orificii de deschidere ale venelor

pulmonare,orificiul de deschidere al urechiuei stngi i orificiul atrioventricular
prevzut cu valvula bicuspid. Cele dou atrii sunt separate prin septul interatrial.La
nivelul acestuia, n viaa intrauterian exist orificiul Botallo, prin care cele dou atrii
comunic ntre ele.Dup natere, acest orificiu se nchide prin apariia fosei ovale,
nconjurat de un relief muscular numit limbul fosei ovale (Vieussens).

Dac orificiul Botallo persist dup natere, apare maladia albastr, datorit
amestecrii sngelui arterial cu cel venos.Indivizii au tegumentele albstrui, datorit
neoxigenrii sngelui arterial.

Inima se contract ritmic, cu o frecven care variaz n repaus ntre 60-

90/minut.n mod fiziologic, pot exista variaii suplimentare, fie prin scderea frecvenei
cardiace pn la 50 i chiar 40 batai/minut (n special n timpul somnului), fie prin
cresterea acesteia peste 100 batai/minut, putnd ajunge pn la valori de 140-150
bti/minut i peste, n timpul eforturilor fizice intense, emoiilor etc.Pe de alt parte,
scderea frecvenei cardiace sub 50 bti/minut n afara perioadelor de somn, n mod
special dac se asociaz cu simptomatologie sugestiv (ameeli, stri de lein sau
pierderea cunostinei) poate avea semnificaie patologic i necesit consultarea

2
medicului cardiolog.La polul opus, o frecven cardiac persistent peste 100
bti/minut, nelegat de efort, poate fi patologic.

Fig.I.2.Atrii i ventricule

Ventriculele au form piramidal triunghiular, cu baza spre orificiul

atrioventricular.Pereii lor nu sunt netezi, ci prezint pe faa intern nite trabecule
crnoase.Trabeculele sunt de trei categorii:

De ordinul I muchii papilari, de form conic, prin baza lor adernd de

pereii ventriculilor, iar vrful oferind inserie cordajelor tendinoase care se prind pe
valvulele atrioventriculare.Cordajele tendinoase mpiedic mpingerea valvulelor spre
atrii n timpul sistolei ventriculare.Exist trei muchi papilari n ventriculul drept i
numai doi n ventriculul stng.
De ordinul II care se inser prin ambele capete pe pereii ventriculari.
De ordinul III care ader pe toat ntinderea lor de pereii ventriculari,
fcnd relief n interiorul ventriculilor.

La baza ventriculilor se afl orificiile atrioventriculare (drept i stng), fiecare

prevzut cu valvula atrioventricular respectiv, ct i orificiile arteriale prin care
ventriculul stng comunic cu aorta, iar cel drept cu trunchiul pulmonar.Fiecare orificiu
arterial este prevzut cu trei valvule semilunare sau sigmoide, care au aspect de cuib
de rndunic cu concavitatea superior.

n jurul orificiilor atrioventriculare i arteriale exist inele fibroase.Cele dou

ventricule sunt separate prin septul interventricular care este n parte membranos (n
partea superioar), dar n cea mai mare parte musculos (n partea inferioar).Partea
membranoas, mai mic, este ndreptat spre atrii.

3
 Din punct de vedere structural, inima este alctuit din trei tunici care, de la
exterior spre interior, sunt: epicardul, miocardul i endocardul.
Epicardul este foia visceral a pericardului seros i acoper complet
exteriorul inimii.

Fig.I.3.Structura inimii

Miocardul cuprinde miocardul adult, contractil (de execuie) i miocardul

embrionar, de comand (esutul nodal). Miocardul adult este un muchi striat din punct
de vedere morfologic, are proprietile muchiului neted din punct de vedere funcional
(contracii automate i involuntare), el formeaz muchi separai pentru atrii, care sunt
mai subiri i cu fibre circulare, i muchi separai pentru ventricule, mai groi i cu
fibre oblic spiralate.

Muchii atriilor i ventriculilor se inser pe inelele fibroase din jurul orificiilor

atrioventriculare i arteriale, ct i poriunea membranoas a septului interventricular.
Toate aceste formaiuni alctuiesc scheletul fibros al inimii.

Musculatura atriilor este complet separat de musculatura ventriculilor, legtura

anatomic i funcional fiind realizat de esutul embrionar, alctuit dintr-o
musculatur specific, ce pstreaz caracterele embrionare.

Morfologic, esutul nodal se deosebete de cel de execuie prin aranjamentul

neregulat al miofibrilelor care trec de la o celul la alta, formnd reele, i prin
abundena sarcoplasmei, bogat n glicogen.

esutul nodal cuprinde:

Nodulul sinoatrial Keith-Flack, n atriul drept, n vecintatea vrsrii venei
cave superioare,

4
 Nodulul atrioventricular Aschoff-Tawana, situat deasupra orificiului
atrioventricular drept,
Fascicolul atrioventricular Hiss, care pleac din nodulul atrioventricular i
se gsete la nivelul poriunii membranoase a septului interventricular.Deasupra
poriunii musculare a septului interventricular, fasciculul atrioventricular se mparte n
dou ramuri, una stng i alta dreapt, care coboar n ventriculul respectiv.Cele
dou ramuri se ramific formnd reeaua subendocardica Purkinje.

Fig.I.4.esut nodal

Endocardul- ncperile inimii sunt cptuite de o foi endotelial numit

endocard.El trece fr ntrerupere de la atrii spre ventricule, acoperind i valvulele,
cordajele tendinoase i muchii papilari.Endocardul de la nivelul atriilor se continu cu
intima venelor, iar la nivelul ventriculilor cu inima arterelor.
Endocardul inimii drepte este independent de endocardul inimii stngi.

I.1.2. VASCULARIZAIA I INERVAIA INIMII

Inima este irigat de cele dou artere coronare (stng i dreapt), cu

originea n aorta ascendent.Coronara stng, dup un traiect scurt, se mparte n
dou ramuri: una, numit interventricular anterioar, coboar n anul
interventricular anterior, cealalt, artera circumflex, strbate anul coronar stng.

Artera coronar dreapt se angajeaz n anul coronar drept i apoi coboar

prin anul interventricular posterior.Din arterele coronare se desprind ramuri
colaterale, care sunt de tip terminal, irignd anumite teritorii din miocard i
neanastomozndu-se cu ramurile colaterale vecine.Dac una din aceste colaterale se

5
obstrueaz printr-un spasm prelungit sau printr-un tromb (embolus), teritoriul respectiv
nu mai primete substane nutritive i oxigen, se necrozeaz i apare infarctul.

Sngele venos al inimii este colectat de vene, i anume: vena mare a inimii,
care urc prin anul interventricular anterior, vena mijlocie a inimii, care urc prin
anul interventricular posterior, i vena mic a inimii, care strbate anul coronar
drept.Sngele colectat de aceste vene ajunge, n final, n colectorul venos principal al
inimii, sinusul coronar, care se afl n anul atrioventricular stng.Sinusul se deschide
n atriul drept printr-un orificiu prevzut cu valvula Thebesius.

Limfa inimii ajunge n ganglionii traheobronici i mediastinali, dup ce a fcut

staie n ganglionii intermediari.Dintre aceti ganglioni, unul se gsete pe faa
anterioar a aortei ascendente.

Inervaia extrinsec a inimii este asigurat de nervii cardiaci, provenii din vag i
simpatic.Din vag se desprind nervii cardiaci (superiori i inferiori), ct i nervii cardiaci
toracali.Nervii cardiaci simpatici sunt n numr de trei.Cel superior provine din
ganglionul cervical superior, cel mijlociu provine din ganglionul cervical mijlociu, cel
inferior din ganglionul stelat.Nervii cardiaci simpatici i parasimpatici se mpletesc
formnd plexul cardiac, situat sub crosa aortei.n centrul acestui plex se afl
ganglionul descris de Wriesberg.

Pericardul: la exterior, inima este cuprins ntr-un sac fibros numit pericard.
Pericardul fibros are forma unui trunchi de con cu baza la diafragm i vrful la nivelul
vaselor mari de la baza inimii.Feele laterale vin n raport cu faa mediastinal a
plmnilor, faa anterioar cu sternul i coastele, iar faa posterioar cu organele din
mediastinul posterior.El este fixat de organele vecine prin ligamente (ligamentele
sterno-pericardice l fixeaz de stern, ligamentele vertebro-pericardice l fixeaz de
vertebrele toracale, iar ligamentele diafragmatico-pericardice de diafragm).

La interiorul pericardului fibros se afl pericardul seros, format din dou foie:
una intern, epicardul, care cptuete suprafaa extern a miocardului, i una
extern, parietal, care tapeteaz suprafaa intern a pericardului fibros.Cele dou
foie se continu una cu cealalt la nivelul vaselor mari de la baza inimii.ntre cele
dou foie ale pericardului serios se afl cavitatea virtual, ce conine o lam fin de
lichid pericardic.

Arborele vascular este format din artere, vase prin care sngele ncrcat cu
oxigen i substane nutritive circul dinspre inim spre esuturi i organe, capilare,
vase cu calibru foarte mic, interpuse ntre artere i vene, la nivelul crora se fac
schimburile ntre snge i diferitele esuturi, i din vene, prin care sngele ncrcat cu
dioxid de carbon este readus la inim.

6
 Arterele i venele au n structura pereilor lor trei tunici suprapuse, care de la
exterior spre interior sunt: adventiia, media i intima.Calibrul arterelor scade de la
inim spre periferie, cele mai mici fiind arteriolele, care se continu cu capilarele.

Fig.I.5.Arborele vascular

Structura arterelor i venelor

Adventiia este format din esut conjunctiv, cu fibre de colagen i elastice.n
structura adventiiei arterelor, ca i la vene, exist vase mici de snge care hrnesc
peretele vascular (vasa vasorum) i care ptrund n tunica medie.n adventiie se
gsesc i fibre nervoase vegetative, cu rol vasomotor.

Tunica mijlocie (media) are structur diferit, n funcie de calibrul arterelor.La

arterele mari, numite artere de tip elastic, media este format din lame elastice cu
dispoziie concentric, rare fibre musculare netede i esut conjunctiv.n arterele
mijlocii i mici, numite artere de tip muscular, media este groas i conine numeroase
fibre musculare netede, printre care sunt dispersate fibre colagene i elastice.

Tunica intern, intima (endoteliu), este alctuit dintr-un rnd de celule

endoteliate turtite, aezate pe o membran bazal.Intima se continu cu endocardul
ventriculilor.La artere, ntre aceste trei tunici se afl dou membrane elastice,
membrana elastica intern, care separ intima de media, i membrana elastric
extern, care separ media de adventiie.

Peretele venelor, al cror calibru crete de la periferie spre intim, are n

structura sa aceleai trei tunici ca i la artere, cu cteva deosebiri: cele trei tunici nu
sunt bine delimitate deoarece lipsesc cele dou membrane elastice, tunica mijlocie a
venelor este mai subire, comparativ cu cea a arterelor, esutul muscular neted al
venelor fiind mai redus, adventiia este mai groas.Intima de la nivelul venelor mari
(venele cave) se continu cu endocardul atriilor.n venele situate sub nivelul cordului,

7
unde sngele circul n sens opus gravitaiei, endoteliul acoper din loc n loc valvule
n form de cuib de rndunic, care au rolul de a fragmenta i direciona coloana de
snge.

Fig.I.6.Structura arterelor si venelor

Structura capilarelor
Sunt vase de calibru mic, rspndite n toate esuturile i organele.n structura
lor distingem la exterior un periteliu, apoi o membran bazal, iar la interior un
endoteliu, care este format dintr-un singur rnd de celule turtite.

Membrana bazal este bogat n mucopolizaharide i n fibre de

reticulin.Periteliul este format din esut conjunctiv cu fibre colagene i de reticulin, n
care se gsesc i fibre nervoase vegetative.

n ficat i glandele endocrine exist capilare de tip special, numite sinusoide,

ele au calibru mai mare, peretele ntrerupt din loc in loc, ceea ce favorizeaz
schimburile, nu au periteliu i au un lumen neregulat, prezentnd dilatri i strmtorri.

8
 Fig.I.7.Structura pereilor vaselor sangvine

I.1.3.MAREA I MICA CIRCULAIE

n alctuirea arborelui vascular se afl dou teritorii de circulaie: circulaia

mare (sistemic) i circulaia mic (pulmonar).

Circulaia mic (pulmonar) ncepe n ventriculul drept, prin trunchiul arterei

pulmonare, care transport spre plmn snge cu dioxid de carbon.Trunchiul
pulmonar se mparte n cele dou artere pulmonare care duc sngele cu dioxid de
carbon spre reeaua capilar perialveolar unde-l cedeaz alveolelor care-l elimin
prin expiraie.Sngele cu oxigen este colectat de venele pulmonare, cte dou pentru
fiecare plmn.Cele patru vene pulmonare sfresc n atriul stng.

Fig.I.8.Circulaia mic i mare

Circulaia mare (sistemic) ncepe din ventriculul stng, prin artera aort care
transport sngele cu oxigen i substane nutritive spre esuturi i organe.De la nivelul
acestora, sngele ncrcat cu dioxid de carbon este preluat de cele dou vene cave
care-l duc n atriul drept.
9
 SISTEMUL AORTIC
Este format din artera aort i din ramurile ei, care irig toate esuturile i
organele corpului omenesc.

Aorta ascendent, cu originea n ventriculul stng: artera coronar stng i

dreapt care irig inima.Cele dou artere coronare sunt de tip terminal.Ramurile lor nu
se anastomozeaz ntre ele.

Arcul aortic, care continu aorta descendent: de la dreapta la stnga d trei

ramuri, trunchiul arterial brahiocefalic, carotida comun stng i subclavia stng.

Trunchiul arterial brahiocefalic, se mparte n: artera carotid comun dreapt i

artera subclavie dreapt.

Fig.I.9.Sistemul aortic

Carotida comun dreapt i stng,se mparte n: artera carotid extern,

artera carotid intern.La locul bifurcrii exist o dilataie, numit sinusul carotic, care
conine chemo- i baroreceptori.

Carotida extern, care vascularizeaz faa i gtul.Are ramuri colaterale: artera

tiroidian superioar, artera lingual, artera facial, artera faringian ascendent,
artera auricular posterioar, artera occipital, ct i ramuri terminale: artera
temporal superficial, artera maxilar intern.

Carotida intern ptrunde n craniu, strbate canalul carotic din stnca

temporalului.Particip la vascularizaia encefalului i a orbitei.nainte de a se mpri n
ramurile sale terminale, d o colateral important artera oftalmic, aceasta
ptrunde n orbit, vasculariznd ochiul i anexele lui.Ramurile colaterale sunt: artera
cerebral anterioar, artera cerebral medie i artera comunicant posterioar care
leag carotida intern de artera cerebral posterioar, provenit din trunchiul arterei
bazilare.

10
 Artera subclavie dreapt i stng au mai multe ramuri colaterale, din care
menionm: artera vertebral, artera tiroidian inferioar, artera intercostal suprem
(care furnizeaz primele dou intercostale posterioare) i artera toracic intern, care
furnizeaz arterele intercostale anterioare.Artera vertebral ptrunde n craniu, se
unete cu opusa sa i formeaz trunchiul arterei bazilare: aceasta se mparte n cele
dou artere cerebrale posterioare, care particip la vascularizarea encefalului.Din
artera bazilar se desprind i ramuri pentru cerebel i trunchiul cerebral.

Artera axilar continu artera subclavie i, prin ramurile ei, vascularizeaz

pereii axilei.Se continu cu artera humeral care merge de-a lungul braului.

Artera brahial continu axilar pn la plica cotului.D urmtoarele ramuri:

artera radial, artera ulnar.

Artera radial i ulnar.La nivelul labei minii formeaz cele dou arcade
palmare: superficial, profund, care dau ramuri pentru palm i degete (arterele
digitale comune i proprii).

Aorta descendent continu arcul aortei i are un segment toracal i unul

abdominal.Ambele poriuni ale aortei descendente dau ramuri parietale i ramuri
viscerale.

Aorta descendent toracic.Ramuri parietale: arterele intercostale posterioare

(de la a3-a pn la a12-a) i arterele diafragmatice superioare pentru diafragm.
Ramurile viscerale sunt: arterele bronice, arterele pericardice i arterele esofagiene.

Aorta descendent abdominal, ramuri parietale sunt: arterele diafragmatice

inferioare i arterele lombare.
Ramuri viscerale:
1.Trunchiul celiac, care, dup un scurt traiect, se mparte n artera hepatic,
artera gastric stng i artera splenic.Artera gastric stng merge pe mica curbur
a stomacului, artera splenic irig marea curbur a stomacului, splina, corpul i coada
pancreasului.Artera hepatic irig ficatul.Din ea se desprinde artera gastro-duodenal,
care irig marea curbur a stomacului,duodenul i capul pancreasului.Tot din artera
hepatic se desprinde i artera gastric dreapt, care particip la vascularizaia micii
curburi a stomacului.
2.Artera mezenteric superioar irig duodenul,jejuno-ileonul, cecul,
apendicele, colonul ascendent i dreapt a colonului transvers.
3.Artera suprarenal stng i dreapt irig glanda suprarenal respectiv.
4.Artera renal dreapt i stng- irig rinichiul respectiv.

Artera testicular(ovarian) stng i dreapt irig testiculele i, respectiv,

ovarele.6.Artera mezenteric inferioar irig stng a colonului transvers, colonul
descendent, colonul sigmoid i 1/3 superioar a rectului, prin artera rectal superioar.

11
 Artera iliac comun se mparte n artera iliac extern i iliac intern (artera
hipogastric).

Artera iliac intern irig pereii i viscerele din pelvis.Ramurile parietale:

artera sacrat lateral, artera ileolombar, artera fesier superioar, artera fesier
inferioar i artera obturatorie.Ramuri viscerale:
a)comune la brbat i femeie, artera vezicular inferioar, artera rectal
medie, din care se desprind artera rectal inferioar, ct i ramuri pentru organele
genitale,
b)diferite la femeie i brbat, la femeie: artera uterin i vaginal, la brbat:
artera prostatic i veziculo-diferenial (pentru canalul deferent i vezicula seminal),
c)cu comportare special-artera ombilical, care este permeabil la ft.Dup
natere se oblitereaz i furnizeaz, din prima ei poriune, artera vezical.Dup
natere se oblitereaz i furnizeaz, din prima ei poriune, artera vezical superioar
(pentru vezica urinar).

Artera iliac extern prsete pelvisul i ajunge la coaps.Artera femural,

care continu artera iliac extern.

Artera femural, artera poplitee, care continu artera femural.

Artera poplitee, artera tibial anterioar, artera tibial posterioar.

Artera tibial anterioar, formeaz arcada dorsal a piciorului.

Arteratibial posterioar, plantara intern, plantara extern.Acestea se unesc i

formez arcada plantar, din care se desprind arterele digitalice comune i proprii.

I.2.SISTEMUL VENOS I LIMFATIC

Sistemul venos al marii circulaii este reprezentat de dou vene mari: vena
cav superioar i vena cav inferioar.
a) Vena cav superioar.
Strnge sngele venos de la creier, la cap, gt, prin venele jugulare interne,
de la membranele superioare, prin venele subclaviculare, i de la torace (spaiile
intercostale, esofag, bronhii, pericard i diafragm), prin sistemul azygos.De fiecare
parte, prin unirea venei jugulare intern cu vena subclavie ia natere vena
brahiocefalic stng i dreapt, iar prin fuzionarea acestora se formeaz vena cav
superioar.
Vena brahiocefalic dreapt este mai aproape de vertical, n timp ce vena
brahiocefalic stng este mai mult orizontal.

12
 Fig.I.10.Sistemul venos

Vena jugular intern se formeaz n interiorul craniului, colectnd sngele

venos al sinusurilor (vase situate n grosimea septurilor durei mater encefalice).Dintre
sinusurile durei mater, menionm:

Sinusul sagital superior, situat n dreptul suturii sagitale la locul de unire al celor
dou oase parietale,
Sinusul sagital inferior, situat deasupra corpului calos,
Sinusul transvers, situat pe faa endocranian a scuamei osului occipital,
Sinusul cavernos, situat pe faa lateral a corpului osului sfenoid.

Sinusurile veneoase se pun n legtur cu venele extracraniene prin nite vene

mici, numite emisare venoase, care strbat o serie de orificii mici de la nivelul craniului
(emisarul occipital, mastoidian, parietal, sfenoidian).

Vena subclavie continu cu vena axilar care strnge sngele venos de la

nivelul membrelor superioare.Sngele venos al membrelor superioare este colectat de
dou sisteme venoase, unul profund i unul superficial.Venele profunde poart
aceeai denumire cu arterele care le nsoesc.De regul, arterele mici i mijlocii
(digitale, radiale, ulnare, brahiale) sunt nsoite de cte dou vene, iar arterele mari
(artera axilar, artera femural) numai de o singur ven.

Venele superficiale (subcutanate) se gsesc imediat sub piele i se pot vedea

cu ochiul liber prin transparen, datorit coloraiei albastre.Ele nu nsoesc arterele i
se vars n venele profunde.La nivelul lor se fac infecii venoase.Dintre venele

13
superficiale menionm vena cefalic (merge pe faa extern a braului i se termin n
vena axilar) i vena bazilic (merge pe faa intern a braului i se termin ntr-una
din cele dou vene brahiale).

Fig.I.11.Vena cav inferioar i vena cav superioar

n vena cav superioar se termin sistemul venelor azygos, format din marea
ven azygos, situat la dreapta coloanei vertebrale, i mica ven azygos, situat la
stnga coloanei vertebrale.Mica ven azygos se deschide n marea ven azygos, la
nivelul vertebrei T7.n sistemul azygosse termin venele intercostale, diafragmatice
superioare, bronice, pericardice i esofagiene.

b) Vena cav inferioar adun sngele venos de la membrele inferioare, de

la pereii i viscerele din bazin, de la rinichi, suprarenale, testicule (respectiv ovare), de
la peretele posterior al abdomenului (venele lombare), ct si de la ficat (venele
hepatice).
Vena cav inferioar se formeaz prin unirea venei iliace comune stngi cu
cea dreapt.La rndul ei, fiecare ven iliac comun este format prin unirea venei
iliace externe cu vena iliac intern.Vena iliac intern colecteaz sngele de la pereii
i viscerele din bazin.Ca i la artera omonim, i n cazul venei iliace interne distingem
vene parietale i vene viscerale care sunt comune la brbat i la femeie (vena
vezical, rectal medie, vena ruinoas intern) i diferite, la brbat (vena prostatic,
vena veziculodiferenial) i la femeie (vena uterin i vena vaginal).

O ven aparte a marei circulaii este vena port, care ncepe prin capilare n
pereii tubului digestiv subdiafragmatic i sfrete prin capilare n ficat.Vena port
trasport spre ficat snge ncrcat cu substane nutritive rezultate n urma absorbiei
intestinale.Ea se formeaz napoia colului pancreasului, din unirea venei mezenterice
inferioare cu vena splenic.

Prin sistemul limfatic circul limfa, care face parte din mediul intern al
organismului i care, n final, ajunge n circulaia venoas.Limfa, ca i lichidul
14
interstiial, are o compoziie asemntoare cu a plasmei sangvine, cu meniunea
existenei unui procent mai mic de proteine fa de plasma sangvin.

Fig.I.12.Sistemul limfatic

Echilibrul esuturilor organismului se bazeaz pe mecanisme de reglare

orchestrate de sistemul limfatic.Acesta colecteaz excedentul de limf, fluid incolor
eliberat de snge, care se acumuleaza n esuturi, i l aduce la inim.

Limfa transport substanele nutritive i preia deeurile celulare. Ea are drept

sarcin transportul lipidelor i al moleculelor liposolubile, din intestin pn n snge.

Alctuirea sistemului limfatic:

1.Vase limfatice
Limfaticele capilare;
Limfaticele venoase (superficiale i periferice);
Limfaticele trunchiului.

2.Canale limfatice
Ductul toracic;
Canalul limfatic drept.

3.Organe limfatice
Noduli limfatici;
Amigdale, splina, timus.

4.esutul limfatic

15
 Capilarele limfatice: prezente n toate esuturile corpului,sunt vase foarte subiri
care prezint o extremitate nchis i perei cu un singur strat de celule endoteliale, iar
prin intermediul porilor au capacitatea de a absorbi lichidul n exces, proteinele,
lipidele, agenii patogeni C.

Fig.I.13.Vasele limfatice

Nodulii limfatici sunt localizai pe traiectul vaselor limfatice, au aproximativ 2cm

n diametru.Prezint pentru descrierea anatomic: o capsul extern fibroas i esut
limfoid n care se gsesc i globulele albe.

Fig.I.14.Nodul limfatic

I.3. SPLINA

Este un organ abdominal intraperitoneal, nepereche, care aparine sistemului

circulator.Ea formeaz limfocite, distruge hematiile btrne, intervine n metabolismul
fierului i este un organ de depozit sanguin (200-300 g snge)pe care-l trimite n
circulaie n caz de nevoie (hemoragii, efort fizic).

16
 Splina ocup loja splenic, cuprins ntre colonul transvers i diafragm, la
stnga lojei gastrice.Are o culoare brun-rocat i o greutate de 180-200 g.Forma
splinei este adesea comporat cu cea a bobului de cafea.

Funcii metabolice ale splinei: fierul rezultat din metabolismul eritrocitelor este
transportat sub form de transferin la mduva hematopoietic, unde este reutilizat n
sinteza hemoglobinei.Funcia imunitar: prin aciunea macrofagic a celulelor
reticulare i prin aciunea celulelor imunologic competente, intervine n procesele de
protecie.

Fig.I.15.Splina

I.4.Funciile aparatului cardiovascular

Aparatul cardiovascular asigur circulaia sngelui i a limfei n organism.

Prin aceasta se ndeplinesc dou funcii majore:
Distribuirea substranelor nutritive i a oxigenului tuturor celulelor din organism,
Colectarea produilor tisulari de catabolism pentru a fi excretai.

Fora motrice a acestui sistem este inima, arterele reprezint conducte de

distribuie, venele sunt rezervoare de snge, asigurnd ntoarcerea acestuia la inim,
iar microcirculaia (arteriole, metaarteriole, capilare, venule) costituie teritoriul vascular
la nivelul cruia au loc schimburile de substane i gaze.

Ventriculul stng al inimii pompeaz sngele prin vasele sangvine arteriale ale
circulaiei sistemice ctre capilarele tisulare (marea circulaie).Sngele se ntoarce la
inim, n atriul su stng, pe cale venoas sistemic, fiind pompat apoi, de ctre
ventriculul drept, n plmni, de unde se rentoarce la cord, i anume n atriul stng
(mica circulaie).Acest fapt este posibil datorit celei mai importante funcii a inimii,
aceea de pomp.

Rolul fundamental al inimii este acela de a pompa snge.Ea poate fi

considerat ca fiind alctuit din dou pompe dispuse n serie, conectate prin

17
circulaiile pulmonar i sistemic.Fiecare parte a inimii este echipat cu dou seturi
de valve care, n mod normal, impun deplasarea fluxului sanguin ntr-un singur sens.

Muchiul cardiac (miocardul) este alctuit din celule cardiace distincte,

conectate electric ntre ele prin joniuni gap.Depolarizarea unei celule cardiace este
transmis celulelor adiacente prin aceste joniuni, ceea ce transform miocardul ntr-
un sinciiu funcional.De fapt, inima funcioneaz ca dou sinciii: unul atrial i unul
ventricular, izolate din punct de vedere electric.n mod normal, exist o singur
conexiune funcional electric ntre atrii i ventricule: nodul atrio-ventricular i
continuarea sa, fascicolul His.

Excitabilitatea reprezint proprietatea celulei musculare cardiace de a rspunde

la stimuli printr-un potenial de aciune.Unele manifestri ale excitabilitii sunt comune
cu ale altor celule excitabile.Inima prezinta particularitatea de a fi excitabil numai n
faza de relaxare(diastol) i inexcitabil n faza de contracie (sistol).

Potenialul de repaus al membranei.Celulele miocardice menin o diferen de

potenial de -60 -90 mV de o parte i de alta a membranei lor celulare, interiorul celulei
fiind negativ, comparativ cu exteriorul.Acest potenial este generat datorit
permeabilitii membranare diferite pentru diferii ioni i datorit diferenelor de
concentraie ionic dintre exteriorul i interiorul celulei.

Potenialul prag.Celulele excitabile se depolarizeaz rapid dac potenialul de

membran atinge un nivel critic, numit potenial prag.Odat acesta atins,
depolarizarea este spontan.Aceast proprietate se numete legea tot sau nimic.

Fig.I.17.Nodul sino-atrial i atrio-ventricular

Potenial de aciune cardiac se refer la modificrile potenialului de membran

ce apar dup ce celula a primit un stimul adecvat.Dup forma i viteza de conducere
ale potenialului de aciune, celule miocardice se mpart n dou grupe: fibre lente i
fibre rapide.

18
 Nodul sino-atrial.La acest nivel, frecvena descrcrilor este mai rapid, de 70-
80 pe minut, i, din aceast cauz, inima bate tare, n mod normal, n ritm sinusal.

Nodul atrio-ventricular.La acest nivel, frecvena descrcrilor este de 40

poteniale de aciune/minut.De aceea, acest centru nu se poate manifesta n mod
normal, dei el funcioneaz permanent i n paralel cu nodul sino-atrial.Dac centrul
sinusal este scos din funciune, comanda inimii este preluat de nodul atrio-
ventricular, care implim ritmul nodal sau joncional.

Fasciculul His i reeaua Purkinje.Aici, frecvena de descrcare este de 25

impulsuri pe minut.Acest centru poate comanda inima numai n cazul ntreruperii
conducerii atrio-ventriculare, imprimnd ritmul idioventricular.

Ritmul funcional al centrului de comand poate fi modificat sub aciunea

unor factori externi.

Cldura, excitarea sistemului nervos simpatic,adrenalina accelereaz ritmul

inimii (tahicardie), n timp ce rcirea nodului sinusal, excitarea parasimpaticului i
acetilcolina rresc btile cardiace (bradicardie).

CAPITOLUL II

ANGINA PECTORAL

19
 II.1.NOIUNI GENERALE

Angina pectoral (AP) este forma de debut i cea mai frecvent ntlnit a
cardiopatieiischemice.

Angina pectoral este un sindrom clinic manifestat prin durere precordial sau
retrosternal sau prin alt echivalent clinic (dispnee anxioas, disconfort, tulburri de
ritm cardiac,dureri abdominale, fatigabilitate), care apare la efort fizic i/sau emoii, cu
durat de la 2minute pn la 15 min maximum i care cedeaz rapid la repaus sau la
administrarea nitroglicerinei.

Fig.II.1.Angina pectoral

PREZENTRI CLINICE:
1.Angin indus de efort cauzat de:
Stenoze epicardiale,
Disfuncie microvascular,
Vasoconstricie la locul stenozei dinamice,
Combinaii ale celor de mai sus.
2.Angin de repaus cauzat de:
Vasospasm (focal sau difuz),
Epicardial focal,
Epicardial difuz,
Microvascular,
Combinaii a celor de mai sus.
3.Asimptomatic:
Din cauza lipsei ischemiei sau/i disfunciei ventriculare stngi,

20
 n ciuza ischemiei sau i/ disfunciei ventriculare stngi.

Angina pectoral stabil este determinat de un anumit efort i dispare la

repaus, pacientul fiind n general n stare s prevad care sunt activitile care
declanseaz criza anginoas.

Angina pectoral de efort este o form clinic a cardiopatiei ischemice,

caracterizat prin crize dureroase, paroxistice, cu sediu retrosternal, care apar la efort
sau la emoii, dureaz cteva minute i dispar la ncetarea cauzelor sau la
administrarea unor compusi nitrici.n cazul accesului anginos, bolnavii cu angin
pectoral stabil vor necesita tratament cu Nitroglicerin s/l administrat de
sinestttor. Persistena durerilor anginoase dup administrarea repetat a
Nitroglicerinei impune solicitarea asistenei medicale de urgen.

Riscul bolnavului cu angin pectoral stabil reprezint riscul p/u deces CV

estimat la 1 an.Reprezint una dintre cauzele principale ale morbiditii cronice i ale
mortalitii din ntreaga lume.De la 4-7% la brbai cu vrsta de 45-64 ani la 12-14% la
brbai cu vrste cuprinse ntre 65-84 ani, de la 5-7% la femei cu vrsta de 45-64 ani
la 10-12 la femei cu vrste cuprinse ntre 65-84 ani.

Fig.II.2.Angin pectoral stabil

Angina instabila, o stare evolutiv mai grav a anginei pectorale, care poate
aprea i n repaus sau chiar n somn, fr s poat fi prevazut n vreun fel.Angina
instabila trebuie sa fie interpretat ca un semn al unei afectri cardiace severe, care
precede, mai devreme sau mai tarziu, un infarct miocardic.

Angina vasospasticreprezint durerea localizat tipic, ce survine n repaus

preponderent noaptea i/sau n primele ore ale dimineii i este determinat de

21
obstrucia dinamic a arterelor coronare, care pot fi angiografic normale sau stenozate
sever.

Angina microvascular reprezint durerea toracic suficient de tipic la care,

n ciuda devierilor ECG i/sau rezultatelor testului de efort elocvente pentru ischemia
miocardic, angiografia coronarian nu este capabil s documenteze obstrucia fix
sau dinamic a arterelor coronariene epicardiale.Riscul cardiovascular global este
riscul maladiilor cardiovasculare fatale pe o perioad de 10 ani, conform vrstei,
sexului, tensiunii arteriale sistolice i colesterolului total.

Angina silenioas este o form de ischemie miocardial, care poate fi

asociat cu sau fara disconfort toracic n prezena subdenivelrii segmentului ST
aprut la efort sau repaus.

1.2.MECANISME DE PRODUCERE A ISCHEMIEI N ANGINA

PECTORAL

1.Creterea nevoilor de oxigen de la nivelul miocardului, n prezena unei

stenoze coronare care impune o limita fix fluxului coronar de rezerv

2.Scderea tranzitorie a fluxului coronar ca o consecin a vsc coronare

3.Variaiile tonusului vasomotor al sistemului coronarian,este un fenomen

fizilogic cu variaii circadiene.Spasmul coronar sever al unei artere epicardice

4.Poate produce o ocluzie vascular aproape total i tranzitorie, cu ischemie

miocardic regional masiv.Spasmul se produce mai rar pe artere coronare strict
normale i mai frecvent pe coronare cu leziuni ATS incipiente sau puin semnificative-
angin prinzmetal.

5.Angina pectoral produs exclusiv prin creterea nevoilor miocardice de O2,

n condiiile unui flux coronarian normal este posibil, dar foarte rar apare n
practic.Se ntalnete n condiii patologice cum sunt: aritmii severe.

6.Rolul microvascularizaiei n angina pectoral i ischemie este din ce n ce

mai mare n contextual descrierii anginei pectorale cu coronare normale.

Circulaia coronariana reprezint fenomenul adaptativde prevenire sau limitare

a ischemiei, care se produce ntr-o perioad lung, ca urmare a unei stenoze
coronariene. Pe cordul normal exist o circulaie coronar performant ntre ramurile
coronariene distale, dar la o presiune de perfuzie normal, vasele colaterale sunt
nefuncionale. Transormarea canalelor anastomotice rudimentare intercoronariene n
vase colaterale mature se produce n timp variabil, n raport cu gradul stenozei sau cu
prezena unei obstrucii coronare totale.

22
 Arterele coronare (arterele care irig inima cu snge) sunt strmtorate
(ngustate) datorit depunerilor de grasimi ca urmare a procesului de ateroscleroza,
care vor reduce debitul sangvin la acel nivel.

Angina poate sa apar i n cadrul altor boli cum ar fi: anemia, bolile valvulare
aortice, tulburrile de ritm cardiac sau funcionarea exagerat a glandei tiroide i n
toate situaiile n care efortul care se solicit din partea inimii este peste capacitile pe
care ea le are sau n situatiile n care are nevoie de mai mult oxigen dect n condiii
normale.

II.3.TABLOUL CLINIC

Durerea anginoas este modalitatea prin care inima ne anun c nu are

suficient oxigen i substane nutritive pentru ceea ce organismul i cere s fac.
Elementele caracteristice ale durerii anginoase:
este localizat iniial la mijlocul toracelui i deseori iradiaz ctre
membrul superior stang, ctre gt sau chiar ctre abdomen.Durerea creeaz senzaia
unei constricii toracice puternice, a unei gheare care strnge ntreg pieptul. Unii
sesizeaz aceast durere numai la un nivel periferic (bra, gt).Alteori, din cauza
asocierii cu senzaia de arsur retrosternal, durerea este confundat cu o indigestie.
De fiecare dat ns, durerea are aceeai localizare i iradiere la aceeai persoan;
dureaz cel mult 5 minute.Dac dureaz mai mult i este de natur
cardiac, aceast durere poate fi foarte probabil consecina unui infarct miocardic n
care durerea dureaz ore ntregi;
apare n anumite cirumstane: n cazul anginei stabile, n afara efortului
fizic, durerea poate fi provocat i de alte circumstane cum ar fi: o mas bogat,
expunerea la frig, o emoie puternic, actul sexual etc.Exist de asemenea, o serie de
medicamente, unele chiar banale, cum ar fi cele pe care le luam cnd avem nasul
nfundat, care pot provoca o criz anginoas.De asemenea, n angina stabil, durerea
apare la efort i dispare la ntreruperea efortului;
cedeaz rapid n 20-30 secunde la administrarea de nitroglicerina
sublingual;
uneori este nsoit de anxietate, stare de oboseal, transpiraii reci,
tulburri de vedere.

Durerea este:

constrictiv sau prezint senzaie de presiune, uneori senzaie de strivire

sau arsur;
iradiaz n sus: n membrele superioare, n umr i pe faa intern a
braului stng pna n ultimele dou degete (pe traiectul nervului ulnar), n cazurile
mai puin tipice, - n ambii umeri, dinti, mandibul, faringe, epigastru;
apare la efort fizic, expunere la frig, stres, n repaus (semnific afectare
coronarian bi sau multi vasculara);

23
 poate aprea fr cauz aparent (angorul spontan);
poate aprea n afeciunile din alt sfer (angorul intricat): n ulcere
gastrice sau duodenale, colecistite, diverticul esofagian, pancreatit.

II.4. CLASIFICAREA FUNCIONAL A ANGINEI PECTORALE

CLASA I: activitatea obisnuit nu produce angin, poate s apar la efort

intens, rapid i prelungit,
CLASA II: angina apare la urcatul scrilor rapid sau la mers rapid.Exist
o limitare uoar a activitilor obinuite,
CLASA III: angina apare la urcatul scrilor n condiii normale sau la mers
obinuit. Exist o limitare marcat a activitilor obinuite,
CLASA IV; Angina apare i n repaus, bolnavul nu poate efectua nici o
activitate fr ca aceasta s produc durere.

CAUZE:
Etiologia anginei pectoral este similar celei din cardiopatia ischemic. Angina
pectoral este manifestarea clinic a unei ischemii miocardice tranzitorii i reversibile
produs de ateroscleroz coronar (nmarea majoritate de cazuri) sau, cu mult mai
rar, de cauze nonaterosclerotice i care are ca consecine dezechilibrul dintre aportul
de snge oxigenat i necesitile miocardului.
Unele condiii (nsoite de sindromul hiperkinetic) pot favoriza producerea sau
agravarea anginei pectorale: hipertiroidia, anemiile severe, febr.
Factori de risc sexul masculin, vrsta dup 40 - 50 ani, ereditate
coronarian,hipercolesterolemie, hipertensiune arterial (mai important dup 60 ani),
tabagismul, diabetul zaharat i / sau hiperinsulismul, stresul.
Diagnosticul se stabilete n baza acuzelor, examenului clinic i datelor
examinrilor ECG.

Diagnostic diferenial

Condiii psihogene (stare anxioas, nevroze obsesive, depresie, atacuri

de panic),
Boli cardiovasculare (infarctul miocardic acut, sindromul Dresler,
pericardita acut, tulburrile de ritm cardiac, miocardita, cardiomiopatia hipertrofic i
dilatativ, valvulopatiile, disecia de aort),
Boli digestive (esofagita de reflux, hernie hiatal, spasm, gastrit, ulcer
gastric i duodenal, colecistite, colic biliar, pancreatite),
Boli respiratorii (hipertensiune pulmonar, pleurit, pleurezie,
pneumotorax, trombeombolism pulmonar),
Afectiuni mediastinale (mediastinit, tumori intratoracice),
Boli neuromusculoscheletale: costocondrita (sindrom Tietze), radiculita
cervicala sau toracica, periartrite i bursite ale umarului, dureri de perete
toracic, herpes Zoster.

24
 Schimbri morfologice: leziunile caracteristice pentru aterosclcroza coronar
suntstenozele coronare care afecteaz una sau mai multe artere coronare mari n
form de fibroaterom sau aterom.Aceste leziuni pot fi complicate prin fisura plcii sau
tromboza plachetar.

Regim: combaterea tabagismului, sedentarismului, regim de repaus n timpul

crizeianginoase.

Dieta: dieta hipolipemiant: mese la ore fixe, reduse cantitativ, ultima mas cu
2 orenainte de culcare.

Educatia pacientului: pacienii trebuie s fie bine informai despre rolul

factorilor de risc n apariia i evoluia bolii, despre importana modificrii stilului de
viata: reducerea factorilor de risc,combaterea stresului, activitatea fizic, interzicerea
fumatului, interzicerea consumului de alcool, controlul hipertensiunii arteriale,
reducerea masei corporale la obezi, tratareadiabetului zaharat.

Profilaxia: regim igieno-dietetic pentru subiecii sntoi cu factori de risc

familial (angina pectoral, diabet zaharat, dislipidemie, obezitate i hipertensiune
arterial), combaterea lor, dieta hipolipemiant, sistarea fumatului i a consumului de
alcool, modificarea stilului de via (combaterea stresului, activitate fizic permanent),
controlul periodic al masei corporale i al lipidelor sanguine, ECG, monitorizarea TA.

Complicatii posibile: angina pectoral poate s rmn stabil ani la rnd, dar
cu o evoluie imprevizibilcupericolul de a surveni: AP instabil, disritmii cardiace, oc
cardiogen, edem pulmonar acut, infarct miocardic acut, moarte subit coronarian.

Prognosticul i evoluia: Mortalitatea constituie: 0,5 - 4% pe an, decesul

producndu-se prin moarte subit, infarct de miocard sau insuficien cardiac.

Fig.II.3.Monitorizare EKG

25
 CAPITOLUL III

MEDICAIA ANTIANGINOAS

Medicamentele antianginoase combat dezechilibrul dintre necesarul de

oxigen al inimii i aportul redus.

Efectele clinice sunt:

Profilaxia sau suprimarea crizelor anginoase,

Creterea rezistenei la efort,
Prevenirea complicaiilor, datorate aterosclerozei (ruptura plcilor de aterom,
trombozele i infarctul acut de miocard, precum i aritmiile severe).

Mecanismele farmacologice de restabilire a echilibrului aport consum i

medicamentele corespunztoare sunt:

1.Reducerea consumului de oxigen al miocardului, prin micorarea travaliului

cardiac

a)Deprimarea inimii: scderea tonusului simpatic cardiostimulator: beta-

adrenolitice; scderea concentraiei ionilor de calciu, disponibili pentru contracia
cardiac: blocante ale canalelor de calciu;

b)Scderea postsarcinii i presarcinii cardiace: blocante ale canalelor de

calciu, nitraii organici i molsidomin;

2.Creterea aportului de oxigen, prin coronarodilataie

a)Aport de NO, cu creterea GMPc: nitrai organici i molsidomin;

b)Scderea ionilor de calciu disponibili pentru contracia coronarelor:

blocantele calcice;

c)Inhibarea recaptrii adenozinei coronarodilatatoare, n celule cardiace:

dipiridamol, lidoflazina ;

d)Creterea AMPc (ce n fibrele musculare netede stimuleaz mecanismele

de reducere a calciului citoplasmatic disponibil pentru contracie, inducnd relaxarea),
prin inhibarea fosfodiesteraziei: papaverina, dipiridamol.

26
Corelarea cu mecanismele reglatoare implicate:
NITRAII ORGANICI I MOLSIDOMINA (donatori de NO) acioneaz
antianginos predominant prin venodilataie (sistemic sau coronarian), ci scderea
presarcinii inimii i coronarodilataie;
BETA-ADRENOLITICE: diminu fora de contracie i frecvena cardiac,
micornd travaliul cardiac i consumul de oxigen al miocardului, n special n condiii
de efort;
BLOCANTELE CANALELOR DE CALCIU acioneaz predominant: fie
prin arteriolodilataie (sistemic i coronarian), cu scderea postsarcinii inimii
(nifedipina) i coronarodilataie, fie prin deprimarea cardiac intens, cu micorarea
travaliului cardiac i consumului de oxigen (verapamil), fie prin ambele mecanisme
(diltiazem).

III.1.Nitrai organici i molsidomin

Principiile de tratament al cardiopatiei ischemice sunt urmtoarele:

1.Combaterea factorilor de risc pentru ateroscleroza coronarian: fumatul,

HTA, hiperlipidemia,

2.Farmacoterapia anginei pectorale cu medicaia antianginoas specific de

echilibrare a balanei ntre aportul i nevoia de oxigen a miocardului;

3.Prevenia infarctului miocardic i morii cu: hipolipemiante (fibrai sau statine)

i antiagregante plachetare (acid acetilsalicilic sau clopidogrel);

4.La pacieni cu risc nalt de boal arterial coronarian, pentru a reduce riscul
de evenimente cardiace nedorite, sunt recomandate inhibitoarele enzimei de
conversie a angiotensinei (IEC);

5.n angina instabil i infarct miocardic fr supradenivelarea segmentului

ST, este recomandat o terapie agresiv cu: antianginoase, hipolipemiante,
antiagregante plachetare i heparin.

Farmacoterapia anginei pectorale cronice stabile, funcie de severitatea

crizelor. Se face cu:

Monoterapie (de elecie, mai ales n efort: nitraii);

Biterapie (nitrat + beta-blocant sau nitrat + blocant calciu sau beta-
blocant + blocant +calcic);
Triterapie (nitrat + beta-blocant + blocant calcic), rar.

27
n cazuri de polipatologie, de elecie sunt:
Verapamil, n aritmii supraventriculare;
Nifedipina, n HTA cu risc de insuficien cardiac sau bloc A-V;
Beta-blocant, n HTA cu tonus simpatic ridicat i tahicardie.
n cazuri severe, cnd farmacoterapia este ineficient, se intervine chirurgical:
angioplastie sau bypass coronarian (revascularizare chirurgical).

Farmacoterapia anginei vasospastice

Umrete profilaxia spasmului arterelor coronare i consecutiv prevenia
episoadelor ischemice.
Se realizeaz cu medicaia antianginoas coronarodilatatoare i spasmolitic:
nitrai i blocante ale canalelor de calciu.Nu este indicat terapia chirurgical
(angioplastia i revascularizaia chirurgical).

Farmacoterapia sindroamelor coronariene acute.

Sindroamele coronariene acute cuprind:
a) Angorul instabil cu episoade ischemice recurente n repaus i ocluzii trombotice
recurente;
b) Infarctul fara supradenivelarea segmetului ST (infarct non Q, infarct
subendocardic).

Angorul instabil cu troponine pozitive are prognostic defavorabil.Coronarografia

precoce (de rutin) amelioreaz prognosticul pacienilor cu risc nalt.

Tratamentul anti-ischemic iniial de rutin (n spital) prevede:

Repaus la pat, cu monitorizarea permanent a EKG;
Nitrii, oxigen, beta blocante sau blocante ale canalelor de calciu, n cazuri
refractare;
Morfin (dac e necesar).

Tratamentul anti-ischemic modern adaug:

Antiagregante plachetare (acid acetilsalicilic, iar n caz de intoleran la
aspirin, clopidogrel), antagonitii receptorilor plachetari ai glicoproteinei IIb/IIIa
sunt indicai numai dup revascularizaie percutan.
Anticoagulante (heparin i.v. sau heparine cu greutate molecular joas s.c.).

Heparina i.v. tinde s fie nlocuit cu heparine cu mas molecular mic s.c.
Trombolitice i.v. sunt ineficace (evidena demostrat de mai multe studii). La pacieni
cu risc CV nalt este indicat revascularizaia miocardic chirurgical.

Structur chimic

a)Nitraii i nitriii organici sunt: esteri ai acidului nitric sau nitros, cu polialcooli;

b)Molsidomin este primul reprezentat din clasa: sidnonimine.

28
 Fig.III.1.Structura chimic a molsidominului

Clasificarea nitrailor

a) -lichide: nitroglicerina (glicerol trinitrat), nitrit de amil;

Fig.III.2.Structura chimic a nitroglicerinei

b) -solide: isosorbid dinitrat, isosorbid mononitrat, pentaeritril tetranitrat.

29
 Fig.III.3.Structura chimic a isosorbidului dinitrat

Fig.III.4.Structura chimic a pentaeritrilul tetranitrat

Proprieti fizico-chimice

Nitraii organici antianginoi sunt lichide sau pulberi explozive i de aceea

manipularea se face n forme diluate: lichidele diluate 1% n alcool, pulberile diluate
20% n lactoz.

Farmacocinetic

Liposolubilitate ce asigurun transfer uor prin membranele biologice (prin

difuziune simpl), cu absorbie bun (prin mucoasele sublingual i digestive, precum
i prin piele) i difuziune rapid n esuturi.

Biotransformare hepatic, catalizat de nitrat reductaz (n prezena

glutationului) conducnd la: n prim faz metabolii parial denitrai activi + nitrit

30
anorganic; n a 2-a faz glucuronoconjugai inactivi i hidrosolubili, cu eliminare
renal.

Biotransformarea este n proporie diferit, funcie de compus i calea de

administrare i imprim o biodisponibilitate diferit, funcie de compus i calea de
administrare, de exemplu pentru nitroglicerin este: sub 1% per os, aproximativ 40%
sublingual, aproximativ 72% transdermin.

Per os absorbie bun, dar biotransformarea hepatic, efectul primului pasaj i

biodisponibilitatea sunt n procente diferite, funcie de compus, de exemplu
biodisponibilitatea per os este sub 1% la nitroglicerin (biotransformare aproape total,
la 1-ul pasaj helaptic) i sub 90% la isosorbid mononitrat.

Sublingual, absorbie rapid, fr efectul 1-lui pasaj, cu instalarea rapid a

efectului (=cale de urgen, n criz).

Transcutanat, absorbie bun, dar mai lent i cu variabilitate mare.

Mecanismul molecular de aciune

Nitraii organici (R-ONO2) sunt biotransformai n metabolii activi: oxid de azot

(NO) i tionitrii sau S-nitrozotioli (R-SNO).

Metabolii activi (anume: NO i tionitriii) substituie deficitul de EDRF (respectiv

de NO), ndeplinind funcia vasodilatatoare a acestuia i corectnd astfel difuncia
endoteliului coronarian.

Mecanismul la nivel molecular, similar cu cel al NO fiziologic, const n:

stimularea guanilatciclazei (GC) i creterea concentraiei de GMPc, care declaneaz
mecanismele celulare relaxante musculare.

De reinut faptul c: biotransformarea la metaboliii activi tionitrii este tiol-

dependent (depinde de gruprile SH din cisteina intracelular).Acest specific face
posibil instalarea toleranei (de tip tahifilaxie), la o administrare foarte frecvent, prin
epuizarea gruprilor tiol.Fenomenul nu se manifest i pentru molsidomin, deoarece
biotransformarea acestuia la metabolii activi nu este tiol-dependent.

Farmacodinamie.Aciuni farmacodinamice

A. Relaxarea muchilor netezi vasculari: vasodilataie sistemic

(>venodilataie; <arteriodilataie); arteriolodilataie evident n superioar a corpului
(creier, meninge, retin) nsoit de cefalee, senzaie de cap mare; coronarodilataie
(evident la doze mai mari);
B. Reducerea presarcinii inimii (venodilataie) i postsarcinii
(arteriolodilataie), cu scderea travaliului cardiac;

31
 C. Hipotensiune arterial, cu tahicardie reflex;
D. Aciunea antiagregant plachetar (util la nivelul leziunii
arterosclerotice);
E. Relaxarea altor muchi netezi, cu efect antispastic de utilitate redus (ci
biliare, tub digestiv, bronhii, aparat excretor renal);
F. Clinic: aciune antianginoas.

Mecanismele aciunii antianginoase

1.Diminuarea muncii inimii i consumului de oxigen, consecine ale

urmtoarelor aciuni:
Venodilataie, cu creterea capacitanei venoase i reducerea
presarcinii inimii (presiunea de umplere a inimii), scderea volumului ventricular
diastolic, debitului cardiac, presarcinii vasculare pulmonare,
Arteriolodilataie, cu scderea rezistenei periferice i reducerea
postsarcinii inimii,
2.Ameliorarea circulaiei coronariene i aportului de snge oxigenat n teritoriul
ischemic, consecinele urmtoarelor aciuni:
Coronarodilataie n miocardul neischemic, cu ameliorarea
indirect a fluxului sanguin n miocardul ischemic.

Farmacotoxicologie i farmacoepidemiologie

Reacii adverse (la doze mari sau intervale prea mici):

1) Efecte secundare:
Cefalee, cu caracter pulsatil (vasodilataie cerebral i meningean, cu
creterea presiunii intracraniene), dureri ale globilor oculari (vasodilataie, cu
creterea tensiunii intraoculare), congestie cutanat n superioar a corpului
(arteriolodilataie),
hTA ortostatic, cu lipotimie i sincope,
Tahicardia i creterea forei de contracie induse reflex antreneaz creterea
consumului miocardic de oxigen i potenarea ichemiei,
Methemoglobinemie.

2) Toleran (de tip tahifilaxie): dispariia efectului antianginos, n cazul

administrrii de mai multe ori pe zi sau continuu, este total, dup 2 luni de
tratament continuu, revenirea, la cteva zile de la ntreruperea
administrrii.Tolerana este tiol-dependent (are ca mecanism molecular,
epuizarea gruprilor SH) i nu este ncruciat cu ali compui
nitrovasodilatatori (ca molsidomin, nitroprusiat de sodiu), al cror mecanism de
aciune nu este tiol-dependent.
3) Hipersensibilitate la nitrai: manifest cu hTA, colaps, bradicardie, stop
cardiac (la doze obinuite, sublingual).

32
Contraindicaii: hipertensiune intracranian, glaucom, hipersensibilitate la nitrai.

FARMACOTERAPIE

Indicaii:

1.n cardiopatia ischemic de prim alegere, n toate formele de angin

pectoral (angin cronic stabil, angin instabil, angin vasospastic), att n crize,
ct i n tratamentul de fond.n criza dureroas, precum i profilactic nainte de crizele
previzibile i nainte de efort: compui i preparate cu aciune rapid i de scurt (pe
cale sublingual).n tratament de fond: compui, forme i ci cu laten i durat lung
( per os, trandermic).n infarctul de miocard: acut, n faza de nceput a infarctului
(intravenos, nitroglicerin) i postinfarct.

2.Ca vasodilatatoare, n insuficiena cardiac. Asociere avantajoas: nitrai

+ beta-blocante.
Avantajele asocierii: potenarea efectului antianginos (reducerea
consumului de oxigen al miocardului), cu reducerea dozelor i reaciilor adverse;
antagonizarea reciproc a unor reacii adverse (beta-blocantele combat cefalea i
tahicardia reflex indus de nitrai, nitraii combat deprimarea cardiac produs de
beta-blocante).
Dezavantaje: potenarea hTA.

FARMACOGRAFIE

Ci i forme farmaceutice:

Sublingual: comprimate sublinguale, soluii, aerosoli;

Bucal: tablete bucale retard;
Per os: comprimate i capsule, cu cedare normal sau retard;
Transcutanat: unguente, TTS (sisteme terapeutice transdermice, cu cedare
controlat n timp);
Intravenos: perfuzii.

Preparate cu efect rapid i de scurta durat, pentru tratamentul crizelor:

Preparate sublinguale (nitroglicerin, isosorbid dinitrat);

Preparate pentru inhalaie (nitrit de amil);
Perfuzii intravenos (nitroglicerin).

Preparate cu efect de lung durat, pentru tratamentul de fond:

Tablete bucale sau comprimate per is, retard (nitroglicerin, isosorbid dinitrat,
isosorbid mononitrat);
Unguente sau TTS (nitroglicerin).
33
 Pentru evitarea instalrii tahifilaxiei, la tratamentul de fond: scheme
farmacografice intermitente i asocierea cu alt antianginos.

NITROGLICERINA

Structur chimic: gliceriltrinitrat, lichid exploziv, volatil, de aceea

comprimatele obinuite au termen de valabilitate mic (3 luni).

Farmacocinetic: biodisponibilitate per os sub 1% (inactivare la primul pasaj

hepatic), sublingual aproximativ 40%, cutanat aproximativ 72%.

Farmacografie:

1. Sublingual: latena circa 2-5 minute.Durata circa 10-40

minute.Comprimate a 0,5 mg, aerosoli a 0,4 mg/l puf, soluie alcoolic 1% 1-3 picturi,
se repet dup circa 15 minute la nevoie.
2. Per os (doze mari): comprimate sau capsule retard a 2,5 mg, 5 mg sau
7,5 mg (durata 6-8h) x 2-3/zi.
3. Percutan: unguent 2%, o aplicaie (durata circa 4-5h) x 2-4/zi, locul de
aplicare: torace.TTS Nitroderm a 25-50 mg, elibereaz 5-10 mg/24 h, aplicare toracic
12h/zi sau 24h/zi.
4. Intravenos perfuzie: latena sub 1min.Soluie injectabil a 1 mg/ml sau 5
mg/ml n etanol 77% (administrare exclusiv diluat, n soluie glucoz 5%), rata
perfuziei= 0,00025 0,005 mg/kg/minute, durata perfuziei 24-48h, doza/ minut este
crescut i apoi redus treptat.Se monitorizeaz tensiunea arterial, pulsul, ECK.Se
evit perfuzoarele de PVC (adsorb nitroglicerina).

Fig.III.5.Produs farmaceutic: Nitroglicerina soluie injectabil

ISOSORBID DINITRAT

Farmacocinetic: avantaj- pers os, biodisponibilitate mai bun (aproximativ

22%), comparativ cu nitroglicerina (sub 1%)

34
 Farmacografie: sublingual, per os, percutan i perfuzie intravenos.Posologie:
sublingual 2,5-15 mg, latena cca 5-10 minute.Durata cca 1-2h.Pers os 5-20 mg x 2-
4/zi (latena cca 20-30 minute, durata cca. 3-6h), preparate retard 40 mg x 2/zi (latena
cca 30-60 minute, durata cca. 10-12h).Aerosoli 30 mg/l puf.

Fig.III.6.Produs farmaceutic: Isosorbid Dinitrat

ISOSORBID MONONITRAT

Este un metabolit activ al isosorbid dinitratului.

Farmacocinetic: avantaj biodisponibilitate per os mare, peste 90%
(aproximativ 93%), durat mai lung.
Farmacografie: per os, n tratament de fond.Posologie: per os, 20-40 mg de 2-
3 ori/zi; retard 40-100 mg de 1-2 ori/zi.

Fig.III.7.Produs farmaceutic: Isosorbid Mononitrat

PENTAERITRIL TETRANITRAT

Farmacografie: per os, n tratamentul de fond; durata 4-8 ore.Posologie: per

os, 10-30 mg de 2-4 ori/zi, pn la 60 mg de 2-4 ori/zi.

35
 Fig.III.8.Produs farmaceutic: Nitropector

MOLSIDOMIN

Structur chimic: cap de serie n clasa de antianginoase cu nucleu

sidnoniminic.

Farmacocinetic: per os, absorbie rapid i aproape complet, nesemnificativ

efectul primului pasaj hepatic.Avantaj: biodisponibilitate per os mare (aproximativ
90%), fr variabilitate important interindividual.Biotransformare hepatic, la
metabolii activi, care elibereaz direct NO.

Fig.III.9.Produs farmaceutic: Molsidomin

Mecanism la nivel molecular: biotransformare la un metabolit activ (N-

nitrozoamino- acetonitril), ce elibereaz direct NO fiziologic activ.NO stimuleaz GC cu
creterea concentraiei de GMPc, tradus prin vasodilataie i efect antiagregant
plachetar. Mecanismul de biotransformare la metabolitul activ nu este tiol-dependent.

Farmacodinamie i farmacotoxicologie: profilul farmacodinamic i

farmacotoxicologic similar nitrailor organici.Avantaje: mecanismul de aciune nu este
tiol-dependent i nu dezvolt tahifilaxie; nu induce reflex tahicardie i inotropism
pozitiv.Reacii adverse principale: cefalee, hTA uoar.

36
 Indicaii: tratament de fond (profilaxia de durat a crizelor anginoase i
postinfarct).
Indicaii de elecie n: angin stabil sau instabil, asociat cu insuficien
cardiac; ca vasodilatator n insuficiena cardiac cronic, congestiv sever (+
cardiotonic + diuretic).

Asociere indicat: + beta-blocante.

Asociere cu pruden(reducerea dozelor): +blocante calcice (crete riscul

potenrii hTA).

Farmacografie: per os, n tratementul de fond, 2mg x 2/zi (latena 30-60

minute,

durata aproximativ 2-6h).

III.2.Beta-blocante

Reprezentani: propanolol, metoprolol, atenolol etc.

Farmacoterapie: Indicaii: angina cronic stabil; postinfarct acut de miocard
(administrate cronic, din prima zi de debut al infarctului) conduc la scderea
mortalitii postinfarct i riscului unui nou infarct.

PROPRANOLOL
Farmacoterapie i farmacografie:
n angina cronic stabil: per os, 40-60 mg x 3-4/zi (iniial doze mici 10mg
x 3/zi, crescute progresiv) i postinfarct acut de miocard: per os, 180-240 mg/zi, timp
de 1-2 ani.Pruden la hepatici (epurarea hepatic diminuat): micorarea dozelor.

Fig.III.10.Produs farmaceutic: propranolol

METOPROLOL

37
 Indicaii: n tratarea tensiunii arteriale ridicate, durerii n piept cauzate de fluxul
slab al sngelui ctre inim (angina pectoral) i un numr de afeciuni ce implic
o rat cardiac anormal de mare.De asemenea, este utilizat pentru prevenirea
problemelor post-infarct miocardic i a preveni durerile de cap n cazul celor care
sufer de migrene.

Reaciile adverse cele mai des ntlnite includ tulburrile de somn, senzaia de
oboseal, senzaia de lein i disconfortul abdominal.Dozele mari pot cauza o
intoxicaie sever.Nu a fost exclus riscul n timpul sarcinii.Se pare c nu prezint
probleme n cazul alptrii.Este necesar o atenie sporit n cazul celor cu afeciuni
ale ficatului sau astm.n cazul ntreruperii tratamentului, aceasta ar trebui efectuat
lent pentru nu cauza alte probleme de sntate.

Fig.III.10.Produs farmaceutic: Metoprolol

Scrii si despre atenolol, bisoprolol, mai aveai substante de adaugat...si le vreau pe

toate!!!

III.3.Blocante ale canalelor de calciu

Clasificare:

a)Blocante selective:

Dihidropiridine: nifedipina, amplodipina, felodipina, nicardipina, nisoldipina,

fendilina;
Fenilalchilamine: verapamil, gallopamil;
Benzotiazepine: diltiazem.

b)Blocante neselective: perhexilina, prenilamina, bepridil, trimetazidina.

38
Mecanismul aciunii antianginoase a blocantelor canalelor de calciu (mecanism
complex):

1.Reducerea consumului de oxigen, prin reducerea travaliului cardiac (deprimarea

contractilitii miocardului, micorarea frecvenei de contracie, scderea postsarcinei
prin arteriolodilataie),

2.Creterea aportului de oxigen, prin ameliorarea circulaiei coronariene (creterea

fluxului sanguin coronarian, prin coronarodilataie, pe coronarele normale i parial
obstruate, n repaus i efort, precum i n ischemie).Intensitatea acestor dou
mecanisme difer, funcie de tipul de blocant calcic.Astfel:

Intensitatea mecanismului, cu component deprimant cardiac, este mai nalt

la blocantele de tip verapamil,
Intensitatea mecanismului, cu component vasodilatatoare i
coronarodilatatoare, este mai mare la blocantele de tip nifedipin,
Ambele mecanisme intervin relativ egal, n cazul blocantelor de tip diltiazem.

Blocantele canalelor de calciu au i efect antiaterogen (deprim procesele implicate n

formarea plcilor de aterom: acumularea calciului i lipidelor n peretele arterial).Acest
efect antiaterogen ntrzie evoluia leziunilor aterosclerotice coronariene, fiind benefic
n tratamentul cronic al cardiopatiei ischemice.

DILTIAZEM

Structur chimic: derivat de benzotiazepin.

Fig.III.11.Structur chimic: diltiazem

Farmacocinetic: absorbie digestiv rapid i bun (70-90%); biotransformare

hepatic intens cu efect nalt al primului pasaj hepatic i biodisponibilitate per os
sczut (media aproximativ 45%); metabolitul O-dezacetil-diltiazem este activ
(aproximativ din activitatea diltiazemului).
39
Farmacodinamie:

Profil farmacodinamic intermediar ntre verapamil i nifedipin;

Aciune deprimant cardiac (esut nodal=miocard contractil), mai slab, fa de
verapamil;
Vasodilataie (coronarodilataie i arteriolodilataie periferic) mai intens
(comparativ cu aciunea deprimant cardiac), arteriolodilataia periferic este
mai puin intens, fa de nifedipin ;
Tahicardie reflex mai redus, fa de nifedipin.

Farmacotoxicologie i farmacoepidemiologie

Reaciile adverse semnalate la verapamil i nifedipin (cardiace, circulatorii,

nervoase i digestive), dar cu frecven mai mic.Reacii adverse cardiace, de mai
mic intensitate i frecven, fa de verapamil.Reacii adverse circulatorii, de mai
mic intensitate i frecven, comparativ cu nifedipina.

Contraindicaii: boala nodului sinusal, bloc A-V, insuficien cardiac; asocierea

cu beta-blocante (induce deprimare cardiac accentuat); asocierea cu digoxin
impune precauie i reducerea dozei de digoxin.

Farmacoterapie

Indicaii:

a) Ca antianginos, n angin vasospastic i cronic stabil;

b) Ca antiaritmic, utilizat limitat, n tahicardii supraventriculare, pe cale intravenos;
c) Ca antihipertensiv, utilizat rar.

Farmacografie

Per os 30-90 mg x 3-4/zi.

Fig.III.12.Produs farmaceutic: Diltiazem

40
PERHEXILINA

Mecanism: blocant nespecific al canalelor lente de calciu; blocant i al influxului prin

canalele rapide de sodiu.

Farmacocinetic: biotransformare hepatic polimorf ce mparte populaia n

metabolizatori rapizi i leni, T prezint o variabilitate interindividual anormal de
mare (2-6 zile i respectiv 30 zile).

Farmacotoxicologie: reacii adverse numeroase, cu frecven mare (10-50%), unele

foarte grave, n special n primele sptmni de tratament (de exemplu scdere n
greutate 2-35 kg; polakiurie; hepatit toxic; hipoglicemie uneori pn la com
hipoglicemiant; neuropatie cu demielinizare segmentar).

Farmacoterapie: indicaie n cardiopatia ischemic, de rezerv restrns pentru cazuri

rezistente la alte tratamente.

PRENILAMINA

Mecanisme: blocant nespecific al canalelor lente de calciu.

Farmacotoxicologie: reacii adverse puine i fr gravitate, bine tolerat.Atenie nu se

asociaz cu alte deprimante cardiace (poteneaz bradicardia i tulburrile de
conducere intracardiac), poteneaz hipoglicemiantele.

Farmacoterapie: beneficiul terapeutic n cardiopatia ischemic este redus.

Fig.III.13.Structura chimic: prenilamina

III.4.Inhibitoarele recaptrii adenozinei

Reprezentani: dipiridamol, lidoflazin.

41
Mecanism de aciune: inhibarea recaptrii adenozinei.

Adenozina este mediator al sistemului purinergic i este coronarodilatator.Este

eliberat de miocard, n ischemie.

DIPIRIDAMOL

Farmacocinetic: per os, absorbie buna; biotransformare la nivel hepatic; eliminare

predominant prin scaun (consecutiv excreiei biliare).

Farmacodinamie:

coronarodilatator; crete debitul sanguin coronarian;

antiagregant plachetar;
favorizeaz sinteza de ATP, n miocard, ameliornd producerea i utilizarea
energiei cu creterea capacitii de lucru a fibrei miocardice;
efect inotrop pozitiv moderat, crete frecvena cardiac;
vasodilataie periferic cu tendin de hTA (mecanism: inhibitor slab al
fosfodiesterazei, cu creterea nivelului de AMPc).

Mecanismul aciunii coronarodilatatoare: inhibarea recaptrii adenozinei cu adenoz

acumulat i coronarodilataie.

Farmacotoxicologie: reacii adverse minore i rare (grea, vom, diaree, tahicardie,

cefalee, bufeuri de cldur, hTA, erupii cutanate), la doze mari (400mg/zi).

Farmacoepidemiologie.Contraindicaii: hTA.Precauii: insuficien cardiac.

Farmacoterapie i farmacografie

Indicaii: n cardiopatie ischemic; ca antiagregant plachetar, n prevenirea

tromboemboliilor, per os, 100 mg x 3-4/zi.

Fig.III.14.Structur chimic: dipiridamol

42
ALTE ANTIANGINOASE

Reprezentani: amiodarona, carbocromena.

Farmacoterapie i farmacografie.Indicaii: medicaie de rezerv, n cazuri rezistente la

alte tratamente.

a)Ca antianginos, n tratamentul de fond al cardiopatiei ischemice (angin cronic

stabil i angin vasospastic, infarct acut, preinfarct, postinfarct).

b)Ca antiaritmic, n tahiaritmii atriale (tahicardie sinusal, etc), i ventriculare.

Eficacitatea poate fi apreciat dup 2-4 sptmni (timp necesar realizrii
concentraiei tisulare active).Durata efectului, dup ntreruperea tratamentului, cca 10-
30 zile.

Posologia: doze eficace minime, individualizate (evitarea reaciilor adverse).

Atenie!NU se asociaz cu beta-blocante, verapamil, chinidin (poteneaz bradicardia

i tendina la bloc A-V).

III.5.Produse fitoterapeutice

1. Urzica (Urtica dioica)

Este o specie de plante erbacee, perene, din genulUrtica, familiaUrticaceae.

Fig.III.15.Urzica

43
 Rspndire urzica este rspndit prin locuri necultivate de la cmpie, deal
sau munte, n Europa, nordul Africii, Asia i America de Nord.Le poi vedea de
primvara devreme pn toamna, trziu, pe lng garduri, pe marginea drumurilor i a
apelor, n grdini, livezi, pe dealuri.

Caractere morfologice partea subteran : rizom subire, cilindric, brun-deschis,

lung i ramificat, cu numeroase rdcini subiri, psloase; tulpina (cu 4 muchii
evidente) i frunzele, opuse, ovale, dinate pe margini, sunt acoperite cu periori
urticani, a cror atingere provoac bicarea pielii i mncrimi.Poate ajunge pn la
un metru nlime.Florile sunt dioice, dispuse pe plante diferite, n panicule dispuse la
axila frunzelor superioare.Seminele sunt nucule ovale, verzui, cu perigonul persistent.

Proprietile urzicii pe lng efectele de reglare a tensiunii arteriale, extractul

apos de urzic, adic sucul, are un efect protector asupra vaselor de sange,
mpiedicnd scleroza i rigidizarea lor.De asemenea, urzica este recomandat n
tulburrile de coagulare ale sngelui, ca adjuvant n hemoragii interne, precum i
pentru sechelele post-hemoragice.

2. Leurda (Allium ursinum)

Descriere: leurda este o plant medicinal care crete n zona alpin sau n cmpii
cu sol fertil, iubitoare de umiditate.Frunzele sunt lungi i lucioase, iar florile sunt
grupate, de dimensiuni mici i au culoare alb.

Planta seamn cu usturoiul la gust i se folosete i sub form de condiment n

gastronomie.n scop culinar i terapeutic se folosesc frunzele, culese primvara,
proaspete, deoarece prin uscare proprietile plantei se pierd foarte uor, i bulbii,
care se recolteaz din luna august pn n octombrie.

Fig.III.16.Leurda

44
 Compoziie: conine sulfur de alil, vitamina A, vitamina C, carotenoizi, ulei
eteric, uleiuri volatile, alicin, carotenoizi i sruri minerale (calciu, fier, fosfor, cupru,
natriu).

Aciune: are efect depurativ, detoxifiant, antiseptic, antiviral, antimicrobian, rol

imunomodulator, aciune antihipertensiv, vasodilatatoare periferic,
hipocolesterolemiant, antitrombotic, fluidifiant sanguin i antiplachetar sanguin, aciune
bronhodilatatoare, expectorant i antitumoral.

Indicaii terapeutice: sub form de infuzie sau decoct,leurdaeste indicat n

hipertensiune, ateroscreloz, scade nivelul colesterolului, insuficiena biliar, afeciuni
ale cilor respiratorii superioare, insomnie, ameeal, depresie, gut, boli cardiace,
boli gastrointestinale, dizenterie, parazii intestinal, afeciuni ale plmnilor, grip sa
cefalee.

n uz extern, sub form de cataplasme sau comprese, leurda amelioreaz

simptomele leziunilor cutanate cronice, scrufulozie, herpesului, furunculelor,
eczememelor sau durerilor reumatice.

Precauii i contraindicaii: n perioada alptrii este contraindicat consumul de

leurd deoarece poate modifica gustul laptelui matern.Persoanele cu stomac sau
colon sensibil trebuie s o consume cu precauie (dei este mai bine tolerat dect
usturoiul).

3. Arginina

ARGININA este un aminoacid care face parte din grupul substanelor

ortomoleculare, cunoscut mai ales pentru efectul detoxifiant asupra ficatului.Lipsa
argininei din organism determin o serie de tulburri surprinzatoare precum erupiile
cutanate, constipaia, lipsa libidoului i, n timp, cderea ntregului sistem
imunitar.Acest lucru se ntampl fiindc arginina este un aminoacid folosit de organism
pentru formarea proteinelor i consolidarea aprrii mpotriva infeciilor.

Produs farmaceutic: L-arginina reprezint un aminoacid semiesenial pentru

aduli, dar esenial pentru sugari, copii i adolesceni aflai n perioada de cretere,
deoarece sinteza endogen i aportul prin alimentaie nu acoper necesarul zilnic. n
aceast situaie se afl i persoanele care sufer de infecii grave sau recidivante,
tumori, arsuri sau rni greu cicatrizabile, afeciuni cardiovasculare, diabet, ceea ce
justific o suplimentare dirijat a dietei cu L-arginin.

Indicaii:

Arginina este precursorul oxidului nitric care dilat, relaxeaz i menine

elasticitatea vaselor sanguine.Prin urmare, are un efect pozitiv n reducerea tensiunii
arteriale, inclusiv a hipertensiunii pulmonare i coronariene.Acelai efect pozitiv se

45
observ i n cazul administrrii argininei la persoanele cu o circulaie perfieric
deficitar, care au n permanen senzaia de mini i de picioare reci i a
manifestrilor din sindromul Raynaud.

Persoanele cu predispoziie la afeciuni cardiovasculare din cauza colesterolului

mrit pot beneficia i ele de efectul pozitiv al argininei.Ea reduce nivelul colesterolului
n hipercolesterolemii, previne trombozele (blocarea vaselor de snge cu cheaguri) i
ateroscleroza (depunerile de colesterol pe artere), amelioreaz fluxul sanguin
coronarian i periferic, dilat, relaxeaz i menine elasticitatea vaselor sanguine.Mai
mult, reduce din manifestrile neplcute ale tulburrilor cardiace precum angina
pectoral i cardiopatia ischemic.

Pentru c are efecte pozitive asupra sistemului circulator, n mod indirect,

arginina ajut i la creterea performanelor sexuale ale brbailor.n egal masur,
arginina stimuleaz producia de testosteron, hormon sexual masculin care are efect
vasodilatator, stimuleaz circulaia sanguin i oxigenarea organelor sexuale.Din
aceste motive, arginina crete libidoul, ajut la meninerea ereciei i are un rol
important chiar i n procesul spermatogeneze.Mai exact, crete calitatea spermei
deoarece 80% din lichidul seminal este arginina, iar un eventual deficit conduce la
scderea fertilitii sau chiar la sterilitate.

Diabeticii sufer de obicei de sindorm metabolic, afeciune ce const n

colesterol mrit, obezitate abdominal i hipertensiune.Arginina acioneaz asupra
tuturor acestor trei parametri, cu efect pozitiv.Mai exact, are efect lipotropic, adic
ajut la reducerea esuturilor grase, n schimb menine masa muscular, normalizeaz
tensiunea i scade riscul de depunere a colesterolului pe vasele de sange.n plus,
arginina stimuleaz pancreasul s produc insulin n cazul persoanelor care sufer
de diabet insulino-dependent, ajutnd la controlul eficient al diabetului.

Fig.III.17.Produs farmaceutic: L-arginin

Contraindicaii:

46
 Gravidelor, persoanelor care sufer de schizofrenie i celor cu herpes.

Administrare:

Aduli: cte 2 comprimate de 2 ori pe zi, cu 30 minute naintea mesei;

Tineri ntre 14 i 17 ani: cte 1 comprimat de 2 ori pe zi, cu 30 minute naintea mesei.

Comprimatele se nghit cu ap.n caz de dificultate la nghiire, comprimatele se

pot rupe n dou.Se recomand administrarea produsului n cure prelungite (4-6
sptmni), dup care se face o pauz (4-6 sptmni), iar apoi administrarea se
poate relua.

4. COENZIMA Q10 FORTE

Este un adjuvant eficient conceput cu scopul de a susine din punct de vedere

energetic funciile vitale ale organismului.
Numit i ubiquinon, coenzima Q10 este o substan produs n organismul
uman, ea fiind prezent n toate celulele. Cele mai mari concentraii de ubiquinon se
gsesc la nivelul inimii, ficatului i rinichilor.n organism, coenzima Q10 ndeplinete
dou funcii: energetic i antioxidant, ea avnd, de asemenea, i un rol important n
funcionarea optim a sistemului imunitar. n anumite tipuri de afeciuni i dup vrsta
de 30 de ani cantitatea de coenzim Q10 produs n organism ncepe s scad.

Din acest motiv, pentru a menine nivelul optim de coenzim n diferitele organe
i esuturi, este necesar un aport suplimentar, realizat cu scopul de a susine din punct
de vedere energetic funciile vitale ale organismului i de a corecta totodat
dezechilibrele i tulburrile funcionale care pot aprea datorit carenei acesteia.

Actiuni:

Crete cantitatea de ATP (acid adenozintrifosforic, reprezint forma de energie

stocat la nivel celular), neutralizeaz radicalii liberi i stopeaz procesele
degenerative, produce normalizarea funciei cardiace, stabilizeaz canalele de calciu
din miocard, mbuntete funcia diastolic la pacienii tratai cu statine, mpiedic
oxidarea colesterolului ''ru'' (LDL-colesterol) prevenind apariia aterosclerozei i a
complicaiilor acesteia, stimuleaz sinteza de rodopsin i mbuntete fluxul
sangvin i irigarea ochiului, mrete acuitatea vizual, crete eficiena mitocondrial,
stimuleaz metabolismul i favorizeaz scderea ponderal; energizant, antioxidant,
cardiotonic, capilaroprotector i vasoprotector, vitalizant, vitaminizant, ntritor,
regenerant.

Contribuie la:

susinerea energetic a diverselor organe (inim, creier, ochi, rinichi etc.);

normalizarea funciei cardiace;
meninerea sntii ochilor;
susinerea energetic a neuronilor corticali;

47
 mbuntirea strii generale i rezistenei organismului;
reducerea strilor de oboseal, epuizare i surmenaj;
refacerea organismului dup boal;
protejarea celulelor mpotriva stresului oxidativ.

Indicatii:

Se utilizeaz ca adjuvant n: afeciuni cardiovasculare (insuficien cardiac

cronic, cardiomiopatie, sechele postinfarct miocardic, angin pectoral, prolaps al
valvei mitrale, boli coronariene, hipertensiune arterial), afeciuni oculare degenerative
(degenerescen macular, glaucom, cataract), boala Alzheimer, tumori mamare,
sindrom de oboseal cronic, boli mitocondriale, distrofii musculare, Parkinson,
insuficien renal, reumatism cronic degenerativ, convalescen, avitaminoze i n
geriatrie.

REACII ADVERSE:

Produsul este n general bine tolerat, rareori putnd apare stri de grea,
erupii cutanate, iritabilitate, oboseal, sau insomnie.

Precauii:

n sarcin i alptare se administreaz numai cu recomandarea medicului.

Contraindicatii:

Diabet zaharat, alergie la oricare dintre componentele produsului.

Administrare:

Aduli: cte 1 comprimat de 3 ori pe zi.

Comprimatele se sug imediat dup mas, dup care nu se consum nimic timp de 30
minute.

III.18.Produs farmaceutic: Coenzima Q10

5. Omega-3

48
 Acizii grai Omega-3 sunt eseniali pentru sntatea uman, ns organismul
uman nu este capabil s-i produc singur.De aceea, acizii grai Omega-3 trebuie
introdui n organism prin hrana zilnic sau suplimente alimentare.n cazul alimentelor,
doar cteva conin aceste substane importante.Printre acestea, se numr anumite
specii de peti care triesc n ape reci, cum ar fi somonul, heringul, macroul, sardinele
sau tonul.Consumul de peste se recomand cel putin de 2 ori pe sptmn.

Principalele beneficii ale Omega-3:

Acizii grasi polinesaturai Omega-3, EPA (acid eicosapentaenoic) i DHA (acid

docosahexaenoic) contribuie la funcia normal a inimii, n condiiile unui consum zilnic
de 250 mg de EPA i DHA.De asemenea, DHA contribuie la meninerea funciei
normale a creierului i la meninerea vederii normale, dac aportul zilnic pentru acest
acid gras Omega-3 este de 250 mg.Pentru meninerea concentraiilor normale de
trigliceride din snge, se recomand un aport zilnic de 2 g EPA+DHA, n timp ce
meninerea tensiunii arteriale normale, necesit un consum de 3 g EPA+DHA/zi.
Desigur, aportul zilnic cuprinde att acizii grai Omega-3 provenii din alimente, dar i
din suplimentele alimentare.

Principalele beneficii ale Vitaminei E:

Recunoscut pentru proprietile sale antioxidante, Vitamina E protejeaz

constituenii celulelor mpotriva stresului oxidativ.

Indicaii :

Ulei de somon Omega-3 sunt recomandate pentru o dezvoltare normal i

pentru o inim sntoas.

Mod de administrare:
Se administreaz 2 capsule nemestecate zilnic, n timpul mesei, cu suficient lichid.

Fig.III.19.Produs farmaceutic: Omega 3

6. Corphyt

49
Proprieti :

Crete fora de contracie a inimii;

Regleaz ritmul cardiac;
Normalizeaz valorile tensiunii arteriale;
Favorizeaz diureza, reducnd edemele;
Efect hipocolesterolemiant i antioxidant, reducnd riscurile afectrii
cardiovasculare;
Produs standardizat n flavonoide totale exprimate n hiperozid (min. 2 %
mg/ml);

Lipsit de toxicitate (fr reacii adverse i contraindicaii)

Recomandri:
Susinerea bunei funcionri a inimii ;
Normalizarea valorilor uor crescute ale tensiunii arteriale;
Reducerea riscurilor afectrii cardiovasculare prin scderea colesterolului i
glicemiei;
Reducerea intensitii strilor de angoas i a palpitaiilor, caracteristice
bolnavului cardiac i manifestrilor de la menopauz.

Mod de administrare:
Se recomand, n general, cte 2 ml de 2 ori pe zi, dimineaa i seara, nainte de
mese.
n funcie de valorile tensiunii arteriale doza se poate ajusta ntre 1ml i 3 ml de 2 ori
pe zi.

Reacii adverse i contraindicaii: nu se cunosc.

Fig.III.20.Produs farmaceutic: Corphyt

7. Protect 4 life

Protect 4Life este un excelent antioxidant antiimbtrnire, cu un efect pozitiv

uria asupra circulaiei periferice. Conine ginkgo biloba, vitamine i oligoelemente,

50
toate cu efecte extrem de importante n meninerea i protejarea sntii
organismului.

Vitaminele, oligoelementele, aminoacizii i celelalte extracte de plante cu

proprieti antioxidante din compoziia Protect 4 Life poteneaz efectul benefic al
extractului din Ginkgo Biloba.

Ginkgo biloba este o plant medicinal ce anual salveaz milioane de viei.Prin

caliti terapeutice excepionale n afeciunile cardiovasculare, afeciuni ce sunt
principala cauz de mortalitate la nivel mondial.Este una din cele mai longevive specii
de arbori de pe planeta noastr, existnd n prezent n lume exemplare n jurul vrstei
de 3000 ani.

Aproape toate prile plantei, scoara, mugurii, frunzele i fructele, au proprieti

medicinale deosebite, ns de departe cele mai utilizate i mai studiate sunt frunzele
de ginkgo biloba.Culegerea lor este o operaiune foarte delicat, deoarece trebuie
surprins exact momentul cnd acestea capat o culoare galben intens, semnul unei
bogii extraordinare n principii active, numite flavonoide, care au efecte antioxidante
foarte puternice.Culegerea acestor frunze trebuie fcut n momente cu soare i cu
cldur ct mai mare, aa nct aceleai frunze s aib i un coninut ridicat de
principii active aromatice (terpene), care au efecte anticoagulante i vasodilatatoare.

Beneficiile ginkgo biloba:

Pentru mbuntirea memoriei aceast mbuntire se observ att la

memoria de scurt durat, ct i la cea de lung durat (care ne ajut la
nvatul pentru examene ori n asimilarea unor informaii necesare la locul de
munca),
Pentru mbuntirea capacitii de concentrare dac asupra memoriei,
ginkgo biloba are o aciune destul de lent, asupra capacitii de concentrare
ginkgo are efecte foarte rapide,
Extractul de ginkgo mbuntete n scurt timp circulaia sngelui la nivel
cerebral i oxigenarea celulelor nervoase, ajutndu-ne s ne orientm atenia
asupra unui singur subiect, cum ar fi nvatul sau munca, fr a ne mai lsa
distrai de ali stimuli, exteriori sau interiori,
Adjuvant n ischemia cardiac, n ateroscleroz ginkgo biloba are efecte
vasodilatatoare, reduce presiunea arterial i riscul de infarct,
Flavonoidele din frunzele acestui arbore mpiedic oxidarea colesterolului i a
trigliceridelor pe pereii arterelor, prevenind astfel formarea plcilor de aterom
(acestea ngusteaz calibrul vaselor de sange),
Efect antioxidant dou categorii de principii active din frunzele de ginkgo,
flavonele i terpenele, au o puternic aciune antioxidant, protejnd
organismul de aa-numiii radicali liberi, ce produc mbtrnirea accelerat a
esuturilor, degenerarea ADN-ului i apariia celulelor maligne,

51
 Vitamina C fortific sistemul imunitar, protejeaz mpotriva stresului i scade
colesterol din sange.

Vitamina E protejeaz inima si, dup operatiile pe cord, accelereaz

vindecarea. Impreun cu vitamina A, protejeaz plamanii mpotriva depunerilor de
toxine.Prin efectul diuretic, scade tensiunea arterial.

Vitamina A are efecte favorabile n cazul bolilor de ochi, protejeaz cile

respiratorii de infecii, menine troficitatea pielii, prului, danturii i a gingiilor.

ATENIE!Consumul n cantiti care depsesc dozele recomandate de Protect

4 Life timp ndelungat poate determina efecte secundare ca: dermatite, senzaie de
nelinite, insomnii, diaree, vrsturi.

Se administreaz cte 1-3 tablete Protect 4 Life conform recomadarilor.

Fig.III.21.Produs farmaceutic: Protect 4Life

52
CONCLUZIE

53
 BIBLIOGRAFIE

1.Iuliana Nicolescu Anatomia Omului vol I i VolI Editura medical Universitar

Craiova (curs i lucrri practice ).

2.Farmacopeea Ediie special, 1915- 1712.

3.Farmacopea Romn editura a IV-a; Atelierele grafice SOCEC &Co., Societate

Anonim (Bucureti) 1926.-570.

4.Farmacopea Romn editura a V-a; Ed. Tiparul Romnesc1943.- 1539.

5.Farmacopea Romn editura VI -a Editat de Institutul Farmaceutic Bucureti

1948- 660.

6.Farmacopea Romn editura a VII-a, Editura Medical,Bucuresti 1956-1944.

54