Diabetul zaharat Definiie, diagnostc,

clasificare,screening
 DIABETUL ZAHARAT este un grup heterogen de boli metabolice
caracterizat printr-o tulburare complex a metabolismului
energetic care afecteaz utilizarea glucidelor, lipidelor i
proteinelor precum i a celorlalte metabolisme.

Mecanisme fiziopatologice
- defect insulinosecretor
- insulinorezistena variabil

The Expert Committee on the Diagn.and Classif. of Diabetes Mellitus (from the ADA) Diab.Care 2004; Vol 27, suppl 1 S5 to S10
CLASIFICARE
Diabetul zaharat tip 1:
autoimun
Idiopatic

Diabetul zaharat tip 2:

cu predominanta insulinorezistentei asociata cu deficit
relativ de insulina
cu predominanta deficitului secretor asociat cu
insulinorezistenta

Diabetul gestational
cu debut sau diagnosticat in cursul sarcinii
 CLASIFICARE
Diabetul zaharat secundar:

defecte genetice ale functiei beta celulare

(MODY)
defecte genetice ale actiunii insulinei
boli ale pancreasului exocrin
endocrinopatii
diabet indus medicamentos /substante
chimice
forme rare induse imun
sindroame genetice asociate cu diabet
 CRITERII DE DIAGNOSTIC
- Glicemie jeun >126 mg/dl (7mmol)
la cel puin 2 determinri
- Glicemie >200mg/dl
ntmpltoare
simptomatologie specific:
poliurie, polidipsie, polifagie,
scdere ponderal, astenie
- Glicemie >200mg/dl (11,1 mmol/l)
la 2 ore dup 75 g glucoz oral (TTGO)
- HbA1c 6,5%
Criterii de diagnostic
folosind HbA1c

Normal 5,6 %
Prediabet 5,7 - 6,4 %
Diabet 6,5 %
 TEHNICA EFECTURII TTGO
-seefectueaz dimineaa, dup minimum 8 ore de
repaus caloric

-diet liber, cu cel puin 150 g CH /zi cu 72 ore naintea

efecturii testului

-se recolteaz glicemia bazal, ulterior se inger in 3-5

minute 75g glucoza anhidr, dizolvat in 300 ml ap.

-se recolteaz glicemia la 2 ore de la ingestia soluiei de

glucoz
 Interpretarea TTGO

Glicemie jeun Glicemie la 2h Diagnostic

<100 mg/dl <140 mg/dl Normal

100-125 mg/dl <140 mg/dl IFG

<100 mg/dl 140-199 mg/dl IGT

100-125 mg/dl 140-199 mg/dl IFG+IGT

>126 mg/dl >200 mg/dl Diabet zaharat

DIABETUL GESTATIONAL

Definitie: orice grad de tulburare de glicoreglare cu debut sau

prima recunoastere n timpul sarcinii, prin TTGO efectuat n
spt 24-28 de sarcin

Screening-ul pentru diabet gestational la toate femeile gravide

n spt 24-28 a sarcinii
Persoane cu risc crescut

istoric de diabet gestational la sarcinile anterioare

istoric familial de diabet zaharat
gravide cu glicozurie persistenta
gravide obeze
 DIABETUL GESTATIONAL

Diagnosticul DG:
TTGO cu administrare a 75 g glucoz oral i determinarea glicemiei
din or in or

Criterii de diagnostic: este suficient ca una din cele 3 valori s fie atins
glicemie a jeun > 92 mg/dl
glicemie la 1h > 180 mg/dl
glicemie la 2h > 153 mg/dl

inte terapeutice: HbA1c < 6%, glicemie jeun < 95 mg/dl, glicemie
postprandial la 1 or< 140 mg/dl ,la 2 ore<120mg/dl
 Screening ptr risc de apariie a diabetului
tip 1

Determinarea
La rudele de gr 1 ale bolnavilor cu DZ1
- ICA (Anticorpi anticelule insulare)
- GADA (autoanticorpi anti Glutamic Acid Decarboxilaza
- IAA (autoanticorpi antiinsulinici)

Tehnica Imunofluorescen
Pozitiva ptr 3 markeri = risc de diabet in 5 ani
 Categoriile de persoane la risc de DZ2 propuse pentru
screening:

Persoanele cu antecedente heredocolaterale de diabet zaharat;

Persoanele obeze, mai ales cele cu obezitate abdominal;
Femei cu istoric de diabet gestaional sau macrosomie fetal;
Vrsta peste 50 ani;
Persoanele hipertensive;
Persoane cu dislipidemie, mai ales persoanele cu trigliceride >150 mg/dl
i cu HDL-colesterol <40 mg/dl pt brbai i <50 mg/dl pt femei;
Persoane cu afectare vascular preexistent, coronarian,
cerebrovascular sau afectare periferic;
Persoane sedentare;
Femei obeze cu boala ovarelor polichistice;
Persoane cunoscute anterior cu IGT/ IFG sau diabet gestaional remis;
Anumite minoriti etnice: afro-americani, asiatici-americani, hispanici-
americani.
 Scorul de risc pentru diabet tip2
Categorie Factori de risc Punctaj

rude de gradul 1 cu DZ 3p
1. Ereditate 2 rude de gradul 2 cu DZ 2p
o singur rud de gradul 2 cu DZ 1p
varsta ntre 45-55 ani 1p
2. Vrsta
varsta >55 ani 2p
sex masculin 2p
3. Sex antecedente de DZ gestaional sau natere de fei macrosomi
2p
(peste 4000 gr)
Talie >102 cm pt brbai cu durat a excesului ponderal > 10 ani 3p
Talie>102 cm pt brbai - cu durat a excesului ponderal < 10 ani 2p
4. Talie
Talie>88 cm pt femei cu durat a excesului ponderal >10 ani 3p
Talie >88 cm pt femei - cu durat a excesului ponderal <10 ani 2p
BMI ntre 26-30 1p
5. IMC
BMI >30 2p
6. Hipertensiune TA >140/90 1p

7. Dislipidemie Trigliceride > 150 mg/dl sau HDL colesterol < 40 la B i <50 la F 1p
 Scorul de risc pentru diabet tip2

total puncte > 9 risc foarte mare

total puncte 6 - 9 risc mare

total puncte 2 - 5 risc mediu

total puncte 0- 2 risc mic

 Screening pt diabetul gestaional
Caracteristici care imprim risc sczut de GDM
Vrsta sub 25 de ani
Normoponderalitate
Fr diabet n familie (rude gr I)
Fr antecedente de tulburri de glicoreglare
Fr antecedente obstetricale patologice
Nu aparin unui grup etnic cu prevalen crescut a
diabetului (afro, hispano,asiatico-americani,nativi
americani, populaie din insulele Pacificului
Femeile care ntrunesc toate caracteristicile de
mai sus au risc sczut i nu necesit screening
 DIABETUL TIP 2
Screening din sngele capilar
Determinarea glicemiei
cu ajutorul glucometrului

< 100 mg/dl <180 mg/dl >180mg/dl

Putin probabil Cel mai probabil

diabetic diabetic

Confirmarea rezultatelor prin determinarea glicemiei jeun (laborator)

 DIABETUL tip 2
Screening

Confirmarea diagnosticului / valorile glicemiei a jeun - plasma

100 -126mg /dl

<100mg /dl > 126 mg/dl

Pacient IFG
nediabetic
se recomanda
nu se Testul de toleranta
actioneaza la glucoza orala diabet
 Screeningul la pacienii asimptomatici

Adultii de orice vrst supraponderali sau obezi care au

unul sau mai multi facori de risc
Adulii fr factori de risc se testeaz dup 40 de ani
In caz de rezultat normal retestare la 3 ani
La cei cu risc pt diabet, identificarea i tratarea altor
factori de risc cardiovasculari asociai.

Tehnici pt testare: HbA1c, glicemie jeun sau la 2 ore

dup 75g glucoz.
 Diabetul tip 1

Apare la vrste tinere, sub 40 de ani

Pacieni normo sau subponderali
Perioad prediagnostic scurt
Cetoacidoz inaugural (corpi cetonici urinari + pH
sczut)
Necesit tratament insulinic pentru supravieuire
Diabetul tip 1
 Diabetul tip 2

Apare dupa 40 de ani

La pacieni supraponderali i obezi
Perioad prediagnostic lung
Mult vreme este asimptomatic
La diagnostic pot fi prezente complicaii
Nu necesita insulin pentru supravieuire
La fiecare 21 secunde apare un caz nou de
diabet !
 Stadii evolutive ale diabetului
Stadii
Normoglicemie Hiperglicemie
evolutive

Diabet zaharat
IGT
IFG
IGT+IGT Necesita Necesita
Tipuri de diabet Glicoreglare normala
Nu necesita insulina insulina
insulina pentru pentru
control supravietuire

DZ tip 1

DZ tip 2

Alte tipuri
specifice

Diabet
gestational