Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
2. Nefronul
3. Tipurile de nefroni
5. Filtrarea glomerular
3
OBIECTIVELE CURSULUI
8
2.1. Componentele nefronului: Corpusculul renal
Glomerulul = ghem de capilare ntre 2
arteriole (aferent = aa i eferent = ae),
ceea ce asigur:
presiunea capilarhidrostatic (60 mmHg)
adaptare pentru filtrrii glomerulare
Volum urina primar (180 l/zi)
Capsula Bowman - nvelete ghemul de
capilare glomerulare i are:
foi intern = visceral, care ader la
capilarele glomerulare este parte a
membranei filtrante glomerulare
foi extern = parietal, care continu
cu tubul contort proximal (TCP)
Pol vascular: locul de intrare al aa i de
ieire al ae
Pol urinar: locul de ieire a urinei primare
din capsula Bowman spre TCP 9
2.2. Componentele nefronului: Tubulul renal
Adaptat pentru reabsorbie/secreie, cu mai multe segmente:
1) Tubul contort proximal (TCP)
localizat n cortexul renal
primete tot ultrafiltratul glome-
rular (urina primar)
rol: Reabsorbie + Secreie
2) Ansa Henle (AH):
dup AH 2 tipuri de nefroni:
1. cu AH scurt = corticali (80%)
2. cu AH lung = juxtamedulari
(20%)
segment descendent subire
(SSD) coboar n medular
segment ascendent subire (SSA)
i gros (SGA) revine n
cortical
rol: concentrarea + diluia urinei 10
2.2. Componentele nefronului: Tubulul renal
3) Tubul contort distal (TCD)
localizat n cortexul renal
rol: prima 1/3 are funcie SGA
MD
ultimele 2/3 tubul colector
4) Macula densa (MD) - ntre AH i TD
component a aparatului juxta-
glomerular (AJG)
rol: controlul funciei nefronului
prin
1. reglarea rezistenei arteriolelor
glomerulare (aa/ae)
2. reglarea FG (feedback tubulo-
glomerular) are celule
specializate cu rol n mecanismul
de autoreglare a FG
3. controlul sintezei de renin 11
2.2. Componentele nefronului: Tubulul renal
12
Componentele nefronului
13
3. Tipurile de nefron
14
3. Tipurile de nefroni
a) Nefronii corticali (cu AH scurt) (70-80%) - localizai n cortexul renal
Glomerulul: localizat n partea extern a
cortexului renal
aa > ae se asigur n glomerul o
phidrostatic (60 mmHg) adaptare pt phFG
filtrrii glomerulare
ae se continu cu capilarul peritubular
Capilarul peritubular este adaptat pt (phidrostatic
Reabsorbie prin faptul c prezint: TC
poncotic )
poncotic - deoarece Proteinelepl nu se
filtreaz la nivel glomerular
Prplasmatice n capilarul peritubular
phidrostatic - deoarece este un capilar
obinuit, ntre o arteriol i o venul
AH = scurt
Rol: FG + Reabsorbie IZOTON
(65%FG)
NU concentreaz urina 15
3. Tipurile de nefroni
b) Nefronii juxtamedulari (cu AH lung) (20-30%) coboar n medular
Glomerulul - n cortexul renal
aa ae phidrostatic FG
ae se continu cu vasa recta n
form de U coboar adnc n
medular revine n cortical
se vars n venele corticale TC
AH = lung coboar adnc n mOsm/l
medular (pn la papil) revine <300 300 300
n cortical 400 400 400
AH + vasa recta + TC realizeaz
un flux n paralel dar n sens contrar 600 600 600
Medulara prezint cortico-papilar
(300 1200 mOsm/l) asigur
1200 1200
gradientul necesar schimburilor
ntre lichidul tubular - interstiiu - snge
Rol n mecanismul multiplicator 1200
contracurent (MMC) asigur
concentrarea + diluia urinei 16
4. Mecanismele de formare a urinei
Rol principal al rinichilor = Meninerea
homeostaziei mediului intern
Eliminarea reziduurilor din snge
(ingerate + catabolii)
Controlul volumului i compoziiei
sectoarelor hidrice echilibrul Aport ap + Pierderi ap +
ntre aportul de ap (ingerat + electrolii electrolii
rezultat din procesele metabolice)
i electrolii, i pierderile de ap i
electrolii
Steady state = starea de echilibru a unui
parametru, atins prin mecanisme
compensatorii, activate ca rspuns la o
modificare a parametrului (cretere sau
scdere), n scopul meninerii
homeostaziei
17
4. Mecanismele de formare a urinei
18
4. Mecanismele de formare a urinei
Filtrarea glomerular (RFG)
Reabsorbia tubular (R)
Secreia tubular (S)
Ux V
Clearancex =
Px
U x = Concentraia urinar a substanei x
P x = Concentraia plasmatic a substanei x
V = Debitul urinar (1 ml/min)
Debit urinar (V) = RFG - TR 19
4. Mecanismele de formare a urinei
Filtrarea glomerular (FG) Rata de excreie urinar= RFG R + S
Reabsorbia tubular (R)
Excreia urinar substan x = V Ux
Secreia tubular (S)
Numai FG FG + R parial FG + R total FG + S total
20
5. Filtrarea glomerular (FG)
Definiia FG: Primul proces n
formarea urinei trecerea pasiv a
apei i a componentelor micro-
moleculare plasmatice din capilarele
glomerulare n capsula Bowman,
prin membrana filtrant glome-
rular urina primar, caracte-
rizat ca:
ultrafiltrat de plasm, cu com-
poziia asemntoare cu cea a
plasmei, dar fr proteine
plasm deproteinizat
izoton (300 mOsm/l)
Rata filtrrii glomerulare (RFG) =
rata transferului de substane din
plasm prin membrana filtrant
glomerular (ml/min) 21
Evaluarea RFG
RFG = indicatorul funciei renale
RFG = 12515 ml/min 180 l/zi (20% din FPR)
Evaluarea RFG: prin Clearance-ul substanelor
Numai FG
care sunt doar filtrate la nivel glomerular (nu se
reabsorb i nu se secret la nivel tubular):
1. Inulina creatinina
2. Creatinina
Inulina Clinulin reflect fidel RFG deoarece:
este filtrat n totalitate la nivel glomerular
nu este reabsorbit sau secretat la nivel
tubular
nu este sintetizat, distrus, sau depozitat
la nivel renal
nu este toxic
concentraia sa n plasm i urin poate fi
determinat prin metode simple
Inconvenient: trebuie administrat i.v. nu
se folosete uzual 22
Evaluarea RFG
Creatinina (Cr) se comport aproximativ
la fel, dar Clcreatinin supraevalueaz RFG,
pt c:
Cr se elimin i pe cale tubular
concentraia Cr depinde de masa
muscular i de alimentaie
pot apare modificri induse de
temperatur, pH, medicamente
coeficient de variaie/zi pn la 11%
Clcreatinin este uor de determinat se
folosete n practic
Concentraia Crplasmatic (N=10,1 mg%) - Relaia de steady state i
se coreleaz invers proporional cu RFG corelaia dintre RFG i
creatinina seric
Guyton and Hall, 2012 23
Factorii determinani ai filtrrii glomerulare (FG)
24
Factorii determinani ai filtrrii glomerulare (FG)
1) Membrana filtrant glomerular compus din:
1. Endoteliul capilar cu fenestraii
prezint pori care faciliteaz FG
caracteristic: ncrcare electro-
negativ previne filtrarea Prpl
2. Membrana bazal: conine
colagen + proteoglicani
ncrcarea electronegativ
3. Foia intern (visceral) a capsulei
Bowman: cu podocite = celule cu
procese podocitare, care nvelesc
capilarele dar las i spaii
lacunare, prin care trece filtratul
glomerular
caracteristic:ncrcare electro-
negativ previne filtrarea Pr 25
1) Membrana filtrant glomerular caracteristici
30
Factorii determinani ai filtrrii glomerulare (FG)
Presiunea net de filtrare - este rezultanta dintre presiunile favorabile
i cele opozante FG din glomerul i capsula Bowman:
1. Forele favorabile FG:
Phidrostatic intracapilar (Ph) = 60 mmHg
Poncotic capsular = 0 mmHg
Efectele modificrii Kf
cnd Kf crete RFG
cnd Kf scade (patologic) RFG:
nr. nefroni = insuficiena renal
grosimea membranei filtrante - n diabetul zaharat, HTA
32
Sarcina filtrat
Definiie: cantitatea de substan filtrat
pe unitatea de timp pt o substan X:
Sarcina filtratx = RFG Px (mg/min) Sarcina filtratx = RFG Px
Excreia urinarx = V x Ux
Dac RFG: creatinina
a) Iniial: Sarcina filtratX i Excreia
urinarx Px
b) n timp:
progresiv concentraia plasmatic a
substanei X progresiv Sarcina
filtratX revine la valori normale
Ux progresiv Excreia urinarx
Excreia urinarx = V Ux
Concluzie: se echilibreaz balana
ntre aportul i eliminarea substanei Px= concentraia plasmatic a substanei X
se atinge steady state pe seama Ux= concentraia urinar a substanei X
concentraiei plasmatice a substanei V = debit urinar (ml/min)
33
Sarcina filtrat
Dac RFG la 1/2 (50%), pt Creatinin (Cr):
a) iniial: rinichiul va filtra i va excreta doar
50% din cantitatea normal de Creatinin Sarcina filtratCr = RFG PCr
Cr se acumuleaz n plasm (PCr)
b) n timp: creatinina
PCr progresiv Sarcina filtratCr progre-
siv pn revine la valorile normale
Excreia urinarCr progresiv
Concluzie: se echilibreaz balana ntre
aportul i eliminarea creatininei se
atinge steady state pe seama concen-
traiei plasmatice a creatininei (se
dubleaz) dac RFG scade la 50%, Excreia urinarCr = V UCr
sarcina filtrat de creatinin se menine
constant prin dublarea concentraiei sale
plasmatice 34
Sarcina filtrat
38
Factorii care determin scderea RFG
39
Concluzie
n glomerulii renali:
2000 l snge se filtreaz n fiecare zi (120 ml/min)
180 l/zi urin primar trec n capsula Bowman trec n tubii
renali particip la schimburi tubulare
Restul sngelui trece n arteriola eferent trece n capilarele
peritubulare sau n vasa recta particip la schimburi tubulare
40
6. Fiziologia circulaiei renale
Fluxul sanguin renal (FSR) = 1000-1200 ml/min 20% din DC, la un
organ a crui mas este <1% din masa corporal
Rata FSR este 400 mL/100 g de esut perfuzat depete cea din
alte esuturi bine perfuzate (miocard, ficat, creier)*
FSR = P/Rezistena vascular renal
Fluxul plasmatic renal (FPR) = 600150 ml/min (Cl PAH)
Repartiia FSR: majoritatea n zona cortical i numai 10-15% n
medular
Artere Glomerul
Artera ramificare inter- aa capilar
renal lobulare
ae
Recapilarizare vasa
peritubular recta
Vena renal
* Stein JH, Fadem SZ. The renal circulation. JAMA. 1978;239:1308-1312
41
1) Hemodinamica ntr-un singur nefron
47
3) Modificri ale RFG i FF
VCarteriola VCarteriola
aferent eferent
Phidrostatic
glomerular
RFG
FPR
FF (RFG/FPR)
48
7. Reglarea circulaiei renale - Autoreglarea
49
1) Mecanismele autoreglrii
a) Mecanismul miogen:
TA P vase renale ntinderea fibrelor musculare netede
din peretele arteriolelor VC arteriolar se menine constant
fluxul de snge (FSR) FG = constant
b) Feedback-ul tubulo-glomerular:
Reprezint efectul pe care l induce Macula Densa (MD) asupra
rezistenei arteriolelor (aferent/eferent), ca rspuns la
modificarea [Na]urinar i a volumului de urin care ajunge la MD
Rol: asigur o livrare constant de Na+ n tubulul distal previne
fluctuaiile de excreie renal
Controleaz att FG ct i FSR, dar n unele cazuri menine FG pe
seama modificrii FSR efect pe controlul FG
Are 2 componente, legate de aparatul juxta-glomerular (AJG)
Mecanismul de feedback pe arteriola aferent
Mecanismul de feedback pe arteriola eferent
50
2) Mecanismul de feedback tubulo-glomerular
Mecanismele de feedback opereaz mpreun prin structurile AJG
generare semnale de reglaj spre ambele arteriole (aa i ae) RFG =
constant n condiii de variaii largi ale TA
Aparatul juxta-glomerular (AJG) :
1. Celule juxtaglomerulare epithelial-
like din peretele arteriolei aferente
rol: sintetizeaz renin
2. Macula densa - localizat ntre AH i
TD, n vecintatea aa i ae
prezint celule specializate (baro-
i chemoreceptori)
rol: sesizeaz modificri de Volum,
Osmolaritate, [Na+] din urin
declanare mecanisme reglatoare
3. Mezangiul - celulele produc renin,
angiotensinogen
51
2) Mecanismul de feedback tubulo-glomerular
a)Dac RFG (ex: TA) [Na+]urinar la MD
semnal cu 2 efecte:
1. VDaa (Rezistena aa)Ph glome-
rular RFG
mecanism: sinteza de NO VDaa VDaa
2. VCae (Rezistena ae) Ph glome-
rular RFG
mecanism: eliberarea de Renin
din celulele juxtaglomerulare
activarea SRAA AgII VCae VCae
54
3) Feedback tubulo-glomerular activat la TA
NO?
FG 55
MCQs
56
O scdere cu 50% a RFG aproape va dubla concentraia creatininei
plasmatice, deoarece aceasta nu este reabsorbit sau secretat i
excreia ei depinde n mare msur de filtarea glomerular. Prin
urmare, cnd RFG scade, concentraia plasmatic a creatininei
crete pn cnd excreia renal a creatininei revine la normal.
Concentraiile plasmatice ale glucozei, potasiului, sodiului i ale
ionilor de hidrogen sunt reglate ndeaproape de mecanisme
multiple, care le menin relativ constante, chiar i atunci cnd RFG
scade pn la niveluri foarte mici. Concentraia plasmatic de
fosfat este, de asemenea, meninut aproape de normal pn
cnd RFG scade sub 20-30% din valoarea normal.
57
MCQs
58
Stenoza sever a arterei renale care reduce RFG la 25% din normal
va scdea i fluxul sanguin renal, dar va produce doar o scdere
tranzitorie a excreiei de creatinin. Scderea tranzitorie a
excreiei de creatinin va crete creatinina seric de aproximativ 4
ori fa de valoarea normal, ceea ce va aduce sarcina filtrat de
creatinin la normal, revenindu-se astfel la valori normale ale
excreiei urinare de creatinin, n condiii de steady state. Secreia
urinar de Na+ va scdea tranzitoriu, dar va fi readus la nrmal,
astfel nct aportul i eliminarea de sodiu vor fi n echilibru.
Concentraia plasmatic a Na+ nu se va modifica semnificativ,
deoarece este reglat fin de ctre mecanismul ADH senzaie de
sete
59
MCQs
60
MCQs
Nefronii corticali:
A. Prezint o ans Henle lung, care asigur concentrarea urinii
B. Au diametrul arteriolei aferente mai mare dect al arteriolei
eferente, ca adaptare pentru filtrare glomerular crescut
C. Au rol principal n concentrarea i diluia urinii
D. Au rol principal n filtrarea glomerular i reabsorbia izoton
E. Au arteriol eferent care se continu cu vasa recta n form de
U
61
MCQs
62
TAKE HOME MESSAGES
64