ngrijirea bolnavului cu arsuri

Motto: Prima bogatie a omului este sanatatea. (EMERSON)

Tema mea curpinde 6 obiective, in primul obiectiv am descris anatomia si
fiziologia pielii.Pielea este un nveli conjunctivo-epitelial al organismunlui care se
continu la nivelul orificiilor naturale cu semimucoase i mucoase.
Suprafata pielii este in general neteda,cu exceptia marilor pliuri.
Structura pielii este alcatuita din 3 straturi epiderm,derm,hipoderm, iar la randul
lor acestea sunt alcatuite din alte straturi.
Epidermul: s. cornos; s.lucid; s.granulos; s.spinos; s.bazal.
Dermul: s.papilar; s. recticular Hipoderm: s. adipos
Pielea este un organ complex in corelatie cu celelalte organe ale corpului uman.Ea
apara organismul de agresiunile fizice,chimice,bacteriologice. Pielea serveste si la
depozitarea apei,sarurilor, zaharurilor,grasimilor,indeplineste functiile
biologice,atat ca organ de secretie cat si de excretie.

In obiectivul II am scris despre arsuri,aceasta este o boala chirurgicala generala

si locala determinata direct de amploarea suprafetei,profunzimei si modului
de evolutie a leziunii locale.
Arsurile pot fi clasificate in: termice, chimice si prin electricitate.Ele sunt de 4
grade.
Arsura de gradul I dureri vii, pilea uor tumefiat, roie, edematit, usturime,
hipertermie.
Arsura de gradul II dureri foarte vii, edem masiv, flictene albe cu coninut
serocitrin, transparent, eritem accenutat, edem.
Arsura de gradul III dureri, eritem, edem masiv, flictene cu coninut tulbure
sangviolent i cu fundul de culoare alb-cenuiu-glbui fiind format de stratul bazal
i dermul necrozat.Uneori zona este insensibil la atingerea superficial sau mai
puin dureros spontan, terminaiile nervoase fiind distruse.
Arsura de gradul IV- escara dermic a crei culoare variz de la alb la negru n
raport cu gradul de temperatur.Sunt distruse vase, nervi, musculatura.ntreaga
regiune este sediul unui edem masiv meninut sub tensiune.
Aprecierea suprafeei arse se face n procente fa de suprafaa corporal.La adult
, cea mai utilizat este regula lui 9 ( Wallace ).Extremitatea cefalic reprezint 9 %,
fiecare membru inferior cte 18 %, faa anterioar i cea posterioar a trunchiului
cte 18 %, iar perineul 1 %.Ca regul general 1 % din suprafaa corporal a
pacientului este reprezentat de faa palmar a minii sale, cu tot cu degete.
Tratamentul la locul accidentului :
- ncepe cu degajarea, ndeprtarea pacientului din locul de aciune al agentului
vulnerant;
- cel care execut aceast prim manevr, personal calificat sau nu, trebuie s-i
asigure propria protecie (va purta mbrcminte ud sau costum special, etc.).
- Dup evacuare se impune, stingerea flcrilor (dac acestea nc persist) cu
substane spumante (apa nu stinge produse petroliere care ard) sau nnbuite cu
pturi; nu vom permite n nici un caz pacientului s fug cu flcrile arznd.
- Dac mbrcmintea este fierbinte sau imbibat cu produse inflamabile aceasta va
fi indeprtat; nu se vor practica gesturi terapeutice asupra leziunilor locale
(aplicare de miere de albine, albu de ou, etc.).
- Se va organiza ct mai repede cu putin transportul pacientului ctre primul
spital, n condiii de confort termic; concomitent se va monta o perfuzie (personalul
meidco-sanitar al salvrii, etc.) n scopul administrrii de soluii perfuzabile i
antalgice;
- este interzis administrarea de lichide sau alimente pe cale oral.
- Oxigenoterapia cnd este posibil este salutar.
- Se va recomanda internarea n spital n urmtoarele cazuri: arsuri termice care
cuprind peste 10% din suprafaa corpului; arsurile la copii tarai, vrstnici,
indiferent de suprafaa ars; arsurile care cuprind perineul, zonele funcionale sau
estetice precum i extremitile; arsurile profunde chiar dac sunt limitate,
beneficiaz de excizie-grefare precoce; arsurile chimice, prin electrocuie sau flam
electric

Tratamentul n spital
1. Combaterea durerii i profilaxia antitetanic (la camera de gard)
1.1 Dac nu s-au administrat sedative sau dac acestea mai sunt necesare, se vor
administra: diluadenatropin, mialgin sau fortrai i.v. la bolnavul culcat.
1.2 Se vor administra A.T.P.A. 0,5 ml i ser antitetanic 3000 U, deoarece plgile
prin arsuri sunt foarte susceptibile de a face infecie tetanic.
2. Pregtirea bolnavului pentru toaleta local primar
2.1 Bolnavul va fi dezbrcat (sub analgetic i.v.) i va fi mbiat (preferabil baia n
cad). Suprafeele de tegument nearse se spal cu spun sau detergent medical.
2.2 Imediat dup baie bolnavul nvelit n cearaf steril se transport n sala de
operaii aseptice unde ntregul tratament se face n perfecte condiii de asepsie.
3. Anestezia general
3.1 Bolnavul este aezat pe masa de operaii i i se instituie oxigen.
3.2 Se puncioneaz vena cea mai mic i mai distal accesibil i se recolteaz
probe de snge (hemogram, grup sanguin i Rh, hematocrit, uree sanguin,
glicemie, probe hepatice, R.A. ionogram seric). Cnd este cazul, se recolteaz
snge pentru determinarea alcoolemiei.
3.3 Dup recoltarea probelor de laborator, la indicaia medicului, asistenta instituie
perfuzie de glucoza 5%.
3.4 Se face apoi anestezie general i.v. prin tubul montajului de perfuzie, cu un
barbituric sau Ketalar. Toaleta primar a oricrui ars se face numai sub anestezie.
4. Toaleta primar
4.1 Medicul i asistenta echipai cu echipament steril (halat, mnui, bonet,
masc) ncep toaleta primar.
4.2 Se spal suprafaa ars cu un antiseptic ,cu ser fiziologic sau ap steril, pn la
ndeprtarea complet a corpilor strini de pe plag.
4.3 Medicul execut toaleta chirurgical, ndeprteaz flictenele (sparte sau
nesparte) i coninutul lor, precum i tegumentele sau restul esuturilor arse.
4.4 Se schimb prima pereche de mnui. Dup ndeprtarea flictenelor sau a
sfacelelor se face o badijonare cu alcool 70- 90%. Alcoolul are aciune tripl:
precipit proteinele, are aciune anestezic i antiseptic.
5. Aplicarea pansamentului
5.1 nainte de a pansa se apreciaz ntinderea i profunzimea i se estimeaz I.P.
5.2 Se aplic pansamentul uscat, steril depind pe zone nearse circa 10 cm
distan. Este recomandabil s se foloseasc numai comprese foarte mari (30/30).
5.3 Peste pansamente se trag cu atenie fei sterile.
5.4 Cnd se observ semne de infecie local (secreie sero- purulent, cu halou
congestiv perilezional), pansamentul se face cu soluii antiseptice: (rivanol 1
)dup ce s-a luat secreie pentru antibiogram.
5.5 Faa nu se panseaz.Este recomandabil ca i regiunile perineale s nu se
panseze.
6. Instalarea sondei vezicale ( demeure)
6.1 La bolnavii la care se estimeaz I.P. peste 15, deci fr risc vital, se instaleaz
totui sond vezical ( demeure) pentru urmrirea diurezei orare.
6.2 Bolnavii sunt transportai n salon rezervat, ferit de infecii, de vecintate, unde
asistenta urmrete starea bolnavului pn la trezire i n continuare.
Pentru bolnavii fr risc vital tratamentul primar s-a ncheiat i urmeaza ingrijirile
obinuite i tratamentul local.
7. ngrijirile generale i supravegherea bolnavului (cu risc vital)
7.1 Temperatura ncperii trebuie s fie n jur de 24C i eventual s existe surse
care s mreasc la nevoie temperatura local.

7.2 Patul trebuie s fie confortabil i va fi pregtit cu un cearaf steril peste care se
pun muama i alez, tot sterile.
7.3 Bolnavul ars cu risc vital este instalat la pat cu perfuzie intravenoas din sala
de operaie i cu sonda vezical demeure.
7.4 Printr-o sond nazo-faringian se asigur oxigenoterapia n ritm de 4 l/min. n
cazul bolnavilor emfizematoi, oxigenul se administreaz cu intermiten (dup 20
minute de administrare se face o pauz de 10 minute sau 15 la 30 minute).
7.5 Asistenta supravegheaz funciile vitale (T.A., pulsul, respiraia, presiunea
venoas i diureza) cu mult atenie, bolnavul aflndu-se n perioada iniial
(primul stadiu), adic perioada ocului combustional.
8. Reechilibrarea hidro electrolitic i volemic
8.1 Asistenta va administra prin perfuzie cantitatea de lichide care este calculat
de medic, n funcie de masa corporal a bolnavului i de suprafaa ars,
folosindu-se urmtoarea formul: Mas corp x S% x 2,5 = Total lichide (2,5 fiind
indicele gradului de arsur, arsura fiind leziune de volum, suprafa ori
profunzime). 8.3 n caz c nu se reuete asigurarea unei diureze orare
satisfctoare se va administra diureticul prescris de medic (Manitol, Furosemid).
In cazuri foarte grave, cnd nici dup tratament diuretic energic nu se reuete,
bolnavul se pregtete pentru dializ. Cantitatile de lichide ce trebuie administrate
pot varia n funcie de evoluia clinica, de examele de laborator. Criteriul direct de
apreciere a cantitilor real necesare este criteriul diurezei. Diureza trebuie s fie
n jur de 50 ml/or.
9. Asigurarea medicaiei
9.1 Asistenta pregtete i administreaz medicamentul prescris (anticoagulante
Heparin, vitamina C, B1 B2, B6, cardiotonice, Tarsylol i antibiotice).
9.2 Este interzis la bolnavii ari cu risc vital orice administrare per os. De
asemenea nu se hidrateaz i nu se alimenteaz pe gur, pentru a se evita
complicaiile (ileus, hemoragie, vrsturi).
10. Urmrirea i ngrijirea general n ziua a II-a i a III-a
10.1 Conduita terapeutic medicamentoas i ngrijirile generale sunt cele aplicate
obinuit.
10.2 Vor fi urmrite starea general, coloraia feei, T.A., pulsul, respiraia,
temperatura, semnele specifice ale unor eventuale complicaii. Foarte importante
sunt diureza i bilanul hidric.
10.3 Se menin interdiciile inclusiv cele alimentare.
10.4 Se vegheaz asupra respectrii msurilor de sterilizare i asepsie n toate
manoperele care se fac (curirea sondei vezicale, manipularea perfuziei).
11. Aplicarea tratamentului local
11.1 Ori de cte ori se apreciaz necesar, pansamentele se vor face sub Mialgin,
Fortral sau anestezie general.
11.2 Pansamentul se schimb a 2-a i a 3-a zi, lundu-se toate msurile de asepsie
necesare. Se ndeprteaz tot pn la ultima compres i se nlocuiete cu un
pansament uscat sau mbibat n soluie sol. Antiseptic n funcie de aspectul plgii
de arsur.
11.3 Dac exsudaia este neglijabil i dac exist condiii optime de micromediu
spitalicesc, se poate trece la tratament local deschis: expunerea la aer a plgilor (de
obicei la nceput parial, a unui singur segment), urmrindu-se uscarea lor.
11.4 Un mijloc de tratament l constituie baia arsului cu diferii
detergenimedicali, care se face n instalaii adecvate .Dup baie se vor acoperi
plgile cu pansament sterii i fei sterile.
11.5 In unele cazuri de escare, singurul unguent care se :consider eficient este
Sulfamylonul.
Tratamentul local al arsurilor
Dup efectuarea unei bi generale cu spun ,cu betadin sau un derivat de amoniu
cuaternar, pacientul este transportat n sala de operaie unde, n condiiile
anesteziei generale (intubaia orotraheal sau chiar traheostomia asigur efectuarea
unei prelucrri primare a arsurilor complet i corect), respectnd regulile de
asepsie i antisepsie se ncepe, ct mai repede posibil tratamentul local prin
prelucrarea ngrijirea general n ziua a II-a i a III-a . Se badijoneaz aria de
arsur cu alcool alb , dup care se excizeaz flictenele (dac suprafaa ars este
mic, de gradul II se pot doar evacua flictenele, lsnd epidermul pe loc),
suprafaa crud rmas expus se irig cu ser fiziologic apoi se badijoneaz din
nou cu alcool alb; se realizeaz astfel aseptizarea regiunii, se fixeaz proteinele i
se produce neuroliza terminaiilor nervoase, calmndu-se durerea i ntrerupndu-
se astfel cercul vicios patogenic. Dac bolnavul nu rmne n spital, zona ars se
panseaz, utilizndu-se fie un pansament uscat fie umed(soluie de cloramin
B,Betadin,Rivanol),totul fiind acoperit cu un strat gros de tifon.
Dac pacientul se interneaz fie va fi pansat (dac leziunile nu sunt ntinse dar
exudatul este important), fie dac suprafaa ars este mare i pe aceeai parte a
corpului, va fi lsat expus (sub cort steril, n camere cu aeromicroflor
controlate), dup nitrare (badijonajul suprafeei arse cu soluie de nitrat de argint
5%). Membrele vor fi imobilizate n poziie funcional, cu degetele desprite
prin comprese deasemenea n poziie funcional (cu ajutorul unei fee nederulate,
steril, care va fi aezat n palm); se va evita rularea circular a compreselor sau
feei pentru a nu deveni compresive dup uscare. Extremitatea cefalic sau
perineul vor beneficia de o toalet riguroas dar nu necesit pansament.
Tratamentul chirurgical
Este rezervat arsurilor (intermediare i prounde) care nu s-au vindecat spontan
dup trei sptmni de tratament local i general i const fie n excizia-grefare
precoce,fie n grefarea plgilor granulare.
Inciziile de decompresiune devin necesare atunci cnd n esuturile subiacente
suprafeei arse apare edem reacional care la nivelul lojelor inextensibile pot
induce ischemie.Dac zona ars este circular pot aparea leziuni ischemice de tip
garou . La nivelul toracelui i abdomenului compresiunile secundare arsurilor
pot limita excursiile toracelui.Inciziile de decompresiune trebuie s respecte
urmtoarele principii :
- s se efectueze de-a lungul axului segmentului de membru afectat
- va porni prin esut sntos i va ajunge n esut sntos
- se va efectua pe linia median a fiecrei loje afecate
- incizia intereseaz epidermul, dermul i aponevroza reginuii afectate, respecnd
reeaua vasculonervoas a regiunii
COMPLICAIILE ARSURILOR:
- infectia arsului
- edem pulmonar acut
- complicatiile urinare
- complicatiile digestive
- complicatiile tromboembolice
- complicatiile traheostomei
- complicatiile neuropsihice
- complicatiile grefelor
- socul cronic postcombutional
- cicatrizarilor postcombutionale
Obiectivul III: ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN INVESTIGAREA
SPECIFICA
ROLUL ASISTENTEI N EXAMINAREA CLINICA
RECOLTAREA PROBELOR BIOLOGICE
RECOLTAREA SNGELUI PRIN PUNCIE VENOAS
RECOLTAREA URINEI : Sumarul de urin i urocultura
RECOLTAREA SECREIILOR DIN PLAG
Scop/Indicaii :
- identificarea germenilor responsabili de infectarea plgii;
- stabilirea sensibilitii germenilor fa de antibiotice.
Materiale necesare:
- mnui sterile, cmp steril
- paduri cu alcool, betadin
- pense sterile
- tampoane sterile
- sering de 10 ml
- ac steril
- tub steril pentru cultura cu mediu de transport
- etichete
- tub de cultur pentru germeni anaerobi
- comprese sterile pentru repansarea plgii
- formulare analize laborator
Recoltare:
- se spal minile, se preatete un cmp steril, se pun mnuile sterile
- se nlatur pansamentul cu o pens sterile
- se cura zona din jurul plgii cu alcool sau betadin pentru a reduce riscul de
contaminare a probei cu bacterii din zona adiacenta plgii
- pentru o cultur aerobic se folosete aplicator cu capt din bumbac, se introduce
n plag, se rotete blnd apoi se introduce imediat n tubul pentru cultura aerobic
- se trimite proba imediat la laborator
- se arunc mnuile la deeuri contaminate
- se pun alte mnui i se reface pansamentul plgii
ELECTROCARDIOGRAMA nregistrarea grafic a rezultantei fenomenelor
bioelectrice din cursul unui ciclu cardiac.
- montarea electrozilor pe membre:
rou = mna dreapt; galben = mna stng; verde = picior stng; negru = picior
drept
- montarea electrozilor precordiali :
V1= spaiul IV intercostal, pe marginea dreapt a sternului
V2 = spaiul IV intercostal, pe marginea stng a sternului
V3 = ntre V2 i V4
V4 = spaiul V intercostal stng pe linia medioclavicular (apex)
V5 = la intersecia de la orizontala dus din V4 i linia axilar anterioar stng
V6 = la intersecia dintre orizontala dus din V4 i linia axilar mijlocie stng
PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU RADIOGRAFIE PULMONAR
Este un examen radiologic static care permite vizualizarea prin transparen a
plmnilor, n principal, dar i a conturului inimii precum i a oaselor cutiei
toracice.
Indicaii i Contraindicaii
Indicaii
- n caz de simptome pulmonare persistente (tuse, expectoreie);
- hemoptizie;
- bilanul preoperator; - localizarea exact a punctului pentru toracocentez n caz
de pleurezie nchis;
- viraj tuberculinic la Reacia Mantoux. Contraindicaii - gravide.
Principii tehnice:
Pentru a reda transparena structurilor pulmonare i bronice, clieele radiografice
vor fi efectuate cu raze X (Roentgen) de intensitate mic. Radiografia pulmonar
se face din dou incidene: din fa, n timpul inspiraiei i apoi din profil n
condiii de obscuritate.
Pregtirea pacientului:
- se dezbrac n regiunea superioar a corpului;
- se ndeprteaz obiectele metalice de la gt care pot da false imagini;
- se explic n mare n ce const procedura, pentru a obine colaborarea
pacientului;
- se cere pacientului s execute comenzile medicului radiolog atunci cnd i se cere
(s inspire profund, s rmn n apnee, s-i schimbe poziia).
Interpretarea rezultatelor :
Rezultate normale
Interpretarea clieului este fcut de medic la negatoscop (un panou iluminat
electric). Pe negatoscop, structurile mai puin dense apar colorate n negru, iar
structurile dense (oasele) apar n alb.
Se apreciaz: conformaia toracelui, nclinaia i spaiile intercostale, silueta
mediastinal, transparena pulmonar.
Rezultate patologice:
- opaciti (infiltrate) n mas n pneumopatii virale, TBC pulmonar;
- opaciti segmentare n pneumonie, atelectazie;
- epanamente (lichide) pleurale n pleurezii purulente, serofibrinoase,
hemotorax;
- transparene difuze n emfizemul pulmonar;
- transparene localizate n caverne tuberculoase drenate, n pneumotorax.
OBIECTIVUL IV : ACORDAREA INGRIJIRILOR SPECIFICE
ACORDAREA PRIMULUI AJUTOR
A.Primul ajutor la locul accidentului
Scoaterea victimei de sub influena agentului vulnerant:
- degajarea victimei din focar trebuie facut rapid;
- bolnavul care este curpins de flcri trebuie nvelit imediat ntr-o ptur,hain
groas sau plapum pentru a stinge focul.Dup stingerea flcrilor, bolnavul se
dezbrac i se nvelete ntr-un cearaf curat.
- bolnavul ars cu lichide fierbini, de asemenea, se dezbrac imediat i se nvelete
ntr-un cearaf curat;
Atentie! n cazul arsului curpins de flcri, se acioneaz imediat, imobilizndu-l,
pentru c accidentatul fuge cuprins de panic i flacra se nteete.Stingerea
flcrii prin rostogolire prin nisip, pe pmnt, prin stropire cu ap este interzis.
B.Acordarea primului ajutor n funcie de starea bolnavului:
- resuscitarea cardiorespiratorie, dac este nevoie, prin metodele cunoscute
- linitirea bolnavului i calmarea durerii.n asurile n care durerea este mai mare
se administreaz o fiol de Romergan plus o fiol Algocalmin sau o fiol de
Mialgin, Dolantin sau Fortal administrate intrevenos.n lipsa acestora, se poate
administra Algocalmin injectabil sau peroral.Se noteaz ce s-a administrat,ora i
data accidentrii.
- n arsurile de gradul I cu suprafa mic este suficient ca pielea nroit s fie
badijonat cu alcool dublu rafinat.n general nu este nevoie de pansament.
Nu se ndeprteaz hainele de pe bolnav dect dac manevra se poate face cu
uurin.Fac excepie bolnavii cu arsuri chimice sau lenjeria din material plastic
care continu s ard,precum i arii cu lichide fierbini.De asemenea,nu se va
urmri desprinderea de pe piele n cazul asurilor cu bitum lichid.Bolnavul va fi
nvelit cu cearaf curat peste haine.
Nu este permis nici o manevr de tratament local, spre exemplu ungerea cu
substane grase: untdelemn, vaselin, aplicarea de medicamente sub form de
pulberi.Arsurile vor fi acoperite cu pansament aseptic dac exist sau un prosop
curat.n felu acesta se face o protecie antiinfecioas.
C.Evacuarea victimei:
- transportul rapid la spital n serviciul chirurgical are mare importan i se face
cu cel mai rapid mijloc disponibil
- senzaia de sete se va calma prin umezirea gurii, dar nu se vor administra lichide
peroral, deoarece suprancrcarea digestiv expune la vrsturi. n cazul c s-ar
impune o perfuzie i nu se poate instala, celui ars i se d s bea ap srat sau ceai.
la arsuri peste 10-15%, cnd transportul victimei se face cu salvarea i este
prevzut s dureze mai mult de o or, se monteaz o perfuzie cu soluie de glucoz
5% sau ser fiziologic.nainte de instalarea perfuziei se recolteaz snge pentru
determinarea grupei sangvine.
- n timpul transportului bolnavul va fi supravegheat permanent i se
administreaz oxigen.Dac se constat o slbire a pulsului, accidentatul va fi
aezat cu capul mai jos, ridicndu-i-se picioarele pe un sul.
- n cazul arilor prin flacr, pentru prevenirea edemului glotic se adaug n
perfuzie Romegan,Agocalmin.
2.NGRIJIREA BOLNAVILOR N SPITAL
A.Combaterea durerii i profilaxia antitetanic
- dac nu s-au administrat sedative sau dac acestea mai sunt necesare, vor fi
administrate Atropin,Mialgin sau Fortal intravenos la bolnavul culcat.
- se va administra A.T.P.A 0.5 ml i ser antitetanic 3000 U, deoarece plgile prin
arsuri sunt foarte succeptibile s fac o infecie tetanic.
B.Pregtirea bolnavului pentru toaleta local primar
- bolnavul va fi dezbrcat (sub analgezic intravenos), i va fi mbia.Suprafeele de
tegument nears se spal cu spun sau detergent medical.
- imediat dup baie, bolnavul nvelit n cearaf steril se transport n sala de
operaii aseptice, unde ntregul tratament se face n perfecte condiii de asepsie.
C.Anestezie general
- bolnavul este aezat pe masa de operaii i i se administreaz oxigen;
- se puncioneaz vena cea mai mic i mai distal accesibil i se recolteaz probe
de snge (hemogram, grup sangvin i Rh, ionograma seric).Cnd este cazul, se
recolteaz snge pentru determinarea alcoolemiei.
- dup recoltarea probelor de laborator, la indicaia medicului, asistenta medical
instaleaz o perfuzie de gulcoz 5%;
- se face apoi anestezie general intravenoas prin tubul montajului de perfuzie, cu
un barbituric sau ketalar;
D.Toaleta primar
- medicul i cadrul medical,echipai cu echipament steril (halat, mnui ,bonet,
masc), ncep toaleta primar; - se spal suprafaa ars cu bromocet 1%, cu ser
fiziologic sau ap steril i soluie steril de spun pn la ndeprtarea complet a
corpilor strini de pe plag ;
- dup aceasta medicul execut toaleta chirurgical, ndeprteaz flictenele i
coninutul lor, precum i tegumentul sau restul esuturilor arse ;
- se schimb prima pereche de mnui.Dup ndeprtarea flictenelor se face o
badijonare cu alcool de 70 90 grade.Alcoolul are o aciune tripl: precipit
proteinele, are aciune anestezic i antiseptic;
E. Aplicarea pansamentului
- nainte de a pansa se apreciaz ntinderea i profunzimea i se estimeaz I.P;
- se aplic pansamentul uscat, steril depind pe zone nearse circa 10 cm distan;
Este recomandabil s se foloseasc numai comprese mari (30/30)
- peste pansament se trag cu atenie fei;
Atentie!
Dac se procedeaz n condiiile artate mari anse ca plgile s nu se infecteze.
Este suficient ca unele zone de arsuri s fie tratate cu neatenie i s supureze,
pentru ca apoi, cu toate eforturile depuse, toate celelalte zone s se infecteze i s
supureze.
Cnd se observ semne de infecie local pansamentul se face cu soluii
antiseptice: cloramin 4% sau rivanol 1% dup ce s-a luat secreie pentru
antibiogram.
Faa nu se panseaz.Este recomandabil ca i regiunile perineale s nu se panseze.
F.Instalarea sondei vezicale
- la bolnavii la care se estimeaz I.P peste 15, dei fr risc vital, se instaleaz
totui sonda vezical ( demure) pentru urmrirea diurezei orare;
- bolnavii sunt transportai n salon rezervat, ferit de infecii de vecintate, unde
asistenta medial urmrete starea bolnavului pn la trezire i n continuare.
G.ngrijirile generale i supravegherea bolnavului (cu risc vital)
- temperatura ncperii trebuie s fie n jur de 24C i eventual s existe surse care
s mreasc la nevoie temperatura local;
- patul trebuie s fie confortabil i va fi pregtit cu un cearaf steril, peste care se
pun muama i alez, tot sterile;
- arsul cu risc vital este instalat la pat cu perfuzie intravenoas din sala de operaie
i cu sond vezical;
- printr-o sond nazo-faringian se asigur oxigenoterapia.n cazul bolnavilor
emfizematoi, oxigenul se administraz cu intermiten (dup 20 de minute de
administrare se face o pauz de 10 minute sau 15 la 30 de minute);
- supravegheaz funciile vitale cu mult atenie, bolnavul aflndu-se n perioada
ocului combustional.
H.Reechilibrarea hidroelectrolitic i volemic
- asistenta medical va administra prin perfuzie cantitatea de lichide care este
calculat de medic n funcie de greutatea pacientului i suprafaa ars, folosind
urmtoarea formul: Gr. Corpului S% 2,5 = total lichide (2,5 fiind indicile
gradului de arsur, arsura fiind leziune de volum, suprafa ori profunzime).
- orientativ, ritmul administrrii n primele 24 de ore se planific astfel, nct
primele ore bolnavul s primeasc 50% din cantitatea global calculat i apoi
25% n urmtoarele 2 perioade de 8 ore.
Atenie! Cantitile de lichid care trebuiesc administrate pot varia n funcie de
evoluia clinic, de examenele de laborator.Criteriul direct de apreciere a
cantitilor real necesare, este criteriul diurezei.Diureza trebuie s fie n jur de 50
ml/or. Tocmai n urmrirea continu a bolnavului ars const dificil i importanta
sarcin a asistentei medicale.
- n cazul c nu reuete asigurarea unei diureze satisfctoare, se va administra
diureticul prescris de medic (manitol,furosemid).n cazuri foarte grave, cnd nici
dup tratamentul diuretic energic nu se reuete, bolnavul se pregtete de dializ
I.Asigurarea medicaiei
- asistenta medical pregtete i administreaz medicamentul prescris
(anticoagulante = heparin,vitamnie C1, B1, B2, B6, tonicardiace, i antibiotice).
- este interzis la ari cu risc vital orice administrare peroral.De asemenea nu se
hidrateaz, nu se alimenteaz pacientul pe gur, pentru a se evita complicaiile
(ileus, hemoragie, vrsturi).
J.Urmrirea i ngrijirea general n ziua a II- a i a III- a
- urmrete starea general, coloraia feei, T.A, pulsul, respiraia, temperatura,
semnele specifice ale unor eventuale complicaii.Foarte important este urmrirea
diurezei orare i bilanul hidric.
- se menin interdiciile,inclusiv cele alimentare.
- vegheaz asupra respectrii msurilor de sterilizare i asepsie n toate
manoperele pe care le face.
K.Tratamentul local
- ori de cte ori se apreciaz necesar, pansamentele se vor sub Mialgin, Fortal sau
anestezie general.
- pansamentul se schimb a 2-a i a 3-a zi, lundu-se toate msurile de asepsie
necesare.Se ndeprteaz tot pn la ultima compres i se nlocuiete cu un
pasament uscat sau mbibat n soluie de cloramin 2%-4% n funcie de aspectul
plgii de arsur.
- dac exsudaia este neglijabil i dac exist condiii de micromediu spitalicesc,
se poate trece la tratament local deschis: expunerea la aer a plgilor urmrindu-se
uscarea lor.Foarte eficace este pulverizarea cu bioxiteracor ( oxicort ) i unguent
de sulfamilon.
- un mijloc de tratament l constituie baia arsului cu diferii detergeni care se face
n instalaii speciale.Dup baie plgile vor fi acoperite cu pansament steril i fei
sterile.
- n unele cazuri de escare, singurul unguent care se consider eficient este
sulfamilonul.
OBIECTIVUL V :PREZENTAREA CAZULUI
CULEGEREA DATELOR:
Nume i prenume: A.M
Varsta: 25
Sex: F
Religie: ortodox
Naionalitate: romn
Starea civil: cstorit
Ocupaia: salariat
Data internarii: 25.02.2016
DATE ANTROPOMETRICE
Greutate: 56 kg
naltime: 1,58 m
Grup sanguin: 01 RH pozitiv
LIMITE SENZORIALE
Alergii: nu are
Proteze: nu are
Acuitate vizual si auditiv: bun
Somn: insomnie
Mobilitate: impotena funcional
Alimentatie: normal Eliminri: normale
Antecedente hedero-colaterale: fr importan
Antecedente personale fiziologice i patologice: apendicectomie la 18 ani
Motivele internarii: Arsuri prin flacar la nivelul feei regiunea anterolateral
stng a gtului, membru inferior stng, antebra drept, abdomen inferior,coaps
stng, 2/3 superior, anterior i posterior aproximativ 25%,durere, impoten
funcional, deshidratare, anxietate.
Istoricul bolii:
- funcional, deshidratare, agitaie, anxietate;
- prezena flictenelor cu coninut limpede, transparent;
- edem / eritem accentuat;
- pielea nears, palid.
Diagnosticul la internare: Arsuri prin flacar la nivelul feei regiunea
anterolateral stng a gtului, membru inferior stng, antebra drept, abdomen
inferior, coaps stng, 2/3 superior, anterior i posterior aproximativ 25%.
Obinuine de via
Alimentaia: normal alcool: cantitate: -- zilnic: -- ocazional: X

Tutun : cantitate 10 zilnic: X ocazional: -- somn: dificultate de a se odihni

recreere: da micare: da

1. Durere cauzat de arsur manifestat prin agitaie, anxietate.

Combaterea durerii i profilaxie antitetanic.
-Am asigurat un microclimat corespunztor;
-Am efectuat profilaxie antitetanic
-Am administrat la indicaia medicului antalgice majore, anxiolitice;
-Am monitorizat TA, FC,Sat O2, a timpului de reumplere capilar,a statusului
mental,a debitului urinar;
-Am nsoit bolnavul la electrocardiograma, radiografie toracic;
Durerile pacientului au sczut n intensitate, la fel i starea de agitaie.
2. Alterarea integritii tegumentelor cauzat de arsur manifestat prin
flictene, eritem,edem .
Pregatirea bolnavului pentru toaleta primar
- Am pregatit bolnavul pentru toaleta local primar;
-Am nsoit pacientul la sala de operaie;
-Am aezat bolnavul pe masa de operaie, am administrat oxigen la indicaia
medicului
-Am recoltat hemoleucograma, electrolti, uree, creatinina, glicemie, gaze arteriale,
glicemie etc.;
-Am ajutat la efectuarea pansamentului;
-Am pregatit material pentru efectuarea sondajului vezical
Plaga are o evolutie buna.
3. Posibil alterare a ritmului i frecvenei respirarorii i circulatorii
postoperator .
Acordarea ngrijirilor generale, supravegherea bolnavului .
-Am asigurat salonul bine aerisit, temperatura 24 grade C, pat confortabil cu
cearaf steril;
- Am supravegheat perfuzia intravenoasa instalat n sala de operaie;
-Am administrat oxigen cu intermiten la indicaia medicului;
-Am supravegheat i notat n foaia de observaie T,P,TA,R,D
4. Alimentaie i hidratare n deficit
Reechilibrare hidroelectrolitic i alimentaia bolnavului
-Am administrat prin perfuzie cantitatea de lichide calculat de medic, n funcie de
masa corporal a bolnavului i suprafaa ars x 2,5 indicele gradului de arsur;
-Am fcut bilanul hidric i notat n foaia de observaie;
-Am supravegheat diureza, n cazul n care nu se reuete asigurarea unei diureze
satisfacatoare am administrat diuretic la indicaia medicului ;
-Am masurat i notat TA;
-Am recoltat ionograma la indicaia medicului;
-Am administrat medicamentele prescrise ( anticoagulane, vitamine, antibiotice )
-Am stimulat pacientul s se alimenteze i s se hidrateze singur;
-Am asigurat o diet hipercaloric,hiperproteic ,normoglucidic i hipolipidic
Semnele de deshidratare s-au diminuat. Bolnavul nu mai prezint sete intens .
Limba i buzele sunt normal umezite. Bolnavul respect regulile impuse .
5. Lipsa autonomiei n ngrijirile personale
Pacientul s prezinte tegumente i mucoase ngrijite i curate
-Am suplinit pacientul n satisfacerea nevoilor sale,am servit la pat cu cele
necesare cnd a fost nevoie;
-Am servit pacientul cu cele necesare la pat;
-Am pregtit materialele necesare i am ajutat bolnavul la efectuarea toaletei
pariale;
-Am educat s efectueze toaleta cavitaii bucale dup fiecare mas
-Am meninut igiena tegumentar,a lenjeriei,a cavitaii bucale
Respect ngrijirile igienice
6. Dificultate n a se odihni cauzat de durere manifestat prin insomnie
Bolnavul s aib un somn fiziologic odihnitor
-Am asigurat linitea i ambientul plcut
-Am asigurat pacientului lenjerie de corp i pat curate
-Am sftuit s se relaxeze citind o carte sau o revist
-Am stabilit mpreun cu pacienta un orar de somn i de odihna
- La indicaia medicului am administrat la culcare antialgice pentru calmarea
durerii,un sedativ
Este linitit, se odihnete suficient, facies relaxat, destins
7. Risc de complicaii. S nu prezinte complicaii
-Am educat bolnavul s respecte cu strictee indicaiile primite, s nu desfac
pansamentul;
-Am schimbat pansamentul a doua i a treia zi, respectnd asepsia
-Am educat bolnavul s nu circule prin alte secii, s nu vin n contact cu pacienii
care prezint plgi infectate
-Am msurat i notat zilnic n foaia de observaie a pacientului temperatura
-Am educat bolnavul s nu circule prin alte secii, s nu vin n contact cu pacienii
care prezint plgi infectate
-Am msurat i notat zilnic n foaia de observaie a pacientului temperatura.
Bolnavul respect indicatiile primare.
8. Deficit de cunotinte despre autongrijire. Informarea pacientului
- Am explorat nivelul de cunostinte al pacientului privind boala, modul de
manifestare,msurile de revenire i curative, modul de a participa la procesul de
recuperare i autongrijirile la domiciliu
- Am contietizat pacientul asupra propriei responsabiliti privind sntatea
-S continue tratamentul conform indicatiilor medicului
Diminuarea anxietaii manifest interes pentru a cunoaste mai mult despre
ngrijirile la domiciliu.
STAREA LA EXTERNARE :
Bolnava A.M n vrst de 25 de ani se interneaz cu arsuri tegumentare la nivelul
feei, gtului, membrului superior stng, antebra drept, abdomen inferior, coaps
stng, durere, impoten funcional, anxietate.
n urma interveniilor pacienta se externeaz vindecat, leziuniile fiind complet
cicatrizate.