Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
".i Lin tl!:uran ctf erertt care conduce inrpulsul de la periferie cdtre
se nz.itivo )
spre periferie (calect mtttorie)'
a t](:uron eierent- care conduce inrpulsul de la centru
Lrn
l:, i-.: lr rrir^rl nervos perileric,
alc:ituit clin fibre rler\''oase ti organe terrninale' deserve$tc
sau itrtern' deci la stimtrii diferi{i'
iriforrna!ia. l.a rnotlificiri r.orespunziitcare rle nrediu extern
prin fibre nervoase spre
ie 0roriUC excita[ri (in organele teri'nirlale senzitive), transrnise
r':rl[tLill.
tendoane' articula{ii' periost se
Excita!iile nrediului extern 5i excitaliile pornite de la mu5chi,
de relalie, iar excita{iile plecate de la
transmit prin intermediul sistemului nervos al vielii
visci:re se transmit pe calea sistemului nervos
vegetativ. Aceste senzatii sunt receptionate
cle organe specializate, numite receptori,
care pot fi:
o exteroceptori, care culeg excitaliile pornite de la mediul extern
o proprioceptori, care culeg excitaliile de la muSchi, tendoane, articulatii etc'
o interoceptori, care culeg excitaliile viscerale'
Nervii periferici Pot fi:
e senzitivi sau senzoriali
o motori
o vegetativi.
sau din organismele interne' care vor
Pe calea lor vin informaliile de la periferia corpului
-
merge - prin intermediul neuronului senzitiv spre
centru, influxul ner.vo: r^etransmi{5ndu-se
spre organele electoare pe calea neuronului motor,
a nervilor motori' in general' nervii
nrotorii 9i senzitive'
periferici sunt micati, leziunea lor provocSnd tulburiri clinice
Iltin nervii Periferici fac Parte:
e nervii cranieni, in numdr de 12 perechi
r nervii rahidieni.
Sistemul nervos centraleste alciturt din:
. encefal - format din cele doud emisfere cerebrale
* fornra{iunile de pe baza creierului
r trunchiul cerebral
. cerebel
o maduva spinarii.
Emisferele cerebrale:
,reprezintiparteaceamaidezvoltat5asistemuluinervos.
o Fiecare dintre ele cuprinde c6te patru lobi:
este sediul neuronului rnotor
-frontal - corespunde circumvoluliei frontale ascendente 9i
c.entral, decl sediul miScSrilor voluntare. Leziunile
lobuluifrontal se inso{esc de:
-tulburiri motorii (Paralizii)
-tulburSriinarticula!iavorbirii(disartrieSaUanartrie)
I
il -tuiburiri de comPortament'
La acest nivel se realizeazS
-parietal - sediul cortrcal al analizorului sensibilitSlii generale.
roburui parietar se vor inso{i de tulburSri
sinteza tuturor tipuriror de sensibiritate. Leziunire
privind aprecierea:
-volumului 5i a formei obiectelor (stereognozie)
-greutS!ilor (barestezie)
privind rJiscriminarea tactilS (aprecierea distanlei dintre douS atingeri
ale
nerecunoa$terea prin pipiit a
pieiir) etc. Distrugerea totalS duce la aqnozie t'actild, adicS la
obiectultri resPecttv
sa se poateinsoti de:
-temporal - cuprincle serliul cortical al analizorului auditiv. Leziunea
-surditate verbald (bolnavul aude, dar nu inlelege)
-halucinatii auditive
-tulburSri de echilibru
imposibilitateadeainlelegescrisul(cecitateverbald)
a gesturilor obiSnuite
- incapacitate de utilizare uzualS a obiectelor 9i de efectuare
(apraxie)
cuvantului vorbit sau scris (afazie
-uneclri este pierclutS in!elegerea semnificaliei
senzoriala).
vizual Leziunea sa duce la tulburiri de:
-occipital - sediul capitului cortical al analizorului
- orientare in sPa{iu
- vedere (halucina!ii vizuale) etc'
lobii sunt impbr{i!i prin Sanluriin circumvolutii'
Encefalul este format din:
de diferite forme 5i dimensiuni'
-substanla cenuSie - prezinti numeroase celule
iar in profunzime nucleii centroli' in scoarl5
alcStuind la suprafa!6 scoarla cerebrald'
se gisesc 14 milioane de celule'
-substan[a atbd - este formati din:
-f ibre de asocialie - fibre nervoase
care realizeazi legitura intre
diferite zone corticale
-t'ibre comisurale - corpul calos - legitura
intre cele doui emisfere
-t'ibre de proiec[ie - legdtura intre diferite
etaje ale sistemului nervos
ce nt ra l.
scoarla cerebralS controleazS intreaga
Coordonand funclionarea sistemului nervos,
func{ia de
reprezentare 5i
activitate organismului. Ea deline in primul rand
a
gandirea (raliorramentul), denumita de Pavlov
-
selec!ionare, rle elaborare a ideiloi -
activitate nervoasa superioard 'scute' reflexele condilionate sunt
care sunt lnrla:
Spre deosebire de reflexele necondilionate' variate
individului, determrnate de condilii diferite 5i
dobar.rdite, apSr6nd in cursul existen{ei
alemecjiuluiextern.LanivelulscoarleiserealizeaziintegrareasuperioarS'adaptarea
finele precizie' dar 9i legatura
inregistrate cu 5i
organisnrului la schimbSrile mediului extern,
dintre diferite pIrli ale organisrnului'
Formasiunile de ta baza creierului sunt:
. ciiencefalul alcituit in principal din:
-talamus,staliaceamatimportantSdereleupentrutoatefibrelesenzitivecarede
producSnd grave tulburSri
merg spre scoarla cerebralS (leziunile talamusului
I
se n sibilitate )
I
'hipotalamus,coordonatoruIsistemuluivegetativgialsistemuluiendocrin
au un rol
, cr].rpii sl.riali formali clintr-un numSr de nuclei de substan!5 Genugie'
i
i
centrilor nervoSi (respiratori, circulatori, de deglutitie),
. Jinand Seama de importan!a cerebral' leziunile acestora
produc
de la nivelul trunchiului
a cSilor 5i a conexiunilor
manifestiri complexe' grave 5i adesea mortale'
.Delaacestnivelpornesccelel.2perechidenervicranienicareindeplinesc
rrnportante funclii motorii 9i senzitive'
.inafaranucleilornervilorcranieniSiaicentrilorreflexelorvegetative,intrunchiul forma\iunea
o serie de nuclei nespecifici' care alcituiesc
cerebral se gSsesc stimulSri
spre scoarla cerebralS a diferitelor
reticulari, care loaci rolin transmiterea
stSrii de veghe (de con5tient;)'
la edificarea
extero- 5i interoreceptive, contribuind
C ercbelul
a acestor fibre'
anterioare. DatoritS incruciSSrii bulbare
I
encefaiicaantreneazSoparaliziedeparteaopusSacorpului;
_fascicululpiramidaldirect-unfasciculfoartesublire,constituitdirr
bulbului' ci mult mai jos la nivelul
citeva fibre, care nu se incruciSeazS la nivelul
cu cateva segmente inainte de a se termina
tot in coarnele anterioare ale
mSduvei,
mdduvei.
Prin intermediul lui se
,Fasciculul piramirJal este de origine filogeneticS mai nouS'
transmit impulsurile motorii active (pentru miScirile voluntare) 5i impulsurile
rnoderatoarealeSCoarleipentruactivitateaautomat-reflexSamSduvei.
Neu ro nii extra Pi ra mida li :
indirectS'
. formeazi calea extrapiramidalS - cale motorie
. Corpurile celulare i5i au originea in:
-nucleii cenuSii centrali (lenticular' caudat)
nucleu roSu
-locus niger. Toli aceSti nuclei sunt
lega{i intre ei prin fascicule scurte'
anterioare ale mlduvei prin diferite
. CSile descendente se terminS in coarnele
fa scicu I e:
-rubro-sPinal
-olivo-sPinal
-tecto-sPinal
-vestibulo-spinal' ^-^ r_,
.ramidali.
rscoartracerebralslanivelullobuluifrontalareneUronicufunclieextrapl
filogeneticS mai veche' joacS un rol in
mi5cSrile
r Sistemul extrapiramidal, de origine
tonusului muscular'
automate 5iin coordonarea 5i reglarea
Neuronul motor Periferic:
. este por\iunea terminalS a cbii motorii'
oCorpurilecelularesegSsescincoarneleanterioarealemSduvei
in mu5chi'
r axonii trec prin radScina anterioarS in nervii periferici' terminandu-se
de tip sinaptic' numitS
r LegStura intre nerv 5i muSchi se face la nivelul unei forma!iuni
placa motorre' numit
e face cu ajutorul unui mediator chimic'
Transrniterea influxului la acest nivel, se
acetilcolind.
c Neuronul motor periferic prime5te excita!ii
atat pe calea neuronului motor central'
reflex medular' De aceea se mai
cAt gi a neuror-lului extrapiramidal 5i a arcului
nume5te S\ calea t'inala comund'
pierdute toate categoriile de migcdri'
. in leziunea rleuronLrlui motor periferic sunt
Caile sensibilitatii.
mediului extern 5i intern se realizeazb
. lnformarea sisternului nervos asupra varialiilor
pentru toate tipurile de
prin existerr\a la Periferie a unor receptori specializali
se n sib ilitate.
. se disting:
-o sensibilitate elementari ce cuprinde:
durere
_sensibilitatea superficialS sau cutanatS, pentru tact, cSldurS 5i
(termica, tactilS 5i dureroasS);
-sensibilitateaprofundasauproprioceptivS,careprovinedinmugchi'
tendoane, ligametrte, oase 9i articula{ii;
_sensibilitateaviscerala(interoceptiv5),subcontrolulsistemuluinervos
vegetativ'
rezultate din diferentierea
-o sensibilitate sintetica - cuprinde: senzalii complexe,
5i combinarea senzaliilor
elementare'
Cdile sensibilitSlii, printr-o inlan!uire de trei
neuroni' alcbtuiesc:
"
-calea sensibilitS!ii termo-algice'
(mio-artrol<inetic5, vibratorie 9i
-a sensibilitetii tactile, profundS conStientb
b a restezi ci )
-a sensibi litSlii profund e i nconStiente
(relatii despre tonus 5i echilibru)'
. Caile senzitive cuprirrd trei neuroni'
a nervului rahidian'
-Primul neuron se gSseSte pe traiectul radicinii posterioare
inganglionulspinal5iinganglioniianexalinervilorcranieni.Elareoprelungirecurol rol
periferic,5i o prelungire cu
de rJendritl, care alcituiegte fibra senzrtivi a nervului
poate fi scurtS' pentru
de axon care pStrunde in m5duv;. AceastS prelungire
coarnelor posterioare ale
sensibilitatea superficialS (care se termind in celulele
pentru sensibilitatea profundS incongtientS (care se
termind 2 - 3
mdduvei), mijlocie,
profundS congtientS (care
segmente medulare mai sus) 5i lung;, pentru sensibilitatea
se termini in nucleii Goli 9i Burdach din
bulb)'
- pentru sensibilitatea
-Al doilea neuron transmite excitalia senzitivi la talamus
pentru sensibilitatea tactilS' prin
superficiala: prin fasciculul spino-talamic anterior,
fasciculul spino-talamic posterior, pentru sensibilitatea termo-algici' iar pentru
sensibilitatea profundS, fibrele care pornesc din
nucleii Goli 5i Burdach - se
in talamus'
incruci5eazi in bulb, pe linia medianS 5i se terminS
-AltreileaneUronestepor{iuneacSilorsenzitivecuprinsSintretalamus5i
circutnvolulia parietalS ascendentS'
Ref lectivitatea.
prin
r se inlelege prin reflex, un rSspuns motor secretor sau vasomotor' oblinut
intermediul sistemului nervos. pentru ca si se produci
un reflex este necesari
eferent' cu alte cuvinte' o
continuitatea arcului reflex, intre nervul aferent 9i cel
nerV senzitiv, care constituie fibra
suprafa!5 receptoare (piele, muSchi, tendoane), un
posterior' o celulS
aferenti, o celulS intermediarS situatS in ganglionul spinal
motorie in mu5chi'
motorie (in cornul anterior al mSduvei) 5i o terminalie
r 5e cunosc rnai multe tipuri de reflexe:
-Reflexele osteo-tendinoase sunt reflexe spinale, formate
din doi neuroni - unul
senzitiv,carereceptioneazSexcita{iadelanivelultendonuluiexcitatprinintindere'5i
rSspunsul motor' lmpulsurile
unul motor (neuronul motor periferic), care executS
asupra acestor reflexe'
corticale prin calea piramidala au acliune inhibitorie
din inlSntuirea mai
-Reflexele superficiale (cutanate 9i mucoase) sunt formate
cutanate mucoase
Arcul reflex elementar, multor neuroni. Excitalia unor zone
patologice prin exagerarea
rietermin5 contraclia muSchilor corespunzitori' Ele devin
lor, care apare'in leziunea fasciculului piramidal'
-Reflexele de posturS au tot un arc reflex, alcStuit din
doi neuroni' dar sunt
reglateinspecialdesistemulextrapiramidal,careexercit5aSUpraloroinfluentS
moderatoare.
e La subiectul norrnal, modificarea pasivb a poziliei
unei articulalii determina o stare
tle contrac\ie a mugchilor interesali'
. in leziunile extrapiramidale, aceste contraclii sunt exagerate'
ivesc numai in
. in afara acestor reflexe pot apSrea 5i alte reflexe patologice' care se
leziunile neuronului motor central (calea piramidalS)'
vegetative (defecatie'
* in afara reflexelor somatice, miduva este $i sediul unor reflexe
nric{i une, erec!ie, ejacu la!ie, vaso-motricitate)'
NOTIUNI DE SEMIoLoGIE
. reflexul ahilian care constb in flexia plantard a piciorului prin perculia tendonului
a hilia n
. reflexul rotulian - care consti in extensia gambei pe coapsS
prin percu!ia tendonului
cvad rice psu lu i
10
informatii importante:
i\ Examenut troficitdliipermite de asemenea
. Atrofiile musculare sunt, in general, de origine perifericS (poliomielitS)'
.candseinso{escdefibrila!iimusculare,suntdenaturimedularS(sclerozSlateralS
amiotrofici).
rAltetulburSritroficedenaturSnervoasisepotint6lnilaarticulalii(tabes)sau
tegumente,pieleafiindsublire,lucioasS(leziunilenervilorperiferici)etc.
j) Examenul limbaiului
o consti in punerea in eviden{5 a tulburirilor de vorbire'
. TulburSrile de vorbire pot interesa:
-inJelegerea limbajului, afazie (care se
caracterizeazi prin imposibilitatea
exprimSrii 5i in{elegerii cuvintelor)
-articularea cuvintelor (disartrie)
dislalia (imposibilitatea de a
-pronunlarea cuvinte lor - dist'ozio (balbiiald)'
pronun\a anu mite sunete)'
Potetic (lV):
I
I
cl) Nervul
I
L
r t'trV motor, cu nucleul situat in calota peduncularS'
I
" De relinut cd
situat de partea opusd nucleului sau'
e ) Nervul trigemen (V):
iar cele senzitiv' in
r este un nerv mixt. Nucleul sdu motor este in protuberantS'
ganglionul Gasser'
produc nevralgia facialS
o Leziunile intative ale fibrelor sale senzitive
produc trismusul (incle5tarea maxilarelor
c leziunile iritative ale fibrelor sale motorii
prin contractura maseterilor)'
provoacS:
o Leziunile distructive ale nervului trigemen
a corneei
-anestezia fe\ei, a mucoasei bucale 5i nazale'
-paralizie a muSchilor masticatori'
f) Nervul oculomotor extern (Yl):
I
'l 11
ll
l
. este un nerv motor, cu nucleul in protuberantS'
. Paralizia sa duce la:
-diPloPie
-strabism intern (devierea globului ocular iniuntru)'
. Nervii oculomotori (lll, lV, Vl) se examineazb cercet6nd:
-motilitatea globilor oculari
-fanta PalPebralS
-starea pupilelor (reflexele pupilare)'
g\ Nervul faclol (Vll):
. este un nerv rnotor ce asiguri inervarea mimicii
. lezarea lui provoacd paralizia facialS:
de partea
-fa!5 asimetricd, prin ttergerea cutelor fiziologice de pe hemifata
leziu nil,
-imposibilitateaincre{iriifrun!iigiainchideriiochiului
-comisura bucalS mai coborAti de partea bolnavS'
ca nerv senzorial ise asociazS nervul intermediar wrisberg, care
asigurS
r
anterioare ale limbii' Lezarea sa
sensibilitatea gustativ5 la nivelul celor douS treimi
duce la tulburiri de gust'
h\ N e rv u I a cu sti co -v e st i b u I a r \V lll\:
. este un nerv senzorial
.
format din:
- nervul auditiv a cirui lezare produce surditate
- nervul vestibular, a cirui lezare produce sindromul vestibular (nistagmus $r
tulburiri de echilibru)'
i) Nervul gtosofaringion (lX):
. nerv mixt, cu nucleii situa\i in bulb'
. AsigurS sensibilitatea faringelui 5i mi5cSrile de inghilire.
o Leziunea lui provoacS:
-tulburiri de gust in 113 posterioard a limbii
gatului
-abolirea reflexului de fund de 96t, prin anestezia fundului
-refularea pe nas a lichidelor, care nu mai pot fi inghitite'
j) Nervut pneumogasrric (X):
o este un nerv mixt, al cirui nucleu se afla in bulb'
oimportanlasaderivS,inspecial,dinrolulreglatorvegetativ,
. paralizia lui poate dr'rce la moarte prin:
-tulburSri de ritm cardiac,
-tulburiri resPiratorii
-tulburSri digestive.
k) Nervul spinal (Xl)'.
. nerv motor, cu nucleii situa!i in bulb 9i miduva cervicalS'
r Lezarea sa determinJ Paralizia:
-la rin gelu i,
-a vilulur Palatin
-a mugchilor sternocleidomastoidian 5i trapez'
l\ Nervul hipoglos (Xll):
r este [Jn nerv motor, al carui nucleu este situat in bulb'
t2
Paralizia se duce la:
-henriparalizia 9i hemiatrofia limbii,
-cu tulburiri in articula!ia cuvintelor, in masticatie 5i inghilire'
a natomo-clinice fiind :
. sindromul muscular
. sindromul de neuron motor periferic
r sindroamele hemiplegic, paraplegic5itetraplegic'
" fosfobion
o Madiol
r fizioterapie etc.
de a
2) Miotanio este o afec!iune de obicei congenitali, caracterizatS prin dificultatea
executd o miScare'
decontracta mu5chii. Decontraclia se face lent 5i cu efort. CAnd bolnavul
nrirqchii rimdn contractali c6teva secunde. Tulburarea este mai rnare
dup5 repausul
nruscular gi se reduce pe mdsuri ce miScarea se repetS' Apare in
copil5rie 5i este mai
un aspect atletic' dar
frecventS la barba!i. Mu5chii sunt uneori proeminen!i, dSnd bolnavului
forfa rnr:sculari este scizutS.
Trqta me ntul este si m Ptomatic:
o chinirrd
o procainamidi
o L - Dopa.
a nervilor (semne de
tegumentelor, edeme, desen venos intbrit, inflamalie a mucoaselor 5i
polin evriti)
13
etc'
alteori tumefaclii articulare dureroase, adenopatie, splenomegalie
Evolueaza catre atrofie musculara 9i cutanatS'
Prognosticu/ este grav, moartea survenind printr-o tulburare
cardiaci Sau respiratorie'
b) Formele subacute Si cronice au o simptomatologie mai
pulin zgomotoasS' cu evolu{ie mai
irrdelungatS.
Tratomentul constd in:
. repaus la Pat
. mobilizarea activi a membrelor,
r tratamentantiinfectios,
r corticoterapie,
. analgezrce (aminofenozona, acid acetilsalicilic etc).
4) Miastenio este o afecliune caracterizat; prin deficit muscular, cu fatigabilitate
nrusculard, care apare sau se accentueaza la efort'
Etiologia este necunoscutS, dar se pare c5 in producerea ei
ar interveni un mecanism
subacut sau insidios' cu
imurrologic. Boala apare mai frecvent la femei. Debutul este
pe misuri ce muSchiul se contractS' Tulburarea apare mai frecvent
la
slSbiciune rruscularS
Paraliziile sunt minime dimineala'
muSchii oculari, ai felei, limbii, masticatori 9i ai laringelui'
prezinti strabisrn 5i
se accentueazb la efort 5i devin maxime seara. De obicei bolnavii
bolnavului de a-5i line
diplopie, iar vorbirea este dificilS. Este caracteristcd imposibilitatea
capul ridicat.
Boala evolueazS cu perioade de agravare 5i anreliorare
Trstamentul consti in administrarea de:
r Miostin(ProstigrninS)
u efed rin a
o corticoterapie
* vitaminoteraPie
r tirn ecto rn ie
r protezare resPiratorie - in caz de apari!ie a tulburirilor de respiratie (in criza
miastenic5).
EPILEPSIA
caracterizat' in
Definilie: este un sindrom clinic paroxistic, cronic, cu debut 5i sfarSit brusc'
convulsii tonico-clonice' CSnd
cazul crizelor majore, de pierderea cuno5tin!ei, insolit5 de
crizele de epilepsie se repetS, se vorbeSte despre epilepsia-boal5'
Etiologie: ln orclinea frecven!ei, principalele cauze sunt:
I traumatisrnul cranio-cerebral, cand epilepsia poate apSrea:
- imecliat (prin edem cerebral precoce)
.dupSunintervaldecStevaore(hematomsauedemcerebral)
- tardiv - duPi luni sau ani
se insotesc de
* neoforma!iile intracraniene, in care crizele sunt la inceput limitate 5i
semne de hipertensiune intracraniand
hemoragie
. tulburarile vasculare cerebrale (ramolisment, ericefalopatie hipertensivS,
meningianS, tromboflebite cerebrale, embolii) etc'
leziune care s5 justifice
. epilepsia esen{ial5, in care nu se gSsegte nici o etiologie sau
boala. in acest caz crizele sunt generalizate 9i apar incS
din copilirie.
r alte cauze mai rare sunt:
1.4
-traumatisme obstetricale
-intoxicalii cu alcool' oxid de carbon
-tulburSrimetabolice(uremie,hipoglicemie)
(encefalite etc)'
-procese infeclioase cerebrale
1.. EPILEPSIA GENERALIZATA
n care apar cu ore sau zile
":'I:::;Ht:: prodroame (migreni, nevrargii, parestezii),
inainte
.semnecareprecediimediatcrizaqicarepoartdnumelede"ourd"'
Aura Poate fi:
pleoapelor)
r motorie (migcari rapide ale membrelor' clipitul
o senzitivi (furnicituri, arsuri)
. senzorialS (zgornote, voci' sc3ntei' mirosuri diverse)
.psihic5 (anxietate)' proteclie'
permite bolnavului s5 ia pozi!ii de
ta precedS cu cSteva zeci de secunde criza 5i
Aura nu aPare tnsi intotdeauna'
Debutul este in general brutal cu:
. paloare brusci
r strigit 5i pierderea cunogtin{ei
. cu PrSbugirea bolnavului'
t"'."":;;:;tlJr).u, secuncle, cu rigiditatea membrelor'
scurtS, care durea zb 20 - 30 de
cianozafe!ei,din!iistr6nSi,ochiiimobiliSitoraceleinexpira!iefor!ati
'aciouafazd,numil|clonicd,caredureaza1-.2minuteSisecaracterizeazaprin
mi5cariviolentealecapuluisimaxilarelor,CutTlU$Carealimbiisiaparilialanivelul
guriiauneispurneabundente5iuneorisanguinolente,ConVulsiialemembrelorSi
emisiuniinvoluntaredeurinSgimateriifecale. mai multe ore' cu
de o stare comatoasd' Care dureazi
Uneori criza convulsivd este urmatd de deficit motor
respira!ie stertoroasa' DupS crizd apar' uneori' semne
reflexe abolite 9i
este totalS' " le obicei, prin:
(pareze, contracturi) Amrrezra crrzei
b)Crizominorddeepilepsieaparemaifrecventlacopiigisecaracterizeaza,c
. absente
rcontrac!iinrusculareparliale'cuodurat5decatevazecidesecunde' scurta duratS'in
cea mai frecventS) o suprimare a funcliilor psihice de
Abserrla (forma "r," activitate' persistand numai automatismele simple
timpul cdrora bolnavul i9i opreSte orice
(mersul, deglutilia, mestecatul etc)'
in formele usoare bolnavii'
. devin Palizi
r scaPd obiectele din mAnb
n i5i revin firi s5 Stie ce s-a intamplat'
15
3. ECHTVALENTELE EPILEPTICE a5a-numitb crepuscularS'
bornavur ac!ioneazi intr-o stare,
Se caracter izeazbprin faptur ca starea de r5r't
sau indeplinind gesturi de care nu este conStient' La fel
mergand f5r5 scop
racterizat5 p rin crize su bi ntra nte'
epileptic, ca
isteric;' Ultima
diferenliAttrebuie s5 elimine simularea' tetania' criza
DiognostiCut unor
criza se desfSSoara in prezenta
confricte psihice,
turburare este decranSatS de emo!ii 5i
locul clderii'
nrartori, iar bolnavii i5i aleg de obicei
Tratoment:
consta:
tlegimul de via{5 al bolnavului epileptic
o in Program regulat de somn de ore 8
reb ra I
(cefalee, virsSturi, staz5 papilard)
' sinciromul de hipertensiune rntracraniand hiper-
hematom cerebral sau o encefalopatie
I
il
sugereazi o tumoare, un abces' un
I
I
te n sivl
t7
redoare a cefei' semnul l(ernig' modificSri
. sindromul meningian (cefalee, virsSturi,
ale lichidului cefalorahidian) indicS
o meningitS sau hemoragie meningianS'
Examenele Paraclinice se fac in:
. s6nge (uree, glicemie' rezervS alcalini)
r urini (albuminS, glucoza, corpi cetonici)
r lichidulcefalorahidian
o in vdrsituri etc'
Dinpunctdevedereetiologicsedeosebescmaimulteformedecome:
. come neurologice
. come infectioase
. come metabolice
. come toxice
1. COME NEUROLOGICE
forme clinice:
in comele neurologice se pot intAlni urmitoarele
a) Came insolite de hemiPlegie:
o
hemoragia
r
tromboza
r
embolia cerebralS'
prin:
Hemoragia cerebralS se caracterizeazi
rdebut brutal
rcornS Profundi
ohiPertensiunearterial5
ohiPertermie
rresPiraliestertoroasi
olichidcefalorahidianhemoragie'
Tromboza:
r prezinti un debut mai pulin brutal
la vArstnici
' aPare de obicei de
o este PrecedatS Prodroame
. lichidul cefalorahidian este nemodificat'
Embolia:
. are un debut brusc
aPare la tineri sau adulli cu:
' -stenozi mitralS
-fibrila!ie atriald
-infarct miocardic'
b) Come cu sindrom meningian a2ar:
ointr-ohemoragiemeningiani(lichidcefalorahidianhemoragic)
o la un bolnav cu meningiti acuti'
Coma prin hipertensiune intracraniand se
int6lneSte in:
c)
o
tumori sau abcese intracerebrale
. encefalopatia hipertensivd (com5 cu crize convulsive 9i hipertensiune
arteriala)'
prin:
d) Coma postepilepticd, caracterizatb
r incontinen!5 de urinl
18
.semne de muScare a limbii
,convulsii tonico-clonice etc
Coma prin traumatism cranion
caracterizati prin:
e)
o hemoragie
o pierderea lichidului cefalorahidian prin nas sau urechi'
EsteindispensabilSprecizarea(cornaafostdatoratStraumatismuluisaucomaa
determinatcSdereabolnavuluiSitraumatisnrul).
I r
resPiralie Kussmaul
,lt
't
.
hiPerglicemie
r
I
glicozurie
o
cetonurie
diabet'
antecedente sau semne clinice de
e
d)Comahipoglicemicdapare,deobicei,CaUrmareasupradozSriideinsulinS'
r Este mai pulin profundS' progresivi
. precedatd de transpiralii abundente 5i tremurituri
r inso!itd de convulsii' piele umedb 5i caldS' fenomenelor dupS administrarea
."dur".
Diagnosticul se bazeazS pe hipogl'rcemie il
tle solulie glucozatS'
I
4. coME TOXICE
1. Coms slcoolicd:
. facies vultuos, congestionat
1
r.l
r1
1_9
I
r hiPotensiunearteriali
r hiPotermte
. miros de alcool
e alcoolemie crescutS'
T.ComobarbituricdestedatoratSingestieidebarbituriceinscopulsinuciderii.
r Este ProfundS, calmi
. ctr hiPotensiune arteriali
. hiPotermie
. reflexe osteo-tendinoase abolite
oprezenlabarbituricelorinurinSSiinlichiduldespSlSturSgastricS.
3. Como prin opiocee apare la toxicomani:
o PuPilele sunt Punctiforme
. cu hipotonie muscularb accentuati
a faciesul Palid
a areflexie osteo-tendinoasi
de:
4. Coma otroPinicd se insole5te
a midriazi
a uscdciune a buzelor
a tahica rdie
r
hiPotensiunearterialS'
de:
5. Coma oxicarbonoosd se insolegte
. convulsii
. faciesul este rozat
. tensiunea arterialS coboratb
. temPeraturacrescutS'
Trotamentul este:
r etiologic
r general - se adreseazi tuturor comelor'
fSri a line seama de cauzS'
DeOarece,adeseori,asistentamedicalSesteprimapersoanScarevineincontactcu comelor' dar
este obligatS si cunoascS nu numai simptomele pentru identificarea
bolnavul,
de comS necesitS un control neincetat
qi rnasurileterapeutice. De altfel, bolnavul in stare
rlin partea asistentei' Aceasta trebuie
s5:
l
anotezepulsul,temperatura'tensiuneaarterialS'volumulurinelor
I
o sb supravegheze respira{i
I
il
- .sdturi
. si previnS obstruc{ia respiratorie prin secrettl 5l var
,I
l
I
70
;l
tt
L
I
. atentie deosebiti trebuie acordati:
-toaletei
se ud5 frecvent' datoritS
-schimbSrii repetate a bolnavului, deoarece acesta
tu lbu ririlor sfincteriene'
a Trebuie combitute retenlia urinari 9i constipatia'
dea de b5ut, din cauza tulburSrilor de
a comatoSilor, in general, nu trebuie si li se
deglutilie, care pot antrena pneumonie de deglutitle'
permeabilitatea cdilor respiratoriieste esenlial5. Pentru permeabilizarea cSii
respiratorii se va folosi:
-curSlirea gurii 9i a faringelui cu un tampon de
vati imbibat in api alcalini
intu bali a, tra h eotom ia
-duPi caz, asPira!ia Prin sondi nazal|, bron hoaspi ralia,
in sfarSit, oxigenoteraPia'
5i,
- se face pe cale:
r Foarte importanta este hidratarea bolnavilor
-parenteralS prin perfuzii intravenoase
sau glucozate.
-mai rar subcutanat - cu solulii izotonice clorurate
. Aportul caloric se asiguri Prin:
-sondi digestivi (risc de vbrsituri)
-alimentalia pe cale parenteralS'
. DupS caz, se mai urmiresc:
de s6nge
-oprirea hemoragiei prin hemostatice 5i perfuzii
-prevenirea complicaliilor septice' prin antibiotice
-tratamentul insuficien{ei respiratorii acute
-Prevenirea colaPsului
etc'
-spSlaturi gastrice in cazul intoxicaliilor recente
21
nul cronic (pa rl<insonism u I postencefalitic)'
-u nazo-
Episodul acut apare dupS o incubalie de
1- 3 sSptSmini (infeclia se transmite pe cale
Mai rar debutul
gripal (febri, frison' cefalee' vSrsSturi)'
faringianS) 5i are un debut cu aspect bolii:
este urmat de semnele caracteristice
este insidios sau inaparent. Debutul infec{ios
. stare de somnolen!5 Prelungitb
insomnie nocturnS)
e uneori inversarea ritmului somn-veghe (hipersomnie diurnd'
. paralizii oculare (ptozi palpebralS' strabism' diplopie)
. tulburiri vegetative (hipersalivalie' crize sudorale)
c migciri involuntare'
DupSoperioadS(delunisauani)seinstaleazStreptatstadiulcronic(parkinsonismul
prin:
postencefalitic)' Acest stadiu este caracterizat
r hipertonie(rigiditate)
. facies inexPresiv
. mers cu PaSi mici
o tremurituri, in special la cap 5i maini'
Trotomentul:
-in stadiul acut se face cu:
r antibiotice
rcorticoteraPice
.ganglioPlegige.
-in stadiul de Parl<insonism cu:
" RomParkin
. tranchilizante
r vitamine din gruPa B
r dopaminS.
letargic5'
Azi nu mai intalnim forma acutb de encefalit5
1. SCLEROZAiN PLACI
De|ini[ie:esteoneuroviroz5cronici,cuetiologiepresupusviroticS5ipatogeniealergic5'
sediul unei
afecteazS substanla albS' care este
Apare la adultul tanSr (20 - 30 de ani) 5i nervilor cranieni:
Boala debuteazS prin atingerea
demielinizSri. Este deci o leuconevraxitS'
. optic (pierdere trecltoare a vederii)
r oculomotor(strabism,diplopie)'
SimPtomotologie:
perioacla de stare se constati asocierea a
trei sindroame:
?rr
cerebelos
"
.
vestibular
piramidal
"
Sindromul vestibular este reprezentat de:
r
nistagmus
.
ameteli
r
deviere in mers
Sindromul cerebelos - de:
o tulburiri de echilibru
o tremuraturiinten{ionale
LZ
. dismetile
. vorbire exPloziv;
. mers ebrios
Sindrornul Piranridal - de:
. paraparezb
. paraPlegie sPasticS' de
Evolu{ia bolii este indelungatS, cu puseuri
evolutive, separate de perioade de ameliorare'
se completeazd 5i' in final'
luni sau ani. cu fiecare nou puseu evolutiv, simptomatologia prin caSexie'
se produce dupS 10 - 20 de ani
bolnavul ramane un mare infirm. Moartea
tLilbu rbri resPiratorii etc'
prin:
Trotomentul se face in perioadele acute 9i subacute
r corticoterapie (cortizon 5i ACTH)
o lmurart
r vitaminoteraPle din gruPul B 9i C
. culturd fizici medicalS'
AsigurareacorectSaigieneiindividuale,laformeleparaliticeSicutulburSrisfincteriene,este
obligatorie,pentruaevitaapariliaescarelor5iacomplica{iilorseptice'
pentru moralul bolnavului'
Deosebit de importantS este psihoterapia
Debutulboliiestelent,cunervozitate$iastenie.Ulterioraparmi5cSriinvoluntarebruSte,
Membrele superioare sunt aruncate
dezr:rdonate, afectAnd toate grupele musculare. prezlnta
datS' Trunchiul 5i membrele inferioare
dezordonat, degetele nu pot pSstra o pozi\ie
explozivS, iar vocea stinsS'
tres;:rrri continue. Vorbirea este profund tulburatS,
Frognosticulesteirrgeneralbun,boalafiindcurabilSinl-3luni,
Tratamentul constd in:
r eliminarea focarului de infeclie
a a ntibiotice
penicilini
a
glzi)
a instituirea terapiei antireumatice cu acid acetilsalicilic \2-a
a neuroleptice majore (clordelazin, Majeptil)
a prerdnison (70 - B0 mglzi)'
o boali degenerativl ereditarS'
Coreea cronicd (Huntington) apare la adulti 5i este cu
l.eziunile intereseazb corpii striati, cortexul 9i
cerebelul' DeSi migcirile sunt asembnltoare
progresiv spre demen15, alSturi de Persistenla
cele dirr coreea acut5, sindromul psihic rnerge
1i agravarea mi5clrilor
coreice'
relativ activ'
Trutamentul cupsiholeptice 9i tranchilizante este numai
73
debuteazS printr-un $ancru
sifilitic cu zeci de ani inaintea
simptomotologie: boala sunt aproape
nervoase. in toate manifestirile' modificirile pupilare pupilarS' cu
rnarrifestbrilor Argyll-Robertson: inegalitatea
tJn semn carocteristic este
constante. '"tn'l
ripsa contractSrii ra ruminS (aborirea reflexului
nereguraritatea contururui
pupirar 5i
de localizdri cardiovasculare:
fotomotor). Adesea se insole5te
e insuficien\a aortici
dar mai ales in lichidul
,,;rr:"ri;:;irI::"r, pe reacliire serorogice de sifiris in s6nge,
cef alorahidian.
4. MIELITA SIFILITICA
la nivelul miduvei'
Delinilie:este localizarea sifilisului
Existi o formS:
r acutb
.
cronicS. cu:
Forma acutS apare cam la
4 ani de la ivirea Sancrului' brusc'
. ParaPlegie flasci
(retenlie de fecale gi urini) 5i genitale
. cu tulburari sfincteriene sub nivelul
semnul Babinski 5i cu anestezie
o cu abolirea reflexelor osteotendinoase'
lezional.
r in 15 - 20 de zile paraplegia devine spasticS' in , contractura'
--:
pe curi)
. penicilina in doze masive (2'4 mii' u'i' pe 24 de ore'24 mii' u'i'
r piretoterapia (malarioterapia)' in unele cazuri'
25
piramidal
. Manifestarea principala a sindromului jum5t51i a corpului' datoritS
motilitSli voluntare a unei
r caracterizat6 prin pierderea
lezlrii unilaterale a ciii piramidale'
. Cauzele PrinciPale sunt:
-accidentele vasculare cerebrale
-tumorile intracraniene
-ntai rar, trau matismele'
. evolueazb in douS faze:
1.)hemiptegieflasca-cuhipotonie5ireflexeosteo-tendinoaseabolite
2)hemiplegiespasmodicd.caracterizatSdecontracturSSireflexeexagerate'
oDebutulpoatefiprogresiv(tulburSridemers,devorbire,jenSinmigcSrietc)'Celmai
extremS (bolnavul intrSin comS)'
este cle o brutalitate
adesea este brusc, tar uneori
0,,.:,0l'J;;]ffi"i':#;T:::Tl::i:?.""5tient, membrere, ridicate pasiv 5i
rssate s5
paralizati este mai
mai brusc gi mai in"rt pu partea hemiplegicS. Hemifa\a
cadi, cad
nr.ui; de partea paralizatS coborata'
atoni, apSrand semne de paralizie,.orr'risura
ganlulnaso.labialSters,reflexulcorneanabolitdeparteahemiplegiei.Frecvent
existSodevia{ieconjugalaacapuluiSiochilor,semnulBabinsl<iestepreZent.Apar
'."i',".li",.,,.a2r prin semne de pararizie raciars, iar ra niverur
. ;:lii:;:,%:;'iJ
membrelorinferior5isuperror,hemiplegiceforlamuscularSesteabolitS,hipotonie
sem n ul Babinsl<i prezent'
reflexe osteo-tendinoase abolite'
.Hemiplegiaspasmodicaapared.up5perioadadehemiplegieflascS.Secaracterlzeaza
mult, contracturS 5i reflexe exagerate'
prin for!5 muscularS, A" oui.ei'JiminuatS
sinkinezii'
semnul Babinsl<i prezent' apar
oSindromulparapleglc:paraplegl,u,t.paraliziacelordouSmembreinferioare,Cind
deficitulmotoresteincomplet,senumegteparaparezd,Paraplegiaaparefiein
intramedular), cSnd sunt
prezente
motor central (traiectul
leziunea neuronului bilateral' fie in
(retenlie de urinS 5i fecale),ei t"-t'^"1
tulburSrite sfincteriene ii']::::
Ceaaneuronuluimotorperiferic,cSndacestetulburSrinuseivesc.Semnulclinic
COmunestedeficitulrnotor(dispariliasaudiminuareaforleimuscularelanivelul
membrelor inferioare)'
ParaPiegia Poatc fi:
. flascS
t spasticS' .. | .-y ri.- An tataroa nprrronului motor central (fornra centrali),
este produsi fie de lezarea neuronl
o) Paroplegia ftoscd deficitul "motor
periferic (forma perifericb). semnele comune sunt
fie de lezarea neuronului
diminuarea tonusului muscular'
(paraplegiel, Oispa'i1ia reflexelor 5i alergicS' Evolueazd
infeclioasa (luetice, st'eftococicS' stafilococicd' virotica)' fie cdtre
Etiologiaeste cdtre ameliorare progresivS'
r., intu.ti" urinarS' fie
fie citre exitus, prin escare
forrne tor::,:: tulburirilor
prin absenla semnurui tsabinslct 5i a
o"rifericd se caracter izeazb
a atrofiilor musculare' Apare in
poliomielitS'
sfincteriene gi prin aparilia rapidj (deficit motor' mers in
I
polinevrite 5i tumori ,,cle coadS de cal"
poliradiculonLvrite,
e' u rin are 9i geni tale)'
,,stepaj,,, tulbu rSri sfincterien
1
cFormacentrald,secaracter,zeazbprrnmaritulburSrisfincteriene,prezen\asemnului
.Babinski,absenlaatrofiilormusculare.Poateevoluac5treparaplegiaspasticS.Apare
26
AceastS ultimS afecliune se caractertzeaza
in fracturile de rahis 5i mielita transversS.
hipotonie' prezenta semnului
prin deficit motor total al membrelor inferioare'
abolite, tulburSri sfincteriene (incontinen{5
sau
Babinsl<i, reflexe osteo-tendinoase
(escare) 5i hipo- sau anestezie'
retenlie de urinS), tulburSritrofice precoce
b|ParaptegiasposticdestedatoratSlezSriineuronuluimotorcentral.
Semnele clinice sunt:
.diminuareafor{eimuscularelanivelulmembrelorinferioare
r hipotonie
. reflexe osteo-tendinoase exagerate
. semnul Babinsl<i Prezent
r tulburirisfincteriene'
Se intAineSte in;
r morbul Pcltt
. cancerul vertebral
r turnori ntedulare
. sclerozS in PlSci
. scleroza lateralS amiotroficS
. siringomielie
. sindroameneuro-anemice
. meningioameleParacentrale'
I
o it-ttoxica\ii cu neurolePtice'
rl
I
SimPtomotologie:
i
21
u".'''l:,::,1::,:'r:::Z::i,iurr,permanenti, omosen
cedeazb in roati dinlati (sacadat)'
repartizati ,-
de -^-+,,r{
posturS t.nomhrele oSstreazi pozitia
(membrele pSst
reflexelor
. se insolegte de exagerarea ampli 5i
imprimata mutt mai mult
tim; J".ai la individul normal): tremurSturi
regulat6,predominandlamembrelesuperioare,exagerat5deatenlieliemotii,
complet
diipirSnd la mi5cbri Siin repaus lente rare'
r al<inezie: facies inrobil'
vorbire sacadatd' miSciri 9i
de tip coreic'
b\in sindromul coreic- miSciri involuntare provocate de irita\ia sau
meningion cuprinde ansambrur manifestbriror
4) sindromur
inflama\ia meningelor'
Etialogie:
r meningite
. hemoragii meningiene
. edemcerebro-meningian
. unele tumori intracraniene
o azotemie etc'
SimPtomotolgie:
o t':*#;{!'fili^'i"rmanents, exagerati de zgomot, rumins 5i mi5ciri
. varsituri
c constiPatie
r bradicardie'
b) se.mne ril';:r;i:i:':|,;"I,ff1[i11illl'r. p,.i,,r examen; arteori discrete, recramand
a fi eviden\iate'
anumite manevre pentru
cUnprimsemnesteredoareacefei,-careconstSintr-orezistenlSlaincercareadea
flecta lent ceafa bolnavului'
rFoarteimportantestegisemnulKernig:imposibilitateadearidicainunghidreptpe
trunchimembreleinferioarealebolnavului,agezatinpozilieintinsS.
prin
cefarorahidian' prerevat
,,,*^"iilli":it:lxT'InT'&?iJ";r::1":::.,:l'n'dur
punc{ielombari,carearatSmodificSrideaspect,tensiune,citologieSicompoziliechimicS'
28