Escare de decubit

ETIOFIZIOPATOLOGIE

Leziune cauzata de compresia partilor moi intre 2 planuri dure-planul osos respectiv planul
patului-pe fondul imunodepresiei,al modificarilor neurovasculare si al deficitului de nursing.

Apar frecvent la -paraplegici

-hemiplegici

-pacienti comatosi

Epidemiologie

Frecvente in tari cu standard medical scazut,la care ingrijirea pacientilor cu nevoi

speciale,imobilizati la pat pe o perioada indelungata se face defectuos.

Stadiile evolutive ale escarelor

A.Stadiul de eritem

-inrosirea si edematierea zonelor de decubit-trohanter,sacru,calcaneu,etc.-care persista mai

mult de 15 minute

-leziunea intereseaza epidermul si dermul

-se trateaza ca o arsura de gradul 1

-corect tratata,se vindeca in 8-10 zile

B.Stadiul de flictena

-apar flictene cu continut sero-sangvinolent

-uneori flictena poate fi inlocuita cu o dezepidermizare franca

-leziunea seamana si se trateaza ca o arsura grad II

-tratata corect se vindeca mai greu ca arsura gr.II,in 6-8 saptamini

C. Stadiul de crusta

-produsa prin necroza ischemica de epiderm,derm,hipoderm,muschi,structure

subiacente;seamana cu arsura grad III

-frecvent,formarea escarei este precedata cu 48 de ore de aparitia unui halou ischemic

perilezional
 D.Stadiul de ulceratie purulenta

-apare dupa detersarea escarei,intre zilele 15-21

-prin detasarea escarei,dupa indepartarea detritusurilor purulente,ramine un strat granular

-se recomande ca detersia escarei sa se faca controlat,agresiv si cit mai rapid

-dupa eliminarea escarei,in urmatoarele 3-4 sapt se produce contractia marginilor plagii precum
si epitelizarea acesteia dinspre periferie spre centru

ESCARA SACRATA

Expune deseori osul sacru

Cind este redusa ca suprafata,se poate vindeca spontan cu o cicatrice hipercroma

Dupa excizie zona se inchide prin sutura directa,lambouri de rotatie(de vecinatate),lambou

fasciocutan lombar,lambou miocutan de mare fesier,lambou de avansare V-Y

ESCARA TROHANTERIANA

Laterala:se complica rar cu artrita septica.Daca nu se vindeca spontan are indicatie chirurgicala.

Posterioara: se complica frecvent cu artrita septica,luxatie coxo-femurala,septicemie.

Dupa excizie,se acpera cu lambouri locale de rotatie,lambou de tensor fascia lata,lambou de

drept femural

ESCARA ISCHIATICA

Frecventa la paraplegici

Expune ischionul

Prezinta numeroase funduri de sac largi,mai ales spre polul superior

Se vindeca spontan rareori

Dupa excizie,se acopera cu lambou de mare fesier,crural sau lambou combinat de biceps
femural si semitendinos

ESCARA PERINEALA

Se poate exciza si acoperi cu lambouri locale sau un lambou scrotal la barbati-ori labou
muscular(miocutan) de gracilis
 ESCARE CALCANEENE

Au prognostic defavorabil fiind localizate pe zona de sprijin

Contraindicata categoric excizia leziunii in faza acuta,deoarece pe o leziune incomplet delimitata

excizia e incompleta iar sub ea poate continua eventuala evolutie a osteitei de calcaneu

Escarele mici se acopera cu lambouri musculare,cele medii cu lambou plantar medial iar cele
mari,cu lambou fasciocutan regional

Cind evolueaza spre gangrenaextensiva,singura interventie recomandata e amputatia de

necesitate

Escara maleolara externa

Se excizeaza si se acopera cu lambou fasciocutan gambier posterior sau lateral pe pedicul distal

ESCARA MALEOLARA INTERNA

Se excizeaza si se acopera cu lambou fasciocutan gambier post pe pedicul distal sau lambou de
abductor haluce.

ESCARE OCCIPITALE SAU FRONTALE

Apar rar

Raspund la tratament conservator si cicatrizare dirijata,lasind sechele cicatriceale/alopecie

Uneori necesita excizie si acoperirea cu lambouri de rotatie

ESCARELE LOCALIZATE PE COLOANA VERTEBRALA

Se excizeaza si se acopera cu lambou de trapez sau de latissimus dorsi

ESCARELE DE GENUNCHI

Apar rar si de regula se vindeca spontan

Cind nu se vindeca se excizeaza si se acopera cu lambouri locale sau loco-regionale

TRATAMENTUL MEDICAL SI PREVENIREA RECIDIVEI ESCARELOR

Suport nutritiv adecvat

Mobilizari intermitente asistate ale pacientului (la cite 3 ore)

Tratamentul infectiilor intercurente(bronho-pulmonare,urinare)

Igiena riguroasa,nursing adecvat

 Inlaturarea oricarei spine iritative

Detersia controlata a escasrelor astfel ca in 3-4 sapt sa obtinem un pat granular de buna calitate

Tratamentul chirurgical al escarelor

Scopul exciziei este transformarea plagii infectate in plaga curata,chirurgicala.

Acoperirea tesutului restant intr-un singur timp operator (varianta ideala) sau in doi timpi
(pentru escarele cu supuratii trenante,profunde,cu infectii severe care nu raspund la
antibioterapia sistemica) se face cu tesuturi trofice:

-suficient de groase

-de buna calitate

-cu vascularizatie corespunzatoare

-care sa previna eventualele recidive

Alte masuri de management al escarelor

Igiena locala corespunzatoare

Tratamentul incontinentei de urina/materii fecale

Sonda urinara,Pampers adecvat

Uneori se impune efectuarea unui anus iliac

Prelevari bacteriologice din plaga pentru antibioterapie tintita