Ultrasonografia

Curs nr. 7
Definitie
Ultrasonografia medicala este o metoda imagistica bazata pe ultrasunete prin
intermediul careia se pot vizualiza organele interne si muschii, marimea, structura si
posibile leziuni sau patologii ale acerstora.
Descriere
In termeni fizici, "ultrasunetele" se refera la toate energiile acustice care au o
frecventa peste cea sesizata de urechea umana (20.000 hertzi sau 20 kilohertz).
In mod obisnuit scannerele sonografice opereaza la o frecventa cuprinsa intre 2 si
18 megahertzi, de sute de ori mai mare decait capacitatea de perceptie a auzului
uman
Algerea frecventei depinde de de relatia intre rezolutie si adancimea imaginii:
frecventele joase produc rezolutii mai slabe insa imagine mai adinca in organism
Aplicatii diagnostice
Ultrasonograpia este foarte des utilizata in medicina.
Este posibil sa stabilim diagnostice sau sa realizam proceduri terapeutice cu
ajutorul sau (biopsii, drenaje de colectii fluide).
Ultrasonografistii utilizeaza un transductor care se aplica direct pe pacient si se
misca prin miscari de baleiere. Pentru a functiona, este necesara utilizarea unui
gel intre pacient si transductor.
Ultrasonograpia este eficinta si in explorarea structurilor moi ale organismului.
Structuri superficiale precum muschi, tendoane, san, creier (nou-nascuti) pot fi
explorate ecografic folosind frecvente inalte (7-18 MHz), care permit o buna
rezolutie axiala si laterala.
Structurile profunde precum ficatul sau rinichii sunt vizualizate cu sonde cu
frecventa scazuta 1-6 MHz, cu rezolutie axiala si laterala mai slabe, insa cu
penetrabilitate profunda.
Ultrasonografia abdominala
In cadrul ultrasonografiei abdominale sunt explorate organe solide precum
pancreas, ficat, rinichi, splina, bezica biliara, aorta, cai biliare.
Ultrasunetele sunt blocate de gazele din intestine, de aceea exista limite in
explorarea ultrasonografica a acestora.
Apendicele poate fi uneori vizualizat, in special atunci cand este inflamat
(apendicita).
Ultrasonografia obstetricala
Este utilizata in timpul sarcinii pentru a verifica dezvoltarea fatului.
Ecografia pelvina vizualizeaza toate organele pelvine. Aceasta include uterul,
ovarele, vezica urinara. La barbati se exploreaza de asemeni si prostata.
Exista doua metode de a realiza o ecografie pelvina: extern sau intern. Ecografia
pelvina interna se realizeaza tranvaginal la femei si transrectal la barbati.
Ecografia planseului pelvin aduce date importante in legatura cu relatia dintre
diferitele organe sanatoase sau afectate, si de asemeni, ajuta la tratarea pacientlor
cu prolaps pelvin, incontinenta dubla, tulburati obstructive de defecatie.
Aplicatii diagnostice
Ecografia se utilizeaza in urmatoarele domenii medicale:
 cardiologie, ecocardiografia
endocrinologie
gastroenterologie
ginecologie
obstetrica
oftalmologie
urologie
Aparat locomotopr: muschi, tendoane, nervi, suprafete osoase
vascular
Ecografie interventionala: biopsii, drenaje, transfuzii intrauterine
Ecografie cu substante de contrast
Aplicatii diagnostice
Un ecograf se adreseaza mai multor scopuri
De obicei este utilizat un singur tip de transductor
De multe ori este insa necesar sa utilizam ecografe performante cu multiple
facilitati diagnostice, precum transuctori endorectali, vaginali, soft doppler, etc .
Aplicatii terapeutice
Aplicatiile terapeutice ale ultrasuneltelor se bazeaza pe aducerea caldurii ijn
organism. Atunci insa, sunt utilizate energii mult mai mari decat in ecografia
diagnostica. Frecventele utilizate in aceste cazuri variaza in limite mult mai largi.
Ultrasunetele pot fi utilizate si in igiena dentara.
Ultrasunetele pot produce caldura locala in tesuturi si peantru acesta sunt utilizate
in terapia fizicala, ocupationala sau in terapia cancerului.
Ultrasunetele focalizate pot fi utilizate pentru a genera caldura inalta locala pentru
tratamentul chisturilor, tumorilor (benigne/maligne). Aceasta tehnica se numeste
Focused Ultrasound Surgery (FUS) sau High Intensity Focused Ultrasound
(HIFU). Aceste proceduri utilizeaza frecvente joase (de la 250 kHz la 2000 kHz),
insa energii mult mai mari. Tehnica HIFU este adesea ghidata RMN.
Utrasunetele focalizate sunt utilizate si in urologie pentru spargerea calculilor
renali, tehnica denumita litotritie.
Ultrasunetele pot fi utilizate de asemeni in tratarea cataractei.
Ultrasunetele de intensitate joasa au fost recent descoperita a stimula cresterea
osoasa si de a facilita penetrarea barierei hematoencefalice de catre medicamente.
De la sunet la imagine
Pentru a creea o imagine dintr-un sunet este nevoie de parcurgerea a trei pasi:
- producerea unei unde sonore
- primirea ecourilor
- transformarea ecourilor in imagine
Producerea unei unde sonore
Sonda ecografica
Ultrasunetul este produs de un transducer piezoelectric Impulsuri electrice scurte,
puternice, provenite de la ecograf fac ca transductorul sa emita unde sonore cu
frecvente intre 2 si 15 MHz.
Sunetul este focusat fie prin forma transductorului, o lentila din fata transuctorului
sau un set complex care controleaza impulsurile de la aparat.
Aceasta focusare produce o unda sonora de forma unui arc in fata transductorului.
 Aceasta patrunde in organism si ajunge la adancimea dorita.

Tehnologia transductorului nu permite acestuia sa schimbe directia sau adincimea

structurilor focalizate. Majoritatea transductorilor sunt realizati din ceramica.
Materialele de pe suprafata transuctorilor nu permit ultrasunetelor sa patrunda
eficient in organism, de aceea este nevoie de un gel per baza de apa care se aseaza
pe pacient la locul de aplicare a transductorului.
Ultrasunetele sunt reflectate intre diferitele tipuri de tesuturi pe care le strabat,
datorita diferentelor de densitate ale acestor structuri.
Deci unul dintre principiile fizice de functionare a untrasonografiei este reflexia.
Primirea ecourilor
Ultrasunelele se intorc la transductorul pe care in fac sa vibreze, transductorul
transforma aceste vibratii in impulsuri electrice care patrund in scanerul ultrasonic
(ecograf) unde sunt procesate si transformate in imagine digitala.
Formarea imaginii
Dupa procesarea informatiei provenite de la transductor, scanerul transforma
aceasta informatie in imagine, el putand localiza care pixel din imagine sa
lumineze si la ce intensitate.
Ultrasonograpia utilizeaza transductori care trimit ultrasunetele intr-un material.
Atunci cand ultrasunetul intalneste densitati diferite (impedanta acustica), o parte
din acesta este reflectat inapoi la transductor si detectat ca un ecou. Timpul scurs
ca ecoul sa ajunga la transductor este masurat si utilizat pentru a calcula
adincimea tesutului care produce ecoul. Cu cat impedanta acustica este mai mare,
cu atat ecoul este mai puternic. Daca ultrasunetul intalneste gaze sau solide
diferenta de densitate este atat de mare incat mare parte din energia acustica este
reflectata si este imposibil de penetrat mai in adancime.
Frecventa utilizata pentru agenera imagini medicale este intre 1si 18 MHz.
Frecvente mai mari sunt utilizate pentru a realiza sonograme cu putine detalii.
Totusi, atenuarea US este crescuta la frecvente mari, asa incat pentru a avea
penetrare in tesuturi mai profunde, este necesara o frecventa joasa (3-5 MHz).
Moduri de lucru
In ecografia medicala sunt utilizate 4 moduri diferite de lucru:
1. Modul A – cel mai simplu;
2. Modul B: permite formarea unei imagini bidimensionale
3. Modul M – de la miscare, folosit pentru cord de ex.
4. Modul Doppler : foloseste efectul Doppler
Ultrasonografia Doppler
Efectul Doppler se foloseste pentru a evalua daca anumite structuri (ex.
sangele) se misca catre sau in directie opusa fata de transductor precum si
velocitatea sa relativa. Se pot calcula viteza si directia unui volum de sange
printr-o cavitate in cardiologie, obstructii vasculare si fluxuri retrograde,
(HTP).
Informatia Doppler este prezentata grafic utilizand Dopplerul spectral sau ca
imagine - Dopplerul directional sau non- directional.
Spectral Doppler of Common Carotid Artery
Riscuri si efecte adverse
 Ultrasonografia este o metoda sigura, non-invaziva, fapt care o face cea mai
utilizata tehnica de investigare imagistica.
Este utilizata si in sarcina pentru evaluarea fetusilor fara repercusiuni, fiind
admidsa de FDA ca non-invaziva;
Ecografe