Diabetul gestational sau diabetul de sarcina

Diabetul gestational este diabetul aparut la unele femei in timpul sarcinii din cauza
insuficientei organismului de a secreta insulina in cantitati necesare pentru a mentine o
glicemie (cantitatea de glucoza din sange) in limite normale. Glicemia creste de obicei
intre saptamanile 24 si 28 de sarcina.
Diabetul gestational este diferit de celelalte tipuri de diabet, prin faptul ca apare in timpul
sarcinii si dispare dupa nastere. Alte tipuri de diabet, tipul I si tipul II, se mentin toata
viata.Acest tip de diabet este factor de risc pentru aparitia hipertensiunii in timpul
sarcinii. Copilul poate avea greutate crescuta la nastere, lucru care complica nasterea
naturala.Femeile care au avut diabet gestational in timpul unei sarcini prezinta risc
crescut de a dezvolta diabet si la sarcinile urmatoare si de a dezvolta diabet de tip II la
mai putin de 5 ani de la nastere.
Cauze
Diabetul gestational se produce deoarece pancreasul nu secreta o cantitate optima de
insulina. In timpul sarcinii, placenta secreta hormoni care blocheza activitatea insulinei.
Acest lucru determina un necesar crescut de insulina pentru a mentine glicemia in limite
normale. Pe masura ce sarcina inainteaza, mai multi hormoni care vor bloca insulina
sunt produsi, iar corpul va deveni insulino-rezistent.
Femeile cu risc crescut de a dezvolta diabet gestational sunt:- cele care au mai
avut diabet gestational intr-o sarcina anterioara: 30% pana la 60% dintre femeile care
au avut diabet gestational dezvolta diabet din nou la sarcina urmatoare; cele
supraponderale, femeile care au nascut un copil cu greutate mare sau care au avut
nevoie de insulina in cursul unei sarcini anterioare au risc mai mare de a dezvolta
diabet;
- femeile care au in familie un parinte sau un frate sau sora cu diabet de tip II;
- femeile care provin din grupuri etnice cu risc crescut: latini americani, africani, asiatici;
- femeile care au mai mult de 25 de ani in momentul in care raman gravide: riscul creste
cu 4% pe an, in fiecare an dupa 25 de ani;
- cele care sunt sub varsta de 25 de ani, dar sunt supraponderale;

1
- femeile care au avut un copil cu o greutate mai mare de 4 kilograme sau mai mica de
2 kilograme la nastere;
- femeile cu ovar polichistic: desi este destul de greu pentru o femeie cu aceasta boala
sa ramana gravida, riscul de a dezvolta pe parcursul sarcinii diabet este mai mare decat
al celorlalte femei;
- femeile care fumeaza.
Alti factori care indica un diabet gestational nediagnosticat sunt:- copil cu greutate mare
la nastere (mai mare de 4 kilograme);
- mama cu hipertensiune arteriala;
- multiple avorturi spontane in antecedente;
- copil mort la nastere fara o cauza anume.

Simptome
Cele mai frecvente simptome in diabetul gestational sunt setea, mictiuni (urinari)
frecvente, senzatie de foame si vedere incetosata. Totusi, la majoritatea pacientelor nu
exista simptomatologie.Uneori, simptomele pot trece neobservate, pentru ca urinarile
frecvente si foamea crescuta apar frecvent in timpul sarcinii normale. In cazul in care
simptomele sunt prezente, poate fi un indiciu ca diabetul era instalat inca inainte de
sarcina.

Mecanism fiziopatologic
Diabetul gestational este diagnosticat de cele mai multe ori intre saptamanile 24 si 28
de sarcina. Daca valorile glicemiei se mentin in limite normale, iar greutatea copilului
este normala la nastere, atunci riscurile aparitiel complicatiilor fatului sunt
asemanatoare cu ale unui fat din mama nediabetica.
Este important ca glicemia sa se mentina in limite normale pentru a preveni aparitia
complicatiilor la fat, la nou-nascut si la mama:
- la fat: probleme legate de greutatea mare a fatului;
- la nou-nascut: nivelul scazut al glicemiei copilului;
- la mama: tensiune arteriala crescuta.
Consult de specialitate

2
In cazul unei gravide sub tratament cu insulina pentru diabet gestational se apeleaza la
medic atunci cand:- aceasta isi pierde constienta si nu se poate sti cu siguranta nivelul
glicemiei;
- cand se evalueaza glicemia si aceasta este mai mica de 50 miligrame pe decilitru sau
cand simptomele de hipoglicemie nu se amelioreaza la administrarea de zahar;
- cand gravida este letargica sau somnolenta, iar nivelul glicemiei este de sub 60
miligrame la decilitru dupa administrarea de zahar;
- cand mama observa o modificare in miscarile fatului sau acestea inceteaza;
- cand nivelul glicemiei este mai mic de 55 miligrame la decilitru, iar gravida nu stie cum
sa-si creasca glicemia;
- cand nivelul glicemiei este in limite acceptabile, dar gravida nu stie cum sa actioneze
in cazul unei crize;
- cand dupa aministrarea unei doze de insulina mai mare sau intarzierea administrarii
insulinei nivelul glicemiei nu revine la normal;
- cand nu se controleaza glicemia, chiar sub tratament: in acest caz poate fi nevoie de
schimbarea tratamentului sau, in cazul in care se face tratament cu insulina, de
modificarea dozelor,
- cand exista o stare de rau ce dureaza mai mult de 2 zile (fara sa fie vorba de o raceala
sau o gripa) si care se insoteste de:
- voma sau diaree de mai mult de 6 ore;
- simptome ca sete extrema sau ameteala care ar putea fi date de diabet;
- administrarea tratamentului indicat de medic, persistand insa simptomele;
- niveluri crescute ale glicemiei, mai mult de 250 miligrame la decilitru, iar testele urinare
indica cetonurie (eliminarea de corpi cetonici in urina) cu mai mult de 2+.Se apeleaza la
medic in cazurile in care se suspicioneaza un diabet gestational. De exemplu, cand
apar simptomele: sete, urinari frecvente, senzatie de foame si vedere alterata.

Diagnostic
Diagnosticul diabetului gestational se stabileste in urma rezultatelor mai multor teste:-
nivelul glicemiei ajeun (recoltare dimineata, fara ca pacienta sa manance inainte): in
cazul in care nivelul glicemiei a jeun este mai mare de 129 miligrame la decilitru sau

3
doua valori ale glicemiei luate intamplator, in orice moment al zilei sunt peste 200
miligrame la decilitru se pune diagnosticul de diabet fara a se face alte analize; pentru
glicemia a jeun, nu se mananca si nu se bea nimic in afara de apa cu 8-12 ore inainte
de recoltare;

- testul de toleranta orala la glucoza: se administreaza un pahar cu apa cu 50 grame

glucoza, iar dupa o ora se recolteaza sange si se face glicemia; in cazul in care
glicemia la intervalul de o ora de la administrarea glucozei este mai mare de 140
miligrame la decilitru (uneori chiar 130 sau 135) se stabileste diagnosticul de diabet.De
obicei se testeaza pentru diabet in saptamanile 24-28 de sarcina, dar la gravidele cu
risc crescut aceste teste se fac mai devreme.

Diagnostic precoce
Riscul de a dezvolta diabet gestational este evaluat la prima vizita a gravidei la medic.
Se recomanda testarea pentru diabet in saptamanile 24-28 de sarcina la gravidele cu
risc crescut:
- varsta mai mare de 25 de ani in momentul sarcinii;
- diagnostic de diabet gestational in sarcinile precedente;
- nasterea unui copil cu greutatea mai mare de 4 kilograme;
- unul dintre parinti sau rude sufera de diabet de tip II;
- mama supraponderala;
- mama membra a unui grup etnic cu risc mare de diabet;
- gravida cu ovar polichistic;
- gravida cu acantosis nigricans (boala cu piele neagra la pliuri);
- gravida este sub tratament corticosteroidian.
Investigatii
In cursul sarcinii unei femei diagnosticate cu diabet, o serie de teste sunt necesare
pentru a monitoriza nivelurile glicemiei si evolutia sarcinii:- monitorizarea glicemiei la
domiciliu, se face la 1-2 ore dupa mese;- ecografia este folosita pentru a estima varsta
gestationala a fatului, greutatea lui, evaluarea starii de sanatate si a eventualelor
anormalitati; ecografia nu apreciaza cu precizie greutatea copilului in ultimele luni;

4
- tensiunea arteriala si proteinele urinare sunt analize de rutina, care se efectueaza la
orice vizita medicala a gravidei;- in unele cazuri se dozeaza cantitatea de hemoglobina
glicozilata; uneori se dozeaza in fiecare luna la gravidele cu diabet gestational;
hemoglobina glicozilata este un indicator pentru valoarea medie a glicemiei in ultimele
2-3 luni; acest test se face uneori la femeile care sunt suspectate de diabet inainte ca
acestea sa ramana gravide.

Teste in timpul travaliului - in timpul travaliului si dupa nastere, copiii nascuti din mame
cu diabet sunt monitorizati atent:
- monitorizarea ritmului cardiac fetal;
- glicemia la mama este monitorizata in fiecare ora deoarece poate sa fluctueze si poate
avea valori mai mari decat cele acceptate.

Investigatii dupa nastere

Dupa nastere, glicemia este evaluata in mai multe momente. De asemenea, se
evalueaza glicemia nou-nascutului de mai multe ori in primele ore dupa nastere, pentru
a se evita scaderea marcata a glucozei in sange.

Desi diabetul gestational dispare dupa nastere, exista riscul foarte mare la mama de a
dezvolta diabet de tip II, de aceea se recomanda efectuarea unui test de toleranta la
glucoza la 6 saptamani dupa nastere sau dupa ce se intrerupe alimentarea la san a
copilului:
- daca rezultatul testului este negativ se recomanda evaluarea glicemiei cel putin o data
la 3 ani; la femeile cu factori de risc se recomanda evaluarea glicemiei o data pe an;
- in cazul in care rezultatul glicemiei in urma efectuarii analizelor este mai mare decat
normal se recomanda efectuarea unui test de toleranta la glucoza pentru a determina
prezenta diabetului de tip II.
Tratament - Generalitati
Expectativa - Expectativa reprezinta evaluarea clinica pe o perioada de timp fara a se
face tratament. Aceasta nu este indicata in cazul gravidei cu factori de risc pentru diabet
gestational.

5
Expectativa nu este indicata nici in cazul in care gravida este tratata cu insulina, iar
simptomele de hipoglicemie nu se remit in ciuda terapiei. Este necesar ca in acest caz
gravida sa se prezinte la camera de garda.
Exercitii fizice - Activitatea fizica regulata, moderata pe parcursul sarcinii determina
utilizarea eficienta a insulinei si mentine glicemia in valori normale. De cele mai multe
ori, activitatea fizica regulata si dieta sunt singurele masuri pentru tratarea diabetului
gestational.

In cazul in care exercitiile fizice si dieta mentin glicemia in limite normale, terapia cu
insulina nu este necesara. In cazul administrarii de insulina este nevoie ca gravida sa
aiba tot timpul la dispozitie ceva dulce, pentru a preveni simptomele hipoglicemiei ce
pot aparea in cursul activitatii fizice.
Monitorizarea glicemiei - Monitorizarea la domiciliu a glicemiei se face de 4 ori pe zi la
gravidele cu diabet gestational fara tratament cu insulina - inainte de micul-dejun si la 1-
2 ore dupa fiecare masa si de 6 ori pe zi in cazul gravidelor tratate cu insulina - inainte
de fiecare masa si la 1-2 ore dupa.

Monitorizarea se efectueaza cu aparate ce masoara glicemia, nu cu testere din hartie,

deoarece acestea sunt mai putin sensibile. Niveluri mai mari decat cele indicate ale
glicemiei cresc riscul de aparitie al complicatiilor atat la copil, cat si la mama.
.Tratament medicamentos

La majoritatea gravidelor cu diabet gestational exercitiile fizice si dieta mentin glicemia

in limite normale. Daca glicemia nu este monitorizata este necesara terapia cu insulina.
Gravida trebuie instruita cu privire la modul de administrare al insulinei.

Complicatiile diabetului gestational au o frecventa mai mare de aparitie in cazul in care

fatul creste in greutate mai mult decat in mod obisnuit. Greutatea fatului se
evalueaza ecografic. In cazul in care ecografia indica o greutate crescuta a fatului poate
fi necesara terapia cu insulina.
Insulina - substanta terapeutica indicata

6
Insulina este singura substanta indicata pentru tratamentul diabetului gestational, in
cazul in care dieta si activitatea fizica nu mentine glicemia in limite normale.O alta
substanta: gliburida (medicament folosit in terapia diabetului tip II) a fost studiata pentru
tratamentul diabetului gestational, dar in acest moment nu este indicat un tratament cu
aceasta substanta.Doza de insulina poat fi ajustata pe parcursul sarcinii. Ea poate fi
crescute pe masura ce sarcina inainteaza in varsta, deoarece placenta secreta cantitati
crescute de hormoni care-i blocheaza activitatea insulinei.De asemenea, greutatea
crescuta a gravidei se asociaza unui necesar mai mare de insulina. Uneori este
necesara internarea gravidelor pentru reglarea valorilor glicemiei, in primele zile de
terapie cu insulina.Alte medicatii, de tipul sulfonilureei sau metforminului, utilizate in
terapia tipului II de diabet, nu sunt indicate in sarcina din pricina efectelor daunatoare
asupra fatului.

Terapii alternative
Consultul la un medic nutritionist poate fi necesar in cazul gravidelor cu diabet
gestational, pentru realizarea unei diete adecvate. La toate gravidele se
prescriu vitamine. Nu este indicata administrarea de alte vitamine decat cele indicate de
medic.
Atitudinea dupa nastere
Diabetul gestational se remite de obicei dupa nastere. Exista riscul de a dezvolta diabet
gestational la sarcinile urmatoare sau de a dezvolta diabet de tip II. Se recomanda:
- test de toleranta la glucoza cu 75 grame glucoza dizolvate in apa, la 6 saptamani dupa
nastere;
- in cazul in care glicemia este usor crescuta la 6 saptamani dupa sarcina, exista riscul
de a dezvolta diabet tip II; este nevoie de o dieta sanatoasa, exercitii fizice regulate si
testarea pentru diabet in fiecare an;
- in sarcinile urmatoare este necesara testarea pentru diabet atat inainte de sarcina, cat
si precoce in timpul sarcinii, mai devreme de 24-28 saptamani.
Femeile care iau anticonceptionale progesteronice si care au avut diabet gestational au
un risc mai mare de a face diabet de tip II.