Ministerul Sănătăţii al Republicii Moldova

DOCUMENTAŢIE MEDICALĂ
Министерство здравоохранения Республики Молдова
Formular
_________________________________________________________________ nr. 060/e
Форма
denumirea instituţiei Aprobat de MS al RM
наименование учреждения nr. 828 din 31.10. 2011
Утверждена МЗ РМ
REGISTRUL
DE EVIDENTĂ A BOLILOR INFECTIOASE

ЖУРНАЛ
УЧЕТА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Început " _______ " _________________________________20 _____ Terminat "_______ " _________________________________ 20 _____
Начат Окончен

Număr de Diagnosticul Constatat de instituţia Numele, prenumele Născut: ziua, Adresa la domiciliu: oraşul Denumirea şi adresa locului Data Locul
luna, anul spitalizării.
înre- conform fişei de medicală. Numele, bolnavului, numărul de (pentru copii (satul), strada, casa nr., de lucru, studii, instituţiei Дата Nu-i spitalizat
gistrare declaraţie urgentă prenumele lucrătorului identificare pînă la o lună apartament preşcolare etc. Место
îmbol- primei internării ultimei
se indică госпитали-
Регис- Диагноз по medical. Data Фамилия, имя, отчество Адрес местожительства: Наименование и адрес năvirii adresări în spital prezentări la
maternitatea şi зации.
заболе- первич- госпи- serviciu, şcoală,
трацион- экстренному Установлен больного, идентифика- data externării) город (село), улица, места работы, учебы, Оставлен на
вания ного тализа- instituţia
Дата рож- дому
ный извещению медучреждением. ФИО ционный номер № дома, квартира детского учреждения и т. обраще- ции preşcolară
дения: день,
ния последнего
номер медработника. Дата месяц, год д. посещения
(для детей до
работы,
1 месяца
школы,
указать
детского
роддом и
учреждения
дату
выписки)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

În caz de intoxicare, se indică Informaţia a fost recepţionată şi expediată în CMP Diagnosticul definitiv. Data Rezultatele investigaţiilor Anchetarea epidemiologică Adnotare
В случае отравления указать Извещение принято и отправлено в ЦПМ stabilirii de laborator (specia, tipul, efectuată de lucrătorul medical: Примечание
produsul data şi locul procu- data ora numele, prenumele specialistului Окончательный диагноз. serovarul, biovarul etc.) numele, prenumele
suspectat rării, număr дата время care a completat rubrica Дата его установления Результаты лабораторных Эпидрасследование проведено
подозре- persoane ce au ФИО специалиста, исследований (вид, тип, медицинским работником: ФИО
ваемый consumat produsul заполнившего графу серовар, биовар и т.д.)
продукт respectiv
дата и место
приобретения,
число лиц,
употребивших
данный продукт
13 14 15 16 17 18 19 20 21
În prezentul registru sînt numerotate, şnuruite şi parafate
В настоящем журнале пронумеровано, прошнуровано и опечатано
......................................................................................... pagini
în litere / прописью страниц
Conducător _______________________________________
Руководитель semnătura / подпись
L.Ş. «_____» _____________________ 20___
М.П.