Prin prezenta, se adevereşte că dl./d-na. (nume şi
prenume) ........................................................................................................... ..asistent medical/moaşa...................................................................................., domiciliat/ă în (localitatea) ..............................., str....................., nr. ..., bl. ....., sc. ......, ap........, sector/judeţ .........................., este membru al Ordinului Asistenţilor Medicali Generalişti, Moaşelor şi Asistenţilor Medicali din Romania, filiala……………….............................. şi este posesor/posesoare a Certificatului de membru al O.A.M.G.M.A.M.R. seria ..................nr..........................eliberat de filiala......................................................... În perioada cât a fost membru al filialei…….............………………… a avut/nu a avut sancţiuni şi abateri de la codul de etică şi deontologie profesională. A fost achitată la zi cotizaţia de membru. Anexat s-au eliberat copii ale următoarelor acte din dosarul personal: ....................................................................................................... ...................................................................................................... ....................................................................................................... S-a eliberat prezenta, pentru transferul la filiala O.A.M.G.M.A.M.R. din judeţul............................