Piciorul diabetic

• Picior diabetic – infecţia, ulceraţia şi/sau distrucţia

ţesuturilor profunde, asociată cu anomalii neurologice şi cu
boală vasculară periferică în diferite grade la nivelul
membrelor inferioare.
!
• Boală vasculară periferică – prezenţa semnelor
clinice ca absenţa pulsului la pedioase, istoric de
claudicaţie intermitentă, durerea în repaus şi/sau anomalii
la investigarea vasculară non-invazivă indicând alterarea
circulaţiei.
!
Consencul Internaţional privind Piciorul Diabetic, 1999
Factori etiologici în patogenia piciorului diabetic

microangiopatie macroangiopatie

scleroza Monckeberg
traumatism
Picior diabetic

infecţie osteoartropatia

polineuropatie modificări structurale

 Combination of:
- lack of sensation
- limited joint mobility
- autonomic dysfunction resulting in dry skin
- repetitive high pressure

callus formation

increase the foot pressure

plantar ulceration at the site

of maximum pressure

Boulton AJM et al. Neuropathic Diabetic Foot Ulcers. N Engl J Med 2004;351:48-55
 Sudomotor dysfunction
• impairment of the sympathetic innervation of cutaneous sweat glands
“autosympathectomy”
• reduction/loss of sweating - anhidrosis
• primarily on the lower extremities
• dryness of the skin – may lead to fissure formation, cracks

portals of entry for microorganisms

Infectious ulcers

Vinik AI et al. Diabetic Autonomic Neuropathy. Semin Neurol 2003;23(4):365-372.

Kempler P (ed). Neuropathies. Nerve dysfunction of diabetic and other origin. 1996
 Clasificarea Meggitt-Wagner
• Grad 0 fara ulcer, dar cu risc inalt
• Grad 1 ulcer superficial
• Grad 2 ulcer adanc, extins la tendoane, dar nu
implica osul
• Grad 3 ulcer adanc, implica osul, osteomielita
• Grad 4 gangrena localizata
• Grad 5 gangrena a intregului picior
▪ Multiple stenosis on arteries of
both inferior limbs
Treatment – Total contact cast