FORMULAR DE ÎNSCRIERE

Conferința Națională „PREZENT ȘI VIITOR ÎN VACCINOLOGIE”

5-6 aprilie 2019

NUME………………………………..........….................................. PRENUME…………….…….......................……...........

COD CUIM (Cod unic de indentificare – ce se regaseste pe certificatul de membru eliberat de Colegiul

Medicilor Romania) ...................................................................................................................................

MAIL ............................................................................... TELEFON...............................................................

LOCALITATE .................................................. LOC DE MUNCA .......................................................................
PROFESIE……………………………………… GRAD PROFESIONAL (obligatoriu pt creditare)………………………………………………
Nume instituție/Cabinet ……………………………………………............Str ………………………..................................................
Nr......... Bl........ Sc...... Ap ..... Sector............ Localitate................................. Județ ..............................................
De unde ati aflat de eveniment: ……………………………………………………….

Participanți Până la 1 martie După 1 martie La eveniment

Medici și farmaciști 200 lei 250 lei 300 lei

Medici rezidenți 150 lei 200 lei 250 lei

Asistenți medicali 130 lei 180 lei 220 lei

Studenți (locuri limitate la 20, în ordinea înscrierii) Acces gratuit

Taxele de participare asigură: accesul la lucrări, kitul de eveniment, diploma EMC, mesele, pauzele de cafea.
Pentru obținerea diplomelor, prezența este obligatorie în ambele zile. Înregistrarea la eveniment se va face în fiecare zi de
conferință, în intervalele precizate în programul trimis participanților confirmați și în cel afișat pe site.
* nu putem garanta primirea kit-ului de eveniment pentru cei ce se înscriu cu mai puțin de 15 zile înainte de începerea
conferinței!!
Plata taxei de participare: Cont RON: RO35 BACX 0000 0003 3054 6005 deschis la Unicredit Tiriac Bank, sucursala
Alba Iulia București, EXCLUSIV HOUSTON NPA S.R.L. - CUI 25249091, J40/3074/09.03.2009. După plată, vă rugăm să
ne trimiteți o copie după OP și acest formular de înscriere completat pe e-mail la andrei.lipet@houston.ro sau pe
fax la 021-317.09.43. Detalii și la nr. de mobil 0756.055.501. Numărul locurilor este limitat, iar rezervarea fermă se face
în momentul achitării taxei.

Vă rugăm să ne comunicați cu această ocazie și daca doriți emiterea facturii fiscale eferentă plății pe CMI sau
persoană fizică.

IMPORTANT:
 Participanților înscriși (taxă plătită) care nu se prezintă la eveniment li se returneaza taxa, în următoarele condiții:
 dacă au anunțat organizatorii cu pană la 5 zile (lucrătoare) înainte de eveniment – 100% taxa returnată; dacă au
anunțat organizatorii cu pană la 2 zile (lucrătoare) înainte de eveniment – 50% taxa returnată; pentru
neparticiparea la eveniment din varii motive – 0% taxa returnată.

Sunt de acord să primesc prin poşta, e-mail, telefon, invitații sau informații despre alte
evenimente/servicii/produse care ar putea fi de interes și folosirea datelor cu caracter personal
(inclusiv CNP) pentru eliberarea diplomelor EMC (conform legislatiei).

SC Exclusiv Houston Npa SRL (Houston Npa) respectă legislaţia română în vigoare privind prelucrarea datelor cu caracter
personal, în speţă Regulamentul European 2016/679 pentru protecţia persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu
caracter personal şi libera circulaţie a acestor date. Pentru detalii despre datele personale colectate de Houston NPA puteti
gasiti aici (www.houston.ro/acord-gdpr-houston-npa).

Prin prezenta sunt de acord cu fotografiile și filmările făcute în cadrul conferinței și uploadarea lor pe site-ul
www.houston.ro și facebook-ul www.facebook.com/HoustonNPAofficial.

Semnatură acord:………………………………………………………….