Apendicita acuta

Etiopatogenie
- Fr crescut 10-30 ani - F~B
- Scade <5ani, scade >50ani = boala tineretii
- > f – alimentatia carnata
- F determinant – infectia
- F favorizanti:
1. Particularitati anatomice care favorizeaza staza creind un segment …
- vicii de conformatie sau pozitie
- bride, torsionari
- coproliti ( 30-50%)
-corpi straini
2. Regim alimentar hiperproteic -> coproliti
3. Constipatie cronica
4. Infectii intestinale ( colite, enterite)
5. Infectii generale ( gripe, viroze)…
6. parazitoze
 Factor determinant

- Infectia
- Germeni – aerobi
- anaerobi
- Cai de intrare – mucoasa
- hematogena
- Calea mucoasa – efractia mucoasei
- Obstructie -> staza -> creste virulenta microbiana -> creste presiunea
intralumenala, tulburari vasculare parietale ( edem, tromboza venoasa si
arteriala ) -> necroza parietala, gangrena, perforatir.
 Morfopatologie
1. Apendicita acuta catarala
- congestie, desen vascular accentuat
- mezou – edematiat, hiperemic
- mucoasa – ingrosata – echimoze/ ulceratii
- cavitatea peritoneala – lichid seros

2. Apendicita acuta flegmonoasa

- Apendice marit de volum – limba de clopot
- Luciul disparut, false membrane
- Mezoapendice infiltrat
- Lumen ap.- puroi
- Cav. Perit. – lichid usor tulbure/false membrane
3. Apendicita acuta gangrenoasa:
- lez. localizata sau difuza
- Ap. Culoare neagra, cenusie, verzuie ( frunza vesteda), perforatii
- Mezoapendicele – infiltrat, friabil
- Cav. Peritoneala – lichid tulbure, fetid, hiperseptic

4. Plastronul apendicular:
- Peritonita plastica localizata
- Ap.ac. Flegm -> aglutinare de anse + epiploon
- Resorbtie ~abcedare – peritoneu
- teg

5. Perforatia apendiculara
- ap. Ac. Flegm/gangrenoasa
- Varf, baza -> amputatie
- Microscopic: focar inflamator intraparietal la nivelul mucoasei (
complexul Aschoff) -> abces microscopic intraparietal.
 Semne clinice
Semne subiective:
1. durerea: - fosa iliaca dr, epigastru, lombar, pelvin
- brusca, violenta
- difuza, intermitenta
- accent. de tuse, mobilizare,

2. Greata si vasrsaturi: - de la debut

- alimentara -> bilioasa

3. Tulb de tranzit – constipatie, diaree

4. Febra – 38-39 grade C

 Semne obiective
1. Durerea provocata – triunghiul Iacobovici
- m. Iaworschi – semnul psoasului – palpare profunda cu piciorul ridicat
- m. Rowsing – palparea retrograda a colonului
- S. obturatorului – durere la rotatia interna a coapsei
- Durere la palparea regiunii lombare dr ( ap. Retrocecala)
- S. Blumberg
- S. Kasmirenke – durere crescuta la tuse
- S. Mandel – s. clopotelului – durere la percutie

2. Contractura musculara -> aparare -> abdomen de lemn

3. Hiperestezie cutanata
1+2+3 = trepiedul Dieulafoy

4. T.R. sau V.
 Paraclinic
- L crescute, VSH crescut
- Sediment urinar – cilindri grenulosi
- Echo abdom
- Rx abd simpla – distensie cec
- laparoscopie
 Forme clinice
Dupa evolutie :
1. Plastron apendicular :
- Apare la 2-6 zile de la debut
- Tumora, febra, L crescute, semne generale septice
- Evolutie – retrocedare, abces

2. Abcesul apendicular:
- Ramolirea centrala a plastronului
- Semne generale de sepsa
- L crescute, febra, varsaturi
- Evolutie – complicatii -> fistulizare ext -> cav peritoneala =
peritonite, tromboze, septico-pioemii, septicemie

3. Peritonita ac generalizata:
- La 24-48h
- Peritonita in 2 timpi – apendicita ac-> peritonita
- Peritonita in 3 timpi – ap.ac. -> abces -> peritonita
 Forme clinice
Dupa sediu:
1. Apendicita retrocecala 30%
2. Apendicita pelvina 10%
3. Apendicita subhepatica

Dupa varsta:
- Sugar -> grava
- Copil – rar < 2 ani
- frecvent la copil
- Batrani – ocluziva
- pseudotumorala

Forme asimptomatice:
1. ap. cu peritonita purulenta primitiva
2. Ap. cu peritonita septica difuza
3. Ap. toxica
 Diagnostic
- Dg pozitiv – trepiedul Dieulafoy

- Dg diferential : - colica hepatica

- limfadenita mezenterica
- afectiuni genitale
- pneumopatii acute
- ulcer perforat
- ocluzie perit la batrani
- I.E.M
- P.A.
 Tratament
- Chirurgical I – clasic – Mac Burney
- Raux
- laparoscopic
- Pl. Ap -> conservator – AB
- AINS
- punga cu gheata
-> operatie la 6 sapt -> 3l
- Abces -> chir -> drenaj
Apendicita cronica
 Etiopatogenie

- Factor obstructiv
- Factor infectios
- Factor nervos
- Factor endocrin
- Factor vascular
 Morfopatogenie

Macroscopic:
- Forma – scleroatrofica
- sclerohipertrofica
- mucocelul apendicular
- Leziuni asociate : - periviscerita – pericecala, periveziculara, duodenala,
anexiala

Microscopic:
- Leziuni scleroatrofice parietale
- Leziuni nervoase parietale mienteric si submucos
 Tablou clinic
- Sindrom dureros – fosa iliaca dr, epigastru, paraombilical
- Sindrom dispeptic – anorexie, greata, varsaturi, constipatie
- Tulburari generale – astenie, migrena, oboseala, subfebrilitati

Obiectiv:
- Durere provocata in punctele apendiculare
- Manevre – Iaworschi, Rowsing, obturatorului ( + )
 Paraclinic
- L crescute cu mononucleare
- Ex radiologic – manevra Capa ( lapte baritat cu MgSO4 15-20g )
evidentiaza la 6 ore:
1. Semne indirecte :– staza la nivelul genunchiului inf al dd, ileon
- miscari antiperistaltice
- spasm ileocecal
2. Semne directe: - neinjectarea apendicelui
- injectarea neomogena
- durerea provocata prin compresie cu ecranul
 Forme clinice

- Digestiva – tip colecistic, gastro-dd, colica

- Urinara – litiaza, infectia urinara
- Claudicanta – tulb de statica si mers datorata iritatiei psoasului
- Nervoasa – nevroza astenica, cefalee, migrena, tulb de comportament
 Tratament
- Chirurgical – Mac Burney
- laparoscopic
 Tumorile apendicelui
1. Tumora chistica – Mucocelul:
Etiopat – lez cu potential malign data de obstructia apendicelui la baza –
cicatricial/ corpi straini, tumori ( carcinoid)
- Exista 2 forme A.P.
a) Mucocelul benign – dilatatie chistica pediculata cu continut gelatinos
b) Mucocelul malign – prezinta pe sectiune – vegetatii papilare date de
celulele mucoide
- ruptura -> insamantarea peritoneului -> evol
5-10 ani deces prin casexie
- H.P. – chist adenom
- Semne clinice si evolutie: - aspect de apendicita cronica
- Tratament: - apendicectomie fara ruperea apendicelui
 2. Tumori carcinoide
- Origine gl. Lieberkuhn
- 89% din T. apendiculare
- Crescut F
- Morfopat: - formatiune mica 0.1-1cm, ferma, neincapsulata, situata in
profunzimea mucoasei localizata la varful apendicelui -> ’’bat de toba’’
- Poate da – mucocel
- ap.ac
Tablou clinic:- necaracteristic -> apendicita ac./mucocel
Evolutie: - local
- extensie pe cale limfatica – mezoapendice
- meta – ficat = sindrom carcinoid functional
a) Sindrom vasculocutanat – cauze congestive postprandial cateva
minute-1/2ora
- fata, torace,m.S. – placarde in ’’ harta geografica’’
b) Sindrom digestiv – diaree
c) Sindrom endocardic – cardiopatii decompensate – date de cresterea
secretiei de serotonina a celulelor argentafine cu actiune pe
musculatura neteda.
Tratament :
– apendicectomia este suficienta in sindr functional
- Inhibitori ai serotoninei – fentolamina, clorpromazina, alimente sarace in
triptofan ( lapte, oua), precursor al serotoninei
 3. Tumorile de tip colic
Morfopat: - epiteliom glandular
- epiteliom atipic

Clinica: - apendicita cronica

- complicatii septice
- ocluzie

Propagare : - directa
- limfatica
- meta – hepatice

Stadii: I – limita la mucoasa

II – nu a depasit seroasa
III – invadeaza cecul si ggl regionali
IV - metastaze
Tratament – St I-II – apendicectomie
- St. III-IV – hemicolectomie dr
 4. Sarcomul
- A.P. – reticulosarcom
- sarcom limfoblastic

- Clinic – pseudoapendiculara
- tumorala

- Tratament – hemicolectomie dr